Taxia Flashcards
¿Qué es la taxia?
La taxia se define como la capacidad de realizar movimientos ordenados, armónicos y adaptados a un fin coordinado.
Implica la ejecución precisa de movimientos diarios y se logra gracias a la coordinación en paralelo con la vía piramidal, encargada del movimiento voluntario, coordinado y preciso.
¿Cómo el Sistema Nervioso Central (SNC) coordina los movimientos musculares?
El SNC envía órdenes a los músculos a través de la vía piramidal, donde los músculos agonistas se contraen para ejecutar la acción, los músculos antagonistas se relajan, los músculos sinergistas fortalecen la acción agonista y los músculos fijadores estabilizan las articulaciones durante el movimiento.
Ej: para levantar el antebrazo, el bíceps es agonista, el tríceps antagonista, el braquial anterior es el sinérgico y los del hombro son fijadores
- Músculos agonistas contraídos (ejecutan la acción)
- Músculos antagonistas relajados
- Músculos sinergistas fortalecen la acción agonista
- Músculos fijadores, fijan las articulaciones
¿Cuáles son los diferentes tipos de receptores periféricos que tenemos en el cuerpo y qué estímulos detectan?
Los receptores periféricos incluyen
* corpúsculos de Paccini (presión),
* corpúsculo de Golgi (desplazamiento y propiocepción),
* husos musculares (estiramiento y tensión),
* corpúsculo de Meissner (tacto fino),
* órgano de Ruffini y Krause (temperatura),
* terminaciones nerviosas libres (dolor) y
* discos de Merkel (tacto grueso).
¿Cómo se transmite la información de los receptores periféricos hacia la corteza para hacerla consciente, y qué vías se utilizan en el proceso?
Cuando son activados, los receptores envían información a través de las vías ascendentes sensitivas de los nervios raquídeos (SNP). Esta información se transmite hacia los cordones posteriores de la médula espinal para hacerla consciente en la corteza cerebral. Las vías ascendentes llevan la sensación tanto a los cordones posteriores (consciente) como a los laterales (inconsciente) de la médula espinal.
¿Cuál es el papel del cordón posterior de la médula en la transmisión de la información propioceptiva consciente?
El cordón posterior de la médula, específicamente los haces de Goll-Burdach, lleva información propioceptiva a los centros superiores. Estos haces hacen sinapsis en el bulbo protuberancial, ascienden hasta el tálamo y luego llegan a la corteza cerebral, especialmente la frontal. En la corteza cerebral, la información se hace consciente, constituyendo así la Vía Propioceptiva Consciente, también conocida como Vía Espino-Cortical.
¿Cuál es el papel del cordón lateral de la médula en la transmisión de información propioceptiva inconsciente?
El cordón lateral de la médula, específicamente los haces de Flechsig-Gowers, lleva información propioceptiva hasta el cerebelo, el centro neurológico crucial para la taxia y la coordinación de movimientos. Una vez que el cerebelo recibe esta información, envía señales a la corteza cerebral, el tálamo y la médula espinal. Esta vía se conoce como Vía Propioceptiva Inconsciente o Vía Espinocerebelosa, ya que la información transmitida es procesada de manera inconsciente para mantener la coordinación de movimientos.
¿Qué papel desempeña el cerebelo en el control de los movimientos?
Los movimiento dependen primordial, pero no exclusivamente de la vía piramidal. Necesitan de un mecanismo gobernado por el cerebelo, que recibe una serie de conexiones desde la medula, corteza, laberinto (vías vestíbulo-cerebelosas), del ojo (estímulos visuales). Luego de procesarlas el cerebelo también tramite la información a diversas partes del sistema nervioso
IMPRESIONES PROPIOCEPTIVAS - Sensores Laberínticos
¿Cuál es el papel de los otolitos como sensores laberínticos en el equilibrio corporal?
Los otolitos son responsables por el equilibrio corporal al percibir la posición de la cabeza. Están inervados por la rama vestibular del nervio craneal VIII (PC8). Las lesiones vestibulares pueden causar pérdida de coordinación y lateralización hacia el lado afectado del cuerpo.
IMPRESIONES PROPIOCEPTIVAS - Sensores Oculares
¿Cómo los estímulos de la retina contribuyen a la precisión del movimiento y la modificación de posiciones anormales?
Los estímulos de la retina son conducidos por el nervio óptico hacia la corteza cerebral y son necesarios para realizar movimientos con precisión y para modificar posiciones anormales del cuerpo. La información visual permite ajustes precisos en la coordinación de los movimientos y ayuda en la corrección de posiciones corporales inusuales.
¿Qué es la disociación tabética y cuáles son sus causas principales?
Es una lesión global de los cordones posteriores (Goll-Burdach) de la médula espinal, generalmente causada por sífilis (tabes dorsal) o insuficiencia de reabsorción de vitamina B12.
¿Cómo se manifiesta la disociación tabética en la marcha y la coordinación motora?
Los pacientes con disociación tabética muestran una marcha tabética/taloneante (atáxica), caminando con las piernas abiertas, con mucha tensión y rigidez. Levantan las piernas de manera exagerada y suelen pisar con el talón.
Pierden la noción de espaciamiento
¿Cómo dependen los pacientes de la visión en caso de disociación tabética y qué prueba clínica se utiliza para evaluar esta dependencia?
Los pacientes con disociación tabética dependen de la visión para determinar la posición del suelo (Romberg positivo). En la prueba de Romberg, pierden el equilibrio cuando cierran los ojos debido a la falta de información sensorial precisa sin la ayuda visual.
EXPLORACIÓN
DINÁMICA: el individuo ejecuta movimientos
Pruebas
- Prueba Índice-Nariz
- Prueba Índice-Lóbulo
- Prueba Índice-Índice
- Prueba Talón-Rodilla
- Ejercicios de Fournier
EXPLORACIÓN
DINÁMICA: el individuo ejecuta movimientos
Prueba Índice-Nariz: se pide que toque con su índice la punta de su nariz con precisión. Primero con los ojos abiertos y luego con los ojos cerrados
Se evalúa si lo hace de manera coordinada
Con los ojos cerrados pierde la función correctora visual
Prueba Índice-Índice: se pide que toque ambos índices. Primero con los ojos abiertos, luego con ojos cerrados
Tb puede ser tocar el indice del examinador
Prueba Talón-Rodilla: paciente en decúbito dorsal, con las piernas extendidas. Debe llevar el talón a la rodilla opuesta y bajar por la cresta tibial hasta el hallux
Siempre de manera comparativa entre los miembros
Ejercicios de Fournier:
Levantar, caminar en línea recta (adelante y atrás), girar, marcha ligera, subir y bajar escaleras)
EXPLORACIÓN
ESTÁTICA: el individuo está inerte, parado
Signo de Romberg: paciente en posición firme, con los pies juntos y los brazos a los lados, con los ojos cerrados
- Es positivo si oscila, desvía o tiende a caer
ESTÁTICA: el individuo está inerte, parado
Signo de Romberg Sensibilizado: en la misma posición, le pide que pongan un pie adelante del otro o haciendo el 4
- Es positivo si oscila, lateraliza, desvía
El Romberg + indica que tipo de afectación?
Afectación de la conducción de los estímulos propioceptivos a través de las vías de sensibilidad profunda o laberíntica
Que es Ataxia?
Pérdida de la coordinación y precisión de los
movimientos
Se dá por una afectación de la medula, corteza, bulbo, cerebelo, laberinto…, generando un movimiento de ejecución irregular, deficitaria
Cuales son los tipos de Ataxia?
- PERIFÉRICA
- MEDULAR
- LABERÍNTICA o VESTIBULAR
- CEREBELOSA
Ataxia PERIFÉRICA
Que es?
Patologías que predisponen afectación de los nervios periféricos (neuropatías), comprometiendo la trasmisión de la información hasta la médula
Ataxia Medular
Que es?
Cuando no hay problema en el SNP, sino en la medula
Los corpúsculos y nervios periféricos están sanos, pero hay lesiones en la medula, interrumpiendo la conducción de la información a la corteza
Ataxia periferica
Patologias:
Polineuritis: afectación del SNP
- DBT: polineuropatía diabética - pierden la capacidad de transmitir las señales, generando incoordinación neuromuscular y falta de sensibilidad
- Alcoholismo: polineuropatía alcohólica -trastornos tróficos en los MMII, anestesias, hipoestesias y puede haber alteración en la motilidad
- Guilliain-Barré- desmielinización de los nervios periféricos (imposibilita la transmisión)
Signo de Romberg - (raro Romberg +)
Ataxia MEDULAR
Patologias
- Esclerosis Múltiple: desmielinización en cualquier nivel del SN, genera incoordinación de los movimientos, perdida de sensibilidad y tendencia a caerse (retropulción, propulción, lateropulción)
- Enfermedad de Friedreich: enfermedad hereditaria (AR) neurodegenerativa de la medula y cerebelo donde los cordones posteriores se degeneran y fibrosan. Genera ataxia de miembros y marcha, disartria, perdida de la sensibilidad vibratoria y propioceptiva.
Ataxia MEDULAR
Que signos encontramos?
- Signo de Romberg +
- Ausencia de reflejos: hipo o arreflexia
- Marcha de Ebrio (borracho): tiene oscilaciones, aumentan la base de sustentación, tiene movimiento de latero pulsiones (hacen como que se fueran caer para un lado u otro), mira con la cabeza al piso, tienden a caer
Marcha del Ebrio
Ataxia Laberíntica o vestibular
Que es afectado?
Afección en el laberinto (PC8, rama vestibular)
- Tendencia a lateropulsión (caída) hacia el mismo lado del vestíbulo afectado
- Vértigo, alteraciones auditivas (zumbidos)
Ataxia LABERÍNTICA o VESTIBULAR
Que signos encontramos?
Signo de Romberg +
Marcha en estrella de Babinski Weil
Babinski Weil: Cuando cierra los ojos, el paciente no consigue ir y volver en linea recta
Ataxia Cerebelosa
Que afecta? Cual es un signo encontrado?
Caracterizada por el síndrome cerebeloso
No afecta la sensibilidad profunda
Signo de Romberg - : tienden a caer con ojos abiertos o cerrados (Romberg - no elimina un síndrome cerebeloso)
- En las afectaciones cerebelosas, las manifestaciones se dan en el mismo lado de la lesión
