Motilidad, Síndrome Piramidal

Question 1

SISTEMA PIRAMIDAL GENERALIDADES

El SNC dirige la motilidad cinética y estática. A que están relacionados?

Answer 1

Question 2

ANATOFISIOLOGÍA

La vía piramidal (corticoespinal) es una vía motora
somática. Gracias a esta, podemos realizar movimientos
voluntarios hábiles y rápidos.
Cuenta con los siguientes pasos:

Answer 2

1. Corteza premotora del lóbulo frontal: Ideación del movimiento
2. Corteza motora del área prerrolándica: nace la vía piramidal. En la corteza motora primaria y secundaria
   están las Células gigantes de Betz que tienen axones
   muy largos (1ª neurona/neurona motora central)
3. Las fibras descienden formando la cápsula interna
4. Tronco del encéfalo, mesencéfalo: las fibras se
   introducen en los pedúnculos cerebelosos
5. Bulbo: sinapsis con los núcleos motores de los pares craneales y a la altura de la unión bulbo-medular se decusa el 90% de las fibras del haz, y el 10% sigue sin decusarse (las fibras que se decusan en el bulbo son la razón por la que si hay una lesión en el lado izquierdo las
   manifestaciones van a estar en el derecho)
6. Médula: El haz desciende por las astas anteriores, para salir hace sinapsis con la 2º neurona e interneuronas
7. Nervios efectores

Question 3

El haz que va desde la corteza al bulbo se llama:

Answer 3

Cortico-Bulbar o Haz geniculado

Question 4

El haz que va desde la decusación hasta la médula se llama:

Answer 4

Haz cortico-medular

Question 5

¿Qué función tiene la vía piramidal normal?

Answer 5

La vía piramidal normal se encarga de favorecer actos voluntarios. Su afectación puede causar plejía (parálisis total) o paresia (debilidad) en los músculos involucrados.

Question 6

¿Qué sucede en caso de lesión en la vía piramidal?

Answer 6

La lesión en la vía piramidal puede provocar hiperreflexia, un aumento exagerado de los reflejos debido a la inhibición disminuida. También puede causar hipertonía, un aumento anormal de la tensión muscular en reposo.

Question 7

La vía piramidal normal se encarga de:

Answer 7

• Favorecer actos voluntarios (en su afectación habrá
  plejía o paresia)
• Inhibición de reflejos (en su lesión habrá hiperreflexia)
• Inhibición de movimientos automáticos
• Inhibición de la motilidad estática (en su afectación
  habrá hipertonía)

Question 8

¿Qué es el síndrome piramidal?

Answer 8

Es un conjunto de síntomas y signos que ocurren cuando se lesiona la vía piramidal, generalmente debido a una lesión en la neurona central o primera neurona.

Question 9

¿Cuáles son los efectos de la lesión en la vía piramidal?

Answer 9

La lesión en la vía piramidal puede llevar a la:
* pérdida de la capacidad para generar movimientos voluntarios, lo que se manifiesta como paresia (debilidad) o plejía (parálisis total).
* la actividad refleja se desinhibe, lo que puede provocar movimientos involuntarios.
* se observa una alteración en el tono muscular, caracterizada por hipertonicidad, un aumento anormal de la tensión muscular en reposo.

Question 10

¿Cómo afecta una pequeña isquemia en la cápsula interna a los movimientos del cuerpo?

Answer 10

Una pequeña isquemia en la cápsula interna puede causar daños significativos, ya que es el punto de encuentro de todas las fibras que nacen en la corteza cerebral. Esta lesión puede llevar a una hemiplejía Facio-braquio-crural, que implica parálisis o debilidad en la mitad del cuerpo, incluyendo la cara, el brazo y la pierna del mismo lado.

Question 11

Que es la cápsula interna?

Answer 11

La cápsula interna es una estructura anatómica del cerebro humano que se encuentra en la profundidad del cerebro, entre el núcleo caudado y el tálamo. Es una región de materia blanca, compuesta principalmente por fibras nerviosas mielinizadas que forman tractos neuronales. La cápsula interna actúa como una vía de comunicación esencial entre diferentes partes de la corteza cerebral y otras áreas del cerebro.

Question 12

Si la cápsula izquierda se vio afectada, el lado del cuerpo que manifiesta el daño es el derecho. Porque?

Answer 12

debido a la decusación de las fibras que hubo en el bulbo

Question 13

Pérdida parcial de la motilidad voluntaria

Answer 13

Paresia

Question 14

Pérdida total de la motilidad voluntaria.

Answer 14

Plejía/parálisis

Question 15

En este se representan las diferentes zonas que van a dar lugar a diferentes movimientos de las distintas partes del cuerpo. Dependiendo la zona de la corteza afectada, se afecta una parte de esta estructura.

Answer 15

Homúnculo de Penfield

Question 16

ETIOLOGÍA

Causas orgánicas más frecuentes de Síndrome Piramidal

Congénitas

Answer 16

Hemiplejías cerebrales infantiles

Question 17

ETIOLOGÍA

Causas orgánicas más frecuentes de Síndrome Piramidal

Adquiridas:

Answer 17

• Traumatismos craneal
• Lesiones Vasculares
• Lesiones compresivas

Question 18

ETIOLOGÍA

Causas orgánicas más frecuentes de Síndrome Piramidal

Adquiridas: lesiones vasculares

Answer 18

• Hemorragias: por ruptura arterial (por HTA,
  Aterosclerosis, aneurisma)
• Isquémica: trombosis, embolias (ateroembolias,
  estenosis mitral, fibrilación auricular, endocarditis
  infecciosa, IAM que ocasiona cardioembolias),
  espasmo arterial, vasculitis

Question 19

ETIOLOGÍA

Causas orgánicas más frecuentes de Síndrome Piramidal

Adquiridas: lesiones compresivas

Answer 19

• Tumores
• Granulomas
• Quistes
• Meningoencefalitis difusas o abscedadas

Question 20

MANIFESTACIONES CLÍNICAS
A los signos los clasificamos en positivos y negativos, según si el paciente gana o pierde/disminuye signos.

Cuales son los positivos y negativos?

Answer 20

Signos Positivos
- Espasticidad
- Hiperreflexia profunda u osteotendinosa
- Clonus, sincinesias
- Signo de Babinski

Signos Negativos
- Debilidad o paresia
- Arreflexia superficial o cutaneomucosa
- Pérdida de la destreza
- Atrofia leve por desuso

Question 21

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Cuales son las manifestaciones más importantes?

Answer 21

Las parálisis y paresias

Question 22

Las parálisis/paresias son las manifestaciones más
importantes. Según el sitio de lesión puede haber:

Answer 22

• Hemiplejía
• Hemiparesia
• Cuadriplejía
• Cuadriparesia
• Monoplejía
• Monoparesia

Question 23

Si el síndrome compromete territorios del PC VII, miembro superior y miembro inferior, como llamamos?

Answer 23

Hemiplejía o hemiparesia faciobraquiocrural

Question 24

HEMIPLEJÍA

Como clasificamos?

Answer 24

Según la instauración: súbita o gradual
Según la localización/topografía: hemiplejías directas o alternas
Según la semiología: hemiplejías del paciente en coma, flácida o espástica

Question 25

HEMIPLEJÍA Según la instauración:

Answer 25

* Súbita (ictus apoplético: hay pérdida de la conciencia por lesión cerebral) * Gradual (**hay pródromos**: mareos, vértigo, cambios deconducta)

Question 26

HEMIPLEJÍA Según la localización/topografía:

Answer 26

Hemiplejías **directas**: todas las áreas paralizadas se encuentran **en la misma mitad del cuerpo**. Lo más probable es que la **lesión esté antes de la decusación y del lado opuesto a la clínica.** Hemiplejías **alternas**: hay **áreas** paralizadas **en ambos hemicuerpos**, las **lesiones** están **antes y después de la decusación** bulbar

Question 27

¿Qué es la paraplejía?

Answer 27

Parálisis completa de ambas extremidades **inferiores** y, a veces, la pelvis. Lesión de la primera neurona en algún punto de su recorrido medular bilateralmente ## Footnote si fuera en MMSS se llamaría diplejía braquial

Question 28

¿Cuál es la etiología común de la paraplejía o paraparesia?

Answer 28

Lesión de la primera neurona en algún punto de su recorrido medular bilateralmente, causada por compresiones medulares (tumores, aracnoiditis, etc.), traumatismos vertebrales o medulares, enfermedades desmielinizantes o isquemia medular.

Question 29

¿Qué es la cuadriplejía o cuadriparesia?

Answer 29

Afectación motora de los cuatro miembros debido a una lesión bilateral de la vía piramidal **a nivel cervical.**

Question 30

¿Cuáles son las etiologías comunes de la cuadriplejía o cuadriparesia?

Answer 30

Las mismas que en la paraplejía: compresiones medulares, tumores, aracnoiditis, traumatismos vertebrales o medulares, enfermedades desmielinizantes o isquemia medular.

Question 31

¿Qué es el síndrome de cautiverio?

Answer 31

Es **causado por un infarto isquémico** de la parte ventral de la protuberancia, lo que lleva a cuadriplejía, conservación de la conciencia, diplejía del PC VII y otros pares craneales. En este estado, **el paciente solo puede mover los ojos y párpados.**

Question 32

¿Qué es la monoplejía o monoparesia?

Answer 32

Es una condición en la que solo un miembro está afectado. Puede afectar la extremidad braquial o crural.

Question 33

¿Cuál es la causa común de la monoplejía o monoparesia?

Answer 33

Se debe a una **lesión de la motoneurona superior del miembro afectado**. Las causas medulares son más comunes, mientras que las causas cerebrales son raras en este contexto.

Question 34

Que se debe explorar?

Answer 34

* la motilidad voluntaria * la fuerza muscular * la motilidad pasiva o tono * la taxia o coordinación * los reflejos * el estado trófico de los músculos * los movimientos asociados o involuntarios

Question 35

# EXPLORACIÓN 1) De la motilidad voluntaria - En el síndrome piramidal observamos una pérdida/disminución de la motilidad voluntaria - Le pedimos que se levante, que mueva un miembro o segmento específico Ej: que flexione los dedos de la mano, que incline la muñeca sobre el radio, que eleve los hombros, etc Evaluamos:

Answer 35

fuerza, amplitud, dificultad en la realización, rapidez, dolor

Question 36

# EXPLORACIÓN 1) De la motilidad voluntaria - clásica marcha del síndrome piramidal. - el paciente realiza movimientos circulares con la pierna paralizada (en hipertonía y extensión), tiene cierta abducción del pie de ese lado, y el miembro superior está bien pegado al cuerpo (en hipertonía y flexión)

Answer 36

Marcha de Todd/en guadaña/en segador/helicópoda

Question 37

# EXPLORACIÓN 1) De la motilidad voluntaria El paciente no puede abrir y ocluir el ojo del lado paralizado de manera aislada

Answer 37

Signo de Revilliod

Question 38

# EXPLORACIÓN 2) De la fuerza muscular Paciente en decúbito dorsal, se le pide que flexione los muslos en ángulo recto sobre la pelvis y las piernas en ángulo recto sobre los muslos, y que mantenga esta actitud durante el mayor tiempo posible. - Es positiva si uno de los miembros cae lentamente (ese miembro tiene paresia). - En paciente sano, este se cansa y caen los dos miembros al mismo tiempo

Answer 38

Maniobra de Mingazzini

Question 39

# EXPLORACIÓN 2) De la fuerza muscular Paciente con ambos MMSS en extensión a la misma altura, el paciente tiene los ojos cerrados, y es positiva si uno de los miembros va descendiendo de nivel (ese tiene paresia)

Answer 39

Prueba del brazo de Mingazzini

Question 40

# EXPLORACIÓN 2) De la fuerza muscular Paciente en decúbito ventral colocando las piernas en ángulo recto con los muslos y se le pide que mantenga esta actitud durante lo máximo de tiempo. - Es positiva si el miembro paresiado va cayendo lentamente

Answer 40

Maniobra de Barré

Question 41

# EXPLORACIÓN 3) De la motilidad pasiva o tono Al hacer un estiramiento suave, al inicio hay mucha resistencia, muy aumentado el tono y cuando logramos vencer esa resistencia, de golpe el paciente extiende el miembro

Answer 41

Signo de la navaja

Question 42

# EXPLORACIÓN 3) De la motilidad pasiva o tono La mejilla del lado paralizado se mueve con cada movimiento respiratorio como si fuera un velo inerte, deprimiéndose en la inspiración y elevándose en la espiración más que la del lado sano

Answer 42

Signo del fumador de pipa

Question 43

# EXPLORACIÓN 5) De los reflejos Se clasifican en superficiales (cutaneomucosos) y profundos (osteotendinosos) - En síndrome piramidal hay hiperreflexia **.....** y arreflexia/hiporreflexia **.....**

Answer 43

- En síndrome piramidal hay hiperreflexia **profunda** y arreflexia/hiporreflexia **superficial**

Question 44

# EXPLORACIÓN 5) De los reflejos Ausencia del reflejo corneopalpebral del lado de la parálisis por compromiso del PC VII - Reflejos policinéticos: si hay una difusión o irradiación de los reflejos - Del lado de la lesión se obtienen reflejos alterados en cuanto a su magnitud o invertidos

Answer 44

Signo de Milian

Question 45

# EXPLORACIÓN 5) De los reflejos Indica lesión en la vía piramidal (también puede aparecer durante estados epilépticos). Hay una hiperextensión del hallux y separación en abanico del resto de los dedos.

Answer 45

Signo de Babinski

Question 46

# EXPLORACIÓN 6) Del estado trófico de los músculos - Mediante **.....** - En síndrome piramidal las atrofias musculares son **......** y predominan en el hombro, mano, y región glútea del lado de la parálisis

Answer 46

- Mediante **palpación** - En síndrome piramidal las atrofias musculares son **tardías** y predominan en el hombro, mano, y región glútea del lado de la parálisis

Question 47

# EXPLORACIÓN 7) Movimientos asociados o involuntarios: Contracción muscular involuntaria asociada a un movimiento voluntario

Answer 47

Sincinesias

Question 48

# EXPLORACIÓN 7) Movimientos asociados o involuntarios: Serie de contracciones involuntarias, rítmicas determinadas en un grupo muscular ante la extensión brusca y pasiva de los tendones o músculos. Lo que sucede es que hay una hiperexitabilidad del arco reflejo por supresión de la actividad inhibitoria de la vía piramidal: es un fenómeno de liberación.

Answer 48

Clonus

Question 49

OTROS SIGNOS/MANIFESTACIONES:

Answer 49

* Síndrome de Claude Bernard-Horner central * Desviación de la cabeza y de los ojos apuntando hacia el lado de la lesión, es decir, en sentido contrario a la parálisis.

Question 50

Síndrome de Claude Bernard-Horner Cuales son las manifestaciones clínicas?

Answer 50

**Miosis, enoftalmos y ptosis palpebral** del lado paralizado por compromiso de las fibras del simpático

Question 51

Al comprimir el nervio facial a la altura de la rama ascendente de la mandíbula solo se contrae la musculatura de la hemicara sana, y la otra mitad queda inmóvil. Que maniobra es?

Answer 51

Maniobra de Foix

Question 52

# SÍNDROME DE LA NEURONA PERIFÉRICA La lesión está a nivel de la neurona en el asta **......** de la médula

Answer 52

anterior

Question 53

# SÍNDROME DE LA NEURONA PERIFÉRICA Etiologias:

Answer 53

Poliomielitis, esclerosis medular, traumatismos

Question 54

# SÍNDROME DE LA NEURONA PERIFÉRICA Cual es la clínica?

Answer 54

- Puede afectar a músculos aislados - Afecta a menos grupos musculares o grupos aislados - Hipotonía o flacidez - Sin movimientos asociados - Atrofia severa - Fasciculaciones presentes - Reflejos superficiales y profundos abolidos - Babinski (-)