Pathologies de l'estomac Flashcards
Pourquoi est-ce qu’il est important d’aborder la bactérie H.pylori avant de discuter des pathologies inflammatoire de l’estomac?
Étant donné que cette bactérie participe à la physiopathologie de ces pathologies
Vrai ou faux: H.pylori est une bactérie à gram négatif en forme de bâtonnet
Faux, spiralée
Qu’est ce que permettent les flagelles à la H.pylori?
Traverser le mucus gastrique et de se maintenir sur l’épithélium de l’estomac
Quelle est la proportion de gens porteur de H.pylori?
La moitié
Qu’est-ce qui augmente la probabilité d’être porteur de H.pylori?
Statu socio-économique bas
Quelles sont les voies de transmission de la H.pylori?
Fécale-orale ou orale-orale
Pourquoi est-ce que la culture en laboratoire de ces bactéries (h.pylori) est difficile?
La bactérie se développe en milieux pauvres en oxygène
H.pylori colonise uniquement …, car il possède une …
l’épithélium gastrique
enzyme de reconnaissance et d’adhésion
Vrai ou faux: la bactérie pénètre directement l’épithélium
Faux
Comment H.pylori survie à l’acidité gastrique?
H. pylori sécrète des enzymes de protection contre l’acidité afin de survivre dans le milieu gastrique
Nommer un exemple d’enzyme que sécrète H.pylori qui la protège de l’acidité gastrique?
- Uréase hydrolyse urée de l’estomac et la transforme en ammoniaque ce qui a pour effet de neutraliser l’acidité autour de la bactérie
Le CO2 est libéré lors de l’action de l’urées de H.pylori quelle est l’implication clinique?
Cela peut servir au diagnostic clinique
Qu’est-ce qui peut se passer au premier contact infectieux de H.pylori (qui touche ++ enfant de moins de 5 ans) ?
Une gastrite aiguë, mais chez la majorité des porteurs, H.pylori n’est pas dangereuse en aigue, mais peut causer une gastrite chronique à long terme
Quelles sont les autres pathologies favorisées par H.pylori (autre que la gastrite aigue ou chronique)?
- Ulcère duodénal
- Ulcère gastrique
- Lymphome gastrique
- Adénocarcinome gastrique
Quelle est la physiopathologie de l’ulcère duodénal?
1) H. pylori sécrète des médiateurs qui diminuent l’activité des cellules D
2) Hyposécrétion de somatostatine
3) Hypersécrétion de gastrine par la cellule G
4) Prolifération des cellules pariétales
5) Augmentation de sécrétion de HCL
6) Diminue le pH des liquides gastriques qui pénètre dans le bulbe duodénal
Quelle est la physiopathologie de l’ulcère gastrique?
Même mécanisme que l’ulcère duodénal, mais les ulcères gastriques sont plus souvent initiés par la prise d’anti-inflammatoires non stéroïdes ou d’acide acétylsalicylique
Quelles sont les différentes méthodes diagnostiques pour H. pylori?
- Gastroscopie + biopsie astrale et microscopie
- Test respiratoire à l’urée
- Test sérique (ELISA)
- Gastroscopie + biopsie + CLO test
Quel est le test le moins sensible/spécifique?
Test sérique avec une bonne sensibilité/spécificité de 80 à 90% alors que tous les autres la sensibilité/spécificité est excellente à + de 90%
Laquelle des différentes méthodes n’est pas utile au suivi de l’éradication?
- Test sérique, car on peut voir qu’il y a une exposition, mais pas possible de savoir si elle est fini ou non (trouver IgG)
Voir l’accessibilité et les inconvénients de chaque test à la page 56
…
Quel est le but du traitement de H.pylori?
Éradiquer la présence de cette bactérie
Vrai ou faux: on commence par une quadrithérapie et si elle fonctionne on essaye de descendre par une trithérapie pour H. pylori
Faux, c’est l’inverse
Quel est le traitement de trithérapie et celui de quadrithérapie?
Tri = IPP + 2 antibiotiques (clarithromycine, metronidazole) pendant 7 ou 14 jours
Quadri = Trithérapie + sous-salicylate de Bismuth pendant 7 ou 14 jours
Est-ce que l’éradication de H.pylori est utile pour les ulcères duodénales sans prise de AINS?
Oui, cela permet une guérison et une diminution des récidives
Est-ce que l’éradication de H.pylori est utile pour les ulcères gastriques?
Oui, il y a des bénéfices potentiel, mais la prise parallèle d’AINS minimise les effets de l’éradication
Est-ce que l’éradication de H.pylori est utile pour un lymphome MALT?
Oui, cela permet une guérison du “cancer”
Est-ce que l’éradication de H.pylori est utile pour la prévention d’ulcère lors de prise d’AINS?
Oui, l’éradication est suggérée, mais la prévention est plus efficace si ASA à faible dose plutôt que AINS à dose standard
Vrai ou faux: l’éradication de H.pylori peut avoir un effet bénéfique pour un adénocarcinome gastrique?
Vrai
Vrai ou faux: l’éradication de H.pylori a un effet direct bénéfique sur un RGO?
Faux, aucune indication, car aucun bénéfice
Quand est-ce que l’ulcère peptique survient?
Lorsqu’il y a une déséquilibre entre les facteurs d’agression et les facteurs de défense
Quel sont les facteurs de défense pour un ulcère peptique?
- Cellules à mucus
- HCO3
- Renouvellement cellulaire régulier
- Flot sanguin adéquat (estomac bien vascularisé)
Quelles sont les facteurs d’agression pour un ulcère peptique?
- HCL
- Pepsine
- Sels biliaires (si reflux duodénal gastrique ou chx gastrique)
Quelles sont les 3 postulats très importants qui sont à la base de l’expression “pas d’acide, pas d’ulcère”?
- Il est rare de trouver des ulcère en absence d’acidité
- Une hypersécrétion d’acide est une cause d’ulcération
- La réduction de l’acidité gastrique est la thérapie la plus efficace
Quelles sont les 3 causes majeurs d’ulcère ?
- Présence importante de HCL
- H.pylori qui induit une hypersécrétion
- La prise d’AINS
Quelles sont les présentation cliniques communes aux ulcères duodénaux et gastriques?
- Dlr épigastrique (brûlure)
- Douleur présente tard après les repas pouvant éveiller la nuit (pH gastrique bas)
- Douleur soulagée par l’ingestion d’aliment ou d’antiacide
- Ingestion de nourriture peut augmenter la douleur si ulcère est situé au pylore
Quelle est la localisation de l’ulcère duodénal vs ulcère gastrique?
- Bulbe
- Antre ou corps gastrique
Quels sont les mécanismes et les causes d’ulcère duodénal vs d’ulcère gastrique
Duodénal :
- Augmentation de facteur d’agression (pH bas)
- H. pylori (70 à 90%) des cas
- AINS
Gastrique:
- Diminution des facteurs de défense, souvent par la prise D’AINS
- AINS
- H.pylori parfois associé
Quels sont les moments où la douleur augmente et le profil de douleur de l’ulcère duodénal vs ulcère gastrique
Duodénal:
- À jeun
- Affecte les jeunes adultes et se poursuit tout au long de la vie par épisode récidivants
Gastrique:
- À jeun ou parfois en post prandial
- Affecte individu bas niveau socio-économique, fumeur ou éthylique
Vrai ou faux: des biopsies et un suivie par gastroscopie de contrôle doivent être fait pour les ulcère gastrique et du duodénum, car ils peuvent être des lésions néoplasiques?
Faux, juste vrai pour les ulcères gastriques
Quelles sont les deux principales complications des ulcères?
- Hémorragie
- Perforation
Qu’est-ce qui explique qu’il peut y avoir des hémorragies lors d’ulcère?
- Érosion d’un vaisseau sanguin de la muqueuse gastrique par un ulcère
Quelles sont les signes cliniques d’hémorragie causée par un ulcère?
- Hématémèse
- Méléna (évacuation sang noir qui sent mauvais par l’anus)
- Rectorragie ou perte sanguine à bas bruit avec anémie ferriprive de spoliation
Quels sont les traitement pour une hémorragie causée par un ulcère?
- Réanimation si nécessaire
- IPP (pour diminuer acide)
- Endoscopie (pour sclérose/coagulation/clip)
- Artériographie (pour embolisation)
- Chx (suture du vaisseau en cause)
Qu’est-ce qui fait en sorte qu’un ulcère peut engendré une perforation?
Lorsque l’ulcère pénètre la musculeuse, sans rencontrer un vaisseau sanguin, jusqu’à perforer la séreuse (couche la plus externe de l’organe)
Quels sont les signes cliniques d’une perforation?
- Douleur abdominale subite, aigue, sévère
- Abdomen de bois à l’examen physique (contracture permanente de l’abdomen à l’examen physique)
- Air sous les coupoles à la radiographie de l’abdomen du patient en position debout
Quel est le traitement d’une perforation?
Chirurgie urgente pour faire la suture de la perforation
Quelles sont les différents moyens de faire un diagnostic de l’ulcère duodénal?
- Endoscopie digestive haute pour visualiser la lésion ulcéreuse
- Si ulcère au niveau bulbaire, rechercher la présence de H.pylori
- Ne pas faire une biopsie de l’ulcère, mais faire une biopsie de l’estomac pour détecter H.pylori
Quelles sont les différents moyens de faire un diagnostic de l’ulcère gastrique?
- Endoscopie digestive haute pour visualiser la lésion ulcéreuse
- Questionner la prise de médicament ulcérogène (ASA, AINS)
- Faire de multiples biopsies des rebords de l’ulcère pour détecter les cellules néoplasiques. traitement médical si bénin, et planifier une endoscopie de contrôle dans 4 à 6 semaines. Si H. pylori est présent, planifier traitement d’éradication.
Quels sont les traitements généraux de l’ulcère duodénal et gastrique ?
- Cesser cigarette, alcool et caféine
- Cesser ou réduire AINS surtout pour ulcère gastrique
- Faire un choix de prescription
Quelles sont les différents choix de prescription ?
- IPP : traitement le plus efficace
- Antagoniste des récepteurs H2: inhibe sécrétion HCL, mais supplanté par IPP
- Cytoprotecteur et prostaglandine : peu utilisé
- Antiacides : soulagement rapide, mais de brève durée (pas traitement efficace seul)
Quels sont les effets des IPP et de l’éradication de H.pylori selon le type d’ulcère?
Duodénal : réponse excellente à IPP et à éradication H.pylori
Gastrique: réponse bonne à IPP et réponse à éradication H.pylori variable
Quels sont les effets secondaires des IPP ?
- Risque accru d’infection entérique
- Risque accru d’infection pulmonaire
- Diminution de l’absorption de calcium, fer et vitamine B12
- Agissent sur les cytochrome hépatiques, donc évaluer pour interactions médicamenteuses
Qui est ce qui est le plus à risque de récidives ulcéreuses?
- Patient de plus de 65 ans
- ATCD ulcères
- Comorbidité
- Polypharmacie
Quels sont les deux moyens d’empêcher les récidives ulcéreuses?
- Éradiquer H.pylori
- Cesser ou diminuer la prise d’ASA/AINS
Quelles sont les indications pour un traitement chirurgical des ulcères?
1 des 3:
- Hémorragie
- Perforation d’un ulcère
- Cicatrisation sténosage du pylore
Quelles sont les trois types d’interventions chirurgicales pour un ulcère?
- Suture simple (hémorragie ou perforation)
- Dilatation simple (cicatrisation sténosante du pylore)
- Vagotomie
Qu’est-ce qu’une vagotomie?
Section du nerf vague tronculaire, sélective ou pariétale
Quel est l’effet d’une vagotomie tronculaire?
- Diminution de la motilité de l’estomac et doit dont être accompagnée d’une pyloroplastie (ouverture du pylore) pour faciliter la vidange gastrique
Quelles sont les effets secondaires d’une vagotomie?
- Symptômes de dumping précoce : arrivé de chyme hyperosmolaire dans l’intestin, qui crée un appel d’eau et cause des crampes abdominales et des sudations
Qu’est-ce que l’antrectomie et quel est son but?
- Resection de l’antre pylorique pour diminuer la sécrétion de gastrine
Comment est-ce qu’une inflammation gastrique est objectivée à la gastroscopie?
Par des infiltrats inflammatoires sur des prélèvements histologiques (biopsies)
Quelle est la forme la plus connue de gastrite infectieuse (type B)?
La gastrite antrale secondaire à H.pylori
Vrai ou faux: H.pylori est pratiquement le seul agent qui cause des gastrite infectieuse (type B)?
Faux, plusieurs autres agents sont en cause (exemple, intoxication alimentaire par staphylocoque, etc.)
Quel est le tableau clinique d’une intoxication alimentaire qui cause une gastrite infectieuse (type B)?
- infection de courte durée
- Vomissement répétés quelques heures après l’ingestion d’aliments infectés
- Pas le temps de faire gastroscopie
La gastrite atrophique (type A) est d’origine…
auto-immune
Qu’est-ce qui engendre l’atrophie dans une gastrite atrophique (type A) ?
La présence d’anticorps anti-cellules pariétales. D’autres conditions auto-immunes (hypo-thyroïdies) peuvent être présentes
Qu’est-ce qu’entraîne la gastrite atrophique?
- Une disparition des cellules pariétales et une achlorhydrie secondaire (absence acide dans le suc gastrique)
Vrai ou faux: la gastrite atrophique n’engendre pas de sx gastrique
Vrai, ce sont des symptômes hématologiques
Quelles sont les symptôme de la gastrite atrophique (type A) ?
La disparition des cellules pariétale entraine une perte de sécrétion du facteur intrinsèque ce qui entraine une baisse d’absorption de B12 et donc une anémie mésoblastique de Biermer (anémie causée par carence B12)
Quel est le traitement d’une gastrite atrophique?
Injection B12 sous-cutané mensuellement
L’adénocarcinome gastrique est la … cause de mortalité par cancer au monde et le … cancer le plus prévalent
2ème
4ème
Vrai ou faux: l’adénocarcinome gastrique est fréquent en France, Suède et le Commonwealth, mais un peu moins au Japon, Chine, Chili, Costa Rica et Portugal ?
Faux, inverse
Est-ce que l’adénocarcinome gastrique est dangereux en Amérique du Nord?
Oui, c’est la 7ème cause de mortalité
Vrai ou faux: l’adénocarcinome gastrique est en décroissance en Amérique?
Vrai
Quelles sont les différentes étiologies de ce cancer?
- Diététique: nitrites, aliments salés ou fumés, manque de fruits et de légumes
- H.pylori
- Gastrite (renouvellement cellulaire augmente risque mutation génomique)
- Génétique : groupe A, histoire familial, syndrome familial, héréditaire cancer côlon
- Oesophage de Barrett (peut être situé à la jonction oesophagogastrique)
Vrai ou faux: il existe un lien entre l’adénocarcinome gastrique et la surconsommation d’alcool, de tabac et d’antiacide
Faux, aucun franc
Quelles sont les étapes qui font en sorte que H.pylori participe à l’adénocarcinome gastrique?
1) Gastrite
2) Atrophie
3) Métaplasie
4) Dysplasie
5) Carcinome
Vrai ou faux: un peu moins de la moitié des patients d’adénocarcinome gastrique ont la présence de H.pylori dans leur estomac
Faux, la majorité (70 à 90%)
Quelles sont les deux différentes façons microscopique de classer les adénocarcinomes gastriques?
1) Adénocarcinome de type intestinal versus adénocarcinome de type diffus
2) Classé selon l’organisation histologique des cellules tumorales
Quelle est la différence entre un adénocarcinome de type intestinal et de type diffus?
Intestinal : structure glandulaire bien différenciées
Diffus: Cellule en bague de chaton contenant du mucus, plus anaplasique (pas un bon diagnostic)
Quelles sont les principales cellules tumorales qu’on rencontre lors qu’on fait une classification selon l’organisation histologique des cellules tumorales?
Il y a 27 types, mais les 4 plus fréquentes sont:
- Papillaire
- Tubulaire
- Mucineux
- Cellules en bague à chaton
Quelles sont les différentes morphologies de l’adénocarcinome (macroscopie)?
- Ulcère aux rebords renflés et surélevés (tumeur ulcérée)
- Masse endoluminale polypoïde : tumeur croît en volume sans s’étendre dans la paroi gastrique
- Infiltrant: se répand dans la paroi, ce qui crée une rigidité de la paroi gastrique: on décrit alors la tumeur comme une limite plastique. Pas de masse franche ni d’ulcération.
Pourquoi est-ce que un adénocarcinome gastrique infiltrant est signe de mauvais pronostic?
Étant donné qu’il est souvent découvert tardivement (pas d’anémie)
Vrai ou faux: en règle général l’adénocarcinome gastrique est découvert assez rapidement, car les symptômes arrivent rapidement?
Faux, les symptômes sont souvent tardif et donc le diagnostic également
Pourquoi est-ce que les symptômes sont souvent tardifs?
Étant donné que l’estomac est de large calibre et donc les symptômes d’obstruction surviendront seulement lorsque la tumeur sera volumineuse ou aura envahi la région du cardia ou du pylore et sera non résécable
Nommer des exemples de symptômes de l’adénocarcinome gastrique?
- Inconfort ou douleurs épigastrique (augmenté aux repas)
- Perte de poids asymptomatiques, plus tard nausée et vomissement
- Anémie par spoliation si tumeur ulcéré
- Masse palpable si tumeur volumineuse
- Métastases lymphatiques
- Carcinomatose péritonéale
Où est-ce qu’on retrouve des métastases lymphatiques?
- Aux ganglions abdominaux (non palpable)
- Métastases sus-claviculaires gauche palpable
Qu’est-ce que la carcinomatose péritonéale?
Dissémination des cellules sur tout ou une partie du péritoine.
Ça peut se manifester par une masse ombilicale, une masse abdominale palpable et mobile, par un envahissement des l’épiploon (gâteau épiploïque) ou à l’ovaire ce qui entraine une rigidité du cul-de-sac de Douglas au toucher rectal
Comment faire le diagnostic d’un adénocarcinome gastrique?
- Endoscopie + biopsie : lésion muqueuse ulcérée très profilérative, lésion peut ressembler à un ulcère bénin)
- TDM et écho-endoscopie: permet de confirmer et d’évaluer les extensions tumorales
Quels sont les traitements de l’adénocarcinomes gastriques?
- Résection chirurgicale de la tumeur
- Chimiothérapie +/- radiothérapie pré ou postopératoire
Quelle est la différence au niveau du taux de survie si il y a atteinte des ganglions avant la chirurgie?
Absence d’atteinte: survie à 5 ans de 50 %
Présence = survie de 10 à 15%
Quel est le nom du lymphome gastrique?
Lymphome extra-ganglionnaire MALT
Vrai ou faux: les lymphomes gastriques sont rares?
Vrai, car situé dans un organe solide (plupart lymphome au niveau des ganglions lymphatiques)
Vrai ou faux: une régression complète de lymphomes gastriques peu se faire après une éradication de H.pylori
Vrai
Vrai ou faux: même si l’éradication de H.pylori peut guérir le lymphome une gastrectomie et chimiothérapie sont indiquées
Faux, c’est contre indiqué
Qu’est-ce qu’on peut voir à la biopsie?
Une prolifération des cellules lymphoïdes dans la muqueuse gastrique
Quelle est l’hypothèse pour la cause du lymphome gastrique ?
Probablement causé par une gastrite chronique à H.pylori qui induit une prolifération clonage des cellules B
Pourquoi est-ce que la biopsie est nécessaire pour le diagnostic?
Étant donné que les manifestations cliniques et la visualisation à l’endoscopie sont comparables à l’adénocarcinome gastrique
Quel est le traitement?
- Éradication de H.pylori
- Chimiothérapie si persiste un lymphome
- Gastrectomie parfois dans des cas particuliers
Qu’est-ce qui cause une tumeur carcinoïde gastrique?
Une hypergastrinémie cause une surstimulation des cellules ECL (sécrètent histamine) ce qui stimule leur prolifération (hyperplasie) et elles prennent une forme tumorale à long terme.
Vrai ou faux : les tumeurs carcinoïdes sont souvent multiples mais avec un faible potentiel malin
Vrai
Les tumeurs stromales gastro-intestinal (GIST) sont des tumeurs … qui peuvent survenir tout le long du …, mais plus souvent à … et au ….
rares
tube digestif
l’estomac
grêle
Qu’est-ce qu’une cellule d’origine stromale?
Une cellule qui n’est pas d’origine muqueuse, mais du tissu conjonctif de la paroi intestinale
Quelle est l’allure des cellules stromales?
Cellules bien différenciées ont des allures de cellules musculaires lisses, similaires à des léiomyomes ou à des schawaonnomes.
Quelle est l’étiologie des tumeurs stromales gastro-intestinales?
Les tumeurs prennent origine des cellules interstitielles de Cajal qui démontrent une mutation ce qui retarde l’apoptose: les cellules se différentient et se multiplient.
Vrai ou faux: le fait de connaître l’étiologie des tumeurs stromales gastro-intestinales à permis de concevoir un bloqueur qui se trouve à être la première thérapie moléculaire ciblée contre le cancer?
Vrai
Quelles sont les manifestations cliniques des tumeurs stromales gastro-intestinales?
- Peu de symptôme, car lente croissance et cellule qui croît à l’extérieur du tube digestif
- Le centre de ces tumeurs devient nécrotique et petit pertuis libère parfois du sang à bas bruit dans l’estomac
Comment est-ce qu’on découvre une tumeur stromale gastro-intestinale?
On découvre ces tumeurs lors de la gastroscopie pour investigation d’une anémie
Quelle est l’apparence d’une tumeur stromale gastro-intestinale?
Tumeur ronde, sous une muqueuse saine avec un petit ulcère central
Comment confirmer le diagnostic d’une tumeur stromale gastro-intestinale?
Confirmé par immunohistochimie sur les lames histologiques
Quels sont les traitements d’une tumeur stromale gastro-intestinale?
- Imatinib
- Résection chirurgicale
Qu’est-ce que l’imatinib
Inhibiteur de tyrosine kinase
Pourquoi est ce que l’imatinib est utile pour le traitement d’une tumeur stromale gastro-intestinale?
Cette molécule permet de freiner la croissance de la tumeur. La mutation inhibe l’apoptose en activant une tyrosine kinase. L’imatinib bloque le mécanisme d’inhibition de l’apoptose et ainsi bloque la prolifération tumorale.
Quand est-ce que la résection chirurgicale est indiquée pour une tumeur stromale gastro-intestinale?
- Hémorragie
- Occlusion
Ensuite on ajoute la thérapie moléculaire
Qu’est-ce qu’un polype gastrique?
Nodule ou masse qui dépassent le niveau de la muqueuse environnante
Qu’est-ce qu’un polype gastrique?
Nodule ou masse qui dépassent le niveau de la muqueuse environnante
Quelles sont les deux types de polypes gastriques?
- Polypes hyperplasiques
- Polypes adénomateux
Quelles sont les causes de polypes hyperplasiques?
En réponse à un stimulus tel que la gastrine avec la prise prolongée d’un IPP
Les polypes hyperplasiques sont …
souvent multiples (20 ou +)
Qu’est-ce qu’un polype adénomateux?
Se sont des cellules dysplasiques
Un polype adénomateux exige …
une excision par endoscopie
Qu’est-ce qui est le facteur déterminant de si un polype adénomateux devient malin?
La taille de la cellule
Qu’est-ce que veut dire dyspepsie?
Terme large et vague qui désigne une plainte comme une mauvaise digestion ou un foie lent ou un mal d’estomac.
Qu’est-ce que la dyspepsie fonctionnelle non organique?
Douleur ou inconfort chronique depuis plus de 3 mois survenant en l’absence d’anomalie structurale non identifiable à l’anamnèse, l’examen physique, les laboratoires de base et les tests usuels diagnostic tel que radio et endoscopie.
Quelle est la cause de la dyspepsie fonctionnelle non organique?
Souvent causé par une incapacité à tolérer normalement une distension de l’estomac
Quelles sont les deux types de dyspepsie fonctionnelle non organique?
- Type ulcéreux: brûlent épigastrique et crampes abdominales, mais sans lésions ulcéreuses à la gastroscopie
- Type moteur: satiété précoce, digestion lente, éructation post-prandiale, mais sans anomalie de la vitesse et de vidange gastrique
Comment faire le diagnostic de la dyspepsie fonctionnelle non organique?
Basé sur l’anamnèse, l’examen physique et l’exclusion de lésions organiques par endoscopie, échographie et parfois TDM
Dans quelle situations des endoscopies digestive haute sont indiqués (investigation plus poussée) ?
- Symptôme récent ou nouveau (moins de 3 mois)
- Plus vieux que 50 ans
- Atteinte de l’état générale, telle perte de poids
- Anomalie à l’examen physique, telle une douleur à la palpation
- Anomalie aux laboratoires, telle une anémie
Quelles sont les différents traitements de la dyspepsie fonctionnelle non organique?
- Éviter les aliments qui augmentent les sx
- Éviter les facteurs précipitants (stress, fatigue)
- IPP (amélioration chez 50% des patients)
- Prise en charge en psychothérapie selon le cas
Qu’est-ce qu’une gastroparésie?
Trouble de vidange gastrique
Quelles sont les différentes étiologies d’une gastroparésie?
- Post-vagotomie : il faut faire chirurgie de drainage (pyloroplastie ou gastrojéjunostomie) pour contre-carré cette gastroparésie secondaire
- Diabète: diabète chronique peut causer une neuropathie du nerf vague
- Hyperglycémie aigue (plus de 12mmol/L)
- Certains médicaments tels les anti-cholinergiques et les opiacés
- Idiopathique
Quelles sont les manifestations cliniques d’une gastroparésie?
- Mauvaise haleine
- Perte de poids
- Dilatation gastrique se manifestant par un tympanisme à l’examen physique
Comment faire le diagnostic d’une gastroparésie?
Scintigraphie en médecine nucléaire pour mesurer le temps de vidange gastrique
Quelles sont les traitements généraux d’une gastroparésie?
- Régime avec aliments faciles à digérer (liquide ou solides de petits volumes)
- IPP pour diminuer l’acidité qui pourrait s’accumuler
- Anti-nauséeux pour le soulagement des symptômes
Quels sont les traitements qui permettent de stimuler la contractilité d’une gastroparésie?
- Médicament à effet cholinergique
- Inhibiteur de la cholinestérase (néostigmine)
- Anti-dopaminergique
- Agoniste de motiline
Qu’est-ce que le syndrome du vomissement cyclique ?
Épisodes aigus de vomissements qui récidivent aux semaines ou aux mois et qui peuvent durer de quelques heures à quelques jours.
Qu’est-ce qu’il faut considérer dans un syndrome du vomissement cyclique?
Une occlusion intestinale récidivante
Qu’est-ce que l’aérophagie?
C’est une pathologie où un patient ingère volontairement de l’air pour le faire ressortir
Quelle est la thérapie d’une aérophagie?
Thérapie comportementale qui sera indiquée
Vrai ou faux: il y a une certaine aérophagie physiologique qui accompagne l’ingestion d’aliments en petite quantité
Vrai
Quel est le nom du réflexe central qui permet de relaxer le SOI pour évacuer l’air gastrique lorsque le fundus est distendu?
L’éructation (éructation normale = 3 à 4 fois par heure, parfois inconsciemment)
Qu’est-ce que la rumination?
Un acte volontaire, mais inconscient, lié à un trouble du comportement. C’est une régurgitation d’aliments qui survient au moment d’une relaxation du SOI associée à une contraction fundique.
Vrai ou faux: la rumination est un vomissement en soi?
Faux, car il n’y a pas de réflexe rétro-péristaltique
Il faut différencier la rumination de la … et des …
simple régurgitation
vomissement
Qu’est-ce que la simple régurgitation?
Retour d’aliments ingérés vers la bouche de façon spontanée et sans contraction abdominale
Qu’est-ce que le vomissement ?
Expulsion orale forcée du contenu gastrique par des contractions digestives réflexes, coordonnées par le plexus d’Auerbach. Accompagné de contractions de la paroi abdominale
Qu’est-ce qu’un gastrinome?
- Tumeur néoplasique bénigne ou maligne, origine des cellules G (synthétisent gastrine)
80 % des gastrinomes sont … et 20% des cas sont …
sporadiques (sans prédisposition génétique connue)
le résultat de l’expression générique de la polyadénomatose familiale de type 1 (MEN 1)
Qu’est-ce que cause MEN1 ?
- Adénome hypophysaire (sécrète prolactine, cause une galactorrhée)
- Hyperplasie parathyroïdienne (sécrète PTH, cause hypercalcémie)
- Gastrinome pancréatique (sécrète gastrine, cause ulcères duodénaux)
Qu’est-ce que le syndrome de Zollinger-Ellison?
Une hypersécrétion d’acide et des ulcères duodénaux sévères et réfractaires causés par un gastrinome
Quelles sont les manifestations cliniques du syndrome de Zollinger-Ellison?
- Multiples ulcères duodénaux
- Diarrhées
Quelle est la cause des ulcères duodénaux dans un syndrome de Zollinger-Ellison??
Hypersécrétion majeure de HCL par les cellules pariétales qui sont surstimulées par une grande quantité de gastrine
Quelles sont les 3 mécanismes distincts de diarrhée dans un syndrome de Zollinger-Ellison?
Diarrhée sécrétoire: stimulation maximale de la capacité de sécrétion d’acide gastrique atteint plusieurs litres/jour, volume qui excède la capacité d’absorption du grêle
Diarrhée de maldigestion: la lipase et les autres enzymes pancréatiques sont neutralisés par l’excès d’acidité, ce qui diminue la digestion intraluminale
Diarrhée de malabsorption : l’acide gastrique ne peut être neutralisée et détruit par les villosités de l’intestin grêle, ce qui diminue l’absorption
Comment faire le diagnostic d’un gastrinome?
- Un tube nasogastrique permettrait de recueillir et de mesurer la quantité de sécrétion de HCL gastrique
- Mesure de la gastrine sérique par une ponction veineuse = plus simple
Quels sont les traitements d’un gastrinome?
- Chirurgie de résection tumorale : parfois difficile de localiser la masse, la tumeur primaire est parfois accompagné de métastase hépatique non résécable
- Chirurgie de gastrectomie totale: tumeur primaire + métastase produisent toujours des excès de gastrine il faut donc réséquer
- Palliation par IPP
Comment se manifeste une gastrite hypertrophique de Ménétrier?
Gros plis gastrique décelés lors d’examen endoscopique ou radiologique.
Qu’est-ce qu’on constate à la biopsie d’une gastrite hypertrophique de Ménétrier?
Une hypertrophie des cellules à gobelet (cellule à mucus).
Qu’est-ce qui accompagne la présentation d’une gastrite hypertrophique de Ménétrier?
Une hypoalbunémie par perte exsudation, car on retrouve beaucoup de protéine dans le mucus
Qu’est-ce qui permet de distinguer une gastrite hypertrophique de Ménétrier d’une hypertrophie secondaire à l’usage chronique de IPP, du gastrinome, du lymphome gastrique qui sont toutes des pathologies qui augmentent le replis de la muqueuse gastrique ?
Une biopsie gastrique sera utile, ainsi qu’une mesure de gastrine sérique
Qu’est-ce qu’un volvulus gastrique?
Une torsion de l’estomac sur lui-même
Quelles sont les deux axes de rotations possibles d’un volvulus gastrique?
Organo-axial
Mésentérico-axial
Pourquoi est-ce qu’il faut faire une chirurgie d’urgence dans une situation de volvulus gastrique?
Étant donné qu’il y a une ischémie de l’organe
Vrai ou faux: la torsion dans l’axe de l’organe est plus fréquente
Vrai
Comment survient la torsion dans l’axe de l’organe et expliquer les étapes qui mène à l’ischémie?
Par bascule au travers d’un grand hiatus du diaphragme: hernie hiatale par roulement ou hernie para-oesophagienne.
La jonction oesophago-gastrique demeure en bonne position anatomique, mais l’estomac roule sur-même vers et dans le thorax
L’estomac est ensuite comprimer à travers le diaphragme, à tel point qu’il souffre d’ischémie, qui se manifeste par une douleur épigastrique sévère. (CHX urgente s’impose)
Voir page 69 pour comprendre la différence entre la torsion organe-axiale et torsion mésentère-axiale
…
Qu’est-ce qu’un bézoard?
Amalgame (accumulation) gastrique composé de substance ingérées et qui ne peuvent être propulsées au grêle, ni régurgité
Qu’est-ce qu’un phytobézoard?
Amalgame de substance végétale fibreuse
Qu’est-ce qu’un trichobézoard?
Amalgame de cheveux avalés compulsivement
Quelles sont les manifestations cliniques des troubles en “bézoard”?
- Satiété précoce
- Vomissement
- Perte pondérale
Quels sont les traitements des troubles en “bézoard”?
- Éliminer les conditions favorisant l’accumulation (garder cheveux court par exemple)
- Éradication du bézoard (dissolution chimique ou extraction chirurgicale)
Les perforations gastriques sont souvent secondaire à quoi?
- Traumatismes
- Lésions tels que ulcère, cancer, etc.
Quelles sont les symptômes associés au déversement du chyme gastrique dans la cavité abdominale ?
- Douleur intense à début soudain
- Dypsnée secondaire
- Abdomen de bois et abdomen chirurgical
Qu’est-ce que peut entraîner une hémorragie gastrique?
- Hématémèse (saignement aigu)
- Méléna (subaigu)
- Fatigue, dyspnée à l’effort (chronique)
Quelle est la principale cause d’hémorragie gastrique?
Ulcère gastrique
Quelles sont les sx d’hémorragie gastrique?
Signes d’hypotension
Vrai ou faux: l’hémorragie gastrique entraine des douleurs et un abdomen souple
Faux
Qu’est-ce qu’un ulcère de Dieulafoy?
Lorsqu’un saignement artériel actif provient d’une paroi gastrique saine en apparence, sans ulcération.
Vrai ou faux: l’ulcère de Dieulafoy est rare et est identifiée par endoscopie
Vrai
