Bradiarritmias Flashcards
1
Q
Quais são as duas causas mais comuns de bradicardia patológica?
A
Disfunção do Nó SA e BAV
2
Q
Quais são as duas causas mais comuns de disfunção extrínseca do Nó SA?
A
Fármacos e influência do SNA
3
Q
A incidencia de FA persistente em doente com doença do No SA aumenta com todos estes fatores com excepção de?
- Idade
- HTA
- DM
- Dilatação do VE
- Dilatação da AE
- Doença valvular
- Pacemaker ventricular
- Pacemaker auricular
A
- Excepções:
- Dilatação da AE
- Pacemaker auricular
Nesta situação a aurícula n entra!
4
Q
Doença do no SA
- Incidência de taquicardia SV na Doença do Nó SA?
- % de doentes que também tem doença condução AV?
A
- Incidência de taquicardia SV na Doença do Nó SA? 1/3 a ½
- % de doentes que também tem doença condução AV? 1/4 (só uma minoria e que necessita de tx especifico)
5
Q
ECG na doença do Nó SA
- Como identificamos pausas/paradas sinusais no ECG?
- Como identificar um bloqueio SA de 1º grau (prolongamento da condução) ao ECG?
- Qual o efeito do bloqueio SA de 3º grau no ECG?
A
- Como identificamos pausas/paradas sinusais no ECG? Ausência de ondas P
- Como identificar um bloqueio SA de 1º grau (prolongamento da condução) ao ECG? Não e visivel no ECG
- Qual o efeito do bloqueio SA de 3º grau no ECG? Ausencia de onda P
6
Q
Tx da doença do no SA
- Porque é que o tratamento da disfunção do Nó SA se restringe ao tx sintomático?
- A digoxina é uma causa de disfunção do no SA mas tb pode ser usada no tx sintomático. V/F
- Teofilina aumenta o risco de que no síndrome brado-taqui?
A
- Porque é que o tratamento da disfunção do Nó SA se restringe ao tx sintomático? Porque esta patologia não aumenta a mortalidade
- A digoxina é uma causa de disfunção do no SA mas tb pode ser usada no tx sintomático. V (diminui o TRNS)
- Teofilina aumenta o risco de que no síndrome brado-taqui? Taquis supraventriculares e de taquis ventriculares nos doentes com cardiopatia estrutural
7
Q
Localização anatómica do Nó AV? E do Nó SA?
A
Subendocárdio. Epicárdio
8
Q
Fases da despolarização
- Como é a fase 4 (despolarização diastolica) no NAV? E no nó SA? (Rápida ou lenta)
- Correntes que atuam na fase 4: I-Ca-L; I-f; I-KAcH; I-Kr; I-Ca-T. Quais as despolarizadoras e as repolarizadoras? Qual a corrente marcapasso?
- Fase 4 é sensível/insensivel a estimulação pelo SNA?
A
- Como é a fase 4 no NAV? E no nó SA? Lenta nos dois. Mas a fase 4 do nó SA é a mais rápida de todas o que faz com que este seja o marcapasso dominante.
- Despolarizadoras: I-Ca-L; I-f; I-Ca-T. Corrente marcapasso é a corrente funny (I-f)
- Repolarizadoras: I-KAcH; I-Kr
- Fase 4 é sensível! Estimulos despolarizadores são sensíveis a estimulação beta-adrenergica e os repolarizadores a colinergica
9
Q
Estudo electrofisiologico dos BAV
- O que é o intervalo AH e qual o seu valor normal?
- O que é o intervalo HV e qual o seu valor normal?
- Intervalos AH normais nos bloqueios distais ou proximais?
A
- O que é o intervalo AH e qual o seu valor normal? Intervalo entre a deflexão da Auricula e a ativação do feixe de His. Normal é menos que 130 ms.
- O que é o intervalo HV e qual o seu valor normal? Intervalo entre a ativação do His e a despolarização do Ventriculo. Normal é menos que 55 ms.
- Intervalos AH normais nos bloqueios distais.
10
Q
Avaliação prognóstica do bloqueio do sistema de condução distal?
A
Intervalo HV
11
Q
ECG e bloqueios AV
- Intervalo PR no BAV 1º grau?
- Mobitz I - Como esta o intervalo RR? A pausa é menos ou mais de duas vezes o intervalo RR precedente?
- Mobitz II como estao os RR e os PR?
- Onde se localiza mais comumente o bloqueio no Mobitz I e II?
A
- Intervalo PR no BAV 1º grau? PR > 200ms
- Mobitz I - Como esta o intervalo RR? Diminuido. A pausa é menos de duas vezes o intervalo RR precedente (pausa não compensatoria)
- Mobitz II como estao os RR e os PR? Sem alterações
- Mobitz I é + nodal/proximal; Mobitz II e + distal/infra His
12
Q
BAV e estudos electrofisiologicos
- Prolongamentos do intervalo HV associam-se a mais ou menos risco de evoluir para grau mais avançado de BAV?
- % de doentes com HV> 100ms que evolui para BAV completo ao ano? (50/10%)
- Como é o papel dos testes electrofisiologicos nos bloqueios totais?
A
- Prolongamentos do intervalo HV associam-se a mais risco de evoluir para grau mais avançado de BAV
- % de doentes com HV> 100ms que evolui para BAV completo ao ano? 10%
- Como é o papel dos testes electrofisiologicos nos bloqueios totais? Limitado
13
Q
O tónus vagal aumentado durante o sono ou em indivíduos bem condicionados pode dar que grau de bloqueio AV:
- 1º grau
- 2º grau
- 3º grau
- Todos
A
Todos!
14
Q
BAV transitorio nos jovens
- É raro/comum?
- Qual a % de adultos jovens com BAV transitório por aumento do tónus vagal? (50/10%)
- O BAV adquirido persistente é comum nesta faixa etária?
A
- É raro/comum? Comum
- Qual a % de adultos jovens com BAV transitório por aumento do tónus vagal? 10%
- O BAV adquirido persistente é comum nesta faixa etária? Não
15
Q
BAV
- A doença de Lyme atinge o coração em até 50% dos casos. Qual a % de doentes com cardite de lyme que desenvolve BAV? (60 ou 10%)
- A maioria das doenças inflamatórias e infeciosas produz alterações persistentes no sistema de condução. Qual é a que geralmente causa alterações reversíveis?
A
- A doença de Lyme atinge o coração em até 50% dos casos. Qual a % de doentes com cardite de lyme que desenvolve BAV? 10%
- A maioria das doenças inflamatórias e infeciosas produz alterações permanentes no sistema de condução. Qual é a que geralmente causa alterações reversíveis? D. Lyme
16
Q
Mutações no gene SCN5A estão associadas a qual/quais das seguintes doenças?
- forma AR do SNSD (síndrome do nó sinusal doente)
- Síndrome do QT Longo tipo 3
- Sínd. Brugada
- Bloqueio cardíaco familiar progressivo
A
TODAS
17
Q
Agrupa os seguintes em pares:
- síndrome do pacemaker
- Pacing do VD
- Alteração da sincronia AV
- Alteração da sincronia mecânica do VE
A
Sindrome do pacemaker -> Alteração da sincronia AV
Pacing do VD -> Alteração da sincronia mecânica do VE
18
Q
Pausas até 3 segundos são comuns em atletas acordados. Verdadeiro ou Falso?
A
Verdadeiro
19
Q
Pausas maiores que 3 segundos podem surgir em idosos assintomáticos. Verdadeiro ou Falso?
A
Verdadeiro
20
Q
Hiperssensibilidade do seio carotideo
- A hiperssensibilidade do seio carotideo associa-se a pausas menores que 3 segundos. V ou F?
- A hiperss do seio carotidio com sincope e pre-sincope recorrente com componente cardioinibitorio responde ao pacemaker?
A
- A hiperssensibilidade do seio carotideo associa-se a pausas menores que 3 segundos. V ou F? Falso! Pausas maiores que 3 segundos.
- A hiperss do seio carotidio com sincope e pre-sincope recorrente com componente cardioinibitorio responde ao pacemaker? Sim
21
Q
Disf. Nó SA ou BAV qq grau + FA com bradicardia com pausas > 5 seg é uma indicação de que classe para por pacemaker?
A
Classe I
22
Q
Síndrome do Nó Sinusal Doente
pode ser acelerado por que fatores?
A
A. Doença coronária B. HTA C. DM D. Cardiomiopatias E. Doença valvular
23
Q
Fibrose idiopatica progressiva é uma das causas degenerativas mais ____ (raras/comuns) de BAV
Fibrose idiopática progressiva do sistema de condução (bloqueio AV) pode ser acelerada por quais destes fatores: A. Ateroesclerose B. HTA C. DM D. Dilatação do VE E. Pacemaker ventricular
A
Fibrose idiopatica progressiva é uma das causas degenerativas mais ____ (raras/comuns) de BAV
Fibrose idiopática progressiva do sistema de condução (bloqueio AV) pode ser acelerada por quais destes fatores:
A. Ateroesclerose
B. HTA
C. DM
24
Q
A fase de despolarização rápida (fase 0) do potencial de ação das células nodais é mais ____ (rápida/lenta) quando comparada com os miócitos auriculares e ventriculares e é mais mediada pela corrente de ____ (sódio/cálcio).
A
Lenta, Cálcio
25
Causas de disfunção do nó SA. Qual é que não faz parte?
- beta bloq
- estimulação vasovagal (cardioinibitória)
- Hipotiroidismo
- Hipoxia
- Hipotermia
- Hipercalémia
Hipercalémia
26
A variante bradi-taqui do síndrome do nó sinusal doente não leva ao aumento do risco de tromboembolismo. V ou F?
Falso! Em doentes de risco até é preciso hipocoagular (aqueles com alto risco de TE)
27
O relato de sintomas, sem registo concomitante de bradicardia sinusal pode ser suficiente para excluir o diagnóstico de disfunção do nó SA. V ou F?
Verdadeiro
28
Disfunção do nó SA Frequência ↑ entre a __ décadas de vida.
(7-8ª/ 5-6ª)
5a- 6a
29
Qual é o unico tx definitivo e confiavel para a bradi sintomatica?
pacemaker definitivo
30
Qual o principal motivo de colocação de pacemaker?
doença do nódulo SA
31
- NSA vascularização única. A sua arteria vem de que coronária? (pista: 55-60% de uma e 40-45% de outra)
- Nó AV. Quais sao as duas artérias que o irrigam?
- NSA vascularização única. A sua arteria vem de que coronária? 55-60% CDta; 40-45% CCircEsq
- Nó AV. Quais sao as duas artérias que o irrigam? Artéria do nó AV e a primeira perfurante da descendente anterior esquerda.
32
Causas intrínsecas de doença do SAN?
1. Síndrome do Nó Sinusal Doente
2. DAC (+ EMA inf e post) - se enfarte agudo as anomalias em geral são transitórias (ainda n houve tempo para substituição por tecido fibroso)
3. inflamatorio
4. amiloidose senil (9ªdecada)
5. CPC (reparações Fontan)
6. iatrogenico
7. trauma
8. familiar (raro)
33
Causas extrinsecas de doença do SAN?
1. autonomico
2. farmacos
3. HIPOtiroidismo
4. apneia sono
5. HIPOxia
6. sucçao endotraqueal - com estimulação vagal
7. HIPOtermia
8. aumento PIC (aumento da TA sistémica com diminuição da FC)
34
Disfunção do no SA - AD ou AR?
ambos!
35
Disfunção do no SA - AD. Caracteristicas?
- bradi ou taqui?
- que correntes afetadas?
- Gene?
Variante Taquicardia-Bradicardia (disfunção NSA + Taquicardia SV);
afeta canais funny;
gene HCN4, Cr15
36
Síndrome do Nó Sinusal Doente - AR. Caracteristicas?
| - Gene?
Inexcitabilidade da aurícula, ausência de ondas P;
afeta canal Na+;
SCN5A, cromossoma 3
37
Clinica da doença do no SA
- Tem sempre algum sintoma associado. V/F
- Na alternancia bradi-taqui, qual a taqui mais frequentemente associada?
- Sintomas como palpitações, angina de peito, insuficiência cardíaca, síncope após término da arritmia (SNSD) podem ser atribuídos a taquicardia. V/F
- Tem sempre algum sintoma associado. F! Pode ser completamente assintomatica e so ser dx no ECG
- Na alternancia bradi-taqui, qual a taqui mais frequentemente associada? FA
- Sintomas como palpitações, angina de peito, insuficiência cardíaca, síncope após término da arritmia (SNSD) podem ser atribuídos a taquicardia. V
38
O que é a incompetencia cronotropica?
Incapacidade de aumentar a FC em resposta a exercício ou stress
Mais especificamente (so para recordar):
- Falha em alcançar 85% da FC máxima prevista durante o exercício máximo
- Falha em alcançar FC>100bpm durante o exercício
- FC máxima durante exercício menos que 2DP da pop controlo.
39
Estudos electrofisiologicos no no SA
- TRNS (tempo de recup do no SA) normal é menor que ____ ou corrigido para o comprimento do ciclo sinusal, menor que ____. (550; 1500)
- TCSA (tempo de condução do no SA) normal é menos que ____. (500 ou 120)
- A combinação de um TRNS anormal + TCSA anormal + FCI baixa é indicador sensível mas pouco especifico para doença do no SA. V/F
- TRNS (tempo de recup do no SA) normal é menor que 1500 ms ou corrigido para o comprimento do ciclo sinusal, menor que 550 ms
- TCSA (tempo de condução do no SA) normal é menos que 120 ms.
- A combinação de um TRNS anormal + TCSA anormal + FCI baixa é indicador sensível mas pouco especifico para doença do no SA. F! Sensivel e especifico!
40
Nó AV
- A porção penetrante do feixe AV esta próximo de que válvulas?
- O Nó AV pode apresentar condução decremental. O que é isso?
- Quantidade de gap junctions no no AV? E de tecido extracelular?
- A porção penetrante do feixe AV esta próximo de que válvulas? Aortica, tricuspide e mitral (ATM machine)
- O Nó AV pode apresentar condução decremental. O que é isso? Retardo na condução quando a aurícula dispara com frequências muito elevadas (é fisiológico e natural)
- Quantidade de gap junctions no no AV? E de tecido extracelular? Poucas gap junctions e muito tecido extracelular (= no SA)
41
Em que tecidos se observa a condução mais rápida do coração?
Feixe de His e seus ramos
42
Feixe de His e ramos
- Como é a fase 0, o plato e a fase 4 (automaticidade)?
- Muitas ou poucas gap junctions?
- Fase 0 - muito rapida; Fase 2 (plato) prolongado; Automaticidade reduzida
- Muitas ou poucas gap junctions? Muitas!
43
Disfunção do no AV vS no SA
- HiperK, HiperMg causam qual delas?
- insuficiencia suprarrenal?
- Doença de Lev, doença de lenégre?
- lupus materno?
Todas causas de BAV
44
BAV
- é uma complicação muito _____ (comum/rara) da reparação cirúrgica de CIA e CIV. É _____ (menos/mais) comum com a reparação de transposição de grandes vasos.
- No EAM ocorre bloqueio AV transitório em 10-25% dos pacientes. V/F
- No EAM quando ocorre bloqueio qual/quais são os tipos mais comuns?
- é uma complicação muito rara da reparação cirúrgica de CIA e CIV. É mais comum com a reparação de transposição de grandes vasos.
- No EAM ocorre bloqueio AV transitório em 10-25% dos pacientes. V
- No EAM quando ocorre bloqueio qual/quais são os tipos mais comuns?
45
EAM e Bloqueios AV - faz a ligação com EAM anterior e EAM inferior
- Bloqueio mais distal/His ou ramos; Bloqueio com origem no no AV
- Ritmos de escape mais estaveis e com complexos estreitos; Ritmos de escape instáveis e de complexos alargados
- bloqueios AV de segundo grau em diante
EAM anterior: (é sempre pior com excepção nos graus de bloqueio)
- Bloqueio mais distal/His ou ramos
- Ritmos de escape instáveis e de complexos alargados
EAM inferior
- Bloqueio com origem no no AV
- Ritmos de escape mais estaveis e com complexos estreitos
- bloqueios AV de segundo grau em diante
46
BAV
- O que é o BAV paroxistico? É indicação para pace?
- Que onda/complexo do ECG nos pode auxiliar na determinação do local do bloqueio?
- O que é o BAV paroxistico? Série de ondas P nao conduzidas. É indicação para pace permanente.
- Que onda/complexo do ECG nos pode auxiliar na determinação do local do bloqueio? QRS largos - bloqueio His distal ou seus ramos; QRS estreitos - bloqueio nodal ou His proximal
47
Pacemaker
- Pacemakers temporarios: transcutaneo, transvenoso. Quanto tempo pode ficar cada um?
- Pacemakers definitivos são nomeados com um código de 5 letras. O que quer dizer cada uma delas (1ª, 2ª...? (câmara sensora, câmara estimulada, funções anti-taqui, resposta a freq, resp a evento detectado)
- Pacemakers temporarios: transcutaneo fica alguns minutos, transvenoso fica alguns dias
- 5 letras: 1 - camara estimulada, 2 - camara sensora, 3 - resposta a evento; 4 - resposta a freq, 5 - funções anti-taqui.
48
Pacemaker
- sindrome de twiddler, o que é? É uma complicação atualmente frequente?
- O que é o sindrome do pacemaker?
- O que pode acontecer com o pacemaker do apex do ventrículo direito?
- sindrome de twiddler, o que é? Quando o gerador do impulso roda e não consegue sentir o ritmo do coração. Atualmente pouco frequente.
- O que é o sindrome do pacemaker? Quando o pace interrompe ou não consegue estabelecer sincronia AV
- O que pode acontecer com o pacemaker do apex do ventrículo direito? Pode levar a uma ativação dessincrona do ventrículo esquerdo
49
PAcemaker unicameral Vs Bicameral
- Qual é usado no tx da doença do no SA?
- E na hiperssensibilidade do seio carotideo com componente cardioinibitório?
- Qual é usado no tx da doença do no SA? Bicameral (menos incidência de FA e melhora a qualidade de vida)
- E na hiperssensibilidade do seio carotideo com componente cardioinibitório? Unicameral (so e preciso estimulação intermitente)
50
Indicações para pacemaker na doença do no SA
Qual destas n é indicação classe I?
- Disf. N.SA + bradicardia ou pausas sinusais sintomáticas
- Disf. N.SA sintomática em consequência de fármacos de longa duração essenciais sem alternativas aceitáveis
- Incompetência cronotrópica sintomática
- Disf. N.SA com FC5seg

Esta é de classe IIa
| - Disf. N.SA com FC
51
Indicações para pacemaker no BAV terceiro grau/alto grau
Qual das indicações n e classe I?
BAV de terceiro grau ou de alto grau em qlqr local associado com:
- Sintomas
- Com e sem sintomas
- Fármacos essenciais
- Assistolia mais de 3seg
- FC menos que 40 bpm em vigília
- Pós-Cx (sem resolução)
- Ablação por cateter da junção AV
- D. Neuromusculares
- Induzido por exercício (na ausência de isquemia)
Indicações para pacemaker no BAV terceiro grau/alto grau
Qual das indicações n e classe I?
BAV de terceiro grau ou de alto grau em qlqr local
- Com e sem sintomas (assintomatico não e classe I! )
52
Indicações para pacemaker no BAV
Qual destas nao é classe I?
- BAV 2º grau com bradi sintomatica
- BAV 2º grau Mobitz II com QRS alargado com/sem sintomas
- BAV 2º/3º grau induzido por exercício na ausência de isquemia.
- BAV 3º grau assintomatico, independentemente do local do bloqueio
- FA com bradicardia e pausas >5seg
Indicações para pacemaker no BAV
Qual destas nao é classe I?
- BAV 3º grau assintomatico, independentemente do local do bloqueio
53
Indicações para pacemaker no EAM e BAV persistente
Qual destas nao é classe I?
- 2o grau no sist. His-Purkinje + Bloqueio de Ramo Bilateral
- 3o grau, no feixe de His ou abaixo (Infranodal)
- Sintomático, de 2o ou 3o grau
- BAV 1º grau com bloqueio de Ramo antigo ou de idade indeterminada
Qual destas nao é classe I?
Bloqueio AV Persistente
- BAV 1º grau com bloqueio de Ramo antigo ou de idade indeterminada
54
Indicações para pacemaker no EAM e BAV transitório
Qual destas é classe I?
- Avançado (2o ou 3o) Infranodal + Bloqueio de Ramo
- Ausência de deficiência de condução intraventricular (não infranodal)
- Bloqueio AV + Bloqueio de Ramo Anterior Esquerdo isolado
- Bloqueio isolado de Ramo Anterior Esquerdo
Qual destas é classe I?
- Avançado (2o ou 3o) Infranodal + Bloqueio de Ramo
55
Indicações para pacemaker nos bloqueios crónicos bi e trifasciculares
Qual não é indicação classe I?
- + BAV intermitente de 3º grau
- + BAV de segundo grau tipo II
- + Bloqueio de ramo alternante
- + sincope que n se pode demonstrar que n seja causada por BAV quando outras causas foram excluidas.
Qual não é indicação classe I?
| - + sincope que n se pode demonstrar que n seja causada por BAV quando outras causas foram excluidas.
