Système digestif (Préparations lactées) Flashcards
Pour les nourrissons non allaités, une préparation lactée commerciale devrait être utilisée jusqu’à combien de temps?
9-12 mois
Quel Code international le Canada a-t-il adopté en ce qui concerne les substituts de lait maternel?
Code international de commercialisation des substituts du lait maternel (OMS, 1981)
La composition des préparations lactées commerciales est régie par quoi?
Règlement sur les aliments et drogues.
Quels sont les termes employés pour les préparations lactées commerciales?
- Préparation pour nourrisson
- Préparation lactée
ET NON:
- Lait maternisé
- Lait humanisé
Quelle est la composition des prep lactées?
Protéines Lipides Nucléotides Fer Vit D Prébiotiques Lutéine Autres
Pro Li Nu Lu Fer D Pré
Quelles sont les 2 protéines principales et leur proportion selon le lait maternel, de vache et préparations lactées (majorité, Similac, Marques génériques)?
Lactosérum et Caséine
Lait maternel --> 60:40 Lait de vache --> 18:82 Prep lactée: Majorité --> 60:40 Similac --> 48:52 génériques --> 18:82
Autres à base de protéines de soya (aucun lactoserum ou caséine)
Quelle protéine est la mieux tolérée par les bébés?
Lactosérum (+ dans le lait maternel)
Décris l’importance des lipides et les a.g qui composent le lait maternel, de vache et prep lactées.
-Apport énergétique important pour les nourrissons (environ 50% des calories)
Lait maternel –> AG courtes et moyennes chaines
Lait de vache –> AG longues chaines
Prep lactées –> Idem lait maternel (2 a.g essentiels = AL + AAL)
Certaines preps lactées contiennent d’autres a.g
- acide arachidonique (AA, O-6)
- Acide docosahexanoïque (ADH, O-3)
- *Avec mention : favorise le développement cérébral ($$)
Quelles sont les études actuelles sur l’ajout d’ARA et ADH pour les nourrissons?
Pas de bénéfices pour
- acuité visuelle
- développement neuro
- croissance
Mini bénéfice pour la vision.. mais on n’est pas obliger de le recommander.
Décris les études sur l’ajout de nucléotides.
-Ajoutés à certaines préparations
- Augmente activité et concentration de certaines ¢ immunitaires et anticorps
- Diminue incidence de diarrhée
- augmente le poids, taille et circonférence de la tête à 8 semaines (pas maintenu à 20 semaines)
pas si grave si y’en n’a pas
Décris le rôle du Fer.
TRÈS IMPORTANT POUR LE DÉVELOPPEMENT !
- Cognitif
- Neurologique
- Moteur
- Comportemental
Décris les quantités en Fr recommandées.
Entre 1 et 1,2 mg/100ml de fer de 0 à 12 mois
Les preps avec
Décris le rôle de la vitD.
Essentielle pour formation et maintien des os et des dents
Peut être synthétisée par les rayons UVB du soleil
Canada = Pas assez
Quelles sont les conséquences d’une carence en vitD?
- Déminéralisation osseuse
- Rachitisme (faiblesse et déformations des os)
Quelles sont les quantités présentes en vit D dans les préparations lactées et le lait maternel?
Preps: 40UI/100ml
Lait maternel: 1-10 UI/250 ml (seule chose qui n’a pas assez dans le lait maternel…)
Quelles sont les quantités de lait par jour selon l’âge?
0-1semaine : 180-600 ml 1sem-1mois: 450-800 ml 2mois-3mois: 500-900 ml 4-5-6 mois: 850-1000 ml 7-12 mois: 750-850 ml + bouffe
Quelles sont les recommandations pour les vitamines D?
Vitamine D 400 UI pour tous les nourrissons allaités ou allaités partiellement jusqu’à consommation de 1L/jour
Vitamine D 400 UI/jour à tous les nourrissons non-allaités qui consomment
Quel est l’apport maximal tolérable en vitamine D?
0-6 mois: 1000 UI/jour
7-12 mois: 1500 UI/jour
Quelles sont les solutions de vitamine D?
- Solution orale D3 400UI/gtte
- Solution orale D3 400UI/ml
Pas les mêmes que pour adultes
Mettre une goutte sur le sein
Quels prébiotiques se retrouvent dans le lait maternel?
-Oligosaccharides indigestibles qui favorisent la prolifération de probiotiques.
FOS (flucooligo) , GOS et Inuline
Lait maternel = >200 types d’oligosacch.
Que font les prébiotiques?
Études démontrent:
- augmentation de certains probiotiques
- Augmente la fréquence et consistance des selles
- Augmente IgA au niveau intestinal
- Sécuritaires
Pas de bénéfices clairs pas oblogatoire
Qu’est-ce que la Lutéine?
- Caroténoïde dans le lait maternel
- Agent antioxydant et file pour la lumière bleue
- Pas de données sur les bénéfices
Quelles sont les différentes formes de préparations lactées? et quels sont leurs caractéristiques?
PRÊT À SERVIR
- stérile
- facile
- $$$
LIQUIDE CONCENTRÉ
- Stérile
- +facile et + sécuritaire que la poudre
- Doit être dilué dans l’eau
- même $ que la poudre
POUDRE
- NON stérile
- Risque de contamination
- Plus de précautions
- $ (même que liquides concentrés)
Dans quelles circonstances on conseille des préps lactées à base de protéines de lait de vache?
- Nourrissons nés à terme
- Nourrissons sans antécédents de maladie atopique
- Nourrissons sans allergie aux protéines de lait de vache.
Que contiennent les préps lactées à base de protéines de lait de vache?
Lactosérum
Caséine
Qui a besoin de préparations à base de lactosérum (+/- Caséine) partiellement hydrolysé?
- Prévenir l’atopie chez les nourrissons (allergies dans la famille)
- Mais sont fréquemment utilisés chez les nourrissons nés à terme et en santé
- Diminue inconfort intestinal
Qu’est-ce que l’atopie?
Prédisposition à l'allergie par des histoires familiales: Allergies Asthme Eczéma Rhinite allergique
Quelles compagnies et nom commercial font des préparations à base de protéines de lait de vache?
Mead Jonhson = Enfamil
Abbott Nutrition = Similac
Formulations:
- Normal
- Moins de fer (ON OUBLIE)
- +oméga 3 et 6
Quelles compagnies et nom commercial font des préparations à base de protéines de lait de vache partiellement hydrolysés?
Nestlé = Bon Départ
Mead Johson= Enfamil Gentlease A+
Abbott Nutrition = Similac protéines fractionnées
Quelles sont les caractéristiques des préps à base de protéines de Soya?
- Protéines de Soya (100%)
- Enrichies de Fer
- Pas de lactose (remplacé par polymères de glucose)
- Pour les végétaristes
Quelles sont les indications des préps à base de protéines de Soya?
- Végétalisme
- Galactosémie (intolérance héréditaire au galactose)
- Carence congénitale en lactase
CONTROVERSÉ:
Allergie aux protéines de lait de vache:
-allergie croisée aux protéines de soya possible..
-préparations mieux tolérées par nourrissons avec allergie aux protéines de lait de vache médiée par les IgE (pas de réactions anaphylaxiques en général..)
DONC Non-recommandé par majorité des experts pour cette condition !
Quels sont les inquiétudes liées aux préps à base de protéines de Soya?
Inquiétudes à l’utilisation de phytoestrogènes contenus dans le soya..
- Risques pour développement des organes génitaux, maturation cérébrale et fonctionnement du système immunitaire chez les animaux.
- Pas démontré chez l’humain
On limite leur usage.
Ne pas les donner à
- nourrissons prématurés
-nourrissons avec hypothyroïdie congénitale
(après 4 mois c’est ok!)
Les études ont démontré que les protéines de soya étaient sécuritaires pour:
- Croissance
- Os
- Fonctions métaboliques
- Reproduction
- Fonctions endocriniennes
- Fonctions immunitaires
- Fonctions neurologiques
Quelles sont les compagnies et les noms commerciaux des preps lactées à base de protéines de soya?
Mead Johnson: Enfamil A+ Soya (A+ = Om3 Om6)
Abbott Nutrition: Similac Isomil
Nestlé: Bon Départ Alsoy
Quelle est la différence avec les preps à base de protéines de lait de vache sans lactose?
Mêmes ingrédients que les formulations à base de lait de vache
SAUF lactose qui est remplacé par polymères de glucose.
Quelle est l’indication de l’utilisation des preps à base de protéines de lait de vache sans lactose?
Aucun avantage par rapport aux préparations régulières avec lactose.
Ne devraient pas être utilisées dans les cas de galactosémie ou de carence congénitale en lactase CAR peuvent contenir du galactose ou du lactose résiduel ….
Quelles sont les compagnies et les noms de commerce des preps à base de protéines de lait de vache sans lactose?
Mead Johnson : Enfamil A+ sans lactose
Abbott Nutrition: Similac Sensitive
Quelles sont les préparations thérapeutiques?
Préparations hydrolysées (bonne tolérance pour les nourrissons qui ont de la misère d’habitude)
Préparations à base d’a.a libres. (pour les + malades, coûte $$)
De quoi sont faites et quelle est l’indication des préparations hydrolysées?
- Hydrolysats de Caséine (petits peptides et a.a libres)
- Formule hypoallergène
- Formule sans lactose
- Goût dégueux
- Coûte $$$ (remboursé)
- Formules contenant TG à chaines moyennes (Alimentum et Pregestimil)
Indication:
-Allergie aux protéines de lait de vache ou de soya.
À quoi servent les formules contenant des TG à chaines moyennes ?
Nourrissons avec entéropathie entrainant une malabsorption des graisses.
Font partie des préparations hydrolysées
Alimentum
Pregestimil
Quelles sont les compagnies et les noms reliés qui font des préparations lactées hydrolysées?
Mead Johnson: Nutramigen A+ et Pregestimil A+
Abbott: Alimentum
Quelles sont les caractéristiques et les indications des préparations à base d’a.a libres?
- Allergie sévère aux protéines de lait de vache avec intolérance aux hydrolysants de caséine
- Experts recommandent son utilisation lors de réactions anaphylactique aux protéines de lait de vache.
- Coût $$$$ (Rx d’exception)
Quelles sont les compagnies et les noms reliés qui font des préparations à base d’a.a libres?
Nutricia: Neocate
Mead Johson: Puramino A+
Qu’est-ce qu’une préparation de transition et que contiennent-elles?
de 2e âge:
pour les enfants de 6 mois et plus qui consomment déjà des aliments solides.
- Plus de Ca et P (toutes)
- Plus de Fe (certaines)
- Plus de Vit C et E (certaines)
- Plus de protéines (certaines)
Préparations + nutritives complètes que le lait de vache.
Quelles sont les compagnies et les noms reliés qui font des préparations de transition?
Mead Johnson: Enfamil 2 et Enfamil A+ 2
Abbott Nutrition: Similac Go & Grow et Similac Isomil 2
Nestlé: Bon Départ 2, Bon Départ 2 probiotique, Bon Départ Alsoy 2, Transition
Quels sont les bienfaits des préparations avec probiotiques?
Études avec B.Lactis
- diminue diarrhée
- pas de différence pour gain de poids, taille, circonférence de la tête et tolérance de la préparation
- diminue risque d’ECN chez prématurés
Pas recommandées car manque de données sur les bénéfices
Quelles sont les préparations avec probiotiques ?
1 seule disponible au Canada avec B. Lactis 1,3 x10^8 / 100 ml (Bon départ probiotique)
$$$$
Quelles sont les préparations pour prématurés?
2 types:
- Préparations pendant hospitalisation
- Préparations pour administration à la maison (22 kcal/once contre 20 kcal/once)
Pas d’effet sur la croissance ou le développement pour la formulation maison..
Que contiennent de plus les preparations pour prématurés?
22 kcal/ once (au lieu de 20)
- Protéines
- Ca + P
- Vitamines A et D
Quelles sont les recommandations pour les préparations pour prématurés?
Recommandés à la sortie d’hôpital si poids insuffisant pour l’âge post-conceptionnel (jusqu’à 40 semaines, ou 52 si besoin)
Quelles sont les compagnies et les noms reliés qui font des préparations pour prématurés?
Mead Johnson: Enfamil Enfacare A+
Abbott Nutrition: Similac Neosure
Que contiennent de particulier les préparations épaissies?
- Amidon de maïs ou riz
- Gomme de caroube ou guar
- Polysaccharides de soya
Quelle est l’indication des préparations épaissies?
Nourrissons avec régurgitations fréquentes
Mais régurgitations = phénomène normal.
SOUS SUPERVISION MÉDICALE SEULEMENT”
Quelles sont les compagnies et les noms reliés qui font des préparations épaissies?
Mead Johnson : Enfamil Epaissie A+
Quelles sont les autres préparations qui existent?
- Sans glucides pour nourrissons atteints de maladies GI
- Faibles en minéraux pour nourrissons avec maladies rénales
- Avec contenu en protéines modifié pour nourrissons avec maladies métaboliques.
Que contient le lait de vache?
+ de protéines et minéraux (charge osmotique plus élevée pour les reins)
- a.g essentiels et - de glucides.
- de zinc, vitamine C et niacine
Taux élevé d’a.g à longues chaines
+ de caséine que de Lactosérum
- de fer (et celui dans le lait de vache est mal absorbé)
Le lait de vache est CI pour qui?
Avant l’âge de 9 à 12 mois
Décris l’utilisation du lait de vache.
Lait entier pasteurisé (3,25%) jusqu’à l’âge de 2 ans (pour apport en a.g essentiels)
Lait Non pasteurisé CI !!
Si lait de chèvre: 3,25% de matières grasses, enrichi en acide folique et vitamine D.
Décris l’utilisation es boissons de soya.
Non recommandées jusqu’à 2 ans car incomplètes
- Pas assez d’a.g
- Idéalement, prendre les preps lactées à bases de protéines de soya..
Si parents s’obstinent, recommander les formules enrichies et Nature ou originale.
Quelle préparation suggérons-nous en cas de colique?
- rassurer le parent
- Préparation hydrolysée pendant 2 semaines au moins (ou partiellement hydrolysée si trop $$)
- Ne pas prendre ceux à base de protéines de soya car risques liés à phytoestrogènes.
- Préparations sans lactose pas démontrées efficaces..
Quels sont les sx d’une colique?
Pleurs 3 heures par jour, 3 jours par semaine pendant 3 mois.
Quoi faire en cas de régurgitations?
- Rassurer
- Diminuer UN PEU la quantité de lait
- Limiter activités après le boire
- Essayer Enfamil Épaissie A+ ( + de caséine, peut être mal toléré)
- Épaissir préparation avec des céréales de riz (1 cu à table de céréales par 2-4 onces (60-120 ml), ATTENTION GAIN DE POIDS EXCESSIF)
Quand faut-il considérer que notre enfant a des problèmes de régurgitation?
> 4 x / jour
2 semaines
entre 3 et 6 mois
Quoi faire en cas de constipation?
- Pas d’évidence que les préparations faibles en fer diminuent l’incidence..
- S’assurer que la dilutio de la préparation est appropriée..
Rien à faire vraiment..
Décris l’allergie aux protéines de lait de vache.
- affecte 2-3% des bébés
- Immaturité du Sys.Dig et Sys.Imm
Réactions all. cessent entre 1 et 3 ans.
Quelles protéines sont impliquées dans l’allergie aux protéines de lait de vache?
Protéines impliquées:
- Caséine
- B-Lactoglobuline
- a-lactalbumine
Quels sont les 2 types de réaction allergique aux protéines de lait de vache?
RÉACTION MÉDIÉE PAR IGE:
- Hypersensibilité humorale (anticorps)
- Réaction immédiate
- Angioedème et urticaire aigu
RÉACTION NON-MÉDIÉE PAR IGE:
- fréquent
- Hypersensibilité cellulaire (lymphocytes)
- Réaction GI : entéropathie avec atrophie et malabsorption, entérocolite, proctocolite ésinophilique, proctite
Quelle est la conduite recommandée pour une allergie aux protéines de lait de vache?
-Préparation lactée hypoallergène (complètement hydrolysée ou a.a libres)
–Alimentum OU presgestimil si enthéropathie
Au moins jusqu’à 12 mois
Prep à base de protéines de soya Non recommandé si allergie de type non-IgE (allergie croisée)
-Réactions croisées moins fréquentes pour réaction type IgE (mais non recommandée pareil!)
CI: Prep lactée partiellement hydrolysée (réaction croisée!!)
Quels nourrissons sont à risque de maladies atopiques?
Avec histoire familiale (surtout a u 1er degré = parents)
Comment prévenir la maladie atopique?
-Prép lactée complètement hydrolysée
(diminue asthme et wheezing, diminue allergie)
- Prép lactée partiellement hydrolysée (diminue maladies atopiques)à
Prep a base de protéines de soya NON-RECOMMANDÉE (développement d’allergies similaire + risque phytoestrogène)
Quel est le mode d’utilisation des preps lactées?
- laver les instruments
- reconstituer
- Attiédir
- Conservation
Décris le lavage des instruments.
- Stériliser biberons et tétines avant 1ere utilisation
- nettoyer le comptoir
- se laver les mains
- Laver biberons + tétines eau chaude et savon doux
- prep en conserve = laver le dessus de la boite avec eau chaude avant d’ouvrir.
Décris l’étape de reconstitution des préps.
Éviter la contamination :
- détruire bactéries
- reconstituer avec eau très chaude (>70degrés)
- recommandé pour prématurés, immunosupprimés et sous le poids normal. - Empêcher la prolifération des bactéries
- Reconstituer avec eau bouillie et refroidie
- Recommandé pour nourrissons
Combien de temps les biberons préparés à l’avance peuvent être conservés au frigo?
24 heures.
Quelles sont les eaux recommandées pour les nourrissons?
Eau de l’aqueduc
Eau d’un puit + normes de qualité
Eaux commerciales, embouteillées ou en vrac.
Quelles sont les eaux non- recommandées pour les nourrissons?
Eau de lac ou rivière
eau de source
Eau minérale ou minéralisée
Décris l’étape de l’attiédissement des préps
- jusqu’à T du corps
(eau chaude du robinet ou mettre biberon dans un plat d’eau chaude)
-Éviter les microondes (chauffe trop)
PROBIOTIQUES NE VONT PAS DANS LE MICROONDE
Lait froid mieux toléré vers 10-12 mois
Combien de temps se conserve un lait reconstitué à partir de liquide concentrée ou de poudre?
PIÈCE: 2 heures
FRIGO: 24 heures (bien couvrir)
CONGÉLO: Ne pas congeler
Combien de temps se conserve une boite ouverte de prep liquide (liquide concentré ou prêt à servir)?
PIÈCE: 2 heures
FRIGO: 48 heures (bien couvrir)
CONGÉLO: Ne pas congeler
Combien de temps se conserve une boite de poudre?
PIÈCE: 1 mois au sec
FRIGO: Pas nécessaire
CONGÉLO: Ne pas congeler
