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Pathologies de l'anorectum Flashcards

1
Q

La rectite inflammatoire est caractérisée par …

A

une inflammation limitée à 15 cm de l’anus

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Q

Quelles sont les causes de rectite inflammatoire?

A

Elle peut être causée par une maladie de Crohn ou à la colite ulcéreuse

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Q

Quel est le nom associé à la rectite qui est due à la colite ulcéreuse?

A

proctite

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4
Q

Comment faire le diagnostic d’une rectite inflammatoire?

A

À la coloscopie:

  • Muqueuse ulcérée
  • Vaisseau sanguin invisibles (alors qu’une muqueuse colique saine est si mince et transparente que les capillaires sont bien visibles)
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5
Q

Quelles sont les grandes étiologies des rectites infectieuses?

A
  • Virales
  • Bactériennes
  • Fungiques
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6
Q

Quelles sont les virus pouvant causer des rectites?

A
  • Herpès
  • VPH (condylomes)
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7
Q

Quelles sont les bactéries qui peuvent causer des rectites ?

A
  • Chlamydia
  • Gonorrhée
  • Syphilis
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8
Q

Quelles sont les mycètes pouvant causer des rectites ?

A

Candidase

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9
Q

Qu’est-ce qu’une rectite radique?

A

Une rectite qui résulte d’une irradiation pour traiter un cancer de la prostate, de l’utérus ou du rectum.

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10
Q

Vrai ou faux: la rectite radique apparait sous une forme tardive quelques années plus tard?

A

Faux, oui elle peut apparaître sous cette forme, mais elle peut également survenir durant le traitement

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11
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une rectite radique tardive?

A
  • Prolifération fibreuse à l’origine d’une rigidité anormale et palpable au toucher rectale
  • Prolifération de petits vaisseaux sanguins dans le tissu cicatriciel. Ces vaisseaux sont fragiles et se manifestent par des rectorragies indolores
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12
Q

Comment est-ce que c’est possible d’avoir des ulcères rectals?

A
  • Traumatisme répétés associée à la défécation telle qu’une invagination du rectum, qui fait parfois un prolapsus externe bien évident à l’examen physique
  • Insertion de corps étranger
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13
Q

L’ulcère rectal solitaire est à différencier d’un …, de la .. et de la …

A

cancer (adénocarcinome)

syphilis

maladie de Crohn

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14
Q

QSJ: Collection de pus dans une cavité close, créée par la destruction infectieuse d’un tissu

A

Abcès

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15
Q

Quelles sont les 4 signes cliniques d’un abcès anal et leur nom en latin?

A
  • Rubor = rougeur, due à la vasodilatation des vaisseaux des tissus adjactents
  • Tumor = gonflement, par oedème et par le volume croissant des bactéries qui prolifèrent
  • Calor = chaud au toucher, en raison de la vasodilatation
  • Dolor = douleur à la palpation
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16
Q

Vrai ou faux: un abcès à la palpation est flasque?

A

Faux, parfois solide à cause de la pression interne importante

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17
Q

Comment débute un abcès anal?

A

Par une infection d’une glande anale sous-cutanée située à la ligne pectinée ou ligne dentelée. La douleur spasme les sphincters et l’infection pénètre les tissus puis traverse les sphincters.

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18
Q

Un abcès est caractérisée selon sa …

A

localisation

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19
Q

Quelles sont les différentes localisations des abcès anal?

A
  • Intersphinctérien
  • Périanal
  • Ischio-rectal
  • Supralevateur
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20
Q

Quelle est la règle d’or du traitement d’un abcès?

A

Un abcès doit être drainé pour vider le pus qu’il contient et ainsi libérer la pression

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21
Q

Vrai ou faux: les antibiotiques seuls (sans drainage) sont à proscrire

A

Vrai, car ils ne pénètrent pas les tissus affectés par la pression autour de l’abcès, ni le pus dans l’abcès lui-même

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22
Q

QSJ: trajet extra anatomique entre deux épithéliums?

A

Fistule

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23
Q

La fistule anale est une complication de …

A

l’abcès anal

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24
Q

Quelle est la présentation clinique du fistule anale?

A
  • Écoulement chronique de pus ou de liquide fécal par la fistule qui souille les sous-vêtements. L’origine de la fistule est à la ligne dentelée du canal et aboutit à la peau, au site de drainage chirurgical
  • Si la peau se cicatrise, des selles dans le trajet initieront une récidive de l’abcès
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25
Q

Comment traiter une fistule anale?

A
  • Insertion d’un fil de suture dans la fistule qu’on laissera en place pendant des semaines. Le fil gardera la fistule ouverte (évite récidive d’abcès) et occasionne une cicatrisation du trajet
  • Fistulotomie : geste chirurgical qui ouvre le trajet de la fistule. La fistule guérira d’abord à sa portion la plus profonde pour graduellement se cicatriser
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26
Q

La gangrène de Fournier désigne une infection sévère du …

A

périnée (muscles du plancher pelviens)

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27
Q

Quelles sont les manifestations cliniques de la gangrène de Fournier?

A
  • Crépitus : gangrène gazeuse produit des qu’on perçoit à la palpation par des crépitement sous la peau. Ceci signale une situation grave où la vie du patient est en danger
  • Nécrose des tissus : ceci est visuellement évident, car la peau est blanche, mauve ou ecchymotique, sans re-remplissage capillaire après la palpation
  • Choc septique: hypotension, tachycardie, anurie
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28
Q

Quels sont les traitements d’une gangrène de Fournier?

A
  • Antibiotiques et débridement chirurgical
  • Colostomie de dérivation, pour dériver les selles de la plaie béante qui résulte du débridement chirurgical des tissus dévitalisés
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29
Q

Qu’est- ce qu’un sinus?

A

Un trajet extra-anatomique qui est borgne (un seul orifice)

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30
Q

Quel est la différence entre une fistule et un sinus?

A

Le sinus a une seule ouverture alors que la fistule en à chaque extrémité

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31
Q

Un sinus pilonidale est un trajet s’ouvrant à la … par un ou quelques minuscules …, et contient des … à sa base … profonde

A

peau

orifices

poils

borgne

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32
Q

Qu’est-ce qu’un sinus pilonidale favorise?

A
  • La formation d’un abcès lorsque les poils sont colonisés par des bactéries cutanées.
  • Un oedème secondaire à l’inflammation initiale ferme l’orifice cutané et un abcès fort douloureux se manifeste alors
33
Q

Quels sont les traitements de l’abcès pilonidale?

A
  • Drainage de l’abcès en phage aiguë
  • Résection élective du sinus, incluant la portion la plus profonde qui génère la croissance de poils (derme cutané, présent à la base; l’hypothèse est qu’il s’agit d’une petite erreur embryologique)
34
Q

Vrai ou faux: nous possèdons tous des veines hémorroïdaires internes et externes

A

Vrai

35
Q

Quand est-ce que les hémorroïdes internes non thrombosées s’engorgent de sang?

A

Lors de défécation ou d’effort physique avec manoeuvre de Valsalva

36
Q

Pourquoi est-ce que l’âge peut parfois faire prolapsus en dehors de l’anus lors de la défécation?

A

Étant donné que les veines hémorroïdaires se dilatent avec le temps

37
Q

Comment sont désignés les hémorroïdes internes non thrombosées qui retournent spontanément à l’intérieur?

A

Grade 2

38
Q

Qu’est-ce qu’un grade 3 pour les hémorroïdes internes non thrombosées?

A

Des hémorroïdes qui doivent être retournés en haut des spincters par compression digitale (réduction manuelle nécessaire)

39
Q

Qu’est-ce qu’un grade 4 pour les hémorroïdes internes non thrombosées?

A

Hémorroïdes qui font prolapsus à nouveau en marchant (spontanément) (récidivant ou constant)

40
Q

Pourquoi est-ce que les patients sont incommodés par des hémorroïdes internes non thrombosés ?

A

Étant donné que la muqueuse demeure prolabée (sortie) et qu’elle produit du mucus qui irrite la peau périnéale et occasionne des démangeaisons (prurit anal)

41
Q

Quel est le traitement des hémorroïdes internes non thrombosées

A

La ligature hémorroïdaire.

Hémorroïde replacé en supra-sphinctérien avec une pince puis une ligature élastique est appliquée à la base de l’hémorroïde. La ligature entraîne une nécrose et la chute de l’hémorroïde avec une cicatrice.

42
Q

Vrai ou faux: une ligature se fait en consultation externe avec anesthésie

A

Faux, sans anesthésie

43
Q

Qu’est-ce qui explique la physiopathologie des hémorroïdes internes thrombosés

A

La coagulation aiguë de sang dans une hémorroïde dilatée chroniquement et qui fait prolapsus à l’extérieur du sphincter anal.

Les sphincter compriment l’hémorroïde gorgée de sang par l’effort de la défécation et le sang fait un caillot

44
Q

Comment faire le diagnostic d’hémorroïdes internes thrombosés?

A
  • Examen visuel avec une masse visible à l’anus. Hémorroïde interne prolabée est recouverte de muqueuse en médian et d’épiderme en latéral
45
Q

Vrai ou faux: le volume d’hémorroïdes internes thrombosées est supérieur au volume d’hémorroïdes externes thrombosées?

A

Vrai, car l’hémorroïde est d’origine interne, mais visible à l’extérieur de l’anus. On la nomme communément thrombose hémorroïdaire interne-externe

46
Q

Quelles sont les manifestations cliniques des hémorroïdes internes thrombosées ?

A
  • Apparition subite de la masse douloureuse
  • Douleur maximale 48 heures
  • Douleur qui diminue progressivement sur 4 à 10 jours
47
Q

Selon quoi varie les modalités de traitement d’hémorroïdes internes thrombosées?

A

Du délai entre l’apparition de la douleur et la consultation médical

48
Q

Quelle sont les modalités de traitement pour une consultation moins de 48 heures depuis le début de la douleur? (hémorroïdes internes thrombosées)

A
  • Traitement chirurgical (incision cutanée et évacuation du caillot)
49
Q

Quelle sont les modalités de traitement pour une consultation plus de 48 heures depuis le début de la douleur? (hémorroïdes internes thrombosées)

A
  • Traitement médicale, car la durée de la douleur sera alors similaire
50
Q

Quelles sont les différents traitements médicales d’hémorroïdes internes thrombosées?

A
  • Bain de siège
  • Suppléments de fibres
  • Émollient pour faciliter l’évacuation des selles sans valsalva
  • Onguent : analgésique topique et stéroïdes, peu utile
  • Injection d’un anasthésique local : peu utile, car courte durée d’action
51
Q

Qu’est-ce que des hémorroïdes externes?

A

Il s’agit du plexus veineux sous l’épiderme anal externe. Ce plexus peut parfois s’engorger et une dilatation veineuse peut mener à la création de petite veine variqueuses (hémorroïdes externes)

52
Q

Qu’est-ce que peuvent causer des hémorroïdes externes?

A

Elles peuvent contribuer au prurit anal et nuire à l’hygiène anal

53
Q

Qu’est-ce qui cause des hémorroïdes externes thrombosées ?

A

Lorsque le contenu veineux est sous pression.

54
Q

Vrai ou faux: des hémorroïdes externes thrombosées occasionnent une douleur locale

A

Vrai, car l’épiderme est innervé c’est donc douloureux à la palpation

55
Q

Comment faire le diagnostic d’hémorroïdes externes thrombosées ?

A

À l’aide d’examen visuel, car on voit un caillot foncé visible sous le mince épiderme au rebord externe de l’anus. L’image est celle d’un bleuet en couleur et en volume.

56
Q

Vrai ou faux: il est nécessaire d’avoir un traitement pour des hémorroïdes externes thrombosées ?

A

Faux, une excision sous anasthésie locale soulage le patient, mais pas besoin de traitement. Elle se résoudra spontanément en quelques jours.

57
Q

Comment est-ce qu’une fissure anale peut se faire?

A
  • Lorsque il y a passage de selles dures et se fait plusieurs dans une vie.
58
Q

Comment est-ce qu’une fissure anale peut devenir chronique sachant que la plupart se guérissent spontanément?

A
  • Le passage répété de selles dures et un spasme des sphincters qui survient en réponse réflexe à la douleur
59
Q

Quelles sont les signes d’une fissure anale “chronique”?

A
  • Douleurs sévères et aigues pendant plusieurs semaines
60
Q

Comment est-ce que les patients décrivent la douleur d’une fissure anal chronique?

A

Comme l’évacuation d’une lame de rasoir. Certains tentent même de ne plus manger pour éviter d’aller au toilette

61
Q

Quels sont les traitements d’une fissure anale?

A
  • Bains de siège
  • Émollient

Modalité de relaxation musculaire du sphincter interne:

  • Onguent (rx topique) avec nitroglycérine
  • Onguent avec diltiazem
  • Onguent avec nifedipine
  • Injection de toxine de botulisme dans le sphincter anal interne pour le paralysé pendant quelques mois (risque de souffrir d’incontinence, mais permet guérir la plaie de fissure)
62
Q

Dans quelle situation une chirurgie peut être envisagée dans une fissure anale?

A

En dernier recours: une dilatation anale et/ou sphinctérotomie interne partielle (transsection en latéral d’une partie du sphincter anal interne)

63
Q

C’est quoi des condylomes acuminés?

A

C’est une infection par le virus du papillome humain (VPH), transmis sexuellement qui cause la prolifération d’excroissance cutanées autour de l’anus

64
Q

Quelle sont les manifestations cliniques des condylomes et leur risque ?

A
  • Prurit
  • Douleur
  • Danger de propagation
65
Q

Quel est le traitement des condylomes acuminés?

A

Le but du traitement est d’éradiquer le VPH par l’application locale de:
- Podophylline
- Acide tricholoacétique
- Électrocoaculation et excision
- Cryothétapie
- Laser
Un immunomodulateur peut aussi être employé comme modalité de traitement topique

66
Q

Quelles sont les causes de prurit anale primaire?

A

Idiopathique ou hygiénique

67
Q

Quelles sont les causes de prurit secondaire?

A
  • Allergie
  • Maladie dermatologique (dermite de contact, psoriasis)
  • Infection cutanée (herpès simplex, tinea circinata, sarcoptes scabei, pédiculus pubis)
  • Inflammation
  • Pathologie gynécologie
  • Pathologie anorectale
68
Q

Quelles sont les éléments importants à l’anamnèse pour une prurit anale?

A
  • ATCD médicaux et chx
  • Durée, horaire, sévérité et récidive dans le temps
  • Usage d’antibiotiques
  • Infections vaginales
  • Relations anales
  • Incontinece partielle
  • Pathologies anorectales
69
Q

Pourquoi est-ce que l’examen physique est essentiel?

A

La présence de certaines lésions indiquera le choix du traitement, ou encore le toucher rectal permettra de découvrir une lésion tumorale ou un simple prolapsus hémorroïdaire

70
Q

Quelles sont les lésions malignes au niveau de l’anus?

A

Tumeurs épithéliales:

  • Adénocarcinome
  • Carcinome transitionnel de l’anus
  • Carcinome épidermoïde
  • Maladie de Bowen
  • Maladie de Paget

Tumeurs non épithéliales:
- Mélanome
- Lymphome
- Sarcome

71
Q

Quelle est l’origine de l’adénocarcinome au niveau anal?

A

La muqueuse rectale

72
Q

Le carcinome transitionnel de l’anus affecte la …

A

muqueuse transitionnelle (portion de d’épiderme imberbe, de la ligne dentelée à la peau pileuse du périnée)

73
Q

Quelle est la présentation clinique du carcinome transitionnel de l’anus?

A
  • Douleur
  • Plaque ou nodule
  • Adénopathie scrotale et inguinales: drainage lymphatique systémique, non pas au réseau lymphatique digestif
74
Q

Quel est le traitement du carcinome transitionnel de l’anus?

A
  • Chimiothérapie
  • Radiothérapie
  • Chirurgie : locale ou résection abdomino-périnéale
75
Q

Le carcinome épidermoïde affecte l’épithélium … et peut être … ou …

A

squameux kératinisé

in situ

infiltrant

76
Q

La maladie de Bowmen dont une carcinome épidermoïde …

A

intraépidermal

77
Q

La maladie de Paget donne un carcinome …

A

extramammaire

78
Q

Vrai ou faux: la majorité des patients pensent que leur symptômes anales ont des hémorroïdes mais il faut faire attention et bien examiner le patient afin d’orienter convenablement le diagnostic.

A

Vrai

79
Q

Vrai ou faux: des lésions suspectes doivent être biopsiées ?

A

Vrai

Digestif (16 decks)

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