Diverticulose Flashcards
Qu’est-ce qu’un diverticule?
Petite sacculation ou pochette intestinale, extra-anatomique, dont la paroi est composée de toutes les couches de la paroi intestinale (diverticule de Meckel)
Quel est la différence entre un diverticule et un pseudo-diverticule?
Un pseudo-diverticule est également une sacculation intestinale, extra-anatomique, mais il est seulement composé de la muqueuse et de la sous-muqueuse qui font protrusion à travers les couches de muscles de la parois intestinale (diverticule de Zenker, diverticule duodénaux, diverticule sigmoïdien)
Qu’est-ce qu’une diverticulose?
C’est un terme qui désigne la présence de plusieurs diverticules
Qu’est-ce qu’une diverticulite?
Terme désignant l’inflammation d’un diverticule et la réaction inflammatoire péridiverticulaire (érosion des vaisseaux sanguins)
Vrai ou faux: la diverticulose colique est une condition qui est acquise?
Vrai
Quel est le pourcentage d’individus porteurs de la diverticulose colique à 40 ans, 50 ans et 70 ans
40 ans = 10%
50 ans = 50%
70ans = 70%
Comprendre que la proportion augmente avec l’âge
Cette pathologie est plus fréquente dans les pays…
industrialisés
Où est-ce que se développe les diverticules?
Aux orifices musculaires de la paroi (une petite zone de faiblesse entre deux muscles circulaires)
Quel est le problème associé au fait que les diverticules se développent aux orifices musculaires de la paroi?
C’est l’endroit où les vaisseaux sanguins pénètrent la musculeuse pour vasculariser les tissus profond
Comment est-ce que se forme un diverticule?
Il y a une augmentation de la pression intra-lumuniale ce qui cause une protrusion de la muqueuse et de la sous-muqueuse à travers la musculeuse à partir d’une zone de faiblesse qui est l’orifice musculaire de la paroi.
Une alimentation avec un … volume fécal au colon favorise la création de diverticule
petit
Vrai ou faux: une alimentation composée de peu de fibre induit peu de résidus et donc peu de volume au côlon
Vrai
Expliquer pourquoi un petit volume au côlon mène à la formation de diverticule?
Le côlon doit se contracter plus fortement pour diminuer son diamètre. Les muscle de la paroi colique s’hypertrophie. Lors de contractions du côlon, la pression intraluminale est plus élevée et cela augmente les risques de formation de diverticule.
Pourquoi est-ce que les diverticules sont le plus souvent situés au sigmoïde?
Étant donné que c’est l’endroit où les selles sont les plus petits et solides. Il y a donc plus de contraction des muscles.
Quelle est la principale cause d’une diverticulose pancolique (partout sur le colon) ?
Une maladie du tissu conjonctif
Qu’est-ce qui explique que le rectum est exempt de diverticule?
Le fait qu’il a une couche musculaire longitudinale également disposés tout autour du tube digestif, alors que le reste du côlon regroupe les fibres musculaires longitudinales en trois taenias.
Vrai ou faux: la diverticulose colique n’est pas une maladie
vrai
Quelles sont les deux plus grosses complications d’une diverticulose?
La diverticulite et l’hémorragie
Pourquoi est-ce que la diverticulose n’est pas considérée comme une maladie?
Étant donné que seulement 1% de la population auront des complications qui induisent des symptômes alors que le reste (plus de la moitié de la populations) ont des diverticules, mais de manière tout à fait bénin.
Comment diagnostiquer une diverticulose ?
À la coloscopie ou au lavement baryté. On peut voir des sacculations de 1 à 2 centimètre à protusion en dehors de la paroi colique, et parfois des fécalithes qui les habitent
Quelles sont les présentations cliniques de la diverticulose colique pour les gens symptomatiques?
- Douleurs abdominale basse à la FIG + que la FID (touche plus le sigmoïde)
- Douleur d’intensité et de durée variable, soulagée à la défécation
- Selles irrégulières, de petit calibres et dures
- Douleur pourrait être davantage en lien avec un syndrome du côlon irritable sous-jacent. Il est difficile de les départager
- À l’examen physique: abdomen souple, douleur à la palpation de la FIG sans défense. Parfois, sigmoïde est palpable (hypertrophier ++)
Quel est l’objectif du traitement de la diverticulose ?
L’objectif est de soulager les symptômes et prévenir les complications
Quels sont les différents traitements ou conseils pour les soulager les sx de la diverticulose?
- Diète riche en fibre (20 à 30g par jour)
- Agent formateur de selle
- Laxatifs osmotiques si constipation
QSJ: complication la plus fréquente qui consiste en une inflammation péridiverticulaire, le plus souvent au sigmoïde?
Diverticulite
Quelles sont les facteurs de risques d’une diverticulite?
- Nombre de diverticules (++ sigmoïde)
- Diverticulose pancolique
- Diverticules chez patients de moins de 40 ans
Quelle est la physiopathologie de la diverticulite?
La paroi diverticulaire est très mince et sa fragilité met à risque le diverticule d’une microperforation
Qu’est-ce qui peut arriver suite à une microperforation?
- Inflammation locale qui réussit à colmater la perforation
- Formation d’un abcès localisé
- Écoulement libre dans la cavité abdominale (péritonite purulente ou stercorale)
- Fistule avec les organes avoisinants
Quelles sont les signes à l’anamnèse d’une diverticulite?
- Douleur abdominale basse, qui débute progressivement depuis quelques heures/jours, mais sans anorexie (sans perte d’appétit)
- Fièvre
- Sx urinaire parfois associé à une diverticule inflammée (ou un abcès) en contact avec la vessie
Quelles sont les signes à l’examen physique d’une diverticulite?
- Hyperthermie
- Diverticulite : abdomen souple, mais douleur à la palpation à la FIG avec défense localisée, masse douloureuse à la palpation de la FIG
- Péritonite : abdomen rigide et défense à la palpation des 4 quadrants
Qu’est-ce qu’on devrait voir au laboratoire lors d’une diverticulite (FSC et examen d’urine) ?
- FSC : leucocytose et neutrophilie
- Urine: sang si calcul urinaire, pus et bactéries si infection urinaire
Vrai ou faux: il faut faire un test de grossesse si la femme est en âge de procréer ?
Vrai, car il faut s’assurer qu’une grossesse ectopique ne fait pas parti du diagnostic différentiel par exemple
Quelles sont les examens à l’imagerie pour confirmer le diagnostic ?
TDM ou échographie:
- Confirme le diagnostic: masse périodique oedématiée
- Évalue la sévérité : diverticulite, abcès, liquide libre, air libre
Pourquoi est-ce qu’il faut faire une coloscopie 6 semaines après le diagnostic de diverticulite?
Afin d’éliminer un cancer colorectal (7% des cas)
Quelles sont les diagnostics différentiels d’une diverticule?
- Syndrome côlon irritable
- Diverticulose simple
- Néoplasie colique
- Maladie de Crohn
- Colite ischémique
- Calcul urinaire ou infection urinaire
- Pathologies gynécologiques
Le traitement de la diverticulite dépend de quoi?
de la sévérité de la diverticulite
Quel est le traitement pour une diverticulite simple aiguë?
Antibiotiques oraux et régime sans résidu
Quel est le traitement pour une diverticulite aiguë avec abcès?
Drainage radiologique par voie transcutanée
Quel est le traitement pour une diverticulite aiguë avec péritonite?
Chirurgie urgente
Quel est le traitement pour une diverticulite traité/drainé, mais avec sténose ou fistule?
- Résection élective (non urgente)
Quel est le traitement pour des diverticules récidivantes traités (+ de 3 épisodes) ?
- Résection élective (non urgente)
Dans quelle situation un patient opéré aura un sac?
Lorsqu’il y a une péritonite : il faut faire la procédure de Hartman
Quelles sont les deux étapes à la procédure de Hartman? (à faire lors de péritonite)
1) Première chirurgie en urgence: résection + colostomie (relie épithélium côlon à la paroi abdominal) => résection du sigmoïde jusqu’au rectum et colostomie terminale (côlon se termine en stomie, une ouverture du côlon à la peau)
2) Deuxième chirurgie quelques mois plus tard (élective) => anastomose colo-rectale: la stomie est libérée de la paroi abdominale et branchée au rectum
Dans quelle situation un patient n’a pas de sac ?
- Souvent pour les chirurgies électives pour multiples récidives ou en urgence lorsqu’il y a peu de contamination péritonéale.
- Il y a une résection du sigmoïde à une astomose colo-rectale en un seul temps (il n’y a donc pas de colostomie)
Quand est-ce que survient l’hémorragie diverticulaire?
Lorsqu’un vaisseau sanguin, qui est situé au rebord d’un diverticule, se rupture et saigne.
Vrai ou faux: une hémorragie diverticulaire est douloureuse?
Faux, il y a un saignement digestif aigue, mais indolore
Vrai ou faux, l’hémorragie diverticulaire est la deuxième cause la plus fréquente d’hémorragie digestive basse sévère chez les patients âgés
Faux, première
Quelles sont les facteurs de risque de la rupture d’une artériole dans la paroi diverticulaire?
- Diverticulose pancolique: hémorragie survient plus souvent aux diverticules du côlon droit qu’au côlon gauche
- Antiplaquettaires
- Anticoagulants
Vrai ou faux: l’importance de l’hémorragie est variable: peut être minimale et s’estomper en quelques heures ou nécessiter des transfusions ou des résections chirurgicales
Vrai
Quelle est la manifestation classique d’une hémorragie diverticulaire?
Rectorragies massive, mais sans douleur avec une résolution spontanée dans la plupart des cas
Quelles sont les outils diagnostic pour une hémorragie diverticulaire?
- Colonoscopie, angiographie, scintigraphie aux globules rouges marquées. Ce sont tous des test qui permettent de poser le diagnostic et de tenter d’identifier le site d’hémorragie
Quels sont les diagnostics différentiels d’une hémorragie diverticulaire?
- Angiodysplasie
- Néoplasie
- Ischémie, colite ulcéreuse, maladie de Crohn
- Ulcus duodénal: toujours songer à une hémorragie haute lorsque le saignement est majeur
Quelles sont les traitements en aigu d’une hémorragie diverticulaire?
Traitement de support:
- Stabilisation hémodynamique
- Hospitalisation + soluté/transfusion + surveillance aux soins intensifs
Quel est l’avantage de la coloscopie et de l’angiographie pour l’investigation d’une hémorragie diverticulaire?
Elles ont un potentiel diagnostique et thérapeutique
Quel est le traitement par coloscopie lorsqu’on identifie un saignement actif (15% des cas seulement)?
- Thérapie par injection d’épinéphrine
- Thérapie par coagulation
- Thérapie par application d’un clip
Quel est le traitement par angiographie?
Embolisation de l’artériole
Qu’est-ce que permet le scan au globule rouge radioactifs?
Identifier le site par région (droit, transverse, gauche, distal)
Lorsqu’on décide de faire une chirurgie quand est-ce qu’on fait une résection du segment colique vs une colostomie subtotale? (hémorragie)
Lorsqu’on connaît la localisation de l’hemorragie sinon on fait une colostomie subtotale.
