Ischémie intestinale Flashcards
Quelles sont les principales artères de la circulation intestinale qui vont chacun donner plusieurs branches?
- L’axe coeliaque
- L’axe mésentérique supérieur
- L’axe mésentérique inférieur
L’axe coeliaque débute à …, à partir de …, sous le diaphragme
D12
l’aorte abdominale
L’axe coeliaque irrigue quels organes?
- Estomac
- Duodénum
- Pancréas
- Foie
Quelles sont les 3 branches du tronc coeliaque ?
- Artère gastrique gauche
- Artère hépatique commune
- Artère splénique
L’axe mésentérique supérieur débute à …, à partir de …, juste au-dessus des artères ….
L1
l’aorte abdominale
iliaques
L’axe mésentérique supérieur irrigue quels organes?
- Pancréas
- Duodénum
- Intestin grêle
- Côlon droit
- Côlon transverse proximal
Quelles sont les branches de l’artères mésentérique supérieure?
- Artère pancréatico-duodénale antérieure
- Artère pancréatico-duodénale postéro-inférieure
- Artère colique droite
- Artère colique moyenne
- Artères iléo-coliques (pleins de branches)
L’axe mésentérique inférieur débute à …, à partir de l’aorte …, au-dessus de la …
L3
abdominale
bifurcation aorto-iliaque
L’artère mésentérique inférieure irrigue quels organes?
Le côlon gauche, le côlon sigmoïde et le rectum proximal
Quelles sont les différentes branches de l’artère mésentérique ?
- Artère colique gauche
- Branche sigmoïdiennes
- Artère rectale supérieure
Pourquoi est-ce que la vascularisation du duodénum est particulière?
Étant donné qu’elle provient à la fois du tronc coeliaque et de l’artère mésentérique supérieure
Les branches …. venant du … et de l’artère mésentérique … s’anastomosent
pancréaticoduodénales
tronc coelique
supérieure
La partie proximal du duodénum est irriguée par …
l’artère gastroduodénale, venant de l’artère hépatique commune (tronc coeliaque)
la branche pancréaticoduodénales (tronc coeliaque)
La partie distale du duodénum est irriguée par …
les branches pancréaticoduodénales venant de l’artère mésentérique supérieure
Quelles sont les branches qui irriguent le côlon droit ?
Les branches de l’artère mésentérique supérieure
Quelles sont les branches qui irriguent le côlon transverse?
- Les artères mésentériques supérieures et inférieurs
L’artère …. assure la connexion entre l’artère mésentérique supérieur et l’artère mésentérique inférieure
marginale de Drummond
Quelle est la branche qui irrigue le côlon gauche et sigmoïde?
L’artère mésentérique inférieure
L’angle splénique est situé à l’extrémité des …
territoires d’irrigation des deux artères mésentériques.
L’angle splénique est la ligne de démarcation des territoires artériels mésentérique supérieur et inférieur
Qu’est-ce qu’une zone de watershed?
Une zone de faiblesse dans la vascularisation, qui rend le territoire irriguée plus vulnérable
Où est situé la zone de watershed au niveau du côlon (sans impliquer le rectum) ?
Proche de l’angle splénique
Quelles sont les différentes artères qui irritent le rectum?
- Artère rectale supérieure, issue de l’artère mésentérique inférieure
- Artères rectales moyennes et inférieures, issues des artères iliaques internes
- Au niveau de l’angle recto-sigmoïdien, on y retrouve aussi une zone de watershed à l’intersection des deux apports vasculaires
Voir page 143 pour schéma de l’irrigation
lâche pas
Quel est la traduction de watershed?
Liegne de partage d’eau ou limite des bassins versants
Quelle est la région la plus à risque d’hypoperfusion et d’ischémie lorsque la tension artérielle diminue?
L’angle splénique, car c’est une zone de watershed ++
Au …, on retrouve une autre zone de watershed ou limitrophe entre l’artère mésentérique inférieur et les artères … moyennes (iliaques internes)
sigmoïde
hémorroïdaires
La veine mésentérique … assure le retour veineux de l’intestin grêle via des veinules circulant dans le mésentère
supérieure
La veine mésentérique … et la veine … se drainent ensuite dans la veine porte qui mène au foie
supérieure
splénique
Le sang va où après avoir traversé le foie?
Le sang retourne à la circulation via les veines sus-hépatiques, qui se drainent dans la veine cave inférieure puis dans l’oreillette droite
Nommer les étapes pour que le sang passe des veinules jusqu’à l’OD?
Veinule -> VMS -> v.porte -> foie -> veine sus-hépatique -> VCI ->OD
Vrai ou faux: la veine mésentérique inférieure ne se draine pas dans la veine porte
Faux, elle se draine également dans la veine porte
Les veines … moyennes et inférieures vont se drainer dans la circulation systémique, soit dans les veines iliaques internes
rectales
L’ischémie intestinale peut être … ou chronique, d’origine artérielle ou … et toucher le grêle ou le …
aigue
veineuse
côlon
Quelle artère est la plus souvent touchée lors d’ischémie mésentérique aiguë?
L’artère mésentérique supérieure
Quelles sont les deux causes les plus fréquentes d’occlusion de l’artère mésentérique supérieure en aigüe?
Embolie (50% des causes d’ischémie mésentérique aiguë)
Thrombose (10 % des causes d’ischémie mésentérique aiguë)
Quelles veines sont les plus souvent touchées lors d’ischémie mésentérique aiguë?
La veine mésentérique supérieure et la veine porte
Quelle est la principale cause d’occlusion des VMS ou VP?
Thrombose (10% des causes d’ischémie mésentérique aiguë)
Quelles sont les causes de thrombose des veines?
- Thrombopihilies
- Inflammation (appendicite, diverticulite, pancréatite, etc.)
- Hypertension portale ou cirrhose
- Post-trauma abdominal
- Grossesse
- Néoplasie
Vrai ou faux: 25% des causes d’ischémie mésentérique aiguë ne sont pas des ischémie occlusive?
Vrai
Nommer des exemples d’ischémie non-occlusive causant une ischémie mésentérique aiguë?
- Hypotension sévère
- Hypvolémie
- Insuffisance cardiaque
- Arythmies
- Cocaïne
- Médicament vasoactifs
Quelles sont les manifestations cliniques d’une ischémie mésentérique aigue?
- Dlr abdominale subite et sévère (diffuse)
- Nausées et vomissements
- Sespis, fièvre
Quelles sont les évolutions possible d’une ischémie mésentérique aigue?
- Des signes d’irritation péritonéales: ressaut à l’examen physique
- Signes de perforation : défense localisée = défense diffuse = abdomen de bois
Vrai ou faux: l’ischémie mésentérique aiguë est une urgence non vitale
faux, vitale
Qu’est-ce que peut montrer l’investigation initiale d’une ischémie aigue au laboratoire ?
- Leucocytose avec neutrophilie
- Acidose métabolique, avec augmentation des lactates (signe tardif d’une condition sévère)
Quels sont les différents tests d’imagerie pour une ischémie mésentérique?
- Rx abdominale
- TDM ou angio-TDM
Vrai ou faux: la rx abdominale est la modalité de choix initiale
Faux, car elle n’est pas diagnostic. La modalité de choix est le TDM ou angio-TDM
Qu’est-ce qu’on peut voir à la radiographie abdominale?
- Iléus du grêle
- Pneumatose intestinale
- Air libre
Qu’est-ce que le TDM ou angio-TDM permet?
-Exclure d’autres causes de douleur abdominale aiguë
- Angio-TDM: permet visualisé des pathologies vasculaires et l’état de l’intestin
Quelles sont les différents diagnostic différentiels?
- Pancréatite aiguë
- Rupture d’un viscère creux
- Dissection/rupture d’un anévrisme de l’aorte abdominale
- Dissection/rupture d’un anévrisme de l’aorte abdominale
- Cholangite
- Colique néphrétique
- Subocclusion
- Appendicite
Quel est le traitement médical d’une ischémie mésentérique aiguë?
- Ressuscitation volémique
- Antibiotiques à large spectre
- Reperméabilisation des vaisseaux par héparine ou thrombectomie (si diagnostic très rapidement fait)
Dans quelle situation le traitement médicale est efficace?
Si administré tôt dans l’évoluaient avant une nécrose intestinale
Quand est-ce qu’on fait un traitement chirurgical?
Lorsqu’il y a nécrose intestinale
Quelles sont les traitements chirurgicaux?
- Laparotomie d’urgence (ouvrir abdomen) pour résection des segments nécrosés
Quel est le territoire le plus souvent touché lors d’ischémie aigue mésentérique?
Le territoire de l’artère mésentérique supérieur. Ce qui inclut l’intestin moyen et distal, ainsi que le côlon proximal
Quelle est la mortalité pour quelqu’un qui a eu un diagnostic après le début de la nécrose intestinale?
70 à 90%
Quel est le surnom de l’ischémie mésentérique chronique?
L’angine mésentérique
Quand est-ce que l’ischémie mésentérique chronique se produit?
Lorsque l’apport artériel devient insuffisant pour les besoins
Quel est l’apport sanguin au mésentère en période basale et après un repas?
20% du débit sanguin
35% du débit sanguin post-prandial
Quand est-ce que le patient peut ressentir des symptômes ? (ischémie chronique)
Lorsque les besoins du patients sont accru comme après un repas
Quelle est la cause la plus fréquente d’ischémie chronique mésentérique?
L’athérosclérose mésentérique
L’apport en oxygène au niveau du mésentère est assuré par quels vaisseaux?
- Tronc coelique
- Mésentérique supérieure
- Mésentérique inférieure
Si athérosclérose touche deux de ces 3 vaisseaux, des signes d’angine mésentériques pourront se manifester
Quel est le signe clinique d’une ischémie chronique mésentérique et de quoi dépend ce signe ?
Douleur péri-ombilicale ou épigastrique :
- Survenant en post-prandial (30 à 120 minutes après les repas)
- Proportionnelle à la taille du repas
- Entraîne une perte pondérale par peur de s’alimenter
Vrai ou faux: l’ischémie mésentérique chronique est une urgence?
Faux
Vrai ou faux: le diagnostic d’ischémie chronique est difficile à poser, mais l’examen physique est très contributoire
Faux, peu contributoire
Qu’est-ce qu’on peut entendre à l’examen physique d’une ischémie chronique mésentérique?
Un souffle épigastrique
Quand est-ce que le diagnostic d’ischémie chronique mésentérique peut être posé?
Lorsqu’il y a symptômes cliniques typiques et une occlusion d’au moins deux artères splanchniques
Comment voir si il y a occlusion d’au moins deux artères splanchniques?
- Échographie Doppler
- Angiographie via TDM
- IRM
- Cathéter artériel
Quel est le traitement d’une ischémie mésentérique chronique ?
- Revascularisation par tuteur endovasculaire (stent)
- Revascularisation par pontage aorto-coeliaque et artère mésentérique supérieure, si le patient est un bon candidat chirurgical
Pourquoi est-ce que l’ischémie du côlon droit est souvent associée à l’ischémie de l’intestin grêle?
Étant donné qu’il s’agit du territoire d’irrigation de l’artère mésentérique supérieur
Vrai ou faux : comme l’ischémie aigue du grêle, l’ischémie aigue du côlon est une urgence et l’approche clinique est la même
Vrai
Quelle cloche doit sonner si le côlon droit est touché par l’ischémie?
Il faut penser à exclure une ischémie mésentérique associée (AMS)
Quelle est la forme la plus fréquente d’ischémie intestinale en général?
La colite ischémique (forme d’ischémie colique transitoire)
La colite ischémique est à différencier de …, car leur physiophathologie et leur niveau de gravité est complètement différents
l’ischémie mésentérique aiguë
Quelle est la cause de la colite ischémique?
La réduction du flux artériel colique, le plus souvent de l’artère mésentérique inférieure
Quelles sont les causes de la réduction du flux artériel colique?
- Occlusion vasculaire (athéromatose, artérite, embolie)
- Diminution du débit de perfusion colique (hypovolémie/déshydratation, choc)
Quelles sont les zones touchés par l’ischémie de la colite ischémique?
Les zones de watershed (zones avec des collatérales limités)
Quelles sont les deux zones à risque ?
Angle splénique : AMS et AMI
Angle recto-sigmoïdien : AMI et a.rectales provenant des v. iliaques internes
Quel est le patient âgé type touché par de la colite ischémique?
- Personne âgée avec facteurs de risque cardiovasculaires (diabète, HTA, dyslipidémie, maladie coronarienne athérosclérotique, etc.)
Quel est le patient jeune type touché par de la colite ischémique?
- Cocaïne, vasculaire, thrombophiliëes, marathoniens, certains médicaments, lésions obstructives
Quelles sont les manifestations cliniques de la colite ischémique?
- Douleurs abdominales subites suivies de diarrhées sanglantes
- Parfois fièvre légère
- Si colite sévère, signes de péritonisme
Quels sont les outils diagnostic?
- TDM (zone de colite = épaississement de la paroi)
- Coloscopie
Quelles sont les signes de colite ischémique à la coloscopie?
- Atteinte segmentaire: angle splénique ou sigmoïde le plus souvent
- Érythéme avec érosion
- Muqueuse bleutée, voire noirâtre
- Hémorragie sous-épithéliales
- Zones nécrotiques
Quel est le traitement de la colite ischémique?
Un traitement de support:
- Soluté pour hydratation et analgésie
- Observation 48 à 72 heures
- Optimisation du traitement des facteurs de risque
- Transfusion au besoin
Dans quelle situations il faut administrer des antibiotiques lors de colite ischémique?
Si l’atteinte est transmurale et que la colite est sévère
Quand est-ce qu’on a recours à l’exploration chirurgicale et à la résection lors d’une colite ischémique?
Si il y a perforation ou un saignement non contrôlé
Vrai ou faux: l’évolution de la colite ischémique est favorable, car c’est un phénomène qui est isolé et la plupart du temps non répétitif?
Vrai, la guérison est complète et souvent non compliquée. (Complication tardive et inclut souvent sténose)
Quelles sont les investigations supplémentaires si la colite ischémique n’est pas évidente à première vue?
- Echographie cardiaque
- ECG
- ECG sur 24 h (Holter)
- Echographie Doppler abdominale
- Bilan de coagulation pour la détection de thrombophilies
Quelle est la proportion de patient dont la cause n’est pas trouvée (de la colite ischémique) malgré des investigations supplémentaires?
environ le 3/4 (75%)
