Estenose mitral

Question 1

Definição

Answer 1

• Dificuldade na abertura (espessamento), dificuldade de passar sangue do átrio para ventrículo
• Mitral: bicúspide -> folheto posterior é pequeno
• Há fusão comissural, espessamento e fibrose/calcificação
• Processo crônico

Question 2

Etiologias

Answer 2

• Febre reumática (S. pyogenes)

- Degenerativa (DM, HAS)

Question 3

Clínica

Answer 3

Dispneia e fadiga
Ortopneia
Edema agudo de pulmão por taquicardia
Palpitações (FA)
Disfagia
Disfonia
Rouquidão
Hemoptise
Eventos embólicos
Sopro em ruflar: diastólico, pós estalido da mitral, entre B2 e B1. Vai reduzindo e no fim aumenta
Crepitações pulmonares
Turgencia jugular
Refluxo hepatojugular
Edema de MMII
Pulso arrítmico (FA)

Question 4

Exame físico

Answer 4

• Inspeção: fácies mitral - cianótico, hiperemiado, pulso venoso jugular
• Ausculta: sopro diastólico. B1 hiperfonética - sopro em ruflar com reforço pré sistólico, de baixa intensidade e frequência, pós estalido da mitral, entre B2 e B1. Vai reduzindo e no fim aumenta
  
  • Estalido: sinal de boa mobilidade. Quando tiver hipofonese é sinal de muita calcificação

Question 5

Conduta

Answer 5

1: avaliação da gravidade
2: etiologia - reumática ou degenerativa
3: dispneia - sim - 5
4: complicadores - hipertensão pulmonar, FA
5: VMCB, cirurgia, implante transcateter

• No caso de degenerativa -> farmacológico -> refratário -> intervenção
• Complicadores: PSAP > 50 em repouso ou > 60 em esforço

Question 6

Exames complementares

Answer 6

• ECG: SAE, SAD, desvio do eixo, FA
• RX: 4º arco, aumento da aurícula esquerda, aumento do AE, sinal da bailarina, duplo contorno, congestão pulmonar
• ECO: cúspide em taco de hóquei/boca de peixe, Escore de Wilkins (quanto maior pior o quadro)
• Teste ergométrico
• Cateterismo

Question 7

Tratamento medicamentoso

Answer 7

• Alivio sintomático
• Controle de FC:
  *BB: Contra indicado em bradicardia sintomática, BAV avançado, hipotensão < 90, ICC descompensada.
  . Metoprolol 25mg/dia -> 50-75mg 12/12
  . Carvedilol 3,125mg 12/12 -> 25-50mg 12/12
  . Bisoprolol 1,25mg 12/12 -> 10mg 12/12
  *BCC
  * Digitálicos
• Diuréticos: furosemida -> congestão pulmonar (dispneia aos esforços, ortopneia, noturna)
  . Furosemida 40mg VO ou 20mg EV
• Anticoagulação: casos de FA, TEP, TVP
  . Varfarina: 2,5 mg - 5mg - 7,5 mg

Question 8

Tratamento intervencionista

Answer 8

• VMCB: CF II-IV
  
  • CI: > 8, trombo no AE, insuficiência mitral moderada/grave, fenomeno tromboembólico recente -> vai pra cirurgia
• Cirurgia: CF III-IV
  
  • Comissurotomia: vai abrindo
  • Troca valvar mitral (mecânica -> usa anticoagulação com varfarina)