Pathologies de l'intestin grêle Flashcards
Quelles sont les grandes catégories de pathologies de l’intestin grêle?
- Inflammatoires (coeliaque, Crohn, infections, tuberculose, pullulation bactérienne)
- Tumorales (tumeurs bénignes et malignes, carcinoïde)
- Fonctionnelles (pseudo-obstruction, transit rapide, ralentissement, syndrome intestin irritable)
- Divers (ulcérations médicamenteuses, anomalies vasculaires, intestin court, etc.)
- La diarrhée est une manifestation commune secondaire à la … due à un déficit de surfaces dont les causes sont multiples
malabsorption
…. peut être due à une tumeur ou à une invagination
L’obstruction
Une … peut être due à un diverticule de Meckel ou à d’autres causes
hémorragie
Comment en gros est-ce que la maladie coeliaque a été découverte?
Un pédiatre du nom de William Karel Dicke s’intéressait aux enfant d’un orphelinat.
Plusieurs enfants présentaient des symptômes comme de la stéatorrhée, un retard de croissance, une polyneuropathie (déficit vitamine B12 et E) ou une ostémoalacie (déficit calcium ou vitamine D).
En 1944, il y avait une certaine famine et les apports en pain et en farine étaient vraiment réduits. Il constata que les enfants n’avaient plus de symptômes.
Quel est l’autre nom de la maladie coeliaque?
La sprue non tropicale ou sprue coeliaque
Quelle est la prévalence de la maladie coeliaque dans la population?
0,05 à 1%, mais elle augmente avec le temps
La maladie coeliaque est une maladie … caractérisée par une intolérance à la … (gluten)
auto-immune
gliadine
Vrai ou faux: la maladie coeliaque est développée chez des individus génétiquement prédisposés ?
Vrai
Qu’est-ce qu’induit le gluten chez les gens atteint de la maladie coeliaque?
Une activation des cellules immunitaires contre les entérocytes
Qu’est-ce qu’il est possible de voir à l’histologie chez des gens ayant une maladie coeliaque?
- Destruction des microvillosités des entérocytes
- Atrophie des villosités du grêle
- Hypertrophie cryptique
- Infiltration lymphoplasmocytaire de la muqueuse intestinale
Pourquoi est-ce que le grêle proximal est davantage touché par les modifications histologique chez un malade coeliaque?
Étant donné que la concentration est plus importante de gluten en provenance de l’estomac
Quelle est la fréquence de la maladie chez un jumeau homozygote?
3/4
Quelle est la fréquence de la maladie si un parent de premier degrés (père) est atteint ?
1/20
Quelle est la fréquence de la maladie si un parent de second degrés (tante, grand-parents, etc.) est atteint ?
1/40
Quelles sont les maladies associées à la maladie coeliaque?
- Dermatite herpétiforme
- Syndrome de Down
- Diabète
- Déficience en IgA
- Syndrome de Turner
- Colite microscopique
- Certaines maladies auto-immunes
Nommer des manifestations cliniques de la maladie coeliaque?
- Diarrhée chronique
- Selles stéatorrhéiques
- Douleurs abdominales
- Ballonnement et flatulences (augmentation de matières non absorbés que les bactéries eux vont métabolisés)
- Fatigue
- Retard de croissance chez l’enfant
- Manifestation des déficits nutritionnels et vitaminiques (perte pondérale, anémie per déficience en fer et B12, atteinte neurologique, maladie osseuse, oedème)
- Manifestation associées: intolérance au lactose, insuffisance pancréatique, anomalies du bilan hépatique, colite microscopique
Vrai ou faux : la maladie coeliaque est toujours facilement identifiable et très symptomatique?
Faux, elle peut prendre une forme atypique, silencieuse ou latente
Quelles sont les étapes pour faire le diagnostic d’une maladie coeliaque?
- Une dénutrition et diarrhée suggère fortement une maladie coeliaque
- La présence d’anticorps anti-transglutaminases et une biopsie duodénale démontrant une atrophie villositaire
- Une deuxième biopsie suite à une diète sans gluten montrant des villosités restaurées
Comment est-ce que la condition clinique peut être améliorée ?
- À l’aide d’une diète sans gluten (exlure seigle, avoine, blé, orge et remplacer par riz, maïs, soya)
- Ajout de vitamines
Quelles sont les principales complications de la maladie coeliaque?
- Risque de tumeur maligne
- Ulcération, structure, perforation du grêle
- Évolution parfois réfractaire
Quelles sont les différents prototypes de néoplasie maligne que peut donner la maladie coeliaque ?
- Lymphome
- Adénocarcinome
- Cancer épidermoïde de l’oesophage
Vrai ou faux: les tumeurs du côlon sont plus rares que les tumeurs de la muqueuse de l’intestin ?
Faux, c’est l’inverse.
Qu’est-ce qui explique que les tumeurs de la muqueuse intestinale soient plus rares?
Peut-être le fait que le transit est rapide et le puissant péristaltisme du complexe migratoire vidange le grêle régulièrement. Le temps de contact avec des substances cancérigènes dans la diète est plus court qu’au côlon.
Certaines tumeurs superficielles pourraient être évacuées par ce péristaltisme, alors qu’au côlon, il n’y a pas de péristaltisme.
Les tumeurs de la muqueuse intestinale constituent moins de … des néoplasies gastro-intestinales
2%
Quelles sont les tumeurs malignes et bénignes les plus fréquentes?
Bénignes:
- Adénome
- Léioyome
Malignes:
- Adénocarcinome
- Carcinoïdes
- Lymphomes
- Sarcome
Voir page 78 les tumeurs les moins fréquentes
…
Vrai ou faux: le grêle accueille parfois des métastases en provenance d’autres organes de la cavité abdominale
Vrai
Comment est-ce que les métastases atteignent l’intérieur de l’intestin grêle?
Les métastases s’implantent à la surface péritonéale de l’intestin et infiltre la paroi pour obstruer le tube digestif
Il est également possible que des cellules cancéreuses atteignent le grêle par voie hématogène (exemple mélanome cutanée)
Quelles sont les manifestations cliniques des tumeurs malignes ou bénignes à l’intestin?
- Hémorragie aiguë (rectorragie)
- Saignement chronique (anémie ferriprive avec fatigue et dyspnée)
- Masse abdominale palpable
- Obstruction intestinale
Quelles sont les symptômes associées à l’obstruction intestinale?
- Douleurs abdominales crampiformes
- Nausées et vomissements
- Distension de l’abdomen
- Perte de poids
Comment est-ce que une tumeur peut causer une obstruction autre que le fait d’être très volumineuse?
L’obstruction intestinale par invagination
Qu’est-ce que c’est exactement l’obstruction intestinale par invagination?
C’est lorsque la tumeur est entraînée par le péristaltisme, en aval, dans le grêle, ce qui entraîne une invagination du grêle dans lui-même, ceci cause une obstruction
Pourquoi est-ce que la gastroscopie et la coloscopie ne sont pas utiles pour le diagnostic du cancer de l’intestin?
Étant donné qu’on ne peut pas voir l’entièreté du grêle. Seuls l’oesophage, l’estomac, le début du duodénum, l’iléon terminal, le côlon et le rectum peuvent être observé par ces deux méthodes
Vrai ou faux: le transit de l’intestin grêle est la méthode à privilégier pour diagnostiquer un cancer de l’intestin?
Faux, cette méthode permet de voir un contraste par fluoroscopie à la radiographie, mais elle est imparfaite
Vrai ou faux: le TDM est une imagerie qui utilise un contraste
Vrai
Quelle est la différence entre un TDM et l’entéro-TDM
L’entéro-TDM le contraste est infusé dans le duodénum
Quel est le problème de la vidéocapsule qui est une capsule d’endoscopie?
C’est très coûteux
Qu’est-ce que permet le TEP Scan?
Détecter l’activité tumorale hypermétabolique.
Quel est le problème du TEP Scan?
Les intestins sont normalement très actifs métaboliquement donc moins de sensibilité diagnostique
Quel est le traitement d’une tumeur bénigne?
Résection chirurgicale (par endoscopie pour tumeurs duodénales)
Quels sont les traitements d’une tumeurs malignes?
- Traitement chirurgicale (résection)
- Chimiothérapie à visée palliative seulement
Pourquoi est-ce que la radiothérapie est impossible pour une tumeur maligne de l’intestin?
Étant donné la proximité des organes sains dans l’abdomen
Quel est le pronostic de l’adénocarcinome au niveau de l’intestin ?
Très mauvais avec une survie de 5 ans de 25%.
Quel est le problème des adénocarcinomes?
Ce sont des tumeurs souvent asymptomatiques qui sont majoritairement déjà métastatiques au moment où elles sont identifiées
Qu’est-ce qu’une tumeur carcinoïdes intestinales?
Des tumeurs neuro endocrines provenant des cellules neuroendocrines intestinales qui engendre des taux excessifs de substances apparentées aux hormones
Vrai ou faux: les tumeurs carcinoïdes sont plus agressives et d’évolution plus rapide que les adénocarcinomes
Faux, l’inverse (c’est pourquoi on appelle les tumeurs carcinoïdes des “cancer-like”)
Où est-ce qu’on rencontre des tumeurs carcinoïdes?
Partout dans le tractus digestif, mais plus fréquemment au niveau de l’iléon
Qu’est-ce que sécrète les tumeurs carcinoïdes?
Des amines bio actives (vasopeptides) comme la sérotonine
ou
parfois de l’insuline, du glucagon, de la gastrine. Tout dépend de la cellule en question
Pourquoi est-ce que la sécrétion en excès d’hormones n’a pas vraiment de symptômes chez les patients atteint de ce cancer?
Étant donné qu’elles sont drainées par le système veineux portal et sont métabolisées et dégradées par leur premier passage au foie. Les produits de dégradations sont ensuite excrétés dans l’urine
Quelles sont les manifestations cliniques du cancer carcinoïde?
- Souvent asymptomatique
- Inconfort ou douleurs abdominales, symptômes vagues
- Obstruction (par la tumeur, par invagination, par fibrose mésentérique réactionnelle)
- Saignement/anémie
- Syndrome carcinoïde
Le syndrome carcinoïde se manifeste dans … des cas de tumeur carcinoïde?
10%
Quelle est la cause du syndrome carcinoïde?
Le largage de produits bio actifs tels la sérotonine, l’histamine et d’autres tachykinines
Qu’est-ce que le syndrome carcinoïde requiert?
La présence de métastases hépatiques ou d’une tumeur primaire extra-digestive
Pourquoi est-ce que le syndrome carcinoïde a besoin d’une atteinte métastatique au foie ou extra-digestive?
Étant donné que si la tumeur était uniquement digestive, les vasopeptides seraient détruits au foie puis excrétés dans l’urine ce qui ne causeraient aucun symptôme et donc aucun syndrome.
Quelles sont les symptômes d’un syndrome carcinoïde ?
- Diarrhée aqueuse, stéatorrhée, accélération du péristaltisme
- Bronchoconstriction/asthme
- Bouffées vasomotrices, flushing, palpitations
- Pellagre (lésion cutanée)
- Maladie cardiaque carcinoïde (coeur droit, valvulopathie tricuspidienne)
Quels sont les facteurs déclencheurs du syndrome carcinoïde?
- Alcool
- Stress
- Fromages
- Mets épicés
- Exercice
- Anesthésie, chirurgie
Quelles sont les différents moyens diagnostiques?
- Analyse d’urine suite à une collecte de 24 heures pour voir métabolite sérotonine. 5-HIAA
- Présence dans le sérum de chromogranine A, synaptophysine, neuron specific enolase
- Octréoscan (scintigraphie utilisé pour localisé les tumeurs neuro-endocrines)
Qu’est-ce qu’on mesure pour l’analyse d’urine?
Le 5-HIAA, un métabolite de la sérotonine qui indique la surproduction de celle-ci lorsqu’elle est élevée
Quel est le traitement curatif du carcinoïde?
Excision chirurgicale.
Vrai ou faux: en présence de métastase au foie d’une tumeur primaire de l’iléon, il est probable de réussir une chirurgie à visée curative
Faux
Quelles sont les différents traitements palliatifs?
- Chimiothérapie
- Somatostatine injectable à long terme (diminue symptôme et effet antimoral)
- Interféron alpha
- Nouveaux agents biologiques
- Thérapie radionucléaire
QSJ: Vestige embryologique omphalomésentérique qui cause un cul-de-sac perpendiculaire au trajet intestinal.
Diverticule de Mickel
Le diverticule de Meckel est un diverticule vrai, car il est composé de …
toutes les couches de la paroi
Quel est la règle du diverticule de Meckel?
La règle de 2:
- Présente chez 2% population
- 2% de ceux-ci seront symptomatiques
- La plupart des cas cliniques se présentent avant l’âge de 2 ans
- Il touche 2 fois plus les femmes
- Il est situé à l’iléon, à 2 pieds de la joncitoniléocaecale
Qu’est-ce qui cause les sx la majorité du temps lors d’un diverticule de Meckel?
Par la présence de muqueuse gastrique ectopie au sein du diverticule
Quel est l’impact d’une muqueuse gastrique au sein du diverticule (qui est situé à l’iléon) ?
L’acide est sécrète dans l’iléon, mais il ne peut être neutralisé comme le peut le duodénum. Ainsi, un ulcère survient sur la muqueuse non protégée et peut causer une hémorragie
Quelles sont les manifestations cliniques d’un diverticule de Meckel ?
- Hémorragie digestive basse secondaire à une ulcération peptique
- Obstruction intestinale
- Diverticulite de Meckel (complication inflammatoire aiguë, il ne faut pas confondre avec appendicite)
Quelles sont les symptômes d’une obstruction intestinale par un diverticule de Meckel?
- Invagination
- Herniation
- Volvulus
- Vomissement
- Distension abdominale
- Risque d’ischémie
Le scan au … est le test permettant de diagnostiquer un diverticule de Meckel?
technicium
Qu’est-ce que le Scan au technicium?
Le technicium est injecté au patient et est attiré par les cellules produisant de l’acide ce qui permet de les localiser par imagerie nucléaire. L’estomac est bien visible, le diverticule également.
Vrai ou faux: le diverticule possède des cellules pariétales
Vrai
Pourquoi est-ce que lors de l’appendicectomie on examine de façon routinière le dernier mètre du grêle?
On recherche un diverticule de Meckel, cas il est possible qu’il soit présent, mais asymptomatique
Nommer les autres anomalies congénitales du tube digestifs?
- Gastroschisis
- Omphalocèle
- Malrotation, nonrotation
- Kyste omphalomésentérique
- Atrésie/sténose intestinale
- Maladie de Hirschsprung
Pourquoi est-ce que le diagnostic est connu avant l’apparition des symptômes lors du syndrome de l’intestin court?
Étant donné qu’il est secondaire à la résection chirurgicale
Vrai ou faux: la survie est possible avec un grêle court?
Vrai, car l’absorption liquidienne est compensée par le côlon
Quelles sont les critères pour que la survie soit possible?
- 45 cm grêle + côlon complet avec valvule iléocaecale
- 60 cm grêle + demi-côlon
- 125 cm si iléostomie (pas de côlon)
Quelles sont les 2 périodes des manifestations du syndrome de l’intestin court?
1) Période aiguë post résection
1) Période moyenne/long terme
Quelles sont les manifestations cliniques en aiguë du syndrome de l’intestin court?
- Hypersécrétion d’acide gastrique (hémorragie digestive, perforation d’ulcère)
Comment contrôler la période aiguë du syndrome de l’intestin court?
Par l’IPP et des bloqueurs H2
Quelles sont les manifestations à long terme du syndrome de l’intestin court?
- Diarrhée et malabsorption avec reprise d’alimentation orale
La résection de l’intestin … limite l’absorption générale des nutriments, des électrolytes et des liquides
proximal
Quel est l’effet de la résection de l’intestin distal?
Limite l’absorption de la vitamine B12, des sels biliaires et du magnésium
Quels sont les traitements de la phase plus à long terme du syndrome de l’intestin court?
-Contrôle de l’osmolalité luminale
- Si iléon absent: injection de vitamine B12
- Surveillance biochimique régulière
- Support IV nutritionnel et ionique, à domicile dans les cas où intestin grêle est incapable d’absorber suffisamment de nutriments
- Médication pour ralentir le transit et ainsi favoriser l’absorption
- Encourager l’alimentation orale et ajouter certains médicaments pour faciliter le développement des villosités intestinale et l’adaptation du tube digestif
- Transplantation
Quelles sont les moyens de contrôler l’osmolarité luminale?
- Solution d’hydratation
- IPP
- Ne pas boire en mangeant
- Éviter les sucres et eau en excès
- Éviter les aliments hyperosmolaires pouvant stimuler un appel d’eau
- Solutions entraves de support
- Somatostatine
Vrai ou faux: suite à la transplantation la survie est bonne
Faux, la survie est difficile, car le greffon est attaqué par le système immunitaire de l’hôte.
Qu’est-ce qu’il faut faire pour augmenter les chances de survie suite à une transplantation?
Transplanter le grêle avec le foie pour augmenter les chances de survie
