Maladies infectieuse Flashcards
Quelle est le temps associé à des maladies infectieuse (tube digestif) de forme aigue et de forme chronique?
Aigue = Quelques heures à quelques jours
Chronique = Plus de 2 semaines
Quelles sont les causes de maladies infectieuse au niveau du tube digestif?
- Bactérie
- Virus
- Parasite
Les maladies infectieuses digestives sont acquises par … ou par transmission …
ingestion d’aliments contaminés
transmission fécale/orale
Quelles sont les 3 mécanismes de la colonisation infectieuse?
- Invasif : pathogène détruit entérocyte (campylobacter)
- Irritatif : pathogène détruit bordure en brosse (virus)
- Toxique : toxine sécrétée stimule sécrétion cellulaire
Nommer un exemple de toxine qui stimule la sécrétion cellulaire et le mode d’action?
Vibrio cholarea:
- Active canal chlore CFTR, diminue absorption Na et inhibe échangeur NEH-2 et NEH-3
- Il y aura diarrhée très importante et une déshydratation mortelle possible
- Toxines du vibrio cholera atteignent seulement les cellules sécrétoires au niveau des cryptes, donc la fonction d’absorption des entérocytes est normal
Vrai ou faux: les toxines du vibrio cholera atteignent seulement les cellules sécrétoires au niveau des cryptes, donc la fonction d’absorption des entérocytes villositaires reste préservée
Vrai
Quelles sont les autres toxines qui augmentent la sécrétion cellulaire ?
- Rotavirus (inhibe disaccharidases bordure en brosse, inhibe activité d’absorption des transporteurs SGLT-1, appel d’eau qui est créé dans lumière intestinale causant ainsi une diarrhée)
- Bactéries et ZOT (attaque jonction serrées et facilite le passage paracellulaire de toxines, agresseurs)
Quelles sont les manifestations cliniques générales des maladies infectieuses?
- Diarrhée (manifestation la plus fréquente))
- Diarrhée sanglante : causé par bactérie. (Shigella, Campylobacter, E. coli, Salmonella)
- Douleur abdominal crampiforme
- Fièvre
- Vomissements
Nommer des types de virus qui sont impliqués dans les infections virales?
- Astovirus
- Adénovirus
- Noravirus
- Rotavirus (surtout pendant l’hiver dans les pays tempérés)
- Cytomégalovirus (causer colite virales chez immunosupprimés, traitement consiste en administration de gancilclovir IV)
Vrai ou faux: la transmission pour les gastro-entérite virale peut se faire par voie respiratoire également
Vrai
Quelles sont les généralités au niveau des gastro-entérites virales?
- Infection de courte durée (en bas de 72 heures)
- Auto-résolutive
- Aucun examen nécessaire pour identifier le pathogène et le diagnostic est clinique (contexte endémique ++)
Nommer les types d’agressions bactériennes du tube digestif?
- Empoisonnement alimentaire par des toxines
- Infection à la présence d’une bactérie beaucoup plus invasive
Vrai ou faux: l’empoisonnement alimentaire n’est pas une infection à proprement parler
Vrai
Quelle est la manifestation de l’empoisonnement?
Diarrhées et vomissements
Après combien de temps débute l’empoisonnement?
2 à 12 heures post-ingestion et est auto-résolutif en quelques heures
Nommer des exemples de pathogènes associés aux empoisonnements ?
- S.aureus
- Clostridium perfringens
- Baccilus cereus
Quand est-ce qu’on pense à une infection plus invasive qu’un empoisonnement?
Lorsque les diarrhée persistent après 48 heures
Vrai ou faux: la plupart des infections bactériennes disparaissent spontanément en moins d’une semaine sans traitement?
Vrai
Comment se fait le diagnostic d’une gastro-entérite?
Par examen de selles (même si agent causal trouvé que dans 3% des cas)
Quand est-ce que la coproculture est prescrite (culture des selles) sachant qu’elle prend 2 à 4 jours pour avoir les résultats ?
- Diarrhée sévère
- Diarrhée persistant au-delà de 3 à 4 jours
- Diarrhée sanglante
- Contexte épidémique
Quand est-ce qu’il faut suspecter une atteinte colique par Shigella, salmonelle, E.coli entéropathogène, campylobacter?
Si il y a présence de sang
Campylobacter jejune est une bactérie à gram …
négatif
Quel est l’agent le plus fréquemment rencontré dans les entérites bactériennes?
Campylobacter jejuni
Nommer des exemples de contamination par la Campylobacter jejuni?
Poulet mal cuit, contamination croisée avec d’autres aliments
Quelles sont les symptômes d’une infection à Campylobacter jejuni?
- Diarrhée importante
- Défense abdominale ou ressaut
Quel est le traitement de Campylobacter jejuni?
Azithromycine ou ciprofloxcine
Quelle est la particularité des infections avec la Salmonella?
Les bactéries peuvent se localiser dans la vésicule biliaire et parfois occasionner des rechutes chez les porteurs chroniques. Une cholécystectomie au besoin peut être utile pour détruire cette source d’infection
Quelle est l’infection la plus rare entre Salmonella typhi et paratyphi?
Tiphi
Paratyphi = contamination (poulet, contact avec animaux exotiques, etc.)
Quelle est l’autre nom de l’infection à la Salmonella typhi ?
Fièvre thyphoïde
Quelles sont les symptômes d’une Salmonella typhi ?
- Pas de diarrhée
- Fièvre sévère
- Douleurs abdominales avec atteinte prédominante à l’iléon
- Hépatosplénoméaglie possible
Vrai ou faux: une infection à Shigella est rare?
Vrai, c’est une infection épidémique et ++ dans les voyage à l’étranger
Qu’est-ce que sécrète la Shigella?
Une toxine acidorésistante et très virulente
Qu’est-ce que sécrète E.coli O157H7 (entérohémorragique)?
Une toxine entéropathogène (shiga toxine)
Comment attraper E.coli O157H7 ?
- Viande de boeuf contaminée par bactéries fécales lors de l’abattage
- Eau contaminée
- Légumes et fruits contaminés
Quelles sont les symptômes d’une E.coli O157H7 ? (entérohémorragique)
Diarrhée avec rectorragies par une atteinte du côlon transverse
Une infection à E.coli O157H7 peut mener au …
syndrome hémolytique urémique (hémolyse et complication vasculaire surtout au niveau du rein et du cerveau. Première cause de IRA chez l’enfant)
Vrai ou faux: les antibiotiques sont recommandés en situation de E.coli O157H7
Faux, ils augmentent la quantité de shiga-toxine
Comment est-ce que la E.coli entérotoxigénique peut être attrapée ?
Par contamination en buvant de l’eau contaminée et en consommant des aliments lavés avec de l’eau contaminée (++ Pays du sud, Mexique, Antilles, Indes)
Comment est-ce que la E.coli entérotoxigénique peut être attrapée ?
Par contamination en buvant de l’eau contaminée et en consommant des aliments lavés avec de l’eau contaminée (++ Pays du sud, Mexique, Antilles, Indes)
Comment est-ce que la E.coli entérotoxigénique peut être attrapée ?
Par contamination en buvant de l’eau contaminée et en consommant des aliments lavés avec de l’eau contaminée (++ Pays du sud, Mexique, Antilles, Indes)
Comment est-ce que la E.coli entérotoxigénique peut être attrapée ?
Par contamination en buvant de l’eau contaminée et en consommant des aliments lavés avec de l’eau contaminée (++ Pays du sud, Mexique, Antilles, Indes)
Qu’est-ce que cause la E.coli entérotoxinogène?
La diarrhée du voyageur par une activation de l’adénylate cyclase ou guanylate cyclase intestinale
Combien de temps dure l’infection à l’E.coli entérotoxinogène?
De 24 à 72 heures et cause de 3 à 6 selles par jour
Vrai ou faux: s’il y a de la fièvre ou des rectorragies, il faut suspecter une E.coli entérotoxinogène?
Faux, il faut suspecter une autre cause
Quel est le traitement de la E.coli entérotoxinogène?
Hydratation
Vrai ou faux: l’infection à Yersina enterocolitica est fréquente?
Faux, elle est rare
La forme aigue d’une infection à Yersina enterocolitica peut mimer une …
appendicite
La forme chronique d’une infection à Yersina enterocolitica peut mimer une … ou une …
iléite ou iléon-colite de Crohn
Quel est le surnom d’une infection à C.difficile?
colite pseudo-membraneuse
La C.difficile peut coloniser … et rester …
l’intestin
silencieuse
Vrai ou faux: l’infection à C.difficile est souvent très sévère voire létale
Vrai
Quelles sont les principaux facteurs de risque à une infection à C.difficile?
- Utilisation d’antibiotiques :peut déséquilibrer la flore intestinale et engendrer une prolifération des toxines A et B (toxique pour le grêle et le côlon)
- Hospitalisation
- IPP
- Âge avancé
- Immunité altérée
Comment faire le diagnostic d’une infection à C.difficile?
Endoscopie, on voit pseudo-membrane très caractéristiques de l’infection (examen des selles, on peut retrouver des toxines ou des bactéries)
Quels sont les traitements préventifs pour éviter les infections à C.difficile?
- Utilisation judicieuse des antibiotiques
- Mesure d’hygiène adéquates
- Utilisation de probiotiques
Quels sont les traitements pharmacologiques de C.difficile?
- Métronidazole PO ou IV
- Vancomycine PO (NON IV)
- Fidaxomicine
Quelles sont les complications des infections bactériennes?
- Déshydratation
- Mégacôlon et perforation
- Syndrome hémolytique urémique
- Syndrome de Reiter
- Syndrome de Guillain-Barré
- Syndrome du côlon irritable
Quelle est la principale complication des infections?
Déshydratation
Quel est le traitement d’une déshydratation?
- Apport hydroélectrolytique (OMS) ou une hydratation IV
Quelle est la composition d’une solution OMS?
1 litre d’eau + 1 cuillère à thé de sel + 8 cuillère à thé de sucre + 2 jus d’orange
Qu’est-ce que permettent les solutions de l’OMS
Activer le cotransporteur Na/glucose et optimisent l’absorption intestinale de Na et d’eau
Qu’est-ce que le syndrome de Reiter?
Réaction immunologique quelques semaines après l’entérite pouvant se déclencher si le patients est de type HLA-B27.
C’est une arthrite inflammatoire avec parfois atteinte urétérale
Nommer des agents pathogènes pouvant faire un syndrome de Reiter?
- Campylobacter
- Salmonelle
- Shigella
- Yersina
Qu’est-ce que le syndrome de Guillain-Barré et quel agent le cause?
Syndrome auto-immun qui touche le système nerveux périphérique
Campylobacter
Quand est-ce que le syndrome du côlon irritable peut se déclencher par une infection?
En post-infection
Vrai ou faux: les gastro-entérite nécessitent souvent un traitement avec des antibiotiques
Vrai (cirprofloxacine ou azithromycine)
Quelles sont les pathogènes qu’il ne faut pas traiter avec un antibiotiques?
- E. coli entérohémorragique
- Claustridium perfringes
- S. aureus
- Bacilles cereus
Il faut faire seulement un traitement de support
Nommer les trois grands parasites qui causes des infections digestives?
- Cyclospora
- Giardia
- Amibe
Comment attraper une infection à la Cyclospora?
C’est une contamination alimentaire épidémique ou un voyage à l’étranger
Quelle est l’infection parasitaire la plus fréquente au Canada et comment elle est attrapée ?
Giardia
Ingestion d’eau contaminée dans les Rocheuse ou Adirondack, fréquentation de garderies, voyage dans le sud ou pays nordique
Comment attraper une infection à un amibe?
- Voyage en afrique ou en Asie
L’infection à l’amibe affecte surtout le …
côlon
Comment faire le diagnostic d’une infection à l’amibe?
Par examen des selles et biopsies coliques
Quelle est l’entité pathogène des amibes?
Entamoeaba histolityca
Quel est le traitement d’une infection histolytica?
Métronidazole 1 à 3 semaines
Quelles sont les complications de histolityca?
- Abcès amibiens hépatique (fièvre, douleur hypochondre droit, bilan hépatique perturbé)
Identifiable par écho
Vrai ou faux: une infection parasitaire peut devenir chronique?
Vrai :
- Giardia lamblia
- Entamoeba histolityca
- Balstocystis hominis
Vrai ou faux: la Candida albicans peut avoir un rôle pathologique important au niveau du grêle et du côlon?
Faux, elle fait partie de la flore normale
Comment avoir une tuberculose intestinale?
Par la déglutition des sécrétions pulmonaires contaminées ou ingestion d’aliments infectés
Qu’est-ce que crée une tuberculose intestinale?
Une inflammation de l’iléon distal
Vrai ou faux: la tuberculose intestinale est rare dans les pays industrialisés
Vrai
Qu’est-ce que crée une sprue tropicale?
Une atrophie villositaire partielle comparable à la maladie coeliaque
Quelle est la présentation de la sprue tropicale?
Diarrhée et malabsorption
Dans quelle situation il faut considérer le diagnostic de sprue tropicale?
Dans les pays endémique comme l’Haïti et l’Inde
Quel est le traitement de la sprue tropicale?
Tétracycline et acide folique
Qu’est-ce que la maladie de Whipple?
Une maladie causée par la Tropheryma whipplei (bacille gram +)
Quelles sont les sx de la maladie de Whipple?
- Diarrhée
- Perte de poids
- Douleur abdominale
- Arthralgies
Vrai ou faux: la maladie de Whipple a une atteinte très localisée
Faux, atteinte multisystémique (nerveux et cardio-pulmonaire)
Comment faire le diagnostic de la maladie de Whippley ?
- Biopsie duodénale qui démontre une atrophie villositaire et une infiltration de la lamina propria par des Gram +
Quel est le traitement de la maladie de Whipple?
Antibiotiques sur plusieurs mois
Vrai ou faux: le tube digestif est stérile à la naissance ?
Vrai
Le tube digestif après la naissance est colonisé par … catégories de bactéries provenant de la … ou de
4
mère
sources alimentaires
Quelles sont les 4 catégories de bactéries qui colonisent le tube digestif au début?
- Firmicutes
- Bactéroidetes
- Protéobactéries
- Actinobactéries
Qu’est-ce que permet la flore bactérienne?
- Un apport énergétique à l’organisme, car les bactéries coliques métabolisent les sucres et les fibres alimentaires (représente 10% de nos calories)
- Digestion des cellules épithéliales exfoliés
- Protection contre d’autres bactéries (compétition)
Qu’est-ce que la pullulation bactérienne?
Prolifération exagérée de bactéries normalement présente au niveau du grêle proximal
Quand est-ce qu’on considère une augmentation importante?
Lorsque le nombre de bactéries est 10^5
La pullulation peut s’accompagner de …
l’apparition de bactéries anaérobes
Quelles sont les causes de la pullulation bactériennes?
- Sténose : empêche transit normal et crée une stagnation des bactéries
- Formation sacculaire ou segments exclus : rend nettoyage plus difficile
- Péristaltisme intestinal diminué par une atteinte pariétale ou musculaire (empêche présence du complexe moteur qui permet de nettoyer le tube)
- Arrivée exagérée de bactéries
Quelles sont les conséquences de pullulation bactérienne ?
La pullulation entraîne une malabsorption des nutriments:
- Déconjugaison des sels biliaires (empêche formation micelles et donc empêche absorption lipide et vitamines liposoluble)
- Atteinte inflammatoire de la muqueuse: irrégularité des villosités peut créer déficit en disaccharidase
- Bactéries consomment vitamine B12, hydrates de carbones et protéines, il y en a donc moins pour l’organisme
Quelles sont les 3 facteurs permettant à l’organisme de se protéger contre une pullulation bactérienne?
- pH acide
- Présence de sels biliaires
- Péristaltisme
Comment faire le diagnostic d’une pullulation bactérienne?
- Présentation clinique (diarrhée, malabsorption, perte de poids, ballonnement, inconfort)
- Méthode diagnostic de choix est l’aspiration du liquide duodénal avec décompte bactériens (parfois difficile à faire dans certains contextes cliniques)
Qu’est-ce qu’il faut faire lorsque la méthode diagnostique de choix (liquide duodénal) n’est pas faisable?
Tests indirectes fonctionnels:
- Sels biliaires marqués au C13 ou C14 (pullulation va créer pic d’excrétion de carbone radioactif 1 à 2 h post ingestion (normal = 3 à 5h)
à cause la déconjugaison des sels biliaires par les bactéries dans le duodénum) - Lactulose: pic d’excrétion de 1 à 2 h au lieu de 3 à 5h
Quel est le traitement d’une pullulation bactérienne?
- Traiter le facteur causal
- Diminuer les bactéries intestinales avec des antibiotiques (en alternance ou intermittence peut être utile)
