Doenças do pericárdio Flashcards
Apresentação clinica PA
- A dor torácica da pericardite é um sintoma importante e invariável. V ou F?
- A dor muitas vezes ocorre em processos de evolução lenta. V/F
- A dor alivia com que posição? E agrava em qual?
- Na pericardite aguda pode existir aumento das enzimas de necrose miocárdica?
- A dor torácica da pericardite é um sintoma importante e invariável. Falso! A dor torácica da pericardite é um sintoma importante mas não invariável.
- A dor muitas vezes ocorre em processos de evolução lenta. F! N ocorre frequentemente nesses casos. Mnemonica TURN (TB, Uremia, pos-Radiação, Neoplasica)
- A dor alivia com que posição? Inclinação do tronco para a frente. E agrava em qual? Decubito
Na pericardite aguda pode existir aumento das enzimas de necrose miocárdica? Sim. Aumentos discretos podem ocorrer.
Atrito pericardico na PA
- Qual é a % de doentes com pericardite aguda em que se ausculta o atrito pericárdico?
- O atrito pericárdico da pericardite aguda é mais audível na _____ (inspiração/expiração) final com o paciente erecto e inclinado para _____ (a frente/trás).
- Qual é a % de doentes com pericardite aguda em que se ausculta o atrito pericárdico? 85%
- O atrito pericárdico da pericardite aguda é mais audível na expiração final com o paciente erecto e inclinado para a frente
Estadios da PA ao ECG
- O que acontece em cada estadio?
Estadio I: supra-ST com concavidade para cima (como um smiley - mais simpático que o EAM) e depressão PR. Depressões ST reciprocas são menos marcadas que EAM e n ha alterações QRS
Estadio II: normalização dos ST
Estadio III: inversao das T
Estadio IV: normalização
- Completa ausencia do pericardio, congénita ou cx, provoca que doença clinica?
- Defeito parcial no pericardio esquerdo pode provocar o que?
- Define Pericardite aguda, sub-aguda e cronica.
- Completa ausencia do pericardio, congénita ou cx, provoca que doença clinica? Nenhuma
- Defeito parcial no pericardio esquerdo pode provocar o que? Abaulamento da AE e/ou da AP principal
- PA: menos que 6 semanas; a sub-aguda 6sem-6meses; mais de 6 meses é cronica
PA
- Na pericardite aguda o supra ST é côncavo ou convexo? E as ondas T invertem antes ou depois do ST se tornar isoeléctrico?
- A razão ST/T é maior ou menor que 0,25 na PA?
- Na PA o STé côncavo (concavidade para cima). No EAM é convexo.
- Na PA as ondas T invertem depois do ST voltar ao normal. No EAM invertem antes do ST ficar isoeléctrico.
- A razão ST/T é maior ou menor que 0,25 na PA? Maior! O que importa é o ST
O que é o sinal de Ewart na pericardite aguda?
Macicez e aumento do frémito (Egofonia) sob o ângulo da Escápula Esquerda - a base do pulmão esquerdo é comprimida pelo líquido pericárdio. (Ewart - Egofonia, Escapula, Esquerda)
Faz a associação:
- derrames pequenos
- derrames maiores
Com:
- espaço relativamente anecóico entre pericárdio posterior e epicárdio do VE
- espaço entre VD e pericárdio parietal logo abaixo da parede torácica anterior
- derrames pequenos: espaço relativamente anecóico entre pericárdio posterior e epicárdio do VE (derrames Pequenos - Posterior)
- derrames maiores: espaço entre VD e pericárdio parietal logo abaixo da parede torácica anterior
- 3 Principais causas de tamponamento?
- Quais são as três principais manifestações do tamponamento/tríade de beck?
- 3 principais causas (CIU já foste): cancro, P. idiopática, uremia
Tríade de beck:
1) Hipotensão
2) Hipofonese (sons cardíacos suaves ou ausentes)
3) Distensão venosa jugular com descenso x proeminente e descenso y ausente
200 mL de líquido pericárdio não são suficientes para causar tamponamento. Temos que ter mais de 2000 mL. V ou F?
Falso!
Podemos ter 200 mL e tamponamento se o líquido se acumular rapidamente.
>2000 mL é o necessário nos derrames de aparecimento lento.
Tamponamento
- O tamponamento nunca se manifesta com sintomas de Insuficiência cardíaca. V ou F?
- No tamponamento temos _____ (aumento/diminuição) dos fluxos do lado direito do coração e ___ (aumento/diminuição) dos fluxos do lado esquerdo.
- O tamponamento nunca se manifesta com sintomas de Insuficiência cardíaca. Falso. Quando se instala lentamente pode apresentar-se com dispneia, ortopneia e congestão hepática.
- No tamponamento temos aumento dos fluxos do lado direito do coração e diminuição dos fluxos do lado esquerdo.
- O que é o pulso paradoxal? Está presente no tamponamento?
- O pulso paradoxal não é patognomónico de doença do pericárdio. V ou F?
- O pulso paradoxal é quando temos uma diminuição mais do que 10 mmHg na PA sistólica quando se dá a inspiração.
Está presente no tamponamento, aliás é um importante indício. - O pulso paradoxal não é patognomónico de doença do pericárdio. V
Qual das seguintes não cursa com pulso paradoxal?
- Tamponamento cardíaco
- Pericardite constritiva – 33% dos doentes
- Choque hipovolémico
- Doenças obstrutivas agudas e crónicas das v. respiratórias
- Embolia pulmonar
- Insuficiência renal crónica
Insuficiência renal crónica
Tamponamento de baixa pressão
- Como esta a PVC?
- Como esta a PA?
- Ha pulso paradoxal?
- Como esta a PVC? Normal ou ligeiramente aumentada
- Como esta a PA? Normal
- Ha pulso paradoxal? Não
Quais destas são indicações para drenagem cirúrgica de derrame pericárdico?
- tamponamento recorrente
- necessidade de remover derrames loculados
- obter tecido para exame histológico
Todas.
- O derrame pericárdico é uma manifestação rara no HIV. V/F
- Quais as duas causas mais comuns para liquido pericardico sanguinolento?
- O derrame pericárdico é uma manifestação rara no HIV. Falso! É comum.
- Quais as duas causas mais comuns para liquido pericardico sanguinolento? Neoplasias e TB
Na pericardite aguda viral/idiopática ______ (ondas T anormais/supra ST) pode permanecer vários anos.
Na pericardite aguda viral/idiopática as ondas T anormais podem permanecer vários anos
A pericardite aguda idiopática/viral é mais frequente em que faixa etária?
Adultos jovens
- Qual a % de doentes que tem pericardite recorrente (recidivante) após episódio de pericardite idiopática aguda?
- a colchicina pode evitar recorrencias. V/F
- Qual a % de doentes que tem pericardite recorrente (recidivante) após episódio de pericardite idiopática aguda? 25%
- a colchicina pode evitar recorrencias. V
Qual é o tx específico da pericardite idiopática/viral aguda?
Não há!
Os anticoagulantes fazem parte do tx sintomático da pericardite idiomática/viral aguda. V ou F?
Falso! Devem ser evitados, pois o seu uso pode causar sangramento na cavidade pericárdica e tamponamento!
- O que é a síndrome pós lesão cardíaca?
- Etiologia?
- síndrome pós lesão cardíaca: É uma pericardite que ocorre após lesão do miocárdio que condicione sangue na cavidade pericárdica. Raramente sucede o EAM (S. dressler).
- Etiologia poderá ser por hipersensibilidade, vírus, autoanticorpos.
Síndrome pós lesão cardíaca
- A dor da pericardite aguda é o principal sintoma que surge _____ semanas depois da lesão cardíaca e _____ dias depois do IAM
- Recidivas sao comuns ou infrequentes?
- Causa raramente ou frequentemente tamponamento?
A dor da pericardite aguda é o principal sintoma que surge 1-4 semanas depois da lesão cardíaca e 1-3 dias depois do IAM.
- Recidivas sao comuns ou infrequentes? Comuns
- Causa raramente ou frequentemente tamponamento? Raramente
PA e derrame
- A tuberculose é uma causa rara de derrame pericárdico cronico. V ou F?
- A pericardite uremica ocorre em que % dos doentes com uremia crónica?
- Pericardite neoplasica por metasteses é mais frequente por ca mama, pulmão, melanoma, leucemia e linfoma. V/F
- A tuberculose é uma causa rara de derrame pericárdico crónico. Falso! E uma causa comum.
- A pericardite uremica ocorre em que % dos doentes com uremia crónica? 33%
- Pericardite neoplasica por metasteses é mais frequente por ca mama, pulmão, melanoma, leucemia e linfoma.V
Na/no _____ o enchimento não é impedido durante o início da diástole e mas depois reduz abruptamente.
Na/no _____ o enchimento diminui durante toda a diástole (ausência de deflexão y)
(tamponamento/pericardite constritiva)
Na pericardite constritiva o enchimento não é impedido durante o início da diástole e mas depois reduz abruptamente.
No tamponamento o enchimento diminui durante toda a diástole (ausência de deflexão y)
O volume diastólico final ventricular e o volume sistólico estão aumentados na pericardite constritiva e no tamponamento. V ou F?
Falso! O volume diastólico final ventricular e o volume sistólico estão diminuídos na pericardite constritiva e no tamponamento
A pressão diastólica final nos 2 ventrículos, bem como as P médias nas aurículas, veias pulmonares e veias sistémicas encontram-se elevadas a patamares semelhantes, isto é, 5mmHg entre uma e a outra.
V ou F?
Verdadeiro
Na pericardite constritiva como é o contorno dos pulsos das pressões auriculares direita e esquerda?
Em forma de M - Deflexões X e Y proeminentes
Na pericardite constritiva qual é o sinal típico dos pulsos de pressão nos dois ventrículos?
Sinal da raiz quadrada.
(pericardite constritiva) O sinal da raiz quadrada nas pressões ventriculares e o contorno em M das pressões auriculares são patognomónicos da pericardite constritiva. V ou F?
Falso! Podem tb ser encontrados em miocardites com restrição do enchimento ventricular.
Tal como no tamponamento, a deflexão Y não está presente na pericardite constritiva. V ou F?
Falso! A deflexão y, ausente ou reduzida no tamponamento cardíaco, é a mais proeminente na pericardite constritiva. Reflecte o rápido enchimento inicial dos ventrículos
Fraqueza, fadiga, ganho de peso, aumento do perímetro abdominal, desconforto abdominal, abdómen protuberante e edema são raros na pericardite constritiva. V ou F?
Falso! São comuns!
Define sinal de Kussmaul. É um sinal específico da pericardite constritiva? Tb esta presente no tamponamento?
Sinal de Kussmaul: P venosa pode não diminuir durante a inspiração
Não! Pode ocorrer também na Estenose tricúspide no EAM do VD e na Cardiomiopatia restritiva
Geralmente esta ausente no tamponamento
Pericardite constritiva
- Na pericardite constritiva a ascite é em geral _____ (mais/menos) proeminente do que o edema dos MI’s.
- A insuficiencia aguda do VE (com EAP) é comum?
- Na pericardite constritiva a ascite é em geral mais proeminente do que o edema dos MI’s.
- A insuficiencia aguda do VE (com EAP) é comum? Não. É muito rara.
Na pericardite constritiva a pressão de pulso é normal ou reduzida. V ou F?
Verdadeiro
O que é o sinal de Broadbent?
O Ictus cordis fica atenuado e pode retrair-se na sístole
Broadbent - boa com o bento - deixa de se palpar
Na pericardite constritiva o coração está sempre um pouco aumentado. V ou F?
Falso! Pode estar normal.
Em que tipo de pericardite é mais comum a calcificação pericárdica?
Na tuberculosa.
Qual a % de doentes com pericardite constritiva que tem FA?
33%
A ecografia é o exame mais preciso para a detecção de espessamento pericárdico. V ou F?
Falso! A TC e a RM são melhores.
Na pericardite constritiva os benefícios da resseção do pericárdio são imediatos. V ou F?
Falso! São progressivos ao longo dos meses.
Qual é o único tx definitivo da pericardite constritiva?
Ressecção do pericárdio
Na pericardite constritiva subaguda com derrame as deflexões x e y são proeminentes. V ou F?
Falso!
Só a deflexão x é proeminente. A y não é nesta situação.
Outros disturbios do pericárdio
- Qual é o tumor primário maligno mais comum do pericárdio?
- tumores do pericardio sao mais comumente secundários a neoplasias malignas. V/F
- Cistos pericardicos localizam-se mais no angulo cardiofrenico direito ou esquerdo?
- Qual é o tumor primário maligno mais comum do pericárdio? Mesotelioma.
- tumores do pericardio sao mais comumente secundários a neoplasias malignas. V
- Cistos pericardicos localizam-se mais no angulo cardiofrenico direito ou esquerdo? Direito
No cor pulmonale o Kussmaul é negativo mas podemos ter pulso paradoxal. V/F
No cor pulmonale o Kussmaul é negativo mas podemos ter pulso paradoxal. V
