Pathologies de l'estomac Flashcards
1
Q
Pourquoi est-ce qu’il est important d’aborder la bactérie H.pylori avant de discuter des pathologies inflammatoire de l’estomac?
A
Étant donné que cette bactérie participe à la physiopathologie de ces pathologies
2
Q
Vrai ou faux: H.pylori est une bactérie à gram négatif en forme de bâtonnet
A
Faux, spiralée
3
Q
Qu’est ce que permettent les flagelles à la H.pylori?
A
Traverser le mucus gastrique et de se maintenir sur l’épithélium de l’estomac
4
Q
Quelle est la proportion de gens porteur de H.pylori?
A
La moitié
5
Q
Qu’est-ce qui augmente la probabilité d’être porteur de H.pylori?
A
Statu socio-économique bas
6
Q
Quelles sont les voies de transmission de la H.pylori?
A
Fécale-orale ou orale-orale
7
Q
Pourquoi est-ce que la culture en laboratoire de ces bactéries (h.pylori) est difficile?
A
La bactérie se développe en milieux pauvres en oxygène
8
Q
H.pylori colonise uniquement …, car il possède une …
A
l’épithélium gastrique
enzyme de reconnaissance et d’adhésion
9
Q
Vrai ou faux: la bactérie pénètre directement l’épithélium
A
Faux
10
Q
Comment H.pylori survie à l’acidité gastrique?
A
H. pylori sécrète des enzymes de protection contre l’acidité afin de survivre dans le milieu gastrique
11
Q
Nommer un exemple d’enzyme que sécrète H.pylori qui la protège de l’acidité gastrique?
A
- Uréase hydrolyse urée de l’estomac et la transforme en ammoniaque ce qui a pour effet de neutraliser l’acidité autour de la bactérie
12
Q
Le CO2 est libéré lors de l’action de l’urées de H.pylori quelle est l’implication clinique?
A
Cela peut servir au diagnostic clinique
13
Q
Qu’est-ce qui peut se passer au premier contact infectieux de H.pylori (qui touche ++ enfant de moins de 5 ans) ?
A
Une gastrite aiguë, mais chez la majorité des porteurs, H.pylori n’est pas dangereuse en aigue, mais peut causer une gastrite chronique à long terme
14
Q
Quelles sont les autres pathologies favorisées par H.pylori (autre que la gastrite aigue ou chronique)?
A
- Ulcère duodénal
- Ulcère gastrique
- Lymphome gastrique
- Adénocarcinome gastrique
15
Q
Quelle est la physiopathologie de l’ulcère duodénal?
A
1) H. pylori sécrète des médiateurs qui diminuent l’activité des cellules D
2) Hyposécrétion de somatostatine
3) Hypersécrétion de gastrine par la cellule G
4) Prolifération des cellules pariétales
5) Augmentation de sécrétion de HCL
6) Diminue le pH des liquides gastriques qui pénètre dans le bulbe duodénal
16
Q
Quelle est la physiopathologie de l’ulcère gastrique?
A
Même mécanisme que l’ulcère duodénal, mais les ulcères gastriques sont plus souvent initiés par la prise d’anti-inflammatoires non stéroïdes ou d’acide acétylsalicylique
17
Q
Quelles sont les différentes méthodes diagnostiques pour H. pylori?
A
- Gastroscopie + biopsie astrale et microscopie
- Test respiratoire à l’urée
- Test sérique (ELISA)
- Gastroscopie + biopsie + CLO test
18
Q
Quel est le test le moins sensible/spécifique?
A
Test sérique avec une bonne sensibilité/spécificité de 80 à 90% alors que tous les autres la sensibilité/spécificité est excellente à + de 90%
19
Q
Laquelle des différentes méthodes n’est pas utile au suivi de l’éradication?
A
- Test sérique, car on peut voir qu’il y a une exposition, mais pas possible de savoir si elle est fini ou non (trouver IgG)
20
Q
Voir l’accessibilité et les inconvénients de chaque test à la page 56
A
…
21
Q
Quel est le but du traitement de H.pylori?
A
Éradiquer la présence de cette bactérie
22
Q
Vrai ou faux: on commence par une quadrithérapie et si elle fonctionne on essaye de descendre par une trithérapie pour H. pylori
A
Faux, c’est l’inverse
23
Q
Quel est le traitement de trithérapie et celui de quadrithérapie?
A
Tri = IPP + 2 antibiotiques (clarithromycine, metronidazole) pendant 7 ou 14 jours
Quadri = Trithérapie + sous-salicylate de Bismuth pendant 7 ou 14 jours
24
Q
Est-ce que l’éradication de H.pylori est utile pour les ulcères duodénales sans prise de AINS?
A
Oui, cela permet une guérison et une diminution des récidives
25
Est-ce que l'éradication de H.pylori est utile pour les ulcères gastriques?
Oui, il y a des bénéfices potentiel, mais la prise parallèle d'AINS minimise les effets de l'éradication
26
Est-ce que l'éradication de H.pylori est utile pour un lymphome MALT?
Oui, cela permet une guérison du "cancer"
27
Est-ce que l'éradication de H.pylori est utile pour la prévention d'ulcère lors de prise d'AINS?
Oui, l'éradication est suggérée, mais la prévention est plus efficace si ASA à faible dose plutôt que AINS à dose standard
28
Vrai ou faux: l'éradication de H.pylori peut avoir un effet bénéfique pour un adénocarcinome gastrique?
Vrai
29
Vrai ou faux: l'éradication de H.pylori a un effet direct bénéfique sur un RGO?
Faux, aucune indication, car aucun bénéfice
30
Quand est-ce que l'ulcère peptique survient?
Lorsqu'il y a une déséquilibre entre les facteurs d'agression et les facteurs de défense
31
Quel sont les facteurs de défense pour un ulcère peptique?
- Cellules à mucus
- HCO3
- Renouvellement cellulaire régulier
- Flot sanguin adéquat (estomac bien vascularisé)
32
Quelles sont les facteurs d'agression pour un ulcère peptique?
- HCL
- Pepsine
- Sels biliaires (si reflux duodénal gastrique ou chx gastrique)
33
Quelles sont les 3 postulats très importants qui sont à la base de l'expression "pas d'acide, pas d'ulcère"?
- Il est rare de trouver des ulcère en absence d'acidité
- Une hypersécrétion d'acide est une cause d'ulcération
- La réduction de l'acidité gastrique est la thérapie la plus efficace
34
Quelles sont les 3 causes majeurs d'ulcère ?
- Présence importante de HCL
- H.pylori qui induit une hypersécrétion
- La prise d'AINS
35
Quelles sont les présentation cliniques communes aux ulcères duodénaux et gastriques?
- Dlr épigastrique (brûlure)
- Douleur présente tard après les repas pouvant éveiller la nuit (pH gastrique bas)
- Douleur soulagée par l'ingestion d'aliment ou d'antiacide
- Ingestion de nourriture peut augmenter la douleur si ulcère est situé au pylore
36
Quelle est la localisation de l'ulcère duodénal vs ulcère gastrique?
- Bulbe
- Antre ou corps gastrique
37
Quels sont les mécanismes et les causes d'ulcère duodénal vs d'ulcère gastrique
Duodénal :
- Augmentation de facteur d'agression (pH bas)
- H. pylori (70 à 90%) des cas
- AINS
Gastrique:
- Diminution des facteurs de défense, souvent par la prise D'AINS
- AINS
- H.pylori parfois associé
38
Quels sont les moments où la douleur augmente et le profil de douleur de l'ulcère duodénal vs ulcère gastrique
Duodénal:
- À jeun
- Affecte les jeunes adultes et se poursuit tout au long de la vie par épisode récidivants
Gastrique:
- À jeun ou parfois en post prandial
- Affecte individu bas niveau socio-économique, fumeur ou éthylique
39
Vrai ou faux: des biopsies et un suivie par gastroscopie de contrôle doivent être fait pour les ulcère gastrique et du duodénum, car ils peuvent être des lésions néoplasiques?
Faux, juste vrai pour les ulcères gastriques
40
Quelles sont les deux principales complications des ulcères?
- Hémorragie
- Perforation
41
Qu'est-ce qui explique qu'il peut y avoir des hémorragies lors d'ulcère?
- Érosion d'un vaisseau sanguin de la muqueuse gastrique par un ulcère
42
Quelles sont les signes cliniques d'hémorragie causée par un ulcère?
- Hématémèse
- Méléna (évacuation sang noir qui sent mauvais par l'anus)
- Rectorragie ou perte sanguine à bas bruit avec anémie ferriprive de spoliation
43
Quels sont les traitement pour une hémorragie causée par un ulcère?
- Réanimation si nécessaire
- IPP (pour diminuer acide)
- Endoscopie (pour sclérose/coagulation/clip)
- Artériographie (pour embolisation)
- Chx (suture du vaisseau en cause)
44
Qu'est-ce qui fait en sorte qu'un ulcère peut engendré une perforation?
Lorsque l'ulcère pénètre la musculeuse, sans rencontrer un vaisseau sanguin, jusqu'à perforer la séreuse (couche la plus externe de l'organe)
45
Quels sont les signes cliniques d'une perforation?
- Douleur abdominale subite, aigue, sévère
- Abdomen de bois à l'examen physique (contracture permanente de l'abdomen à l'examen physique)
- Air sous les coupoles à la radiographie de l'abdomen du patient en position debout
46
Quel est le traitement d'une perforation?
Chirurgie urgente pour faire la suture de la perforation
47
Quelles sont les différents moyens de faire un diagnostic de l'ulcère duodénal?
- Endoscopie digestive haute pour visualiser la lésion ulcéreuse
- Si ulcère au niveau bulbaire, rechercher la présence de H.pylori
- Ne pas faire une biopsie de l'ulcère, mais faire une biopsie de l'estomac pour détecter H.pylori
48
Quelles sont les différents moyens de faire un diagnostic de l'ulcère gastrique?
- Endoscopie digestive haute pour visualiser la lésion ulcéreuse
- Questionner la prise de médicament ulcérogène (ASA, AINS)
- Faire de multiples biopsies des rebords de l'ulcère pour détecter les cellules néoplasiques. traitement médical si bénin, et planifier une endoscopie de contrôle dans 4 à 6 semaines. Si H. pylori est présent, planifier traitement d'éradication.
49
Quels sont les traitements généraux de l'ulcère duodénal et gastrique ?
- Cesser cigarette, alcool et caféine
- Cesser ou réduire AINS surtout pour ulcère gastrique
- Faire un choix de prescription
50
Quelles sont les différents choix de prescription ?
- IPP : traitement le plus efficace
- Antagoniste des récepteurs H2: inhibe sécrétion HCL, mais supplanté par IPP
- Cytoprotecteur et prostaglandine : peu utilisé
- Antiacides : soulagement rapide, mais de brève durée (pas traitement efficace seul)
51
Quels sont les effets des IPP et de l'éradication de H.pylori selon le type d'ulcère?
Duodénal : réponse excellente à IPP et à éradication H.pylori
Gastrique: réponse bonne à IPP et réponse à éradication H.pylori variable
52
Quels sont les effets secondaires des IPP ?
- Risque accru d'infection entérique
- Risque accru d'infection pulmonaire
- Diminution de l'absorption de calcium, fer et vitamine B12
- Agissent sur les cytochrome hépatiques, donc évaluer pour interactions médicamenteuses
53
Qui est ce qui est le plus à risque de récidives ulcéreuses?
- Patient de plus de 65 ans
- ATCD ulcères
- Comorbidité
- Polypharmacie
54
Quels sont les deux moyens d'empêcher les récidives ulcéreuses?
- Éradiquer H.pylori
- Cesser ou diminuer la prise d'ASA/AINS
55
Quelles sont les indications pour un traitement chirurgical des ulcères?
1 des 3:
- Hémorragie
- Perforation d'un ulcère
- Cicatrisation sténosage du pylore
56
Quelles sont les trois types d'interventions chirurgicales pour un ulcère?
- Suture simple (hémorragie ou perforation)
- Dilatation simple (cicatrisation sténosante du pylore)
- Vagotomie
57
Qu'est-ce qu'une vagotomie?
Section du nerf vague tronculaire, sélective ou pariétale
58
Quel est l'effet d'une vagotomie tronculaire?
- Diminution de la motilité de l'estomac et doit dont être accompagnée d'une pyloroplastie (ouverture du pylore) pour faciliter la vidange gastrique
59
Quelles sont les effets secondaires d'une vagotomie?
- Symptômes de dumping précoce : arrivé de chyme hyperosmolaire dans l'intestin, qui crée un appel d'eau et cause des crampes abdominales et des sudations
60
Qu'est-ce que l'antrectomie et quel est son but?
- Resection de l'antre pylorique pour diminuer la sécrétion de gastrine
61
Comment est-ce qu'une inflammation gastrique est objectivée à la gastroscopie?
Par des infiltrats inflammatoires sur des prélèvements histologiques (biopsies)
62
Quelle est la forme la plus connue de gastrite infectieuse (type B)?
La gastrite antrale secondaire à H.pylori
63
Vrai ou faux: H.pylori est pratiquement le seul agent qui cause des gastrite infectieuse (type B)?
Faux, plusieurs autres agents sont en cause (exemple, intoxication alimentaire par staphylocoque, etc.)
64
Quel est le tableau clinique d'une intoxication alimentaire qui cause une gastrite infectieuse (type B)?
- infection de courte durée
- Vomissement répétés quelques heures après l'ingestion d'aliments infectés
- Pas le temps de faire gastroscopie
65
La gastrite atrophique (type A) est d'origine...
auto-immune
66
Qu'est-ce qui engendre l'atrophie dans une gastrite atrophique (type A) ?
La présence d'anticorps anti-cellules pariétales. D'autres conditions auto-immunes (hypo-thyroïdies) peuvent être présentes
67
Qu'est-ce qu'entraîne la gastrite atrophique?
- Une disparition des cellules pariétales et une achlorhydrie secondaire (absence acide dans le suc gastrique)
68
Vrai ou faux: la gastrite atrophique n'engendre pas de sx gastrique
Vrai, ce sont des symptômes hématologiques
69
Quelles sont les symptôme de la gastrite atrophique (type A) ?
La disparition des cellules pariétale entraine une perte de sécrétion du facteur intrinsèque ce qui entraine une baisse d'absorption de B12 et donc une anémie mésoblastique de Biermer (anémie causée par carence B12)
70
Quel est le traitement d'une gastrite atrophique?
Injection B12 sous-cutané mensuellement
71
L'adénocarcinome gastrique est la ... cause de mortalité par cancer au monde et le ... cancer le plus prévalent
2ème
4ème
72
Vrai ou faux: l'adénocarcinome gastrique est fréquent en France, Suède et le Commonwealth, mais un peu moins au Japon, Chine, Chili, Costa Rica et Portugal ?
Faux, inverse
73
Est-ce que l'adénocarcinome gastrique est dangereux en Amérique du Nord?
Oui, c'est la 7ème cause de mortalité
74
Vrai ou faux: l'adénocarcinome gastrique est en décroissance en Amérique?
Vrai
75
Quelles sont les différentes étiologies de ce cancer?
- Diététique: nitrites, aliments salés ou fumés, manque de fruits et de légumes
- H.pylori
- Gastrite (renouvellement cellulaire augmente risque mutation génomique)
- Génétique : groupe A, histoire familial, syndrome familial, héréditaire cancer côlon
- Oesophage de Barrett (peut être situé à la jonction oesophagogastrique)
76
Vrai ou faux: il existe un lien entre l'adénocarcinome gastrique et la surconsommation d'alcool, de tabac et d'antiacide
Faux, aucun franc
77
Quelles sont les étapes qui font en sorte que H.pylori participe à l'adénocarcinome gastrique?
1) Gastrite
2) Atrophie
3) Métaplasie
4) Dysplasie
5) Carcinome
78
Vrai ou faux: un peu moins de la moitié des patients d'adénocarcinome gastrique ont la présence de H.pylori dans leur estomac
Faux, la majorité (70 à 90%)
79
Quelles sont les deux différentes façons microscopique de classer les adénocarcinomes gastriques?
1) Adénocarcinome de type intestinal versus adénocarcinome de type diffus
2) Classé selon l'organisation histologique des cellules tumorales
80
Quelle est la différence entre un adénocarcinome de type intestinal et de type diffus?
Intestinal : structure glandulaire bien différenciées
Diffus: Cellule en bague de chaton contenant du mucus, plus anaplasique (pas un bon diagnostic)
81
Quelles sont les principales cellules tumorales qu'on rencontre lors qu'on fait une classification selon l'organisation histologique des cellules tumorales?
Il y a 27 types, mais les 4 plus fréquentes sont:
- Papillaire
- Tubulaire
- Mucineux
- Cellules en bague à chaton
82
Quelles sont les différentes morphologies de l'adénocarcinome (macroscopie)?
- Ulcère aux rebords renflés et surélevés (tumeur ulcérée)
- Masse endoluminale polypoïde : tumeur croît en volume sans s'étendre dans la paroi gastrique
- Infiltrant: se répand dans la paroi, ce qui crée une rigidité de la paroi gastrique: on décrit alors la tumeur comme une limite plastique. Pas de masse franche ni d'ulcération.
83
Pourquoi est-ce que un adénocarcinome gastrique infiltrant est signe de mauvais pronostic?
Étant donné qu'il est souvent découvert tardivement (pas d'anémie)
84
Vrai ou faux: en règle général l'adénocarcinome gastrique est découvert assez rapidement, car les symptômes arrivent rapidement?
Faux, les symptômes sont souvent tardif et donc le diagnostic également
85
Pourquoi est-ce que les symptômes sont souvent tardifs?
Étant donné que l'estomac est de large calibre et donc les symptômes d'obstruction surviendront seulement lorsque la tumeur sera volumineuse ou aura envahi la région du cardia ou du pylore et sera non résécable
86
Nommer des exemples de symptômes de l'adénocarcinome gastrique?
- Inconfort ou douleurs épigastrique (augmenté aux repas)
- Perte de poids asymptomatiques, plus tard nausée et vomissement
- Anémie par spoliation si tumeur ulcéré
- Masse palpable si tumeur volumineuse
- Métastases lymphatiques
- Carcinomatose péritonéale
87
Où est-ce qu'on retrouve des métastases lymphatiques?
- Aux ganglions abdominaux (non palpable)
- Métastases sus-claviculaires gauche palpable
88
Qu'est-ce que la carcinomatose péritonéale?
Dissémination des cellules sur tout ou une partie du péritoine.
Ça peut se manifester par une masse ombilicale, une masse abdominale palpable et mobile, par un envahissement des l'épiploon (gâteau épiploïque) ou à l'ovaire ce qui entraine une rigidité du cul-de-sac de Douglas au toucher rectal
89
Comment faire le diagnostic d'un adénocarcinome gastrique?
- Endoscopie + biopsie : lésion muqueuse ulcérée très profilérative, lésion peut ressembler à un ulcère bénin)
- TDM et écho-endoscopie: permet de confirmer et d'évaluer les extensions tumorales
90
Quels sont les traitements de l'adénocarcinomes gastriques?
- Résection chirurgicale de la tumeur
- Chimiothérapie +/- radiothérapie pré ou postopératoire
91
Quelle est la différence au niveau du taux de survie si il y a atteinte des ganglions avant la chirurgie?
Absence d'atteinte: survie à 5 ans de 50 %
Présence = survie de 10 à 15%
92
Quel est le nom du lymphome gastrique?
Lymphome extra-ganglionnaire MALT
93
Vrai ou faux: les lymphomes gastriques sont rares?
Vrai, car situé dans un organe solide (plupart lymphome au niveau des ganglions lymphatiques)
94
Vrai ou faux: une régression complète de lymphomes gastriques peu se faire après une éradication de H.pylori
Vrai
95
Vrai ou faux: même si l'éradication de H.pylori peut guérir le lymphome une gastrectomie et chimiothérapie sont indiquées
Faux, c'est contre indiqué
96
Qu'est-ce qu'on peut voir à la biopsie?
Une prolifération des cellules lymphoïdes dans la muqueuse gastrique
97
Quelle est l'hypothèse pour la cause du lymphome gastrique ?
Probablement causé par une gastrite chronique à H.pylori qui induit une prolifération clonage des cellules B
98
Pourquoi est-ce que la biopsie est nécessaire pour le diagnostic?
Étant donné que les manifestations cliniques et la visualisation à l'endoscopie sont comparables à l'adénocarcinome gastrique
99
Quel est le traitement?
- Éradication de H.pylori
- Chimiothérapie si persiste un lymphome
- Gastrectomie parfois dans des cas particuliers
100
Qu'est-ce qui cause une tumeur carcinoïde gastrique?
Une hypergastrinémie cause une surstimulation des cellules ECL (sécrètent histamine) ce qui stimule leur prolifération (hyperplasie) et elles prennent une forme tumorale à long terme.
101
Vrai ou faux : les tumeurs carcinoïdes sont souvent multiples mais avec un faible potentiel malin
Vrai
102
Les tumeurs stromales gastro-intestinal (GIST) sont des tumeurs ... qui peuvent survenir tout le long du ..., mais plus souvent à ... et au ....
rares
tube digestif
l'estomac
grêle
103
Qu'est-ce qu'une cellule d'origine stromale?
Une cellule qui n'est pas d'origine muqueuse, mais du tissu conjonctif de la paroi intestinale
104
Quelle est l'allure des cellules stromales?
Cellules bien différenciées ont des allures de cellules musculaires lisses, similaires à des léiomyomes ou à des schawaonnomes.
105
Quelle est l'étiologie des tumeurs stromales gastro-intestinales?
Les tumeurs prennent origine des cellules interstitielles de Cajal qui démontrent une mutation ce qui retarde l'apoptose: les cellules se différentient et se multiplient.
106
Vrai ou faux: le fait de connaître l'étiologie des tumeurs stromales gastro-intestinales à permis de concevoir un bloqueur qui se trouve à être la première thérapie moléculaire ciblée contre le cancer?
Vrai
107
Quelles sont les manifestations cliniques des tumeurs stromales gastro-intestinales?
- Peu de symptôme, car lente croissance et cellule qui croît à l'extérieur du tube digestif
- Le centre de ces tumeurs devient nécrotique et petit pertuis libère parfois du sang à bas bruit dans l'estomac
108
Comment est-ce qu'on découvre une tumeur stromale gastro-intestinale?
On découvre ces tumeurs lors de la gastroscopie pour investigation d'une anémie
109
Quelle est l'apparence d'une tumeur stromale gastro-intestinale?
Tumeur ronde, sous une muqueuse saine avec un petit ulcère central
110
Comment confirmer le diagnostic d'une tumeur stromale gastro-intestinale?
Confirmé par immunohistochimie sur les lames histologiques
111
Quels sont les traitements d'une tumeur stromale gastro-intestinale?
- Imatinib
- Résection chirurgicale
112
Qu'est-ce que l'imatinib
Inhibiteur de tyrosine kinase
113
Pourquoi est ce que l'imatinib est utile pour le traitement d'une tumeur stromale gastro-intestinale?
Cette molécule permet de freiner la croissance de la tumeur. La mutation inhibe l'apoptose en activant une tyrosine kinase. L'imatinib bloque le mécanisme d'inhibition de l'apoptose et ainsi bloque la prolifération tumorale.
114
Quand est-ce que la résection chirurgicale est indiquée pour une tumeur stromale gastro-intestinale?
- Hémorragie
- Occlusion
Ensuite on ajoute la thérapie moléculaire
115
Qu'est-ce qu'un polype gastrique?
Nodule ou masse qui dépassent le niveau de la muqueuse environnante
116
Qu'est-ce qu'un polype gastrique?
Nodule ou masse qui dépassent le niveau de la muqueuse environnante
117
Quelles sont les deux types de polypes gastriques?
- Polypes hyperplasiques
- Polypes adénomateux
118
Quelles sont les causes de polypes hyperplasiques?
En réponse à un stimulus tel que la gastrine avec la prise prolongée d'un IPP
119
Les polypes hyperplasiques sont ...
souvent multiples (20 ou +)
120
Qu'est-ce qu'un polype adénomateux?
Se sont des cellules dysplasiques
121
Un polype adénomateux exige ...
une excision par endoscopie
122
Qu'est-ce qui est le facteur déterminant de si un polype adénomateux devient malin?
La taille de la cellule
123
Qu'est-ce que veut dire dyspepsie?
Terme large et vague qui désigne une plainte comme une mauvaise digestion ou un foie lent ou un mal d'estomac.
124
Qu'est-ce que la dyspepsie fonctionnelle non organique?
Douleur ou inconfort chronique depuis plus de 3 mois survenant en l'absence d'anomalie structurale non identifiable à l'anamnèse, l'examen physique, les laboratoires de base et les tests usuels diagnostic tel que radio et endoscopie.
125
Quelle est la cause de la dyspepsie fonctionnelle non organique?
Souvent causé par une incapacité à tolérer normalement une distension de l'estomac
126
Quelles sont les deux types de dyspepsie fonctionnelle non organique?
- Type ulcéreux: brûlent épigastrique et crampes abdominales, mais sans lésions ulcéreuses à la gastroscopie
- Type moteur: satiété précoce, digestion lente, éructation post-prandiale, mais sans anomalie de la vitesse et de vidange gastrique
127
Comment faire le diagnostic de la dyspepsie fonctionnelle non organique?
Basé sur l'anamnèse, l'examen physique et l'exclusion de lésions organiques par endoscopie, échographie et parfois TDM
128
Dans quelle situations des endoscopies digestive haute sont indiqués (investigation plus poussée) ?
- Symptôme récent ou nouveau (moins de 3 mois)
- Plus vieux que 50 ans
- Atteinte de l'état générale, telle perte de poids
- Anomalie à l'examen physique, telle une douleur à la palpation
- Anomalie aux laboratoires, telle une anémie
129
Quelles sont les différents traitements de la dyspepsie fonctionnelle non organique?
- Éviter les aliments qui augmentent les sx
- Éviter les facteurs précipitants (stress, fatigue)
- IPP (amélioration chez 50% des patients)
- Prise en charge en psychothérapie selon le cas
130
Qu'est-ce qu'une gastroparésie?
Trouble de vidange gastrique
131
Quelles sont les différentes étiologies d'une gastroparésie?
- Post-vagotomie : il faut faire chirurgie de drainage (pyloroplastie ou gastrojéjunostomie) pour contre-carré cette gastroparésie secondaire
- Diabète: diabète chronique peut causer une neuropathie du nerf vague
- Hyperglycémie aigue (plus de 12mmol/L)
- Certains médicaments tels les anti-cholinergiques et les opiacés
- Idiopathique
132
Quelles sont les manifestations cliniques d'une gastroparésie?
- Mauvaise haleine
- Perte de poids
- Dilatation gastrique se manifestant par un tympanisme à l'examen physique
133
Comment faire le diagnostic d'une gastroparésie?
Scintigraphie en médecine nucléaire pour mesurer le temps de vidange gastrique
134
Quelles sont les traitements généraux d'une gastroparésie?
- Régime avec aliments faciles à digérer (liquide ou solides de petits volumes)
- IPP pour diminuer l'acidité qui pourrait s'accumuler
- Anti-nauséeux pour le soulagement des symptômes
135
Quels sont les traitements qui permettent de stimuler la contractilité d'une gastroparésie?
- Médicament à effet cholinergique
- Inhibiteur de la cholinestérase (néostigmine)
- Anti-dopaminergique
- Agoniste de motiline
136
Qu'est-ce que le syndrome du vomissement cyclique ?
Épisodes aigus de vomissements qui récidivent aux semaines ou aux mois et qui peuvent durer de quelques heures à quelques jours.
137
Qu'est-ce qu'il faut considérer dans un syndrome du vomissement cyclique?
Une occlusion intestinale récidivante
138
Qu'est-ce que l'aérophagie?
C'est une pathologie où un patient ingère volontairement de l'air pour le faire ressortir
139
Quelle est la thérapie d'une aérophagie?
Thérapie comportementale qui sera indiquée
140
Vrai ou faux: il y a une certaine aérophagie physiologique qui accompagne l'ingestion d'aliments en petite quantité
Vrai
141
Quel est le nom du réflexe central qui permet de relaxer le SOI pour évacuer l'air gastrique lorsque le fundus est distendu?
L'éructation (éructation normale = 3 à 4 fois par heure, parfois inconsciemment)
142
Qu'est-ce que la rumination?
Un acte volontaire, mais inconscient, lié à un trouble du comportement. C'est une régurgitation d'aliments qui survient au moment d'une relaxation du SOI associée à une contraction fundique.
143
Vrai ou faux: la rumination est un vomissement en soi?
Faux, car il n'y a pas de réflexe rétro-péristaltique
144
Il faut différencier la rumination de la ... et des ...
simple régurgitation
vomissement
145
Qu'est-ce que la simple régurgitation?
Retour d'aliments ingérés vers la bouche de façon spontanée et sans contraction abdominale
146
Qu'est-ce que le vomissement ?
Expulsion orale forcée du contenu gastrique par des contractions digestives réflexes, coordonnées par le plexus d'Auerbach. Accompagné de contractions de la paroi abdominale
147
Qu'est-ce qu'un gastrinome?
- Tumeur néoplasique bénigne ou maligne, origine des cellules G (synthétisent gastrine)
148
80 % des gastrinomes sont ... et 20% des cas sont ...
sporadiques (sans prédisposition génétique connue)
le résultat de l'expression générique de la polyadénomatose familiale de type 1 (MEN 1)
149
Qu'est-ce que cause MEN1 ?
- Adénome hypophysaire (sécrète prolactine, cause une galactorrhée)
- Hyperplasie parathyroïdienne (sécrète PTH, cause hypercalcémie)
- Gastrinome pancréatique (sécrète gastrine, cause ulcères duodénaux)
150
Qu'est-ce que le syndrome de Zollinger-Ellison?
Une hypersécrétion d'acide et des ulcères duodénaux sévères et réfractaires causés par un gastrinome
151
Quelles sont les manifestations cliniques du syndrome de Zollinger-Ellison?
- Multiples ulcères duodénaux
- Diarrhées
152
Quelle est la cause des ulcères duodénaux dans un syndrome de Zollinger-Ellison??
Hypersécrétion majeure de HCL par les cellules pariétales qui sont surstimulées par une grande quantité de gastrine
153
Quelles sont les 3 mécanismes distincts de diarrhée dans un syndrome de Zollinger-Ellison?
Diarrhée sécrétoire: stimulation maximale de la capacité de sécrétion d'acide gastrique atteint plusieurs litres/jour, volume qui excède la capacité d'absorption du grêle
Diarrhée de maldigestion: la lipase et les autres enzymes pancréatiques sont neutralisés par l'excès d'acidité, ce qui diminue la digestion intraluminale
Diarrhée de malabsorption : l'acide gastrique ne peut être neutralisée et détruit par les villosités de l'intestin grêle, ce qui diminue l'absorption
154
Comment faire le diagnostic d'un gastrinome?
- Un tube nasogastrique permettrait de recueillir et de mesurer la quantité de sécrétion de HCL gastrique
- Mesure de la gastrine sérique par une ponction veineuse = plus simple
155
Quels sont les traitements d'un gastrinome?
- Chirurgie de résection tumorale : parfois difficile de localiser la masse, la tumeur primaire est parfois accompagné de métastase hépatique non résécable
- Chirurgie de gastrectomie totale: tumeur primaire + métastase produisent toujours des excès de gastrine il faut donc réséquer
- Palliation par IPP
156
Comment se manifeste une gastrite hypertrophique de Ménétrier?
Gros plis gastrique décelés lors d'examen endoscopique ou radiologique.
157
Qu'est-ce qu'on constate à la biopsie d'une gastrite hypertrophique de Ménétrier?
Une hypertrophie des cellules à gobelet (cellule à mucus).
158
Qu'est-ce qui accompagne la présentation d'une gastrite hypertrophique de Ménétrier?
Une hypoalbunémie par perte exsudation, car on retrouve beaucoup de protéine dans le mucus
159
Qu'est-ce qui permet de distinguer une gastrite hypertrophique de Ménétrier d'une hypertrophie secondaire à l'usage chronique de IPP, du gastrinome, du lymphome gastrique qui sont toutes des pathologies qui augmentent le replis de la muqueuse gastrique ?
Une biopsie gastrique sera utile, ainsi qu'une mesure de gastrine sérique
160
Qu'est-ce qu'un volvulus gastrique?
Une torsion de l'estomac sur lui-même
161
Quelles sont les deux axes de rotations possibles d'un volvulus gastrique?
Organo-axial
Mésentérico-axial
162
Pourquoi est-ce qu'il faut faire une chirurgie d'urgence dans une situation de volvulus gastrique?
Étant donné qu'il y a une ischémie de l'organe
163
Vrai ou faux: la torsion dans l'axe de l'organe est plus fréquente
Vrai
164
Comment survient la torsion dans l'axe de l'organe et expliquer les étapes qui mène à l'ischémie?
Par bascule au travers d'un grand hiatus du diaphragme: hernie hiatale par roulement ou hernie para-oesophagienne.
La jonction oesophago-gastrique demeure en bonne position anatomique, mais l'estomac roule sur-même vers et dans le thorax
L'estomac est ensuite comprimer à travers le diaphragme, à tel point qu'il souffre d'ischémie, qui se manifeste par une douleur épigastrique sévère. (CHX urgente s'impose)
165
Voir page 69 pour comprendre la différence entre la torsion organe-axiale et torsion mésentère-axiale
...
166
Qu'est-ce qu'un bézoard?
Amalgame (accumulation) gastrique composé de substance ingérées et qui ne peuvent être propulsées au grêle, ni régurgité
167
Qu'est-ce qu'un phytobézoard?
Amalgame de substance végétale fibreuse
168
Qu'est-ce qu'un trichobézoard?
Amalgame de cheveux avalés compulsivement
169
Quelles sont les manifestations cliniques des troubles en "bézoard"?
- Satiété précoce
- Vomissement
- Perte pondérale
170
Quels sont les traitements des troubles en "bézoard"?
- Éliminer les conditions favorisant l'accumulation (garder cheveux court par exemple)
- Éradication du bézoard (dissolution chimique ou extraction chirurgicale)
171
Les perforations gastriques sont souvent secondaire à quoi?
- Traumatismes
- Lésions tels que ulcère, cancer, etc.
172
Quelles sont les symptômes associés au déversement du chyme gastrique dans la cavité abdominale ?
- Douleur intense à début soudain
- Dypsnée secondaire
- Abdomen de bois et abdomen chirurgical
173
Qu'est-ce que peut entraîner une hémorragie gastrique?
- Hématémèse (saignement aigu)
- Méléna (subaigu)
- Fatigue, dyspnée à l'effort (chronique)
174
Quelle est la principale cause d'hémorragie gastrique?
Ulcère gastrique
175
Quelles sont les sx d'hémorragie gastrique?
Signes d'hypotension
176
Vrai ou faux: l'hémorragie gastrique entraine des douleurs et un abdomen souple
Faux
177
Qu'est-ce qu'un ulcère de Dieulafoy?
Lorsqu'un saignement artériel actif provient d'une paroi gastrique saine en apparence, sans ulcération.
178
Vrai ou faux: l'ulcère de Dieulafoy est rare et est identifiée par endoscopie
Vrai
