Pathologies de l'intestin grêle Flashcards
Quelles sont les grandes catégories de pathologies de l’intestin grêle?
- Inflammatoires (coeliaque, Crohn, infections, tuberculose, pullulation bactérienne)
- Tumorales (tumeurs bénignes et malignes, carcinoïde)
- Fonctionnelles (pseudo-obstruction, transit rapide, ralentissement, syndrome intestin irritable)
- Divers (ulcérations médicamenteuses, anomalies vasculaires, intestin court, etc.)
- La diarrhée est une manifestation commune secondaire à la … due à un déficit de surfaces dont les causes sont multiples
malabsorption
…. peut être due à une tumeur ou à une invagination
L’obstruction
Une … peut être due à un diverticule de Meckel ou à d’autres causes
hémorragie
Comment en gros est-ce que la maladie coeliaque a été découverte?
Un pédiatre du nom de William Karel Dicke s’intéressait aux enfant d’un orphelinat.
Plusieurs enfants présentaient des symptômes comme de la stéatorrhée, un retard de croissance, une polyneuropathie (déficit vitamine B12 et E) ou une ostémoalacie (déficit calcium ou vitamine D).
En 1944, il y avait une certaine famine et les apports en pain et en farine étaient vraiment réduits. Il constata que les enfants n’avaient plus de symptômes.
Quel est l’autre nom de la maladie coeliaque?
La sprue non tropicale ou sprue coeliaque
Quelle est la prévalence de la maladie coeliaque dans la population?
0,05 à 1%, mais elle augmente avec le temps
La maladie coeliaque est une maladie … caractérisée par une intolérance à la … (gluten)
auto-immune
gliadine
Vrai ou faux: la maladie coeliaque est développée chez des individus génétiquement prédisposés ?
Vrai
Qu’est-ce qu’induit le gluten chez les gens atteint de la maladie coeliaque?
Une activation des cellules immunitaires contre les entérocytes
Qu’est-ce qu’il est possible de voir à l’histologie chez des gens ayant une maladie coeliaque?
- Destruction des microvillosités des entérocytes
- Atrophie des villosités du grêle
- Hypertrophie cryptique
- Infiltration lymphoplasmocytaire de la muqueuse intestinale
Pourquoi est-ce que le grêle proximal est davantage touché par les modifications histologique chez un malade coeliaque?
Étant donné que la concentration est plus importante de gluten en provenance de l’estomac
Quelle est la fréquence de la maladie chez un jumeau homozygote?
3/4
Quelle est la fréquence de la maladie si un parent de premier degrés (père) est atteint ?
1/20
Quelle est la fréquence de la maladie si un parent de second degrés (tante, grand-parents, etc.) est atteint ?
1/40
Quelles sont les maladies associées à la maladie coeliaque?
- Dermatite herpétiforme
- Syndrome de Down
- Diabète
- Déficience en IgA
- Syndrome de Turner
- Colite microscopique
- Certaines maladies auto-immunes
Nommer des manifestations cliniques de la maladie coeliaque?
- Diarrhée chronique
- Selles stéatorrhéiques
- Douleurs abdominales
- Ballonnement et flatulences (augmentation de matières non absorbés que les bactéries eux vont métabolisés)
- Fatigue
- Retard de croissance chez l’enfant
- Manifestation des déficits nutritionnels et vitaminiques (perte pondérale, anémie per déficience en fer et B12, atteinte neurologique, maladie osseuse, oedème)
- Manifestation associées: intolérance au lactose, insuffisance pancréatique, anomalies du bilan hépatique, colite microscopique
Vrai ou faux : la maladie coeliaque est toujours facilement identifiable et très symptomatique?
Faux, elle peut prendre une forme atypique, silencieuse ou latente
Quelles sont les étapes pour faire le diagnostic d’une maladie coeliaque?
- Une dénutrition et diarrhée suggère fortement une maladie coeliaque
- La présence d’anticorps anti-transglutaminases et une biopsie duodénale démontrant une atrophie villositaire
- Une deuxième biopsie suite à une diète sans gluten montrant des villosités restaurées
Comment est-ce que la condition clinique peut être améliorée ?
- À l’aide d’une diète sans gluten (exlure seigle, avoine, blé, orge et remplacer par riz, maïs, soya)
- Ajout de vitamines
Quelles sont les principales complications de la maladie coeliaque?
- Risque de tumeur maligne
- Ulcération, structure, perforation du grêle
- Évolution parfois réfractaire
Quelles sont les différents prototypes de néoplasie maligne que peut donner la maladie coeliaque ?
- Lymphome
- Adénocarcinome
- Cancer épidermoïde de l’oesophage
Vrai ou faux: les tumeurs du côlon sont plus rares que les tumeurs de la muqueuse de l’intestin ?
Faux, c’est l’inverse.
Qu’est-ce qui explique que les tumeurs de la muqueuse intestinale soient plus rares?
Peut-être le fait que le transit est rapide et le puissant péristaltisme du complexe migratoire vidange le grêle régulièrement. Le temps de contact avec des substances cancérigènes dans la diète est plus court qu’au côlon.
Certaines tumeurs superficielles pourraient être évacuées par ce péristaltisme, alors qu’au côlon, il n’y a pas de péristaltisme.
Les tumeurs de la muqueuse intestinale constituent moins de … des néoplasies gastro-intestinales
2%
Quelles sont les tumeurs malignes et bénignes les plus fréquentes?
Bénignes:
- Adénome
- Léioyome
Malignes:
- Adénocarcinome
- Carcinoïdes
- Lymphomes
- Sarcome
Voir page 78 les tumeurs les moins fréquentes
…
Vrai ou faux: le grêle accueille parfois des métastases en provenance d’autres organes de la cavité abdominale
Vrai
Comment est-ce que les métastases atteignent l’intérieur de l’intestin grêle?
Les métastases s’implantent à la surface péritonéale de l’intestin et infiltre la paroi pour obstruer le tube digestif
Il est également possible que des cellules cancéreuses atteignent le grêle par voie hématogène (exemple mélanome cutanée)
Quelles sont les manifestations cliniques des tumeurs malignes ou bénignes à l’intestin?
- Hémorragie aiguë (rectorragie)
- Saignement chronique (anémie ferriprive avec fatigue et dyspnée)
- Masse abdominale palpable
- Obstruction intestinale
Quelles sont les symptômes associées à l’obstruction intestinale?
- Douleurs abdominales crampiformes
- Nausées et vomissements
- Distension de l’abdomen
- Perte de poids
Comment est-ce que une tumeur peut causer une obstruction autre que le fait d’être très volumineuse?
L’obstruction intestinale par invagination
Qu’est-ce que c’est exactement l’obstruction intestinale par invagination?
C’est lorsque la tumeur est entraînée par le péristaltisme, en aval, dans le grêle, ce qui entraîne une invagination du grêle dans lui-même, ceci cause une obstruction
Pourquoi est-ce que la gastroscopie et la coloscopie ne sont pas utiles pour le diagnostic du cancer de l’intestin?
Étant donné qu’on ne peut pas voir l’entièreté du grêle. Seuls l’oesophage, l’estomac, le début du duodénum, l’iléon terminal, le côlon et le rectum peuvent être observé par ces deux méthodes