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Digestif > Ischémie intestinale > Flashcards

Ischémie intestinale Flashcards

1
Q

Quelles sont les principales artères de la circulation intestinale qui vont chacun donner plusieurs branches?

A
  • L’axe coeliaque
  • L’axe mésentérique supérieur
  • L’axe mésentérique inférieur
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Q

L’axe coeliaque débute à …, à partir de …, sous le diaphragme

A

D12

l’aorte abdominale

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Q

L’axe coeliaque irrigue quels organes?

A
  • Estomac
  • Duodénum
  • Pancréas
  • Foie
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Q

Quelles sont les 3 branches du tronc coeliaque ?

A
  • Artère gastrique gauche
  • Artère hépatique commune
  • Artère splénique
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Q

L’axe mésentérique supérieur débute à …, à partir de …, juste au-dessus des artères ….

A

L1

l’aorte abdominale

iliaques

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6
Q

L’axe mésentérique supérieur irrigue quels organes?

A
  • Pancréas
  • Duodénum
  • Intestin grêle
  • Côlon droit
  • Côlon transverse proximal
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7
Q

Quelles sont les branches de l’artères mésentérique supérieure?

A
  • Artère pancréatico-duodénale antérieure
  • Artère pancréatico-duodénale postéro-inférieure
  • Artère colique droite
  • Artère colique moyenne
  • Artères iléo-coliques (pleins de branches)
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8
Q

L’axe mésentérique inférieur débute à …, à partir de l’aorte …, au-dessus de la …

A

L3

abdominale

bifurcation aorto-iliaque

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9
Q

L’artère mésentérique inférieure irrigue quels organes?

A

Le côlon gauche, le côlon sigmoïde et le rectum proximal

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10
Q

Quelles sont les différentes branches de l’artère mésentérique ?

A
  • Artère colique gauche
  • Branche sigmoïdiennes
  • Artère rectale supérieure
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11
Q

Pourquoi est-ce que la vascularisation du duodénum est particulière?

A

Étant donné qu’elle provient à la fois du tronc coeliaque et de l’artère mésentérique supérieure

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12
Q

Les branches …. venant du … et de l’artère mésentérique … s’anastomosent

A

pancréaticoduodénales

tronc coelique

supérieure

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13
Q

La partie proximal du duodénum est irriguée par …

A

l’artère gastroduodénale, venant de l’artère hépatique commune (tronc coeliaque)

la branche pancréaticoduodénales (tronc coeliaque)

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14
Q

La partie distale du duodénum est irriguée par …

A

les branches pancréaticoduodénales venant de l’artère mésentérique supérieure

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15
Q

Quelles sont les branches qui irriguent le côlon droit ?

A

Les branches de l’artère mésentérique supérieure

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16
Q

Quelles sont les branches qui irriguent le côlon transverse?

A
  • Les artères mésentériques supérieures et inférieurs
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17
Q

L’artère …. assure la connexion entre l’artère mésentérique supérieur et l’artère mésentérique inférieure

A

marginale de Drummond

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18
Q

Quelle est la branche qui irrigue le côlon gauche et sigmoïde?

A

L’artère mésentérique inférieure

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19
Q

L’angle splénique est situé à l’extrémité des …

A

territoires d’irrigation des deux artères mésentériques.

L’angle splénique est la ligne de démarcation des territoires artériels mésentérique supérieur et inférieur

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20
Q

Qu’est-ce qu’une zone de watershed?

A

Une zone de faiblesse dans la vascularisation, qui rend le territoire irriguée plus vulnérable

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21
Q

Où est situé la zone de watershed au niveau du côlon (sans impliquer le rectum) ?

A

Proche de l’angle splénique

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22
Q

Quelles sont les différentes artères qui irritent le rectum?

A
  • Artère rectale supérieure, issue de l’artère mésentérique inférieure
  • Artères rectales moyennes et inférieures, issues des artères iliaques internes
  • Au niveau de l’angle recto-sigmoïdien, on y retrouve aussi une zone de watershed à l’intersection des deux apports vasculaires
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23
Q

Voir page 143 pour schéma de l’irrigation

A

lâche pas

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24
Q

Quel est la traduction de watershed?

A

Liegne de partage d’eau ou limite des bassins versants

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25
Q

Quelle est la région la plus à risque d’hypoperfusion et d’ischémie lorsque la tension artérielle diminue?

A

L’angle splénique, car c’est une zone de watershed ++

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26
Q

Au …, on retrouve une autre zone de watershed ou limitrophe entre l’artère mésentérique inférieur et les artères … moyennes (iliaques internes)

A

sigmoïde

hémorroïdaires

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27
Q

La veine mésentérique … assure le retour veineux de l’intestin grêle via des veinules circulant dans le mésentère

A

supérieure

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28
Q

La veine mésentérique … et la veine … se drainent ensuite dans la veine porte qui mène au foie

A

supérieure

splénique

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29
Q

Le sang va où après avoir traversé le foie?

A

Le sang retourne à la circulation via les veines sus-hépatiques, qui se drainent dans la veine cave inférieure puis dans l’oreillette droite

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30
Q

Nommer les étapes pour que le sang passe des veinules jusqu’à l’OD?

A

Veinule -> VMS -> v.porte -> foie -> veine sus-hépatique -> VCI ->OD

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31
Q

Vrai ou faux: la veine mésentérique inférieure ne se draine pas dans la veine porte

A

Faux, elle se draine également dans la veine porte

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32
Q

Les veines … moyennes et inférieures vont se drainer dans la circulation systémique, soit dans les veines iliaques internes

A

rectales

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33
Q

L’ischémie intestinale peut être … ou chronique, d’origine artérielle ou … et toucher le grêle ou le …

A

aigue

veineuse

côlon

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34
Q

Quelle artère est la plus souvent touchée lors d’ischémie mésentérique aiguë?

A

L’artère mésentérique supérieure

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35
Q

Quelles sont les deux causes les plus fréquentes d’occlusion de l’artère mésentérique supérieure en aigüe?

A

Embolie (50% des causes d’ischémie mésentérique aiguë)

Thrombose (10 % des causes d’ischémie mésentérique aiguë)

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36
Q

Quelles veines sont les plus souvent touchées lors d’ischémie mésentérique aiguë?

A

La veine mésentérique supérieure et la veine porte

37
Q

Quelle est la principale cause d’occlusion des VMS ou VP?

A

Thrombose (10% des causes d’ischémie mésentérique aiguë)

38
Q

Quelles sont les causes de thrombose des veines?

A
  • Thrombopihilies
  • Inflammation (appendicite, diverticulite, pancréatite, etc.)
  • Hypertension portale ou cirrhose
  • Post-trauma abdominal
  • Grossesse
  • Néoplasie
39
Q

Vrai ou faux: 25% des causes d’ischémie mésentérique aiguë ne sont pas des ischémie occlusive?

A

Vrai

40
Q

Nommer des exemples d’ischémie non-occlusive causant une ischémie mésentérique aiguë?

A
  • Hypotension sévère
  • Hypvolémie
  • Insuffisance cardiaque
  • Arythmies
  • Cocaïne
  • Médicament vasoactifs
41
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une ischémie mésentérique aigue?

A
  • Dlr abdominale subite et sévère (diffuse)
  • Nausées et vomissements
  • Sespis, fièvre
42
Q

Quelles sont les évolutions possible d’une ischémie mésentérique aigue?

A
  • Des signes d’irritation péritonéales: ressaut à l’examen physique
  • Signes de perforation : défense localisée = défense diffuse = abdomen de bois
43
Q

Vrai ou faux: l’ischémie mésentérique aiguë est une urgence non vitale

A

faux, vitale

44
Q

Qu’est-ce que peut montrer l’investigation initiale d’une ischémie aigue au laboratoire ?

A
  • Leucocytose avec neutrophilie
  • Acidose métabolique, avec augmentation des lactates (signe tardif d’une condition sévère)
45
Q

Quels sont les différents tests d’imagerie pour une ischémie mésentérique?

A
  • Rx abdominale
  • TDM ou angio-TDM
46
Q

Vrai ou faux: la rx abdominale est la modalité de choix initiale

A

Faux, car elle n’est pas diagnostic. La modalité de choix est le TDM ou angio-TDM

47
Q

Qu’est-ce qu’on peut voir à la radiographie abdominale?

A
  • Iléus du grêle
  • Pneumatose intestinale
  • Air libre
48
Q

Qu’est-ce que le TDM ou angio-TDM permet?

A

-Exclure d’autres causes de douleur abdominale aiguë
- Angio-TDM: permet visualisé des pathologies vasculaires et l’état de l’intestin

49
Q

Quelles sont les différents diagnostic différentiels?

A
  • Pancréatite aiguë
  • Rupture d’un viscère creux
  • Dissection/rupture d’un anévrisme de l’aorte abdominale
  • Dissection/rupture d’un anévrisme de l’aorte abdominale
  • Cholangite
  • Colique néphrétique
  • Subocclusion
  • Appendicite
50
Q

Quel est le traitement médical d’une ischémie mésentérique aiguë?

A
  • Ressuscitation volémique
  • Antibiotiques à large spectre
  • Reperméabilisation des vaisseaux par héparine ou thrombectomie (si diagnostic très rapidement fait)
51
Q

Dans quelle situation le traitement médicale est efficace?

A

Si administré tôt dans l’évoluaient avant une nécrose intestinale

52
Q

Quand est-ce qu’on fait un traitement chirurgical?

A

Lorsqu’il y a nécrose intestinale

53
Q

Quelles sont les traitements chirurgicaux?

A
  • Laparotomie d’urgence (ouvrir abdomen) pour résection des segments nécrosés
54
Q

Quel est le territoire le plus souvent touché lors d’ischémie aigue mésentérique?

A

Le territoire de l’artère mésentérique supérieur. Ce qui inclut l’intestin moyen et distal, ainsi que le côlon proximal

55
Q

Quelle est la mortalité pour quelqu’un qui a eu un diagnostic après le début de la nécrose intestinale?

A

70 à 90%

56
Q

Quel est le surnom de l’ischémie mésentérique chronique?

A

L’angine mésentérique

57
Q

Quand est-ce que l’ischémie mésentérique chronique se produit?

A

Lorsque l’apport artériel devient insuffisant pour les besoins

58
Q

Quel est l’apport sanguin au mésentère en période basale et après un repas?

A

20% du débit sanguin

35% du débit sanguin post-prandial

59
Q

Quand est-ce que le patient peut ressentir des symptômes ? (ischémie chronique)

A

Lorsque les besoins du patients sont accru comme après un repas

60
Q

Quelle est la cause la plus fréquente d’ischémie chronique mésentérique?

A

L’athérosclérose mésentérique

61
Q

L’apport en oxygène au niveau du mésentère est assuré par quels vaisseaux?

A
  • Tronc coelique
  • Mésentérique supérieure
  • Mésentérique inférieure

Si athérosclérose touche deux de ces 3 vaisseaux, des signes d’angine mésentériques pourront se manifester

62
Q

Quel est le signe clinique d’une ischémie chronique mésentérique et de quoi dépend ce signe ?

A

Douleur péri-ombilicale ou épigastrique :
- Survenant en post-prandial (30 à 120 minutes après les repas)
- Proportionnelle à la taille du repas
- Entraîne une perte pondérale par peur de s’alimenter

63
Q

Vrai ou faux: l’ischémie mésentérique chronique est une urgence?

A

Faux

64
Q

Vrai ou faux: le diagnostic d’ischémie chronique est difficile à poser, mais l’examen physique est très contributoire

A

Faux, peu contributoire

65
Q

Qu’est-ce qu’on peut entendre à l’examen physique d’une ischémie chronique mésentérique?

A

Un souffle épigastrique

66
Q

Quand est-ce que le diagnostic d’ischémie chronique mésentérique peut être posé?

A

Lorsqu’il y a symptômes cliniques typiques et une occlusion d’au moins deux artères splanchniques

67
Q

Comment voir si il y a occlusion d’au moins deux artères splanchniques?

A
  • Échographie Doppler
  • Angiographie via TDM
  • IRM
  • Cathéter artériel
68
Q

Quel est le traitement d’une ischémie mésentérique chronique ?

A
  • Revascularisation par tuteur endovasculaire (stent)
  • Revascularisation par pontage aorto-coeliaque et artère mésentérique supérieure, si le patient est un bon candidat chirurgical
69
Q

Pourquoi est-ce que l’ischémie du côlon droit est souvent associée à l’ischémie de l’intestin grêle?

A

Étant donné qu’il s’agit du territoire d’irrigation de l’artère mésentérique supérieur

70
Q

Vrai ou faux : comme l’ischémie aigue du grêle, l’ischémie aigue du côlon est une urgence et l’approche clinique est la même

A

Vrai

71
Q

Quelle cloche doit sonner si le côlon droit est touché par l’ischémie?

A

Il faut penser à exclure une ischémie mésentérique associée (AMS)

72
Q

Quelle est la forme la plus fréquente d’ischémie intestinale en général?

A

La colite ischémique (forme d’ischémie colique transitoire)

73
Q

La colite ischémique est à différencier de …, car leur physiophathologie et leur niveau de gravité est complètement différents

A

l’ischémie mésentérique aiguë

74
Q

Quelle est la cause de la colite ischémique?

A

La réduction du flux artériel colique, le plus souvent de l’artère mésentérique inférieure

75
Q

Quelles sont les causes de la réduction du flux artériel colique?

A
  • Occlusion vasculaire (athéromatose, artérite, embolie)
  • Diminution du débit de perfusion colique (hypovolémie/déshydratation, choc)
76
Q

Quelles sont les zones touchés par l’ischémie de la colite ischémique?

A

Les zones de watershed (zones avec des collatérales limités)

77
Q

Quelles sont les deux zones à risque ?

A

Angle splénique : AMS et AMI

Angle recto-sigmoïdien : AMI et a.rectales provenant des v. iliaques internes

78
Q

Quel est le patient âgé type touché par de la colite ischémique?

A
  • Personne âgée avec facteurs de risque cardiovasculaires (diabète, HTA, dyslipidémie, maladie coronarienne athérosclérotique, etc.)
79
Q

Quel est le patient jeune type touché par de la colite ischémique?

A
  • Cocaïne, vasculaire, thrombophiliëes, marathoniens, certains médicaments, lésions obstructives
80
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la colite ischémique?

A
  • Douleurs abdominales subites suivies de diarrhées sanglantes
  • Parfois fièvre légère
  • Si colite sévère, signes de péritonisme
81
Q

Quels sont les outils diagnostic?

A
  • TDM (zone de colite = épaississement de la paroi)
  • Coloscopie
82
Q

Quelles sont les signes de colite ischémique à la coloscopie?

A
  • Atteinte segmentaire: angle splénique ou sigmoïde le plus souvent
  • Érythéme avec érosion
  • Muqueuse bleutée, voire noirâtre
  • Hémorragie sous-épithéliales
  • Zones nécrotiques
83
Q

Quel est le traitement de la colite ischémique?

A

Un traitement de support:

  • Soluté pour hydratation et analgésie
  • Observation 48 à 72 heures
  • Optimisation du traitement des facteurs de risque
  • Transfusion au besoin
84
Q

Dans quelle situations il faut administrer des antibiotiques lors de colite ischémique?

A

Si l’atteinte est transmurale et que la colite est sévère

85
Q

Quand est-ce qu’on a recours à l’exploration chirurgicale et à la résection lors d’une colite ischémique?

A

Si il y a perforation ou un saignement non contrôlé

86
Q

Vrai ou faux: l’évolution de la colite ischémique est favorable, car c’est un phénomène qui est isolé et la plupart du temps non répétitif?

A

Vrai, la guérison est complète et souvent non compliquée. (Complication tardive et inclut souvent sténose)

87
Q

Quelles sont les investigations supplémentaires si la colite ischémique n’est pas évidente à première vue?

A
  • Echographie cardiaque
  • ECG
  • ECG sur 24 h (Holter)
  • Echographie Doppler abdominale
  • Bilan de coagulation pour la détection de thrombophilies
88
Q

Quelle est la proportion de patient dont la cause n’est pas trouvée (de la colite ischémique) malgré des investigations supplémentaires?

A

environ le 3/4 (75%)

Digestif (16 decks)

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