PC III Flashcards
El PC III es netamente motor e inerva que músculos?
Elevador del párpado superior, músculos oculares extrínsecos e intrínsecos (Esfínter pupilar y músculo ciliar)
Junto con el IV …../patético y VI motor ocular
externo/…… permiten mantener fija la mirada y leer siguiendo los movimientos necesarios. Acompaña sus funciones el PC II (permite captar estímulos visuales) y VIII (que permite escuchar)
troclear
abducens
Cual es el origen del PC3?
Mesencéfalo
Es un núcleo impar, parasimpático, desde donde salen los axones para inervar los músculos intrínsecos.
Núcleo de Edinger-Westphal
En el pedúnculo cerebral.
Este núcleo es par (hay uno de estos a la izquierda y el otro a la derecha), se divide en 4 subnúcleos que contienen los somas de estas neuronas que salen hacia los músculos extrínsecos
Núcleo motor en mesencéfalo
- Plexo venoso, en territorio esfenoidal especializado cercano a la silla turca del hueso esfenoides.
- En íntimo contacto con el PC III, IV, VI.
Seno cavernoso
Porque cuando hay aneurisma puede haber compresión de algún punto del trayecto del nervio oculomotor?
El PC3 está intimamente relacionado con a carótida interna.
¿Cuál es la trayectoria de los haces del nervio motor ocular común (PC III) y cuáles son sus divisiones al pasar por la fisura supraorbitaria?
Los haces del nervio motor ocular común (PC III) pasan por la fisura supraorbitaria y se dividen en rama superior, que inerva al recto superior, elevador superior del párpado y el recto medial, y rama inferior, que inerva al recto inferior y oblicuo inferior.
¿Cuáles son los músculos inervados por la rama superior del nervio oculomotor (PC III)?
Recto superior.
Elevador superior del párpado.
Recto medial.
¿Cuáles son los músculos inervados por la rama inferior del nervio oculomotor (PC III)?
Recto inferior.
Oblicuo inferior.
Los parpados se elevan por el PC3. Como se cierran?
Se cierran por el orbicular de los párpados inervado por el VII
EXPLORACIÓN:
INSPECCIÓN
- Inspección de la facie
- Apertura palpebral (simétrica y sincrónica)
- Tamaño de las hendiduras palpebrales, párpado caido (ptosis) o aumento de la hendidura palpebral
- Globos oculares (si puede fijar la mirada o hay bailoteo)
¿Cuál es la función de los músculos ciliares inervados por el III par craneal?
Los músculos ciliares permiten que el cristalino (lente intraocular) pueda aplanarse o curvarse, lo que facilita la acomodación para poder ver objetos cercanos o lejanos, como en la lectura.
musculatura intrínseca
Está en un permanente juego de contracción y dilatación gracias a un equilibrio entre el parasimpático y simpático
músculo esfínter de la pupila
Musculatura intrínseca
Como exploramos la motilidad extrínseca de los ojos?
Fijar la cabeza (no puede mover). Con el índice (20 cm) se hace mover cada globo ocular en todas direcciones (como dibujando una “H” o “X”). Se puede fijar desde el mentón con la mano para que no mueva la cabeza.
Evaluamos III, IV y VI par (todos los músculos extraoculares)
Como exploramos la motilidad intrínseca de los ojos?
Recordar: los reflejos profundos u osteotendinosos (se explora con martillo de reflejos) superficiales o cutaneomucosos (se estimula piel o mucosas)
- REFLEJO PUPILAR
- REFLEJO FOTOMOTOR o DIRECTO
- REFLEJO CONSENSUAL o INDIRECTO o CRUZADO
- REFLEJO DE ACOMODACIÓN Y CONVERGENCIA
Que músculos funcionan cuando hay poca luz?
Que músculos funcionan cuando hay mucha luz?
REFLEJO PUPILAR
Que se debe observar?
Comparar forma, contorno, tamaño, localización (central o periférica), reacción a luz
- Simpático x músculos radiales (midriasis) y parasimpático x músculos ciliares (miosis)
- Lo normal son pupilas de diámetro 2-4 mm
- Tienen que ser simétricas, centrales, isocóricas, reactivas
Reflejos superficiales (mucosos) y profundos (osteotendinosos)
Reflejo fotomotor directo
Hippus
Midriasis
Dilatación de la pupila
Miosis
Contracción de la pupila
¿Qué es el “Hippus” y cómo se manifiesta en el reflejo fotomotor?
El “Hippus” se refiere a fluctuaciones regulares e involuntarias en el tamaño de la pupila en reposo. Puede observarse durante la evaluación del reflejo fotomotor y se presenta como una variación rítmica en el tamaño de la pupila.
REFLEJO FOTOMOTOR o DIRECTO
¿Qué es el reflejo fotomotor directo y en qué situaciones se puede evaluar?
El reflejo fotomotor directo es una respuesta pupilar normal que se produce cuando la pupila se contrae en respuesta a la luz. Puede evaluarse mediante la iluminación de una pupila con una linterna, de frente pero algo lateralizado, para evitar la evaluación de reflejos de acomodación y convergencia.
¿Qué aspectos del paciente se pueden evaluar a través del reflejo fotomotor y en qué condiciones médicas puede ser útil?
El reflejo fotomotor permite evaluar la indemnidad del tronco encefálico. Puede ser útil en situaciones como coma o traumatismo craneoencefálico (TEC) para evaluar la función del sistema nervioso central o en pacientes en coma.
REFLEJO FOTOMOTOR o DIRECTO
Cual es la respuesta normal?
Miosis rápida: El III par en su rama intrínseca está indemne.
Evalúa: forma, contorno, miosis, diámetro de pupila y que en condiciones normales la pupila tiene movimientos normales de contracción y dilatación (hippus) regulando la entrada de luz.
Grandes aperturas y cierres de la pupila ocasionando alteración en el control de la luz que entra
Hippus patológico
Reflejo consensual o indirecto o cruzado
Es importante no andar moviendo todo el tiempo la linterna antes de realizar la prueba, porque condicionamos y … el reflejo
agotamos
REFLEJO CONSENSUAL o INDIRECTO o CRUZADO
Como hacer?
Iluminamos una pupila, pero la otra mano la ubicamos en la nariz bloqueando el paso de la luz hacia el ojo no estimulado
Permite evaluar el PC III en su rama extrínseca e intrínseca.
REFLEJO CONSENSUAL o INDIRECTO o CRUZADO
Cual es la respuesta normal?
Miosis en el ojo no estimulado con la luz (en los 2 ojos). Lo que evaluamos con esto es la indemnidad de las fibras nerviosas a nivel del quiasma óptico. También evalúa la respuesta aferente del PCII y la respuesta eferente del PCIII
REFLEJO DE ACOMODACIÓN Y CONVERGENCIA
REFLEJO DE ACOMODACIÓN Y CONVERGENCIA
Cual es la respuesta normal?
Que los músculos se contraigan y los globos oculares converjan hacia la línea media evaluando los músculos extrínsecos; también que el cristalino actúe en forma sincrónica con los músculos extraoculares y enfoque hacia un punto muy cercano a la punta de la nariz; y que las pupilas también se contraigan perfecta y sincrónicamente formando una miosis.
Evalúa entonces:
- Acomodación de músculos ciliares y cristalino
- Convergencia con los músculos extrínsecos del ojo
- Contracción correcta de la pupila (parasimpático)
REFLEJO DE ACOMODACIÓN Y CONVERGENCIA
Como hacer?
Le pedimos al paciente que mire a lo lejos y a 30 cm colocamos una birome/ un dedo y le pedimos que lo vaya siguiendo hasta tocar la nariz.
Músculo con menos fuerza, reacción más lenta, movimientos dificultosos
Paresia
no confundir con parestesia que es un trastorno de la sensibilidad
El músculo no se mueve
Paralisis
Es la afectación más grave
ALTERACIONES (dependiendo la gravedad)
No hay movimiento muscular (disminución completa)
Plejía
Cuando uno o ambos globos convergen a la línea media (ej. Meningitis, Parálisis PC6)
Estrabismo convergente
Pérdida del paralelismo normal de los globos oculares. Puede deberse a alteraciones del PC III, IV o VI
Estrabismo
Cuando uno o ambos globos
oculares se van hacia lateral
Estrabismo divergente
Puede ser por paresia o parálisis. Visión doble (por estrabismo convergente/divergente).
Se puede acompañar de vértigo, náuseas y sensación de inestabilidad
Diplopia
Movimiento rítmico, oscilatorio, permanente bamboleante de los globos oculares sin poder mantener una fijeza de la mirada, produciendo alteraciones visuales
Nistagmus
*Pueden ser horizontales o verticales
*Tienen una fase lenta en la que se desplazan hacia un lado, y luego vuelven rápido a la línea media .
Cuales son los diferentes tipos de Nistagmus?
Nigstagmus sensorial: producido porque el niño presenta muy mala visión debido a una malformación ocular
Nigstagmus neurológico: Debido a una enfermedad neurológica grave se observa un movimiento diferente en cada ojo.
Nigstagmus vertical: El movimiento de ambos ojos es vertical
Nigstagmus unilateral: solo en un ojo
Nigstagmus latente: el movimiento existe si tapamos un ojo. Con los dos ojos destapados no se da nigstagmus
El Nistagmus puede ocurrir además por lesión en que otro par craneal? Está relacionado a que sindrome?
Lesión en el VIII par y pacientes con síndrome cerebeloso también pueden tener nistagmus
Anisocoria
Pupilas de diferentes tamaños
Isocoria - mismo tamaño
Discoria
anormalidad en la forma de la pupila del ojo
PARÁLISIS O PLEJÍA DEL PC III
Que es la Oftalmoplejía parcial?
Por daño a nivel del encéfalo o la órbita y solo se afecta la acción de la musculatura externa (la interna se mantiene)
Que es la Oftalmoplejía total?
- PTOSIS PALPEBRAL
- ESTRABISMO * OJO AFUERA
- Imposibilitado de moverse arriba, abajo y adentro
- MIDRIASIS - DIPLOPIA
- No reacciona a la luz ni a la acomodación - REFLEJOS negativos
Ptosis Palpebral
Causas de miosis
- Meningitis, uremia, morfina, vascular, trauma,
- Claude Bernard Horner
Causas de Midriasis
Alteración del PC III, trauma, neoplasias, cocaína (efecto simpaticomimétrico), aneurisma, vascular, botulismo, Pour four du Petit
Causas de discoria
Lesiones traumáticas, vasculares, iatrogénicas,
Anisodiscoria
Es una discoria donde se combina con alteraciones en el tamaño
Defecto embrionario en el la iris no cierra totalmente
Pupila de Argyll Robertson: se veía en pacientes con sífilis, en la última etapa que afecta al SNC. Ahora se ve más en Paciente con DBT.
- Ausencia fotomotor
- Acomodación conservada
- Miosis
- Lesión del ganglio ciliar: Neuro-Sífilis, DBT
Ausencia de reflejo fotomotor
En que enfermedades puede ocurrir?
*Neuritis óptica
*Parálisis del III par
*Argyll Robertson
CAUSAS DE OFTALMOPLEJÍA
- Aneurismas
- Infecciones
- Traumatismos
- Neoplasias
- Alteraciones en el seno cavernoso
- Neuritis (por DBT)
