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Digestif > Appendicite > Flashcards

Appendicite Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’appendicite ?

A

Une inflammation de l’appendice vermiforme

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Q

Quelles sont les étapes de la présentation typique de l’appendicite?

A

1) Douleur abdominale vaguement constante qui augmente graduellement

2) Douleur semble migrer à la fosse iliaque droite et est accompagnée de perte d’appétit, de nausée voire vomissement

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3
Q

Vrai ou faux: l’appendicite peut survenir à tout âge?

A

Vrai, bien qu’elle soit commune chez les enfants et les jeunes adultes.

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4
Q

Vrai ou faux: la présentation clinique de l’appendicite est très souvent la même?

A

Faux, la présentation peut être atypique ce qui cause un retard de diagnostic et augmente la mortalité

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5
Q

Quel est le traitement de l’appendicite?

A

L’appendicectomie urgente

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6
Q

Quelle est l’approche préférée pour confirmer le diagnostic?

A

Approche laparoscopique

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7
Q

Pourquoi est ce que l’approche laparoscopique est surtout utile pour la femme?

A

Étant donné que le diagnostic différentiel est plus grand

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8
Q

Quelle est la localisation de l’appendice?

A

À la confluence des taenia coli

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9
Q

Comme l’appendicite est composée de toutes les couches histologiques du côlon, il s’agit d’un vrai …

A

diverticule

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10
Q

Vrai ou faux: la position anatomique de l’appendicite varie selon le patient?

A

Vrai

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11
Q

Quelles sont les différentes positions anatomiques de l’appendice?

A
  • Fosse iliaque droite en sous-caecale, en pré-iléal ou en post-iléal
  • Dans la région rétrocaecale
  • Dans la région pelvienne
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12
Q

Quelle est la proportion de personne qui présenteront une appendicite dans leur vie?

A

10%

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13
Q

Pourquoi est-ce que l’appendicite est plus rare en Afrique et en Asie?

A

Étant donné que la diète est riche en fibre

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14
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’appendicite?

A

L’occlusion de la lumière appendiculaire

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15
Q

Quelles sont les causes d’occlusion de la lumière appendiculaire?

A
  • Hyperplasie lymphoïde dans la sous-muqueuse
  • Fécalithe (petit selle durcie et calcifiée, favorisé par la constipation)
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16
Q

Qu’est-ce qui se passe suite à l’occlusion de la lumière appendiculaire?

A

La sécrétion de mucus par la muqueuse de l’appendice cause une pression intraluminale, car l’appendice ne peut vider son contenu dans le caecum.

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17
Q

Quelles sont les différents événements qui peuvent survenir suite à l’augmentation de la pression intra-luminale?

A

1) compression lymphatique = oedème

2) Compression veineuse = thrombose capillaire

3) Nécrose de la muqueuse = infection

4) Nécrose transmuable = rupture

5) Abcès ou péritonite

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18
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une appendicite?

A
  • Douleur abdominale nouvelle (PREMIÈRE FOIS COMME DOULEUR) vaguement localisée en péri-ombilical
  • Inappétence, nausée, vomissement
  • Fièvre
  • Diarrhée réflexes
  • Symptômes urinaires si l’appendice touche la vessie
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19
Q

Quelles sont les symptômes associées à l’augmentation de la pression intraluminale dans l’apprendice? (début de la pathophysiologie)

A
  • Douleur péri-ombilicale vague
  • Inappétence
  • Nausée
  • Vomissement
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20
Q

Quelles sont les symptômes associés à la nécrose de la muqueuse et l’infection?

A

Fièvre

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21
Q

Quelles sont les symptômes associés à la nécrose transmurale (perte de l’afférente neurale) et rupture de l’appendice?

A

Accalmie traitresse (car diminution de la pression intraluminale): diminution de la douleur, des nausées et de l’inappétence

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22
Q

Quelles sont les étapes de progression d’une appendicite?

A

1) Symptômes apparaissent progressivement en commençant par des malaises et des douleurs péri-ombilicales vagues

2) Après 4 à 12 heures, il y a anorexie, vomissements et fièvres légère (38°C)

3) Après 12 à 24 h, il y a migration de la douleur à la fosse iliaque droite, au point de McBurney

4) Attention à l’accalmie traîtresse qui doit laisser suspecter une nécrose ou rupture

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23
Q

Quelles sont les signes à l’examen physique?

A
  • Diminution du péristaltisme, iléus paralytique réflexe du grêle
  • Hyperesthésie cutanée
  • Douleur à la palpation de la fausse iliaque droite accompagnée ou non de défense volontaire ou involontaire
  • Douleur au toucher rectal, si l’appendice se trouve dans le bassin
  • Douleur à la marche, toux ou lorsque le patient sur la pointe des pieds se laisse tomber sur les talons
  • Signe du psoas : irritation du muscle ilio-psoas dans l’abdomen par une appendicite rétrocaecale. (extension de la cuisse vers l’arrière en position latérale pour provoquer/augmenter la douleur
  • Signe de l’obturateur : irritation muscle obturateur interne par une appendicite pelvienne (position dorsale, hanche en flexion à 90°, rotation interne cuisse, ce qui augmente douleur)
  • Signe de Rvosing : pression à la fausse iliaque gauche et la douleur est ressenti à la fosse iliaque droite
  • Signe de ressaut : lorsqu’on relâche la pression exercée à la fausse iliaque droite, douleur est ressentie
  • Rigidité musculaire de l’abdomen: défense locale à abdomen de bois
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24
Q

La présentation clinique est … aux extrêmes de l’âge ce qui rend le diagnostic plus …

A

moins spécifique

difficile

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25
Q

Quelles sont des manifestations cliniques chez des nouveaux nées?

A
  • Symptômes précoce plus frustes tels que l’anorexie, léthargie, irritabilité
  • Vomissements et douleur sont beaucoup plus tardifs (appendice peut déjà être perforé lorsque ces symptômes se présente)
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26
Q

Quelles sont des manifestations cliniques chez des personnes âgées?

A
  • Douleurs plus subtiles
  • Tableau d’occlusion intestinale secondaire à un abcès
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27
Q

Vrai ou faux: la localisation de l’appendice influence les symptômes et signes présent à l’examen physique?

A

Vrai

28
Q

Nommer des exemples de symptômes et signes cliniques pour une appendicite situé dans le petit bassin?

A
  • Toucher rectale douloureux
  • Fosse iliaque droite insensible
  • Diarrhée sous forme de petites selles glaireuses possible
  • Signes de l’obturateur causé par l’accolement de l’appendice enflammé sur le muscle obturateur
29
Q

Nommer des exemples de symptômes et signes cliniques pour une appendicite située en rétrocaecale ?

A
  • Douleur dans le flanc droit
  • Douleur diminuée par la flexion de la cuisse
  • Signe de psoas
  • Hydronéphrose ipsilatérale possible si l’uretère est en contact ou bloqué par l’appendice ou un abcès appendiculaire
  • Sommaire microscopie des urines peut montrer des hématies et des globules blancs
30
Q

Nommer des exemples de symptômes et signes cliniques pour une appendicite atteignant la vessie ?

A
  • Douleur sus-pubienne
  • Pollakiurie
  • SMU peut également être perturbé (présence de globule blanc)
31
Q

Vrai ou faux: l’appendicite atteignant la vessie peut être confondu avec une infection urinaire?

A

Vrai, il faut donc faire attention

32
Q

Vrai ou faux: c’est possible de ressentir une douleur au niveau de la fosse iliaque gauche si l’appendice est suffisamment long pour se rendre dans cette fosse?

A

Vrai

33
Q

Une douleur à … est possible si le caecum est mobile ou qu’il y a une rotation incomplète et qu’alors l’appendice est dans l’espace hépato-rénal

A

hypochondre droit

34
Q

Qu’est-ce qu’on peut trouver au laboratoire d’une appendicite?

A

Formule sanguine complète (FSC)
- Lymphocytes 12 k à 18 k ( normal = en bas de 11,5 k)
- Neutrophilie (plus de 75%)

Sommaire microscopie des urines (SMU)
- Habituellement normal
- Si appendice est en contact avec tractus urinaire: présence d’hématie et de globule blanc

35
Q

Qu’est-ce qui faut faire en situation de douleur abdominale basse chez une femme en âge de procréer ?

A

Un B-HCG (hormone sécrétée lorsque femme enceinte)

36
Q

Une grossesse … est dans le diagnostic différentiel de l’appendicite

A

ectopique

37
Q

Quelles sont les différents tests possible à faire à l’imagerie pour une appendicite

A
  • Radiographie simple
  • Échographie abdominale
  • TDM
38
Q

Qu’est-ce que permet la radiographie simple?

A
  • Visualiser la présence d’un fécalithe
  • Visualiser la présence d’un iléus paralytique
  • Visualiser présence d’une anse sentinelle
  • Si perforation, on va voir l’air libre sous les coupoles diaphragmatiques (seul l’appendice se libère, car il y a une occlusion à la base de l’appendice, il n’y a donc pas de déversement du contenu du caecum)
39
Q

Qu’est-ce que permet l’échographie abdominale?

A
  • Voir un appendice de plus de 7 mm non compressible et douloureux
  • Parfois voir un fécalithe dans l’appendice ou une collection autour de l’appendice
  • Modalité utile en présence d’un abcès
40
Q

Qu’est-ce que permet la tomodensitométrie? ?

A
  • Voir un épaississement de la paroi de l’appendice
  • Voir un appendice distendu de plus de 6mm
  • Parfois voir un fécalithe
  • Modalité également utile en présence d’abcès
41
Q

Voir le tableau à la page 95 pour voir les différents diagnostic différentiel de l’appendicite

A

…

42
Q

Quelles sont les différentes complications de l’appendicite?

A
  • Perforation
  • Abcès
  • Péritonite généralisée
  • Évolue vers le choc septique
  • Pyéliphlébite portale
  • Mortalité (0,08% du temps)
43
Q

Quand est-ce qu’il y a un abcès lors d’une appendicite?

A
  • Suite à la perforation de l’appendice, le processus reste localisé en raison de l’accolement des viscères et de l’épiploon
44
Q

Quelles sont les manifestations d’un abcès?

A
  • Amplification des symptômes de l’appendicite
  • Augmentation de la défense
  • Douleur localisés
  • Fièvre chaque soir (en cloche)
45
Q

Vrai ou faux: lorsqu’il y un abcès une masse peut parfois être palpable?

A

Vrai

46
Q

Qu’est-ce qui cause une péritonite généralisée?

A
  • Une perforation de l’appendice ou de l’abcès
47
Q

Pourquoi est-ce que la péritonite est plus fréquente chez l’enfant?

A

Car le grand épiploon est pas complètement développé et ne peut contenir le liquide infecté se déversant dans la cavité abdominale suite à une perforation

48
Q

Comment est-ce qu’une pyéliphlébite portale peut avoir lieu suite à une appendicite?

A

Le pus est parfois drainé dans le système porte ce qui provoque des abcès hépatiques

49
Q

Quelles sont les manifestations d’une pyéoliphlébite portale?

A
  • Fièvre élevée
  • Frisson solennels
  • ictère modéré
50
Q

Quelles sont les causes de mortalité d’appendicite?

A
  • Choc septique
  • Thrombose veineuse
  • Abcès

peu fréquente, car diagnostic précoce

51
Q

Quelle sont les types de traitements ?

A

Médicale

Chirurgical

52
Q

Le traitement médicale est efficace à …

A

80% du temps

53
Q

Pourquoi le traitement médical est déconseillé seul?

A

Étant donné qu’il y a un risque de rupture et de récidive (35%) dans les semaines et mois suivants

54
Q

Quel est le traitement médical?

A
  • Antibiotiques large spectre, abstinence alimentaire et solutés
  • Implique hospitalisation prolongée
55
Q

Vrai ou faux: l’appendicectomie est le meilleur traitement?

A

Vrai, en raison du risque de perforation si l’intervention est retardé et du fait qu’il n’y a aucun risque de récidive

56
Q

L’appendicectomie peut être effectué par … ou par …

A

laparoscopie

laparotomie

57
Q

Dans quelles situations pré et post appendicectomie on administre un remplacement liquident et une antibiothérapie ?

A

Si l’appendice est perforé ou s’il y a un abcès

58
Q

Vrai ou faux: l’hospitalisation suite à une appendicectomie dure quelques semaines?

A

Faux, 24 à 48 (très courte)

59
Q

L’appendicite est la cause la plus fréquente …

A

de chirurgie abdominale urgente

60
Q

Quel est le problème de l’appendicite pendant une grossesse?

A

La présentation peut être cachée par la grossesse

61
Q

Quelles sont les symptômes d’une appendicite pendant la grossesse?

A

Vomissement et constipation

62
Q

Vrai ou faux: l’examen diagnostic est le TDM?

A

Faux, car c’est dangereux pour le bébé. C’est donc l’échographie

63
Q

Vrai ou faux: si l’appendice est perforé, le risque d’avortement spontanée à l’appendicectomie et la mortalité maternelle sont augmentés

A

Vrai

64
Q

Vrai ou faux: il faut faire une appendicectomie peut importe l’avancement de la grossesse si le diagnostic est posé?

A

Vrai

65
Q

Vrai ou faux: l’appendicite chronique est une pathologie qui touche beaucoup de gens

A

Faux, c’est une pathologie remise en question on est pas certains.

Il y a l’existence des cas d’appendicites subaiguës récidivantes dont la résolution est spontanée.

66
Q

Les cas d’appendicites subaiguës récidivantes sont habituellement en lien avec quoi?

A

Une stase appendiculaire due à différentes formes d’obstruction de la lumière appendiculaire

Digestif (16 decks)

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