IAM com supra de ST Flashcards
Aterosclerose
Paciente com fatores de risco tem moléculas de adesão - atraem monócitos - diferenciam em macrófagos - fagocitose de lipídeos - viram células espumosas - se acumulam no subendotélio + capa fibrótica - vão diminuindo luz do vaso - pode ter erosão da capa - gera agregação plaquetária - trombo branco - trombo vermelho - redução da luz do vaso
Qual a fisiopatologia do infarto?
Do subendocárdio para o epicárdio (transmural)
Transmural - supra de ST
Subendocárdio - inversão de onda T ou infra de ST
Quadro clínico da dor anginosa?
Dor em aperto na região precordial
Melhora ao repouso ou angina
Piora com estresse físico ou emocional
Irradiação para pescoço, mmii, mandíbula
Como é o ECG cronologicamente?
Onda T apiculada Supra de ST Onda Q Onda T negativa Onda Q e inversão na onda T
*Imagem em espelho
Características do ECG do IAMSST
- Supra de ST ≥ 1 mm em derivações de mesma parede
• em V1, V2 e V3:
≥ 1,5 mm em mulheres
≥ 2 mm em homens velhos
≥ 2,5 mm em homens jovens
BRE novo também é supra
Quando pedir ECG de derivações complementares (V3r, V4r, V7, V9 e V9)?
Quando tenho supra em parede inferior (oclusão da coronária direita), pois essa artéria também irriga o VD
Quando tempo a troponina precisa para ser positiva?
Precisa de no mínimo 3 horas de dor
Quais os diagnósticos diferenciais para ECG com supra de ST?
Pericardite aguda: supra difuso (não tem imagem em espelho) + infra de PR. Dor pleurítica, melhora sentando
SVE: Sollow > 35, Strain, desvio do eixo e supra que está relacionado a essa sobrecarga
BRE: QRS > 120 e V1 negativo (BRE só vai ser IAMSST se for novo)
Repolarização precoce: jovens etc
Qual o tempo para realizar terapia de reperfusão?
Paciente com quadro há menos de 12 hrs
Angioplastia/cateterismo/porta-balão: até 90 min do tempo que o paciente chega no seu consultório (é suportável até 120 min)
Fibrinolitico/porta-agulha: até 30 min do tempo que o paciente chega no consultório
Maior benefício < 2 hrs do IAM
Exemplos e doses de fibrinoliticos:
Streptoquinase: causa muitos colaterais como urticária e hipotensão
Alteplase (tPA): 15mg (bolos) + 0,75 mg/kg (30min) + 0,5 mg/kg (60min)
Vai usar no máximo 2 ampolas ou 100ml por paciente (1° ampola em bolos + 60min e 2° ampola em 30 min)
Tenecteplase
Quais as contraindicações absolutas ao uso de fibrinoliticos?
- AVC hemorrágico e isquêmico
- Aneurisma
- Neoplasia no SNC
- Malformação vascular cerebral
- Dissecção aguda de aorta
- Sangramento ativo (menos menstruação)
- Traumas
*Gravidez é contraindicação relativa!
Como saber se a reperfusão deu certo?
Em 60-90 min:
- Redução do supra em 50%
- Melhora da dor
Se houver esses dois fatores: vai pra angioplastia em 2 a 24 hrs
Se não houver esses dois fatores: angioplastia de emergência! Não pode repetir fibrinoliticos pelo risco de sangramento
Quais as doses de AAS?
De ataque: 165 a 325 mg mastigavel (200-300mg)
De manutenção: 81 a 100 mg/dia (75-100mg)
Quais as doses de clopidogrel?
Ataque: 300mg (600mg só pra paciente de angioplastia primária)
Manutenção: 75mg
Qual a fórmula da PA?
PA=VSxFCxRVP
Volume sistólico
Frequência cardíaca
Resistência vascular periférica
Oxinegoterapia?
Saturação < 94%
Cuidado com vasoconstrição e alteração de fluxo
Morfina
De 2 a 8 mg de 5 em 5 minutos por 30 minutos
Ou seja
5 ampolas de 2 mg ou 1 ampola de 1 mg
Meperidina é segunda opção: 1 ampola de 50mg
Nitrato?
Sublingual:
- mono de isossorbida (monocordil): 5 mg em 3 doses de 5 em 5 min - di de isossorbida (isodil): 5 mg em 3 doses de 5 em 5 min
Endovenoso:
- nitrato (tridil): 10mcg/min aumentando progressivamente a cada 5-10 minutos
AAS?
Ataque: 165-325 mg sublingual
Manutenção: 81-100 mg
Clopidogrel (P2Y12)?
Ataque: 300mg
Manutenção: 75 mg por no mínimo 12 meses
Heparina?
Enoxaparina:
• < 75 anos: 30 mg de ataque EV + 1mg/kg SC de 12/12 hrs por 8 dias no maximo
• > 75 anos: ataque + 75%
• Clearence < 30: ataque + 1 mg de 24/24 hrs
Varfarina: CHADS >2
Betabloqueador?
Propranolol: 20 mg 8/8h (40-80mg)
Metoprolol: 25 mg 12/12h (50-100)
Atenolol: 25 mg 24/24h (50-100)
Carvedilol: 3,125 mg 12/12h (25)
EVITAR PROPRANOLOL
IECA?
Enalapril: 2,5 mg 2x/dia (10 mg 2x/dia)
Ramipril: 2,5 mg 2x/dia (5mg 2x/dia)
BRA?
Valsartana: 40 mg (160)
Telmisartana: 40mg (80)
Espironolactona (inibidor da aldosterona)?
Baixa eficiência
Estatinas?
Atorvastatina: 40-80 mg
Rosuvastatina: 20-40 mg
Bloqueador do canal de cálcio?
Nifedipina: 10mg 8/8
Verapamil: 80/120mg 8/8
Diltazen: 60mg 3-4x dia
Marcadores de necrose
- Troponina: maior sensibilidade e maior especificidade que o CKMB
- CKMB some rápido, por isso podemos usar ele para saber se o infarto é novo ou não (troponina pode ser de infarto antigo)
- Pico precoce e desaparecimento precoce de troponina: indica reperfusão, pois os marcadores caíram na corrente sanguínea mais rapidamente
- IAM: 20 a 50% do valor basal
- Reinfarto: até 28 dias do primeiro ocorrido
- Se a troponina voltou a subir após reperfusão indica que não deu certo - ANGIOPLASTIA DE RESGATE
ECG em isquemia:
Pode haver taquiarritmia, BAV ou BRD/BRE
Obstrução parcial: infra de ST e inversão de T
Obstrução total: supra de ST
Atenção a simetria da onda T - patológico/isquemia
Onda Q patológica: >40ms e 1/3 do QRS
Artérias e irrigação do coração:
- Descendente anterior: Parede anterior e parede lateral alta
- Circunflexa: Parede lateral alta
- Coronária direita: Parede inferior
*Se CD for acometida faz ECG de derivações especiais
Qual a contraindicação do uso de Beta block?
- BAV 2° grau tipo 2
- Intervalo PR maior que 240ms
- Asma brônquica ativa
Qual a Estatina mais potente?
Rosuvastatina 20mg
Qual o beta block de 3° geração?
Nebivolol
Dose de sacubitril/valsartana em paciente jovem com icc e PA 140x90?
49mg/51mg
