Syndrome du côlon irritable

Question 1

Qu’est-ce que le syndrome du côlon irritable?

Answer 1

C’est une maladie chronique non dégénérative caractérisée par un trouble fonctionnel

Question 2

Qu’est-ce que cause le trouble fonctionnel du syndrome du côlon irritable?

Answer 2

• Douleur abdominale
• Anomalie des selles sans aucunes lésions organiques

Question 3

Vrai ou faux: le syndrome du côlon irritable est une maladie psychiatrique, car les symptômes ressentis sont parfois pas réels?

Answer 3

Faux, au contraire c’est pas une maladie psychiatrique et les symptômes sont réels

Question 4

Vrai ou faux: le syndrome du côlon irritable est un diagnostic d’exclusion?

Answer 4

Faux

Question 5

Quelles sont les différentes étiologies du syndrome du côlon irritable?

Answer 5

• Prédisposition génétique (SCI dans la famille)
• Traumatisme à dans l’enfance/abus sexuel
• SCI post-infectieux (suite à une gastro-entérite, colite à C.difficile, etc.)
• Facteurs environnementaux
• Stress et alimentation : se sont des facteurs déclencheurs

Question 6

Quelles sont les deux théories sur la physiopathologie du syndrome du côlon irritable?

Answer 6

• Théorie motrice
• Théorie d’hypersensibilité

Question 7

Quelle est la proportion de gens touché par la théorie motrice?

Answer 7

10 à 15 % des patients

Question 8

À quoi consiste la théorie motrice?

Answer 8

Altération de la motilité digestive occasionnant des contractions de grande amplitude et de la douleur crampiforme

Question 9

Quelle est la proportion de gens touchés par la théorie d’hypersensibilité?

Answer 9

50 à 90% des patients

Question 10

Qu’est-ce que la théorie d’hypersensibilité ?

Answer 10

Hypersensibilité à la distension des parois coliques due à un signal intestinal élevé

Question 11

Qu’est-ce qui cause un signal intestinal élevé? (théorie d’hypersensibilité)?

Answer 11

• Amplification cortical ou médullaire
• Absence d’une inhibition descendante

Question 12

Quelle est la conséquence d’une hypersensibilité à la distension des parois coliques?

Answer 12

Il y a diminution du seuil de la douleur et le mouvement péristaltique normal est ressenti de manière amplifiée par le cerveau (hypersensibilité viscérale)

Question 13

Quelles sont les différentes étiologies de la douleur ressenti en situation d’hypersensibilité?

Answer 13

• Signal intestinal élevé (intestin hypersensible)
• Signal normal, mais amplie lors du trajet dans la moelle
• Signal normal, mais amplifié lors de l’arrivé au cerveau
• Signal initial normal, mais non compensé par une inhibition descendante, donc amplifié

Question 14

Quelles sont les trois types de SCI? (basés sur les types de symptômes du patient)

Answer 14

• SCI-constipation
• SCI-diarrhée
• SCI mixte

Question 15

Vrai ou faux: un SCI reste toujours le même chez un patient

Answer 15

Faux, un patient peut se “promener” d’un type de SCI à un autre puisque les symptômes varient.

Question 16

Quelles sont les critères qui permettent de faire le diagnostic d’un syndrome du côlon irritable?

Answer 16

Critères de Rome et les critères de Manning

• Rome + utilisé
• Manning viennent compléter le diagnostic en abordant les points plus collatéraux (ballonnement, mucus dans le selles etc.)

Question 17

Quels sont les critères de Rome?

Answer 17

• Inconfort ou douleur abdo depuis + de 6 mois
• Récurrent au moins 3 jours/ mois dans les 3 derniers mois
• Associé à 2 ou plus des éléments suivants
  1) Amélioration par la défécation
  2) Début associé à un changement dans la fréquence des selles
  3) Début associé à un changement dans la forme des selles

Question 18

Quels sont les critères de Manning?

Answer 18

Douleur abdominale + 2 des suivants
- Dlr diminuée post-défécation
- Dlr avec selles plus molles
- Dlr avec selles plus fréquentes
- Ballonnement abdominal
- Sensation de vidange incomplète
- Mucus dans les selles

Question 19

Quels peuvent être les signes accompagnateurs du SCI?

Answer 19

• Comorbidité digestive (dyspepsie fonctionnelle)
• Comorbidité somatique (migraine, cystite interstitielle, etc.)
• Comorbidité psychogénique (anxiété, dépression, etc.)

Question 20

Voir drapeaux rouges pour dx différentiel

Answer 20

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Question 21

Vrai ou faux: l’examen physique d’un SCI est normal

Answer 21

Vrai

Question 22

Quand est-ce qu’il faut faire des exemples biologiques et autres tests pour un SCI?

Answer 22

• Présence de signaux d’alarme
• Si on est pas certain du dx

Question 23

Nommer des exemples de tests?

Answer 23

• Colonoscopie
• Imagerierie abdominale
• Cultures de selles
• recherche parasitaire
• TSH
• etc.

Question 24

Dans quelle situation le test pour diagnostiquer la maladie coeliaque (anticorps anti-transglutaminase et dosage IgA) doit être fait?

Answer 24

Si on pense que c’est un SCI-diarrhée ou SCI-mixte

Question 25

Nommer des exemples de diagnostic différentiel?

Answer 25

• Maladie coeliaque
• MII
• Infection entérique
• Néoplasie

Question 26

Quelles sont les grandes lignes de traitements?

Answer 26

1) Rassurer et informer le patient

2) Conseils diététiques

3) Traitement pharmacologique (selon sx patients)

4) Psychothérapie (au besoin)

Question 27

Comment bien rassurer le patient?

Answer 27

Il faut comprendre en tant que médecin que les nombreux tests négatifs pour le patient ne suffit pas. Il faut prendre le temps de faire comprendre au patient le diagnostic et les mesures suggérées pour réduire/contrôler les sx

Il est primordial d’expliquer que le SCI n’est pas une maladie dégénérative

Question 28

Qu’est-ce que le fait que le SCI ne soit pas une maladie dégénérative implique?

Answer 28

Qu’il n’y a pas de risque de transformation en MII ou néoplasie

Question 29

Quels sont les conseils diététiques?

Answer 29

• Essayer un retrait du lactose pendant 2-3 semaines
• Régime pauvre en FODMAP (petite molécules d’hydrates de carbones présentent dans pleins d’aliments)
• Consommer avec modération selon la tolérance du patient : des fibres insolubles, fibres solubles, fermentescibles et du gras

Question 30

Quelles sont les traitements pharmacologiques pour le SCI (sachant qu’il n’y a pas d’obligation de prescrire si les symptômes sont pas très incommodants)?

Answer 30

• SCI-D
• SCI-C: fibre, laxatif
• Douleur: dicyclomine, etc.
• Probiotiques à base de bifidobactéries sont parfois utiles chez certaines personnes. (utile ++ si diarrhée et/ou ballonnement) Cesser si inefficace

Question 31

La psychothérapie est pratique si le … est un facteur déclenchant

Answer 31

stress

Question 32

Nommer des exemples de psychothérapie?

Answer 32

• Hypnose
• Yoga
• Méditation pleine conscience
• Traitement cognitivo-comportemental
• Traitement interpersonnel
• Journal personnel
• Etc