Produits Opht + Otiques Flashcards
Décris la pharmacocinétiques des produits pour les yeux.
ABSORPTION
- à travers la cornée
- par le système vasculaire de la conjonctive.
FACTEURS
- Propriétés physicochimiques
- Perméabilité
- Sécrétions lacrymales
- Drainage nasolacrymal
Quelle est la capacité de rétention de liquide dans l’oeil VS le volume d’une goutte?
7 µL
V goutte: 30 à 70 µL
15 gttes = 1ml
Quelles sont les différentes formes de produit ohpt (nomme les dans l’ordre d’administration)
- Solution
- Suspension
- Gel en goutte.
- Pnguent
Décris:
- application
- fréquence d’application
- temps de contact avec l’oeil
- Irritation lors de l’app
- Rétention des sécrétions
- Réactions cutanés
- vision brouillée
- réactions systémiques
- Contamination
des solutions, onguents et suspensions OPHT.
SOLUTION
- +/- facile
- Souvent
- Court
- Fréquente
- Non
- Peu
- Non
- Fréquentes
- Oui
ONGUENT
- +/- facile
- Moins souvent
- Long
- Rare
- Oui
- Fréquentes
- Oui
- Moins
- Rare
SUSPENSION
- +/- facile
- Souvent
- Intermédiaire
- fréquentes
- Non
- Peu
- Rare
- Fréquentes
- Oui
Dans quels cas on suggère les pommades?
- Pédiatrie ++
- Patiens non observants
- patients pour lesquels l’administration de gtts est impossible
- Prévention des sx présents au lever
Affections importantes: combinaison des gtts (de jour) et de la pommade (HS)
Quels sont les modes de conservation des gtts, de l’onguent, des larmes, des produits unidoses, des solutions pour bain oculaire?
Gouttes: 30 jours Onguent: 3 mois Larmes artificielles avec agent de conservation: 3-6 mois Produits unidoses: 12 heures Solution pour bain oculaire: 1 semaine
Quelle est l’ordre d’administration de produits opht selon leur mécanisme d’action?
- Larmes artificielles
- Parasympathomimétiques
- Sympathomimétiques
- B-bloqueurs
- Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
- Analogues des prostaglandines
- Antibio/ antiviraux
- Anti-inflammatoires (Suspensions)
- Gels ou onguent.
Quelles sont les particularités d’administration de Plusieurs produits ohpt.?
- Attendre 5 minutes entre chaque
- agiter les suspensions
- attendre 10 minutes entre chaque gel ou onguent
- vision embrouillée pendant 5-10 minutes après onguent
- attendre 10-15 minutes après l’utilisation d’un antibio avant de mettre un autre Rx OU DONNER UN HORAIRE DIFFÉRENT!
Quelles sont les particularités d’administration de Plusieurs produits ohpt. pour les porteurs de lentilles?
- Retirer verres avant l’instillation (sauf larmes artificielles)
- Attendre 15 minutes après l’instillation pour remettre les verres
- PAS PORTER DE VERRES avec onguent
- PAS PORTER DE VERRES en cas d’infection
Décris les erreurs que font les patients avec l’administration opht?
- Mettre + qu’une goutte
- Toucher le flacon avec l’oeil
- Occlusion du point lacrymal améliore de 46% le taux d’absorption du médicament et réduit de 65% les effets secondaires systémiques
IMPORTANCE DE BIEN ENSEIGNER LES PATIENTS
Quels sont les adapteurs oculaires et leur fonctionnement?
AUTODROP
ouvrir le porte-flacon et dévisser le bouchon du flacon sans l’enlever. Repérer l’ouverture autour de la base du col du flacon sous les pas de vis.Retirer le bouchon. Fermer le porte-flacon, il va avoir un Clic si c’est bien fermé. Ne pas forcer le haut du flacon à l’intérieur. Maintenir la paupière inférieure vers le bas. Placer l’autodrop. Pencher la tete vers l’arrière et regarder la lumière dans le puit de lumière. Presser pour mettre la goutte. Ouvrir le porte-flacon et remettre le bouchon avant d’enlever la bouteille.
Nettoyage: Eau+Savon puis sécher.
AUTOSQUEEZE
Adaptateur en forme de pince (lorsque contenant trop petit). Ne facilite pas l’alignement avec l’oeil. (yen a un avec un support)
OPTICARE
- meilleure préhension
- pas de puit de lumière
- plus gros dispositif
- peut être utilisé avec toutes les bouteilles.
- permet un bon support des paupières
- permet de contrôler le nombre de gouttes (mécanisme double pression)
- permet d’éviter le contact du flacon avec l’oeil
Ouvrir le dispositif (guide de pouces). Déserrer le bouchon. mettre le flacon dans le dispositif. Fermer Opticare, ouvrir l’oculaire pour retirer le bouchon
Décris les techniques pour mettre de l’onguent dans l’oeil.
TECHNIQUE 1:
- Onguent sur l’index de la grosseur d’un pois
- fermer la paupière et bouger l’oeil dans tous les sens, attendre 1-2minutes avant d’ouvrir.
TECHNIQUE 2:
-Directement avec le tube (on fait une bande)
Quelles sont les recommandations pour les produits otiques?
- Bien assécher les oreilles après avoir nagé ou utilisé des bouchons
- Éviter de toucher l’embout des bouteilles.
- Réchauffer le flacon des gouttes avec les mains (1-2 minutes avant de les mettre)
- Vérifier la date d’expiration
- Jeter 30 jours après ouverture!
- NE PAS METTRE DANS LES YEUX
- Les gouttes ophtalmiques peuvent être utilisées au niveau otique.
Quelles sont les méthodes d’administration des gouttes otiques?
Enfants moins de 3 ans:
-tirer le lobe vers l’épaule puis vers l’arrière de la tete
Enfants + de 3 ans et adultes:
-tirer légèrement le pavillon vers le crâne puis vers l’arrière de la tête
- Goutte à température du corps
- pencher la tete
- instiller
- rester dans cette position 3-5 minutes
- Attendre 5-10 minutes avant de mettre dans la 2e oreille
- PAS METTRE DE OUATTE !!(risque d’absorption)
Quels sont les types et l’usage des bouchons auriculaires?
USAGES:
- sommeil
- Natation
- Étude
- Travail
- VOyage
MATÉRIAUX:
- Cire (modelé)
- Coton
- Mousse
- Silicone molle
- Nettoyer mains
- Nettoyer et sécher les oreilles
- Modeler bouchon
- presser avec pouce et index
- NE PAS COUPER LE BOUCHON
- Ne pas presser en profondeur
- À éviter en plongée
Quels sont les ATCD médicaux importants à connaitre pour un problème aux yeux ?
Maladies ou lésions oculaires • Chirurgie oculaire • Port de verres correcteurs ou de lentilles cornéennes • Infection concomitante des voies respiratoires supérieures • Infections transmises sexuellement • Immunosuppression • Exposition à des irritants oculaires • Allergies (saisonnières) • Médication actuelle • Maladie inflammatoire générale • Diabète • Hypertension • Troubles de la coagulation
Quelles sont les causes fréquentes d’oeil rouge qui ne menacent pas la vue?
PAUPIÈRES:
- blépharite
- Orgelet
- Chalazion
CONJONCTIVE:
- Conjonctivite
- Kératoconjonctivite sèche
- hémorragie sous-conjonctivale
Quelles sont les causes fréquentes d’oeil rouge qui menacent la vue?
Cornée:
- Kératite bactérienne
- Kératite herpétique
- Érosion de la cornée
- Corps étrangers
- Lésion causée par une substance chimique
Uvée: (iris, corps ciliaire, choroïdes)
- Uvéite
- Glaucome angle fermé
Quels sont les red flats pour les trucs oculaires?
Douleur ++ Baisse de la vue Photophobie Anomalie pupille Rougeur prépondérante à la cornée Signes et sx glaucome angle fermé (rougeur, douleur, vision brouillée, céphalées, VO, halos de couleur autour de lumière)
Quels sont les objectifs de tx des maladies oculaires?
Préserver vision
contrôler l’infection
Contrôler l’inflammation
Procurer un soulagement symptomatique
Quelles sont les MNP des maladies oculaires?
- Cesser port de lentilles
- Éviter maquillage, la fumée, le vent ou autres irritants
- compresses froides si conjonctivite allergique ou virale
- Compresses chaudes si blépharite/orgelet/chalazion
- Hygiène des paupières PRN
Quelles sont les caractéristiques d’un bon produit oculaire?
Ingrédients non irritants et compatibles avec tissus oculaires:
- Isotonique de NaCl (0,9%) (oeil tolère 0,6-1,8%)
- Stable (pas de variation de pH)
- COnfortable
- Sécuritaire
Décris le rôle des détergents.
Agents de conservation:
-modifie perméabilité de la membrane cellulaire de la bactérie.
Ammoniums quaternaires (BAC, cétrimide, Polyquad):
- Chlorure de benzalkonium: QID- 6X/jour, non compatible avec lentilles,
- POLYQUAD: moins irritant
EDTA: Adjuvant (activité antimicrobienne insuffisante pour être utilisé seul).
Alcools (chlorobutanol)
Décris le rôle des oxydatifs.
Agents de conservation qui interfère avec les fonctions intracellulaires de la bactérie.
- Moins toxique
- Perborate de sodium (GenAqua): Converti en oxygène et eau au contact du film lacrymal
- Complexe oxychloro stabilisé (chlorite de sodium /purite) : Dégradation en Na, Cl, Oxygène et eau au contact de la lumière UV.
Décris les ingrédients utilisés dans les produits ophtalmiques.
Acide borique:
- bactériostatique
- fongistatique
Agents tampons:
(bicarbonate, phosphate, acétate, citrate, borate et hydroxyde de Na):
-Solutions + alcalines
Bleu de méthylène:
-Antiseptique
Électrolytes: Na, K, Ca, Mg, Bicarbonate:
- mimer les larmes
- K= maintien de l’épaisseur de la cornée
- Bicarbonate=répare et maintien de la barrière épithéliale et de la couche de mucine du film lacrymal
Glycérine: diminue hyperosmolarité du film lacrymal, diminue irritation.
Protéine d’argent (antiseptique)
Sulfate de Zn (astringent, enlève mucus)
Viscosifiants
Qu’est-ce qui permet un maintien de l’épaisseur de la cornée?
Potassium
Qu’est-ce qui répare et maintien la barrière épithéliale et de la couche de mucine du film lacrymal?
Bicarbonate
Qu’est-ce qui rend les solutions + alcalines?
Tampons
Qu’est-ce qui est Antiseptique?
Bleu de méthylène
Protéinate d’argent
Qu’est-ce qui est bactério et fongistatique?
Acide borique
Qu’est- ce qui interfère avec les fonctions intra¢ de la bactérie?
Agents Oxydatifs
- Perborate de sodium
- Complexe Oxychloro stable
Qu’est- ce qui modifie la perméabilité de la membrane cellulaire de la bactérie?
Détergents
Ammoniums quaternaires (BAC, cétrimide, polyquad)
EDTA
Alcools
Qu’est-ce qui enlève le mucus des yeux?
Sulfate de Zn
Qu’est-ce qui diminue l’hyperosmolarité oculaire?
Glycérine
Qu’est-ce qui mime la composition des larmes?
Électrolytes
Décris les causes de l’hémorragie sous-conjonctivale.
Rupture d’un vaisseau sanguin conjonctive
- Trauma
- Spontanée
- P veineuse augmentée (Vo, atchoum, toux)
- Maladie systémiques: HTA, Troubles de coagulation
- idiopathique.
Quels sont les signes et sx d’une hémorragie sous-conjonctivale?
- Lésion indolore en forme de plaque rouge vif
- Acune atteinte de l’acuité visuelle
Quels sont les tx d’une hémorragie sous-conjonctivale?
AUCUN (résorbe en 10j)
Dans quels cas on réfère pour une hémorragie sous-conjonctivale?
- Hémorragie ou trauma important
- Cause traitable suspectée (HTA ou anti-co)
Qu’est-ce qu’un chalazion et quelles sont ses causes?
Kyste inflammatoire du bord de la paupière résultant de l’obstruction d’une glande de Meibomius
- Stérile et sans douleur
- Stagnation des sécrétions sébacés
CAUSES
- idiopathique
- Blépharite
- Acné rosacée
- Dermatite séborrhéique
- Chronique ou récurrent
Quels sont les tx du chalazion?
- 25% résolution spontanée
- qqs jours -semaines
- Compresses eau tiède 15 min QID
- Antibio MVL NON RECOMMANDÉS
- Nettoyer les paupières si blépharite.
Qu’est-ce qu’un orgelet et quelles sont ses causes?
Infection des glandes sébacées de la paupière.
- Bactérien (Staph)
- Parfois associé à blépharite)
Quels sont les tx pour un orgelet?
- Compresses humides chaudes 10-15 min T-QID
- Avec ou Sans antibio
- Doit avoir une amélioration en 48h
Qu’est-ce qu’une blépharite et quelles sont ses causes?
Inflammation chronique affectant les paupières (bilatérale)
- Atteinte bactérienne en Antérieure (croûtes)
- Dysfonction des glandes de meibomius en postérieure
- Souvent mixte
Enfants: Staphylococcus aures et epidermidis
-Adultes: Dermatite séborrhéique
Quels sont les sx d’une blépharite?
- Inflammation, irritation
- Rougeur
- Brûlements
- Démengeaisons
- Sensation de corps étranger
Quels sont les tx de la blépharite?
- Hygiène
- Compresse eau tiède 5-10 min B-QID
- Massage des paupières avec eau tiède et serviette OU produit (Cil-Net, blepharoshampoo, systane, serviettes) OU Shampoo pour bébés + eau (1:10)
- Antibio (Onguent, DIE-QID, HS en prophylaxie, combinaison antibio + cortico lors exacerbation)
Qu’est-ce qu’une conjonctivite et quelles sont ses causes?
Inflammation chronique ou non. + répandu
Bactéries:
- Gram+ : Staph aureus, Strept. pneumoniae
- Gram- : Heamophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginose (lentilles)
- N. gonorrhoea, C. Trachomatis en Néonatal
Virus: (adénovirus, herpes simplex ou herpès zoster)
Immunologique (allergènes)
Irritation physique ou chimique (fumée, lentilles, agents de conservation)
Quels sont les MNP de la conjonctivite bactérienne, la période d’incubation et de contagion?
Incubation : 1-7 jours
Contagion : 2-7 jours
MNP:
- Laver les mains (tout le monde!)
- compresses humide chaude si paupière collée
- irriguer le sac conjonctival avec solution salée stérile ou une solution de lavande des yeux commerciale
- PAS DE PORT DE LENTILLES
- Remplacer les flacons de gouttes que la px a déjà.
- PAS DE MAQUILLAGE
Décris le suivi pour la conjonctivite bactérienne.
Efficacité:
-amélioration des signes et sx (yeux collés,grain de sable, rougeur, sécrétions)
Tolérance: Irritation, hypersensibilité, rougeur, picotements, vision brouillée
Adhésion: QID pendant 7 jours.
Quels sont les antibio opht en MVL?
Bacitracine: Gram+
Gramicidine : Gram+
Polymyxine B: Gram-
Solution: Polymyxine B + Gramicidine
Pommade: Bacitracine + Poly B DISCONTINUÉ !!!
Annexe 2
Gouttes: Gramicidine + polyB
Onguent: Bacitracine + PolyB POLYSPORIN
Bacitracine instable en solution
Consulter un Md si
Quels sont les poso pour las antibio pour les yeux?
SOLUTION
1-2 gtts B-QID q 7-10jours
POMMADE
Application 2-5 fois par jour ad 2 jours post fin des sx.
Quels sont les E2 des antibio oculaires?
- Hypersensibilité
- Résistance
- Hémolyse (éviter gramicidine si trauma récent)
- Vision brouillée (onguent)
Quel est le seul onguent des quinolones?
Cipro (+ efficace contre pseudomonas)
Quels sont les quinolones de 4e génération et leur efficacité?
Gatifloxacin + Moxifloxacin (solutions)
+ efficaces contre le SARM
Moxi > Gati
Quels sont les quinolones de dernière génération et son efficacité?
Besifloxacin (solution)
Efficacité: Bési > Moxi
Libération prolongée
SARM et ERV
TID q7j
Quel est le rôle des quinolones?
Arthropathie + Antibio PR
Que fait l’azitromycine 1%?
- Libération prolongée (matrice mucoadhésive)
- Gram + Gram- et atypiques
- BID x 2 jours puis DIE x3 jours
Quels antibio oculaires peut-on utiliser en grossesse?
Erythromycin Bacitracine Chloramphénicol Acide fusidique PolumyxineB Quinolone Sulfacétamide Aminoglycoside
Quels sont les tx pour la conjonctivite virale?
Adénovirus = Soulagement des sx = Décongestionnants, lubrifiants
HSV= tx infection = Triffluridine (1 gtte q2-4h selon sévérité, Frigo)
Herpes zoster = antiviraux per os
Quels sont les tx pour une rétinite à CMV?
Ganciclovir IV
Foscarnet IV
Valganciclovir Per os ou Gel (pas au Canada)
Que font les décongestionnants oculaires?
Vasoconstriction topiques
Risque augmenté d’hyperémie rebond si usage prolongé
Codes H et X
Quelles sont les indications et CI des décongestionnants?
- Allergies
- Congestion oculaire avec inflammation
- Irritation mineure.
CI:
Cornée endommagée
Glaucome angle fermé
Quelle est la poso des décongestionnants?
1 gtte dans l’oeil affecté 3-4 fois par jour aux 3-4h
Quels sont les E2 des décongestionnants?
Photophobie
Irritation
Vision brouillée
Effets systémiques
Quels sont les produits décongestionnants?simples et leur durée d’action?
Naphazoline: 2-6h
Oxyméthazoline: 6-12h
Phényléphrine: 30-90min
Tétrahydrozoline: 2-8h
Quels sont les produits multiples décongestionnants? ?
NAPHAZOLINE
-clear eyes, collyre bleu
TETRAHYDROZOLINE
clear eyes 3 actions, vision + 3 action, Visine allergie et Lubrifiant
Que font les antiH ophta.?
Conjonctivite allergique
non dispo en produit simple en MVL
Décris la poso des antiH.
1 gtte dans l’oeil affecté 3-4 fois par jour aux 3-4h
Quels sont les E2 des antih?
Dermatite de contact
Photophobie
Tolérance possible
Crise aiguë de glaucome angle fermé
Quels sont les antih opht?
Phéniramine (Naphcon-A et Opcon A)
Code H et X
PR: Levocabastine + Emedastine
Qui peut utiliser les stabilisateurs des mastocytes? (SDM)
Conjonctivite atomique
À partir de 5 ans
Annexe 2
Sodium de Cromoglycate
Décris la poso des SDM.
1-2 gtte QID (max 8)
Effet après 1-2 semaines d’utilisation régulière . faire avant d’être exposé à l’allergène
Quels sont les E2 des SDM?
Peu
Quels sont les SDM?
Cromolyn
Opticrom
PR: Lodoxamine + Nedocromil
Quels sont les critères d,une condition mineure?
- Atteinte localisée d’un organe
- PAS d’atteinte systémique
- Perturbation gênante du quotidien de la personne
- Pas une urgence
- Soulagement rapide possible
- Récurrence prévisible.
Conjonctivite allergique est dedans !
Comment fait-on le suivi de la pharmacothérapie pour une conjonctivite allergique?
Antih + SDM = 3 jours
SDM seul = 14 jours
Quels sont les agents hypertoniques et à quoi servent-ils?
Muro-128 Onguent ou goutte Oedème cornéen (q3-4h PRN) Chlorure de sodium 5% Supervision médicale si >5%
Quels sont les Anti-inflammatoires et à quoi servent-ils?
Corticostéroïdes topiques
- Augmente PIO en diminuant l’élimination de l’humeur aqueuse
- Sevrage après 2 semaines
- CATARACTES + GLAUCOME
- CI si infection virale
- Douleur + oedème post-op
Quel Rx augmenterait le + la PIO?
Dexamethasone
Quel anti-inf est plus sécuritaire à long terme?
Loteprednol
Quelles sont les indications des bains oculaires?
- Soulage irritations mineures de l’oeil
- Corps dans l’oeil
Nettoyer le contenant + éviter port de lentilles
Optrex
Quelle est la poso des bains oculaires?
Remplir au tier Placer surl'oeil Pencher la tête Rincer pendant au moins 30 secondes BID.
Décris la sécheresse oculaire.
Affection multifactorielle des larmes et de la surface oculaire qui résulte en des symptômes d’inconfort, de perturbation visuelle et d’instabilité du film lacrymal entraînant des dommages potentiels à la surface de l’oeil. Cette affection est accompagnée par une osmolarité accrue du film lacrymal ainsi qu’une inflammation de la surface occulaire.
Bref: Problème chronique suite à une instabilité du film qui conduit à une irritation ou un inconfort
Xérophtalmie
Kératoconjonctivite sèche.
Quelle est la composition des larmes naturelles et les couches du film?
- Aqueux
- NaCl + Lysozymes
- 3 couches du film:
- superficielle: couche de lipides, ralentir évaporation couche aqueuse, maintenir intégrité du film, glandes de Meibomius
- Intermédiaire: aqueuse, nutriments, protection, glandes lacrymales
- Profonde: adhère à la cornée, mucines sécrétées par ¢ caliciformes , protéines, stabilise la couche aqueuse (cornée = hydrophobe)
Quelles peuvent être les causes de la sécheresse oculaire pour la diminution de production de larmes?
A) Syndrome de Sjogren (maladie auto-immune)
B) Age-related Dry eyes (obstruction canaux lacrymaux chez + 40 ans et femmes++)
C)Hyposécrétion
D)Médication (Diurétique, antiH1, décongestionnants, B-bloqueurs, ADT, Opiacés, Isotrétinoïne, cont oraux, antipsychotiques)
Quelles peuvent être les causes de la sécheresse oculaire pour l’augmentation de la vitesse d’évaporation de la portion aqueuse du film lacrymal?
A) Dysfonction des glandes de Meibomius (diminue production de la couche lipidique qui ralentit l’évaporation de l’eau)
B) Diminution rythme de clignements des yeux (pas de renouvellement de la couche lipidique, Ordi, lecture, auto, parkinson)
C) Déficit Vit A (moins couche de mucus= mauvaise adhésion film lacrymal)
D) Trouble cornée/paupières
Quels sont les signes et sx de la sécheresse oculaire?
- Granules
- Brûlures
- Prurit
- Fatigue des yeux
- Vision trouble, fluctuante
- Rougeur
- Sensation de sécheresse
- Hyperlarmoiement
- Temps de rupture du film lacrymal faible (examen)
- Inconfort
- intolérance aux lentilles
Quelles sont les MNP pour contrer la sécheresse oculaire?
- Arreter de fumer + salles enfumées
- Humidificateur
- compresses chaudes BID = 5 minutes
- Retrait de l’agent causal
- Cligner + des yeux
- Hygiène avec savon doux.
Quels sont les tx de la sécheresse oculaire?
LÉGÈRE
-larmes artificielles 1-2 gtte OU PRN (ad 6X/jour)
MODÉRÉE
-Larmes artificielles 1-2gtte OU PRN + Onguent ou gel HS
SÉVÈRE
-Larmes + Onguent ou gel HS
OU
-Onguent ou gel +ieurs X /jour
Si conditions persistent x + 72 heures malgré des larmes = CONSULTATION.
Quelle est l’indication des larmes artificielles et leur rôle?
Lubrifiant ou substitut de larmes
Hypo ou Isotonique
Code X
pour:
- Blépharite
- Conjonctivite allergique
- Sécheresse oculaire
APP Q1-6 heures
Décris le temps d’Action pour les solutions de courtes et longues durées.
Courte durée :30-45 minutes
- Dérivés cellulose
- Alcool polyvinylique
- Hyaluronate de Na
Longue durée: jusqu’à 90 min
- plusieurs produits (PEG-400, guar, huile de ricin, dextran, etc)
Que font les dérivés de cellulose et quels sont-ils?
Solution de larmes artificielles de courte durée
Synthétique
Soluble dans l’eau
Liaison cellules épithéliales
Carboxyméthylcellulose
Hydroxypropylméthylcellulose
CMC > HPMC
E2: Croûte dans la commissure.
Que fait l’alcool polyvinylique (AP) ?
Solution de larmes artificielles de courte durée
Moins visqueux que dérivés méthylcellulose
Mime les mucines
Que fait l’hyaluronate de sodium?
Solution de larmes artificielles de courte durée
Temps de rétention + élevé que HMC ou AP
-Polysaccharide qui agit comme viscoélastique au pH physiologique
Quelles sont les solutions de larmes de longue durée?
Dextran 70
PEG-400
CMC 1%
Povidone
Tous les produits de type Gel en gouttes.
Guar-HP: (avec PEG-400 et PG = Systane)
Huile de ricin (Refresh Endura (reconstruit couche lipidique, émulsion laiteuse , Unidose action dure 24h)
Systane Balance (Déficience de la couche lipide, PG, système Lipitech (émulsion d’huile minérale et phospholipide anionique)
Quelle est l’efficacité des larmes artificielles?
- Viscosité dépend des []
- Viscosité élevée = instillations - fréquentes = vision trouble
1: essayer les agents moins visqueux
2: Augmenter viscosité ou associer avec un onguent au coucher
3: Essai-erreur
Que doivent contenir des larmes artificielles efficaces?
- Pas d’agents de conservation (Coûte cher)
- potassium + Bicarbonate + autres
- agent pour bonne durée de contact avec surface oculaire (CMC, AP, etc.)
- pH neutre ou un peu alcalin
- Hypo-osmolaire ou moins iso-osmolaire
Quels sont et que font les lubrifiants oculaires?
Émollient en onguent Code X Adjuvant aux larmes: -Pétrolatum, huile minérale et lanoline -Carbomers (gel) -Carbopols 980 -Hypromellose
Quelle est la poso et les E2 des Lub oculaires?
Au coucher PRN
E2:
- vision brouilléée
- Dépôts sur lentilles
- irritation
- agglutination des cils et croûtes au bord des yeux
- Toux
Pour quelles larmes (indication) la RAMQ paie?
Tx de kératoconjonctivite sèche et autres conditions graves (avec diminution marquée de larmes)
Blépharospasme
Érosion de cornée
Maladie de Sjogren
Que fait le Loteprednol?
Anti-in. cortico
-moins de risque d’augmentation de PIO
Que fait la Cyclosporine?
Immunosuppresseur par voie systémique
-MA inconnu dans les yeux
-Tx sécheresse par déficience aqueuse
BID, unidose, mx exception
Quels sont les problèmes liés au port de lentilles?
Réactions allergiques ou d'hypersensibilité • Inconfort • Sécheresse oculaire • Oedème cornéen ou conjonctival (oxygénation inadéquate) • Larmoiement • Démangeaison • Brûlement • Oedème des paupières • Vision brouillée.
Quelles sont les complications possibles à l’usage des lentilles cornéennes?
Infections à Pseudomonas aeruginosa
- kératite bactérienne
- Ulcères cornéens
- Perte de vision
Formations de dépôts (protéines, lipides, mucines, minéraux et dépôts organiques) + augmentation du risque d’infection.
Sécheresse car lentilles :
• Empêchent la fermeture complète des
paupières
• Perturbent la composition du film lacrymal
• Diminuent le réflexe de protection de l’œil
• Augmentent la production de facteurs proinflammatoires.
Décris les lentilles souples.
- Plus confortable que les rigides
- Matriceouvertepermettant l’emmagasinagede différents éléments (lipoprotéines, produits opht, poussières, etc)
- Formation de dépôts
- Durée de vie: 1 jour à 1 an
Décris les lentilles rigides perméables au gaz.
- Nouveau matériel plus perméable que l’ancien (PMMA)
- Moins de complications que les lentilles souples
- Durée de vie: ad 5 ans
- Adaptation plus lente
- Confort à long terme
Décris la composition des solution de rincage et conservation des lentilles.
AVEC ou SANS agents de conservations
Isotonique
Recouvrir complètement les lentilles.
À quoi servent les solutions lubrifiantes et hydratantes pour les personnes portant des lentilles?
- App sur lentilles
- Au lever et/ou hs (port prolongé)
- 1-2 gtte (max 6 X par jour)
- Solution commerciale
- Sans agent de conservation = plus confortable
Comment se fait l’entretien des lentilles?
Plusieurs étapes
- Sufactant
- Nettoyant enzymatique
- Aseptisation
- Hydratation
Solutions à usage multiple = observance ++ , efficace, moins cher.
Quelles sont les recommandations à l’usage de lentilles?
- Laver les mains
- Solution adéquate
- Éviter de changer de marque
- Vérifier la date d’expiration
- Jeter les solutions après 6 mois d’ouverture
- Lentilles peuvent être conservées 30 jours dans une solution à usage multiple
- Éviter de toucher l’embout des flacons.
- Remplacer la solution de trempage
- Ne pas remplacer par de l’eau
- Éviter le port de lentilles lorsqu’irritation ou baignade
- Ne pas humidifie les lentilles avec salive ou eau.
Quelles interactions peuvent avoir les lentilles?
- Avec produits opht.
- Avec rx systémiques
- Altère production de larmes
- Réflexe clignement altéré
- Forme de la cornée changée
- Décoloration des lentilles
- Irritation ou inflammation oculaire
- Embrouillement des lentilles.
Quels rx ont une intolérance aux lentilles?
Cortico
Quels rx diminuent le taux de clignement?
Anti-H1
Sédatifs
Quels rx font des clignements incomplets?
Relaxants musculaires
Quels Rx diminuent le volume de larmes?
Anticholinergiques
ADT
Anti-H1
Quels Rx causent des démangeaisons et diminution du temps du port des lentilles?
Isotrétinoïne
Quels Rx colorent les lentilles souples?
Nitrofurantoïne
Tétracycline
Quels Rx font de la toxicité oculaire?
Chlorure de Benzalkonium
Quels Rx font une coloration foncée des lentilles?
Phenyléphrine
Tetrahydrozoline
Décris la collecte de données pour les oreilles.
- Changements récents dans l’audition
- Port et efficacité des prothèses auditives
- Démangeaison
- Otalgie
- Écoulement
- Acouphènes
- Vertiges
- Traumatismes de l’oreille
- Otites fréquentes
- Chirurgie ORL
- Prise régulière de médicaments
- Exposition fréquente à l’eau
- Utilisation d’un objet pour nettoyer l’oreille
- Voyage récent en avion
- Activité récréative de plongée ou d’apnée
Quels sont les rôles de la cire?
Lubrifier
Protéger CAE
Hydrophobe
Bactériostatique
Quels sont les signes et sx d’une accumulation de cérumen?
Sensation de plénitude
Démangeaisons
Perte auditive
Quels sont les facteurs à l’accumulation de cérumen?
- âge avancé (atrophie des glandes)
- CAE étroit ou diforme
- Appareils auditifs et bouchons protecteurs auriculaires
- Cotons-tiges
- Excroissances osseuses dans le conduit auditif (ostéophyte ou ostéome
- Antécédents de couchons de cire
Quelles sont le MNP aux bouchons de cire?
-Injection eau tiède (pas trop de P) NE PAS FAIRE SI TYMPAN DÉJÀ PÉTÉ. Risques: douleur, malaise, vertige
Comment prévenir les bouchons de cire?
Huile olive
Huile minérale légère
peroxyde d’H
bicarbonate de Na
qqs gouttes 2-3 fois semaine
Décris le Earigate.
100 eau de mer naturelle
6ans et + (1-2 app B-TID)
E2: vertiges si solution froide
CI: enfants - 6 ans, tube transtympanique, présence d’otite, tympan perforé.
Quelles sont les mesures céruménolytiques?
pas sur base régulière CI: perforation tympanique -Otite externe ou moyenne -Dermatite séborrhéique et eczéma qui touche canal auditif -Hypersensibilité à un ingrédient
E2: Dermatite de contact
Démangeaisons ++
Code X
Quels sont les produits céruménolytiques?
Chlorbutol 5%
- huile arachides
- 5gttes B-TID q3j
- Consultation si -3ans
- bon 6 mois
- décolle et dissous les bouchons
Peroxyde de carbamide 6,5%
- Urée = kératolytique
- peroxyde = effervescence
- 5-10 gttes BID q4j
- décolle et dissous bouchon
RECETTES MAISON
Peroxyde d’H : Eau (1:1)
-BID q2j
Bicarbonate: Eau (1/2 dans 60ml)
-BID q7j
Émollients
- huile olive, amande douce, minérale légère, glycérine
- 4-6 gttes BID q4j
- moins rapide
Décris l’otite externe et ses causes.
Eau ++
Enlèvement de la cire de façon naturelle
Problème de peau dans l’oreille
Lésions
BACTÉRIES
- S. aureus
- P. aeruginosa
- Gram -
FONGIQUE
- Aspergillus sp
- Candida sp
Quels sont les signes et sx dune otite bactérienne?
- apparition rapide
- Inflammation (otalgie, prurit, plénitude, perte auditive, douleurs bouche)
- Sensibilité, oedème, otorrhée, ganglions enflés, érythème tympan, cellulite pavillon.
Comment prévenir une otite externe bactérienne?
- oreilles secs
- entretien normal en douceur
- gttes d’alcool ou solution acide durant les activités à risque
- bouchons adaptés non rigides
Quelles sont les MNP d’une otite externe bactérienne?
Solution maison
2-3 gouttes de vinaigre, non dilué ou dilué de moitié après la douche ou la baignade
Quelles sont les MP d’une otite externe bactérienne?
Agents acidifiants
Antibio
Analgésiques systémiques
que font les agents acidifiants?
Inhibe croissance de P. aeruginose et S.aureus
Aucune résistance bactérienne
Acétate d’Al DISCONTINUÉ
Quels sont les antibio topiques en MVL pour oreilles?
Polysporin Rose (gramicidine + polyB) Polysporin + analgésique (polyB + lidocaïne)
3-4 gttes T-QID
- 2 ans = CONSULTATION
poursuivre 3 jours après fin des sx
E2: Prurit +Dermatite de contact (lidocaine)
Polymyxine B
- Gram-
- Pseudomonas
- Résistance
Gramidicine
- Gram+
- activité partielle contre Staph. aureus
Pour quelles indications on donne des AL?
Douleur
Inflammation
Réactions allergiques sévères
Peuvent masquer des trucs
Pas chez les - de 2 ans
Systémiques + efficaces et sécurataires.
Quels sont les AL?
Auralgan (benzocaine + antipyrine)
Polysporin + Analgésique (lidocaine, annexeII)
Code X
Que font les agents asséchants?
- Antiseptiques
- Alcool isopropylique 95%
- Code X
Assèche les oreilles
4-5 gîtes dans chaque oreille
-Douleur si administration lors otite externe
Quels sont les Rx Pr pour les otites externes?
Pseudomonas + Staph
- Tobramycine
- Gentamicine
- Cipro
- Moxi
- Ofloxacine
+ Cortico
- Dexamethasone
- Betaethasone
- Ciprodex
Sofracort (framycétine gramicidine)
Quels sont les CI pour les tubes ou ruptures tympaniques?
Aminosides
Agents à faible pH
Cortisporin
MVL topiques déconsillés
Quels sont les sx d’une perforation tympanique?
Douleur aigue sévère, soudaine, courte durée Écoulement séreux ou sang Perte audition Acouphène Vertiges
Quel est le tx pour une otite fongique?
Locacorten Vioform (cloquions actif contre champignons et Gram+)
Pourquoi existe-il des formes pour usage otique nasal et opht?
FACILITER D’ADMINISTRATION
- technique intuitive et simple
- non-invasif
- facilite observance
ACTION LOCALE -moins effets systémiques - Concentration locale élevée (moins E2) -Métabolisme différent (pas de 1er passage ou enzyme de dégradation)
Pour quels Rx on veut limiter l’exposition systémique?
Cortico + AINS (inflammation de l’oeil, avant/après opération)
AL
Sympathomimétiques (décongestionnants)
Anti-glaucomateux (B-bloquants, analogues PG)
Antibio (infection HSV, conjonctivite)
Antiallergique (stabilisateurs des mastocytes)
Mydriatiques
Pour quels Rx on veut un métabolisme différent (sans enzyme et 1er passage)?
Prostaglandines
Peptides
Protéines
Oligonucléotides
Voie nasale offre l’accès systémique
Quels sont les désavantages des formes pour usage ot/opht/nasal?
PHYSIOLOGIQUE
- volume limité
- Mécanismes de protection (mucus, larmes, clignements, cérumen)
- Clairance rapide (mvmt mucocilliaires, drainage lacrymal, faible rétention)
PHARMACEUTIQUE
- []élevées
- Formulation distincte (PH, viscosité, Isotonicité, Stérilité) selon les mécanismes de protection
- Administration fréquente
- Technique intuitive pas toujours correcte
- Non-invasif: quelques gouttes de plus..
Quelles sont les caractéristiques des formulations ?
- Teneur
- pH
- Capacité tampon
- Osmolarité (nez+yeux)
- Viscosité et tension de surface
- Stérilité/ limite microbienne (nez+yeux)
- Particules en suspension (yeux seulement)
Excipients:
- Agent de conserv. (antioxy, antimicro)
- Agents perméabilisants/ solvants non-aqueux
Dispositif d’administration:
- Réactivité biologique
- Taille et distribution de la taille des gouttes.
- Matériel extrait (plastique, colle)
- capacité à maintenir stérilité
Les caractéristiques des formulations sont régies par quoi?
Législation et réglementation strictes!
- Organismes législatifs: SantéC, FDA
- Recueils officiels et réglementaires: The international pharmacopeia, USP
Les caractéristiques des formulations varient selon quoi ?
Nature du PA
Voie d’administration
les caractéristiques des formulations assurent quoi?
Efficacité thérapeutique
Innocuité
Quelle est l’osmolarité du plasma?
285 mOsm/L
1 mole de NaCl équivaut à combien de Osmoles?
1,86 (car 14% des molécules du NaCl ne se dissolvent pas. Alors 14 NaCl + 86 Na+ + 86 Cl- = 186
1 mole de glucose équivaut à combien de Osmoles?
1 osmole (pas ionisable!)
Décris la superficie, la vascularisation et perméabilité de la cornée.
1 cm carré
non-vascularisé
peu perméable
Décris la superficie, la vascularisation et perméabilité de la conjonctive.
16-18 cm carré
vascularisé
+ perméable
Décris les composantes et la clairance du canal lacrymal
Solution Eau + Protéines + lipides
Protection + hydratation
Clairance rapide
Qui a le syndrome de l’oeil sec?
6% des + 40 ans
15-25% des +65 ans
Plus fréquent chez Femmes !!
Quand réfère-t-on pour une sécheresse oculaire?
Douleur Iris déformé Problème de vision Autres maladies suspectées Pas de résolution avec larmes
Quels sont les objectifs des larmes artificielles?
1- augmenter confort
2- restaurer la barrière lacrymale (lipidique)
3- restaurer l’osmolarité des larmes
4-limites les dommages ¢
Que contiennent les larmes artificielles?
-Ingrédients non-actifs
-agent viscosifiant (relipidant)
+/- agent de conservation
Que permettent et de quoi sont composés les agents viscosifiants?
Résistance à l’écoulement
Généralement formés de polymères
Diminue la clairance et drainage = temps de contact + long = pénétration accrue
Augmente exposition aux tissus
Quelles sont les étapes de sélection de larmes artificielles pour un patient?
1: VISCOSIFIANT LÉGER
- Carboxymethycellulose (CMC)
- Hydroxypropylmethylcellulose (HPMC)
- Acide hyaluronique
- -Polyvinyl pyrrolidone ou alcool polyvinylique
SI CA MARCHE PAS:
2: VISCOSIFIANT MODÉRÉ
- fortes [CMC] + [HPMC]
- PEG 400 +/- propylène glycol
3: GELS
- Polyacide acrylique
- Polyacide acrylique réticulé
On peut ajouter:
- Onguents (huile minérale, gelée de pétrole)
- PR (cortico 1-2 sem + cyclosporine x120jours)
Si la solubilité est élevée pour une solution opht, le délai d’action est..
Rapipe
Si la solubilité est faible pour une suspension, ..
les particules demeurent dans l’oeil + longtemps.
Quelle est la production basale des larmes?
30 à 100 µL par heure
4-14 renouvellements par heure.
Quelle est l’étape préalable à l’absorption d’un PA?
Doit être solubilisé
Comment peut-on modifier la solubilité?
- En faisant une prodrogue (forme active)
- En ajoutant des excipients (PEG 300 ou 400, propylène glycol, glycérine, cyclodextrines)
Quelles sont les caractéristiques des suspensions?
- Doivent se dissoudre
- Effets plus long
- Diminue clairance (adhère la muqueuse)
Décris la stérilité, la fabrication, l’utilisation et la date d’expiration des produits stériles.
STÉRILITÉ
- rigoureusement testée
- doit être maintenu
FABRICATION
- milieux stériles (hotte à flux laminaire)
- Stérilisation (filtration, chaleur, irradiation)
UTILISATION
-Agents de conservation
Date d’expiration doit être respectée tant que la bouteille n’est pas ouverte.
Bouteille ouverte= Jeter après 1 mois
Quels sont les différents agents de conservation?
=>Détergents (solubilisent membrane bactérienne)
=>Oxydants (altère réplication des bactéries, oxydent lipides et protéines)
=>Chélateurs (lient les ions divalents nécessaires à la réplication bactérienne)
les agents de conservation doivent protéger contre quels organismes?
S. aureus
E.Coli
P. Aeruginosa
Levures:
C. Albicans
A. Niger
Quels sont les E2 des agents de conservation?
- Effet détergent sur film lipidiques des larmes
- Inflammation
- Toxicité cellulaire
- Réactions imm. ou allergiques.
Quel est l’agent de conservation le plus utilisé? Décris le .
Chlorure de Benzakonium (BAK):
- ammonium quaternaire
- Détergent
- Bactériostatique contre Gram+, fongicide
- Aide le PA à pénétrer
- Toxicité si usage chronique
- Altère surface de l’oeil
- Peut diminuer production de larmes
- Irritant
- S’accumule dans les lentilles (les mettre 15 minutes après)
Quels sont les autres agents de conservation détergents? Décris les.
POLYQUATERNIUM-1
- polymère d’ammonium quaternaire
- Détergent
- Ne s’accumule pas dans lentilles
- Affinité + pour bactérie que ¢ de la cornée
- Toxicité en usage chronique.
- peu diminuer production de larmes
POLYHEXAMETHYLENE BIGUANIDE (PHMB)
- Polymère (cations en solution)
- Détergent
- Pas accumulé dans les lentilles
- Non-irritant
- large spectre bactéricide
- Activité antifongique limitée
Quels sont les agents de conservation oxydants?
COMPLEXE STABILISÉ D’OXYCHLORITE
- Oxydant (déstabilise membrane)
- Bactéricide et fongicide
- Désactivé au contact de l’oeil (avantage)
- Nouveau
- Faiblement toxique
PERBORATE DE SODIUM
- Oxydant
- Bactéricide, fongicide
- décomposé en H2O2, puis eau et O par catalase de l’oeil
- Nouveau et faiblement toxique
Quel est le chélateur comme agent de conservation?
EDTA
- Chélateur
- potentialise l’effet de certains agents de conservation
- Peu toxique
- Bactériostatique
Dans quels cas on privilégie les formulations sans agent de conservation?
- Inconfort/ allergie
- Usage + de 6 X / jour pour 3 mois ou +
- Usage continu sur plus de 6 mois et condition sous-jacente
Quelles sont les limites de diamètre et du nombre de particules dans une solution ohpt.?
Si Diamètre plus grand que 10 µm = moins de 50/ml
Si diamètre Plus grand que 25 µm = moins de 5/ml
Quelles sont les limites de diamètre et du nombre de particules dans une solution injectables?
Si Diamètre plus grand que 10 µm = moins de 25/ml
Si diamètre Plus grand que 25 µm = moins de 3/ml
Quelle est la limite acceptable de particules métalliques dans les onguents opht. USP 751?
Tube individuel = moins que 8 par tube
En moyenne = moins que 5 par tube
Quel est le volume max pour les injections intravitrales, le temps de résidence, la concentration, les E2, précautions?
100 µL, si + = drainage
Temps de résidence court (- de 60h)
Concentration élevée
Passe BHE
Peu d’effets systémiques.
E2:
- Risque infection, hémorragie, détachement rétine
- Augmente PIO
- Corps flottants
Précautions:
- Anesthésie locale (lidocaine)
- Désinfection de la paupière + cils
- Antibio topique en prophylaxie
Quelles sont les formulations des injections intravitrales?
Stérilité Isotinicité pas d'agents de conservation pH 3-8 Faible pouvoir tampon Petite aiguille (27G ou 30 G)
Décris la cavité nasale
20 cm cube
160 cm carré de surface
Très vasculaire
Cils + mucus
Décris le rôle du mucus + cils (nez).
Défense: emprisonne pathogènes
Mucus: sol. aqueuse qui contient glycoprotéines, ions et protéines, visqueux. Production environ 1-1,5 L / jour
Cils: 300 cils par ¢ 5-10 mm. 10 batt/s
Avec Médicaments:
- créent une barrière (diffusion dans le mucus nécessaire)
- Diminue temps de contact avec muqueuse
Quel est le pH des fosses nasales et des Rx ?
pH fosses: 6,4-6,8 (6-6,7 enfants) cycle circadien:
Alcalinisation = mucus + fluide
Acidification = mucus + visqueux, paralysie des mouvements ciliaires
pH formulations: 5-8,5 (n’affcete pas les cils, capacité tampon doit être faible. modifie la solubilité et l’absorption des PA)
Qu’est-ce qui augmente la déposition dans le nez?
Particules + grandes
Vitesse + grande
De quoi doit tenir la viscosité pour les solutions nasales?
Grande viscosité = diminue la clairance, diminue zone de couverture et augmente la taille des gouttelettes.
Pour quels Rx est-il profitable de mettre dans le nez pour un effet local ou systémique?
LOCAL Anti-inflammatoires (rhinites) Anti-allergique (Stabilisateurs mastocytes) Sympathomimétiques (décongestion) Antibactérien
SYSTÉMIQUE Protéines (Insuline) Peptides (Desmopressine) Analgésiques (opioides, ketamine, naloxone) Vaccins (influenza)
L’absorption par voies nasales est limitée pour quelles particules?
De faible poids moléculaire.
Volume peut affecter la Biodispo
Utilisation de modulateurs de la perméabilité peut aussi modifier F
Si oreille lésée, quelles sont les caratéristiques à respecter?
Stérilité !
Sans agent de conservation
Quelles sont les combinaisons pour la voie otique liquide?
Polymixine + Lidocaïne
Ciprofloxacine + Hydrocortisone
Céruménolytiques
