Angina Estavel Flashcards
O que é AE?
Desconforto no peito por desequilíbrio entre suprimento e demanda
O que aumenta a demanda metabólica?
FC PAS Tensão da parede Contratilidade miocárdica Hipertermia Toxicidade Cardiomiopatia hipertrófica Estenose aórtica Cardiomiopatia dilatada Hipertireoidismo Ansiedade
O que diminui o suprimento sanguíneo?
Resistência coronariana Taquicardia SEVERA Anemia Hipoxemia Toxicidade Hiperviscosidade Estenose
O que pode ser encontrado no exame físico da AE?
- B3
- B4 ou galope
- Sopro
- Desdobramento de B2
- Aumento da PA e FC
- Estertoração pulmonar bibasal
Mas no geral é pobre de informações
O que diferencia a angina estável da instável?
A angina INSTÁVEL pode ser de início recente, de rápida evolução, pode começar em repouso e durar mais que 20 minutos
- Angina em repouso (1 semana)
- Angina de aparecimento (CCS 3 ou 4 e início há 2 meses)
- Angina em crescendo (vai se tornando mais frequente e linga)
Quais os fatores de risco pra AE?
Tabagismo Dislipidemia DM HAS Histórico Sobrepeso Sedentarismo
Como é feita a estratificação de risco da AE?
Fase 1: presença de doença
Fase 2: aplicação do escore de risco
Fase 2: identificação de fatores agravantes
Se a probabilidade for:
Baixa: investigar causas não cardíacas
Alta: estratificar o risco
Intermediário: estratificar risco e fazer exames complementares
Quais os exames usados para diagnosticar AE?
•ECG: SVE, BRE, onda T invertida
•Eco: alterações da motilidade, função do VE
•Testes provocativos:
- ergométrico: infra de ST > 1mm
- eco com stress
- cintilografia miocárdica: pra ECG ruim ou que não pode fazer exercícios
- RM: função do VE, perfusão, massa cardíaca, volumes ventriculares, fibrose
•Exames invasivos: angiocoronariografia (cateterismo)- padrão ouro, imagem das coronárias
•RX de tórax
• Escore de cálcio: para estratificar risco, em pacientes subclínicos/risco intermediário
Como é feito o tratamento não farmacológico da AE?
Mais de 150 min/semana de exercícios PA < 130x80 LDL < 50 IMC < 25 Zero cigarro Hb glicada < 7
Quais os benefícios dos exercícios físicos?
- Estimula angiogênese
- Estabiliza a placa, podendo até diminuir
- Reduz endotelina que causa vasoconstrição
- Aumenta NO que é vasodilatador
- Reduz mortalidade
- Aumenta HDL
- Altera pouco o LDL mas aumenta seu tempo na forma reduzida
- Reduz triacilglicerol
Quais as contraindicações absolutas à prática de atividade física?
- PA > 180x110
- Dissecção da aorta
- Marfan
- DAC instável
- IC descompensada
- Arritmias não controladas
- Peri/mio/endocardite
- Exercício intenso se retinopatia DM
Medicações que reduzem pior desfecho (mortalidade ou risco de evolução pra IAM) em pacientes com AE:
*IEBA •IECA •Estatinas •Beta bloqueador •AAS (clopidogrel também)
Medicações que reduzem a angina/dor:
*BBNA •Beta bloqueadores •Bloqueadores do canal de cálcio (trimetazidina e ivabradina) •Nitratos •Alopurinol
- Nicorandil
- Ranolazina
Qual a indicação e benéficos do IECA na angina estável/DAC crônica?
Classe I: DM, FE<40%, DRC, HAS
Classe IIa: todos
- reduz PCR
- reduz trombose
- Aumenta colágeno da placa
Pode usar fibratos para reduzir eventos macrovasculares?
NÃO
Efeitos dos Beta blocks na angina?
Aumentam a oferta de O2 e tempo de diástole
Diminuem o consumo de O2 e reduz FC, contralidade e reduzem aumento da PA e FC nos exercícios
Como é feito o esquema antitrombótico da angina estável?
AAS+clopidogrel ou prasugrel (DAPT)
AAS+tucagrelor (Pegasus)
AAS+rivaroxabana (Compass)
AE + DM:
Metformina
Isglt2
GLP1
CLCr 30-90: nefroproteção
Recomendações de Revascularização (por ICP- angioplastia ou CRM - cirurgia) :
•Recomendações
- estenose significativa e alta isquemia
- lesão de tronco ou triarterial
- lesão relevante de DA
- disfunção de VE
- angina refratária
- falha do tratamento medicamentoso
- Reduz eventos cardiovasculares e melhora sintomas
- Há risco de IAM, trombose, AVC, infecção
Nitroglicerina pode ser usada como profilaxia também?
Sim
O cateterismo pode ser usado como forma de angioplastia também?
Sim
