Maladies inflammatoires intestinales (MII) Flashcards
Quelle sont les deux maladies apparentés regrouper par les MII?
La colite ulcéreuse et la maladie de Crohn
Vrai ou faux: la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn sont deux maladies dont l’étiologie précise est inconnu, mais qui partagent un régime thérapeutique différent
Faux, régime thérapeutique similaire
Vrai ou faux: les MII sont les maladies intestinales les plus fréquentes
Vrai (50 à 250 cas par 100 000 habitants pour chacune des deux maladies)
Vrai ou faux: les hommes sont plus touchés par les MII?
Faux, les deux sexes de façon équivalente
Quelles sont les pics d’incidence des MII?
- de 15 à 30 ans
- De 50 à 80 ans
L’incidence est plus élevée dans les pays … de l’hémisphère …
occidentaux
Nord
(Canada est dans les pays avec la plus grande prévalence de MII)
Quelles sont les grandes classes de facteurs qui sont suspecté au niveau de l’étiologie des MII?
- Facteurs génétiques
- Facteurs auto-immuns
- Facteurs environnementaux
- Facteurs infectieux
Il y a une histoire familiale de MII chez … des patients
10 à 25%
Jumeau hétérozygotes atteints tous les deux dans … des cas et jumeaux homozygotes …
6%
58%
Vrai ou faux: si le parent est atteint d’une MII, le risque que son enfant augmente de 2 fois
Faux, 3 à 20 fois
Quel est le pourcentage de chance qu’un enfant ayant 2 parents atteints de MII soit atteint également ?
20 à 30%
Vrai ou faux: l’endroit atteint dans le tube digestif concorde très souvent entre le parent et l’enfant
Vrai, 50 à 80% du temps
Nommer un exemple de gène impliqués dans la maladie de Crohn?
NOD2 (20% patients atteint ont mutation de ce gène)
Qu’est-ce qu’entraîne une anomalies au niveau du gène NOD2?
Un défaut de sensing des bactéries intraluminales.
Les patients ayant des mutations du gène NOD2 sont plus … et ont une maladie iléale stricurisante
jeunes
Vrai ou faux: NOD2 est le seul gène identifié impliqué dans les MII?
Faux, il existe plusieurs gènes associés.
Ce sont des maladies polygéniques (plus d’une centaines d’anomalies sont reconnues pour la maladie de Crohn et plus de 40 dans la colite ulcéreuse)
Nommer des exemples de maladies auto-immunes associés à des MII?
- Spondylarthrite ankylosante
- Arthrite
- Uvéite
Cela montre qu’il existe un lien entre avoir une maladie auto-immune et avoir une MII
Nommer des facteurs environnementaux qui ont un impact sur la prévalence des MII?
- Pays nordique
- Exposition tabac
Vrai ou faux: l’influence du tabac sur l’incidence des MII diffère entre Crohn et colite ulcéreuse
Vrai
Vrai ou faux: le tabac diminue le risque d’avoir une CU et réduit l’activité clinique
Vrai
Vrai ou faux: le tabac multiplie par deux le risque de développer la maladie de Crohn et est associé à une évolution défavorable
Vrai
Vrai ou faux: aucun facteur diététique ou toxique n’a pu être identifié dans la pathogenèse des MII
Vrai
Est-ce qu’on connait une étiologie infectieuse précise des MII?
Non, étudiée, mais aucun résultat positif
Un déséquilibre … intestinal comme facteur induisant l’inflammation demeure une théorie évoquée
du microbiote
Qu’est-ce que la théorie uniciste?
Théorie qui permet de combiner l’influence des différents facteurs de risque dans l’apparition des MII:
Pour individus prédisposés génétiquement, exposition à facteur environnemental ou infectieux induit cascade inflammatoire avec lymphocytes et neutrophiles. Cela produit pleins de médiateurs ce qui déclenchent la MII
Qu’est-ce qui caractérise la colite ulcéreuse?
Une inflammation de la muqueuse colique.
L’inflammation d’une colite ulcéreuse débute généralement au … et s’entend de façon plus ou moins étendue …
rectum
au reste du côlon
Quelle est la différence entre l’inflammation de la colite ulcéreuse et celle de la maladie de Crohn?
L’inflammation de la colite ulcéreuse affecte uniquement le côlon et non le grêle. Crohn = les deux
Quelles sont les symptômes d’une colite ulcéreuse?
- Diarrhées sanglantes (possiblement mucus)
- Diarrhée nocturne parfois et incontinence
Parfois des symptômes anorectaux:
- Ténesme
- Retcorragies
- Urgence fécales
- Spasmes
Le tier des patients vont présenter une … seule, un autre tier vont présenter une … et un autre tier une …
proctite (colite ulcéreuse moins grave: rectum seulement)
colite gauche (rectum jusqu’au côlon gauche)
colite étendue ou pancolite (atteinte qui dépasse l’angle splénique ou atteinte du caecum)
Quelles sont les symptômes d’une proctite?
- Fausses envies et mucus dans les selles
Quelles sont les complications de la colite ulcéreuse?
- Hémorragie colique (rare)
- Colite fulminante (15% patients)
- Mégacôlon toxique
- Néoplasie
Quelles sont les symptômes d’une colite fulminante?
Symptômes sévères et atteinte état général
- Fièvre, tachycardie, anémie, leucocytose, hypotension, déshydratation, débalancement électrolytique
- Nécessite une hospitalisation
Qu’est-ce que le mégacôlon toxique?
Distension du côlon avec colite sévère et symptômes systémiques:
- Extension de l’inflammation sévère de la muqueuse vers la sous-muqueuse, puis vers la musculeuse jusqu’à perte de contractilité du côlon (dilatation colique radiologique observable)
Quelles sont les risques d’un mégacôlon toxique?
- Risque élevé de péritonite et de perforation intestinale
Quel est le risque de mortalité associé à un mégacôlon toxique?
50% de mortalité C’EST UNE URGENCE
Vrai ou faux: parfois lors de mégacôlon toxique il faut faire une chirurgie?
Vrai, une colectomie totale
Quelles sont les facteurs de risques qui influencent le risque de néoplasie?
- Risque augmenté si c’est une colite étendue vs une colite gauche
- Durée de la maladie (risque accru après 10 ans)
- Risque augmenté si association avec d’autres maladies comme la cholangite sclérosante primitive
- Importance de la réaction inflammatoire
Qu’est-ce qu’il faut faire pour les patients ayant un haut risque de néoplasie ?
Une coloscopie avec biopsies tous les 2 à 3 ans
Vrai ou faux: la colite ulcéreuse est caractérisée par des poussées et des rémissions constante?
faux en alternance
L’étendue de la colite peut … avec le temps
progresser
Quel est le pourcentage de gens avec une proctite au moment du diagnostic vont avoir une progression de l’atteinte ?
20 à 50%
Vrai ou faux: les patients ayant une proctite ont habituellement un bon pronostic et leur espérance de vie n’est pas affectée
Vrai
Quel est le type d’inflammation de la maladie de Crohn?
Une inflammation granulomateuse (apparition de lésion de granulomes), qui peut s’étendre de la bouche à l’anus.
Nommer des exemples de localisation les plus fréquentes de la maladie de Crohn?
- Iléo-colique = 50%
- Grêle (iléon terminal) = 30%
- Colon = 30%
- Anorectale = 2 à 30%
- Estomac et oesophage = 5%
Qu’est-ce qui est caractéristique de la maladie de Crohn et qui aide beaucoup pour le diagnostic?
L’iléite terminale
Quels sont les différents diagnostics différentiels qu’il faut tout de même éliminer? (iléite terminale)
- Infection à Yersina
- Tuberculose
- Lymphme
- Entérite radique
Quels sont les symptômes les plus caractéristiques de la maladie de Crohn?
- Douleur abdominale
- Diarrhée
Quelles sont les causes d’une douleur chronique lors d’une maladie de Crohn?
- Atteinte iléale obstructive ou inflammation transpariétale
Quelles sont les causes d’une douleur aiguë lors d’une maladie de Crohn?
Complication telles occlusion, perforation et abcès
Quelles sont les causes de diarrhée lors de maladie de Crohn?
- Réduction de la capacité d’absorption
- Pullulation bactérienne
- Diarrhée cholérique
Quelles sont les manifestations cliniques si la maladie de Crohn se trouve au niveau de l’intestin grêle?
- Crampe postprandiales
- Nausées et vomissements
- Subocclusion, intussusception
- Masse abdominale
- Malabsorbtion
- Déficit en vitamines et minéraux
- Perte de poids
Quelles sont les manifestations cliniques si la maladie de Crohn se trouve au niveau du côlon?
- Diarrhée avec urgence
- Rectorragies (moins fréquentes que CU)
Quelles sont les manifestations cliniques si la maladie de Crohn se trouve au niveau péri-anale?
- Abcès
- Fistules
- Fissures
Quelles sont les complications d’une maladie de Crohn?
- Saignement digestif
- Obstruction sur sténose inflammatoires ou fibreuses
- Perforation d’ulcère ou formation d’abcès
- Atteinte péri-anale (douleur, abcès, incontinence)
- Ulcère aphteux (bouche)
- Dysphagie ou odynophagie
- Risque de néoplasie colique
- Fistule
Une fistule est une ..
communication avec un organe avoisinant
Nommer des exemples de fistules?
- Entéro-entérique ou entérocolique
- Entéro ou colo-vésicale (pneumaturie ou infection urinaire)
- Entéro ou colo-vaginale : air ou selles au niveau du vagin, vaginite secondaire
- Entérocutanées
Quelle est l’évolution de la maladie de Crohn?
Elle est variable et imprévisible
- 2/3 patients auront évolution favorable avec rémissions prolongées ou récidives facilement traitable
- 1/3 patients auront évolution agressive
- Chirurgie nécessaire à l’occasion (50% des cas) mais ne guérit pas la maladie
- Espérance de vie n’est pas modifiée significativement
Vrai ou faux: l’espérance de vie est diminuée pour quelqu’un atteint de la maladie de Crohn?
Faux, pas modifiée significativement
Quelle est la proportion de patient atteint de MII qui ont des manifestations extra-intestinales?
20 à 40%
Nommer les organes/systèmes atteints par les MII?
- Musculosquelettiques
- Cutanées
- Oculaires
- Hépatiques
Nommer les manifestation extra-intestinales musculosquelettiques ?
- Arthrite périphérique
- Artrhite centrale
Nommer les manifestation extra-intestinales cutanées ?
- Érythème noueux (10 à 15% patients)
- Pyoderma gangernosum (nécrose tissu cutané)
Nommer les manifestations extra-intestinales oculaires ?
- Uvéite (inflammation revêtement de l’oeil)
- Épisclérite (tissu sous le sclère)
Nommer les manifestation extra-intestinales hépatiques ?
- Cholangite sclérosante primitive
- Hépatite auto-immune
- Lithiase vésiculaire (Crohn)
Nommer des exemples de manifestation extra-intestinales dépendantes de l’activité de la MII et indépendante ?
Dépendantes:
- Arthrite périphérique
- Érythème noueux
- Uvéite
Indépendante:
- Cholangite sclérosante
- Spondylarthrite
Comment se fait l’investigation des MII ?
À l’aide d’examens laboratoire, radiologiques et endoscopiques
Qu’est-ce que veut dire le diagnostic de colite indéterminée ?
Lorsqu’on peut pas savoir si c’est un CU ou Crohn (20% des cas)
Les examens laboratoires sont surtout utiles pour …
monitorer la réponse inflammatoire
Quel est le marqueur le plus utilisé?
La protéine C réactive (PCR)
Quand est-ce que des cultures de selles sont demandés?
Pour éliminer la possibilité d’infection
Quel est le marqueur inflammatoire intestinal?
Calprotectine fécale (pas seulement spécifique aux maladies inflammatoires)
Quelles sont les marqueurs plus spécifiques pour la colite ulcéreuse et la maladie de Crohn?
- P-ANCA pour CU
- ASCA pour Crohn
Qu’est-ce que permettent les examens radiologiques?
L’investigation de l’intestin grêle et des complications des MII
Qu’est-ce que permet des plaques simples de l’abdomen?
- Noter s’il y a dilatation des anses grêles ou du côlon, des signes d’obstruction ou de mégacôlon
Comment voir le transit du grêle?
Par entéro-TDM ou entéro IRM
L’échographie de surface est utile pour ciblée …
l’iléon
Le taco est utile pour …
les abcès
Quel est l’avantage de l’échographie et l’entéro-IRM?
Pas d’irradiation et permette de différencier les caractères inflammatoire et fibreux lors de lésions sténosantes
Quelles sont les examens endoscopiques?
- Gastroscopie (endoscopie)
- Vidéocapsule
- Coloscopie
Quel est l’examen de choix endoscopique pour la maladie de Crohn et pourquoi?
La colposcopie, car elle permet de déterminer la nature des ulcération et de distinguer dans la majorité des cas s’il s’agit de la CU ou de la CC, elle permet de faire un prélèvement pour une biopsie et une intubation de l’iléon
Quelles sont les signes à l’endoscopie d’une colite ulcéreuse?
- Atteinte diffuse
- Oedème, friabilité, perte du réseau vasculaire
- Érythème
- Muco-pus
- Pseudo-polypes
- Atteinte rectale dans 95% du temps
Quelles sont les signes à l’endoscopie d’une maladie de Crohn?
- Atteinte segmentaire
- Oedème, friabilité, perte du réseau vasculaire
- Ulcères plus profond, aphteux, linéaires
- Sténose inflammatoire ou cicatricielle
Qu’est-ce qu’on peut voir à l’examen physique d’une maladie de Crohn en plus de l’atteinte du grêle et du côlon?
- Ulcère buccale
- Atteinte péri-anale (fistule)
Quelles sont les indications du traitement médical des MII?
- Traitement des épisodes aigues
- Induire une rémission : maintenir quiescente une maladie chronique active
- Prévenir les récidives
Quelles sont les deux types d’approches thérapeutiques?
- Step up = approche progressive (approche la plus populaire actuellement à cause RAMQ)
- Top down = approche initiale agressive et ensuite réduction de la médication
Quelle sont les différents facteurs qui sont pris en considération pour le choix du traitement ?
- Type, sévérité et localisation maladie
- Essais et échecs antérieurs
- Tolérance patient au traitement
- Phase aiguë ou d’entretien
Quelles sont les grandes classes de traitement médicale pour des MII (ceux de base)?
- Corticostéroïde
- 5-ASA (acide 5-aminosalicylique)
- Antibiotiques
- Corticostéroïdes non absorbables
Les corticostéroïdes sont utilisés comme traitement standard des …
épisodes aigus
Vrai ou faux: Les corticostéroïdes sont utilisé à long terme
faux, court terme (effet rapide en quelques jours)
Quel est l’efficacité des corticostéroïdes?
Efficace chez 80% des patients
Quelle sont les voies d’administrations des corticostéroïdes?
- Voie orale
- IV (si non toléré ou si atteinte sévère)
- Intra-rectale (suppositoire, lavement, etc.)
Qu’est-ce qu’il faut faire pour éviter les effets secondaires des corticostéroïdes?
- Prise d’un supplément de calcium et vitamine D avec ou sans biphosphate est recommandé
- Utilisation seulement en phase aigue lorsque nécessaire
- Utilisation chronique non souhaitable
Vrai ou faux: Les 5-asa ont une efficacité comparable aux corticostéroïdes?
Faux, efficacité moindre et plus lente (1 à 3 semaines)
Quel est l’efficacité des 5-asa?
50% des patients
Quel est le mode d’action des 5-asa?
Action locale sur la muqueuse (plusieurs molécules de 5-asa qui agissent à différents endroits ds le tube)
Les molécules de 5-asa sont moins efficaces dans le traitement de … et davantage indiqué pour le traitement de …
maladie de Crohn
colite ulcéreuse
Vrai ou faux: les 5-asa peuvent être utilisé à court et long terme, car ils ont une faible absorption et peu d’effets secondaires
Vrai
Nommer les antibiotiques utilisés pour les MII?
Metronidazole et ciprofloxacine (quinolone)
Dans quelles situations les antibiotiques sont efficaces ?
Pour les pathologies anorectales et pour l’atteinte iléale
Les antibiotiques sont utilisé à …
court terme
Quel est le prototype des corticostéroïdes non absorbables ?
Budésonide
Le budésonide est catabolisé lors de son passage au foie et libéré au niveau …
iléo-colique
Le quart des patients utilisant le budésonide ont tout de mêmes …
des effets secondaires de la corticothérapie.
L’utilisation est donc à court terme
Quelles sont les autres traitements si il y a corticorésistance ou corticodépendance ?
- Immunosuppresseur
- Agents biologiques
Quelles sont les deux types d’immunosuppresseur utilisé pour les MII?
- Thiopurines (PO) : efficacité tardive, suppression médullaire (effet secondaire principal), pancréatite et nausée (effet secondaire aigue), risque de lymphome (effet secondaire long terme)
- Méthotrexate (sous-cutané) : effet maximal entre 1 et 3 mois, effets secondaires: myélosupression, pneumonite interstitielle, tératogène
Quelles sont les agents biologiques utilisés pour le traitement des MII?
- Agents constitués d’anticorps monoclonaux pour neutraliser différents agents pro-inflammatoire
Vrai ou faux: les agents biologiques sont très efficaces et peu dispendieux
Faux, très chère (25k par année)
Qu’est-ce qu’il faut faire avant le traitement biologique?
- Éliminer la tuberculose et les hépatites virales (B et C) avant de débuter
- Risque lymphome non connue (on évite ce traitement chez patient avec cancer récent)
Vrai ou faux: l’arrêt tabagique est très bénéfique pour la maladie de Crohn?
Vrai
Quand est-ce qu’on utilise la chirurgie comme traitement des MII?
Lorsqu’elle sont médico-résistantes
Vrai ou faux: tout comme l’approche médical l’approche chirurgical entre CU et MC est très similaire ?
faux, très différente
Pourquoi est-ce que dans le cas de la colite ulcéreuse la chirurgie est un traitement curatif?
Étant donné que la maladie est limitée au côlon
Quelles sont les indications de chirurgies?
- Médico-résistance
- Colite fulminante avec mégacôlon toxique
- Prévention de l’adénocarcinome si présence de dysplasie
Quelles sont les deux types d’interventions chirurgicales?
- Proctolectomie avec iléostomie terminale permanente
- Proctolectomie avec chirurgie de reconstruction avec réservoir iléo-anal
Le traitement chirurgical de la maladie de Crohn est … et il y a un risque de …, car la maladie peut réapparaître ailleurs dans le tube
non curatif
récidive
Quelle est la proportion de patient atteint de MC qui subiront une chirurgie après 10 ans d’évolution?
50% dont 25% auront une deuxième et 30% auront une troisième
La chirurgie pour la maladie de Crohn est considérée en …, car les risques de récidives sont élevés et il y a des meilleurs médicaments disponibles (biologiques)
derniers recours
Quelles sont les indications de chirurgies en MC?
- Traitements de maladie réfractaires
- Traitements des complications : obstruction, perforation, abcès, hémorragie persistante
Quelles sont les impacts d’une MII sur une femme (fertilité, grossesse, médication pour grossesse, allaitement)?
- Fertilité (parfois réduite surtout si inflammation)
- Grossesse : MII ne sont pas contre indiqué
- Médication : sécuritaire, sauf méthotrexate (tératogène)
Allaitement : médicaments sécuritaires, délai de 2 à 3 heures après la prise du médicament
Quel est la règle du 1/3 pour les MII et les femmes durant la grossesse ?
- 1/3 des femmes sont stables pendant la grossesse
- 1/3 ont une détérioration de leur MII
- 1/3 ont une amélioration de leur MII
Voir page 163 résumer de la comparaison entre colite ulcéreuse et maladie de Crohn
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