Pathologies de l'anorectum Flashcards
La rectite inflammatoire est caractérisée par …
une inflammation limitée à 15 cm de l’anus
Quelles sont les causes de rectite inflammatoire?
Elle peut être causée par une maladie de Crohn ou à la colite ulcéreuse
Quel est le nom associé à la rectite qui est due à la colite ulcéreuse?
proctite
Comment faire le diagnostic d’une rectite inflammatoire?
À la coloscopie:
- Muqueuse ulcérée
- Vaisseau sanguin invisibles (alors qu’une muqueuse colique saine est si mince et transparente que les capillaires sont bien visibles)
Quelles sont les grandes étiologies des rectites infectieuses?
- Virales
- Bactériennes
- Fungiques
Quelles sont les virus pouvant causer des rectites?
- Herpès
- VPH (condylomes)
Quelles sont les bactéries qui peuvent causer des rectites ?
- Chlamydia
- Gonorrhée
- Syphilis
Quelles sont les mycètes pouvant causer des rectites ?
Candidase
Qu’est-ce qu’une rectite radique?
Une rectite qui résulte d’une irradiation pour traiter un cancer de la prostate, de l’utérus ou du rectum.
Vrai ou faux: la rectite radique apparait sous une forme tardive quelques années plus tard?
Faux, oui elle peut apparaître sous cette forme, mais elle peut également survenir durant le traitement
Quelles sont les caractéristiques d’une rectite radique tardive?
- Prolifération fibreuse à l’origine d’une rigidité anormale et palpable au toucher rectale
- Prolifération de petits vaisseaux sanguins dans le tissu cicatriciel. Ces vaisseaux sont fragiles et se manifestent par des rectorragies indolores
Comment est-ce que c’est possible d’avoir des ulcères rectals?
- Traumatisme répétés associée à la défécation telle qu’une invagination du rectum, qui fait parfois un prolapsus externe bien évident à l’examen physique
- Insertion de corps étranger
L’ulcère rectal solitaire est à différencier d’un …, de la .. et de la …
cancer (adénocarcinome)
syphilis
maladie de Crohn
QSJ: Collection de pus dans une cavité close, créée par la destruction infectieuse d’un tissu
Abcès
Quelles sont les 4 signes cliniques d’un abcès anal et leur nom en latin?
- Rubor = rougeur, due à la vasodilatation des vaisseaux des tissus adjactents
- Tumor = gonflement, par oedème et par le volume croissant des bactéries qui prolifèrent
- Calor = chaud au toucher, en raison de la vasodilatation
- Dolor = douleur à la palpation
Vrai ou faux: un abcès à la palpation est flasque?
Faux, parfois solide à cause de la pression interne importante
Comment débute un abcès anal?
Par une infection d’une glande anale sous-cutanée située à la ligne pectinée ou ligne dentelée. La douleur spasme les sphincters et l’infection pénètre les tissus puis traverse les sphincters.
Un abcès est caractérisée selon sa …
localisation
Quelles sont les différentes localisations des abcès anal?
- Intersphinctérien
- Périanal
- Ischio-rectal
- Supralevateur
Quelle est la règle d’or du traitement d’un abcès?
Un abcès doit être drainé pour vider le pus qu’il contient et ainsi libérer la pression
Vrai ou faux: les antibiotiques seuls (sans drainage) sont à proscrire
Vrai, car ils ne pénètrent pas les tissus affectés par la pression autour de l’abcès, ni le pus dans l’abcès lui-même
QSJ: trajet extra anatomique entre deux épithéliums?
Fistule
La fistule anale est une complication de …
l’abcès anal
Quelle est la présentation clinique du fistule anale?
- Écoulement chronique de pus ou de liquide fécal par la fistule qui souille les sous-vêtements. L’origine de la fistule est à la ligne dentelée du canal et aboutit à la peau, au site de drainage chirurgical
- Si la peau se cicatrise, des selles dans le trajet initieront une récidive de l’abcès
Comment traiter une fistule anale?
- Insertion d’un fil de suture dans la fistule qu’on laissera en place pendant des semaines. Le fil gardera la fistule ouverte (évite récidive d’abcès) et occasionne une cicatrisation du trajet
- Fistulotomie : geste chirurgical qui ouvre le trajet de la fistule. La fistule guérira d’abord à sa portion la plus profonde pour graduellement se cicatriser
La gangrène de Fournier désigne une infection sévère du …
périnée (muscles du plancher pelviens)
Quelles sont les manifestations cliniques de la gangrène de Fournier?
- Crépitus : gangrène gazeuse produit des qu’on perçoit à la palpation par des crépitement sous la peau. Ceci signale une situation grave où la vie du patient est en danger
- Nécrose des tissus : ceci est visuellement évident, car la peau est blanche, mauve ou ecchymotique, sans re-remplissage capillaire après la palpation
- Choc septique: hypotension, tachycardie, anurie
Quels sont les traitements d’une gangrène de Fournier?
- Antibiotiques et débridement chirurgical
- Colostomie de dérivation, pour dériver les selles de la plaie béante qui résulte du débridement chirurgical des tissus dévitalisés
Qu’est- ce qu’un sinus?
Un trajet extra-anatomique qui est borgne (un seul orifice)
Quel est la différence entre une fistule et un sinus?
Le sinus a une seule ouverture alors que la fistule en à chaque extrémité
Un sinus pilonidale est un trajet s’ouvrant à la … par un ou quelques minuscules …, et contient des … à sa base … profonde
peau
orifices
poils
borgne
Qu’est-ce qu’un sinus pilonidale favorise?
- La formation d’un abcès lorsque les poils sont colonisés par des bactéries cutanées.
- Un oedème secondaire à l’inflammation initiale ferme l’orifice cutané et un abcès fort douloureux se manifeste alors
Quels sont les traitements de l’abcès pilonidale?
- Drainage de l’abcès en phage aiguë
- Résection élective du sinus, incluant la portion la plus profonde qui génère la croissance de poils (derme cutané, présent à la base; l’hypothèse est qu’il s’agit d’une petite erreur embryologique)
Vrai ou faux: nous possèdons tous des veines hémorroïdaires internes et externes
Vrai
Quand est-ce que les hémorroïdes internes non thrombosées s’engorgent de sang?
Lors de défécation ou d’effort physique avec manoeuvre de Valsalva
Pourquoi est-ce que l’âge peut parfois faire prolapsus en dehors de l’anus lors de la défécation?
Étant donné que les veines hémorroïdaires se dilatent avec le temps
Comment sont désignés les hémorroïdes internes non thrombosées qui retournent spontanément à l’intérieur?
Grade 2
Qu’est-ce qu’un grade 3 pour les hémorroïdes internes non thrombosées?
Des hémorroïdes qui doivent être retournés en haut des spincters par compression digitale (réduction manuelle nécessaire)
Qu’est-ce qu’un grade 4 pour les hémorroïdes internes non thrombosées?
Hémorroïdes qui font prolapsus à nouveau en marchant (spontanément) (récidivant ou constant)
Pourquoi est-ce que les patients sont incommodés par des hémorroïdes internes non thrombosés ?
Étant donné que la muqueuse demeure prolabée (sortie) et qu’elle produit du mucus qui irrite la peau périnéale et occasionne des démangeaisons (prurit anal)
Quel est le traitement des hémorroïdes internes non thrombosées
La ligature hémorroïdaire.
Hémorroïde replacé en supra-sphinctérien avec une pince puis une ligature élastique est appliquée à la base de l’hémorroïde. La ligature entraîne une nécrose et la chute de l’hémorroïde avec une cicatrice.
Vrai ou faux: une ligature se fait en consultation externe avec anesthésie
Faux, sans anesthésie
Qu’est-ce qui explique la physiopathologie des hémorroïdes internes thrombosés
La coagulation aiguë de sang dans une hémorroïde dilatée chroniquement et qui fait prolapsus à l’extérieur du sphincter anal.
Les sphincter compriment l’hémorroïde gorgée de sang par l’effort de la défécation et le sang fait un caillot
Comment faire le diagnostic d’hémorroïdes internes thrombosés?
- Examen visuel avec une masse visible à l’anus. Hémorroïde interne prolabée est recouverte de muqueuse en médian et d’épiderme en latéral
Vrai ou faux: le volume d’hémorroïdes internes thrombosées est supérieur au volume d’hémorroïdes externes thrombosées?
Vrai, car l’hémorroïde est d’origine interne, mais visible à l’extérieur de l’anus. On la nomme communément thrombose hémorroïdaire interne-externe
Quelles sont les manifestations cliniques des hémorroïdes internes thrombosées ?
- Apparition subite de la masse douloureuse
- Douleur maximale 48 heures
- Douleur qui diminue progressivement sur 4 à 10 jours
Selon quoi varie les modalités de traitement d’hémorroïdes internes thrombosées?
Du délai entre l’apparition de la douleur et la consultation médical
Quelle sont les modalités de traitement pour une consultation moins de 48 heures depuis le début de la douleur? (hémorroïdes internes thrombosées)
- Traitement chirurgical (incision cutanée et évacuation du caillot)
Quelle sont les modalités de traitement pour une consultation plus de 48 heures depuis le début de la douleur? (hémorroïdes internes thrombosées)
- Traitement médicale, car la durée de la douleur sera alors similaire
Quelles sont les différents traitements médicales d’hémorroïdes internes thrombosées?
- Bain de siège
- Suppléments de fibres
- Émollient pour faciliter l’évacuation des selles sans valsalva
- Onguent : analgésique topique et stéroïdes, peu utile
- Injection d’un anasthésique local : peu utile, car courte durée d’action
Qu’est-ce que des hémorroïdes externes?
Il s’agit du plexus veineux sous l’épiderme anal externe. Ce plexus peut parfois s’engorger et une dilatation veineuse peut mener à la création de petite veine variqueuses (hémorroïdes externes)
Qu’est-ce que peuvent causer des hémorroïdes externes?
Elles peuvent contribuer au prurit anal et nuire à l’hygiène anal
Qu’est-ce qui cause des hémorroïdes externes thrombosées ?
Lorsque le contenu veineux est sous pression.
Vrai ou faux: des hémorroïdes externes thrombosées occasionnent une douleur locale
Vrai, car l’épiderme est innervé c’est donc douloureux à la palpation
Comment faire le diagnostic d’hémorroïdes externes thrombosées ?
À l’aide d’examen visuel, car on voit un caillot foncé visible sous le mince épiderme au rebord externe de l’anus. L’image est celle d’un bleuet en couleur et en volume.
Vrai ou faux: il est nécessaire d’avoir un traitement pour des hémorroïdes externes thrombosées ?
Faux, une excision sous anasthésie locale soulage le patient, mais pas besoin de traitement. Elle se résoudra spontanément en quelques jours.
Comment est-ce qu’une fissure anale peut se faire?
- Lorsque il y a passage de selles dures et se fait plusieurs dans une vie.
Comment est-ce qu’une fissure anale peut devenir chronique sachant que la plupart se guérissent spontanément?
- Le passage répété de selles dures et un spasme des sphincters qui survient en réponse réflexe à la douleur
Quelles sont les signes d’une fissure anale “chronique”?
- Douleurs sévères et aigues pendant plusieurs semaines
Comment est-ce que les patients décrivent la douleur d’une fissure anal chronique?
Comme l’évacuation d’une lame de rasoir. Certains tentent même de ne plus manger pour éviter d’aller au toilette
Quels sont les traitements d’une fissure anale?
- Bains de siège
- Émollient
Modalité de relaxation musculaire du sphincter interne:
- Onguent (rx topique) avec nitroglycérine
- Onguent avec diltiazem
- Onguent avec nifedipine
- Injection de toxine de botulisme dans le sphincter anal interne pour le paralysé pendant quelques mois (risque de souffrir d’incontinence, mais permet guérir la plaie de fissure)
Dans quelle situation une chirurgie peut être envisagée dans une fissure anale?
En dernier recours: une dilatation anale et/ou sphinctérotomie interne partielle (transsection en latéral d’une partie du sphincter anal interne)
C’est quoi des condylomes acuminés?
C’est une infection par le virus du papillome humain (VPH), transmis sexuellement qui cause la prolifération d’excroissance cutanées autour de l’anus
Quelle sont les manifestations cliniques des condylomes et leur risque ?
- Prurit
- Douleur
- Danger de propagation
Quel est le traitement des condylomes acuminés?
Le but du traitement est d’éradiquer le VPH par l’application locale de:
- Podophylline
- Acide tricholoacétique
- Électrocoaculation et excision
- Cryothétapie
- Laser
Un immunomodulateur peut aussi être employé comme modalité de traitement topique
Quelles sont les causes de prurit anale primaire?
Idiopathique ou hygiénique
Quelles sont les causes de prurit secondaire?
- Allergie
- Maladie dermatologique (dermite de contact, psoriasis)
- Infection cutanée (herpès simplex, tinea circinata, sarcoptes scabei, pédiculus pubis)
- Inflammation
- Pathologie gynécologie
- Pathologie anorectale
Quelles sont les éléments importants à l’anamnèse pour une prurit anale?
- ATCD médicaux et chx
- Durée, horaire, sévérité et récidive dans le temps
- Usage d’antibiotiques
- Infections vaginales
- Relations anales
- Incontinece partielle
- Pathologies anorectales
Pourquoi est-ce que l’examen physique est essentiel?
La présence de certaines lésions indiquera le choix du traitement, ou encore le toucher rectal permettra de découvrir une lésion tumorale ou un simple prolapsus hémorroïdaire
Quelles sont les lésions malignes au niveau de l’anus?
Tumeurs épithéliales:
- Adénocarcinome
- Carcinome transitionnel de l’anus
- Carcinome épidermoïde
- Maladie de Bowen
- Maladie de Paget
Tumeurs non épithéliales:
- Mélanome
- Lymphome
- Sarcome
Quelle est l’origine de l’adénocarcinome au niveau anal?
La muqueuse rectale
Le carcinome transitionnel de l’anus affecte la …
muqueuse transitionnelle (portion de d’épiderme imberbe, de la ligne dentelée à la peau pileuse du périnée)
Quelle est la présentation clinique du carcinome transitionnel de l’anus?
- Douleur
- Plaque ou nodule
- Adénopathie scrotale et inguinales: drainage lymphatique systémique, non pas au réseau lymphatique digestif
Quel est le traitement du carcinome transitionnel de l’anus?
- Chimiothérapie
- Radiothérapie
- Chirurgie : locale ou résection abdomino-périnéale
Le carcinome épidermoïde affecte l’épithélium … et peut être … ou …
squameux kératinisé
in situ
infiltrant
La maladie de Bowmen dont une carcinome épidermoïde …
intraépidermal
La maladie de Paget donne un carcinome …
extramammaire
Vrai ou faux: la majorité des patients pensent que leur symptômes anales ont des hémorroïdes mais il faut faire attention et bien examiner le patient afin d’orienter convenablement le diagnostic.
Vrai
Vrai ou faux: des lésions suspectes doivent être biopsiées ?
Vrai
