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FHB-MI1 Neuro > ACV Isquemico > Flashcards

ACV Isquemico Flashcards

1
Q

ACV - Definicion

A

Ictus o trastornos subitos derivados de una isquemia o hemorragia del SNC

Pueden ser:
* Isquemicos (80%)
* Hemorragicos (20%)

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2
Q

Sintomas de alarma

A
  • Debilidad en hemicuerpo
  • Perdida de sensibilidad en hemicuerpo
  • Alteracion de lenguaje
  • Perdida de vision global o hemicampo
  • Diplopía
  • Vertigo
  • Inestabilidad en la marcha
  • Cefalea
  • Alteraciones de consciencia
  • N/V
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3
Q

Factores de Riesgo para ACV (10)

A
  • HTA
  • DBT
  • Obesidad
  • Sedentarismo
  • Adicciones
  • Estados de hipercoaculabilidad
  • Arrimias (FA)
  • Dislipidemias
  • Tabaquismo
  • Alcohol
  • AIT
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4
Q

Formas clínicas de ACV Isquemico (4)

A
  • AIT: desaparece rapidamente y sin dejar signos (< 30 minutos). Tienen muy aumentado el riesgo para ACV.
  • Stroke establecido: deficit neurologico se establece, no aumenta ni disminuye, y permanece por > 24h.
  • Stroke Progresivo: deficit empeora en las horas
  • Stroke Reversible: el deficit retrocede dejando secuela leve
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5
Q

Cuadro Clínico del ACV Isquemico

En general

A

Instalación nocturna durante el sueño

Presencia de prodromos o instalacion de forma gradual y progresiva.

Prototipo de excelencia es:
* Hemiplejia contralateral
* Paralisis facial central
* Afasia
* Signo de Babinski y de Hofmann
* Hiporreflexia (que evolucionara a hiperrreflexia en 5-7 días)

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6
Q

Clínica según la topografía

ACV en Art. Carotida interna

A
  • Hemiplejía contra-lateral, directa, total y proporcional
  • Trastornos sensitivos contralaterales
  • Hemianopsia homonima
  • Si lesion es izquierda se produce afasia global (Broca y Wernicke)
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7
Q

Clínica según la topografía

ACV de Art. Cerebral media profunda

A
  • Hemiplejía contra-lateral directo, total y proporcional.
  • Lesion izquierda genera afasia motora (afasia de Broca: no puede habla pero entiende porque Wernicke está indemne)
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8
Q

Clínica según la topografía

ACV de Art. Cerebral anterior

A
  • Poco frecuente
  • Hemiplejía contralateral no proporcional
  • Trastornos sensitivos de MI contralateral
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9
Q

Clínica según la topografía

ACV de Tronco cerebral

A

Tetrapareia
Coma
Pupilas puntiformes
Hipertermia
Hiperventilacion

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10
Q

Clínica según la topografía

ACV de Cerebelo

A

Ataxia de marcha y tronco (postura)
Ataxia ipsilateral (mismo lado)
Desviacion ocular
Pupilas pequeñas pero reactivas
Coma y tetraparesia tardíos

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11
Q

Infarto Lacunar - Definicion y Tipos (4)

A

Lesiones de pequeño diametro en zonas profundas del encefalo, irrigadas por pequeñas arterias perforantes cerebrales.

Generan sindromes > 24h de duracion:
* Hemiparesia motora pura
* Sme Sensitivo Puro
* Paresia crural con ataxia homolateral
* Disartría mano torpe

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12
Q

AIT - Sintomas que dificilmente produce (4)

A
  • Sme confusional
  • Perdida de consciencia
  • Vertigo y Mareo
  • Movimientos involuntarios
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13
Q

ACV - Dx inicial

A
  1. Exploración neurológica
  2. Internacion
  3. TAC de craneo sinC (para descartar hemorragico)
  4. rtPA (alteplase) si candidato a reperfusion
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14
Q

Evolución de la TAC en ACV Isquemico

A

Normal en el agudo
Hipodenso con pasar de los días (3 días)
Se vuelve cada vez más hipodenso

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15
Q

Ventajas de la RNM en ACV Isquemico

A
  1. Dx precoz (RM por difusão);
  2. Localiza áreas de infarto lacunar y fosa posterior;
  3. Visualiza área de penumbra (perfusão < difusão).
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16
Q

Las 2 tecnicas utilizadas en RNM

A
  1. Difusion (DWI): área infartada.
  2. Perfusion (PWI): área infartada + área de penumbra.
17
Q

ACV Isquemico - Tratamiento

A
  1. Evaluacion neurologica constante
  2. TAC craneo sinC
  3. Asegurar O2 para SpO2 > 95%
  4. PHP (no usar hipotonicas por riesgo de hiponatremia). No restringir volumen en primeras 24h
  5. Control de glucemia 140-180 mg/dL (principalmente si candidato a rtPA)
  6. Control temperatura < 38°C
  7. ECG
  8. Mantener PA (PAS no menor a 180 y PAD no menor a 110) por la zona de penumbra

Se acepta PA 220/110 en los NO candidatos a rtPA

18
Q

Trombolisis - Criterios de exclusion

A
  • Ventana terapeutica > 3h inicio sintomas
  • Hemorragia o transformacion hemorragica
  • Si paciente usa anticoagulantes orales
  • Si uso HNF < 48h
  • Plaquetas < 100.000
  • TEC o ACV en ultimos 3 meses
  • Cirugia mayor < 14 días
  • MAV o aneurisma intracraneano
  • Glucemia < 50 o > 400
  • Convulsiones al comienzo del ACV
  • HDA, HDB o urinaria < 21 días
  • IAM reciente

Diaz: signos precoces e indirectos de isquemia extensa (edema, desvio)

19
Q

Escore de NIHSS - Los 11 parametros evaluados

A
  1. Nivel consciencia (A), orientacion (B) y obedecer comandos (C)
  2. Mirada horizontal
  3. Campimetria
  4. Paralisia facial
  5. Fuerza muscular MMSS (izquierdo y derecho)
  6. Fuerza muscular MMII (izquierdo y derecho)
  7. Ataxia de miembrios
  8. Sensibilidad
  9. Lenguaje
  10. Disartria
  11. Atencion

Para cada uno se atribui puntos entre 0 y 4 que se suman al termino.

20
Q

Escore de NIHSS - Los resultados encontrados con las sumas de puntos

A

0: Sin signos de stroke
1–4: leve
5–15: moderado
16–20: moderado a severo
21–42: severo

21
Q

Otros estudios de importancia en ACV isquemico

A

Ecocardio: busqueda de trombos como origen
Doppler de cuello: obstrucciones o placas en carotidas

22
Q

ACV - Que és el Infarto Maligno?

A

Obstruccion de Cerebral Media que genera edema, HTEC y herniacion cerebral.

Mortalidad entre 50 y 80% entre dia 2 y 5.

23
Q

Terapeutica ACV Isquemico

Cuidados respiratorios

A

Posicion 30-45° cabecera

Si disminucion nivel consciencia:
* SNG para evitar aspiracion
* Fisio respiratoria
* O2 para SpO2 > 95%
* IOT si Glasgow < 8

24
Q

Terapeutica ACV Isquemico

Cuidados cardiológicos

A

ECG al ingreso y a las 24h (deteccion arritmias como FA o isquemia de miocardio)
MCC del paciente si posible

Control de TA:
* Labetalol bolus 10mg cada 10 minutos (max 300mg)
* No usar vasodilatadores o BCC (aumentan HTEC)
* Puede usar IECA, ARA-II o BB EV)

25
Q

Terapeutica ACV Isquemico

Equilibrio Hidroelectrolítico

A

SF 1500mL en 24h (evaluar estado volemico)

Solicitar ionograma laboratorial

No usar SG5%

Via venosa en miembro no paralizado

NPO

26
Q

Terapeutica ACV Isquemico

Control de glucemia

A

Insulina R si > 180

Glucosa hipertonica 50% si < 50

Mantener rango 140-180

27
Q

Terapeutica ACV Isquemico

Anticoagulación

A

Profilaxia de TVP y TEP:
* Enoxaparina 40mg cada 24h SC o
* HNF 5000UI SC cada 12h

No hacer anticoagulacion si optar por rt-PA

28
Q

Terapeutica ACV Isquemico

HTEC y Edema cerebral

A

Manitol 20% 1g/kg en 250mL en 20 minutos
+
0,3-05 g/kg cada 4h por 3 días (mantener OsmP 320)

Furosemida 40mg bolus o 10 mg cada 8h (ojo con alteraciones electroliticas)

29
Q

Terapeutica ACV Isquemico

Anticonvulsivos

A

No se hace profilaxis.

En caso de colvulsiones:
* Fenitoína EV 20mg/Kg en velocidad de 50mg/min + 125mg cada 8h

30
Q

Terapeutica ACV Isquemico

Trombolisis

A

rtPA (Alteplase) 0,9 mg/kg (max 90mg)
* 10% EV bolo en 1 minuto
* 90% BIC en 1 hora

Control de TA cada 15 minutos durante infusion y despues cada 2h.

31
Q

Terapéutica para alta

A

AAS 325mg/día
Warfarina (si cardioembolico) para INR 2-3
Estatinas (si ateromatoso) por efecto pleiotropico

FHB-MI1 Neuro (17 decks)

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