Bradiarritmias Flashcards
Quais são as duas causas mais comuns de bradicardia patológica?
Disfunção do Nó SA e BAV
Quais são as duas causas mais comuns de disfunção extrínseca do Nó SA?
Fármacos e influência do SNA
A incidencia de FA persistente em doente com doença do No SA aumenta com todos estes fatores com excepção de?
- Idade
- HTA
- DM
- Dilatação do VE
- Dilatação da AE
- Doença valvular
- Pacemaker ventricular
- Pacemaker auricular
- Excepções:
- Dilatação da AE
- Pacemaker auricular
Nesta situação a aurícula n entra!
Doença do no SA
- Incidência de taquicardia SV na Doença do Nó SA?
- % de doentes que também tem doença condução AV?
- Incidência de taquicardia SV na Doença do Nó SA? 1/3 a ½
- % de doentes que também tem doença condução AV? 1/4 (só uma minoria e que necessita de tx especifico)
ECG na doença do Nó SA
- Como identificamos pausas/paradas sinusais no ECG?
- Como identificar um bloqueio SA de 1º grau (prolongamento da condução) ao ECG?
- Qual o efeito do bloqueio SA de 3º grau no ECG?
- Como identificamos pausas/paradas sinusais no ECG? Ausência de ondas P
- Como identificar um bloqueio SA de 1º grau (prolongamento da condução) ao ECG? Não e visivel no ECG
- Qual o efeito do bloqueio SA de 3º grau no ECG? Ausencia de onda P
Tx da doença do no SA
- Porque é que o tratamento da disfunção do Nó SA se restringe ao tx sintomático?
- A digoxina é uma causa de disfunção do no SA mas tb pode ser usada no tx sintomático. V/F
- Teofilina aumenta o risco de que no síndrome brado-taqui?
- Porque é que o tratamento da disfunção do Nó SA se restringe ao tx sintomático? Porque esta patologia não aumenta a mortalidade
- A digoxina é uma causa de disfunção do no SA mas tb pode ser usada no tx sintomático. V (diminui o TRNS)
- Teofilina aumenta o risco de que no síndrome brado-taqui? Taquis supraventriculares e de taquis ventriculares nos doentes com cardiopatia estrutural
Localização anatómica do Nó AV? E do Nó SA?
Subendocárdio. Epicárdio
Fases da despolarização
- Como é a fase 4 (despolarização diastolica) no NAV? E no nó SA? (Rápida ou lenta)
- Correntes que atuam na fase 4: I-Ca-L; I-f; I-KAcH; I-Kr; I-Ca-T. Quais as despolarizadoras e as repolarizadoras? Qual a corrente marcapasso?
- Fase 4 é sensível/insensivel a estimulação pelo SNA?
- Como é a fase 4 no NAV? E no nó SA? Lenta nos dois. Mas a fase 4 do nó SA é a mais rápida de todas o que faz com que este seja o marcapasso dominante.
- Despolarizadoras: I-Ca-L; I-f; I-Ca-T. Corrente marcapasso é a corrente funny (I-f)
- Repolarizadoras: I-KAcH; I-Kr
- Fase 4 é sensível! Estimulos despolarizadores são sensíveis a estimulação beta-adrenergica e os repolarizadores a colinergica
Estudo electrofisiologico dos BAV
- O que é o intervalo AH e qual o seu valor normal?
- O que é o intervalo HV e qual o seu valor normal?
- Intervalos AH normais nos bloqueios distais ou proximais?
- O que é o intervalo AH e qual o seu valor normal? Intervalo entre a deflexão da Auricula e a ativação do feixe de His. Normal é menos que 130 ms.
- O que é o intervalo HV e qual o seu valor normal? Intervalo entre a ativação do His e a despolarização do Ventriculo. Normal é menos que 55 ms.
- Intervalos AH normais nos bloqueios distais.
Avaliação prognóstica do bloqueio do sistema de condução distal?
Intervalo HV
ECG e bloqueios AV
- Intervalo PR no BAV 1º grau?
- Mobitz I - Como esta o intervalo RR? A pausa é menos ou mais de duas vezes o intervalo RR precedente?
- Mobitz II como estao os RR e os PR?
- Onde se localiza mais comumente o bloqueio no Mobitz I e II?
- Intervalo PR no BAV 1º grau? PR > 200ms
- Mobitz I - Como esta o intervalo RR? Diminuido. A pausa é menos de duas vezes o intervalo RR precedente (pausa não compensatoria)
- Mobitz II como estao os RR e os PR? Sem alterações
- Mobitz I é + nodal/proximal; Mobitz II e + distal/infra His
BAV e estudos electrofisiologicos
- Prolongamentos do intervalo HV associam-se a mais ou menos risco de evoluir para grau mais avançado de BAV?
- % de doentes com HV> 100ms que evolui para BAV completo ao ano? (50/10%)
- Como é o papel dos testes electrofisiologicos nos bloqueios totais?
- Prolongamentos do intervalo HV associam-se a mais risco de evoluir para grau mais avançado de BAV
- % de doentes com HV> 100ms que evolui para BAV completo ao ano? 10%
- Como é o papel dos testes electrofisiologicos nos bloqueios totais? Limitado
O tónus vagal aumentado durante o sono ou em indivíduos bem condicionados pode dar que grau de bloqueio AV:
- 1º grau
- 2º grau
- 3º grau
- Todos
Todos!
BAV transitorio nos jovens
- É raro/comum?
- Qual a % de adultos jovens com BAV transitório por aumento do tónus vagal? (50/10%)
- O BAV adquirido persistente é comum nesta faixa etária?
- É raro/comum? Comum
- Qual a % de adultos jovens com BAV transitório por aumento do tónus vagal? 10%
- O BAV adquirido persistente é comum nesta faixa etária? Não
BAV
- A doença de Lyme atinge o coração em até 50% dos casos. Qual a % de doentes com cardite de lyme que desenvolve BAV? (60 ou 10%)
- A maioria das doenças inflamatórias e infeciosas produz alterações persistentes no sistema de condução. Qual é a que geralmente causa alterações reversíveis?
- A doença de Lyme atinge o coração em até 50% dos casos. Qual a % de doentes com cardite de lyme que desenvolve BAV? 10%
- A maioria das doenças inflamatórias e infeciosas produz alterações permanentes no sistema de condução. Qual é a que geralmente causa alterações reversíveis? D. Lyme
Mutações no gene SCN5A estão associadas a qual/quais das seguintes doenças?
- forma AR do SNSD (síndrome do nó sinusal doente)
- Síndrome do QT Longo tipo 3
- Sínd. Brugada
- Bloqueio cardíaco familiar progressivo
TODAS
Agrupa os seguintes em pares:
- síndrome do pacemaker
- Pacing do VD
- Alteração da sincronia AV
- Alteração da sincronia mecânica do VE
Sindrome do pacemaker -> Alteração da sincronia AV
Pacing do VD -> Alteração da sincronia mecânica do VE
Pausas até 3 segundos são comuns em atletas acordados. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Pausas maiores que 3 segundos podem surgir em idosos assintomáticos. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Hiperssensibilidade do seio carotideo
- A hiperssensibilidade do seio carotideo associa-se a pausas menores que 3 segundos. V ou F?
- A hiperss do seio carotidio com sincope e pre-sincope recorrente com componente cardioinibitorio responde ao pacemaker?
- A hiperssensibilidade do seio carotideo associa-se a pausas menores que 3 segundos. V ou F? Falso! Pausas maiores que 3 segundos.
- A hiperss do seio carotidio com sincope e pre-sincope recorrente com componente cardioinibitorio responde ao pacemaker? Sim
Disf. Nó SA ou BAV qq grau + FA com bradicardia com pausas > 5 seg é uma indicação de que classe para por pacemaker?
Classe I
Síndrome do Nó Sinusal Doente
pode ser acelerado por que fatores?
A. Doença coronária B. HTA C. DM D. Cardiomiopatias E. Doença valvular
Fibrose idiopatica progressiva é uma das causas degenerativas mais ____ (raras/comuns) de BAV
Fibrose idiopática progressiva do sistema de condução (bloqueio AV) pode ser acelerada por quais destes fatores: A. Ateroesclerose B. HTA C. DM D. Dilatação do VE E. Pacemaker ventricular
Fibrose idiopatica progressiva é uma das causas degenerativas mais ____ (raras/comuns) de BAV
Fibrose idiopática progressiva do sistema de condução (bloqueio AV) pode ser acelerada por quais destes fatores:
A. Ateroesclerose
B. HTA
C. DM
A fase de despolarização rápida (fase 0) do potencial de ação das células nodais é mais ____ (rápida/lenta) quando comparada com os miócitos auriculares e ventriculares e é mais mediada pela corrente de ____ (sódio/cálcio).
Lenta, Cálcio
Causas de disfunção do nó SA. Qual é que não faz parte?
- beta bloq
- estimulação vasovagal (cardioinibitória)
- Hipotiroidismo
- Hipoxia
- Hipotermia
- Hipercalémia
Hipercalémia
A variante bradi-taqui do síndrome do nó sinusal doente não leva ao aumento do risco de tromboembolismo. V ou F?
Falso! Em doentes de risco até é preciso hipocoagular (aqueles com alto risco de TE)
O relato de sintomas, sem registo concomitante de bradicardia sinusal pode ser suficiente para excluir o diagnóstico de disfunção do nó SA. V ou F?
Verdadeiro
Disfunção do nó SA Frequência ↑ entre a __ décadas de vida.
(7-8ª/ 5-6ª)
5a- 6a
Qual é o unico tx definitivo e confiavel para a bradi sintomatica?
pacemaker definitivo
Qual o principal motivo de colocação de pacemaker?
doença do nódulo SA
- NSA vascularização única. A sua arteria vem de que coronária? (pista: 55-60% de uma e 40-45% de outra)
- Nó AV. Quais sao as duas artérias que o irrigam?
- NSA vascularização única. A sua arteria vem de que coronária? 55-60% CDta; 40-45% CCircEsq
- Nó AV. Quais sao as duas artérias que o irrigam? Artéria do nó AV e a primeira perfurante da descendente anterior esquerda.
Causas intrínsecas de doença do SAN?
- Síndrome do Nó Sinusal Doente
- DAC (+ EMA inf e post) - se enfarte agudo as anomalias em geral são transitórias (ainda n houve tempo para substituição por tecido fibroso)
- inflamatorio
- amiloidose senil (9ªdecada)
- CPC (reparações Fontan)
- iatrogenico
- trauma
- familiar (raro)
Causas extrinsecas de doença do SAN?
- autonomico
- farmacos
- HIPOtiroidismo
- apneia sono
- HIPOxia
- sucçao endotraqueal - com estimulação vagal
- HIPOtermia
- aumento PIC (aumento da TA sistémica com diminuição da FC)
Disfunção do no SA - AD ou AR?
ambos!
Disfunção do no SA - AD. Caracteristicas?
- bradi ou taqui?
- que correntes afetadas?
- Gene?
Variante Taquicardia-Bradicardia (disfunção NSA + Taquicardia SV);
afeta canais funny;
gene HCN4, Cr15
Síndrome do Nó Sinusal Doente - AR. Caracteristicas?
- Gene?
Inexcitabilidade da aurícula, ausência de ondas P;
afeta canal Na+;
SCN5A, cromossoma 3
Clinica da doença do no SA
- Tem sempre algum sintoma associado. V/F
- Na alternancia bradi-taqui, qual a taqui mais frequentemente associada?
- Sintomas como palpitações, angina de peito, insuficiência cardíaca, síncope após término da arritmia (SNSD) podem ser atribuídos a taquicardia. V/F
- Tem sempre algum sintoma associado. F! Pode ser completamente assintomatica e so ser dx no ECG
- Na alternancia bradi-taqui, qual a taqui mais frequentemente associada? FA
- Sintomas como palpitações, angina de peito, insuficiência cardíaca, síncope após término da arritmia (SNSD) podem ser atribuídos a taquicardia. V
O que é a incompetencia cronotropica?
Incapacidade de aumentar a FC em resposta a exercício ou stress
Mais especificamente (so para recordar):
- Falha em alcançar 85% da FC máxima prevista durante o exercício máximo
- Falha em alcançar FC>100bpm durante o exercício
- FC máxima durante exercício menos que 2DP da pop controlo.
Estudos electrofisiologicos no no SA
- TRNS (tempo de recup do no SA) normal é menor que ____ ou corrigido para o comprimento do ciclo sinusal, menor que ____. (550; 1500)
- TCSA (tempo de condução do no SA) normal é menos que ____. (500 ou 120)
- A combinação de um TRNS anormal + TCSA anormal + FCI baixa é indicador sensível mas pouco especifico para doença do no SA. V/F
- TRNS (tempo de recup do no SA) normal é menor que 1500 ms ou corrigido para o comprimento do ciclo sinusal, menor que 550 ms
- TCSA (tempo de condução do no SA) normal é menos que 120 ms.
- A combinação de um TRNS anormal + TCSA anormal + FCI baixa é indicador sensível mas pouco especifico para doença do no SA. F! Sensivel e especifico!
Nó AV
- A porção penetrante do feixe AV esta próximo de que válvulas?
- O Nó AV pode apresentar condução decremental. O que é isso?
- Quantidade de gap junctions no no AV? E de tecido extracelular?
- A porção penetrante do feixe AV esta próximo de que válvulas? Aortica, tricuspide e mitral (ATM machine)
- O Nó AV pode apresentar condução decremental. O que é isso? Retardo na condução quando a aurícula dispara com frequências muito elevadas (é fisiológico e natural)
- Quantidade de gap junctions no no AV? E de tecido extracelular? Poucas gap junctions e muito tecido extracelular (= no SA)
Em que tecidos se observa a condução mais rápida do coração?
Feixe de His e seus ramos
Feixe de His e ramos
- Como é a fase 0, o plato e a fase 4 (automaticidade)?
- Muitas ou poucas gap junctions?
- Fase 0 - muito rapida; Fase 2 (plato) prolongado; Automaticidade reduzida
- Muitas ou poucas gap junctions? Muitas!
Disfunção do no AV vS no SA
- HiperK, HiperMg causam qual delas?
- insuficiencia suprarrenal?
- Doença de Lev, doença de lenégre?
- lupus materno?
Todas causas de BAV
BAV
- é uma complicação muito _____ (comum/rara) da reparação cirúrgica de CIA e CIV. É _____ (menos/mais) comum com a reparação de transposição de grandes vasos.
- No EAM ocorre bloqueio AV transitório em 10-25% dos pacientes. V/F
- No EAM quando ocorre bloqueio qual/quais são os tipos mais comuns?
- é uma complicação muito rara da reparação cirúrgica de CIA e CIV. É mais comum com a reparação de transposição de grandes vasos.
- No EAM ocorre bloqueio AV transitório em 10-25% dos pacientes. V
- No EAM quando ocorre bloqueio qual/quais são os tipos mais comuns?
EAM e Bloqueios AV - faz a ligação com EAM anterior e EAM inferior
- Bloqueio mais distal/His ou ramos; Bloqueio com origem no no AV
- Ritmos de escape mais estaveis e com complexos estreitos; Ritmos de escape instáveis e de complexos alargados
- bloqueios AV de segundo grau em diante
EAM anterior: (é sempre pior com excepção nos graus de bloqueio)
- Bloqueio mais distal/His ou ramos
- Ritmos de escape instáveis e de complexos alargados
EAM inferior
- Bloqueio com origem no no AV
- Ritmos de escape mais estaveis e com complexos estreitos
- bloqueios AV de segundo grau em diante
BAV
- O que é o BAV paroxistico? É indicação para pace?
- Que onda/complexo do ECG nos pode auxiliar na determinação do local do bloqueio?
- O que é o BAV paroxistico? Série de ondas P nao conduzidas. É indicação para pace permanente.
- Que onda/complexo do ECG nos pode auxiliar na determinação do local do bloqueio? QRS largos - bloqueio His distal ou seus ramos; QRS estreitos - bloqueio nodal ou His proximal
Pacemaker
- Pacemakers temporarios: transcutaneo, transvenoso. Quanto tempo pode ficar cada um?
- Pacemakers definitivos são nomeados com um código de 5 letras. O que quer dizer cada uma delas (1ª, 2ª…? (câmara sensora, câmara estimulada, funções anti-taqui, resposta a freq, resp a evento detectado)
- Pacemakers temporarios: transcutaneo fica alguns minutos, transvenoso fica alguns dias
- 5 letras: 1 - camara estimulada, 2 - camara sensora, 3 - resposta a evento; 4 - resposta a freq, 5 - funções anti-taqui.
Pacemaker
- sindrome de twiddler, o que é? É uma complicação atualmente frequente?
- O que é o sindrome do pacemaker?
- O que pode acontecer com o pacemaker do apex do ventrículo direito?
- sindrome de twiddler, o que é? Quando o gerador do impulso roda e não consegue sentir o ritmo do coração. Atualmente pouco frequente.
- O que é o sindrome do pacemaker? Quando o pace interrompe ou não consegue estabelecer sincronia AV
- O que pode acontecer com o pacemaker do apex do ventrículo direito? Pode levar a uma ativação dessincrona do ventrículo esquerdo
PAcemaker unicameral Vs Bicameral
- Qual é usado no tx da doença do no SA?
- E na hiperssensibilidade do seio carotideo com componente cardioinibitório?
- Qual é usado no tx da doença do no SA? Bicameral (menos incidência de FA e melhora a qualidade de vida)
- E na hiperssensibilidade do seio carotideo com componente cardioinibitório? Unicameral (so e preciso estimulação intermitente)
Indicações para pacemaker na doença do no SA
Qual destas n é indicação classe I?
- Disf. N.SA + bradicardia ou pausas sinusais sintomáticas
- Disf. N.SA sintomática em consequência de fármacos de longa duração essenciais sem alternativas aceitáveis
- Incompetência cronotrópica sintomática
- Disf. N.SA com FC5seg

Esta é de classe IIa
- Disf. N.SA com FC
Indicações para pacemaker no BAV terceiro grau/alto grau
Qual das indicações n e classe I?
BAV de terceiro grau ou de alto grau em qlqr local associado com:
- Sintomas
- Com e sem sintomas
- Fármacos essenciais
- Assistolia mais de 3seg
- FC menos que 40 bpm em vigília
- Pós-Cx (sem resolução)
- Ablação por cateter da junção AV
- D. Neuromusculares
- Induzido por exercício (na ausência de isquemia)
Indicações para pacemaker no BAV terceiro grau/alto grau
Qual das indicações n e classe I?
BAV de terceiro grau ou de alto grau em qlqr local
- Com e sem sintomas (assintomatico não e classe I! )
Indicações para pacemaker no BAV
Qual destas nao é classe I?
- BAV 2º grau com bradi sintomatica
- BAV 2º grau Mobitz II com QRS alargado com/sem sintomas
- BAV 2º/3º grau induzido por exercício na ausência de isquemia.
- BAV 3º grau assintomatico, independentemente do local do bloqueio
- FA com bradicardia e pausas >5seg
Indicações para pacemaker no BAV
Qual destas nao é classe I?
- BAV 3º grau assintomatico, independentemente do local do bloqueio
Indicações para pacemaker no EAM e BAV persistente
Qual destas nao é classe I?
- 2o grau no sist. His-Purkinje + Bloqueio de Ramo Bilateral
- 3o grau, no feixe de His ou abaixo (Infranodal)
- Sintomático, de 2o ou 3o grau
- BAV 1º grau com bloqueio de Ramo antigo ou de idade indeterminada
Qual destas nao é classe I?
Bloqueio AV Persistente
- BAV 1º grau com bloqueio de Ramo antigo ou de idade indeterminada
Indicações para pacemaker no EAM e BAV transitório
Qual destas é classe I?
- Avançado (2o ou 3o) Infranodal + Bloqueio de Ramo
- Ausência de deficiência de condução intraventricular (não infranodal)
- Bloqueio AV + Bloqueio de Ramo Anterior Esquerdo isolado
- Bloqueio isolado de Ramo Anterior Esquerdo
Qual destas é classe I?
- Avançado (2o ou 3o) Infranodal + Bloqueio de Ramo
Indicações para pacemaker nos bloqueios crónicos bi e trifasciculares
Qual não é indicação classe I?
- + BAV intermitente de 3º grau
- + BAV de segundo grau tipo II
- + Bloqueio de ramo alternante
- + sincope que n se pode demonstrar que n seja causada por BAV quando outras causas foram excluidas.
Qual não é indicação classe I?
- + sincope que n se pode demonstrar que n seja causada por BAV quando outras causas foram excluidas.
