Motilidad, Síndrome Piramidal Flashcards
SISTEMA PIRAMIDAL GENERALIDADES
El SNC dirige la motilidad cinética y estática. A que están relacionados?
ANATOFISIOLOGÍA
La vía piramidal (corticoespinal) es una vía motora
somática. Gracias a esta, podemos realizar movimientos
voluntarios hábiles y rápidos.
Cuenta con los siguientes pasos:
- Corteza premotora del lóbulo frontal: Ideación del movimiento
-
Corteza motora del área prerrolándica: nace la vía piramidal. En la corteza motora primaria y secundaria
están las Células gigantes de Betz que tienen axones
muy largos (1ª neurona/neurona motora central) - Las fibras descienden formando la cápsula interna
-
Tronco del encéfalo, mesencéfalo: las fibras se
introducen en los pedúnculos cerebelosos -
Bulbo: sinapsis con los núcleos motores de los pares craneales y a la altura de la unión bulbo-medular se decusa el 90% de las fibras del haz, y el 10% sigue sin decusarse (las fibras que se decusan en el bulbo son la razón por la que si hay una lesión en el lado izquierdo las
manifestaciones van a estar en el derecho) - Médula: El haz desciende por las astas anteriores, para salir hace sinapsis con la 2º neurona e interneuronas
- Nervios efectores
El haz que va desde la corteza al bulbo se llama:
Cortico-Bulbar o Haz geniculado
El haz que va desde la decusación hasta la médula se llama:
Haz cortico-medular
¿Qué función tiene la vía piramidal normal?
La vía piramidal normal se encarga de favorecer actos voluntarios. Su afectación puede causar plejía (parálisis total) o paresia (debilidad) en los músculos involucrados.
¿Qué sucede en caso de lesión en la vía piramidal?
La lesión en la vía piramidal puede provocar hiperreflexia, un aumento exagerado de los reflejos debido a la inhibición disminuida. También puede causar hipertonía, un aumento anormal de la tensión muscular en reposo.
La vía piramidal normal se encarga de:
- Favorecer actos voluntarios (en su afectación habrá
plejía o paresia) - Inhibición de reflejos (en su lesión habrá hiperreflexia)
- Inhibición de movimientos automáticos
- Inhibición de la motilidad estática (en su afectación
habrá hipertonía)
¿Qué es el síndrome piramidal?
Es un conjunto de síntomas y signos que ocurren cuando se lesiona la vía piramidal, generalmente debido a una lesión en la neurona central o primera neurona.
¿Cuáles son los efectos de la lesión en la vía piramidal?
La lesión en la vía piramidal puede llevar a la:
* pérdida de la capacidad para generar movimientos voluntarios, lo que se manifiesta como paresia (debilidad) o plejía (parálisis total).
* la actividad refleja se desinhibe, lo que puede provocar movimientos involuntarios.
* se observa una alteración en el tono muscular, caracterizada por hipertonicidad, un aumento anormal de la tensión muscular en reposo.
¿Cómo afecta una pequeña isquemia en la cápsula interna a los movimientos del cuerpo?
Una pequeña isquemia en la cápsula interna puede causar daños significativos, ya que es el punto de encuentro de todas las fibras que nacen en la corteza cerebral. Esta lesión puede llevar a una hemiplejía Facio-braquio-crural, que implica parálisis o debilidad en la mitad del cuerpo, incluyendo la cara, el brazo y la pierna del mismo lado.
Que es la cápsula interna?
La cápsula interna es una estructura anatómica del cerebro humano que se encuentra en la profundidad del cerebro, entre el núcleo caudado y el tálamo. Es una región de materia blanca, compuesta principalmente por fibras nerviosas mielinizadas que forman tractos neuronales. La cápsula interna actúa como una vía de comunicación esencial entre diferentes partes de la corteza cerebral y otras áreas del cerebro.
Si la cápsula izquierda se vio afectada, el lado del cuerpo que manifiesta el daño es el derecho. Porque?
debido a la decusación de las fibras que hubo en el bulbo
Pérdida parcial de la motilidad voluntaria
Paresia
Pérdida total de la motilidad voluntaria.
Plejía/parálisis
En este se representan las diferentes zonas que van a dar lugar a diferentes movimientos de las distintas partes del cuerpo. Dependiendo la zona de la corteza afectada, se afecta una parte de esta estructura.
Homúnculo de Penfield
ETIOLOGÍA
Causas orgánicas más frecuentes de Síndrome Piramidal
Congénitas
Hemiplejías cerebrales infantiles
ETIOLOGÍA
Causas orgánicas más frecuentes de Síndrome Piramidal
Adquiridas:
- Traumatismos craneal
- Lesiones Vasculares
- Lesiones compresivas
ETIOLOGÍA
Causas orgánicas más frecuentes de Síndrome Piramidal
Adquiridas: lesiones vasculares
- Hemorragias: por ruptura arterial (por HTA,
Aterosclerosis, aneurisma) - Isquémica: trombosis, embolias (ateroembolias,
estenosis mitral, fibrilación auricular, endocarditis
infecciosa, IAM que ocasiona cardioembolias),
espasmo arterial, vasculitis
ETIOLOGÍA
Causas orgánicas más frecuentes de Síndrome Piramidal
Adquiridas: lesiones compresivas
- Tumores
- Granulomas
- Quistes
- Meningoencefalitis difusas o abscedadas
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
A los signos los clasificamos en positivos y negativos, según si el paciente gana o pierde/disminuye signos.
Cuales son los positivos y negativos?
Signos Positivos
- Espasticidad
- Hiperreflexia profunda u osteotendinosa
- Clonus, sincinesias
- Signo de Babinski
Signos Negativos
- Debilidad o paresia
- Arreflexia superficial o cutaneomucosa
- Pérdida de la destreza
- Atrofia leve por desuso
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Cuales son las manifestaciones más importantes?
Las parálisis y paresias
EXPLORACIÓN
1) De la motilidad voluntaria
- clásica marcha del síndrome piramidal.
- el paciente realiza movimientos circulares con la pierna
paralizada (en hipertonía y extensión), tiene cierta
abducción del pie de ese lado, y el miembro superior
está bien pegado al cuerpo (en hipertonía y flexión)
Marcha de Todd/en guadaña/en segador/helicópoda
EXPLORACIÓN
2) De la fuerza muscular
Paciente en decúbito dorsal, se le pide que flexione los
muslos en ángulo recto sobre la pelvis y las piernas en ángulo recto sobre los muslos, y que mantenga esta actitud durante el mayor tiempo posible.
- Es positiva si uno de los miembros cae lentamente (ese miembro tiene paresia).
- En paciente sano, este se cansa y caen los dos miembros al mismo tiempo
Maniobra de Mingazzini
EXPLORACIÓN
2) De la fuerza muscular
Paciente con ambos MMSS en extensión a la misma altura, el paciente tiene los ojos cerrados, y es positiva si uno de los miembros va descendiendo de nivel (ese tiene
paresia)
Prueba del brazo de Mingazzini
EXPLORACIÓN
2) De la fuerza muscular
Paciente en decúbito ventral colocando las piernas en ángulo recto con los muslos y se le pide que mantenga esta actitud durante lo máximo de tiempo.
- Es positiva si el miembro paresiado va cayendo lentamente
Maniobra de Barré
EXPLORACIÓN
3) De la motilidad pasiva o tono
Al hacer un estiramiento suave, al inicio hay mucha resistencia, muy aumentado el tono y cuando logramos vencer esa resistencia, de golpe el paciente extiende el miembro
Signo de la navaja
EXPLORACIÓN
5) De los reflejos
Indica lesión en la vía piramidal (también puede aparecer durante estados epilépticos). Hay una hiperextensión del hallux y separación en abanico del resto de los dedos.
Signo de Babinski
EXPLORACIÓN
7) Movimientos asociados o involuntarios:
Serie de contracciones involuntarias, rítmicas determinadas en un grupo muscular ante la extensión brusca y pasiva de los tendones o músculos. Lo que
sucede es que hay una hiperexitabilidad del arco reflejo
por supresión de la actividad inhibitoria de la vía
piramidal: es un fenómeno de liberación.
Clonus
Síndrome de Claude Bernard-Horner
Cuales son las manifestaciones clínicas?
Miosis, enoftalmos y ptosis palpebral del lado paralizado por compromiso de las fibras del
simpático
