Taquicardia supraventricular

Question 1

Definição:

Answer 1

• Taquicardia: 3 RR seguidas com 100 bpm
• Sustentada: mais de 30 segundos ou com sintomas de instabilidade (hipotensão, dispneia, alteração do nível de consciência, dor torácica, 150 bpm)
• Não sustentada: até 30 e sem sinais de instabilidade
• Supraventricular: circuito de condução ou com foco origina-se pelo menos em parte do feixe de His para cima. Acima do feixe de HIS e Nó AV

Question 2

Características da supraventricular:

Answer 2

• FC > 100 bpm + QRS estreito

Question 3

Tipos:

Answer 3

Taquicardia sinusal
Taquicardia atrial
     - Unifocal 
     - Multifocal
Flutter atrial
Fibrilação atrial
Taquicardia por reentrada nodal
Taquicardia por reentrada atrio-ventricular

Question 4

Sintomas

Answer 4

• Palpitações
• Desconforto no peito
• Dispneia
• Pré-síncope
• Tontura
• Poliúria: liberação de BNP na tentativa de diminuir PA
• Náusea
• Síncope
• Taquicardiomiopatia: aumento da espessura muscular e morte súbita por taquicardia com WPW → muito raros

Question 5

Relação da FC e DC

Answer 5

• DC: VS x FC
• Com a redução do VS há uma queda do DC
• FC aumenta até um certo ponto e depois o DC começa a cair pois não há mais compensação pela FC

Question 6

Diagnóstico

Answer 6

• ECG
• ECG transtorácico
• Holter de 24 ou 48 horas
• Looper de 7-15 dias: paciente aperta botão quando sentir sintomas
• Looper implantável: posição D2 subcutâneo
• Laboratoriais: DM, hipotireoidismo
• Teste ergométrico: vago fica ativado pós esforço
• Estudo eletrofisiológico -> invasivo
• pacientes com profissão de risco (piloto, pedreiro de elevadas alturas… – não podem ter episódios de síncope) tem que fazer uma investigação mais profunda

Question 7

Tratamento geral

Answer 7

1º : Avaliação hemodinamica: dispneia, dor torácica, desmaio, diminuição da PA, diminuição do nível de consciência

Instável: Cardioversão
Estável:
- QRS estreito regular: manobra vagal -> adenosina
- QRS estreito irregular: FA, controlar FC
- QRS largo regular: amiodarona -> cardioversão
- QRS largo irregular -> desfibrilação
* Torsades: Magnésio

Question 8

Taquicardia sinusal

Answer 8

• Do nó sinusal
• Presença de onda P
• Bpm > 100 com ondas P positivas em D2, D3 e aVF
• QRS estreito
• É compensatória: paciente com sepse, anemia, hipotensão
• Não deve buscar o controle pois é fisiológica

Question 9

Taquicardia atrial

Answer 9

• Origem do estímulo não é no Nó sinusal - onda P diferente da sinusal (pode ser negativa onde deveria ser positiva, etc)
• Frequencia atrial > 100 bpm
• FC pode ser igual ou menor que a frequencia atrial
• QRS estreito
• Unifocal: P positiva em V1, DII, DIII, aVF e negativa em D1 e aVL. Geralmente benigna
• Multifocal: 3 ou > morfologias diferentes de onda P numa mesma derivação
• Devido a: distúrbios eletrolíticos (hipocalemia, hipomagnesemia), álcool, cardioestimulantes, uso de digoxina, DPOC, pneumopatias

Question 10

Tratamento taquicardia atrial unifocal

Answer 10

• Estável -> faz diagnóstico/estuda ECG -> beta bloqueador, diltiazem, verapamil, flecainida, propafenona -> se não for efetivo pode usar amiodarona ou ibutilida ou sotalol -> ablação
  * Se não fizer o diagnóstico de taqui atrial unifocal -> adenosina
• Instável -> adenosina -> se for inefetivo faz cardioversão
  * Não adianta adenosina e manobra vagal pois o foco atrial vai continuar ativando. Adenosina pode resolver um pouco qnd o mecanismo é de atividade deflagrada, mas o melhor em paciente instável é CVE

Question 11

Tratamento taquicardia atrial multifocal

Answer 11

Tratamento: corrigir o distúrbio/doença base

  * Não adianta fazer manobra vagal
  * Não pode fazer adenosina!!!
  * Sulfato de magnésio e metoprolol: estabilizam a membrana. Usado pós tratar doença base se necessário
  * Ablação do nó AV → em pacientes MUITO refratário → antes tem que colocar marcapasso

Question 12

Taquicardia por reentrada nodal

Answer 12

• Dupla via pelo Nó
• Via de condução rápida e via de condução lenta
• Não tem onda P*
• Pode ter pseudo S em D2, D3 e aVF
• QRS estreito
• RR regular
• P retrógrada na taquicardia (P com entalhe), fora da taquicardia o P normal
• Palpitação no pescoço

Question 13

Tratamento taquicardia por reentrada nodal

Answer 13

• Paciente chegou → manobra vagal e adenosina → se foi ineficiente verificar se instável ou estável
• Estável: adenosina, manobra vagal -> betabloqueador, diltiazem, verapamil -> amildarona ou ibutilide-> se for ineficiente faz cardioversão -> ablação
• Instável: fazer cardioversão (pode tentar adenosina e manobra vagal antes) -> ablação
• Todos os pacientes – instável ou estável têm que encaminhar para ablação

Question 14

Taquicardia por reentrada atrioventricular

Answer 14

• Direção: Anterógrada – AV, Retrograda – VA (pode ter QRS largo)
• Síndrome de WPW
• QRS largo > 120 ms
• Monomórfico, polimórfico, polimórfico por Torsades de Pointes, Fibrilação ventricular
• Condução: Decremental: feixe de via acessoria que parece um pouco mais o nó AV, Não decremental: estimulo passa muito rápido sem ter retardo

Question 15

Tratamento taquicardia por reentrada atrioventricular

Answer 15

• manobra vagal, adenosina ou CVE qnd
• indicado e depois indica a ablação (adenosina, manobra vagal e se estiver instável fazer cardioversão, se tiver estável faz tratamento com medicação. Todos os pacientes – instável ou estável têm que encaminhar para ablação)

Taquicardia que depende do nó AV → é que faz massagem e adenosina (TRN e TAV)

• Com QRS estreito (tratamento igual ao da reentrada nodal)
• Com QRS alargado – taquicardia supraventricular com aberrância (tratamento com ablação específico de Síndrome de WPW que é algo a ser realizado por especialista, já que é muito raro

Question 16

Taquicardia por reentrada estável

Answer 16

• Paciente chega com uma taquicardia supraventricular fazer o MOVER
  
  • MOVER (Monitorização cardíaca, Oxímetro de pulso/Oxigênio e Venóclise)

1ª conduta a ser feita: manobra vagal (indicação inicial do paciente após diagnóstico de taqui supra – descartar FA e flutter) → massagem do seio carotídeo
por 5 a 10 seg com ausculta, manobra de valsalva e manobra de valsalva modificada (expiração forçada, eleva os MMII)
* Ausculta do seio carotídeo -> risco de soltura de placa aterosclerótica -> busca sopro
* Se não retornar tenta nova manobra

2ª Se a manobra não deu certo fazer adenosina: 6mg+12mg+12mg=30mg

* fazer dose em bolus e depois em Flash de agua destilada após cada dose (fazer com que chegue com uma concentração maior no coração)
* Adenosina vai ajudar mesmo quando o paciente não sai da arritmia p/ diagnostico -> diferenciar taqui supra de flutter
     - se fez e nada mudou → fez adm errada 
     - se fez e terminou a taqui subitamente → TRN e TRAV 
     - persistiu e limpou o QRS → FA, Flutter, Taqui atrial 
     - diminuiu a frequência e voltou a acelerar → taqui sinusal

Question 17

Taquicardia por reentrada instável

Answer 17

• indica-se fazer manobras e adenosina sempre, mesmo paciente instável, pois o efeito é transitório e isso reduz a morte → Se não obter resultados e tiver instável faz CVE
• Sempre faz ECG pos alta
• Se tiver WPW pós alta -> ablação. Não usar betabloqueador, digoxina, adenosina fora da crise, BBC. Usar antiarrítmico
• Normal pós alta -> betabloqueador