Système nerveux et muscuosquelettique (2) Flashcards
Quelles sont les différentes régions cervicales?
Atlas (C1)
Axis (C2)
vertèbres cervicales typiques
Quelles sont les caractéristiques de la région de l’Atlas?
- Soutient la tête
- Anneau osseux (arcs osseux + masses latérales)
- Pas de corps
- Pas de processus épineux
- Articulation atlanto-occipitale : inclinaison de la tête.
Quelles sont les caractéristiques de la région de l’Axis?
- Possède un corps
- Dent de l’axis (au dessus de la partie antérieur du foramen de l’atlas)
- Pivot pour la rotation de la tête et de l’atlas
- Articulation atlanto-axoidienne par l’arc osseux antérieur de l’atlas + dent de l’axis.
Par quoi est formée l’articulation atlante-axoidienne?
l’arc osseux antérieur de l’atlas + dent de l’axis.
Quelle vertèbre ne comporte par de corps?
l’atlas.
Quelles articulations composent la région thoracique?
Articulations costo-vertebrales.
Dans quelle région les vertèbres sont les + grandes et robustes?
Région lombaire
Dans quelle région les processus épineux sont les + épais et larges, à quoi cela sert-il?
Région lombaire
Servent de points d’attache de grands muscles.
Décris les foramens des vertèbres selon leur emplacement.
Axis+Atlas : Foramens transverses
Reste: Formen vertébral
sacrum: Foramens sacral pelvien/postérieur
Quelles sont les caractéristiques du sacrum?
- Union de 5 vertèbres sacrales
- Foramens
- Coccyx
Quelle est l’articulation du sacrum?
Articulation sacro-iliaque formée par sacrum + ilium de l’os coxal
Quelle vertèbre forme l’Apex du sacrum?
S5
Quelles sont le début et la fin de la moelle ?
Du Bulbe rachidien jusqu’au bord supérieur de la 2e vertèbre lombaire
Fin: cône médullaire (entre L1 et L2)
Pourquoi la moelle épinière ne parcourt par toute la colonne vertébrale?
pcq l’élongation de la moelle s’arrête vers l’âge de 4-5 ans (contrairement à la colonne)
Combien y a-t-il de renflements à la moelle ?
2
Quels sont les plexus qui composent la moelle?
Plexus cervical (C1-C5) Plexus brachial (C5-T1) Plexus lombaire (L1-L4) Plexus sacral (L4-S4)
Où est la fin de la moelle?
Cône médullaire
Qu’est-ce qui est rattaché au cône médullaire et qui est un prolongement de la pie-mère qui ancre la moelle au coccyx?
Filum terminal (ou filament terminal)
Qu’est-ce qui se passe quand la moelle prend fin?
il y a prolongement de la colonne et de la pie-mère
Par où sortent les nerfs de la partie inférieure de la moelle?
Par un foramen intervertébral situé plus bas que son point d’émergence de la moelle.
Qu’arrive-t-il aux nerfs de la partie inférieure de la moelle?
leur racine d’infléchisse dans le canal et prenne l’aspect de mèches de cheveux (Queue de cheval = ensemble des racines)
Combien y a-t-il de paires de nerfs émergent à intervalles réguliers de la moelle?
31 paires
Décris l’emplacement des nerfs spinaux.
C1-C8 T1-T12 L1-L5 S1-S5 1 paire de nerfs coccygiens
Qu’est-ce qui relie chaque nerf spinal à un segment de la moelle?
2 faisceaux d’axones (racines)
Quelle racine contient les fibres sensitives afférentes?
Racine dorsale (postérieure)
Que contient la racine dorsale ?
Un ganglion spinal (contient les corps ¢aires)
Quelle racine contient les fibres motrices efférentes?
La racine ventrale
Quelles structures divisent la substance blanche de la moelle épinière?
- Fissure médiane ventrale
- Sillon médian dorsale
Que contient la substance blanche de la moelle?
Faisceaux d’axones myélinisés de neurones.
Quelle substance forme un H au centre de la moelle épinière?
Substance grise
Que contient la substance grise de la moelle?
Dendrites et corps cellulaires des cellules gliales, des neurones et des axones amyélinisés.
Quelle structure s’étend sur toute la longueur de la moelle et qui s’unit aux 4 ventricules à son extrémité supérieure? De quoi est-il constitué?
Canal central
rempli de LCR
À quoi correspond les noyaux de la moelle?
Substance grise
Noyaux sensitifs et moteurs
Comment nomme-t-on les différentes divisions de la substance grise?
les cornes
Quelles sont les différentes cornes?
Cornes ventrales (moteurs) Cornes dorsales (sensitifs) Cornes latérales (pour les segments thoraciques, lombaires supérieur et sacral) (noyaux moteurs des muscles lisses , cardiaque + glandes)
Comment nomme-t-on les différentes divisions de la substance blanche?
les Cordons
Quelles sont les différents cordons?
Cordon dorsal
Cordon ventral
Cordon latéral
Quels sont les faisceaux (ou tractus) des cordons?
Ascendants (sensitifs)
Descendants (moteurs)
Quelles sont les 2 grandes fonctions de la moelle?
- Propagation de l’influx
- Intégration de l’information (potentiels postsynaptiques excitateurs et inhibiteurs (PPSE et PPSI)
Quelles voies composent les faisceaux de la moelle épinière?
- Voies reliant l’encéphale aux récepteurs + effecteurs
- Voie antérolatérale
- Voie du cordon dorsal et du lemnisque médial
Comment se nomment les faisceaux de la voie latérale?
Faisceaux spino-thalamiques
Comment se nomment les faisceaux de la voie du cordon dorsal et du lemnisque médial?
Faisceaux gracile et cunéiforme
Qu’acheminent les Faisceaux spino-thalamiques latéral et ventral?
Plusieurs types d’influx:
- Douleur
- Chaleur, froid
- Démangeaison
- Chatouillement
- Pression
- Toucher grossier
Qu’acheminent les Faisceaux gracile et cunéiforme?
- Proprioception
- Toucher discriminant
- Pression
- Vibration
Détection des mouvements des muscles, tendons et articulations.
Proprioception
Les faisceaux spinothalamique, cunéiforme et gracile font partie de quelle voie?
De la voie sensitive
Les informations sensorielles sont intégrées comment?
par des interneurones de la moelle et de l’encéphale
La réponse motrice peut être déclenchée à quels niveaux?
- Cortex: mvmt volontaires précis
- Autres régions de l’encéphale: mvmt automatiques
Quels faisceaux font partie de la voie motrice directe?
Faisceaux corticospinal latéral
Faisceaux corticospinal ventral
Faisceaux corticobulbaire
Qu’est-ce qui compose les voies motrices directes?
Les voies principales
Les voies pyramidales
Qu’est-ce qui compose les voies motrices indirectes?
Les voies extrapyramidales
Quels sont les faisceaux qui font partie de la voie motrice indirecte?
Faisceaux rubrospinal
Faisceaux tectospinal
Faisceaux vestibulospinal
Quels sont les rôles des voies motrices indirectes?
- Mouvements automatiques
- Coordination avec la vision
- Tonus musculaire + posture
- Maintien de l’équilibre
Que relient les nerfs spinaux?
le SNC aux récepteurs sensoriels, muscles et glandes du corps
D’où émerge la première paire de nerfs spinaux?
Entre l’atlas et l’os occipital
À quel endroit la racine dorsale et ventrale se fusionnent pour former le nerf spinal?
Au niveau du foramen intervertébral
Décris les couches d’un nerf spinal.
Nerf spinal
Fascicule
Axones
Épinèvre (entoure le nerf)
Périnèvre (entoure le fascicule)
Endonèvre (entoure l’axone)
Le nerf se ramifie en quoi?
En rameaux
Quels sont les rameaux du SNP?
Rameau ventral
Rameau dorsal
Rameau méningé
Rameaux communicants (SNA)
Quelles axones forment un plexus?
Les axones des rameaux ventraux de nerfs spinaux (sauf T2-T12)
Quels sont les principaux plexus?
Cervical
Brachial
Lombaire
Sacral (coccygien)
Que deviennent les nerfs thoraciques (intercostaux)?
(T2-T12)
Rejoignent directement les structures qu’ils innervent dans les espaces intercostaux.
Quels sont les différents systèmes sensoriels?
Visuel
Auditif
Vestibulaire
Chimique (Goût + Olfaction)
Enregistrement conscient ou subconscient des stimuli externes et internes
Sensation
Quel chemin prend l’influx lors d’une sensation?
Fibres sensitives Moelle épinière Tronc cérébral inférieur Thalamus (identification vague) Cortex (identification précise) Sensation
La sensibilisation et l’interprétation conscientes des sensations. Compréhension de la signification de la sensation
Perception
Donne un exemple d’influx sensitif qui n’atteint pas les niveaux conscients.
Tension artérielle
Vrai ou Faux. Le processus qui permet aux potentiels d’action de devenir des sensations et des perceptions est bien connu.
FAUX
Quels sont les différents types de sensation?
- Sensibilité somatique (tactile, thermiques, douleur, proprioception)
- Sensibilité viscérale (organes)
- Sens spéciaux (vision, odorat, goût, équilibre, audition)
Combien de modalités un neurone peut-il véhiculé?
En général une seule.
Décris la formation d’un message sensoriel à partir d’une stimulation.
- Stimulation du récepteur (dans le champ récepteur du récepteurs)
- Transduction du stimulus (conversion stimulus –> Potentiel)
- Production d’un influx OU conduction
- Intégration de l’influx OU traduction
Qu’est-ce qui permet d’émettre des réponses à différents stimuli?
Le processus de transduction sensitive
Que permettent les terminaisons nerveuses libres?
Récepteurs simples . Douleur Température Chatouillement Démengeaisons Certains récepteurs du toucher
Que permettent les terminaisons nerveuses capsulées?
Structures caractéristiques des récepteurs simples: Toucher Pression Vibration Viscérale
Que permettent les récepteurs simples?
Contiennent les terminaisons nerveuses libres et capsulées:
- Toucher
- Pression
- Vibration
- Douleur
- Température
- Proprioception
Que permettent les récepteurs complexes?
Sens spéciaux. voir diapo 9/45 de somesthésie
Quelle est la différence entre potentiel récepteur et potentiel générateur?
Potentiel générateur: avec les terminaisons libres et capsulées, l’effet arrive directement sur les terminaisons et déclenche un influx à partir de ce potentiel
Potentiel récepteur: avec les récepteurs complexes. La sensation arrive sur une structure (avec papille gustative) qui elle libèrera des neurotrans. qui activeront les dendrites du neurone (génèrera le potentiel)
Que permettent les extérorécepteurs ?
(peau): Ouïe Vision Odorat Goût Toucher Pression Vibration Température Douleur
Que permettent les intérorécepteurs ?
- Vaisseaux sanguins
- Viscères
- Muscles
- SN
- Chimiorécepteurs (gaz)
- Barorécepteurs (pression)
Que permettent les Propriorécepteurs ?
Recettes présents dans la couche de tissu élastique de plusieurs structures. Pernettent :
- Position du corps
- Mouvements articulations
- Tensions musculaires (muscles, tendons, articulations, oreille interne)
Quels sont les différents type de stimulus?
- Mécanorécepteurs (pression mécanique + étirements)
- Thermorécepteurs
- Nocicepteurs (douleur)
- Photorécepteurs (yeux)
- Chimiorécepteurs (produits chimiques)
Processus par lequel le stimulus est transformé en réponse électrique par le récepteur.
Transduction
Nomme différentes formes d’énergie.
Thermiques
Mécaniques
Chimiques
Nomme différents mécanismes de transduction.
Chimiorécepteurs
Mécanorécepteurs
Photorécepteurs
Quel potentiel représente la plupart des récepteurs sensoriels du corps?
Potentiels générateurs
Quel potentiel permet la dépolarisation ou l’hyperpolarisation?
Potentiels récepteurs
Quel potentiel permet la vision, l’ouïe, l’équilibre et le goût?
Potentiels récepteurs
Quel potentiel permet le déclenchement de potentiels d’Action?
Potentiels générateurs
Quel potentiel ne permet pas de production d’influx nerveux?
Potentiels récepteurs
Quel potentiel régularise directement l’exocytose des vésicules synaptiques?
Potentiels récepteurs
Quels récepteurs permettent les PPSE et PPSI?
Potentiels récepteurs
Quelles sont les conditions pour qu’un récepteur générateur produise un influx nerveux?
- Seuil d’excitation atteint
- Neurones de 1er ordre
- Terminaisons atonales et exocytose des vésicules synaptiques.
Qu’arrive-t-il avec l’amplitude au cours d’une stimulation constante et prolongée? Pour quelle raison?
Elle diminue car le neurone de 1er ordre produit de moins en moins d’influx (à cause d’une diminution ou perte transitoire de la capacité à se dépolariser)
Quels récepteurs s’adaptent rapidement?
-Pression, toucher, odorat font une réponse de courte durée.
Décris le potentiel des récepteurs à adaptation rapide.
Il est dit transitoire.
Quels récepteurs s’adaptent lentement?
Douleur
Position corporelle
Composition chimique du sang.
Décris le potentiel des récepteurs à adaptation lente. Quelles sortes de réponse invoque-t-il?
Il est soutenu. Invoque des réponses prolongées et répétitives.
Combien, au minimum, y a-t-il de neurones connectés dans la voie sensorielle?
Au moins 3.
Comment décrit-on les neurones des voies sensitives?
Neurone afférent.
Que possèdent les extrémités périphériques des neurones sensitifs?
Des récepteurs :)
Surface corporelle dont la stimulation provoque de l’activité dans le neurone afférent.
Champ récepteur.
Qu’arrive-t-il avec les champs récepteurs des neurones afférents voisins?
ils se recoupent = Activation d’un seul point active +ieurs neurones.
Quel est le principal rôle du champ récepteur?
Déclencher le potentiel d’action neuronal.
Qu’ont de particulier les champs des récepteurs sensitifs?
Ils sont limités et habituellement excitateurs.
Qu’ont de particulier les champs des neurones du SNC?
- Ils sont vaste
- Somme des champs de récepteurs sensitifs
- Excitateurs OU inhibiteurs.
Voies ascendantes qui transmettent l’information issue d’un seul type de stimuli.
Voies ascendantes spécifiques.
Par où passent les voies ascendantes spécifiques?
Par le tronc et le thalamus
EXCEPTION: voies olfactives (directement au système limbique)
Où vont les derniers neurones afférents ?
Aux différentes aires du cortex cérébral:
- Somesthésique
- Visuel
- Auditif
- …
Neurones afférents activés par des unités sensorielles de divers types (transmission d’info générale)
Voies ascendantes non spécifiques.
Où parviennent les voies ascendantes non spécifiques?
- Formation réticulée du tronc
- Régions du thalamus
- Régions du cortex (régions pas très discriminantes)
Les voies ascendantes non spécifiques jouent un rôle dans …?
la régulation de la vigilance et de l’éveil.
Zones cérébrales qui sont adjacentes aux aires corticales primaires et qui leur sont reliées.
Aires associatives corticales
Quel est le rôle des aires associatives corticales?
ANALYSE:
- Information
- Fonctions complexes
- Comportement
RÉCEPTION: des infos provenant de stimuli sensoriels.
Les aires associatives des lobes frontaux font partie de quel système?
Du système limbique (émotions, motivations).
Comment se fait l’analyse de perception?
Axones du lobe pariétal postérieur cheminent jusqu’aux aires associatives des lobes frontaux faisant partie du système limbique.
- Info sensorielle peut revêtir des significations chargées d’émotions et de motivations
- Éveil, attention, apprentissage, mémoire, langage, émotions
- Comparaison d’information issue de différents types de sensation.
Quels sont le 4 éléments du codage sensoriel?
Modalité Intensité Localisation Durée MIDL (comme la chanson que j'aime :))
Qu’est-ce que la modalité du stimulus?
- Nature (chaleur, froid)
- Un type de récepteur pour un type de modalité
- champs récepteurs des modalités se recoupent. (différentes sensations)
Qu’est-ce que l’intensité du stimulus?
Stimulus intense VS faible:
Fréquence des potentiels d’action générée
Qu’est-ce qui détermine la localisation du stimulus?
- Selon l’emplacement du récepteur stimulé.
- Selon l’étendue du champ récepteur et du degré de chevauchement
- Doigts: Unités petites
- Dos: Unités étendues
- Viscères: moins de neurones sensitives, champs vastes
- Selon le degré de convergence de l’input neuronal (+ convergent = - grande acuité)
Qu’est-ce qui détermine la durée du stimulus?
SELON L’ADAPTATION (lente ou rapide)
Où est-ce que la majeure partie de l’info ascendante est régularisée?
par la formation réticulée et le cortex
par l’intermédiaire des voies descendantes
Comment peuvent être régulées les voies ascendantes ou descendantes ?
par l’action d’interneurones
Sensations provenant de la peau, des parois corporelles, des os, des muscles, des tendons et des articulations et de l ’oreille interne
Somesthésie
Décris le chemin que prend la somesthésie.
Neurones afférents Voies ascendantes Tronc Thalamus Cortex somesthésique
Décris la distribution des récepteurs cutanés sur la surface corporelle.
Elle est inégale
Est-ce que les neurones afférents requièrent une spécialisation structurale?
Oui OU non
Les terminaisons libres de quelles sensations tactiles sont associées à des fibres C amyélinisées et de petits diamètres?
Démengeaisons + Chatouillement
Quelles sont les différentes sensations tactiles?
Toucher Pression Vibration Démengeaisons Chatouillement
Les terminaisons libres de quelles sensations tactiles sont associées à des fibres A myélinisées et de grands diamètres?
Les autres (toucher, pression, vibration)
Quelles fibres sont de grands diamètres?
Fibres A (myélinisées)
capacité de percevoir que quelque chose a touché la peau même si son emplacement précis, sa forme, son volume ou sa texture ne peuvent être déterminés
Toucher grossier
capacité de reconnaître exactement quel point du corps est touché
Toucher discriminatif
Activités des muscles, des tendons, des articulations et de l’équilibre
Sensations proprioceptives
Que permet les sensations proprioceptives?
- Renseigne sur le degré de contraction des muscles,
- l’intensité de la tension créée dans les tendons,
- les changements de position d’une articulation,
- l’orientation de la tête par rapport au sol et en réaction aux mouvements
- estimation du poids des objets
- Connaitre l’emplacement et la vitesse de mouvement d’une partie du corps
- Permet de juger la position et les mouvements des membres, sans l’aide des yeux.
Quels sont les différents propriocepteurs et décris leur adaptation.
Muscles + Tendons
Adaptation lente et faible
Les influx nerveux de la proprioception consciente et de la plupart des sensations tactiles montent jusqu’au cortex par la voie..
du cordon dorsal et du lemnisque médial
Les influx nerveux de la douleur, du toucher grossier, de la température, du chatouillement et démangeaisons montent jusqu’au cortex par la voie..
Spinothalamique.
Que regroupe le cordon dorsal?
Les faisceaux graciles et cunéiformes
Les influx du cou et de la partie supérieure du corps se propagent le long des axones de quel faisceau?
Cunéiforme (Super Cul)
Les influx des membres inférieurs se propagent le long des axones de quel faisceau?
Gracile (In-gras)
Dans la voie du cordon dorsal et du lemnisque médial, décris la voie qu’emprunte un stimulus qui provient du pied.
NEURONE 1:
monte jusqu’au bulbe rachidien, où il décusse dans le noyau gracile et fait synapse avec NEURONE 2: (autre côté) monte jusqu’au thalamus en passant dans le lemnisque médian, où il fait synapse avec NEURONE 3: monte jusqu’à l’aire somesthésique primaire
Dans la voie du cordon dorsal et du lemnisque médial, décris la voie qu’emprunte un stimulus qui provient de la main.
NEURONE 1: monte jusqu’au bulbe rachidien, où il décusse dans le noyau cunéiforme et fait synapse avec NEURONE 2: (autre côté) monte jusqu’au thalamus en passant dans le lemnisque médian, où il fait synapse avec NEURONE 3: monte jusqu’à l’aire somesthésique primaire
Quels parties du corps peuvent emprunter la voie somesthésique?
récepteurs du cou, du tronc ou d’u membre (=partout!!)
Dans la voie spino-thalamique, décris la voie qu’emprunte un stimulus.
NEURONE 1: qui relie le récepteur à la moelle épinière. ses terminaisons font synapse avec le NEURONE 2: dont le corps cellulaire se trouve dans la corne dorsale de la moelle. Ce dernier décusse et passe dans le faisceau spinothalamique jusqu’au tronc cérébral (thalamus) où il synapse avec NEURONE 3, qui se rend à l’aire somesthésique primaire.
Quelles sensations passent par le faisceau spinothalamique ventral?
Toucher grossier
pression
chatouillement
démengeaisons
Quelles sensations passent par le faisceau spinothalamique latéral?
Douleur
Température
(La Dou-te)
Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à un dommage tissulaire réel ou potentiel avec libération de substances chimiques
Douleur
Quels facteurs peuvent modifier la douleur?
Facteurs physiques, psychologiques et pharmacologiques
Douleur localisée sans présumer de sa cause
Algie
Relatif à la douleur physique.
Algique
Qui provoque la douleur
Algésiogène
Propre à calmer la douleur
Antalgique
Désigne la sensation, la perception.
Esthésie
Sensation anormale ( non douloureuse) spontanée ou provoqué. Non douloureuse
Paresthésie
Sensation anormale désagréable
Dysesthésie
Perte de la sensation somesthésique. Ce terme fait particulièrement référence à la sensation douloureuse.
Anesthésie
Absence de douleur à la suite d’une stimulation normalement douloureuse.
Analgésie (provoquée par un Rx ou une pathologie)
Douleur produite par une stimulation habituellement non douloureuse
Allodynie
Syndrome douloureux caractérisé par une seuil de douleur diminué et une réponse excessive à une stimulation répétée
Hyperpathie
Douleur de type brûlure
Causalgie
Douleur siégeant dans le territoire de un ou de plusieurs nerf
Névralgie
Où se trouvent les nocicepteurs?
Ce sont des terminaisons nerveuses libres, des branches périphériques des axones nociceptifs présents dans tous les tissus de l’organisme, sauf l’encéphale
Décris ce que sont les structures somatiques.
Peau Vaisseaux sanguins Muscles Tissus conjonctifs Périoste Articulation
Les fibres nociceptives sont issues de quoi?
Des corps cellulaires des ganglions spinaux.
Quels prolongements axéniques empruntent les fibres nociceptives
Vers la périphérie
Vers la moelle épinière OU tronc
Quelles sont les 2 fibres nociceptives connues ?
Fibres A delta (+ larges et myélinisées, douleur aiguë) Fibres C (petites et amyélinisées, douleur diffuse)
Les nocicepteurs sont activés par quels types de stimuli? Donne des exemples.
CHIMIQUES
- Protons extra¢
- Métabolites des lipides
- Bradykinine
- Histamine
- Sérotonine
- Prostaglandines
- …
THERMIQUES
MÉCANIQUES
Quelles sont les actions directes et indirectes des substances algogènes (suite à la douleur)?
ACTION DIRECTE: activation ou sensibilisation de nocicepteurs à divers stimuli
ACTION INDIRECTE: Modification de la microcirculation, de l’environnement, etc.
Qu’est-ce qui peut activer les nocicepteurs ?
BRADYKININE:
– Les protéases dégradent le peptide kininogène en
bradykinine
– Se fixe sur des nocicepteurs , ce qui active des conductances ioniques
ATP:
–Activation directe de canaux ioniques
ACÉTYLCHOLINE
POTASSIUM
Qu’est-ce qui peut sensibiliser les nocicepteurs ?
PROSTAGLANDINES:
- Augmentent la sensibilité des nocicepteurs aux autres stimuli
- Diminuent le seuil de dépolarisation auquel sont émis les potentiels d’action
CYTOKINES (interleukines, interféron, facteur de nécrose tumorale TNF)
FACTEUR DE CROISSANCE NEURONALE (NGF)
(produit à la périphérie par les fibroblastes et ¢ de schwann)
– Augmente l’excitabilité cellulaire
Qu’est-ce qui s’occupe de modifier l’environnement lors d’une sensation de douleur? Que fait-il?
Substance P
– neuropeptide des fibres sensitives
– Dégranulation des mastocytes et libération d’histamine
– Vasodilatation avec fuite plasmatique de sérotonine,de bradykinine
– Activation de cellules inflammatoires
– Libération de monoxyde d’azote à partir des cellules endothéliales avec vasodilatation secondaire
Tissus déjà endommagés ou soumis à une inflammation ( peau, muscles articulations…) sont particulièrement sensibles
Hyperalgésie (douleur perçue + intense)
Dans quelles circonstances les nocicepteurs répondent-ils?
lorsque les tissus sont susceptibles d’être endommagés.
Que se passe-t-il concrètement lors d’une hyperalgésie primaire ou périphérique?
- Diminution du seuil d’Activation
- Réponse augmentée
- Activité spontanée
- Recrutement de nocicepteurs voisins.
-Tissus voisins = seuils de douleur plus bas
Quelles sont les réactions possibles suite à une stimulation des nocicepteurs?
- Érythème (rougeurs)
- Chaleur (vasodilatation)
- Oedème (enflure)
- Hyperalgésie
Quelles sont les caractéristiques de la corne dorsale ?
- Substance grise
- Plusieurs couches (I à VI)
- Circuit complexe
- Plusieurs types de neurones + interneurones
- Plusieurs neurotrans:
- ->Substance P
- -> Glutamate
- -> GABA
- ->Enképhalines
- Traitement des infos sensorielles
- Interactions spinale et supraspinale
- -> Neuropeptides
- -> A.a (ex; glutamate)
- -> Neurokines A et B
- -> VIP
- -> CGRP
- ->Somatostatine
- ->Cholécystokinine
Que fait la substance P?
- Active les récepteurs NK1
- Conditionneur synaptique:
- – stimulation directe des nocicepteurs
- –Potentialisation des réponses glutaminergiques excitatrices
- –potentialisation des réponses purinergiques (ADP) inhibitrices
Qu’est-ce que la sensibilisation centrale?
Hyperalgésie centrale ou secondaire.
Recrutement répété de fibres C à la suite d’une blessure–> cascade d’évènements au niveau spinal–> sensibilisation de neurones de projection dans les cornes dorsales de la moelle ( heures/jours)
Qu’engendre une libération d’a.a excitateurs et de neuropeptides lors de la sensibilisation centrale?
Le recrutement de récepteurs AMPA, NMDA et NK1.
Quelles sont les différences entre une hyperalgésie primaire et secondaire ?
Primaire = périphérique (changements au niveau des récepteurs) Secondaire = centrale (cascade d'évènements au niveau spinal)
Où les neurones de la moelle épinière qui reçoivent les messages nociceptifs de la périphérie se projettent-ils au niveau de diverses zones du cerveau?
Au niveau des structures supraspinales
Décris les différentes voies ascendantes.
FAISCEAU SPINOTHALAMIQUE: distinguer le site et l’intensité du stimulus
FAISCEAUX conduisant les messages vers les formations réticulées (hypothalamus, amydgales):
Composantes affectives et émotionnelles de la douleur
Quelles régions sont impliquées dans les voies descendantes?
- Systèmes corticaux (cortex) et diencéphaliques (Diencéphale)
- Systèmes mésencéphaliques (Mésencéphale)
- Noyau de Raphé
- Noyaux adjacents
- Corne dorsale (inhibe les neurones et interneurones nociceptifs)
Quels influx reçoivent le noyau de raphé et les noyaux adjacents?
Influx sérotoninergique et noradrénergique (mésencéphale)
Quels sont les neurotransmetteurs antinociceptifs (agissent au niveau de la corne dorsale ?
AMINES
- Sérotonine
- Noradrénaline
OPIOIDES ENDOGÈNES
Une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à un dommage tissulaire réel ou potentiel avec libération de substances chimiques
Douleur
Qui est l’expert de la douleur du patient?
Le patient :)
Qu’est-ce qui accompagne la douleur en situation aigue ou chronique?
Les émotions
Aigue: peur, inquiétude
Chronique: tristesse
Dans la définition de douleur, pourquoi parle-t-on de dommage tissulaire réel ou potentiel?
pcq les lésions ne sont pas toujours visibles.
Quels processus sont impliqués dans la douleur?
Processus neurologiques, biochimiques et psychologiques.
Quels aspects forment la douleur TOTALE?
Douleur émotionnelle: isolement, peur, dépression
Douleur sociale: Argent, famille, travail
Douleur physique: Maladie, traitements
Douleur spirituelle: regrets, craintes, culpabilité, argent
Qu’est-ce qu’une douleur aigue?
Dure entre 0 et 7 jours à la suite d’un traumatisme, d’une maladie ou d’une intervention chirurgicale
Cause connue (généralement)
Qu’est-ce qu’une douleur subaiguë?
Entre 7 jours et 3 mois
Qu’est-ce qu’une douleur chronique?
Persiste au delà du temps de guérison habituel (+ de 3 mois)
Maladie dégénérative ou inflammatoire
Quels sont les différents types de douleur que peut ressentir une personne .
- Douleur neuropathique (moins souvent le résultat d’une fonction nerveuse anormale)
- Douleur nociceptive (récepteurs nociceptifs)
Que comprend la douleur nociceptive?
Douleur somatique
Douleur viscérale
Décris la douleur somatique.
- Bien localisée
- Augmentée à la pression ou à la mobilisation
- Superficielle ou profonde
- Tissus cutanés, musculaires, ligametaires, osseux, articulaires
Décris la douleur viscérale.
- Organe interne
- Douleur constante sourde et diffuse (organe plein)
- Douleur sous formes de coliques (crampes) (organes creux)
- Mal localisée
- Peut être projetée
- Réponse autonomique
Décris la douleur neuropathique.
- Provoquée par une lésion ou un dysfonctionnement du SNP ou SNC
- Spontanée ou provoquée
- Constante ou intermittente
- Chocs électriques, coups de couteau, brûlures, fourmillements, picotements.
- Hyperalgésie et Allodynie
Quelles formes les douleurs peuvent-elles prendre?
Douleur mécanique Douleur inflammatoire Douleur locale Douleur référée Douleur fantôme
(Iroman, rien lui fait mal)
Quelles sont les caractéristiques de la douleur mécanique?
– Aggravée par le mouvement et l’effort – Soulagée par le repos – Peu ou pas de signes inflammatoires – Pas de douleur nocturne – Peu /pas de raideur matinale
Quelles sont les caractéristiques de la douleur inflammatoire?
– Douleur au repos. Douleur nocturne
– Soulagée par l’activité légère à modérée
– Signes inflammatoires +++
– Raideur matinale +++
Quelles sont les caractéristiques d’un dermatome?
- racine dorsale qui innerve un territoire cutané
- se chevauchent
- chaque dermatome est innervé par la partie sus et sous-jacente.
Quelles sont les caractéristiques de la douleur référée?
- douleur des organes internes qui s’accompagnent par une douleur à la surface corporelle
- convergence des afférences viscérales et somatiques nociceptiques
Quelles sont les caractéristiques de la douleur fantôme?
- Après amputation
- fourmillement, brûlures, douleurs violente
- représentation cérébrale différente des afférences tactiles
- Se traite comme une douleur neuropathique
Qu’est-ce qui pose habituelle problème dans la douleur aiguë?
Le diagnostic
Qu’est-ce qui pose habituelle problème dans la douleur chronique?
le traitement
Décris les distinctions de la durée des douleurs aiguës et chroniques.
Douleur aiguë: peut persister
Douleur durable: première cause peut être traitée
Décris les distinctions des mécanismes impliqués dans les douleurs aiguës et chroniques.
Douleur aiguë: mécanisme unique
Douleur durable: douleur persiste au-delà du mécanisme qui l’a déclenché.
Mécanismes associés au modèle biopsychosocial
Qu’est-ce qui constitue la priorité dans la prise en charge d’une douleur aiguë?
Le diagnostic
Qu’est-ce qui constitue la priorité dans la prise en charge d’une douleur chronique?
la personne malade ET NON LA MALADIE.
Ensemble des manifestations physiques, psychologiques, comportementales et sociales qui tendent à faire considérer la douleur persistante, quelle que soit son étiologie de départ, plus comme « une maladie en soi » que comme le simple signe d’un désordre physiopathologique sous-jacent ( F. Boureau)
Maladie chronique
Donne des exemples de maladies chroniques.
Migraines
lombalgies
fibromyalgie
Affections neurologiques
Quelles sont les composantes de l’évaluation pour les personnes douloureuses?
-Aider à communiquer sur leur douleur
-Réduire l’intersubjectivité des soignants et favoriser un travail d’équipe
• Aider à la compréhension du phénomène douloureux
• Instaurer des traitements, adapter et surveiller leurs effets
Quels sont les principaux éléments à évaluer lors de douleurs?
-Mode d’apparition (progressif? secondaire à un évènement?)
-Durée
-Type
-Localisation
-Irradiation (endroit précis? douleur diffuse? Postopératoire?)
Intensité (mesure = échelle de douleur)
-Qualité (sourde, brulante, picotements)
-chronologie (permanente, quand)
-Facteurs d’aggravation
-Facteurs de soulagement
-Retentissement sur la qualité de vie
-Symptômes associés
-Antécédents médicaux
-Histoire médicamenteuse
-Etc.
Quelles sont les différentes échelles d’évaluation de l’intensité de la douleur?
- Échelle visuelle analogique (EVA) de 10 cm (curseur ou lignes)
- Échelle numérique (EN) 0-10 ou 0-100 (où 10 et 100 = douleur max imaginable)
- Échelle verbale simple (EVS); 0-4 (extrêmement intense)
- Échelle des visages (enfants et personnes âgées)
Douleur liée à un processus somatosensoriel anormal (lésion) au niveau du SNP ou du SNC
Douleur neuropathique
Une douleur neuropathique doit avoir une stimulation des nocicepteurs périphériques?
FAUX. mais ces stimulations peuvent aggraver le tableau.
Durée des douleurs neuropathiques.
Durable OU transitoire
Caractéristiques des douleurs neuropathiques.
Chroniques et Séquellaires
Survenue des douleurs neuropathiques.
Post-lésion après un intervalle libre de qqs semaines - plusieurs années
Quelles sont les différences entre une douleur spontanée et provoquée?
SPONTANÉE:
sans stimulus
fond douloureux permanent sous forme de brûlure superficielle ou profond
décharge électrique ou élancements
PROVOQUÉE:
+ intense
Allodynie mécanique (froid, chaud, brûlures)
Sensations non douloureuses anormales (fourmillements/picotements)
Que permet le questionnaire DN4? (questions)
-Conforter la notion d’existence d’une composante neuropathique à la douleur.
-définir les caractéristiques (brûlure, sensation de froid douloureux, décharges électriques)
-Douleur est-elle associée dans la meme région à un ou +ieurs des symptômes suivants?
Fourmillements
Picotements
Engourdissement
Démengeaisons
-Douleur est-elle localisée dans un territoire où on fait l’examen?
Hypoesthésie au tact
Hypoesthésie à la piqûre
-Douleur est-elle augmentée ou provoquée par:
frottement?
Que ne permet pas le quesitonnaire DN4?
Ne permet pas d’affirmer qu’une douleur est exclusivement de nature neuropathique.
Décris les différents aspects d’une douleur neuropathique.
CARACTÉRISTIQUES:
- brulure
- Sensation de froid douloureux
- Décharges électriques
SYMPTÖMES:
- Fourmillements
- Picotements
- Engourdissement
- Démengeaisons
PROVOQUÉE OU AUGMENTÉE
-Frottement
Quelles sont les origines centrales classifiant une DN?
- Vasculaire
- Causée par la sclérose en plaques
- Inflammatoire
- Traumatique
- Liée à une vasculite
- Infectieuse
- Discale et arthrosique
- Tumorale
- Due à une malformation • Autres
Quelles sont les polyneuropathies classifiant une DN?
- Diabète
- Métabolique
- Toxique
- Nutritionnelle
- Tumorale
- Paranéoplasique
- Syndrome de Guillain-Baré
- Héréditaire
- Autres
Quelles sont les neuropathies focales régionales classifiant une DN?
- Neuropathie compressive
- Radiculopathie ( discale, arthrosique, tumorale, traumatique, inflammatoire…)
- Plexopathie ( traumatique, tumorale…)
- Diabète
- Radiothérapie
- Tumeur
- Origine vasculaire
- Origine infectieuse
- Origine ischémique
- Autres
Pourquoi la relation entre les mécanismes de production et la symptomatologie peut être complexe?
Car un mécanisme de production peut produire différents symptômes
Un symptôme peut être secondaire à différents mécanismes de production
Quels sont les mécanismes physiopathologiques?
- Sensibilisation périphérique
- Activation sympathique
- Perte d’inhibition neurone au niveau de la corne dorsale
- Sensibilisation centrale
Atteinte d’une ou de plusieurs racines
Radiculopathie
Quelle est la cause de la monoradiculopathie la plus fréquente et à quels endroits survient-elle à 90% du temps?
Hernie discale
L4-L5 ou L5-S1
Décris la douleur radiculaire.
- Douleur aiguë
- Vague
- Augmentée par la toux, l’effort et le mouvement
- Présentent un déficit sensitif et moteur segmentaire
- D’origine discale
Décris les composantes (2) des disques intervertébraux, et indique la présence de nocicepteurs. Fais un lien avec l’hernie discale.
Anneaux fibreux : Nocicepteurs
Nucleus Pulposus: Pas de nocicepteurs
Pression colonne = Pression disques (debout, assis + manoeuvre de Valsalva)
Qu’est-ce qui peut engendrer une hernie discale?
Étirements, déchirements et rupture de l’anneau fibreux provoque de la douleur
Dans une rupture, le nucleus pulposus peut faire une hernie vers l’arrière en direction de la moelle et des nerfs rachidiens donnant des douleurs radiculaires.
Quelle est la présentation commune de l’hernie discale?
- Douleur locale après pression (distension de l’anneau fibreux)
- Irraditation de la douleur dans une jambe après quelques jours (rupture de l’anneau fibreux)
Dans quelles situations doit-on référer à un médecin pour des douleurs cervicales et dorsale?
- 55 ans
- douleurs constantes
- douleurs non mécaniques
- douleur augmentée au repos (nuit)
- atteinte de l’état général
- facteurs de risque d’infections (drogues, VIH, maladies inflammatoires)
- histoire de déficit sensitif progressant rapidement
- dysfonction de la vessie + tractus digestif (incontinence)
Quelles sont les causes de douleurs à la colonne vertébrale et nomme les symptômes.
CORPS VERTÉBRAUX endolorissement douleur locale position assise ou debout = ++ couché = - possibilité de douleur référée
FACETTES ARTICULAIRES
hyperextension = ++
limitation des mouvements actifs
PERCUSSION D’UNE VERTÈBRE
métastases ou infection
investigation d’urgence
EXACERBATION NOCTURNE
métastases ou infection
Investigation d’urgence
PRÉSENTATION COMMUNE D’UNE MÉTASTASE VERTÉBRALE
- douleur locale
- atteinte des structures nerveuses possible (compression d’une racine, envahissement du canal rachidien) = douleur radiculaire, atteinte motrice, sensitive, incontinence
Qu’est-ce qui peut causer de la douleur dans une métastase osseuse?
- Étirement du périoste
- Déformation du cortex
- envahissement de la moelle osseuse
- microfractures
- fractures
- Spasmes musculaires réactionnels fréquents
Y a-t-il toujours une douleur lors de métastases osseuses?
Non, la douleur est parfois disproportionnée aux images radiologiques.
Les afférentes nociceptives sont dans le périoste, le cortex et la moelle sont donc moins sensibles.
Décris la douleur que peut causer une métastase osseuse.
- bien localisée OU non
- profonde, rongeante
- constante OU non
- brûlures, coups de couteau (neuropathique)
- augmentée la nuit
- augmentée par la mise en charge + mouvements.
Que provoque une atteinte de la colonne cervicaux-dorso-lombaire par des métastases osseuses?
Douleur Faiblesse musculaire Dyesthésie Paresthésie Dysfonction des sphincters Paraplégie Tétraplégie Instabilité spinale: douleurs atroces, déchirantes, diminuées en position couchée
Décris les douleurs cervicales ressenties et pourquoi.
Douleur par la flexion et rotation du cou, parce qu’il y a plusieurs structures sensitives au niveau de la colonne cervicale:
- corps vertébraux
- méninges
- muscles
Quelle articulation cause 50% des douleurs cervicales?
Articulation atlanto-occipitale
autre 50% = autres articulations vertébrales.
En cas de douleur cervicale, que peut provoquer une flexion latérale?
fermeture des trous ipsilatéraux (douleur radiculaire si ça écrase la racine nerveuse)
Que faut-il faire lors de spasmes musculaires? À quoi est-ce souvent associé?
Connaitre l’origine
Souvent associé aux désordres de la colonne vertébrale et à de mauvaises postures.
Quelles structures extracrâniennes peuvent être à l’origine de céphalées?
Cheveux Organes de l'ORLO Muscles périoste Artères extracrâniennes colonne cervicale
Quelles structures intracrâniennes peuvent être à l’origine de céphalées?
dure-mère à la base du crâne en contact avec les sinus veineux crâniens et leurs veines tributaires
artères du polygone de Willis
artères méningées
nerfs crâniens V et IX
Quels sont les mécanismes de production de douleur lors de céphalées?
- Dilatation des vaisseaux extracrâniens
- Inflammation
- Traction sur les vaisseaux à la base du crâne
- Contraction soutenue des muscles
- Dysfonction mécanique de la colonne cervicale
- Pression sur les nerfs crâniens
- Douleur référée
Dans quelles situations il faut référer la personne qui présente des céphalées?
- Apparition rapide, sévère associée à une hyperthermie, somnolence, nausées, vomissements
- très sévères de novo
- aggravation sur jours/semaines
- après 55 ans
- associée à une sensibilité locale
- céphalée au réveil + vomissement en jet
- associée à un examen neurologique anormal
- névralgie du trijumeau
Décris une céphalée de tension
Syndrome douloureux de la tête
– Inconfort cervival ou en bandeau autour de la tête
– Évolution lente, fluctuante en sévérité
– Durée plus ou moins continuelle sur plusieurs jours
– Épisodique ou chronique ( plus que 15 jours par mois)
accompagnée ou non de nausée, vomis, photophobie, photophobie
pathophysiologie pas clairement identifiée (génétique, anxiété, désordre primaire de modulation de la douleur, contraction muscu?)
Comment peut-on savoir si nous avons une méningite dû à une infection bactérienne?
Taux de glucose diminué
Quelles mesures sont prises pour prévenir une augmentation de la pression intracrânienne -I et -II?
PIC-1:
Déplacement du LCR vers l’espace sous-arachn. spinal
Collapsus (effondrement) artériel et veineux
PIC-II:
Hernie du cerveau
Si PIC > Partérielle = chute de la perfusion cérébrale + ischémie secondaire.
