Cardiopatias valvulares - aorta, tricuspide e pulmonar Flashcards
1
Q
EA
- ocorre em cerca de __ (50/25)% dos doentes com doença valvular cardiaca e 80% dos pacientes adultos com EA são ____ (mulheres/homens)
- o processo de degeneração da VA não é passivo mas sim semelhante a … ?
- A esclerose da VAo em > 65A está associada a ↑ risco morte cardiovascular e EAM. V/F
- A esclerose da VAo esta presente em ___% dos indivíduos com mais de 65 anos e a estenose franca em ___%.
- A EA reumatica esta quase sempre associada a patologia da válvula mitral mas n a insuficiência aortica. V/F
A
- ocorre em cerca de 25% dos doentes com doença valvular cardiaca e 80% dos pacientes adultos com EA são homens.
- o processo de degeneração da VA não é passivo mas sim semelhante a aterosclerose (mesmos FR tradicionais!)
- A esclerose da VAo em > 65A está associada a ↑ risco morte cardiovascular e EAM. V
- A esclerose da VAo esta presente em 30% dos indivíduos com mais de 65 anos e a estenose franca em 2%.
- A EA reumatica esta quase sempre associada a patologia da válvula mitral mas n a insuficiência aortica. F! Tb associada a IA!
2
Q
Qual a malformação congénita cardiaca valvular mais frequente? É mais comum em homens ou mulheres?
A
Valvula aortica bicuspide.
Mais em homens
3
Q
VAo bicuspide
- Qual o modo de hereditariedade? AD ou ligado ao X?
- Raramente ocorre coartação da aorta ou degeneração da lamina media com formação de aneurisma da aorta. V/F
- esta associado a aortas ____ (maiores/mais pequenas) que as tricuspides e a aortopatia é _______ (dependente/independente) da gravidade hemodinamica da EA e representa um FR para dissecção.
A
- Qual o modo de hereditariedade? AD ou ligado ao X? Mais comumente é AD mas tb pode ser ligada ao X (mais VAB nos Turners)
- Raramente ocorre coartação da aorta ou degeneração da lamina media com formação de aneurisma da aorta. F! Frequentemente ocorre!
- esta associado a aortas maiores que as tricuspides e a aortopatia é independente da gravidade hemodinamica da EA e representa um FR para dissecção.
4
Q
EA
- O DC é mantido inicialmente pela hipertrofia ______ (excentrica/concentrica).
- Consideramos uma obstrução grave a via de saída do VE quando temos um gradiente médio de pressão sistolica mais de 40 mmHg, uma área efetiva do orifício menor que ____ cm2, isto é, menos que ____ da área normal.
- Ventriculo hipertrofiado esta associado a fluxo coronario prejudicado mesmo sem DAC obstrutiva. Qual é mais afetado, o endocardio ou o subendocardio?
A
- O DC é mantido inicialmente pela hipertrofia concentrica.
- Consideramos uma obstrução grave a via de saída do VE quando temos um gradiente médio de pressão sistolica mais de 40 mmHg, uma área efetiva do orifício menor que 1 cm2, isto é, menos que um terço da área normal.
- Ventriculo hipertrofiado esta associado a fluxo coronario prejudicado mesmo sem DAC obstrutiva. Qual é mais afetado, o endocardio ou o subendocardio? O subendocardio
5
Q
EA - clinica
- quais sao os tres sintomas principais da EA?
- Sintomas geralmente ocorrem quando o diametro do orificio é menor que ___ cm2 mas mesmo assim a compensação VE pode evitar.
- a EA pura geralmente n se torna evidente antes da 6ª-8ª decada. V/F
- sintomas de baixo debito (fraqueza, cianose periférica…), sintomas de insuficiencia ventricular esquerda (ortopneia, DPN, EP); HTPulmonar grave e ICDireita. Quais é que surgem em fase avançada da doença?
A
- quais sao os tres sintomas principais da EA? dispneia de esforço, angina de peito e sincope (aos esforços)
- Sintomas geralmente ocorrem quando o diametro do orificio é menor que 1 cm2 mas mesmo assim a compensação VE pode evitar.
- a EA pura geralmente n se torna evidente antes da 6ª-8ª decada. V
- sintomas de baixo debito (fraqueza, cianose periférica…), sintomas de insuficiencia ventricular esquerda (ortopneia, DPN, EP); HTPulmonar grave e ICDireita. Quais é que surgem em fase avançada da doença? TODOS
6
Q
EA
- Como é o pulso arterial?
- Presença de FA sugere o que?
- Como esta a onda a do pulso venoso?
A
- Como é o pulso arterial? Parvus e tardus e anacrotico
- Presença de FA sugere o que? Doença concomitante da válvula mitral
- Como esta a onda a do pulso venoso? Esta aumentada pela diminuição da complacência do VD pelo abalamento do septo IV
7
Q
EA
- o ruido de ejeção protossistolico e o ruído de encerramento ouve-se melhor em válvulas calcificadas ou flexíveis?
- Na EA temos desdobramento paradoxal de S2?
- Sopro da EA ocorre em que fase?
- Sopro da EA irradia para cima mas quando irradia para baixo confunde-se com o sopro sistolico da IM. Como se chama este efeito?
A
- o ruido de ejeção protossistolico e o ruído de encerramento ouve-se melhor em válvulas calcificadas ou flexíveis? Flexiveis
- Na EA temos desdobramento paradoxal de S2? Sim (+ grave + demora a sistole + demora a valvula a fechar - fecha ao mesmo tempo ou depois da pulmonar)
- Sopro da EA ocorre em que fase? Mesossistolico
- Sopro da EA irradia para cima mas quando irradia para baixo confunde-se com o sopro sistolico da IM. Como se chama este efeito? Efeito de Gallavardin
8
Q
EA
Os achados do ECG correlacionam-se com a gravidade da obstrução. V/F
A
Falso! Os achados nao se correlacionam!
Alem disso se n existirem sinais de HVE no ECG isso n exclui uma obstrução grave!
9
Q
EA - Ecocardio
- O fechamento excentrico das cuspides é caracteristico de que anomalia aortica?
- EA grave, moderada e leve?
A
- O fechamento excentrico das cuspides é caracteristico de que anomalia aortica? Valvulas bicuspides congenitas
- EA grave, moderada e leve? Grave menos do que 1 cm2; moderada 1 a 1,5 cm2; leve entre 1,5 e 2 cm2
10
Q
EA
Podemos ter EA grave num adulto sem calcificação valvular. V/F
A
Falso! Para termos EA grave temos de ter calcificação valvular!
11
Q
Indicações do cateterismo na EA
- doença multivalvular
- jovens assintomaticos com EA congenita. Porque?
- Suspeita de obstrução do trato de saída do VE noutro local. Qual?
- Excluir DAC - ___% dos adultos tem necessidade de fazer bypass na altura da substituição da válvula.
A
- doença multivalvular - ver o contributo de cada doença
- jovens assintomaticos com EA congenita - para estimar a gravidade da EA porque nestes pacientes EA graves tem indicação para valvuloplastia mesmo que assintomaticos
- Suspeita de obstrução do trato de saída do VE noutro local. Qual? Supra-valvular ou sub-valvular
- Excluir DAC - 50% dos adultos tem necessidade de fazer bypass na altura da substituição da válvula.
12
Q
Historia natural da EA
- Periodo medio ate a morte depois dos sintomas: ___ anos depois da angina, ___ anos depois da sincope, ____ anos depois da dispneia e ___ anos depois da ICC.
- Morte subita ocorreu em __% dos pacientes (10-20 ou 2-5%).
- Como manifestação inicial de uma EA grave a morte súbita é muito rara (menos de 1% por ano) em adultos assintomaticos. V/F
A
- Periodo medio ate a morte depois dos sintomas: 3 anos depois da angina, 3 anos depois da sincope, 2 anos depois da dispneia e 1,5-2 anos depois da ICC. (ASDI morrer; dois-dispneia)
- Morte subita ocorreu em 10-20% dos pacientes
- Como manifestação inicial de uma EA grave a morte súbita é muito rara (menos de 1% por ano) em adultos assintomaticos. V
13
Q
Estatinas na EA
- Usadas como prevenção primaria ou secundaria?
- Individuos medicados com estatinas tiveram progressão mais lenta da calcificação das cúspides e na diminuição da área valvular. V/F
A
- Usadas como prevenção primaria ou secundaria? As duas!
- Individuos medicados com estatinas tiveram progressão mais lenta da calcificação das cúspides e na diminuição da área valvular. V
14
Q
EA - Quais destas é que são indicações indiscutíveis para o tx cirúrgico?
- EA graves com sintomas
- Disfunção VE esquerda (FE menor que 50%)
- Doentes com válvula aortica bicuspide com raiz aortica aneurismatica ou a dilatar assintomaticos
- EA moderadas a graves cujos doentes tenham que fazer cx de bypass
A
TODAS
15
Q
EA - Tx cirurgico
- A cx deve ser realizada 3 a 4 meses depois do inicio dos sintomas. V/F
- Quando temos insuficiencia ventricular franca o risco de mortalidade peri-operatoria é alto (15-20%). V/F
- a sobrevida pós-op _____ (correlaciona-se/nao se correlaciona) com a função do VE.
- Falencia funcional de proteses biologicas e mecanicas aos 10 anos é de ___%. (60/30%)
- Sobrevida aos 10 anos é de 60%. V/F
- A SVA com homoenxerto esta indicada em que situações?
A
- A cx deve ser realizada 3 a 4 meses depois do inicio dos sintomas. V
- Quando temos insuficiencia ventricular franca o risco de mortalidade peri-operatoria é alto (15-20%). V
- a sobrevida pós-op correlaciona-se com a função do VE.
- Falencia funcional de proteses biologicas e mecanicas aos 10 anos é de 30%.
- Sobrevida aos 10 anos é de 60%. V
- A SVA com homoenxerto esta indicada em que situações? endocardite da válvula aortica
16
Q
Em que 2 situações é preferível fazer valvuloplastia em vez de SVA na EA?
A
- crianças e adultos jovens com EA não calcificada
- adultos instáveis como ponte para a cx
17
Q
IA
- VAB congenita pode cursar com IA predominante e 20% vai necessitar de cx entre os 10 e os 40 anos. V/F
- O prolapso de uma cuspide, que resulta em IA crónica progressiva ocorre em __% dos pacientes com CIV (15/60%)
- Sifilis e espondilite anquilosante podem dar fibrose e retração das cuspides, que primariamente decorre de doença associada na _____.
A
- VAB congenita pode cursar com IA predominante e 20% vai necessitar de cx entre os 10 e os 40 anos. V
- O prolapso de uma cuspide, que resulta em IA crónica progressiva ocorre em 15% dos pacientes com CIV.
- Sifilis e espondilite anquilosante podem dar fibrose e retração das cuspides que primariamente decorre de doença associada na raiz da aorta.
18
Q
Qual a lesao significativa mais frequente nos doentes que sobrevivem a traumatismos cardíacos fechados?
A
IA aguda por ruptura traumatica ou avulsão das cúspides. Mesmo assim esta é uma causa rara de IA aguda!
19
Q
A coexistencia de IA e EA hemodinamicamente significativas ocorre quase exclusivamente em duas situações. Quais?
A
- Origem reumatica
- Congenita
20
Q
IA - Fisiopatologia
- Qual é a principal compensação hemodinamica para a IA?
- inicialmente temos hipertrofia excêntrica ou concêntrica?
- A FE de uma IA grave pode ser normal?
- Na IA cronica qual esta aumentada: a pre ou a pos carga?
A
- Qual é a principal compensação hemodinamica para a IA? Aumento do volume telediastolico (pré-carga).
- inicialmente temos hipertrofia excêntrica ou concêntrica? Excentrica (sobrecarga de volume)
- A FE de uma IA grave pode ser normal? Sim (pk aumenta o volume sistolico e aumenta o telediastolico)
- Na IA cronica qual esta aumentada: a pre ou a pos carga? As duas!
21
Q
Qual a entidade valvular que cursa com os maiores corações nas autopsias (cor bovis)?
A
IA
22
Q
IA - fisiopatologia
- a deterioração da função do VE frequentemente sucede ou precede os sintomas?
- podemos ter isquemia miocardica na ausência de DAC?
A
- a deterioração da função do VE frequentemente sucede ou precede os sintomas? precede
- podemos ter isquemia miocardica na ausência de DAC? Sim, + demanda (HV) e menos perfusão (P. diastolica é baixa - sangue volta para trás depois da sístole)
23
Q
75% dos doentes com IA valvar pura/predominante são ___. _____ são maioria entre os pacientes com IA valvar primaria com doença mitral reumática associada. (mulheres; homens)
A
75% dos doentes com IA valvar pura/predominante são Homens. Mulheres são maioria entre os pacientes com IA valvar primaria com doença mitral reumática associada.
24
Q
IA cronica grave
- A percepção desconfortável dos batimentos cardíacos, principalmente em decúbito, é uma queixa tardia ou precoce?
- Angina só com esforço?
- Angina nocturna é um problema?
- Como é que angina responde aos vasodilatadores?
A
- A percepção desconfortável dos batimentos cardíacos, principalmente em decúbito, é uma queixa tardia ou precoce? PRECOCE
- Angina. Só com esforço? Não. Tb pode ser em repouso.
- Angina nocturna é um problema? Sim!
- Como é que responde aos vasodilatadores? Não responde satisfatoriamente
25
```
IA cronica grave
O que são:
- Pulso corrigan
- Pulso de Quincke
- Sinal de Traube
- Sinal de Duroziez
```
- Pulso corrigan: ascensão e queda rapida do pulso arterial no final da sistole e diastole. (corrigan - corre)
- Pulso de Quincke: Pulsos capilares e alternancia de rubor e palidez quando se aplica pressao na unha (Ink na nail)
- Sinal de Traube: Ruido de pistola audivel sobre as arterias femorais (trau tiro na perna)
- Sinal de Duroziez: sopro em vaivém sobre a fermoral quando ela é levemente comprimida com o estetoscópio
26
IA
- como é a pressão de pulso?
- A medida que a doença evolui e a pressão diastolica final do VE aumenta a pressão diastolica pode ____ (aumentar/diminuir)
- Doentes com IA aguda são invariavelmente _____ (bradicardicos/taquicardicos)
- o pulso carotideo pode ter uma característica especial. Qual?
- como é a pressão de pulso? Alargada pela elevação da sistolica e diminuição da diastolica.
- A medida que a doença evolui e a pressão diastolica final do VE aumenta a pressão diastolica pode aumentar ( a pressão da aorta nunca pode ser menor que a do VE no fim da diástole senão não havia ejeção!)
- Doentes com IA aguda são invariavelmente taquicardicos.
- o pulso carotideo pode ter uma característica especial. Qual? Bisferiens (2 picos sistolicos)
27
IA
- Na IA grave como é o ruido de encerramento da valvula (A2)?
- Como é o sopro da IA? (fase, crescendo/decrescendo, local)
- Doença valvar primaria o sopro ouve-se melhor no ____ e na dilatação aneurismatica da raiz da aorta ouve-se melhor no ____. (BEE/BDE).
- podemos ter sopro mesossistolico de ejeção sem que haja obstrução?
- O sopro de austin flint é um sopro meso/telediastolico provocado por que?
- Na IA grave como é o ruido de encerramento da valvula (A2)? Ausente
- Como é o sopro da IA? Protodiastolico, decrescendo, mais audivel no BEE e no 3º EIC
- Doença valvar primaria o sopro ouve-se melhor no BEE e na dilatação aneurismatica da raiz da aorta ouve-se melhor no BDE. (Direito - Dilatação)
- podemos ter sopro mesossistolico de ejeção sem que haja obstrução? Sim, sangue e ejetado com muita potência!
- O sopro de austin flint é um sopro meso/telediastolico provocado por deslocamento diastolico da cuspide mitral anterior pelo fluxo da IA
28
Ecocardiograma na IA - Temos uma IA grave quando:
(quaIs são critérios?)
- Largura jacto central > 65% tracto saída VE
- Vol regurgitante≥60 mL/batimento
- Fracção regurgitante≥ 50%
- Reversão do fluxo diastólico na Ao torácica descendente proximal
TODOS SÃO
29
Tx da IA aguda
- usa-se balao aortico de contrapulsão?
- diureticos e vasodilatadores sao uteis para estabilização?
- betabloqueadores tb sao usados?
- cx em quanto tempo?
- usa-se balao aortico de contrapulsão? Não! Está contra-indicado!
- diureticos e vasodilatadores sao uteis para estabilização? Sim
- betabloqueadores tb sao usados? Não se deve usar para não diminuir o DC ainda mais (mantido com a taquicardia)
- cx em quanto tempo? 24 h
30
Tx da IA cronica
- sintomas iniciais como dispneia e intolerância aos esforços respondem aos diuréticos e os vasodilatadores tb podem ser úteis. V/F
- PA deve ser menor que 140 mmHg. Que farmacos são a primeira escolha para tal?
- beta-bloq e o losartan, trazem benefícios funcionais na IA crónica e podem ser úteis para reduzir a velocidade de dilatação da raiz aortica em jovens com marfan ou com dilatação da raiz aortica. V/F
- sintomas iniciais como dispneia e intolerância aos esforços respondem aos diuréticos e os vasodilatadores tb podem ser úteis. V
- PA deve ser menor que 140 mmHg. Que farmacos são a primeira escolha para tal? Vasodilatadores
- beta-bloq e o losartan, trazem benefícios funcionais na IA crónica e podem ser úteis para reduzir a velocidade de dilatação da raiz aortica em jovens com marfan ou com dilatação da raiz aortica. V (dif do que acontece na IA aguda)
31
```
Cx na IA
Quais destas são indicações?
- IA aguda
- Sintomáticos, independente/ função VE
- Assintomáticos + disfunção do VE (FE 55 mm, Volume TSVE > 55 mL/m2, Dimensão TDVE > 75 mm)
```
TODAS
32
ET
- mais ou menos comum que a EM?
- mais em homens ou mulheres?
- causa mais comum?
- Não ocorre como lesão isolada. V/F
- 5-10% dos doentes com EM grave tem ET hemodinamicamente significativa. V/F
- mais ou menos comum que a EM? Menos
- mais em homens ou mulheres? Mulheres
- causa mais comum? Reumatica (raras as causas não reumáticas)
- Não ocorre como lesão isolada. V
- 5-10% dos doentes com EM grave tem ET hemodinamicamente significativa. V
33
ET
- DC esta diminuido só com o exercício ou tb em repouso?
- ET acentua as manifestações clinicas e hemodinamicas da estenose mitral. V/F
- como estão as ondas v? São mais ou menos evidentes?
- podemos ter pulsações pre-sistolicas num fígado aumentado. V/F
- DC esta diminuido só com o exercício ou tb em repouso? DC esta diminuído em repouso e não aumenta com o exercício.
- ET acentua as manifestações clinicas e hemodinamicas da estenose mitral. F! ET mascara as manifestações da EM
- como estão as ondas v? São menos evidentes - pk a AD ja esta cheia com sangue - na diástole recebe menos
- podemos ter pulsações pre-sistolicas num fígado aumentado. V
34
ET
- Podemos ouvir um estalido de abertura raramente ou frequentemente?
- Sopro é sistolico ou diastolico? Diferente ou semelhante ao da estenose mitral?
- A ausência de evidência ECG de HIPERTROFIA VD num doente c/ IC dta e EM sugerem presença ou ausência de ET associada?
- Podemos ouvir um estalido de abertura raramente
- Sopro é sistolico ou diastolico? Diastolico. Diferente ou semelhante ao da estenose mitral? Semelhante (so que mais audível no BEE)
- A ausência de evidência ECG de HIPERTROFIA VD num doente c/ IC dta e EM sugerem presença ou ausência de ET associada? Presença!
35
ET - tx cx indicado na presença de:
- ET moderada/grave (área valvular menor que ____ (1,5-2; 1-1,5 cm2)
- Gradiente ≥ __ (10/4) mmHg
- A valvula mecanica na posição tricuspide tem a menor taxa de complicações TE em comparação com as demais posições. V/F
ET - tx cx indicado na presença de:
- ET moderada/grave (área valvular menor que 1,5-2 cm2)
- Gradiente ≥ 4 mmHg
- A valvula mecanica na posição tricuspide tem a menor taxa de complicações TE em comparação com as demais posições. F! É a que tem mais complicações TE!
36
IT
- Qual é a causa mais frequente de IT? Nesse caso pode ser parcialmente reversível?
- febre reumatica cursa mais frequentemente com IT isolada ou em associação com a ET?
- Mais raramente é por anomalia congenita, relacionada com defeitos no canal AV, e com o a anomalia de ....?
- Tb se pode desenvolver em doentes com marcapasso apical do VD. V/F
- Qual é a causa mais frequente de IT? IT 2ª ao aumento do VD, com dilatação do anel valvar, por HTPulmonar grave. Pode ser parcialmente reversível se a HTP puder ser amenizada.
- febre reumatica cursa mais frequentemente com IT isolada ou em associação com a ET? Em associação
- Mais raramente é por anomalia congenita, relacionada com defeitos no canal AV, e com o a anomalia de Ebstein da tricuspide.
- Tb se pode desenvolver em doentes com marcapasso apical do VD. V
37
IT
- manifestações clinicas sao decorrentes de que?
- Nos doentes com HTPulmonar que desenvolvem IT o que acontece a congestão pulmonar? Agrava ou diminui?
- manifestações clinicas sao decorrentes de congestao sistémica e redução do DC
- Nos doentes com HTPulmonar que desenvolvem IT o que acontece a congestão pulmonar? Diminui e passamos a ter mais congestão sistémica.
38
TX cirurgico emergente é necessário no caso de IT pura provocada por traumatismo ou endocardite infeciosa, mesmo na ausência de HTPulmonar. V/F
F! Porque quando n acompanhada de HTP a IT pura é bem tolerada e n necessita de tx cirúrgico.
39
Doença da válvula pulmonar
- A valvula pulmonar é mais/menos afetada pela FR? E é comumente/raramente foco de endocardite infeciosa?
- qual problema adquirido mais comum nesta válvula?
- A valvula pulmonar é menos afetada pela FR e raramente é foco de endocardite infeciosa
- qual problema adquirido mais comum nesta válvula? Regurgitação secundária a HTPulmonar grave
40
O que traduz sopro de Graham Steell? Sistolico ou diastolico? Confunde-se com que sopro mais frequente?
Traduz regurgitação na válvula pulmonar
Diastolico
BEE
Confunde-se com o sopro da IA
41
Doença da pulmonar
- Regurgitação pulmonar tem muito ou pouco significado hemodinamico?
- S. carcinoide pode dar insuficiência ou estenose?
- IP ocorre em _____ (poucos/todos) pacientes que fizeram a reconstrução cx da tetralogia de fallot.
- Regurgitação pulmonar tem muito ou pouco significado hemodinamico? Pouco
- S. carcinoide pode dar insuficiência ou estenose? As duas
- IP ocorre em todos os pacientes que fizeram a reconstrução cx da tetralogia de fallot.
42
Doentes com EM/IM ou EA/IA mistas predomina a lesão regurgitante ou a estenosante?
Predomina a lesão regurgitante
43
Substituição valvular
- a deterioração estrutural da válvula varia _____ (directamente/inversamente) com a idade do paciente e pode ser _____ (atrasada/acelerada) na gravidez e na IR terminal.
- taxa de deterioração é maior em que válvula?
- na tricuspide é melhos a valvula mecanica ou tecidual?
- Qual a primeira linha: reparo da válvula ou substituição?
- a deterioração estrutural da válvula varia inversamente com a idade do paciente e pode ser acelerada na gravidez e na IR terminal.
- taxa de deterioração é maior em que válvula? Mitral
- na tricuspide é melhos a valvula mecanica ou tecidual? Tecidual (+ complic TE com as mecanicas)
- Qual a primeira linha: reparo da válvula ou substituição? Reparo
44
Etiologia principal das valvulopatias nos países desenvolvidos? E nos países em desenvolvimento?
Desenvolvidos: degenerativa
Desenvolvimento: FR
