Taquicardias ventriculares Flashcards
1
Q
ESV
- São raras. V/F
- Chamamos TV quando temos mais de 100 bpm e ___ ou mais ESV sucessivas
- Tem padrão de bloqueio de ramo no ECG. V/F
- Geralmente tem pausa não compensatoria ou compensatoria?
- Na maioria das vezes faz reset ao no SA. V/F
A
- São raras. F! Comuns!
- Chamamos TV quando temos mais de 100 bpm e 3 ou mais ESV sucessivas
- Tem padrão de bloqueio de ramo no ECG. F! Não tem! (ao contrario das ESA)
- Geralmente tem pausa compensatoria! Espaço entre o QRS que antecede a extra-sistole e o que sucede deve ser igual ao dobro do observado no ritmo sinusal.
- Na maioria das vezes faz reset ao no SA. F! Na maioria das vezes n faz. Quando o faz a pausa n é compensatoria
2
Q
ESV
- ESV interpoladas influenciam ou não o impulso sinusal seguinte?
- Focos parasistolicos sao dependentes ou independentes do ritmo sinusal?
- ESV estão associadas a pior prognostico e maior risco de MSC mesmo na ausência de cardiopatia estrutural. V/F
- A terapeutica com anti-arritmicos diminui a mortalidade em doentes com ESV frequentes. V/F
A
- ESV interpoladas influenciam ou não o impulso sinusal seguinte? Não influenciam
- Focos parasistolicos sao dependentes ou independentes do ritmo sinusal? Independentes, batem ao seu próprio ritmo
- ESV estão associadas a pior prognostico e maior risco de MSC mesmo na ausência de cardiopatia estrutural. F! Só tem esses riscos na presença de cardiopatia estrutural
- A terapeutica com anti-arritmicos diminui a mortalidade em doentes com ESV frequentes. F! N foi demonstrado! (Anti-arritmicos podem induzir arritmias tb)
3
Q
RIVA
- ___ ou mais ESV com ritmo entre ___ e ___ bpm.
- RIVA é caracteristicamente auto-limitado ou persistente?
- Pode ocorrer sem cardiopatia estrutural?
A
- 3 ou mais ESV com ritmo entre 40 e 120 bpm.
- RIVA é caracteristicamente auto-limitado e breve.
- Pode ocorrer sem cardiopatia estrutural? Sim
(RIBA - Benigno)
4
Q
RIVA
- Em que situações ocorre frequentemente?
- Tem génese em circuitos de macrorrentrada ou é por automaticidade anormal?
- Enfarte do VD e enfarte do VE. Qual é mais susceptivel as consequências hemodinamicas do RIVA?
A
- Em que situações ocorre frequentemente? Em situações agudas, como EAM, intoxicação por cocaína, intox por digitalicos, miocardite aguda, pos-op de cirurgias cardíacas.
- É por automaticidade anormal (inicio e fim gradual)
- Enfarte do VD é mais susceptivel as consequências hemodinamicas do RIVA (pela maior dissociação AV)
5
Q
TV
- mecanismo de origem: automatismo anormal ou macrorreentrada?
- Comparativamente ao RIVA, tem mais ou menos tendência de afetar doentes com cardiopatia estrutural (processos crónicos)?
- qual o nome da TV polimorfica com QT longo?
A
- mecanismo de origem: ou macrorreentrada
- Comparativamente ao RIVA, tem mais tendência de afetar doentes com cardiopatia estrutural (processos crónicos) - no RIVA são mais agudos!
- qual o nome da TV polimorfa com QT longo? Torsade de pointes
6
Q
TV monomorfica Vs Polimorfica - faz a correspondencia
- Foco estavel
- Natureza instável/dinamica
- Reprodutivel e desencadeada por pacing
- Dificilmente desencadeada por pacing
- Pode surgir por alterações dinâmicas no QT, EAM agudo, miocardite
A
- Foco estavel: TV monomorfica
- Natureza instável/dinamica: Polimorfica
- Reprodutivel e desencadeada por pacing: TV monomorfica
- Dificilmente desencadeada por pacing: Polimorfica
- Pode surgir por alterações dinâmicas no QT, EAM agudo, miocardite : Polimorfica
7
Q
Flutter ventricular, FV e TV polimorficas
- O que é o flutter ventricular?
- As Arritmias Ventriculares Polimórficas, o Flutter Ventricular e Fibrilhação Ventricular tem sempre colapso hemodinamico quando não são revertidos. V/F
A
- O que é o flutter ventricular? onda sinusoidal com frequências maiores que 250 bpm
- As Arritmias Ventriculares Polimórficas, o Flutter Ventricular e Fibrilhação Ventricular tem sempre colapso hemodinamico quando não são revertidos. V
8
Q
Tx TV
- A maioria das TV responde ou não a manobras de estimulação vagal?
- O verapamil foi associado a colapso hemodinamico quando administrado a doentes com cardiopatia estrutural e TV. V/F
- Dtes com TV apresentam sempre dissociação AV. V/F
A
- A maioria das TV responde ou não a manobras de estimulação vagal? Não
- O verapamil foi associado a colapso hemodinamico quando administrado a doentes com cardiopatia estrutural e TV. V
- Dtes com TV apresentam sempre dissociação AV. F! Apresentam frequentemente mas não é obrigatório!
9
Q
Criterios ECG que sugerem dx de TV
- duração do QRS ____ (maior/menor) que 140 ms
- ____ (com/sem) empastamento do QRS
- desvio do eixo do QRS para cima e para a_____ (esq/direita) no plano frontal
A
- duração do QRS maior que 140 ms
- com empastamento do QRS (origem nos miocitos que depois avo procurar feixe de His)
- desvio do eixo do QRS para cima e para a direita no plano frontal (maioria tem enfarte prévio, maioria dos enfartes são a esquerda - desvio do eixo para a direita)
10
Q
TV polimorfica, flutter vent e FV vS TV monomorfica com compromisso hemodinamico. Faz a correspondencia
- choque assincronico, minimo de 200 J monofasico ou bifasicos de 100
- choque sincronico
A
- choque assincronico, minimo de 200 J monofasico ou bifasicos de 100: TV polimorfica, flutter vent e FV
- choque sincronico: TV monomorfica com compromisso hemodinamico
11
Q
TV - tx
- O que tem sempre de acompanhar o tratamento de doente com TV e cardiopatia estrutural?
- Nos doentes com cardiopatia estrutural e CDI a utilização de quinidina, propafenona, flecainida esta CI. V/F
A
- O que tem sempre de acompanhar o tratamento de doente com TV e cardiopatia estrutural? CDI
- Nos doentes com CDI a utilização de quinidina, propafenona, flecainida esta CI. F! Deve ser considerada! (noutras situações são CI na presença de cardiopatia estrutural pela maioria incidência de MSC)
12
Q
Tempestade eléctrica
- Define tempestade eléctrica
- Se temos TV polimorfica recorrente, sem QT longo, em que 2 situações pensar?
A
- Define tempestade eléctrica: 2 ou + episodios de TV a necessitar de desfibrilhação em 24 h
- Se temos TV polimorfica recorrente, sem QT longo, em que 2 situações pensar? Isquemia em atividade ou miocardite fulminante
13
Q
TV idiopaticas da via de saida
- ___% sao na via de saída do VE e ___% na via de saida do VD. (20/80%)
- São mais comuns em que genero?
- Alta ou baixa incidencia de MSC? Alta ou baixa probabilidade de miocardiopatia induzida pelas taquis?
A
- 20% sao na via de saída do VE e 80% na via de saida do VD
- São mais comuns em que genero? Mulheres
- baixa incidencia de MSC e baixa probabilidade de miocardiopatia induzida pelas taquis
14
Q
TV idiopaticas da via de saida
- Responde a manobras vagais?
- Pode ser desencadeada por pacing?
- padrão de BRE e BRD. Qual esta associado a taqui da via de saida do VE? E a do VD?
A
- Responde a manobras vagais? Sim e pode ser desencadeada pos estimulos simpaticos
- Pode ser desencadeada por pacing? Sim
- padrão de BRD - taqui da via de saida do VE (despolariza primeiro o VE e so depois o VD)
- padrão de BRE - taqui da via de saida do VD
15
Q
Quais sao as 4 taquis responsivas a manobras vagais?
A
- Taquis sinusais
- TRNAV
- WPW
- Taqui idiopatica do tracto de saida
16
Q
TV idiopatica fascicular do septo do VE
- É a segunda TV idiopática mais comum. V/F
- ao ECG temos padrão de BRE ou BRD?
- tem uma resposta unica ao tx com …
A
- É a segunda TV idiopática mais comum. V
- ao ECG temos padrão de BRE ou BRD? BRD
- tem uma resposta unica ao tx com verapamil
17
Q
TV associada a miocardiopatia dilatada
- como é a resposta a ablação?
- Quando temos uma FE menor que 30% num indivíduo sem TV o que tem de ser feito?
A
- como é a resposta a ablação? Não e fantástica
- Quando temos uma FE menor que 30% num indivíduo sem TV o que tem de ser feito? Implantado profilaticamente um CDI para diminuir risco de MSC
18
Q
TV reentrante
- Ocorre mais na ausencia ou presença de cardiopatia estrutural?
- geralmente associada a doença de que componente da condução eléctrica?
- Na maioria das vezes como é o circuito? Que padrão de bloqueio se observa no ECG com esse padrão?
A
- Ocorre mais na ausencia ou presença de cardiopatia estrutural? Com cardiopatia
- geralmente associada a doença de que componente da condução eléctrica? Rede His-purkinje
- Na maioria das vezes como é o circuito? Desce pelo ramo direito e sobe pelo esquerdo - bloqueio do ramo esquerdo
19
Q
TV associada a miocardiopatia hipertrofica
- WPW é observado em doentes com MCH e mutação de PRKAG2. V/F
- Fatores associados a necessidade de colocar um CDI/mais risco de MSC? (so para relembrar)
A
- WPW é observado em doentes com MCH e mutação de PRKAG2. V
- Fatores associados a necessidade de colocar um CDI/mais risco de MSC? (S’s)
1) TV/FV Sustentada
2) Sincope inexplicada
3) Forte história familiar de MSC
4) EspeSSura do septp do VE maior que 30 mm
5) TV espontânea não Sustentada
20
Q
TV associada a miocardiopatias infiltrativas e disturbios neuromusculares
- Preditores de morte subita incluem: FA, intervalo PR mais que 240 ms, QRS de 120 ms ou bloqueio cardiaco e distrofia miotonica tipo 1. V/F
A
V
21
Q
Miocardiopatia/displasia arritmogenica do VD
- Pode ser genetica ou esporadica. Se esporadica ocorre mais frequentemente após que patologia?
- Onde se localiza principalmente a fibrose?
- O ECG pode mostrar entalhe no QRS e inversao da onda T. Como se chama esse entalhe? Localiza-se no fim ou inicio do QRS?
A
- Pode ser genetica ou esporadica. Se esporadica ocorre mais frequentemente após miocardite viral
- Onde se localiza principalmente a fibrose? Principalmente na região perivalvular da parede livre do VD
- O ECG pode mostrar entalhe no QRS e inversao da onda T. O entalhe é na porçao terminal do QRS e designa-se onda epsilon
22
Q
Miocardiopatia/displasia arritmogenica do VD
- A RM mostra substituição do tecido ventricular por ….
- A TV apresenta padrão de BR esquerdo ou direito?
- Ao ECG temos progressão lenta da onda R. V/F
- Displasia arritmogénica VD + Queratose palmo-plantar + Cabelo “de lã” traduz que síndrome genética? Essa síndrome esta associada a alto ou baixo risco de MSC em adolescentes e adultos jovens?
A
- A RM mostra substituição do tecido ventricular por tecido adiposo
- A TV apresenta padrão de BR esquerdo (se taqui se origina nesta fibrose - despolariza primeiro o VD)
- Ao ECG temos progressão lenta da onda R. V
- Displasia arritmogénica VD + Queratose palmo-plantar + Cabelo “de lã” traduz que síndrome genética? Sindrome de Naxos
- Essa síndrome esta associada a alto ou baixo risco de MSC em adolescentes e adultos jovens? Alto
23
Q
TV apôs cx reparadora da tetralogia de fallot
- ocorre poucos anos apôs a cx em doentes jovens. V/F
- geralmente associada a disfunção sistolica do ventrículo ___ (esq/dto)
A
- ocorre poucos anos apôs a cx em doentes jovens. F! Ocorre muitos anos depois da cx mas continuam a ser doentes jovens.
- geralmente associada a disfunção sistolica do ventrículo direito (reparação de EP leva a IP - regurgitação - dilatação do VD)
24
Q
Taquicardia fascicular associada a intoxicação digitalica - TV bidirecional
- É marca registada das taquis associadas a intoxicação digitalica. V/F
- Esta taqui origina-se nos fasciculos ant e post esq. Como é o padrão de bloqueio? QRS largos ou relativamente estreitos?
- O que alterna nesta taqui?
- Este tipo de taqui raramente e observado na ausencia de intoxicação digitalica. V/F
A
- É marca registada das taquis associadas a intoxicação digitalica. V
- Esta taqui origina-se nos fasciculos ant e post esq. Como é o padrão de bloqueio? BRD com QRS relativamente estreitos
- O que alterna nesta taqui? Eixo do QRS alterna pela alternancia do bloqueio entre o fascículo anterior e posterior esquerdo.
- Este tipo de taqui raramente e observado na ausencia de intoxicação digitalica. V
25
Q
3 taquis associadas a intoxicação digitalica?
A
TV bidirecional
RIVA
Taqui juncional no AV
26
Q
SQTL
- defeitos nos canais ionicos levam a diminuição e aumento de que iões?
- das oito mutações 5 devem-se a mutação nos canais de ___.
- intervalos QT maiores que __ ms aumentam o risco de arritmias nestes doentes.
- esta associado a QT >460 ms nos Homens e QT >480 ms nas Mulheres. V/F
A
- defeitos nos canais ionicos levam a diminuição da saída de potássio e aumento da entrada de sódio e cálcio - prolongamento do PA
- das oito mutações 5 devem-se a mutação nos canais de potássio.
- intervalos QT maiores que 500 ms aumentam o risco de arritmias nestes doentes.
- esta associado a QT >460 ms nos Homens e QT >480 ms nas Mulheres. V
27
Q
SQTL 1, 2, 3 - faz a ligação
- a anomalidade genotipica mais comum
- o segundo mais comum
- mut no gene SCN5A
- o exercício e o desencadeante mais comum
- desencadeante mais comum é o stress emocional
- tendem a responder aos betabloqueadores
- betabloqueadores CI
A
- a anomalidade genotipica mais comum: SQTL1
- o segundo mais comum: SQTL2
- mut no gene SCN5A: SQTL3
- o exercício e o desencadeante mais comum: SQTL1
- desencadeante mais comum é o stress emocional: SQTL2
- tendem a responder aos betabloqueadores: SQTL1 e 2
- betabloqueadores CI: SQTL3
28
Q
SQTL 1, 2, 3 - faz a ligação
- onda T bifida
- ondas T apiculadas
- onda T ampla
- prognostico mais reservado de todos
- exercício restrito
- exercício n é restrito
- episodios ocorrem mais durante o sono
- sexo masculino tem o pior px
A
- onda T bifida: SQTL2
- ondas T apiculadas: SQTL3
- onda T ampla: SQTL1
- prognostico mais reservado de todos: SQTL3
- exercício restrito: SQTL 1
- exercício n é restrito: SQTL3
- episodios ocorrem mais durante o sono: SQTL3
- sexo masculino tem o pior px - SQTL3
29
Q
Sindrome de Jervell e Lange-Nielsen
- associado a qual dos tipos de SQTL?
- esta associado a surdez ou cegueira?
- melhor ou pior prognostico?
A
- associado a qual dos tipos de SQTL? SQTL 1
- esta associado a surdez ou cegueira? surdez
- melhor ou pior prognostico? pior
30
Q
SQTL adquirido
- o prolongamento do QT com TV polimorfica associada é mais frequente em homens ou mulheres?
A
- o prolongamento do QT com TV polimorfica associada é mais frequente em homens ou mulheres? mulheres
31
Q
SQT curto
- raro ou frequente?
- intervalo QT menor que ____-
- Tem mais incidencia de TV polimorfica e mais duas arrimas. Quais?
A
- raro ou frequente? Raro
- intervalo QT menor que 320 ms-
- Tem mais incidencia de TV polimorfica e mais duas arrimas. Quais? FA e FV
32
Q
Sindrome de Brugada
- O que se ve no ECG?
- em 20% dos pacientes temos mut no gene ____. Transmissao ____.
- 75% dos pacientes sao do sexo ____.
- Em que periodo se manifestam as arritmias?
A
- O que se ve no ECG? Supra-ST arqueado em V1 a V3 (oculto, transitorio, manifesto)
- em 20% dos pacientes temos mut no gene SCN5A. Transmissao AD.
- 75% dos pacientes sao do sexo masculino.
- Em que periodo se manifestam as arritmias? Sono e repouso
33
Q
Sindrome de brugada
- Provocação com _____ pode ser imp para confirmar o dx
- O supra ST caracteristico é em sela ou arqueado?
- Há relatos de sucesso do tx de TV recorrentes com quinidina e isoproterenol. V/F
A
- Provocação com procainamida pode ser imp para confirmar o dx
- O supra ST caracteristico é em sela ou arqueado? Arqueado
- Há relatos de sucesso do tx de TV recorrentes com quinidina e isoproterenol. V
34
Q
TV catecolaminergica
- o problema esta no aumento do ___ (iao) intracelular.
- Mutação em que?
- Tem aumento da incidencia de TV bidirecional, Tv polimorfica não sustentada e FV recorrente. V/F
- Estimulos desencadeantes?
A
- o problema esta no aumento do calcio intracelular.
- Mutação em que? Canal de cálcio (rianodina) ou calsequestrina
- Tem aumento da incidencia de TV bidirecional, Tv polimorfica não sustentada e FV recorrente. V
- Estimulos desencadeantes? Exercicio e stress emocional
