Síncope

Question 1

Definição

Answer 1

• Perda transitória e autolimitada da consciência, recuperação espontânea, e habitualmente acompanhada deperda do tônus postural, curta duração
• Mecanismo final: hipoperfusão cerebral global transitória
• Prodromos ou não – sintomas de curta duração, apresentação mais grave: trauma físico, acidente automobilístico

Question 2

Tipos

Answer 2

• Síncope cardíaca: arritmia, doença cardíaca estrutural, outras provocando alteração cardíaca → levando a baixo DC e diminuição da resistência vascular periférica
• Hipotensão ortostática: paciente em pé espera por 3min e nota-se redução de 20mmHg na sistólica ou 10 mmHg na diastólica
  
  • comum em pacientes em uso de medicamentos, idosos (hipovolemia), diarreia, vomito, hemorragia… → leva a depleção de volume → retorno venoso inadequado → alteração no SNA
• Diureticos e vasodilatadores
• Disautonomia primária: parkinson, falência autonômica pura
• Disautonomia secundária: DM, DRC, lesão medular, amiloidose

Question 3

Exames complementares

Answer 3

ECG: geralmente normal, mas pode ter marcadores de isquemia, BAV, FA, bradi, BR, TV, CDI ou marcapasso, QT longo

Question 4

Seguimento

Answer 4

1- Perda transitória de consciência
2- história, exame físico, PA deitado e em pé, ECG
3- Síncope
4- Diagnóstico definitivo -> tratamento
4- Diagnóstico suspeito ou inexplicado -> estratificação de risco
5- Risco alto: avaliação autonomica cardíaca, pulmonar e vasos
Risco baixo: episódio único - observação, recorrência-tilt teste, loop recorder

Question 5

Seguimento - estratificação de risco

Answer 5

Procurar indícios de doença cardíaca como causa da sincope
• Dor torácica, dispneia de início recente
• Sincope durante atividade física ou quando deitado
• Inicio súbito de palpitação imediatamente seguido de sincope
• Historia de doença cardíaca estrutural previa ou DAC
• Histórico de morte súbita na família
• Pródromo curto ou ausente
!! se sincope durante o ex fala mais a favor de sincope cardíaca. Agr se a sincope aconteceu em um paciente que tinha pausado suas atividades e teve sincope p odeser sinal de sincope vasovagal

*Score de Oesil
- ECG anormal: 1
- História de doença cardíaca estrutural: 1 ponto
- Ausência de pródromos: 1 ponto
- Idade > 65 anos: 1 ponto
Paciente com score 2-4: paciente de alto risco
Paciente com score 0-1: paciente de baixo risco

Question 6

Seguimento - avaliação de risco

Answer 6

Síncope inexplicada ou diagnóstico suspeito

1: alto - avaliação precoce e internado
2: baixo e recorrente - avaliação facilitada
3: baixo e único - sem avaliação adicional

Se sincope continua inexplicada o que fazer?

1. seguimento para analise de causa das sincopes
2. ECG
3. Marcadores bioquímicos
4. Looper 7-15 dias
5. Sistema web loop
6. Looper implantável 2-3 anos: posição como se fosse em DII

Question 7

Tratamento da síncope neuromediada

Answer 7

• Educação e explicação ao paciente
• Mudança no estilo de vida - ingerir mais água ou evitar ficar parado na mesma posição, ajustar drogas, alimentação regular, sal regular, evitar coisas que reduzem FC e PA, roupas de compressão, dormir com a cabeceira elevada
• Origem cardioinibitória (bradicardia): se > 40 anos pode ter indicação pra marcapasso
• Se tem prodromos: manobras de contratura muscular pra melhorar retorno venoso. Se não tiver -> certificar a origem neuromediada pelo Looper
• Se for recorrente e por vasodilatação: fludorcortisona e midodrina para retorno venoso (não pode pra DM)

Question 8

Tratamento da síncope cardíaca

Answer 8

Sempre tentar relacionar a sincope com alteração cardíaca
• Bradiarritmias – retirar causas reversíveis – marcapasso artificial
• Taquiarritmias – retirar causas reversíveis – antiarrítmicos, ablação, CDI
• Insuficiência cardíaca com FE < 35%, TV induzida no EF – CDI
• Pacientes com CMH de alto risco para MS - CDI