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5. :( JA > Insuficiência Cardíaca e Cor Pulmonale > Flashcards

Insuficiência Cardíaca e Cor Pulmonale Flashcards

1
Q

Qual a prevalência de IC na população em geral? E nos indivíduos com mais de 65 anos?

A

2%; 6-10%

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2
Q

A incidência é superior em homens ou mulheres?

A

Homens. Mas pelo menos metade dos casos ocorre em pacientes do sexo feminino pela sua maior esperança média de vida

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3
Q

Qual a prevalência de IC com fração de ejeção preservada (>=40 a 50%) e da IC com fração de ejeção diminuída (<40%)?

A

50%/50%

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4
Q

Qual a principal causa de IC? E qual a % de casos pelos quais é responsável?

A

Doença arterial coronária. 60 a 75%

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5
Q

A HTA contribui para o desenvolvimento de IC em ___% dos pacientes.

A

75%

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6
Q

Quais os 4 estados de alto débito que podem conduzir a IC?

A

Tirotoxicose
Distúrbios nutricionais (Beri-beri)
Shunt arteriovenoso sistémico
Anemia crónica

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7
Q

Qual a % de casos de IC com redução da FE em que a etiologia é desconhecida?

A

20 a 30%. Estes pacientes são portadores de miocardiopatia dilatada não-isquémica ou idiopatica.

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8
Q

A maioria das formas de miocardiopatia dilatada familiar é herdada de forma…

A

autossómica dominante

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9
Q

30-40% dos pacientes morre 1 ano após o diagnóstico e 60-70% morre no prazo de 5 anos. V/F

A

V

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10
Q

Quais os 3 mecanismos compensatórios?

A
  1. Ativação do SRAA e do SNAdrenérgico
  2. Aumento da contractilidade
  3. Vasodilatação periférica (ANP+BNP+PgE2+PgI2+NO)
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11
Q

Quais os mecnaismos responsáveis pelo desenvolvimento de IC com FE preservada?

A

Disfunção diastólica
Rigidez vascular
Disfunção renal

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12
Q

Quais os principais sintomas da IC?

A

Fadiga e dispneia

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13
Q

A DPN alivia com a posição de ortostatismo. Verdadeiro ou falso?
A ortopneia alivia na posição sentada ou com almofadas. Verdadeiro ou falso?

A

A DPN alivia com a posição de ortostatismo. Falso

A ortopneia alivia na posição sentada ou com almofadas. Verdadeiro

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14
Q

Em que situação é que a dispneia pode diminuir?

A

Com o início da falência do VD u insuficiência tricuspide

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15
Q

A respiração de Cheyne Stokes esta presente em 40% dos doentes com IC avançada e é atribuída ao baixo débito. V/F

A

Verdadeiro

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16
Q

O exame cardíaco é muito útil para se aferir a gravidade da IC. Verdadeiro ou falso?

A

Falso

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17
Q

As veias jugulares fornecem uma estimativa da pressão na aurícula ___?

A

Direita

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18
Q
  • Na IC crónica, as crepitações estão frequentemente ausentes. Verdadeiro ou falso?
  • Crepitações sao sinais especificos de IC?
A
  • Na IC crónica, as crepitações estão frequentemente ausentes. Verdadeiro - por causa do aumento da drenagem linfática (na crónica tb n temos imagem radiografica da congestão)
  • Crepitações sao sinais especificos de IC? Sim, quando o paciente não tem doença pulmonar
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19
Q
  • O derrame pleural é frequentemente bilateral, mas quando unilateral, é mais frequente no espaço pleural ___?
  • Derrame pleural ocorre mais frequência com insuficiência …
A
  • O derrame pleural é frequentemente bilateral, mas quando unilateral, é mais frequente no espaço pleural Direito
  • Derrame pleural ocorre mais frequência com insuficiência biventricular
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20
Q

Quais os 3 sinais tardios da IC?

A

Ascite, ictericia e ortopneia

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21
Q
  • S4 é um sinal específico de IC. Verdadeiro ou falso?
  • B3 é um sinal mais comum em doentes com sobrecarga volumétrica e taquicardia e taquipneia, indicando frequentemente compromisso hemodinamico. V/F
A
  • S4 é um sinal específico de IC. Falso. É inespecífico, mas geralmente está presente nos doentes com IC diastólica
  • B3 é um sinal mais comum em doentes com sobrecarga volumétrica e taquicardia e taquipneia, indicando frequentemente compromisso hemodinamico. V
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22
Q
  • Qual o exame gold-standard para avaliação da massa e volume do VE?
  • Qual o exame mais útil para avaliação da função do VE?
A
  • Qual o exame gold-standard para avaliação da massa e volume do VE? RM
  • Qual o exame mais útil para avaliação da função do VE? Ecocardiograma doppler
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23
Q
  • ECG normal nao permite excluir com certeza disfunção sistolica do VE. V/F
A
  • ECG normal nao permite excluir com certeza disfunção sistolica do VE. Falso! Virtualmente exclui!
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24
Q

Quais as limitações da fração de ejeção para avaliar a função do VE?

A

É influenciada pela pré-carga e pós-carga

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25
Q
  • As medições seriadas de BNP estão recomendadas como guia para o tratamento de IC. V ou F?
  • níveis de absorção máxima de oxigénio (VO2) menores que 14 estão associados a pior px. Que tratamento esta associado a melhor sobrevida nestes doentes?
A
  • As medições seriadas de BNP estão recomendadas como guia para o tratamento de IC. Falso
  • níveis de absorção máxima de oxigénio (VO2) menores que 14 estão associados a pior px. Que tratamento esta associado a melhor sobrevida nestes doentes? Transplante cardíaco (melhor que o tx clinico!)
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26
Q

Os níveis de peptídeos natriuréticos podem aumentar com ___, ___ e ___ e são mais elevados no sexo ___

A

idade, disfunção renal e IC direita de qualquer etiologia

Feminino

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27
Q

Os níveis de peptídeos natriuréticos podem estar falsamente baixos em pacientes____

A

Obesos

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28
Q

Qual o objetivo do tratamento na classe I de NYHA?

A

Retardar a progressão da doença através do bloqueio neurohormonal

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29
Q

Qual o objetivo do tratamento nas classes II, III e IV de NYHA?

A

Aliviar a retenção de líquidos
• Diminuir a incapacidade física
• Reduzir o risco de progressão da doença e morte

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30
Q

No tratamento da IC com FE reduzida deve incluir a redução de ingestão de alcool. Quais devem ser os objetivos?

A

No máximo 2 bebidas alcóolicas/dia no homem e 1 bebida/dia na mulher

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31
Q

Quais os 5 fármacos que podem despoletar uma IC descompensada?

A

Bloqueadores de canais de cálcio, beta-bloqueadores, AINEs, anti-arrítmicos e anticorpos anti-TNF (2 bloq e 3 antis)

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32
Q

Quais os benefícios do exercício físico ligeiro e modesto nas classes I a III?

A

Reduzem os sintomas, aumentam a capacidade física e melhoram a qualidade de vida

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33
Q

A restrição hídrica é essencial no tratamento da IC com FE reduzida. V ou F?

A

Falso. Geralmente é desnecessária (a n ser que tenha hiponatremia ou retenção de liquidos refrataria)

34
Q

Quais os candidatos à restrição de Na+ (2-3g/dia)?

A

Todos os doentes com IC com FE reduzida ou preservada

35
Q

Quais as posíveis causas para a refratariedade aos diuréticos?

A
  • Não adesão
  • Efeito direto da utilização crónica de diuréticos sobre o rim
  • Progressão da IC subjacente
36
Q

Quais os diuréticos que podem causar hipocalémia? E hipercalémia?
Os diuréticos podem acelerar a progressão da doença?

A

Hipocalémia: diurético da ansa e diuréticos tiazídicos
Hipercalémia: espironolactona, eplerenona, triantereno
Os diuréticos podem acelerar a progressão da doença? sim! ao diminuírem o volume intravascular podem estimular os sistemas neurohormonais…

37
Q

Os IECAs e os beta-bloqueadores devem ser usados em todos os doentes sintomáticos e assintomáticos, com ___?

A

redução da FE (

38
Q

Quais os benefícios dos IECAs?

A

Estabilizar o remodeling; melhorar os sintomas; diminui as hospitalizações; aumenta a esperança media de vida

39
Q

Quais os efeitos colaterais dos IECAs relacionados com a potenciação das cininas?

A

Tosse não produtiva (10 a 15% dos doentes) e angioedema (1% dos doentes)

40
Q

Qual a indicação para os bloqueadores dos canais de cálcio?

A

Em doentes com FE<40% com ou sem sintomas intolerantes aos IECAs por qualquer razão, excepto por hipercalémia ou insuficiência renal

41
Q

A maior parte dos efeitos nocivos da ativação adrenérgica é mediada por que recetores adrenérgicos?

A

Beta 1

42
Q
  • Pode ocorrer retenção hídrica com a toma de beta-bloqueadores. Se isto acontecer, o mais provável é que ocorr no prazo de….
  • a titulação da dose dos beta-bloq deve ocorrer com intervalos n inferiores a quantas sem?
A
  • Pode ocorrer retenção hídrica com a toma de beta-bloqueadores. Se isto acontecer, o mais provável é que ocorr no prazo de 3 a 5 dias a partir do início do tratamento
  • a titulação da dose dos beta-bloq deve ocorrer com intervalos n inferiores a quantas sem? 2 semanas
43
Q

Quais as causas para a intolerância a beta-bloquadores? E qual a % de casos que pode ser intolerante?

A

Retenção de líquidos, bradicardia e hipotensão sintomática.

10 a 15%

44
Q

Em que 3 condições se deve diminuir a dose do beta-bloquador?

A

Se FC abaixo de 50 bpm, se ocorrer BAV de 2º ou 3º grau ou se hipotensão sintomática

45
Q

Contra-indicações para o uso de beta-bloquadores?

A

Asma com broncoespasmo ativo

46
Q
  • Qual o principal efeito colateral dos antagonistas da aldosterona?
  • Em que classe da IC esta recomendado o tx com antagonistas da aldosterona?
A
  • Qual o principal efeito colateral dos antagonistas da aldosterona? Hipercalémia
  • Em que classe da IC esta recomendado o tx com antagonistas da aldosterona? Classe III-IV com FE menor que 35
47
Q

Os antagonistas da aldosterona não devem ser recomendado se… (creatinina, K+)

A

Creatinina sérica > 2,5 mg/dL ou quando potássio sérico > 5 mmol/L

48
Q

Digoxina

  • Para a maioria dos doentes, a dose diária de digoxina deve ser de ____, devendo o seu nível sérico ser mantido menor que ____
  • Quais as indicações para o tratamento com digoxina?
A
  • Para a maioria dos doentes, a dose diária de digoxina deve ser de 0,125 mg/dia, devendo o seu nível sérico ser mantido menor que 1 ng/ml
    Quais as indicações para o tratamento com digoxina? Disfunção sistólica VE sintomática + FA; Doentes sintomáticos apesar de terapia padrão
49
Q

Nos Afro-descendentes com classes II-IV NYHA, que 2 farmacos devem ser acrescentados aos beta-bloq e IECA como parte do tx padrão?

A

Hidralazina e dinitrato de isossorbido

50
Q

A ICC aumenta o risco de eventos tromboembólicos arteriais ou venosos. Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

51
Q

Em que situações se deve fazer o tratamento com varfarina?

A
  1. IC + FA paroxística/crónica
  2. IC + Hx de embolia sistémica ou pulmonar (ex. AVC ou AIT)
  3. Cardiomiopatia Isquémica (sintomática ou assintomática) +
    • EAM da parede anterior extenso e recente
    • EAM recente com trombo VE
52
Q

A aspirina é recomendada em que pacientes?

A

Para pacientes com IC e cardiopatia isquémica

53
Q

Em que % de casos de IC, a FA ocorre?

A

FA ocorre em 15-30% dos doentes com IC

54
Q

Anti-arritmicos na IC

  • Quais os dois fármacos anti-arritmicos que não tem efeitos inotrópicos negativos nem são pró-arrítmicos?
  • Amiodarona ____ (aumenta/diminui) o INR e _____ (aumenta/diminui) os niveis circulantes de fenitoina e digoxina.
A
  • Quais os dois fármacos anti-arritmicos que não tem efeitos inotrópicos negativos nem são pró-arrítmicos? Amiodarona ou Dofetilide
  • Amiodarona aumenta o INR e aumenta os niveis circulantes de fenitoina e digoxina.
55
Q

Quais as indicações para a terapêutica de ressincronização?

A

Indicações: Ritmo sinusal + FE menor que 35 + QRS menor q 120ms; ICC sintomática (NYHA classe III ou IV) apesar de tratamento médico ótimo

56
Q

Quais as indicações para CDI profilatico?

A

NYHA II-III + FE

57
Q

Não existe tratamento médico ou por dispositivos aprovado para o tratamento de IC com FE preservada. V ou F?

A

Verdadeiro

58
Q

Quais os 2 principais determinantes hemodinâmicos para a IC aguda descompensada?

A

Elevação da pressão de enchimento VE (húmido) e redução do débito cardíaco (frio)

59
Q

Perfis hemodinamicos:

  • A, B, L, C
  • qual é o mais comum?
  • qual o normal?
A
  • A: quente e seco (normal)
  • B: quente e húmido - mais comum
  • L: Frio e seco
  • C: Frio e húmido
60
Q

Que fatores podem precipitar uma ICC?

A

Dieta desequilibrada Consumo álcool
EAM/isquemia, Gravidez, Arritmias (taqui ou bradi), HTA agravada, Descontinuação do Tx da ICC , Insuficiência valvular aguda,Infecção, Embolia Pulmonar, Anemia , Endocardite infecciosa, Iniciação de medicações que pioram a ICC (Bloq canais Calcio,BB, AINE, Antiarrítmicos (todos classe I e sotalol-classe III), Ac anti-TNF) e stress emocional/ambiental

61
Q
  • A seguir aos diuréticos, quais os fármacos mais
    úteis na IC aguda?
  • Qual o agente inotrópico mais usado na IC aguda?
  • Dentro dos vasoconstritores, qual é geralmente a 1ª escolha?
A
  • A seguir aos diuréticos, quais os fármacos mais
    úteis na IC aguda? Vasodilatadores EV
  • Qual o agente inotrópico mais usado na IC aguda? Dobutamina
  • Dentro dos vasoconstritores, qual é geralmente a 1ª escolha? Dopamina
62
Q

Tx farmacologico da IC aguda - vasodilatadores

  • Efeito colateral mais comum dos vasodilatadores?
  • Efeito colateral mais comum dos nitratos?
  • qual a principal limitação do nitroprussiato?
  • qual é que é uma forma recombinante do BNP?
A
  • Efeito colateral mais comum dos vasodilatadores? Hipotensao
  • Efeito colateral mais comum dos nitratos? Cefaleia
  • qual a principal limitação do nitroprussiato? efeitos colaterais do cianeto
  • qual é que é uma forma recombinante do BNP? nesiritida
63
Q

Tx farmacologico da IC aguda

  • Milrinona é um inotropico que é inibidor da enzima _____ e assim aumenta o ____.
  • Qual é que tem mais tendência a provocar taquiarritmias e isquemia: os inotropicos ou os vasodilatadores?
  • Pessoas dependentes de inotropicos durante muito tempo o que devem fazer?
  • antagonistas da vasopressina estão aprovados para o tx da IC?
A
  • Milrinona é um inotropico que é inibidor da enzima fosfodiesterase tipo III e assim aumenta o AMP ciclico.
  • Qual é que tem mais tendência a provocar taquiarritmias e isquemia: os inotropicos
  • Pessoas dependentes de inotropicos durante muito tempo o que devem fazer? Colocar CDI para prevenção de eventos arritmicos
  • antagonistas da vasopressina estão aprovados para o tx da IC? Não, so da hiponatremia
64
Q

% de individuos que sao reinternados num prazo de 3-6 meses depois de terem alta com diagnostico de IC?
Qual a razão mais comum para re-hospitalização?

A

Ate 50%

Razão + comum: incumprimento dos critérios de alta

65
Q

A DPOC e a bronquite crónica são responsáveis por aproximadamente ___% dos casos de cor pulmonale.

A

50%

66
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico comum a todas as causas de cor pulmonale?

A

Hipertensão pulmonar

67
Q

O VD tolera melhor a sobrecarga de volume ou pressão?

A

O VD tolera melhor a sobrecarga de volume do que a sobrecarga de pressão

68
Q

Qual o sintoma mais comum associado ao cor pulmonale?

A

Dispneia

69
Q

A cianose é um achado precoce no cor pulmonale. V ou F?

A

Falso. É um achado tardio.

70
Q

Qual a a causa mais comum de IC direita?

A

É a IC esquerda

71
Q

Quais os achados típicos do ECG na HTP grave?

A

Onda p pulmonale + desvio direito do eixo + hipertrofia do VD

72
Q

Na HTP o septo interventricular pode ter movimentos paradoxais na sístole. V ou F?

A

Verdadeiro

73
Q

Qual o objetivo principal do tratamento de cor pulmonale?

A

Objectivo principal é tratamento da doença pulmonar subjacente

74
Q

Qual a taxa de AVC na IC?

A

1,3-2,4%/ano

75
Q

Qual a % de doentes com FE deprimida e IC sintomática (classes III-IV) tÊm QRS > 120 ms?

A

33% (1/3)

76
Q

Doenças pulmonares intersticiais e cor pulmonale

  • Tem um aumento ______ (maior/menor) que a DPOC na pressão arterial pulmonar
  • Correlação _____ (directa/inversa) entre a pressão arterial pulmonar e a capacidade de difusão do CO e a taxa de sobrevivência
A
  • Tem um aumento maior que a DPOC na pressão arterial pulmonar
  • Correlação inversa entre a pressão arterial pulmonar e a capacidade de difusão do CO e a taxa de sobrevivência
77
Q

O que é o sinal de rivero-carvalho?

Pode aumentar ou desaparecer com o agravamento da IC?

A

sinal de rivero-carvalho: aumento da intensidade do sopro holossistolico da IT com a inspiração
Pode desaparecer com o agravamento da IC

78
Q

Qual o exame mais adequado para dx de doença tromboembolica aguda? E para o dx de doença TE cronica?

A

doença tromboembolica aguda: TC

dx de doença TE cronica: cintilografia

79
Q

Os vasodiltadores pulmonares são muito importantes nos casos com HTPulmonar e cor pulmonale crónico causados por doença do parenquima ou nas síndromes de hipoventilaçao. V/F

A

Falso!

Nestas n tem efeito benefico. Podem ser imp para o tratamento de HTPulmonar isolada.

80
Q

% doentes que desenvolvem ginecomastia dolorosa durante a toma de espironolactona?

A

10-15%

5. :( JA (37 decks)

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