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5. :( JA > Bradiarritmias > Flashcards

Bradiarritmias Flashcards

1
Q

Quais são as duas causas mais comuns de bradicardia patológica?

A

Disfunção do Nó SA e BAV

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2
Q

Quais são as duas causas mais comuns de disfunção extrínseca do Nó SA?

A

Fármacos e influência do SNA

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3
Q

A incidencia de FA persistente em doente com doença do No SA aumenta com todos estes fatores com excepção de?

  • Idade
  • HTA
  • DM
  • Dilatação do VE
  • Dilatação da AE
  • Doença valvular
  • Pacemaker ventricular
  • Pacemaker auricular
A
  • Excepções:
  • Dilatação da AE
  • Pacemaker auricular

Nesta situação a aurícula n entra!

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4
Q

Doença do no SA

  • Incidência de taquicardia SV na Doença do Nó SA?
  • % de doentes que também tem doença condução AV?
A
  • Incidência de taquicardia SV na Doença do Nó SA? 1/3 a ½

- % de doentes que também tem doença condução AV? 1/4 (só uma minoria e que necessita de tx especifico)

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5
Q

ECG na doença do Nó SA

  • Como identificamos pausas/paradas sinusais no ECG?
  • Como identificar um bloqueio SA de 1º grau (prolongamento da condução) ao ECG?
  • Qual o efeito do bloqueio SA de 3º grau no ECG?
A
  • Como identificamos pausas/paradas sinusais no ECG? Ausência de ondas P
  • Como identificar um bloqueio SA de 1º grau (prolongamento da condução) ao ECG? Não e visivel no ECG
  • Qual o efeito do bloqueio SA de 3º grau no ECG? Ausencia de onda P
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6
Q

Tx da doença do no SA

  • Porque é que o tratamento da disfunção do Nó SA se restringe ao tx sintomático?
  • A digoxina é uma causa de disfunção do no SA mas tb pode ser usada no tx sintomático. V/F
  • Teofilina aumenta o risco de que no síndrome brado-taqui?
A
  • Porque é que o tratamento da disfunção do Nó SA se restringe ao tx sintomático? Porque esta patologia não aumenta a mortalidade
  • A digoxina é uma causa de disfunção do no SA mas tb pode ser usada no tx sintomático. V (diminui o TRNS)
  • Teofilina aumenta o risco de que no síndrome brado-taqui? Taquis supraventriculares e de taquis ventriculares nos doentes com cardiopatia estrutural
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7
Q

Localização anatómica do Nó AV? E do Nó SA?

A

Subendocárdio. Epicárdio

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8
Q

Fases da despolarização

  • Como é a fase 4 (despolarização diastolica) no NAV? E no nó SA? (Rápida ou lenta)
  • Correntes que atuam na fase 4: I-Ca-L; I-f; I-KAcH; I-Kr; I-Ca-T. Quais as despolarizadoras e as repolarizadoras? Qual a corrente marcapasso?
  • Fase 4 é sensível/insensivel a estimulação pelo SNA?
A
  • Como é a fase 4 no NAV? E no nó SA? Lenta nos dois. Mas a fase 4 do nó SA é a mais rápida de todas o que faz com que este seja o marcapasso dominante.
  • Despolarizadoras: I-Ca-L; I-f; I-Ca-T. Corrente marcapasso é a corrente funny (I-f)
  • Repolarizadoras: I-KAcH; I-Kr
  • Fase 4 é sensível! Estimulos despolarizadores são sensíveis a estimulação beta-adrenergica e os repolarizadores a colinergica
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9
Q

Estudo electrofisiologico dos BAV

  • O que é o intervalo AH e qual o seu valor normal?
  • O que é o intervalo HV e qual o seu valor normal?
  • Intervalos AH normais nos bloqueios distais ou proximais?
A
  • O que é o intervalo AH e qual o seu valor normal? Intervalo entre a deflexão da Auricula e a ativação do feixe de His. Normal é menos que 130 ms.
  • O que é o intervalo HV e qual o seu valor normal? Intervalo entre a ativação do His e a despolarização do Ventriculo. Normal é menos que 55 ms.
  • Intervalos AH normais nos bloqueios distais.
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10
Q

Avaliação prognóstica do bloqueio do sistema de condução distal?

A

Intervalo HV

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11
Q

ECG e bloqueios AV

  • Intervalo PR no BAV 1º grau?
  • Mobitz I - Como esta o intervalo RR? A pausa é menos ou mais de duas vezes o intervalo RR precedente?
  • Mobitz II como estao os RR e os PR?
  • Onde se localiza mais comumente o bloqueio no Mobitz I e II?
A
  • Intervalo PR no BAV 1º grau? PR > 200ms
  • Mobitz I - Como esta o intervalo RR? Diminuido. A pausa é menos de duas vezes o intervalo RR precedente (pausa não compensatoria)
  • Mobitz II como estao os RR e os PR? Sem alterações
  • Mobitz I é + nodal/proximal; Mobitz II e + distal/infra His
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12
Q

BAV e estudos electrofisiologicos

  • Prolongamentos do intervalo HV associam-se a mais ou menos risco de evoluir para grau mais avançado de BAV?
  • % de doentes com HV> 100ms que evolui para BAV completo ao ano? (50/10%)
  • Como é o papel dos testes electrofisiologicos nos bloqueios totais?
A
  • Prolongamentos do intervalo HV associam-se a mais risco de evoluir para grau mais avançado de BAV
  • % de doentes com HV> 100ms que evolui para BAV completo ao ano? 10%
  • Como é o papel dos testes electrofisiologicos nos bloqueios totais? Limitado
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13
Q

O tónus vagal aumentado durante o sono ou em indivíduos bem condicionados pode dar que grau de bloqueio AV:

  • 1º grau
  • 2º grau
  • 3º grau
  • Todos
A

Todos!

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14
Q

BAV transitorio nos jovens

  • É raro/comum?
  • Qual a % de adultos jovens com BAV transitório por aumento do tónus vagal? (50/10%)
  • O BAV adquirido persistente é comum nesta faixa etária?
A
  • É raro/comum? Comum
  • Qual a % de adultos jovens com BAV transitório por aumento do tónus vagal? 10%
  • O BAV adquirido persistente é comum nesta faixa etária? Não
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15
Q

BAV

  • A doença de Lyme atinge o coração em até 50% dos casos. Qual a % de doentes com cardite de lyme que desenvolve BAV? (60 ou 10%)
  • A maioria das doenças inflamatórias e infeciosas produz alterações persistentes no sistema de condução. Qual é a que geralmente causa alterações reversíveis?
A
  • A doença de Lyme atinge o coração em até 50% dos casos. Qual a % de doentes com cardite de lyme que desenvolve BAV? 10%
  • A maioria das doenças inflamatórias e infeciosas produz alterações permanentes no sistema de condução. Qual é a que geralmente causa alterações reversíveis? D. Lyme
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16
Q

Mutações no gene SCN5A estão associadas a qual/quais das seguintes doenças?

  • forma AR do SNSD (síndrome do nó sinusal doente)
  • Síndrome do QT Longo tipo 3
  • Sínd. Brugada
  • Bloqueio cardíaco familiar progressivo
A

TODAS

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17
Q

Agrupa os seguintes em pares:

  • síndrome do pacemaker
  • Pacing do VD
  • Alteração da sincronia AV
  • Alteração da sincronia mecânica do VE
A

Sindrome do pacemaker -> Alteração da sincronia AV

Pacing do VD -> Alteração da sincronia mecânica do VE

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18
Q

Pausas até 3 segundos são comuns em atletas acordados. Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro

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19
Q

Pausas maiores que 3 segundos podem surgir em idosos assintomáticos. Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro

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20
Q

Hiperssensibilidade do seio carotideo

  • A hiperssensibilidade do seio carotideo associa-se a pausas menores que 3 segundos. V ou F?
  • A hiperss do seio carotidio com sincope e pre-sincope recorrente com componente cardioinibitorio responde ao pacemaker?
A
  • A hiperssensibilidade do seio carotideo associa-se a pausas menores que 3 segundos. V ou F? Falso! Pausas maiores que 3 segundos.
  • A hiperss do seio carotidio com sincope e pre-sincope recorrente com componente cardioinibitorio responde ao pacemaker? Sim
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21
Q

Disf. Nó SA ou BAV qq grau + FA com bradicardia com pausas > 5 seg é uma indicação de que classe para por pacemaker?

A

Classe I

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22
Q

Síndrome do Nó Sinusal Doente

pode ser acelerado por que fatores?

A 
A. Doença coronária
B. HTA
C. DM
D. Cardiomiopatias
E. Doença valvular
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23
Q

Fibrose idiopatica progressiva é uma das causas degenerativas mais ____ (raras/comuns) de BAV

Fibrose idiopática progressiva do sistema de condução (bloqueio AV) pode ser acelerada por quais destes fatores: 
A. Ateroesclerose
B. HTA
C. DM
D. Dilatação do VE
E. Pacemaker ventricular
A

Fibrose idiopatica progressiva é uma das causas degenerativas mais ____ (raras/comuns) de BAV

Fibrose idiopática progressiva do sistema de condução (bloqueio AV) pode ser acelerada por quais destes fatores:
A. Ateroesclerose
B. HTA
C. DM

24
Q

A fase de despolarização rápida (fase 0) do potencial de ação das células nodais é mais ____ (rápida/lenta) quando comparada com os miócitos auriculares e ventriculares e é mais mediada pela corrente de ____ (sódio/cálcio).

A

Lenta, Cálcio

25
Q

Causas de disfunção do nó SA. Qual é que não faz parte?

  • beta bloq
  • estimulação vasovagal (cardioinibitória)
  • Hipotiroidismo
  • Hipoxia
  • Hipotermia
  • Hipercalémia
A

Hipercalémia

26
Q

A variante bradi-taqui do síndrome do nó sinusal doente não leva ao aumento do risco de tromboembolismo. V ou F?

A

Falso! Em doentes de risco até é preciso hipocoagular (aqueles com alto risco de TE)

27
Q

O relato de sintomas, sem registo concomitante de bradicardia sinusal pode ser suficiente para excluir o diagnóstico de disfunção do nó SA. V ou F?

A

Verdadeiro

28
Q

Disfunção do nó SA Frequência ↑ entre a __ décadas de vida.
(7-8ª/ 5-6ª)

A

5a- 6a

29
Q

Qual é o unico tx definitivo e confiavel para a bradi sintomatica?

A

pacemaker definitivo

30
Q

Qual o principal motivo de colocação de pacemaker?

A

doença do nódulo SA

31
Q
  • NSA vascularização única. A sua arteria vem de que coronária? (pista: 55-60% de uma e 40-45% de outra)
  • Nó AV. Quais sao as duas artérias que o irrigam?
A
  • NSA vascularização única. A sua arteria vem de que coronária? 55-60% CDta; 40-45% CCircEsq
  • Nó AV. Quais sao as duas artérias que o irrigam? Artéria do nó AV e a primeira perfurante da descendente anterior esquerda.
32
Q

Causas intrínsecas de doença do SAN?

A
  1. Síndrome do Nó Sinusal Doente
  2. DAC (+ EMA inf e post) - se enfarte agudo as anomalias em geral são transitórias (ainda n houve tempo para substituição por tecido fibroso)
  3. inflamatorio
  4. amiloidose senil (9ªdecada)
  5. CPC (reparações Fontan)
  6. iatrogenico
  7. trauma
  8. familiar (raro)
33
Q

Causas extrinsecas de doença do SAN?

A
  1. autonomico
  2. farmacos
  3. HIPOtiroidismo
  4. apneia sono
  5. HIPOxia
  6. sucçao endotraqueal - com estimulação vagal
  7. HIPOtermia
  8. aumento PIC (aumento da TA sistémica com diminuição da FC)
34
Q

Disfunção do no SA - AD ou AR?

A

ambos!

35
Q

Disfunção do no SA - AD. Caracteristicas?

  • bradi ou taqui?
  • que correntes afetadas?
  • Gene?
A

Variante Taquicardia-Bradicardia (disfunção NSA + Taquicardia SV);
afeta canais funny;
gene HCN4, Cr15

36
Q

Síndrome do Nó Sinusal Doente - AR. Caracteristicas?

- Gene?

A

Inexcitabilidade da aurícula, ausência de ondas P;
afeta canal Na+;
SCN5A, cromossoma 3

37
Q

Clinica da doença do no SA

  • Tem sempre algum sintoma associado. V/F
  • Na alternancia bradi-taqui, qual a taqui mais frequentemente associada?
  • Sintomas como palpitações, angina de peito, insuficiência cardíaca, síncope após término da arritmia (SNSD) podem ser atribuídos a taquicardia. V/F
A
  • Tem sempre algum sintoma associado. F! Pode ser completamente assintomatica e so ser dx no ECG
  • Na alternancia bradi-taqui, qual a taqui mais frequentemente associada? FA
  • Sintomas como palpitações, angina de peito, insuficiência cardíaca, síncope após término da arritmia (SNSD) podem ser atribuídos a taquicardia. V
38
Q

O que é a incompetencia cronotropica?

A

Incapacidade de aumentar a FC em resposta a exercício ou stress

Mais especificamente (so para recordar):

  • Falha em alcançar 85% da FC máxima prevista durante o exercício máximo
  • Falha em alcançar FC>100bpm durante o exercício
  • FC máxima durante exercício menos que 2DP da pop controlo.
39
Q

Estudos electrofisiologicos no no SA

  • TRNS (tempo de recup do no SA) normal é menor que ____ ou corrigido para o comprimento do ciclo sinusal, menor que ____. (550; 1500)
  • TCSA (tempo de condução do no SA) normal é menos que ____. (500 ou 120)
  • A combinação de um TRNS anormal + TCSA anormal + FCI baixa é indicador sensível mas pouco especifico para doença do no SA. V/F
A
  • TRNS (tempo de recup do no SA) normal é menor que 1500 ms ou corrigido para o comprimento do ciclo sinusal, menor que 550 ms
  • TCSA (tempo de condução do no SA) normal é menos que 120 ms.
  • A combinação de um TRNS anormal + TCSA anormal + FCI baixa é indicador sensível mas pouco especifico para doença do no SA. F! Sensivel e especifico!
40
Q

Nó AV

  • A porção penetrante do feixe AV esta próximo de que válvulas?
  • O Nó AV pode apresentar condução decremental. O que é isso?
  • Quantidade de gap junctions no no AV? E de tecido extracelular?
A
  • A porção penetrante do feixe AV esta próximo de que válvulas? Aortica, tricuspide e mitral (ATM machine)
  • O Nó AV pode apresentar condução decremental. O que é isso? Retardo na condução quando a aurícula dispara com frequências muito elevadas (é fisiológico e natural)
  • Quantidade de gap junctions no no AV? E de tecido extracelular? Poucas gap junctions e muito tecido extracelular (= no SA)
41
Q

Em que tecidos se observa a condução mais rápida do coração?

A

Feixe de His e seus ramos

42
Q

Feixe de His e ramos

  • Como é a fase 0, o plato e a fase 4 (automaticidade)?
  • Muitas ou poucas gap junctions?
A
  • Fase 0 - muito rapida; Fase 2 (plato) prolongado; Automaticidade reduzida
  • Muitas ou poucas gap junctions? Muitas!
43
Q

Disfunção do no AV vS no SA

  • HiperK, HiperMg causam qual delas?
  • insuficiencia suprarrenal?
  • Doença de Lev, doença de lenégre?
  • lupus materno?
A

Todas causas de BAV

44
Q

BAV

  • é uma complicação muito _____ (comum/rara) da reparação cirúrgica de CIA e CIV. É _____ (menos/mais) comum com a reparação de transposição de grandes vasos.
  • No EAM ocorre bloqueio AV transitório em 10-25% dos pacientes. V/F
  • No EAM quando ocorre bloqueio qual/quais são os tipos mais comuns?
A
  • é uma complicação muito rara da reparação cirúrgica de CIA e CIV. É mais comum com a reparação de transposição de grandes vasos.
  • No EAM ocorre bloqueio AV transitório em 10-25% dos pacientes. V
  • No EAM quando ocorre bloqueio qual/quais são os tipos mais comuns?
45
Q

EAM e Bloqueios AV - faz a ligação com EAM anterior e EAM inferior

  • Bloqueio mais distal/His ou ramos; Bloqueio com origem no no AV
  • Ritmos de escape mais estaveis e com complexos estreitos; Ritmos de escape instáveis e de complexos alargados
  • bloqueios AV de segundo grau em diante
A

EAM anterior: (é sempre pior com excepção nos graus de bloqueio)

  • Bloqueio mais distal/His ou ramos
  • Ritmos de escape instáveis e de complexos alargados

EAM inferior

  • Bloqueio com origem no no AV
  • Ritmos de escape mais estaveis e com complexos estreitos
  • bloqueios AV de segundo grau em diante
46
Q

BAV

  • O que é o BAV paroxistico? É indicação para pace?
  • Que onda/complexo do ECG nos pode auxiliar na determinação do local do bloqueio?
A
  • O que é o BAV paroxistico? Série de ondas P nao conduzidas. É indicação para pace permanente.
  • Que onda/complexo do ECG nos pode auxiliar na determinação do local do bloqueio? QRS largos - bloqueio His distal ou seus ramos; QRS estreitos - bloqueio nodal ou His proximal
47
Q

Pacemaker

  • Pacemakers temporarios: transcutaneo, transvenoso. Quanto tempo pode ficar cada um?
  • Pacemakers definitivos são nomeados com um código de 5 letras. O que quer dizer cada uma delas (1ª, 2ª…? (câmara sensora, câmara estimulada, funções anti-taqui, resposta a freq, resp a evento detectado)
A
  • Pacemakers temporarios: transcutaneo fica alguns minutos, transvenoso fica alguns dias
  • 5 letras: 1 - camara estimulada, 2 - camara sensora, 3 - resposta a evento; 4 - resposta a freq, 5 - funções anti-taqui.
48
Q

Pacemaker

  • sindrome de twiddler, o que é? É uma complicação atualmente frequente?
  • O que é o sindrome do pacemaker?
  • O que pode acontecer com o pacemaker do apex do ventrículo direito?
A
  • sindrome de twiddler, o que é? Quando o gerador do impulso roda e não consegue sentir o ritmo do coração. Atualmente pouco frequente.
  • O que é o sindrome do pacemaker? Quando o pace interrompe ou não consegue estabelecer sincronia AV
  • O que pode acontecer com o pacemaker do apex do ventrículo direito? Pode levar a uma ativação dessincrona do ventrículo esquerdo
49
Q

PAcemaker unicameral Vs Bicameral

  • Qual é usado no tx da doença do no SA?
  • E na hiperssensibilidade do seio carotideo com componente cardioinibitório?
A
  • Qual é usado no tx da doença do no SA? Bicameral (menos incidência de FA e melhora a qualidade de vida)
  • E na hiperssensibilidade do seio carotideo com componente cardioinibitório? Unicameral (so e preciso estimulação intermitente)
50
Q

Indicações para pacemaker na doença do no SA
Qual destas n é indicação classe I?
- Disf. N.SA + bradicardia ou pausas sinusais sintomáticas
- Disf. N.SA sintomática em consequência de fármacos de longa duração essenciais sem alternativas aceitáveis
- Incompetência cronotrópica sintomática
- Disf. N.SA com FC5seg


A

Esta é de classe IIa

- Disf. N.SA com FC

51
Q

Indicações para pacemaker no BAV terceiro grau/alto grau
Qual das indicações n e classe I?

BAV de terceiro grau ou de alto grau em qlqr local associado com:

  • Sintomas
  • Com e sem sintomas
  • Fármacos essenciais
  • Assistolia mais de 3seg
  • FC menos que 40 bpm em vigília
  • Pós-Cx (sem resolução)
  • Ablação por cateter da junção AV
  • D. Neuromusculares
  • Induzido por exercício (na ausência de isquemia)
A

Indicações para pacemaker no BAV terceiro grau/alto grau
Qual das indicações n e classe I?

BAV de terceiro grau ou de alto grau em qlqr local
- Com e sem sintomas (assintomatico não e classe I! )

52
Q

Indicações para pacemaker no BAV
Qual destas nao é classe I?
- BAV 2º grau com bradi sintomatica
- BAV 2º grau Mobitz II com QRS alargado com/sem sintomas
- BAV 2º/3º grau induzido por exercício na ausência de isquemia.
- BAV 3º grau assintomatico, independentemente do local do bloqueio
- FA com bradicardia e pausas >5seg

A

Indicações para pacemaker no BAV
Qual destas nao é classe I?
- BAV 3º grau assintomatico, independentemente do local do bloqueio

53
Q

Indicações para pacemaker no EAM e BAV persistente
Qual destas nao é classe I?

  • 2o grau no sist. His-Purkinje + Bloqueio de Ramo Bilateral
  • 3o grau, no feixe de His ou abaixo (Infranodal)
  • Sintomático, de 2o ou 3o grau
  • BAV 1º grau com bloqueio de Ramo antigo ou de idade indeterminada
A

Qual destas nao é classe I?

Bloqueio AV Persistente
- BAV 1º grau com bloqueio de Ramo antigo ou de idade indeterminada

54
Q

Indicações para pacemaker no EAM e BAV transitório
Qual destas é classe I?

  • Avançado (2o ou 3o) Infranodal + Bloqueio de Ramo
  • Ausência de deficiência de condução intraventricular (não infranodal)
  • Bloqueio AV + Bloqueio de Ramo Anterior Esquerdo isolado
  • Bloqueio isolado de Ramo Anterior Esquerdo
A

Qual destas é classe I?

  • Avançado (2o ou 3o) Infranodal + Bloqueio de Ramo
55
Q

Indicações para pacemaker nos bloqueios crónicos bi e trifasciculares
Qual não é indicação classe I?
- + BAV intermitente de 3º grau
- + BAV de segundo grau tipo II
- + Bloqueio de ramo alternante
- + sincope que n se pode demonstrar que n seja causada por BAV quando outras causas foram excluidas.

A

Qual não é indicação classe I?

- + sincope que n se pode demonstrar que n seja causada por BAV quando outras causas foram excluidas.

5. :( JA (37 decks)

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