Coma Flashcards
Que es?
“Alteración extrema del estado de vigilia y del contenido de la conciencia”
Conciencia: conocimiento del yo y del medio ambiente por el buen funcionamiento de las funciones superiores
Paciente en coma: ojos cerrados, no responde, no hay respuestas motoras, a veces disminuye las respuestas autonómicas
Contenido de la conciencia:
Corteza cerebral, permite la integración de diversos estímulos sensitivos que ayudan a comprender el yo y el entorno
Estado de vigilia:
SARA, va desde el bulbo hasta el tálamo. Si está intacto, ante un estímulo doloroso (el Px reacciona abriendo los ojos), reflejos pupilares, motilidad ocular, ROC, ROV, buenos ciclo sueño-vigilia
En el caso de un coma, la afectación de la … cerebral, el … o ambos puede resultar en la pérdida de la conciencia. La disfunción en estas áreas puede llevar a la incapacidad del paciente para mostrar respuestas adecuadas a estímulos externos, lo que se manifiesta como un estado de coma.
- corteza
- SARA
¿Cuáles son algunos antecedentes patológicos relevantes que se deben indagar en la anamnesis de un paciente en coma?
Se deben explorar antecedentes como diabetes (relacionada con hipoglucemia), alcoholismo (puede causar coma hipoglucémico y déficits vitamínicos), hipertensión arterial (asociada con hemorragia cerebral), trastornos cardiovasculares, diátesis hemorrágicas, procesos febriles (indicativos de meningitis) y trastornos psiquiátricos (histeria)
- Fármacos/estupefacientes: opioides, anovulatorios, etc
- Relación con toxinas industriales: CO, Pb, Hg
- Traumatismos craneales (hematoma epidural, contusión cerebral, hematoma subdural)
- Cómo se inició
- Sintomatología neurológica previa: cefalea (masa expansiva), epilepsia
EXAMEN FÍSICO
Cuales son los 7 puntos importantes a evaluar?
- piel
- temperatura
- circulación
- respiración (mirar ritmo y profundidad)
- pupilas (nivel de la lesión)
- motilidad ocular
- motilidad general
Que evaluamos en la piel?
- Cianosis: coma por insuficiencia respiratoria o circulatoria
- Rojo cereza: intoxicación con CO
- Melanodermia (hiperpigmentación de la piel): Enfermedad de Addison
- Amarillo pajizo: Insuficiencia Renal
- Signos de venopunción: sobredosis
- Estigmas hepatopatía o ictericia: coma hepático
Que evaluar en relación a la temperatura?
- Hipertermia: infecciones, lesión en centros reguladores de la temperatura
- Hipotermia: coma etílico, hipoglucemia, barbitúricos, mixedema, IC
Que evaluar a respecto de la circulación?
- HTA: hemorragia cerebral, encefalopatía hipertensiva, nefropatía con coma urémico
- Hipotensión: coma por alcohol, barbitúricos, DBT, hemorragias internas, sepsis por G-, IAM, Addison
- Taquicardia: Debido a repercusión sobre la circulación cerebral. Taquicardia paroxística supraventricular, taquicardia ventricular, FA
- Bradicardia: bloqueo AV completo dando descompensación hemodinámica o HTE cuando se combina con respiración periódica e HTA
Como evaluar la respiración?
¡mirar ritmo y profundidad!
- Respiración de Cheyne-Stokes: por trastornos supratentoriales y supramesencefálicos, también por coma metabólico y tóxico
- Hiperventilación neurógena central: en lesiones de mesencéfalo. PO2↑ PCO2↓, pH ↑, y no hay enf pulmonar
- Respiración apnéusica: por lesiones pontinas rostrales (infartos o hemorragias)
- Respiración en salvas: lesión pontina caudal
- Respiración atáxica: lesión bulbar
- Aliento: alcohólico, de manzana verde, urinoso, fetor hepático
¿Cómo puede la evaluación de las pupilas proporcionar información sobre el nivel de la lesión en el coma?
El área en el tronco cerebral que controla la conciencia está cercana a la que controla las reacciones pupilares. La observación de las pupilas puede indicar el nivel de la lesión.
¿Qué indica la presencia de pupilas simétricas, reactivas, con un diámetro de 2-2,5 mm en un paciente en coma?
Sugiere que la lesión no está en el mesencéfalo.
¿Qué implicaciones tiene la presencia de pupilas midriáticas, no reactivas y paro respiratorio en un paciente en coma?
La presencia de pupilas midriáticas (pupilas dilatadas), no reactivas y paro respiratorio sugiere una lesión a nivel bulbar del tronco cerebral.
¿Qué indica la presencia de pupilas reactivas y pequeñas en un paciente en coma?
Pupilas reactivas y pequeñas pueden sugerir una lesión en el diencéfalo, coma metabólico, sobredosis de sustancias, o hemorragia pontina.
¿Cuál podría ser la implicación de pupilas fijas y pequeñas en un paciente en coma?
Pupilas fijas y pequeñas pueden ser indicativas del Síndrome de Claude Bernard-Horner, que implica una afectación de la primera neurona de la vía simpática en el hipotálamo. Ejemplos incluyen casos de herniación uncal.
¿Cuál es la implicación de la cianosis en la piel de un paciente en coma?
La cianosis en la piel puede indicar un coma debido a insuficiencia respiratoria o circulatoria.
¿Qué podría sugerir la presencia de pupilas fijas y grandes en un paciente en coma?
Pueden sugerir una lesión en la región mesencefálica tectal del tronco cerebral.
¿Qué puede sugerir la presencia de piel de color rojo cereza en un paciente en coma?
La piel de color rojo cereza puede ser indicativa de intoxicación por monóxido de carbono (CO).
¿Cuál podría ser la causa de melanodermia en un paciente en coma?
La melanodermia puede estar asociada con la Enfermedad de Addison.
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¿Qué condición médica podría sugerir la piel de color amarillo pajizo en un paciente en coma?
La piel de color amarillo pajizo puede indicar insuficiencia renal.
El … es una respuesta automática del sistema nervioso que permite que los ojos se muevan en la dirección opuesta a la cabeza. Este reflejo es parte del sistema vestibuloocular y se activa cuando la cabeza gira, permitiendo que los ojos mantengan la fijación en un punto mientras la cabeza se mueve. En el contexto de la evaluación neurológica, se puede realizar moviendo la cabeza del paciente de un lado a otro para observar si los ojos siguen el movimiento de la cabeza de manera adecuada.
Reflejo Oculocefálico (ROC)
¿En qué consiste la Escala de Coma de Glasgow y cuáles son los criterios que evalúa?
La Escala de Coma de Glasgow es una escala utilizada para medir el nivel de conciencia de una persona. Se basa en la evaluación de tres criterios principales:
Abertura Ocular: Evalúa la respuesta de los ojos ante estímulos, siendo puntuada desde 1 (ausente) hasta 4 (apertura ocular espontánea).
Respuesta Verbal: Evalúa la capacidad del paciente para responder verbalmente, con puntuaciones que van desde 1 (sin respuesta) hasta 5 (orientado).
Respuesta Motora: Evalúa la respuesta motora del paciente a estímulos, con puntuaciones que van desde 1 (sin respuesta) hasta 6 (obedece comandos).
La suma de estos criterios proporciona un puntaje total que varía de 3 a 15, donde puntuaciones más bajas indican un nivel de conciencia más bajo.
