Cardiopatia isquémica Flashcards
Fisiopatologia
- Os vasos intramiocárdicos são incapazes de regular a sua resistência. V ou F?
- Como é a resistencia, em condições normais, das artérias epicardicas?
- HVE grave provoca mais isquemia epicardica ou subendocardica?
- Os vasos intramiocárdicos são incapazes de regular a sua resistência Falso! Em condições normais os vasos intramiocárdicos têm imensa capacidade de dilatação (diminuindo R1 e R2). - principais determinantes da resistência.
- Como é a resistencia, em condições normais, das artérias epicardicas? Sem obstrução significativa, a resistência nas epicardicas é nula.
- HVE grave provoca mais isquemia epicardica ou subendocardica? Subendocardica (menos irrigado que o epicardio)
O que é a angina microvascular?
Situação que ocorre quando os vasos de resistência coronários não dilatam ou contraem anormalmente
Fisiopatologia
- Vasos colaterais que se desenvolvem na isquemia crónica podem manter perfusão adequada do miocárdio em situações de exercício/stress?
- a partir de que % de lumen obstruido é que temos isquemia com aumento da demanda? e em repouso?
- limiar para dano reversível Vs irreversível?
- Vasos colaterais que se desenvolvem na isquemia crónica podem manter perfusão adequada do miocárdio em situações de exercício/stress? Não. Só em repouso.
- a partir de que % de lumen obstruido é que temos isquemia com aumento da demanda? 50%
- e em repouso? 80%
- limiar para dano reversível Vs irreversível? irreversível quando oclusão total persiste mais de 20 min
Faz a correspondência:
- Inversão ondas T; Depressão segmento ST; Elevação segmento ST
- Isquemia transmural; Isquemia intramiocárdica, não transmural; Isquemia subendocárdica
Inversão ondas T: Isquemia intramiocárdica, não transmural
Depressão segmento ST: Isquemia subendocárdica
Elevação segmento ST: Isquemia transmural
A morte súbita é uma apresentação inicial rara da Cardiopatia isquémica. V ou F?
Falso!
É comum.
Qual o género que mais padece de angina de peito estável? E qual é que tem mais frequentemente apresentação atípica?
Mais em Homens! Mais de 70% (% aumenta se for antes dos 50 anos)
Apresentação atipica é mais em mulheres
Qual é o doente típico com angina estável?
Homem com mais de x anos.
Mulher com mais de y anos.
Homem com mais de 50 anos.
Mulher com mais de 60 anos.
O que é o sinal de Levine?
Quanto dura um episodio de angina estavel?
Sinal de Levine: Caracteriza o desconforto opressivo subesternal, que o doente descreve colocando o punho fechado na região central do esterno.
Dura 2-5/10 min
A dor de isquemia miocárdica pode irradiar para o trapézio. V ou F?
Falso!
Não irradia. Este padrão é mais típico da pericardite.
Os equivalentes anginosos são mais comuns em que faixa etária e patologia?
Idosos e diabéticos
A angina é mais comum em que altura do ano?
Meses frios. (estamos a trabalhar - estamos mais stressads)
Doentes com angina atípica e:
- Idade avançada
- Sexo masculino
- Estado pós-menopausa
- Outros fatores de risco para a aterosclerose
Têm menor risco de ter DAC hemodinamicamente significativa. V ou F?
Falso! Mais risco!
Um nível elevado de PCR de alta sensibilidade é um fator de risco para CI dependendo da idade do paciente. V ou F?
Falso! E factor de risco independente.
Qual é o teste mais utilizado no diagnóstico, estratificação de risco e prognóstico da doença cardíaca isquémica?
É o registo de ECG de 12 derivações antes, durante e após o exercício.
Alterações isquémicas do ST: Infradesnivelamento ST > ____ mV, horizontal ou descendente, com duração > ___s.
- > 0,1mV
2. > 0,08s
- Qual a % de falsos negativos ou falsos positivos na prova de esforço?
- Nomeia algumas situações q podem cursar com falsos positivos.
- Qual a % de falsos negativos ou falsos positivos na prova de esforço? 33% ou 1/3
Falsos +
- ♂ menos de 40 anos sem sintomas e sem FR (baixa probabilidade clinica)
- ♀ pré-menopáusicas sem FR (baixa probabilidade clinica)
- Uso de fármacos cardioactivos (digitálicos e antiarrítmicos) - Alterações condução intraventricular
- Alterações em repouso do ST-T
- HVE
- Alterações do K+ sérico
Quando é que podemos ter um falso negativo na prova de esforço?
Na patologia da artéria circunflexa.
Território (parede lateral) mal avaliado no ECG de 12 derivações
Qual é a sensibilidade da prova esforço?
75%
No diagnóstico de CI ordena por ordem crescente de sensibilidade: ECO stress, ECG esforço, RM stress
ECG
Quais as indicações para angiografia coronária na angina estável?
- Sintomas severos e candidatos a revascularização (ICP ou CRM)
- Dificuldades de diagnóstico
- Doentes com angina que sobreviveram a paragem cardíaca
- Angina + disfunção VE
- Doentes com alto risco de eventos coronários
- O beneficio das estatinas na ateroesclerose e na CI é dependente do nivel de LDL pré-tx. V/F
- Diabetes mellitus e mais comum em homens ou mulheres?
- O beneficio das estatinas na ateroesclerose e na CI é dependente do nivel de LDL pré-tx. F! É independente do nivel de LDL!
- Diabetes mellitus e mais comum em homens ou mulheres? Mulheres
- Quanto tempo antes de um stress/evento desencadeador da angina devemos administrar nitratos?
- Nos nitratos de ação longa como se deve fazer para atenuar os efeitos da tolerância?
- Quanto tempo antes de um stress/evento desencadeador da angina devemos administrar nitratos? 5 min
- Nos nitratos de ação longa como se deve fazer para atenuar os efeitos da tolerância? Utilizar dose eficaz mínima, Passar um periodo de pelo menos 8 h sem usar o fármaco
Os beta-bloqueadores e os antagonistas dos canais de cálcio não têm impacto na mortalidade de pacientes com enfarte prévio. V ou F?
Falso!
Os beta-bloq reduzem a mortalidade e as taxas de recidiva em pacientes com EAM prévio e aumentam a sobrevida. Os bloq de canais de cálcio não tem impacto px.
Qual destas não é uma contra-indicação relativa aos beta-bloqueadores?
Contra-indicações relativas aos beta-bloqueadores:
- Asma e obstrução aérea reversível em doente com DPOC
- Alterações condução AV
- Insuficiência renal
- Bradicardia grave
- Fenómeno Raynaud
- Depressão
- Insuficiência renal
Se surgirem efeitos colaterais importantes com o uso de beta-bloq estes devem ser imediatamente suspensos. V ou F?
Falso!
Como suspensão abrupta pode agravar isquemia as doses devem ser reduzidas progressivamente ao longo de 2 semanas!
Para os pacientes com DM tipo I e obstrução brônquica leve qual o beta-bloqueador preferível?
Os betabloqueadores com cardiosselectividade β1 como o metoprolol e atenolol podem ser preferíveis
A angina de Prinzmetal responde bem a que classe farmacológica?
Aos bloqueadores dos canais de cálcio (principalmente os dihidropiridinicos)
O verapamil não deve ser combinado com que farmaco no tx da angina estável? O diltiazem pode ser combinado com esse farmaco?
Com beta-bloqueadores.
O diltiazem pode ser combinado com beta-bloqueadores se doente tiver função VE normal e não tiver distúrbios da condução.
Pode usar-se isoladamente dihidropiridinas de ação curta no tx da angina estável?
Não. Pelo risco aumentado de enfarte. Devem ser combinadas com beta-bloq.
Na angina crónica estável o que demonstrou mais benefícios foi a combinação de AAS e clopidogrel. V ou F?
Falso!
Usa-se AAS isoladamente. A combinação não mostrou benefícios neste grupo de pacientes.
O prasugrel é mais ou menos eficaz que o clopidogrel?
Mais! Mas tem mais risco de sangramento.
Adminsistração de rotina dos IECAS em pacientes que tenham CI com função do VE normal e que atingiram as metas de PA e LDL com outras terapias _____ (não reduz/reduz) a incidência de eventos CV.
Não reduz
Os AINES são extremamente seguros na CI e devem ser usados para aliviar a sintomatologia. V ou F!
Falso!
Uso nos pacientes com CI pode estar associado a aumento de risco de EAM e morte cardiovascular pelo que em geral devem ser evitados!
Em comparação com o tx clínico, a ICP é mais eficaz no controlo dos sintomas e na redução da mortalidade. V ou F?
Falso.
É mais eficaz no controlo sintomático mas n reduz mais a mortalidade.
Que tipo de procedimento deve ser realizado na estenose do tronco da coronária esquerda e em doença dos três vasos? E na Diabetes?
CABG para os tres.
Qual dos seguintes aumenta o risco de reestenose pós-ICP?
- dislipidemia
- HTA
- Diabetes mellitus
- tabagismo
- DM
No tratamento da angina estável, faz a correspondência dos fármacos a administrar depois da ICP com stent:
- Stent farmacológico/Stent metálico
- AAS + clopidogrel 1-3 meses/AAS + clopidogrel 1 ano
- Stent farmacológico AAS + clopidogrel 1 ano
- Stent metálico AAS + clopidogrel 1-3 meses
Quais são as 4 características principais que aumentam a taxa de mortalidade intra e pós op do bypass coronário?
- Gravidade da disfunção ventricular
- comorbidades
- Idade> 80 anos
- Inexperiência da equipa cirúrgica
Bypass coronário é melhor com artérias ou com veias?
Artérias
Na presença de disfunção ventricular esquerda qual é o procedimento de revascularização que deve ser realizado?
CABG (está associado a maior aumento da sobrevida)
- Em qual dos procedimentos de revascularização a taxa de AVC é maior?
- Taxa de mortalidade a longo prazo é maior no CABG, comparativamente a ICP. V/F
- Em qual dos procedimentos de revascularização a taxa de AVC é maior? CABG
- Taxa de mortalidade a longo prazo é maior no CABG, comparativamente a ICP. F! A curto prazo a mortalidade do CABG e maior mas a longo prazo são semelhantes.
A DAC obstrutiva, EAM e isquemia miocárdica transitória são frequentemente assintomáticos. V ou F?
Verdadeiro
Ateroesclerose coronaria Vs DAC pos transplante
- Processo heterogeneo/excentrico
- Processo concentrico
- Segmentar (focal)
- Difuso
- Diminui area transversal dos vasos
- Longitudinal
- Processo heterogeneo/excentrico: Ateroesclerose coronaria
- Processo concentrico: DAC pos transplante
- Segmentar (focal): Ateroesclerose coronaria
- Difuso: DAC pos transplante
- Diminui area transversal dos vasos: Ateroesclerose coronaria
- Longitudinal: DAC pos transplante
Paciente com desconforto torácico persistente tipo isquemico, com infra ST no ECG, sem obstrução na angiografia
- Qual o nome dado a esta condição clinica?
- mais em homens ou mulheres?
- Quais as duas possíveis etiologias?
- Qual o nome dado a esta condição clinica? Sindrome cardíaca X
- mais em homens ou mulheres? Mulheres
- Quais as duas possíveis etiologias? Doença coronária microvascular e nocicepção cardíaca anormal
