Insuficiência Cardíaca Flashcards
Quais os fatores de risco para o surgimento de IC?
Isquemia (DM, DLP, tabagismo) HAS Álcool Chagas Valvopatia reumática Drogas quimioterápicas Genética
Qual a fisiopatologia da IC?
Dano miocárdica leva a:
• Baixa do DC e aumento das pressões de enchimento
Que levam a:
• Diminuição ou aumento da pré-carga (Frank Starling): retorno venoso - atrapalha ejeção
• Diminuição da contratilidade: inotropismo
• Aumento da pós carga: resistência vascular sistêmica
Tentativa de compensação:
• SRAA
• SNS
• Tônus vascular: vasoconstrição x vasodilatação
• Peptídeos natriuréticos: Pró- ANP, pró-BNP - combate os efeitos da angiotensina 2
Quais os tipos de IC?
IC de fração de ejeção PRESERVADA: diastólica (>50%)
IC de fração de ejeção REDUZIDA: sistólica (<40%)
IC de fração de ejeção INTERMEDIÁRIA: 40-49%
Quais os sintomas da IC?
Dispnéia Ortopneia Dispnéia paroxística noturna Fadiga Intolerância ao exercício
Tosse noturna Aumento de peso Dor abdominal Perda de apetite e peso Nocturia e oliguria
Quais os sinais da IC?
Refluxo hepatojugular
B3
Ictus cordis desviado para a esquerda
Pressão venosa jugular elevada
Crepitações Taquicardia Hepatomegalia e ascite Edema periférico Extremidades frias
Como diagnosticar IC de acordo com Framingham?
2 maiores e 1 menor
2 menores e 1 maior
Quais os critérios de Framingham?
Maiores: Dispnéia noturna, Refluxo hepatojugular, Turgencia jugular a 45°, Crepitações, Cardiomegalia, Edema pulmonar, Galope de B3
Menores: edema de tornozelo bilateral, tosse noturna, Dispnéia aos mínimos esforços, Derrame pleural, Taquicardia
Classificação funcional de NYA
Classe I (assintomático) Classe II (sintomas leves): tem pequena limitação. Atividades habituais causam sintomas Classe III (sintomas moderados): leves atividades causam sintomas Classe IV (sintomas graves): sintoma em repouso
Classificação da progressão da IC
Estágio A: risco de desenvolver IC
Estágio B: com doença cardíaca mas sem sintomas de IC
Estágio C: com doença cardíaca e com sintomas de IC
Estágio D: IC refratária ao tratamento
ECG em paciente com IC:
SVE Isquemia BRE BRD + BDAS Onda Q Alternância de T
Raio X em IC:
Índice cardio-toracico > 50%
Eco em IC:
Avalia função sistólica, diastólica, espessuras, fração de ejeção, função valvar
Para todos os pacientes
Repetir de 3 a 6 meses
FE < 35% = cardiodesfibrilador e avaliação para TRC
Peptídeos natriuréticos na IC crônica
BNP: > 35
NT: > 125
Quanto maior pior - mais mortalidade
Não servem para meta terapêutica
Qual o fluxograma diagnóstico?
Suspeita - ECO - alterado: IC - tratamento
Suspeita - ECO - normal: reavaliar - diagnóstico alternativo
Em caso de baixa suspeita fazer Peptídeos se disponível para depois ir para o ECO!
Exames complementares laboratoriais:
Hemograma Eletrólitos Função renal Glicemia Hb glicada Perfil lipídico Tireóide Função hepática
Radiologia cardíaca - congestão pulmonar
Redistribuição Linhas de kerley Edema intersticial Edema alveolar Inversão da circulação
Exames que também podem pedir para IC:
Angiotomografia
RM
SPECT
Ergoespirometria
Tratamento não medicamentoso:
Sódio entre 5 e 7 g
Restrição hídrica só em casos graves
IMC < 20 e > 35 é perigoso - intervir
Cessar tabagismo
Álcool- 10 ml para mulher e 20 ml para homem (ICC devido a álcool - proíbe)
Vacinação: influenza e pneumocócica
Reabilitação cardiovascular para classe 2 e 3
Tratamento farmacológico:
- Terapia tripla: IECA/BRA + Beta-bloqueadores + Espironolactona
- Pode trocar IECA/BRA por sacubitril ou valsartana (inibidores de neoresilina)
- Não associar IECA + BRA (salvo exceções) e nunca associar IECA+BRA+espironolactona ->hiperpotassemia
- Terapia tripla por 3-6 meses, se reavaliar e NYHA 1 -> mantém
IECA
- Angiotensinogenio -> angiotensina I -> IECA -> angiotensina II -> BRA -> AT2
- Beneficio em mortalidade e morbitalidade: diminui pós carga
- Efeitos colaterais: tosse, angioedema, hipotensão, HIPERCALEMIA, DISFUNÇÃO RENAL
- Sempre titular dose progressivamente para evitar complicações
- CI: K. 55mEq/L, creatinina > 3,5 mg/Dl, clearence < 20mL/min/m
- IECA: vasodilata artéria eferente renal, por isso protege rim de paciente estável, mas ele também abaixa pressão renal o que diminui taxa de filtração glomerular no paciente com IC e comprometimento renal
Posologia IECA
Enalapril: 2,5 mg 2x/dia e 10-20 mg 2x/dia
Ramipril: 1,25-2,5 mg/dia e 10mg/dia
Dose alvo otimiza tratamento mas pode não ser tolerada
BRA
2ª opção
Losartana: 25-50 mg/dia e 100-150 mg/dia
Valsartana: 40-80 mg/dia e 320 mg/dia
Betabloqueador
1ª opção: metropolol - 25mg/dia e 200mg/dia
2ª opção: carvedilol - 3,125mg 2x/dia e 50mg 2x/dia
3ª opção: os dois
- Inicio do beneficio demora, pode até ter piora, mas depois é bom
- Reduz mortalidade e morbidade e taxa de re-hospitalização
- Inicio com dose baixa: 2 semanas para titular
- Usar por 12 meses no mínimo
- DPOC, pneumopatias: causa vasoespasmo, usar bisoprolol e nebivolol
- CI: PAS < 90, PR>240, BAV 2º ou 3º, asma ativa, DPOC com broncoespasmo
Espironolactona
- Para tratamento inicial
- Diurético poupador de K
- Indicação: disfunção do VE, II a IV de NYHA
- Cuidado: IR, níveis de K
- CI: IR avançada (creatinina > 2,5 mg/dL), hipercalemia > 5,9 mmol/L
- Otimizei o tto → nível de potássio normalizou → passo espirolactona
Inibidores da neprilisina (sacubitril e valsartana)
- Inibidor da neprisilina
- Diminui efeito natriunético significativamente
- Indicação: ICFEr persistente com sintomas mesmo com doses máximas da tríade
- Entresto: dose inicial em PA normal é de 49/51 mg 2x/dia e em PA baixa é de 24/26 mg 2x/dia
- Titular após 2-4 semanas até chegar na dose alvo de 97/103 2x/dia
- Se for trocar IECA por estes: deve suspender esse com no mínimo de 36 h pois o paciente pode ter angioedema (bradicinina)
- Se for trocar BRA por estes: pode iniciar imediatamente
- Devo suspender o IECA ou BRA p/ inserir o Entresto, mas o resto dos medicamentos da tríade de mantem
Uso de nitrato e hidralazida:
Se for CI IECA ou BRA ou se o paciente for negro com NYHA 3-4 em tratamento otimizado
Outros medicamentos..
Ivabradina
Digitálicos
Diuréticos de alça ou tiazídicos
Classificações
Nyha (sintomáticos): I, II, III, IV (assintomáticos - sintomas graves)
Framingham: 2:1
Americam: a, b, c, d (não muda d classe mesmo mudando) (risco de desenvolver - ic refratária)
