Appendicite Flashcards
Qu’est-ce que l’appendicite ?
Une inflammation de l’appendice vermiforme
Quelles sont les étapes de la présentation typique de l’appendicite?
1) Douleur abdominale vaguement constante qui augmente graduellement
2) Douleur semble migrer à la fosse iliaque droite et est accompagnée de perte d’appétit, de nausée voire vomissement
Vrai ou faux: l’appendicite peut survenir à tout âge?
Vrai, bien qu’elle soit commune chez les enfants et les jeunes adultes.
Vrai ou faux: la présentation clinique de l’appendicite est très souvent la même?
Faux, la présentation peut être atypique ce qui cause un retard de diagnostic et augmente la mortalité
Quel est le traitement de l’appendicite?
L’appendicectomie urgente
Quelle est l’approche préférée pour confirmer le diagnostic?
Approche laparoscopique
Pourquoi est ce que l’approche laparoscopique est surtout utile pour la femme?
Étant donné que le diagnostic différentiel est plus grand
Quelle est la localisation de l’appendice?
À la confluence des taenia coli
Comme l’appendicite est composée de toutes les couches histologiques du côlon, il s’agit d’un vrai …
diverticule
Vrai ou faux: la position anatomique de l’appendicite varie selon le patient?
Vrai
Quelles sont les différentes positions anatomiques de l’appendice?
- Fosse iliaque droite en sous-caecale, en pré-iléal ou en post-iléal
- Dans la région rétrocaecale
- Dans la région pelvienne
Quelle est la proportion de personne qui présenteront une appendicite dans leur vie?
10%
Pourquoi est-ce que l’appendicite est plus rare en Afrique et en Asie?
Étant donné que la diète est riche en fibre
Quelle est la cause la plus fréquente d’appendicite?
L’occlusion de la lumière appendiculaire
Quelles sont les causes d’occlusion de la lumière appendiculaire?
- Hyperplasie lymphoïde dans la sous-muqueuse
- Fécalithe (petit selle durcie et calcifiée, favorisé par la constipation)
Qu’est-ce qui se passe suite à l’occlusion de la lumière appendiculaire?
La sécrétion de mucus par la muqueuse de l’appendice cause une pression intraluminale, car l’appendice ne peut vider son contenu dans le caecum.
Quelles sont les différents événements qui peuvent survenir suite à l’augmentation de la pression intra-luminale?
1) compression lymphatique = oedème
2) Compression veineuse = thrombose capillaire
3) Nécrose de la muqueuse = infection
4) Nécrose transmuable = rupture
5) Abcès ou péritonite
Quelles sont les manifestations cliniques d’une appendicite?
- Douleur abdominale nouvelle (PREMIÈRE FOIS COMME DOULEUR) vaguement localisée en péri-ombilical
- Inappétence, nausée, vomissement
- Fièvre
- Diarrhée réflexes
- Symptômes urinaires si l’appendice touche la vessie
Quelles sont les symptômes associées à l’augmentation de la pression intraluminale dans l’apprendice? (début de la pathophysiologie)
- Douleur péri-ombilicale vague
- Inappétence
- Nausée
- Vomissement
Quelles sont les symptômes associés à la nécrose de la muqueuse et l’infection?
Fièvre
Quelles sont les symptômes associés à la nécrose transmurale (perte de l’afférente neurale) et rupture de l’appendice?
Accalmie traitresse (car diminution de la pression intraluminale): diminution de la douleur, des nausées et de l’inappétence
Quelles sont les étapes de progression d’une appendicite?
1) Symptômes apparaissent progressivement en commençant par des malaises et des douleurs péri-ombilicales vagues
2) Après 4 à 12 heures, il y a anorexie, vomissements et fièvres légère (38°C)
3) Après 12 à 24 h, il y a migration de la douleur à la fosse iliaque droite, au point de McBurney
4) Attention à l’accalmie traîtresse qui doit laisser suspecter une nécrose ou rupture
Quelles sont les signes à l’examen physique?
- Diminution du péristaltisme, iléus paralytique réflexe du grêle
- Hyperesthésie cutanée
- Douleur à la palpation de la fausse iliaque droite accompagnée ou non de défense volontaire ou involontaire
- Douleur au toucher rectal, si l’appendice se trouve dans le bassin
- Douleur à la marche, toux ou lorsque le patient sur la pointe des pieds se laisse tomber sur les talons
- Signe du psoas : irritation du muscle ilio-psoas dans l’abdomen par une appendicite rétrocaecale. (extension de la cuisse vers l’arrière en position latérale pour provoquer/augmenter la douleur
- Signe de l’obturateur : irritation muscle obturateur interne par une appendicite pelvienne (position dorsale, hanche en flexion à 90°, rotation interne cuisse, ce qui augmente douleur)
- Signe de Rvosing : pression à la fausse iliaque gauche et la douleur est ressenti à la fosse iliaque droite
- Signe de ressaut : lorsqu’on relâche la pression exercée à la fausse iliaque droite, douleur est ressentie
- Rigidité musculaire de l’abdomen: défense locale à abdomen de bois
La présentation clinique est … aux extrêmes de l’âge ce qui rend le diagnostic plus …
moins spécifique
difficile
Quelles sont des manifestations cliniques chez des nouveaux nées?
- Symptômes précoce plus frustes tels que l’anorexie, léthargie, irritabilité
- Vomissements et douleur sont beaucoup plus tardifs (appendice peut déjà être perforé lorsque ces symptômes se présente)
Quelles sont des manifestations cliniques chez des personnes âgées?
- Douleurs plus subtiles
- Tableau d’occlusion intestinale secondaire à un abcès
Vrai ou faux: la localisation de l’appendice influence les symptômes et signes présent à l’examen physique?
Vrai
Nommer des exemples de symptômes et signes cliniques pour une appendicite situé dans le petit bassin?
- Toucher rectale douloureux
- Fosse iliaque droite insensible
- Diarrhée sous forme de petites selles glaireuses possible
- Signes de l’obturateur causé par l’accolement de l’appendice enflammé sur le muscle obturateur
Nommer des exemples de symptômes et signes cliniques pour une appendicite située en rétrocaecale ?
- Douleur dans le flanc droit
- Douleur diminuée par la flexion de la cuisse
- Signe de psoas
- Hydronéphrose ipsilatérale possible si l’uretère est en contact ou bloqué par l’appendice ou un abcès appendiculaire
- Sommaire microscopie des urines peut montrer des hématies et des globules blancs
Nommer des exemples de symptômes et signes cliniques pour une appendicite atteignant la vessie ?
- Douleur sus-pubienne
- Pollakiurie
- SMU peut également être perturbé (présence de globule blanc)
Vrai ou faux: l’appendicite atteignant la vessie peut être confondu avec une infection urinaire?
Vrai, il faut donc faire attention
Vrai ou faux: c’est possible de ressentir une douleur au niveau de la fosse iliaque gauche si l’appendice est suffisamment long pour se rendre dans cette fosse?
Vrai
Une douleur à … est possible si le caecum est mobile ou qu’il y a une rotation incomplète et qu’alors l’appendice est dans l’espace hépato-rénal
hypochondre droit
Qu’est-ce qu’on peut trouver au laboratoire d’une appendicite?
Formule sanguine complète (FSC)
- Lymphocytes 12 k à 18 k ( normal = en bas de 11,5 k)
- Neutrophilie (plus de 75%)
Sommaire microscopie des urines (SMU)
- Habituellement normal
- Si appendice est en contact avec tractus urinaire: présence d’hématie et de globule blanc
Qu’est-ce qui faut faire en situation de douleur abdominale basse chez une femme en âge de procréer ?
Un B-HCG (hormone sécrétée lorsque femme enceinte)
Une grossesse … est dans le diagnostic différentiel de l’appendicite
ectopique
Quelles sont les différents tests possible à faire à l’imagerie pour une appendicite
- Radiographie simple
- Échographie abdominale
- TDM
Qu’est-ce que permet la radiographie simple?
- Visualiser la présence d’un fécalithe
- Visualiser la présence d’un iléus paralytique
- Visualiser présence d’une anse sentinelle
- Si perforation, on va voir l’air libre sous les coupoles diaphragmatiques (seul l’appendice se libère, car il y a une occlusion à la base de l’appendice, il n’y a donc pas de déversement du contenu du caecum)
Qu’est-ce que permet l’échographie abdominale?
- Voir un appendice de plus de 7 mm non compressible et douloureux
- Parfois voir un fécalithe dans l’appendice ou une collection autour de l’appendice
- Modalité utile en présence d’un abcès
Qu’est-ce que permet la tomodensitométrie? ?
- Voir un épaississement de la paroi de l’appendice
- Voir un appendice distendu de plus de 6mm
- Parfois voir un fécalithe
- Modalité également utile en présence d’abcès
Voir le tableau à la page 95 pour voir les différents diagnostic différentiel de l’appendicite
…
Quelles sont les différentes complications de l’appendicite?
- Perforation
- Abcès
- Péritonite généralisée
- Évolue vers le choc septique
- Pyéliphlébite portale
- Mortalité (0,08% du temps)
Quand est-ce qu’il y a un abcès lors d’une appendicite?
- Suite à la perforation de l’appendice, le processus reste localisé en raison de l’accolement des viscères et de l’épiploon
Quelles sont les manifestations d’un abcès?
- Amplification des symptômes de l’appendicite
- Augmentation de la défense
- Douleur localisés
- Fièvre chaque soir (en cloche)
Vrai ou faux: lorsqu’il y un abcès une masse peut parfois être palpable?
Vrai
Qu’est-ce qui cause une péritonite généralisée?
- Une perforation de l’appendice ou de l’abcès
Pourquoi est-ce que la péritonite est plus fréquente chez l’enfant?
Car le grand épiploon est pas complètement développé et ne peut contenir le liquide infecté se déversant dans la cavité abdominale suite à une perforation
Comment est-ce qu’une pyéliphlébite portale peut avoir lieu suite à une appendicite?
Le pus est parfois drainé dans le système porte ce qui provoque des abcès hépatiques
Quelles sont les manifestations d’une pyéoliphlébite portale?
- Fièvre élevée
- Frisson solennels
- ictère modéré
Quelles sont les causes de mortalité d’appendicite?
- Choc septique
- Thrombose veineuse
- Abcès
peu fréquente, car diagnostic précoce
Quelle sont les types de traitements ?
Médicale
Chirurgical
Le traitement médicale est efficace à …
80% du temps
Pourquoi le traitement médical est déconseillé seul?
Étant donné qu’il y a un risque de rupture et de récidive (35%) dans les semaines et mois suivants
Quel est le traitement médical?
- Antibiotiques large spectre, abstinence alimentaire et solutés
- Implique hospitalisation prolongée
Vrai ou faux: l’appendicectomie est le meilleur traitement?
Vrai, en raison du risque de perforation si l’intervention est retardé et du fait qu’il n’y a aucun risque de récidive
L’appendicectomie peut être effectué par … ou par …
laparoscopie
laparotomie
Dans quelles situations pré et post appendicectomie on administre un remplacement liquident et une antibiothérapie ?
Si l’appendice est perforé ou s’il y a un abcès
Vrai ou faux: l’hospitalisation suite à une appendicectomie dure quelques semaines?
Faux, 24 à 48 (très courte)
L’appendicite est la cause la plus fréquente …
de chirurgie abdominale urgente
Quel est le problème de l’appendicite pendant une grossesse?
La présentation peut être cachée par la grossesse
Quelles sont les symptômes d’une appendicite pendant la grossesse?
Vomissement et constipation
Vrai ou faux: l’examen diagnostic est le TDM?
Faux, car c’est dangereux pour le bébé. C’est donc l’échographie
Vrai ou faux: si l’appendice est perforé, le risque d’avortement spontanée à l’appendicectomie et la mortalité maternelle sont augmentés
Vrai
Vrai ou faux: il faut faire une appendicectomie peut importe l’avancement de la grossesse si le diagnostic est posé?
Vrai
Vrai ou faux: l’appendicite chronique est une pathologie qui touche beaucoup de gens
Faux, c’est une pathologie remise en question on est pas certains.
Il y a l’existence des cas d’appendicites subaiguës récidivantes dont la résolution est spontanée.
Les cas d’appendicites subaiguës récidivantes sont habituellement en lien avec quoi?
Une stase appendiculaire due à différentes formes d’obstruction de la lumière appendiculaire
