Syndrome du côlon irritable Flashcards
Qu’est-ce que le syndrome du côlon irritable?
C’est une maladie chronique non dégénérative caractérisée par un trouble fonctionnel
Qu’est-ce que cause le trouble fonctionnel du syndrome du côlon irritable?
- Douleur abdominale
- Anomalie des selles sans aucunes lésions organiques
Vrai ou faux: le syndrome du côlon irritable est une maladie psychiatrique, car les symptômes ressentis sont parfois pas réels?
Faux, au contraire c’est pas une maladie psychiatrique et les symptômes sont réels
Vrai ou faux: le syndrome du côlon irritable est un diagnostic d’exclusion?
Faux
Quelles sont les différentes étiologies du syndrome du côlon irritable?
- Prédisposition génétique (SCI dans la famille)
- Traumatisme à dans l’enfance/abus sexuel
- SCI post-infectieux (suite à une gastro-entérite, colite à C.difficile, etc.)
- Facteurs environnementaux
- Stress et alimentation : se sont des facteurs déclencheurs
Quelles sont les deux théories sur la physiopathologie du syndrome du côlon irritable?
- Théorie motrice
- Théorie d’hypersensibilité
Quelle est la proportion de gens touché par la théorie motrice?
10 à 15 % des patients
À quoi consiste la théorie motrice?
Altération de la motilité digestive occasionnant des contractions de grande amplitude et de la douleur crampiforme
Quelle est la proportion de gens touchés par la théorie d’hypersensibilité?
50 à 90% des patients
Qu’est-ce que la théorie d’hypersensibilité ?
Hypersensibilité à la distension des parois coliques due à un signal intestinal élevé
Qu’est-ce qui cause un signal intestinal élevé? (théorie d’hypersensibilité)?
- Amplification cortical ou médullaire
- Absence d’une inhibition descendante
Quelle est la conséquence d’une hypersensibilité à la distension des parois coliques?
Il y a diminution du seuil de la douleur et le mouvement péristaltique normal est ressenti de manière amplifiée par le cerveau (hypersensibilité viscérale)
Quelles sont les différentes étiologies de la douleur ressenti en situation d’hypersensibilité?
- Signal intestinal élevé (intestin hypersensible)
- Signal normal, mais amplie lors du trajet dans la moelle
- Signal normal, mais amplifié lors de l’arrivé au cerveau
- Signal initial normal, mais non compensé par une inhibition descendante, donc amplifié
Quelles sont les trois types de SCI? (basés sur les types de symptômes du patient)
- SCI-constipation
- SCI-diarrhée
- SCI mixte
Vrai ou faux: un SCI reste toujours le même chez un patient
Faux, un patient peut se “promener” d’un type de SCI à un autre puisque les symptômes varient.
Quelles sont les critères qui permettent de faire le diagnostic d’un syndrome du côlon irritable?
Critères de Rome et les critères de Manning
- Rome + utilisé
- Manning viennent compléter le diagnostic en abordant les points plus collatéraux (ballonnement, mucus dans le selles etc.)
Quels sont les critères de Rome?
- Inconfort ou douleur abdo depuis + de 6 mois
- Récurrent au moins 3 jours/ mois dans les 3 derniers mois
- Associé à 2 ou plus des éléments suivants
1) Amélioration par la défécation
2) Début associé à un changement dans la fréquence des selles
3) Début associé à un changement dans la forme des selles
Quels sont les critères de Manning?
Douleur abdominale + 2 des suivants
- Dlr diminuée post-défécation
- Dlr avec selles plus molles
- Dlr avec selles plus fréquentes
- Ballonnement abdominal
- Sensation de vidange incomplète
- Mucus dans les selles
Quels peuvent être les signes accompagnateurs du SCI?
- Comorbidité digestive (dyspepsie fonctionnelle)
- Comorbidité somatique (migraine, cystite interstitielle, etc.)
- Comorbidité psychogénique (anxiété, dépression, etc.)
Voir drapeaux rouges pour dx différentiel
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Vrai ou faux: l’examen physique d’un SCI est normal
Vrai
Quand est-ce qu’il faut faire des exemples biologiques et autres tests pour un SCI?
- Présence de signaux d’alarme
- Si on est pas certain du dx
Nommer des exemples de tests?
- Colonoscopie
- Imagerierie abdominale
- Cultures de selles
- recherche parasitaire
- TSH
- etc.
Dans quelle situation le test pour diagnostiquer la maladie coeliaque (anticorps anti-transglutaminase et dosage IgA) doit être fait?
Si on pense que c’est un SCI-diarrhée ou SCI-mixte
Nommer des exemples de diagnostic différentiel?
- Maladie coeliaque
- MII
- Infection entérique
- Néoplasie
Quelles sont les grandes lignes de traitements?
1) Rassurer et informer le patient
2) Conseils diététiques
3) Traitement pharmacologique (selon sx patients)
4) Psychothérapie (au besoin)
Comment bien rassurer le patient?
Il faut comprendre en tant que médecin que les nombreux tests négatifs pour le patient ne suffit pas. Il faut prendre le temps de faire comprendre au patient le diagnostic et les mesures suggérées pour réduire/contrôler les sx
Il est primordial d’expliquer que le SCI n’est pas une maladie dégénérative
Qu’est-ce que le fait que le SCI ne soit pas une maladie dégénérative implique?
Qu’il n’y a pas de risque de transformation en MII ou néoplasie
Quels sont les conseils diététiques?
- Essayer un retrait du lactose pendant 2-3 semaines
- Régime pauvre en FODMAP (petite molécules d’hydrates de carbones présentent dans pleins d’aliments)
- Consommer avec modération selon la tolérance du patient : des fibres insolubles, fibres solubles, fermentescibles et du gras
Quelles sont les traitements pharmacologiques pour le SCI (sachant qu’il n’y a pas d’obligation de prescrire si les symptômes sont pas très incommodants)?
- SCI-D
- SCI-C: fibre, laxatif
- Douleur: dicyclomine, etc.
- Probiotiques à base de bifidobactéries sont parfois utiles chez certaines personnes. (utile ++ si diarrhée et/ou ballonnement) Cesser si inefficace
La psychothérapie est pratique si le … est un facteur déclenchant
stress
Nommer des exemples de psychothérapie?
- Hypnose
- Yoga
- Méditation pleine conscience
- Traitement cognitivo-comportemental
- Traitement interpersonnel
- Journal personnel
- Etc
