Dissecção de aórta

Question 1

Definição:

Answer 1

A dissecção de aorta consiste em um evento no qual
ocorre uma laceração na camada íntima do vaso, acarretando a formação de um falso lúmen, geralmente entre as camadas média e adventícia (exterior)
Quando é entre média e íntima - > sangue penetra

Question 2

Fisiopatologia

Answer 2

Cenário + comum: pct hipertenso -> saída de sangue sob alta pressão -> aneurisma da aorta -> parede do vaso torna-se mais frágil -> dissecção -> pode gerar sopro aórtico

Question 3

Fatores de risco

Answer 3

• HAS de longa data (pressão de pulso)
• Tabagismo: estresse oxidativo - lesão - inflamação
• Dislipidemia: estresse oxidativo - lesão - inflamação
• Drogas (aterosclerose)
• Valva aórtica bicúspide
• Estenose aórtica
• Gestação
• Síndrome de Marfan
• Trauma
• Iatrogênicos

Question 4

Classificação

Answer 4

Stanford

• Aorta ascendente: tipo A I e A II
• Aorta descendente: tipo B

Debakey

• Tipo I: acometimento de toda aorta
• Tipo II: aorta ascendente
• Tipo III: aorta descendente
  
  • Tipo IIIa: só aorta torácica
  • Tipo IIIb: aorta torácica e abdominal

Aguda < 2 semanas
Crônica > 2 semanas

Question 5

Clínica

Answer 5

- Dor: até 96% dos casos
  • intensa (lancinante, lacerante, “rasgando”, “cortando”)
  • súbita, no tórax e base do pescoço
  • máxima no início
  • sensação de morte, sem fator de melhora
  • migratória em 17% dos casos (peito -> costas; conforme ocorre a dissecção a dor “caminha”)
- ICC
- Síncope
- AVC
- IAM direito
- Insuficiencia aórtica
- Sinal de levi: mão agarrando o peito
- Sintomas neurológicos
- Paralisia
- ABS agudo
- Isquemia renal e do mesentério
- IR
- Tamponamento cardíaco

Question 6

Achados

Answer 6

50% hemodinamicamente instáveis
25% déficit neurológico
20% tamponamento
5% PCR
Pulsos periféricos anormais - assimetria de pulso (mas simetria não exclui diagnóstico)
Manifestações neurológicas e isquemicas
Sinais de IC
Atrito pericárdico
Dissecção aguda de aorta e Febre

Question 7

Causas de morte

Answer 7

Ruptura aórtica
AVE - oclusão carotídea
Tamponamento -> mais tempo para intervenção
Tríade: turgência jugular bilateral + hipotensão + bulhas hipofonéticas

Question 8

Exames complementares

Answer 8

• RX: Inespecífico, não fala se tem dissecção, so mostra dilatação
• ECG: SVE
• ECO
• TC: ouro
• Não são indicados métodos invasivos

Question 9

Tratamento

Answer 9

FC: metoprolol
PA: vasodilatador
Stanford tipo A: cirurgico
* 1° -> Reparo da valva
* 2° -> inserção de tubo valvado
Alto risco de instabilidade hemodinâmica. Endoprótese traz menos riscos
Stanford tipo B
* Clássica: tubo
* Endovascular: cateter que infla prótese, obstruindo o orifício
* Se operar o risco de mortalidade é de 30%, se não operar é de 10%
* Expansão da falsa luz, hemotórax, renal, isquemia MMII ou mesentérica - INDICAÇÃO CIRÚRGICA