EAMCSST Flashcards
1
Q
- Qual a taxa de mortalidade precoce (a 30 dias)?
- Mais de metade dos pacientes morre quando? Por que motivo?
A
- Qual a taxa de mortalidade precoce (a 30 dias)? 30%
- Mais de metade dos pacientes morre quando? antes de chegar ao hospital, por FV
2
Q
Destes quais sao os distúrbios clínicos menos comuns que predispõem a EAM com supra?
- Hipercoagulabilidade
- massas intracardiacas
- cocaina
- doenças vasculares do colageneo
A
Todos!
Mnemonica - tudo tem C!
- HiperCoagulabilidade
- massas intraCardiacas
- Cocaina
- doenças vasculares do Colageneo
3
Q
Apresentação clinica
- ocorre mais em que altura do dia?
- A semelhança da dor da angina estável pode irradiar para baixo do umbigo. V/F
- combinação de dor retroesternal mais de 30 min + sudorese sugere enfarte com ou sem supra?
A
- ocorre mais em que altura do dia? Manhã
- A semelhança da dor da angina estável pode irradiar para baixo do umbigo. F! Não irradia para essa zona.
- combinação de dor retroesternal mais de 30 min + sudorese sugere enfarte com ou sem supra? Com supra! (S- Sudorese - Supra)
4
Q
Achados fisicos
- Na auscultação podemos ter hipofonese d S1 e desdobramento paradoxal de S2. V/F
- Elevação da temperatura até 38ºC pode ocorrer na primeira semana após EAM. V/F
- Hiperatividade simpatica e parassimpatica. Em que enfartes se verifica cada uma? E %?
A
- Na auscultação podemos ter hipofonese d S1 e desdobramento paradoxal de S2. V
- Elevação da temperatura até 38ºC pode ocorrer na primeira semana após EAM. V
- Hiperatividade simpatica: EAM parede anterior em 25% dos casos (hipertensão e taqui)
- Hiperatividade parassimpatica: EAM parede inferior em 50% dos casos (bradi e hipotensão)
5
Q
Desenvolvimento de ondas Q
- Aparecem mais nos doentes com supra ou sem supra?
- O aparecimento de ondas Q depende mais da transmuralidade do enfarte ou da quantidade de tecido enfartado?
A
- Aparecem mais nos doentes com supra ou sem supra? Com supra!
- O aparecimento de ondas Q depende mais da transmuralidade do enfarte ou da quantidade de tecido enfartado? Depende mais da quantidade de tecido enfartado
6
Q
Biomarcadores
- quais os marcadores preferidos para dx de EAM?
- Troponinas permanecem elevadas quanto tempo depois do enfarte?
- CK total eleva-se num periodo de ___ horas e volta ao normal em __ horas.
A
- quais os marcadores preferidos para dx de EAM? Troponinas T e I (mais sensíveis e específicos)
- Troponinas permanecem elevadas quanto tempo depois do enfarte? 7-10 dias
- CK total eleva-se num periodo de 4-8 horas e volta ao normal em 48-72 horas. (4 e 8 - 48)
7
Q
Biomarcadores
- O que se correlaciona melhor com a extensão do EAM? A quantidade total de proteínas libertadas ou o seu pico?
- A recanalização nas primeiras horas da picos mais precoces ou mais tardios?
A
- O que se correlaciona melhor com a extensão do EAM? A quantidade total de proteínas! O pico correlaciona-se fracamente.
- A recanalização nas primeiras horas da picos mais precoces ou mais tardios? Mais precoces (ao abrir a artéria temos mais limpeza dos marcadores)
8
Q
Exames de imagem
- Sensibilidade e especificidade da cintilografia no diagnostico do Enfarte Agudo?
- Areas de enfarte sao escuras ou luminosas na RM?
A
- Sensibilidade e especificidade da cintilografia no diagnostico do Enfarte Agudo? Sensivel mas não e especifica (não distingue entre cicatrizes crónicas e situações agudas)
- Areas de enfarte sao escuras ou luminosas na RM? São luminosas, o gadolineo não consegue entrar no miocardio normal mas entra nas áreas expandidas de enfarte.
9
Q
Objetivos temporais
- inicio dos sintomas a resposta do doente
- resposta do doente a porta do hospital
- porta -agulha
- porta - balao
- tempo isquemico total
- golden hour
A
- inicio dos sintomas a resposta do doente: 5 min
- resposta do doente a porta do hospital: 30 min
- porta -agulha: menos de 30 min
- porta - balao: menos de 90
- tempo isquemico total: menos de 120 min
- golden hour: primeiros 60 min
10
Q
Tx
- nitratos estao CI em algum tipo de enfarte?
- a morfina tem efeito parassimpatico ou simpático? Aumenta ou diminui o debito e a pressão arterial?
- Beta-bloq IV diminuem o risco de reenfarte e de FA. V/F
- Em individuos sem CI quando e que devemos iniciar beta-bloq orais?
A
- nitratos estao CI em algum tipo de enfarte? Sim, no EAM do VD
- a morfina tem efeito parassimpatico ou simpático? parassimpatico/vagotonico. Aumenta ou diminui o debito e a pressão arterial? Diminui
- Beta-bloq IV diminuem o risco de reenfarte e de FA. V
- Em individuos sem CI quando e que devemos iniciar beta-bloq orais? 24 h depois
11
Q
Bloq canais de calcio difidropiridinicos de ação curta devem ser usados quando os beta-bloq n conseguem aliviar a dor. V/F
A
F! Estao associadas a maior mortalidade!
12
Q
Tx
- Pela analise do ECG como identificar os candidatos a reperfusão?
- A fibrinolise tb tem beneficio nos enfartes sem supra?
A
- Pela analise do ECG como identificar os candidatos a repercussão? Supra ST mais que 2 mm em duas precordiais adjacentes ou supra ST mais que 1 mm em duas periféricas adjacentes
- A fibrinolise tb tem beneficio nos enfartes sem supra? Não! Pode ate ser perigosa!
13
Q
Tx
- Até um terço dos doentes com supra tem reperfusão espontânea. V/F
A
- Até um terço dos doentes com supra tem reperfusão espontânea. V
14
Q
Nos seguintes qual dos métodos e preferível, fibrinolise ou ICP?
- Diagnóstico duvidoso
- Choque cardiogénico
- Alto risco hemorrágico
- Sintomas com mais de 2-3 h de evolução (trombo mais maduro)
- 1º hora de sintomas
A
TODOS ICP menos o ultimo: 1º hora deve-se fazer fibrinolise.
15
Q
Fibrinolise Vs ICP
- Qual tem melhores resultados a curto e a longo prazo?
- Qual é que parece mais eficaz?
A
TODOS ICP
16
Q
Fibrinolise
- Pode reduzir o risco de morte em até 50% quando realizada na ___. Este beneficio mantém-se durante __ anos.
- Beneficio é maior nas primeiras ___ horas. Mas ainda podemos ter beneficio ate quanto tempo depois?
- A Fibrinolise apresenta uma redução absoluta da mortalidade maior em doentes com menos de 75 anos. V/F
A
- Pode reduzir o risco de morte em até 50% quando realizada na primeira hora. Este beneficio mantém-se durante 10 anos.
- Beneficio é maior nas primeiras 3 horas. Mas ainda podemos ter beneficio ate quanto tempo depois? 12h particularmente se ainda houver sintomas/supras
- A Fibrinolise apresenta uma redução absoluta da mortalidade maior em doentes com menos de 75 anos. F! Redução absoluta é igual! A relativa é que é maior nos jovens
17
Q
Esquemas de reperfusão
- A ICP facilitada (esquema preparatorio antes) é recomendada rotineiramente. V/F
- Esquemas farmacoligos alternativos aos anti-fibrinoliticos comuns (esquemas combinados) não são recomendados por rotina. V/F
A
- A ICP facilitada (esquema preparatorio antes) é recomendada rotineiramente. F! Não e recomendada!
- Esquemas farmacoligos alternativos aos anti-fibrinoliticos comuns (esquemas combinados) não são recomendados por rotina. V
18
Q
Quais sao as cinco CI absolutas a fibrinolise?
A
Disseção aorta
AVC nao hemorragico/evento cerebral vascular no ultimo ano
HTA grave a apresentação (PAS maior que 180 e/ou PAD maior que 110)
Hemorragia ativa (excepto menstruação)
Hemorragia cerebral em qualquer altura
Mnemonica: DAHHH
19
Q
CI relativas a fibrinolise - qual é que não é?
- Anticoagulação (INR maior ou igual a 2)
- Cirurgia ou procedimento invasivo recente (menos de 2 semanas)
- Reanimação cardio-pulmonar prolongada (mais de 10 minutos)
- Diátese hemorrágica conhecida
- Gravidez
- Doença oftamológica hemorrágica
- Úlcera péptica activa
- História de HTA grave actualmente controlada
- Estreptoquinase: se já administrada nos últimos 5 dias a 2 anos
A
São todas!
20
Q
Fibrinolise
- Em que % ocorre reação alérgica a estreptoquinase?
- hemorragia cerebral: mais com a estreptoquinase ou com rPA ou tPA?
A
- Em que % ocorre reação alérgica a estreptoquinase? 2%
- hemorragia cerebral: mais com a estreptoquinase ou com rPA ou tPA? rPa ou TPA
21
Q
Anticoagulantes
- Qual é o AC padrão?
- Há beneficio em acrescentar HNF ao esquema de AAS e fibrinoliticos específicos?
- Enoxaparina vS HNF: qual tem mais risco de sangramento? Qual é que tem mais beneficio clinico (eficácia e segurança)?
- Qual o risco do fondaparinux na ICP/angiografia?
A
- Qual é o AC padrão? HNF
- Há beneficio em acrescentar HNF ao esquema de AAS e fibrinoliticos específicos? Sim! Diminui a mortalidade com apenas discreto aumento do risco de sangramento
- Enoxaparina vS HNF: qual tem mais risco de sangramento? Enoxaparina. Qual é que tem mais beneficio clinico (eficácia e segurança)? Enoxaparina
- Qual o risco do fondaparinux na ICP/angiografia? Trombose do cateter
22
Q
Quem deve receber doses terapêuticas de HNF/HBPM durante a hospitalização e depois varfarina durante pelo menos 3 meses?
A
Alto risco de TE pulmonar ou sistémico
- Disfunção grave do VE
- Enfarte da parede anterior
- grande area anomala de mobilidade
- Trombos murais
- FA
- IC
- historia de embolia
23
Q
Tx a longo prazo
- 2 casos em que n se administra beta-bloq a longo prazo.
- Quando devemos manter indefinidamente os IECAS pós-op?
- esquema de multiplos farmacos que inibem o eixo RAA diminui a mortalidade CV. V/F
- uso rotineiro dos antagonistas do calcio é recomendado. V/F
A
- 2 casos em que n se administra beta-bloq a longo prazo. CI e quando doentes tem prognostico excelente a longo prazo
- Quando devemos manter indefinidamente os IECAS pós-op? IC, disfunção VE, extensa anomalia mobilidade regional, hipertensos
- esquema de multiplos farmacos que inibem o eixo RAA diminui a mortalidade CV. V
- uso rotineiro dos antagonistas do calcio é recomendado. F! Não são recomendados!
24
Q
Complicações - Disf ventricular
- depois do enfarte o ventrículo dilata ou contrai?
- a disfunção ventricular depende de duas coisas. Quais?
- Quando é que a disf ventricular e mais grave/cm mais incidência de IC/pior px?
A
- depois do enfarte o ventrículo dilata ou contrai? Dilata
- a disfunção ventricular depende de duas coisas: extensão do enfarte e a localização
- Quando é que a disf ventricular e mais grave/cm mais incidência de IC/pior px? Enfartes anteriores e do ápice do ventrículo esquerdo.
25
Q
Qual a principal causa de mortalidade intra-hospitalar?
E extra-hospitalar?
A
Qual a principal causa de mortalidade intra-hospitalar? Insuficiencia da bomba
E extra-hospitalar? FV
26
Q
Complicações - Disf ventricular
- A extensão do enfarte ________ (não se correlaciona/correlaciona-se) directamente com a gravidade da disfunção Ventricular e com a mortalidade precoce (1º 10 dias) e tardia.
- A que corresponde um enfarte de 25% do ventrículo? E de 40%?
A
A extensão do enfarte correlaciona-se directamente com a gravidade da disfunção Ventricular e com a mortalidade precoce (1º 10 dias) e tardia
- A que corresponde um enfarte de 25% do ventrículo? sinais hemodinamicos de disfunção global. E de 40%? Choque cardiogenico
27
Q
Complicações - choque cardiogenico
- 90% desenvolve choque cardiogenico ______ (antes/no internamento) e 10% desenvolve _____ (antes/no internamento)
A
- 90% desenvolve choque cardiogenico no internamento e 10% desenvolve antes do internamento.
28
Q
Complicações - enfarte do VD
- 33% dos doentes com enfarte inferior apresenta pelo menos necrose do VD leve. V/F
- temos pulso paradoxal ou sinal do kussmaul?
- o tx consiste em expansão do volume, de modo a manter a pré-carga do VD e medidas para melhorar a função VE. V/F
A
- 33% dos doentes com enfarte inferior apresenta pelo menos necrose do VD leve. V
- temos pulso paradoxal ou sinal do kussmaul? Sinal de kussmaul
- o tx consiste em expansão do volume, de modo a manter a pré-carga do VD e medidas para melhorar a função VE. V
29
Q
Complicações - arritmias
- Quando devemos fazer tx profilático com anti-arritmicos (lidocaina) para as extra-sistoles ventriculares?
- esta recomendado tx profilático por rotina com anti-arritmico paras as TV e FV?
A
- Quando devemos fazer tx profilático com anti-arritmicos (lidocaina) para as extra-sistoles ventriculares? Quando cursam com taquis ventriculares clinicamente significativas/sustentadas
- esta recomendado tx profilático por rotina com anti-arritmico paras as TV e FV? Não
30
Q
Complicações - arritmias
- A taxa de mortalidade de uma FV _____ (primaria/secundária) é alta mas se sobrevivem o px a longo prazo é excelente.
- O que é uma FV primaria e uma secundária?
- qual é a arritmia supraventricular mais comum?
- Ritmos juncionais acelerados ocorrem mais em que enfarte? E deve-se excluir excesso de que farmaco?
A
- A taxa de mortalidade de uma FV primaria é alta mas se sobrevivem o px a longo prazo é excelente.
- FV primaria é aquela que e secundaria a isquemia sem mais nenhum fator predisponente; a secundária e secundária a insuficiência de bomba grave
- qual é a arritmia supraventricular mais comum? Taqui sinusal
- Ritmos juncionais acelerados ocorrem mais em que enfarte? Infero-posteriores. E deve-se excluir excesso de que farmaco? Digoxina
31
Q
Complicações - arritmias
- Nas bradicardias deve-se evitar a atropina ou isoproterenol?
- Pacemaker permanente diminui o risco de morte súbita por bradi nos pacientes com bloqueio bifascicular permanente e nos que desenvolvem BAV 3º grau transitório na fase aguda do EAM. V/F
A
- Nas bradicardias deve-se evitar a atropina ou isoproterenol? Isoproterenol
- Pacemaker permanente diminui o risco de morte súbita por bradi nos pacientes com bloqueio bifascicular permanente e nos que desenvolvem BAV 3º grau transitório na fase aguda do EAM. V
32
Q
Complicações - angina recorrente
- acomete que % de doentes internados?
- o que indica a recorrencia da angina?
A
- acomete que % de doentes internados? 25%
- o que indica a recorrencia da angina? recidiva ou ampliação da área de enfarte
33
Q
Complicações - pericardite
- como tx a dor da pericardite?
- Os anticoagulantes estao indicados pelo risco de trombos. V/F
A
- como tx a dor da pericardite? AAS
- Os anticoagulantes estao indicados pelo risco de trombos. F! Estão CI pelo risco de tamponamento na presença de pericardite aguda.
34
Q
Complicações - TE
- Complica o EAMCSST em que %?
A
- Complica o EAMCSST em que %? 10% dos casos
35
Q
Complicações - Aneurisma do VE
- O que é o aneurisma do VE?
- aneurismas verdadeiros sao formados de tecido cicatricial e predispõem a ruptura do VE. V/F
- em que local do VE temos os aneurismas mais comuns?
- ao exame fisico qual é o sinal distintivo?
A
- O que é o aneurisma do VE? Area discinetica com expansão paradoxal
- aneurismas verdadeiros sao formados de tecido cicatricial e predispõem a ruptura do VE. F! Não predispõem a ruptura cardíaca!
- em que local do VE temos os aneurismas mais comuns? no ápice
- ao exame fisico qual é o sinal distintivo? Impulso apical duplo
36
Q
Estratificação do risco pós-enfarte - destes qual n faz parte dos fatores mais importantes?
- Isquemia persistente (espontânea/induzida)
- FEVE menor que 40%
- Crepitações acima das bases
- Idade superior a 75 anos
- Congestão no Rx tórax
- Arritmias ventriculares sintomáticas
A
- Idade superior a 75 anos
37
Q
Estratificação do risco pós-enfarte
- Prova de esforço submaximo pode ser feita antes da alta em doentes estaveis. V/F
- Prova de esforço máximo pode ser feita quantas semanas depois da alta?
- duração habitual de internamento?
A
- Prova de esforço submaximo pode ser feita antes da alta em doentes estaveis. V
- Prova de esforço máximo pode ser feita quantas semanas depois da alta? 4-6 sem
- duração habitual de internamento? 5 dias
38
Q
Profilaxia secundaria
- AAS reduz em ___% o risco de recorrência do EAM, AVC e mortalidade CV.
- Por quanto tempo devem ser administrados beta-bloqueadores?
- doentes que receberam stent e estão a fazer dupla anti-agregação + varfarina devem fazer adicionalmente que farmaco?
A
- AAS reduz em 25% o risco de recorrência do EAM, AVC e mortalidade CV.
- Por quanto tempo devem ser administrados beta-bloqueadores? Pelo menos 2 anos
- doentes que receberam stent e estão a fazer dupla anti-agregação + varfarina devem fazer adicionalmente que farmaco? IBP (diminuir sangramento GI)
