Exame físico cardiovascular Flashcards
A persistência do canal arterial cursa com que tipo de cianose? (central, periférica, diferencial)
Diferencial - afeta membros inf mas não superiores
PCA (pés cor azul)
Xantomas da prega palmar são específicos de que patologia?
Hiperlipoproteinemia tipo III (temos 3 linhas na nossa mão - tipo 3)
Que alteração valvular cardíaca está associada à espondilose anquilosante?
E ao sindrome da coluna recta?
EA: Insuficiência aórtica (anquilosante - aortica)
Coluna recta: prolapso mitral (curvatura minima - mitral)
São causas de baqueteamento/hipocratismo digital:
- D. cardiaca congénita cianótica
- Endocardite infeciosa
- DII
- Cirrose hepática
- Todas
Todas
As manchas de janeway são típicas de que patologia cardíaca?
Endocardite
O sinal de Homan (dor no gémeo com a dorsiflexão ativa do pé) é específico/n específico, sensível/n sensível de TVP?
Não específico e não sensível
Qual a medida isolada, que se pode fazer na enfermaria, mais importante para estimar a distribuição do volume no paciente?
Pressão Venosa Jugular (preferencialmente a interna, porque a externa tem válvulas)
Pressão venosa jugular
- A partir de que distancia entre o angulo esternal e o cume do pulso venoso jugular é que consideramos anormal com 30º de inclinação? Medição com base no esterno subestima ou sobrestima a PVC?
- O uso da clavicula como ponto de referencia facilita ou prejudica a padronização da medição?
- Pulso Venoso VS Pulso arterial: Qual é bifásico?
- Anormal mais de 4,5 cm. Subestima.
- Clavicula facilita (distancia para a AD é no minimo 10 cm)
- Bifásico: Venoso. Pulso Benoso = Bifásico
Qual a origem do ritmo num doente com taquicardia de complexos largos com ondas a em canhão no pulso venoso jugular? Supra-venricular ou ventricular?
Ventricular
Pulso venoso jugular
-A onda a está presente na fibrilhação auricular (verdadeiro ou falso)
Falso. Não está presente.
O que significa a onda C no pulso venoso jugular?
Pulsação da carótida e/ou subida da tricúspide na contração do ventrículo direito
C = carótida, ventrículo direito Contrai, tricúspide para Cima,
O que significa a onda X no pulso venoso jugular?
Diminuição da pressão na aurícula direita.
X = Tricúspide para baiXo
O que significa a onda V no pulso venoso jugular?
Enchimento aurículas.
V = Volume aurículas.
O que acontece ao traçado do pulso jugular à medida que o grau de insuficiência tricúspide aumenta?
Ondas C e V fundem-se e o traçado torna-se ventricularizado.
O que significa a onda Y no pulso venoso jugular?
Queda na pressão da AD por abertura da tricúspide.
O que é o sinal de Kussmaul?
Destas em quais é que esta presente? E qual é a patologia que lhe esta classicamente associada?
- pericardite constritiva
- miocardiopatia restritiva
- embolia pulmonar maciça
- enfarte do VD
- Insuficiência ventricular esquerda sistólica avançada
- estenose da tricúspide
Quando aumento ou ausência da queda da PVJ com a inspiração (normal é diminuir 3 mmHg).
Está classicamente associado à pericardite constritiva
Pode ocorrer em TODAS!
Lógica: Em situações normais com a inspiração há aumento do retorno venoso ao coração direito (pressão torácica negativa “chupa” o sangue). Quando isto acontece a veia jugular vai ficar temporariamente com menos sangue, ou seja, a sua pressão vai diminuir. Se isto não acontece é porque o coração “não tem vontade” de receber sangue. Situações que cursam com sinal de kussmaul são aquelas que levam a diminuição da compliance do ventrículo.
- Reflexo abdomino jugular consiste em pressionar o QSD durante ___s e é positivo quando temos aumento da PVJ mais de ___ cm que se mantém durante pelo menos ___s.
- O reflexo abdominojugular é útil para prever uma pressão arterial capilar pulmonar acima de __ mmHg em pacientes com IC.
- Reflexo abdomino jugular consiste em pressionar o QSD durante 10s e é positivo quando temos aumento da PVJ mais de 3 cm que se mantém durante pelo menos 15s.
- O reflexo abdominojugular é útil para prever uma pressão arterial capilar pulmonar acima de 15 mmHg em pacientes com IC.
- Com a PVJ tb podemos estimar as pressões das cavidades esquerdas. V/F
- O aumento da PVJ tem significado prognóstico na insuficiência cardíaca _____ e na disfunção sistólica _____ do VE. (Sintomática ou assintomática)
- Com a PVJ tb podemos estimar as pressões das cavidades esquerdas. V (Pressão de encunhamento da artéria pulmonar)
- O aumento da PVJ tem significado prognóstico na insuficiência cardíaca sintomática e na disfunção sistólica assintomática do VE. (Sintomática ou assintomática)
Em artérias mais distais como é a pressão sistólica e diastólica comparativamente com as artérias mais proximais? E o pulso?
A PS aumenta e a PD diminui à medida que nos afastamos do coração.
Os pulsos tornam-se mais rápidos e com maior pico/mais agudos à medida que se afastam do coração.
A oximetria de pulso anormal não se compara ao ITB na detecção de doença arterial periférica (verdadeiro ou falso?)
Falso. É comparável!
Oximetria anormal: diferença de mais de 2% entre a saturação de oxigénio dos dedos da mao e do pe.
Definir hipotensão ortostática.
Queda de pelo menos 20 mmHg na PAS e 10 mmHg na PAD nos 3 min que se seguem a mudança para posição erecta.
Em que doença valvular temos pulsus parvus et tardus (fraco e tardio)?
EA severa
Em que patologias cardíacas temos:
- pulso bífido/bisferiens
- pulso de Corrigan
- pulso anacrótico
- pulso dicrótico
(IA avançada; MCHO; BIA; IA cronica grave; EA; Sepsis)
pulso bífido/bisferiens (quando o sangue vai aos empurrões; 2 picos na sístole) - IA avançada e Miocardiopatia hipertrófica obstrutiva; BIA
pulso de Corrigan (corre, sobe e desce muito rapido) - IA crónica grave
pulso anacrótico (ascensão sistémica lenta com vértice entalhado/interrompido) - EA
pulso dicrótico (dois picos: um na sístole e um na diástole) - sépsis e contrapulsão com balão intra-aórtico
O que é o pulso paradoxal?
Em qual destas situações pode ocorrer?
- tamponamento cardíaco,
- DPOC grave,
- embolia pulmonar maciça,
- choque hemorrágico,
- pneumotórax hipertensivo,
- enfarte VD,
- 1/3 das pericardites constritivas,
- cor pulmonale
Queda de pelo menos 10 mmHg na pressão arterial sistólica com a inspiração.
Pode ocorrer em TODAS!
Ou seja, ocorre quando o VD, ao receber mais sangue com a inspiração, não consegue contrair tanto para fora e contrai para o lado do VE. Quando temos menos compliance do Ventrículo direito!
Em que patologia esta presente o pulso alternans? (variedade na amplitude de batimentos). E leva ao aumento ou diminuição do risco de arritmias?
Insuficiência ventricular esquerda sistólica grave. Ocorre quando temos um coração muito mau.
Leva ao amento do risco de arritmias, principalmente associado a ondas T alternantes no ECG
A correlação entre a presença de um sopro e o grau de obstrução vascular é fraca ou forte?
É fraca! (mas se o sopro se estende a diastole ou se tiver fremito a obstrução geralmente é grave)
Ritmo de cadência tripla na miocardiopatia hipertrófica obstrutiva. Quais são os 3 picos?
4º som cardíaco (pela redução da complacência do VE) + dois componentes do pulso sistémico bífido
O que indica o 4º som cardíaco?
Diminuição da complacência do VE e necessidade de contribuição da contração auricular para o enchimento
Quando podemos identificar o desdobramento do 1º som cardíaco?
Jovens e bloqueio de ramo direito (atraso encerramento da tricuspide)
Caracteriza o desdobramento fisiológico de S2. E quando é que este pode estar aumentado?
Desdobramento fisiológico: o intervalo A2-P2 aumenta com a inspiração e diminui com a expiração (inspiração -> mais sangue para o coração direito -> mais tempo demora a fechar a válvula)
Pode estar aumentado nos casos de bloqueio de ramo direito (maior atraso no encerramento da válvula pulmonar), insuficiência mitral grave (encerramento prematuro da válvula aórtica)
Quando temos um desdobramento fixo de S2? (não se altera com o ciclo respiratório)
Defeito no septo interauricular do tipo ostium secundum. Não há diferenças entre inspiração e expiração no volume de sangue!
Em que situações ocorre desdobramento paradoxal de S2?
Ocorre em situações em que há atraso patológico no encerramento da válvula aórtica
Ex: BRE, estimulação apical do VD (VD despolariza primeiro), EA grave, miocardiopatia hipertrófica obstrutiva e isquemia aguda do miocárdio
Quando é que temos um S2 estreito/único?
Estenose aórtica, pulmonar (podem ter intensidade reduzida e so se ouve um deles)
HTPulmonar (pode ser porque a pulmonar fecha mais cedo para evitar regurgitação)
Qual é o único som do lado direito do coração que diminui de intensidade com a inspiração?
O som de ejecção pulmonar na estenose pulmonar.
Causas principais de diminuição da compliance ventricular?
também levam a sinal de kussmaul
Cardiomiopatia hipertrófica, C. isquémica, fibrose, IC diastólica.
O que reflecte a PVJ?
A pressão na aurícula direita!
O que acontece à maioria dos sopros, com excepção da CMHO, PVM e som de ejeção pulmonar na EP, com o aumento da pré e/ou da pós-carga (Exercício isométrico, aperto de mão, cócoras, elevação das pernas, vasopressores)?
Aumentam! A maioria dos sopros são mais intensos com mais sangue.
A maioria dos sopros diminuem com a diminuição pré e/ou da pós-carga (Valsava, Ortostatismo e Vasodilatadores). Quais as excepções?
CMHO e PVM que aumentam de intensidade e afastam do 1º som cardiaco e EM (no caso dos vasodilatadores)
CHMO: som mais intenso/mais obstrução quando temos menos sangue no coração
PVM: prolapso ocorre mais precocemente com menos volume no coração
Nomeia 3 sinais do exame físico cardiovascular que a FA não tem.
Onda a do PVJ
S4
Reforço pré-sistólico do sopro da EM
O que indica o 3º som cardíaco? E quando é que pode ser normal?
B3 ocorre na fase de enchimento rápido na diástole
Indica que a anatomia do coração não é completamente normal - IC (neste caso é preditivo de morbimortalidade CV)
Pode ser normal em crianças e jovens que ainda não tem o coração completamente formado.
Qual é a causa mais comum de sopro mesossistólico em paciente adulto?
Estenose aórtica
Quando é que um sopro sistólico pode ser normal? E um diastólico?
Um sopro sistólico de baixo grau pode ser normal. Um diastólico nunca é normal, à excepção do sopro mesodiastólico em decúbito lateral esquerdo e após exercício na prótese mitral biológica).
A IT crónica, a IM crónica e a CIV cursam com que tipo de sopro sistólico?
e a IT e IM agudas?
Holossistólico (em plato; dilatação auricular nos estados crónicos como IT e IM faz com que n ocorra aumento de pressão abrupto)
Protossistólico
A estenose mitral cursa com um sopro meso a telediastólico mais bem auscultado na ponta do coração. V ou F?
Verdadeiro.
O que é o sopro de austin flint? Como o distinguir da EM
É um sopro da IA crónica grave meso/telediastólico provocado pela queda do sangue nas cúspides da mitral.
Distingue-se porque a sua intensidade é diminuída com a administração de vasodilatadores e o da estenose mitral não (até pode aumentar)
Quais destes sopros contínuos (sístole e diástole) são benignos e quais os patológicos?
Persistência do canal arterial
Ruptura de aneurisma do seio de valsalva
FAV coronária ou dos grandes vasos
FAV dialítica
Zumbido venoso cervical
Sopro mamário na grávida
Patológicos: - Persistência do canal arterial - Ruptura de aneurisma do seio de valsalva (ruptura dos aneurismas depois forma fistulas) - FAV coronária ou dos grandes vasos - FAV dialítica Benignos: - Zumbido venoso cervical (crianças e adolescentes) - Sopro mamário na grávida
Sopros do lado direito aumentam com a _____ sopros do lado esquerdo aumentam com a _____
(inspiração/expiração)
Excepção: ejecção pulmonar
Sopros do lado direito aumentam com a inspiração e sopros do lado esquerdo aumentam com a expiração
Pq avaliar PVJ na veia jugular interna?
Pq e avalvular e é o trajeto mais directo p a AD
O que representa a onda A do PVJ? Qd está ausente?
Contração pre-sistolica da AD; na FA
Quais são as características do pulso na EA?
Pulso parvos tardus e anacrotico
Pressão arterial
- a diferença de pressões entre os braços não deve ser maior do que ___ mmHg.
- A P.A dos Mis chega a ser ____ mmHg maior do que a P.A. dos Ms.
- a diferença de pressões entre os braços não deve ser maior do que 10 mmHg.
- A P.A dos Mis chega a ser 20 mmHg maior do que a P.A. dos Ms.
ITB
- valor mais ___ (alto/baixo) medido na artéria dorsal do pé ou na tibial post a dividir pelo ___ (maior/menor) valor obtido na medição das duas artérias braquiais.
- É um previsor importante de mortalidade CV a longo prazo. V/F
- valor mais baixo medido na artéria dorsal do pé ou na tibial post a dividir pelo maior valor obtido na medição das duas artérias braquiais.
- É um previsor importante de mortalidade CV a longo prazo. V
Inspeção e palpação do precordio
- Aneurisma da aorta ascendente podemos ter pulsação visivel em que localização?
- Impulso esternal traduz uma sobrecarga de pressão/volume do VD ou do VE?
- Pulsações visíveis na parede torácica anterior esquerda podem ser visíveis nos pacientes com VD ou VE aumentados ou hiperdinamicos. V/F
- Aneurisma da aorta ascendente podemos ter pulsação visivel em que localização? Paraesternal direita
- Impulso esternal traduz uma sobrecarga de pressão/volume do VD ou do VE? VD (IT ou HTPulmonar)
- Pulsações visíveis na parede torácica anterior esquerda podem ser visíveis nos pacientes com VD ou VE aumentados ou hiperdinamicos. V
FAz a ligação entre as patologias e B1 hipofonetico e hiperfonetico
- Fase inicial da EM
- Fase tardia da EM
- Estados hipercinéticos
- Disfunção contráctil do ventrículo esquerdo
- Aumento do intervalo PR
- Diminuição do intervalo PR
- Fase inicial da EM: B1 hiperfonetico
- Fase tardia da EM: B1 hipofonetico
- Estados hipercinéticos: B1 hiperfonetico
- Disfunção contráctil do ventrículo esquerdo: B1 hipofonetico
- Aumento do intervalo PR: B1 hiperfonetico
- Diminuição do intervalo PR: B1 hipofonetico
Estalidos de ejeção e estalidos meso/telessistolicos
Qual das entidades abaixo cursa com estalido medo/telessistolico?
- Estenose pulmonar
- valvula aortica bicuspide
- dilatação da raiz da aorta ou da pulmonar
- prolapso da valvula mitral
Qual das entidades abaixo cursa com estalido medo/telessistolico?
- prolapso da valvula mitral
As outras são responsáveis por cliques de ejeção
Estalidos diastolicos
- Estalido de abertura na estenose ou insuficiência mitral?
- Ruido protodiastolico pericardico/pericardial knock acontece quando?
- Tumor plop do mixoma auricular é um ruido protodiastolico que não varia com a posição do doente. V/F
- Estalido de abertura na estenose ou insuficiência mitral? Na EM
- Ruido protodiastolico pericardico/pericardial knock acontece quando? Pericardite constritiva (o Ventriculo vai a encher e bate no pericardio)
- Tumor plop do mixoma auricular é um ruido protodiastolico que não varia com a posição do doente. F! Mas varia com a posição do doente.
Liga os sopros - Protossistolico, Mesossistolico, telessistolico
- IM aguda
- IT aguda
- EA
- EP
- MCHO
- Aumento do fluxo pulmonar e, dtes com grande CIA
- Shunts E-D
- Estados de aceleração do fluxo sanguíneo sem doença cardíaca estrutural (febre, adolescência, gravidez, anemia…)
- PVM
- IM: protossistolico (alteração do folheto anterior - irradia para a axila; alteração do folheto posterior irradia para a base) - decrescendo
- IT: protossistolico
- EA: mesossistolico (crescendo-decrescendo)
- EP: mesossistolico
- MCHO: mesossistolico
- Aumento do fluxo pulmonar e, dtes com grande CIA: mesossistolico
- Shunts E-D: mesossistolico
- Estados de aceleração do fluxo sanguíneo sem doença cardíaca estrutural (febre, adolescência, gravidez, anemia…): mesossistolico
- PVM: telesssistolico
Sopro diastolico da insuficiencia aortica cronica grave Vs Aguda grave
- É suave e curto na sua duração?
- Classicamente em decrescendo?
- Sobre a IA cronica: Se temos uma doença primaria da válvula é audível no ____ (BEE/BDE) e se a doença é da raiz da válvula é mais audível no ____ (BEE/BDE)
Sopro diastolico da insuficiencia aortica cronica grave Vs Aguda grave
- É suave e curto na sua duração? IA aguda (gradiente do ventrículo rapidamente iguala o da aorta)
- Classicamente em decrescendo? IA cronica (adaptação do Vesq com aumento da compliance e
consequente manutenção da diferença de gradiente)
- Sobre a IA cronica: Se temos uma doença primaria da válvula é audível no BEE e se a doença é da raiz da válvula é mais audível no BDE.
EM e ET funcionais ocorrem quando temos um aumento do fluxo diastolico sem obstrução, como o que acontece na IM/IT grave e nas CIAs grandes com shunt E-D. V/F
V
Proteses valvulares
- Protese valvular aortica biológica esta sempre associada a sopro mesossistolico de grau 2 ou 3. V/F
- Sopro diastolico de insuficiencia aortica e sempre considerado anormal. V/F
- Protese biologica mitral esta normalmente associada a um sopro mesodiastolico. V/F
Todas V!
Geralmente nas próteses regurgitações n são boas nem normais!
O atrito pericardico e quase 100% especifico de pericardite aguda. V/F
V
A sensibilidade e que não e assim tao espectacular.
Terminada a manobra de valsalva que sopros voltam mais rapidamente a intensidade previa? Camaras direitas ou das esquerdas?
Camaras direitas
Resposta dos sopros a FA e ESV
- sopros que se originam em válvulas semilunares normais/estenoticas _______ depois de ESV ou depois de FA
- sopros sistolicos decorrentes de insuficiência de válvulas AV ______
(aumentam/diminuem)
- sopros que se originam em válvulas semilunares normais/estenoticas aumentam depois de ESV ou depois de FA (+ contractilidade e + dif de gradiente)
- sopros sistolicos decorrentes de insuficiência de válvulas AV diminuem ou não se modificam
