Système digestif (Laxatifs) Flashcards
Quelle préparation est requise pour une intervention de Symptômes localisés à l’anus et/ou au rectum (sigmoïdoscopie et anuscopie)?
Lavement
Quelle préparation est requise pour une intervention chirurgicale au côlon ou au rectum?
Préparation évacuante
Quelles sont les fréquences de défécation des individus ?
TID à 3 fois par semaine
bébés: après chaque boire
Quelle est la définition de constipation pour les patients?
Selles très dures ou grumeleuses Efforts pour chier Défécation incomplète Défécation rare Ballonnements Sensation de blocage Manoeuvre manuelle
Quelle est la définition de constipation pour les médecins?
Selon la fréquence (moins de 3 fois / semaine)
Différencie la constiparion aigue de chronique.
Aigue: jusqu’à quelques semaines
Chronique: plus de 3 mois
Quels sont les critères de Rome III?
CONSTIPATION FONCTIONNELLE CHRONIQUE: (au moins 2 critères pour au moins 12 semaines)
- Effort >25% du temps
- Selles dures > 25% du temps
- Évacuation non complète >25%
- Sensation d’obstruction anorectale > 25%
- Manoeuvres manuelles > 25 %
- Moins de 3 selles / semaine
quelles sont les drapeaux rouges de la constipation?
- Début soudain
- Anorexie
- Perte de poids >5%
- Sang dans selles
- Ténesme
- Fièvre + douleurs +++
- Sx nocturnes
- Pas de selles pendant 7 jours
- Constipation + de 2 semaines.
- Calibre et fréquence changent.
- Inconfort
- Troubles alimentaire
- Constipation meme avec laxatifs
- chirurgie abdominale récente
- No/Vo
- changements des habitudes après 50 ans
- Antécédents familiaux
- Masse
- Médicaments suspectés.
Quels sont les agents de masse / agents de lest/ Mucilages?
- Psyllium
- Polycarbophile de calcium
- Méthylcellulose
- Gomme de guar
- Gomme de sterculia
- Inuline
- Son
Quels sont les agents émollients / surfactants?
Docusate de sodium
Docusate de calcium
Quels sont les agents lubrifiants?
huile minérale lourde
Quels sont les agents stimulants?
- Sennosides (senné)
- Bisacodyl
- Cascara sagrada
- Huile de ricin
- Picosulfate de sodium
Quels sont les agents salins?
- Citrate de Mg
- Hydroxyde de Mg
- Sulfate de Mg
- Phosphate de sodium
- Tartrate de sodium
Quels sont les agents osmotiques?
- Lactulose
- PEG 3350
- PEG + électrolytes
- Glycérine
Quels sont les antagonistes des récepteurs opioides µ?
Méthylnaltrexone
Quels sont les Agonistes des récepteurs 5HT4 ?
Prucalopride
Quels sont les agonistes de la guanylate cyclase de type C (GC-C)?
Linaclotide
Comment peuvent être appelés les agents salins?
Des agents osmotiques
Comment peuvent être appelés les agents osmotiques?
Des agents hyperosmotiques (agents sucrés)
Quelle est la composition du Senokot?
Sennosides (Stimulant) + Docusate de sodium (Emollient)
Quelle est la composition du Pico-Salax?
Picosulfate de sodium (stimulant) + Oxyde de Mg + Acide citrique
Quelle est la composition du Magnolax?
Hydroxyde de Mg (Salin) + Huile minérale (Lubrifiant)
De quoi sont composés les Prodiem (comprimés)?
Polycarbophile de Ca (fibre)
De quoi sont composés les Prodiem (poudre)?
Méthylcellulose (fibre)
De quoi sont composés les Prodiem overnight relief therapy?
Sennosides (stimulant)
Décris le mécanisme d’action des agents de masse.
Gonflent au contact de l’eau
Augmente la masse fécale
Stimule le réflexe de défécation
Quels sont les noms commerciaux de ces produits?
- Psyllium
- Polycarbophile de calcium
- Méthylcellulose
- Gomme de guar
- Gomme de sterculia
- Inuline
- Son
- Psyllium: Metamucil
- Polycarbophile de calcium: Prodiem (co)
- Méthylcellulose: Prodiem (poudre)
- Gomme de guar: Benefibre
- Gomme de sterculia: Normacol
- Inuline: Benefibre
- Son: All-Bran
Quel est le délais d’action des agents de masse?
12-72 h (long)
Quelle est la posologie des agents de masse?
Variable
débuter graduellement
Prendre avec 240 ml d’eau ou jus
Quels sont les E2 des agents de masse?
- Ballonements, flatulence
- Inconfort abdominal
- Allergies (psyllium)
Quelles sont les précautions des agents de masse?
- Problemes de déglutition
- Peut influencer l’absorption de certains Rx (espacer de 2 heures)
- Calories!
- Eau
Quelles sont les CI des agents de masse?
- Obstruction partielle du TGI
- Dysphagie
- Restriction hydrique
Décris les effets du Psyllium.
Léger hypocholestérolémiant
- Pour diarrhée chronique
- Le + recommandé.
Certains agents de masse peuvent être combiné avec quoi?
Du Calcium
Metamucil + Ca
Benefibre santé des os (Ca+VitD) vendu comme supplément
Quand utilise-t-on les agents de masse?
- Constipation occasionnelle
- Constipation chronique (effet max en 2-3 mois)
Mais si patient n’a pas de douleur, il peut ne pas apprécier les agents de masse.
-Débuter à doses faibles.
Quand on doit éviter les agents de masse?
Si fécalome Si besoin d'effet rapide chez certaines personnes âgées (boivent pas assez ou mobilité réduite) Si prise d'opiacés Diabétiques (sans sucre!) Prise d'autres Rx (espacer de 2 heures)
Décris le mécanisme d’action des émollients.
Diminue la tension de surface entre l’eau et les lipides et favorise leur incorporation dans les selles = Ramollissent les selles.
Stimule la sécrétion d’eau et d’électrolytes
Quels sont les noms commerciaux des produits:
- Docusate de Na
- Docusate de Ca
- Docusate de Na: Colace
- Docusate de Ca: Surfak
Quel est le début d’action des émollients?
Lent : 12-72 heures
Quelle est la poso des émollients?
Docusate de Na: 100-500 mg par jour en 1 ou 2 prises
Docusate de Ca: 240-480 mg par jour
Quelle est l’efficacité des émollients?
- Laxatif doux
- prévention
- PRN pas recommandée (pas efficace)
- En combinaison ++
- Moins efficace si bouge peu et boit peu
Quels sont les E2 des émollients?
- Peu
- Bien toléré
Quelles sont les précautions des émollients?
- INTERACTION: Docusate + Huile minérale = augmente absorption d’huile = toxicité hépatique
Quelles sont les CI des émollients?
Aucune !
Quand utiliser les émollients?
- Constipation légère
- Prévention(opiacés) + stimulant
- Ramollir les selles (fécalome)
- Prévention voyage
- Pour éviter les efforts après une chirurgie, une fissure anale, les hémorroïdes, en post-infarctus, post-partum
Doit-on privilégier les agents surfaisants calciques ou sodiques das certaines situations (ex: HTA)?
Non
Na = 5 mg / co (pas problématique)
Ca = + dispendieux
Quel est le mécanisme d’action des agents lubrifiants?
- Augmente la rétention de liquide dans l’intestin
- Lubrifie les selles + muqueuse
- Augmente la masse fécal et accélère son évacuation
Quels sont les noms comm. des produits:
- huile minérale lourde orale
- Lavement
- Association glycérine/ émulsion d’huile minérale.
- huile minérale lourde orale: Nujol (liquide) / Lansoyl (gelée)
- Lavement : Fleet lavement huile minérale
- Association glycérine/ émulsion d’huile minérale: Agarol
Quel est le délai d’action des agents lubrifiants?
Oral: 6-8h
Lavement: 2-15 minutes
Quelle est la poso des agents lubrifiants?
Huile minérale: 15-45 ml DIE
Agarol: 10-20 ml DIE
Lavement: 100-250 ml
Quels sont les E2 des agents lubrifiants?
- Crampes
- Suintement rectal (prurit, irritation)
- Si aspiration: pneumonie lipoïde (pas donner au coucher)
- Peut diminuer l’absorption des vit liposolubles ADEk
- Pas donner aux repas
Quelles sont les précautions des agents lubrifiants?
- Âgés, enfants: Risque d’aspiration
- PAS AVEC ÉMOLLIENTS
Quelles sont les CI des agents lubrifiants?
- Dysphagie
- Maladie intestinale obstructive
- Saignements rectaux
- Stomies
Quand utiliser les lubrifiants?
- 2e ligne (vu la tolérance et les risques d’aspiration)
- Constipation aigue
- au besoin
- Max 7 jours
- Pour diminuer l’effort de défécation
- utiles lors de fécalome
Quand éviter les lubrifiants?
- Constipation chronique
- Personnes âgées (aspiration)
- Attention Warfarine (diminue absorption vitK)
À quoi sert l’huile minérale légère?
+ volatile
Préparations ophtalmiques, otiques ou topiques
PAS PER OS
Quel est le mécanisme d’Action des agents stimulants?
- Augmente activité propulsive
- irritation sur muqueuse
- effet sur plexus nerveux des muscles lisses
- diminue absorption d’eau = plus de liquide intestinal
- Distension physique rectale (suppositoire)
Quel est le nom commercial pour les produits:
DÉRIVÉS ANTHRAQUINONE
-Sennosides
-Cascara Sagrada
DÉRIVÉS DIPHÉNYLMÉTHANE
-Bisacodyl
AUTRES:
-Huile de castor
- Sennosides: Senokot
- Cascara Sagrada: plusieurs produits
- Bisacodyl: Dulcolax
- Huile de castor
Quel est le délais d’action des agents stimulants?
Sennosides + Bisacodyl: 6-12 h
huile de ricin: 1-3h
Bisacodyl (supp): 15 min-1 h
Puissance:
huile de ricin>bisacodyl>séné
Quelle est la posé des agents stimulants?
Sennosides: 8,6 mg/co ou 12mg/co 1-4 co par jour (DIE ou BID)
Bisacodyl:
Dulcolax : 5 mg/co 10-30mg /jour
Dulcolax (supp): 5mg ou 10 mg / supp : 10mg/dose
Quels sont les E2 des agents stimulants?
Court terme
- Crampes, inconfort
- Diarrhée
- Irritation rectum
Long terme
- Colon cathartique (dépendance)
- Électrolytes fuckés
- Malabsorption
- Coloration muqueuse intestinale + urine
- Distension physique rectale
- Controverse pour toxicité si prise à long terme.
Quelles sont les précautions à l’utilisation des agents stimulants?
- Prendre assez d’eau
- Attention aux anti-acides avec le Bisacodyl
Quelles sont les CI des agents stimulants?
- Appendicite
- Maladie intestinale obstructive
- Saignements rectaux.
quand utiliser les agents stimulants?
- Prévention constipation aux opiacés (sennosides+emollients)
- 1er choix lors de prise d’opiacés
- Constipation aigue: usage court terme recommandé (2e choix)
- Usage long terme non recommandé (parfois requis)
- préparations évacuantes
- Bisacodyl : ajouté aux solutions de lavage pour vidange intestinale avant intervention
Quand éviter les agents stimulants?
- Constipation chronique
- Obstruction intesinale
- Douleurs + crampes si constipation depuis plusieurs jours
Quels sont les produits à bannir dans les agents stimulants?
Huile de ricin : irritation ++ du colon + effet purgatif violent
Cascara sagrada: Efficacité et innocuité non démontrées
Quel est le mécanisme d’action des agents salins?
Hyperosmotique
- rétention d’eau
- Stimulation directe
- Péristaltisme augmente
Quel est le nom commerciel des produits: Citrate de Mg Hydroxyde de Mg Sulfate de Mg Phosphate de Na Tartrate de Na.
Citrate de Mg: CitroMag Hydroxyde de Mg: Lait de Magnésie Sulfate de Mg: Sel d'Epsom Phosphate de Na; Orale: Fleet phospho Soda Rectale: Fleet lavement Tartrate de Na: Orale: limonade Asepta
Quel est le délai d’action des agents salins?
Rapide à très rapide
Sels de Mg: 6-12 h
Phosphate de Na: 30min-6 h
Citrate de Mg + tartrate :
Quelle est la poso des agents salins?
Hydroxyde de mg (lait):
15-60 ml/jour DiE à QID
Citrate (citromag): 75-150 ml/jour Purgatif = 300 ml
Phosphate de na : 100 ml/bouteille
Tartrate de Na: Asepta 1/4 à 1/2 bouteille de 300 ml
Quels sont les E2 de tous les agents salins?
Débalancement électrolytique
Quels sont les E2 du phosphate de Na?
- Déshydratation
- Douleur abdo
- No-Vo
- Hyperphosphatémie
Quels sont les E2 des sels de Mg?
- Déshydratation
- Nausées
- Hypermagnésémie
Quelles sont les CI des agents salins?
- Appendicite
- Maladie intestinale
- Saignements
- Insuffisance rénale
quand éviter les agents salins?
En insuffisance (rein+coeur)
En absence de créatinine
Personnes âgées
Quand utiliser les agents salins ?
Lait de magnésie:
- constipation occasionnelle + effet rapide (1er choix)
- pas cher
- pas 1er choix pour constipation chronique
Citro-Mag et Tartrate de Na:
- Évacuants
- puissants + action rapide
Quels sont les mécanismes d’action des agents osmotiques?
Glycérine (supp):
-effet hygroscopique + irritation locale => Appel d’eau => Évacuation
Lactulose:
Dégradation en acides organiques par bactéries => effet osmotique => + eau => ramollit.
Améliore fréquence + consistance des selles
Quels sont les délais d’action des agents osmotiques?
Glycérine: 15 min - 1h
Lactulose: 24-48h
Quels sont les E2 des agents osmotiques?
Glycérine: inconfort rectal
Lactulose: ballonements, flatulence, crampes (diminuent) + Diarrhée (dose trop élevée)
Quelles sont les précautions à l’utilisation des agents osmotiques?
Diabète
Insuffisance rénale
Quand utiliser les agents osmotiques?
Lactulose: Constipation occasionnelle ou chronique \+ cher moins pratique sucré
Encéphalopathie hépatique
Glycérine:
étap1 fécalome ou constipation réfractaire
Quel est le mécanisme d’action des PEG (sans)?
Rétention d’eau + Augmente péristaltisme
Quels sont les noms de produit du PEG 3350?
Lax-A-day
Restoralax
PEG3350
Pegalax
Quels sont les E2 du PEG?
Nausées, crampes, diarrhée
Bien toléré
Quelles sont les précautions à l’utilisation du PEG?
Sécuritaire pour insuffisants rénaux + cardiaques
Quelles sont les CI du PEG?
Pédiatrie (mais médecins le prescrivent)
Quand utilise-t-on le PEG?
-Consti. aigue (court)
-
Quel est le mécanisme d’action des PEG + électrolytes?
Augmente les liquides dans la lumière (osmose) => Diarrhée et nettoyage rapide
Quels sont les noms commerciaux des PEG 3350 + électrolytes?
Colyte, Klean-prep, movi-prep, Bi-peglyte
+MAGROCOL:
Golytely, Peglyte
Quel est le délai d’action des PEG + électrolytes?
30min-1heure
Quels sont les E2 des PEG + électrolytes?
No-Vo
Ballonements, distension abdominale, crampes.
Quelles sont les précautions des PEG + électrolytes?
Augmente les risques d’anomalies électrolytiques si patient prend des Rx.
Quelles sont les CI des PEG + électrolytes?
Obstruction GI
Rétention gastrique
Perforation intestinale
Mégacôlon toxique
Quel est l’utilité des PEG + électrolytes?
Prép évacuante pour examen
Décris la composition du Pico-Salax.
Picosulfate (agent stimulant) + Oxyde Mg (salins) + Acide citrique
Quel est le mécanisme d’action du pico-salax.
Stimulant + Salin
Augmente le liquide => Diarrhée det nettoyage intestinal rapide
Quel est le délai d’action du Pico-Salax?
3-6h
Quelle est l’utilisation du Pico-Salax?
Évacuation avant procédures
Quels sont les E2 du Pico-Salax?
Mieux toléré que Peg + électrolytes
No-Vo
Ballonenments, distensions, crampes
Quelle est la première étape des lavements?
Suppositoire de glycérine : - Fécalome ou constipation réfractaire -Liquéfie et stimule OU Suppositoire de Bisacodyl: -Constipation réfractaire -Vider l'ampoule rectale pour examen
Quelle est la 2e étape des lavements?
Phosphate de Na rectal (Fleet)
-Constipation réfractaire
Lavement huileux + Fragmentation manuelle
-Fécalome
Quand utilise-t-on les lavements?
- Désimpacter
- Prep évacuante
Quand éviter les lavements?
- Neutropénie (car infection +)
- Fissures anales
Quel est le mécanisme d’action du Méthylnaltrexone?
Antagoniste sélectif des récepteurs opioides µ périphériques
-Ne traverse pas la BHE
Décris l’indication du Méthylnaltrexone?
- Constipation induite par les opiacés
- Maladie avancée + soins pal
- défécation rapide si autres laxatifs ne fonctionnent pas
- APRÈS glycérine + Fleet rectal
- 1 dose q2jours
Quelle est l’efficacité du Méthylnaltrexone?
30% : 1 selle dans les 30 minutes
20% 1 selle entre 30 min et 4 heures
Décris l’administration du Méthylnaltrexone?
Sous-cutané (abdomen, bras, cuisses)
-px assis ou couché et se relève tranquilement
Quels sont les E2 du Méthylnaltrexone?
Douleurs abdominales Flatulence Nausée Étourdissements Diarrhée
Quelles sont les CI du Méthylnaltrexone?
Obstruction intestinale
Quels sont les agonistes récepteurs 5-HT4 ?
Prucalopride (Resotran)
Quelle est l’indication du Prucalopride?
Constipation chronique chez les effets qui n’ont pas répondu aux laxatifs
Quels sont les agonistes de la guanylayr cyclase de type C (Gc-C)
Linaclotide (Constella)
Quelle est l’indication du Linaclotide?
- Côlon irritable avec constipation
- Constipation idiopathique
- Px qui ne répondent pas aux autres tx
Quel est le mécanisme du Linaclotide?
- Agoniste sélectif de la guanylate cyclase (type C)
- Augmente liquide
- Augmente transit
- Ramollit les selles
- Augmente fréquence
- diminue douleur intestinale
- Analgésie
- Peu absorbé
Quel est le délai d’action du Linaclotide?
- 7 jours (moins de sx)
- Soulage les sx plus longs
Commment est métabolisé le Linaclotide?
-Dans le tractus
-Protéolyse
-Fécale: 3 à 5 %
-
Quels sont les E2 du Linaclotide?
Diarrhée Douleur abdo Pets No/vo Étourdissements Fatigue
Quelles sont les CI du Linaclotide?
Enfants
Quel laxatif doit-on éviter de prendre si on prend de la warfarine?
Lubrifiants (Influence absorption de la vitK)
Quelles sont les Précautions avec les agents salins?
- IR
- Insuffisance Cardiaque
- Déshydratation
- Attention > 55 ans et moins de 18 ans
- Interactions Rx (tétracycline, quinolone, digoxine)
