ACV Flashcards
SÍNDROMES VASCULARES
Que son?
Son el conjunto de síntomas y signos que derivan del déficit circulatorio focal o multifocal de la circulación que nutre al SNC.
SÍNDROMES VASCULARES
Pueden ser agudos o progresivos. Cuales son?
AGUDOS: ACV - Accidente o Evento Cerebro Vascular
PROGRESIVOS: Lesiones crónicas que pueden llevar a DEMENCIA VASCULAR
ACCIDENTES CEREBROVASCULARES
Estatísticas
- 1ª causa de hospitalización por motivos neurológicos
- 1ª causa de invalidez permanente
- 2ª causa de demencia
- 3ª causa de mortalidad a nivel mundial
Se relaciona con enfermedades cardiovasculares y arterial periférica (tienen los mismos factores de riesgo)
¿Cuáles son las fuentes principales de la circulación cerebral?
La circulación cerebral proviene de las arterias carótidas y las arterias vertebrales, que se unen para formar el sistema vertebro-basilar.
¿Cómo se divide la carótida primitiva y cuáles son sus ramas?
La carótida primitiva se divide en carótida interna y externa. La carótida interna penetra en el cráneo por el agujero rasgado anterior y se divide en ramas, como la oftálmica, cerebral anterior y media, y comunicante posterior, que luego contribuyen a formar el polígono de Willis.
¿Qué función cumple el polígono de Willis?
El polígono de Willis es una red anastomótica de arterias cerebrales que proporciona una vía de reserva para el flujo sanguíneo cerebral en caso de obstrucción en una de las arterias principales, asegurando un suministro sanguíneo constante al cerebro.
¿Cuál es el origen de las arterias vertebrales y cuál es su trayectoria hacia el cráneo?
Las arterias vertebrales nacen de las subclavias, transcurren a través de los agujeros vertebrales transversos y se introducen en el cráneo por el agujero occipital.
Describe la unión de las arterias vertebrales y su continuación.
Ambas arterias vertebrales se unen en la basilar, que asciende por la parte anterior del tronco del encéfalo y se divide en las dos arterias cerebrales posteriores.
¿Qué se entiende por “cuadro agudo” en el contexto de la circulación cerebral?
En el contexto de la circulación cerebral, el “cuadro agudo” se refiere a un déficit súbito en la circulación cerebral, ya sea de la arteria carotídea, sus ramas o del sistema vertebro-basilar. Este evento puede tener consecuencias graves y requerir atención médica inmediata.
¿Cómo se clasifican los accidentes cerebrovasculares (ACV) según el motivo que lleva a la falta de aporte sanguíneo?
Los ACV se clasifican en:
* Isquémico (80-90%)
* Hemorrágico (20-10%)
¿Cuál es la diferencia principal entre un ACV isquémico y un ACV hemorrágico?
El tratamiento y pronóstico de un ACV isquémico son distintos del de un ACV hemorrágico. Es fundamental diferenciar entre ambos tipos de ACV para proporcionar la atención médica adecuada.
Cuales son las etiologias de los ACVs isquémicos?
- Aterotrombótico
- Cardioembólico
- Infarto Lacunar
- Causa inhabitual
- Causa indeterminada
Oclusión al flujo sanguíneo por una obstrucción local en alguna rama del territorio carotideo o vertebral, extra o intracraneal
La trombosis es una etiología del ACV isquémico
Describe la clínica asociada con el ACV isquémico por trombosis.
La clínica del ACV isquémico por trombosis es progresiva y tiende a empeorar en minutos u horas.
Placas más frecuentes en …..
bifurcaciones
Arteriosclerosis de las arterias extra e intracraneales: es causa frecuente de ictus isquémico
¿Qué son los “Avisos previos” en el contexto de un ACV?
Los “Avisos previos” se refieren a los Accidentes Isquémicos Transitorios (AIT) que a veces preceden a un ACV. Estos pueden manifestarse con síntomas temporales como:
* pérdida de visión en un ojo,
* pérdida de motilidad en una mano/brazo
* habla incoherente
¿Cuál es la característica principal de los AIT en términos de duración y recuperación?
Los AIT se manifiestan por minutos y luego se recuperan completamente. No todos los pacientes experimentan estos avisos previos antes de un ACV.
Favorecidos por los factores de riesgo cardiovasculares
Como dividimos los tipos de embolia?
Atero-arterial (aterotrombótico): desde otra arteria 70%
Embolia cardíaca (cardioembolia): desde el corazón Iz
Oclusión arterial por material originado en otro sitio de la circulación
Embolias
Cuales son los motivos de una cardioembolia?
- F.A (Fibrilación Auricular) no valvular (50%)
- IAM (10%): genera zona hipoquinética que favorece la formación y desprendimiento trombótico
- Trombo ventricular (10%)
- Cardiopatía reumática (10%)
- Prótesis valvulares (5%)
- Otras enfermedades cardíacas (15%): endocarditis, estenosis mitral, mixomas
Oclusión trombótica con pequeñas áreas de infarto profundas en las ramas perforantes del polígono de Willis
Infartos lacunares
¿Cuál es una característica destacada de los eventos cardioembólicos en términos de semiología del déficit neurológico?
Los eventos cardioembólicos se caracterizan por tener una semiología de déficit neurológico máxima desde el inicio del cuadro.
A pesar de su tamaño reducido, ¿qué estructuras pueden ser afectadas por los infartos lacunares y qué tipo de semiología pueden producir?
Aunque son pequeñas, las arterias que sufren infartos lacunares irrigan ganglios basales, cápsula interna y tronco, pudiendo llevar a una semiología muy florida de déficits neurológicos, generando déficits motores o sensitivos
¿Cuáles son algunos factores de riesgo asociados con los infartos lacunares?
Hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus (DBT) y el consumo de tabaco.
Cuales son otras etiologias menos frecuentes de los ACVs isquémicos?
- Disección arterial
- Vasculitis/Arteritis de la temporal
- Hemodinámico: Stokes Adams, hipoperfusión severa
- Vasoespasmo
- Estados de hipercoagulabilidad: neoplasias sistémicas, LES
- ACO, migrañas, vasoconstrictores nasales
- Idiopático (15-40%)
ACV Isquémico
Factores de riesgo modificables
- HTA
- Dislipemia
- Tabaquismo
- DBT
- Obesidad
- Sedentarismo
- Estrés
- Alcohol/drogas
ACV Isquémico
Factores de riesgo NO modificables
Edad
Sexo
Herencia
Raza
ACV Isquémico
ESTADIOS
De acuerdo al tiempo que llevan los síntomas y a la posibilidad de isquemia y necrosis se clasifican en:
- AIT (accidentes isquémicos transitorios)
- ACV (completos/establecidos/en curso/ictus/stroke)
- Defecto neurológico isquémico reversible
AIT (accidentes isquémicos transitorios)
Caracteristicas de acuerdo al tiempo de presentación
- Manifestaciones clínicas breves
- Síntomas <24hs (por definición)
- Comúnmente <1h, con recuperación completa
- NO hay necrosis
ACV (completos/establecidos/en curso/ictus/stroke)
Caracteristicas de acuerdo al tiempo de presentación
- Manifestaciones clínicas más duradoras
- Los síntomas neurológicos duran >24hs o si hay evidencia de infarto en imágenes (TAC o RMN)
Defecto neurológico isquémico reversible
Caracteristicas de acuerdo al tiempo de presentación
Paciente que, en pocas semanas de un evento, se recupera (no hay secuelas o hay secuelas mínimas)
Cual es la clínica de un acv isquémico en la carotídea?
- Amaurosis fugaz
- Alteraciones visuales
- Hemiplejía/hemiparesia
- Ojos mirando a la lesión
- Incontinencia urinaria
- Afasias, apraxias
Depende de la localización y extensión
Cual es la clínica de un acv isquémico en la vertebrobasilar?
- Hemianopsias
- Vértigo, ataxia
- Pares craneales
- Disfonía, disfagia
- Diplopía
- Alteraciones sensitivas
Es más cerebeloso
Depende de la localización y extensión
¿Que es la neumotecnica FAST en el contexto de un posible ACV?
FAST es una abreviatura utilizada en la evaluación de un posible ACV:
Face (Rostro): Comisura labial desviada, alteración visual, presencia de movimientos involuntarios.
Arms (Brazos): No puede elevar un brazo y/o mantenerlo elevado, dificultades en la motilidad/sensibilidad.
Speech (Habla): No puede expresarse o expresa incorrectamente, dificultades al hablar y/o comprender.
Time (Tiempo): Se debe realizar un estudio de imágenes lo antes posible (+ espera = + riesgo de necrosis, secuelas y mortalidad).
ACV Isquémico
Diagnóstico
- Diagnosticar que el paciente ha sufrido una isquemia aguda del SNC
- Intentar determinar la causa
¿Cuál es la herramienta de imagen inicialmente utilizada para el diagnóstico de un ACV, y cuál es más sensible?
La tomografía computarizada (TC) es la herramienta de imagen inicialmente utilizada (está más disponible), pero la resonancia magnética (RM) es más sensible en la detección de un ACV.
¿Cuándo puede no ser evidente un ACV isquémico en la tomografía y por qué?
Un ACV isquémico puede no ser evidente en la tomografía hasta pasadas las 24-48 horas desde el inicio de los síntomas. La RM puede ser más sensible en las etapas tempranas.
Las hemorragias se ven inmediatamente en una …..
TAC
ACV isquémico: se vc solo 24 a 48h después
ACV Hemorrágico: se ve inmediatamente
MÉTODOS DE IMAGEN ACV
TAC, RNM, ANGIOGRAFÍA
ACV: Otros estudios diagnósticos
- Estudios vasculares: eco carotídeo
- Cardiológico (cardioembólico): ECG, ecocardiograma, holter
- Laboratorio: valorar otras etiologías
Tratan de dilucidar lo porque ocurrió el
accidente isquémico/hemorrágico (ateroembolia, trombosis, cardioembólico, trastorno sanguíneo, etc)
Como clasificamos los ACVs hemorrágicos?
Intracerebral (+ frecuente): en el parénquima cerebral, a veces puede llegar a comprometer a los ventrículos
Subaracnoideo: en el espacio donde discurre el LCR
Subdural: por debajo de la duramadre
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Cual es la clínica?
- Comienza con déficit neurológico rápido
- Deterioro progresivo y rápido de la conciencia
- Cefalea intensa, vómitos - cuadros compatibles con HTE
- Similares al isquémico (hemiparesia, hemiplejía, afasia, cerebelo)
- Más frecuentemente ocurren durante el día, durante alguna actividad (física o no)
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
ETIOLOGÍAS
- HTA es la causa + frecuente - principalmente relacionado a ATEROESSCLEROSIS
- Malformaciones A-V (+ en jóvenes)
- Angiopatía amiloide (+ en ancianos)
- Aneurisma intracraneal
- Tabaco, alcohol, cocaína
- Fármacos: anticoagulantes
- Paso de un isquémico a hemorrágico
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Etiologias:
- ANEURISMAS
- Traumatismos
- Malformaciones arteriovenosas
- Disección arterial
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Cual es la clínica? Diagnóstico diferencial con que síndrome?
- Alteraciones en la conciencia y sensorio general
- Aneurismas pueden dar semiología por compresión de estructuras vecinas.
- Cefalea, alteración en PC (III-VI)
- Rotura: cuadro meníngeo
- Cefalea súbita intensísima
- No cede con analgésicos comunes
- “el peor dolor de cabeza de mi vida”
- Rigidez nucal
- Vómitos
- 50% pérdida transitoria de la conciencia
NO hay fiebre: d/d sindrome meníngeo, donde sí hay fiebre
Que es? Características?
HEMORRAGIA EPIDURAL
- Entre la tabla interna craneal y la duramadre
- Accidentes de tránsito
- Afecta la Arteria meníngea media
- Trauma – pierde conciencia – lúcido – deterioro
neurológico rápido
- Efecto de masa
HEMORRAGIA SUBDURAL
- Por debajo de la Duramadre
- Entre la Aracnoides y la Duramadre
- Trauma más leve
- Pueden presentar semiología semanas después
- Más en ancianos
- Sangrado Venoso o del parénquima
- Cefalea
Resumen
DX - ANAMNESIS
¿Cuál es la importancia de la anamnesis en el diagnóstico de un posible ACV?
La anamnesis es crucial para el diagnóstico de un posible ACV y puede ser directa o indirecta (a través de familiares, amigos, etc.). Proporciona información sobre cómo fue el inicio de los síntomas, la evolución, los síntomas específicos, el estado mental y factores de riesgo como el consumo de alcohol, hipertensión arterial (HTA), drogadicciones, tabaco, dislipemia, obesidad y edad (+55).
¿Qué aspectos se exploran durante la anamnesis en relación con los síntomas del paciente?
Durante la anamnesis, se exploran aspectos como cómo fue el inicio de los síntomas (durmiendo, en actividad, trauma), la evolución (pérdida de conocimiento, dificultades para hablar), y la presencia de síntomas como cefalea, vómitos, convulsiones y alteraciones motoras o desorientación.
¿Cuáles son algunos de los factores de riesgo que se deben indagar durante la anamnesis?
Consumo de alcohol, hipertensión arterial (HTA), drogadicciones, tabaco, dislipemia, obesidad y la edad (+55). Estos factores pueden estar asociados con un mayor riesgo de ACV.
¿Cuáles son los aspectos clave del examen físico en la evaluación de un paciente con ACV?
- Vía aérea - ver si está permeable
- Signos vitales, incluyendo la presión arterial (TA), frecuencia cardíaca (FC), temperatura y hTA. - si hay fiebre, puede ser un sindrome meníngeo.
- Nivel de conciencia utilizando la escala de Glasgow.
- Evaluación de las pupilas.
- Actitud y decúbito del paciente.
- Facie (expresión facial).
- Evaluación de la función piramidal, incluyendo la motilidad (fuerza, tono muscular y reflejos).
- Evaluación del lenguaje.
- Observación de movimientos involuntarios, como convulsiones.
- Examen de los pares craneales. (facial pc7, oculares - PC 2, 3, 4 y 6)
- Evaluación del sistema cardiovascular, incluyendo pulsos periféricos.
- Observación del patrón respiratorio.
¿Qué cambios en la musculatura pueden observarse en los primeros momentos de un ACV?
Al comienzo de los ACV, los pacientes, ya sea que estén en coma o no, pueden tener flacidez muscular, que puede evolucionar a una condición espástica caracterizada por músculos tensos y rígidos.
En general, los ACV hemorrágicos
tienen … pronóstico.
peor
¿Cuáles son algunas de las posibles secuelas de un ACV, y cuáles son los factores que influyen en su gravedad?
Las posibles secuelas de un ACV dependen del tiempo, alcance, lugar, edad y estado previo del paciente.
Algunas secuelas pueden incluir:
- TVP/TEP (por inmovilización prolongada)
- Neumonías intrahospitalarias
- Infecciones urinarias por las sondas
- Lesiones por inmovilidad (escaras)
Aproximadamente 1/4 de los pacientes queda con secuelas menores, mientras que otros pueden tener problemas moderados o fallecer en las primeras horas o días.
Cerca de 10% se recuperan casi completamente o completamente
Es la mayor secuela o “invalidez” desde el punto de vista personal, social o económico causada por daño cerebral.
Afasia
Que es la Afasia?
Pérdida de la producción o comprensión del lenguaje hablado o escrito. Después de la adquisición del lenguaje
Afasias
Clasificadas según la región de la lesión. Cuales son las principales?
Afasia de Broca y de Wernicke
¿Qué caracteriza a la Afasia de Broca y cuáles son algunos de sus síntomas?
La Afasia de Broca, también conocida como “problema en la boca,” se caracteriza por:
Localización en el área frontal posterior del cerebro.
* Dificultad para expresarse verbalmente.
* Comprensión con dificultad (pero compreende)
* Dificultad para hablar, emisión de sonidos o falta de habla.
* Gran esfuerzo al intentar comunicarse.
* Incapacidad para repetir secuencias o encontrar la palabra adecuada.
* Dificultad en la escritura.
¿Qué caracteriza a la Afasia de Wernicke y cuáles son algunos de sus síntomas distintivos?
Localización en el área temporoparietal del cerebro.
* Dificultad para la comprensión del lenguaje.
* Sustitución de palabras por otras similares o creación de neologismos.
* Verborragia - flujo continuo y excesivo de palabras sin coherencia ni relevancia
A pesar de hablar mucho, el problema radica en la comprensión del lenguaje, no en la expresión verbal.
DD ENTRE HEMORRÁGICA Y ISQUÉMICA
¿Cuáles son algunos signos y síntomas que pueden ayudar a diferenciar entre un ACV hemorrágico y uno isquémico?
Algunos signos y síntomas que pueden indicar um ACV hemorrágico incluyen cefalea intensa, rigidez de nuca, vómitos y coma.
Por otro lado, la presencia de eventos previos como Accidentes Isquémicos Transitorios (AIT), fibrilación auricular y factores de riesgo de aterosclerosis son más frecuentes en el ACV isquémico.
Sin embargo, es crucial realizar una tomografía computarizada (TC) cerebral a todos los pacientes con sospecha de ACV, ya que es la mejor prueba para
distinguir rápidamente entre los dos tipos de ACV. Tener en cuenta que RNM es más sensible, pero menos disponible.
Cefalea, Rigidez de nuca, vómitos, coma
Isquemico o Hemorrágico?
Má probable que se ahemorrágico
Ni la impresión clínica de médicos experimentados ni la más exacta puntuación para ACV son definitivamente diagnósticos, son necesarios los estudios de imágenes
AIT previos, fibrilación auricular, factores de riesgo de aterosclerosis
Isquemico o Hemorragico?
Más probable que sea isquémico
Ni la impresión clínica de médicos experimentados ni la más exacta puntuación para ACV son definitivamente diagnósticos, son necesarios los estudios de imágenes
