Appendicite Flashcards
Qu’est-ce que l’appendicite ?
Une inflammation de l’appendice vermiforme
Quelles sont les étapes de la présentation typique de l’appendicite?
1) Douleur abdominale vaguement constante qui augmente graduellement
2) Douleur semble migrer à la fosse iliaque droite et est accompagnée de perte d’appétit, de nausée voire vomissement
Vrai ou faux: l’appendicite peut survenir à tout âge?
Vrai, bien qu’elle soit commune chez les enfants et les jeunes adultes.
Vrai ou faux: la présentation clinique de l’appendicite est très souvent la même?
Faux, la présentation peut être atypique ce qui cause un retard de diagnostic et augmente la mortalité
Quel est le traitement de l’appendicite?
L’appendicectomie urgente
Quelle est l’approche préférée pour confirmer le diagnostic?
Approche laparoscopique
Pourquoi est ce que l’approche laparoscopique est surtout utile pour la femme?
Étant donné que le diagnostic différentiel est plus grand
Quelle est la localisation de l’appendice?
À la confluence des taenia coli
Comme l’appendicite est composée de toutes les couches histologiques du côlon, il s’agit d’un vrai …
diverticule
Vrai ou faux: la position anatomique de l’appendicite varie selon le patient?
Vrai
Quelles sont les différentes positions anatomiques de l’appendice?
- Fosse iliaque droite en sous-caecale, en pré-iléal ou en post-iléal
- Dans la région rétrocaecale
- Dans la région pelvienne
Quelle est la proportion de personne qui présenteront une appendicite dans leur vie?
10%
Pourquoi est-ce que l’appendicite est plus rare en Afrique et en Asie?
Étant donné que la diète est riche en fibre
Quelle est la cause la plus fréquente d’appendicite?
L’occlusion de la lumière appendiculaire
Quelles sont les causes d’occlusion de la lumière appendiculaire?
- Hyperplasie lymphoïde dans la sous-muqueuse
- Fécalithe (petit selle durcie et calcifiée, favorisé par la constipation)
Qu’est-ce qui se passe suite à l’occlusion de la lumière appendiculaire?
La sécrétion de mucus par la muqueuse de l’appendice cause une pression intraluminale, car l’appendice ne peut vider son contenu dans le caecum.
Quelles sont les différents événements qui peuvent survenir suite à l’augmentation de la pression intra-luminale?
1) compression lymphatique = oedème
2) Compression veineuse = thrombose capillaire
3) Nécrose de la muqueuse = infection
4) Nécrose transmuable = rupture
5) Abcès ou péritonite
Quelles sont les manifestations cliniques d’une appendicite?
- Douleur abdominale nouvelle (PREMIÈRE FOIS COMME DOULEUR) vaguement localisée en péri-ombilical
- Inappétence, nausée, vomissement
- Fièvre
- Diarrhée réflexes
- Symptômes urinaires si l’appendice touche la vessie
Quelles sont les symptômes associées à l’augmentation de la pression intraluminale dans l’apprendice? (début de la pathophysiologie)
- Douleur péri-ombilicale vague
- Inappétence
- Nausée
- Vomissement
Quelles sont les symptômes associés à la nécrose de la muqueuse et l’infection?
Fièvre
Quelles sont les symptômes associés à la nécrose transmurale (perte de l’afférente neurale) et rupture de l’appendice?
Accalmie traitresse (car diminution de la pression intraluminale): diminution de la douleur, des nausées et de l’inappétence
Quelles sont les étapes de progression d’une appendicite?
1) Symptômes apparaissent progressivement en commençant par des malaises et des douleurs péri-ombilicales vagues
2) Après 4 à 12 heures, il y a anorexie, vomissements et fièvres légère (38°C)
3) Après 12 à 24 h, il y a migration de la douleur à la fosse iliaque droite, au point de McBurney
4) Attention à l’accalmie traîtresse qui doit laisser suspecter une nécrose ou rupture
Quelles sont les signes à l’examen physique?
- Diminution du péristaltisme, iléus paralytique réflexe du grêle
- Hyperesthésie cutanée
- Douleur à la palpation de la fausse iliaque droite accompagnée ou non de défense volontaire ou involontaire
- Douleur au toucher rectal, si l’appendice se trouve dans le bassin
- Douleur à la marche, toux ou lorsque le patient sur la pointe des pieds se laisse tomber sur les talons
- Signe du psoas : irritation du muscle ilio-psoas dans l’abdomen par une appendicite rétrocaecale. (extension de la cuisse vers l’arrière en position latérale pour provoquer/augmenter la douleur
- Signe de l’obturateur : irritation muscle obturateur interne par une appendicite pelvienne (position dorsale, hanche en flexion à 90°, rotation interne cuisse, ce qui augmente douleur)
- Signe de Rvosing : pression à la fausse iliaque gauche et la douleur est ressenti à la fosse iliaque droite
- Signe de ressaut : lorsqu’on relâche la pression exercée à la fausse iliaque droite, douleur est ressentie
- Rigidité musculaire de l’abdomen: défense locale à abdomen de bois
La présentation clinique est … aux extrêmes de l’âge ce qui rend le diagnostic plus …
moins spécifique
difficile
