Bradicardia Flashcards
Definição:
“Sequencia de 3 ou mais QRS com FC < 50 bpm”
Quais as sintomáticas e quais assintomáticas?
Sintomáticas: doença do nó sinusal e bloqueio AV ou intraventricular
- Tonturas, pré síncope/síncope, palpitações, fadiga, adinamia, angina, confusão mental, ICC
- Causas extrínsecas: medicações
- Causas intrínsecas:
* vômito: ativa arco reflexo vasovagal -> pode gerar assistolia e síncope
* dor: ativação simpática -> aumenta FC -> ativação vagal -> reduz FC
* tosse e gargalhada: compressão do tórax reduz retorno venoso
* ostostase prolongada: reduz volume circulante -> aumenta FC -> ativação vagal -> redução da FC
* micção, evacuação, compressão do globo ocular, compressão do seio carotídeo -> ativação vagal
Assintomáticas: sinusal e ritmo de escape
- Pode ser normal em crianças, atletas, idosos e durante o sono
Doença do nó sinusal
- Quando há sinais de alteração sinusal + sintomas → pode evoluir para FA se não tratada
- Se ele não tiver sintomas é uma disfunção do nó sinusal -> não precisa tratar, so acompanhar
- Se apresenta no ECG como: bradicardia sinusal, bloqueio sinoatrial, parada sinusal, ritmo de escape juncional, pausas longas pós extrassístoles ventriculres, FA com baixa frequencia ventricular, instabilidade pós cardioversão, síndrome braditaquicardia
Parada sinusal
- não tem estimulo elétrico no nó sinusal (não tem onda P – tendo assistolia)
- o primeiro QRS após a pausa tem origem do estimulo juncional (nó AV)
Bloqueio sinoatrial:
1º grau: A condução do impulso do nó sinusal aos átrios é atrasada
2º Grau – tipo 1: encurtamento progressivo do intervalo PP até que aparece um intervalo PP mais longo. É menos do que a soma de dois intervalos consecutivas
2º Grau – tipo 2: um intervalo sem onda P que equivale aprox a duas vezes o intervalo PP anterior. Também pode ser de 3 ou 4 vezes maior do que o intervalo anterior a pausa
3º grau – é registrado como a ausência de onda P
- Melhor visto no ECG
- Casos graves: usa marcapasso
Síndrome braditaqui
- Começa com taquicardia e depois vira bradicardia
- Evolução da doença do nó sinusal
- Marcapasso + medicação pra taquicardia
Bloqueio atrioventricular de 1º grau (BAV)
- Distúrbios da condução do impulso elétrico que ocorrem entre a despolarização atrial (onda P) e a despolarização ventricular (complexo QRS)
- PR >200 ms (antes da onda P até antes o rebaixamento de Q)
- Toda P é sucedida por QRS
- Benigno
BAV 2º grau tipo 1 (Weckenbach)
- Variação de ciclo
- O intervalo PR vai aumentando até que tem uma onda P bloqueada e o PR vai diminuindo de novo (Weckenbach)
- Ondas P que não foram sucedidas de QRS (P bloqueada)
- 2 P conduzidas consecutivas -> 1 P bloqueada
- Bloqueios benignos
- Pode ser percebido no pulso jugular
BAV 2º grau tipo 2 - Mobitz 2
- Intervalos PR constantes (não aumentam) até que uma P isolada e não conduz
- 2 P conduzidas consecutivas -> 1 P bloqueada
- Marcapasso
BAV 2:1
- 2 ondas P consecutivas e só uma conduz
- Bloqueio imprevisível de onda P
- Não tem 2 ondas P que conduzem consecutivamente
- Para verificar se é benigno ou maligno deve-se verificar a resposta a atropina
- Se for reversível na presença da droga -> benigna -> trata a causa
- Se não for reversível a presença da droga -> maligna -> marcapasso
BAV de grau avançado
- 2 ou mais P seguidas não são conduzem QRS seguidas de uma P que conduz
- 3:1
- mais de 50% das ondas P não conduz
BAVT/BAV 3º grau
- Onda P dissociada dos QRS. Todas ondas P bloqueadas
- Tem várias ondas P mas os QRS estão funcionando independentemente delas
- P-P regular e R-R regular, mas não tem associação
- Ausência de condução entre átrios e ventrículos
- Marcapasso transvenoso
