Pathologies de l'estomac Flashcards
Pourquoi est-ce qu’il est important d’aborder la bactérie H.pylori avant de discuter des pathologies inflammatoire de l’estomac?
Étant donné que cette bactérie participe à la physiopathologie de ces pathologies
Vrai ou faux: H.pylori est une bactérie à gram négatif en forme de bâtonnet
Faux, spiralée
Qu’est ce que permettent les flagelles à la H.pylori?
Traverser le mucus gastrique et de se maintenir sur l’épithélium de l’estomac
Quelle est la proportion de gens porteur de H.pylori?
La moitié
Qu’est-ce qui augmente la probabilité d’être porteur de H.pylori?
Statu socio-économique bas
Quelles sont les voies de transmission de la H.pylori?
Fécale-orale ou orale-orale
Pourquoi est-ce que la culture en laboratoire de ces bactéries (h.pylori) est difficile?
La bactérie se développe en milieux pauvres en oxygène
H.pylori colonise uniquement …, car il possède une …
l’épithélium gastrique
enzyme de reconnaissance et d’adhésion
Vrai ou faux: la bactérie pénètre directement l’épithélium
Faux
Comment H.pylori survie à l’acidité gastrique?
H. pylori sécrète des enzymes de protection contre l’acidité afin de survivre dans le milieu gastrique
Nommer un exemple d’enzyme que sécrète H.pylori qui la protège de l’acidité gastrique?
- Uréase hydrolyse urée de l’estomac et la transforme en ammoniaque ce qui a pour effet de neutraliser l’acidité autour de la bactérie
Le CO2 est libéré lors de l’action de l’urées de H.pylori quelle est l’implication clinique?
Cela peut servir au diagnostic clinique
Qu’est-ce qui peut se passer au premier contact infectieux de H.pylori (qui touche ++ enfant de moins de 5 ans) ?
Une gastrite aiguë, mais chez la majorité des porteurs, H.pylori n’est pas dangereuse en aigue, mais peut causer une gastrite chronique à long terme
Quelles sont les autres pathologies favorisées par H.pylori (autre que la gastrite aigue ou chronique)?
- Ulcère duodénal
- Ulcère gastrique
- Lymphome gastrique
- Adénocarcinome gastrique
Quelle est la physiopathologie de l’ulcère duodénal?
1) H. pylori sécrète des médiateurs qui diminuent l’activité des cellules D
2) Hyposécrétion de somatostatine
3) Hypersécrétion de gastrine par la cellule G
4) Prolifération des cellules pariétales
5) Augmentation de sécrétion de HCL
6) Diminue le pH des liquides gastriques qui pénètre dans le bulbe duodénal
Quelle est la physiopathologie de l’ulcère gastrique?
Même mécanisme que l’ulcère duodénal, mais les ulcères gastriques sont plus souvent initiés par la prise d’anti-inflammatoires non stéroïdes ou d’acide acétylsalicylique
Quelles sont les différentes méthodes diagnostiques pour H. pylori?
- Gastroscopie + biopsie astrale et microscopie
- Test respiratoire à l’urée
- Test sérique (ELISA)
- Gastroscopie + biopsie + CLO test
Quel est le test le moins sensible/spécifique?
Test sérique avec une bonne sensibilité/spécificité de 80 à 90% alors que tous les autres la sensibilité/spécificité est excellente à + de 90%
Laquelle des différentes méthodes n’est pas utile au suivi de l’éradication?
- Test sérique, car on peut voir qu’il y a une exposition, mais pas possible de savoir si elle est fini ou non (trouver IgG)
Voir l’accessibilité et les inconvénients de chaque test à la page 56
…
Quel est le but du traitement de H.pylori?
Éradiquer la présence de cette bactérie
Vrai ou faux: on commence par une quadrithérapie et si elle fonctionne on essaye de descendre par une trithérapie pour H. pylori
Faux, c’est l’inverse
Quel est le traitement de trithérapie et celui de quadrithérapie?
Tri = IPP + 2 antibiotiques (clarithromycine, metronidazole) pendant 7 ou 14 jours
Quadri = Trithérapie + sous-salicylate de Bismuth pendant 7 ou 14 jours
Est-ce que l’éradication de H.pylori est utile pour les ulcères duodénales sans prise de AINS?
Oui, cela permet une guérison et une diminution des récidives
Est-ce que l’éradication de H.pylori est utile pour les ulcères gastriques?
Oui, il y a des bénéfices potentiel, mais la prise parallèle d’AINS minimise les effets de l’éradication
Est-ce que l’éradication de H.pylori est utile pour un lymphome MALT?
Oui, cela permet une guérison du “cancer”
Est-ce que l’éradication de H.pylori est utile pour la prévention d’ulcère lors de prise d’AINS?
Oui, l’éradication est suggérée, mais la prévention est plus efficace si ASA à faible dose plutôt que AINS à dose standard
Vrai ou faux: l’éradication de H.pylori peut avoir un effet bénéfique pour un adénocarcinome gastrique?
Vrai
Vrai ou faux: l’éradication de H.pylori a un effet direct bénéfique sur un RGO?
Faux, aucune indication, car aucun bénéfice
Quand est-ce que l’ulcère peptique survient?
Lorsqu’il y a une déséquilibre entre les facteurs d’agression et les facteurs de défense
Quel sont les facteurs de défense pour un ulcère peptique?
- Cellules à mucus
- HCO3
- Renouvellement cellulaire régulier
- Flot sanguin adéquat (estomac bien vascularisé)
Quelles sont les facteurs d’agression pour un ulcère peptique?
- HCL
- Pepsine
- Sels biliaires (si reflux duodénal gastrique ou chx gastrique)
Quelles sont les 3 postulats très importants qui sont à la base de l’expression “pas d’acide, pas d’ulcère”?
- Il est rare de trouver des ulcère en absence d’acidité
- Une hypersécrétion d’acide est une cause d’ulcération
- La réduction de l’acidité gastrique est la thérapie la plus efficace
Quelles sont les 3 causes majeurs d’ulcère ?
- Présence importante de HCL
- H.pylori qui induit une hypersécrétion
- La prise d’AINS
Quelles sont les présentation cliniques communes aux ulcères duodénaux et gastriques?
- Dlr épigastrique (brûlure)
- Douleur présente tard après les repas pouvant éveiller la nuit (pH gastrique bas)
- Douleur soulagée par l’ingestion d’aliment ou d’antiacide
- Ingestion de nourriture peut augmenter la douleur si ulcère est situé au pylore
Quelle est la localisation de l’ulcère duodénal vs ulcère gastrique?
- Bulbe
- Antre ou corps gastrique
Quels sont les mécanismes et les causes d’ulcère duodénal vs d’ulcère gastrique
Duodénal :
- Augmentation de facteur d’agression (pH bas)
- H. pylori (70 à 90%) des cas
- AINS
Gastrique:
- Diminution des facteurs de défense, souvent par la prise D’AINS
- AINS
- H.pylori parfois associé
Quels sont les moments où la douleur augmente et le profil de douleur de l’ulcère duodénal vs ulcère gastrique
Duodénal:
- À jeun
- Affecte les jeunes adultes et se poursuit tout au long de la vie par épisode récidivants
Gastrique:
- À jeun ou parfois en post prandial
- Affecte individu bas niveau socio-économique, fumeur ou éthylique
Vrai ou faux: des biopsies et un suivie par gastroscopie de contrôle doivent être fait pour les ulcère gastrique et du duodénum, car ils peuvent être des lésions néoplasiques?
Faux, juste vrai pour les ulcères gastriques
Quelles sont les deux principales complications des ulcères?
- Hémorragie
- Perforation
Qu’est-ce qui explique qu’il peut y avoir des hémorragies lors d’ulcère?
- Érosion d’un vaisseau sanguin de la muqueuse gastrique par un ulcère
Quelles sont les signes cliniques d’hémorragie causée par un ulcère?
- Hématémèse
- Méléna (évacuation sang noir qui sent mauvais par l’anus)
- Rectorragie ou perte sanguine à bas bruit avec anémie ferriprive de spoliation
Quels sont les traitement pour une hémorragie causée par un ulcère?
- Réanimation si nécessaire
- IPP (pour diminuer acide)
- Endoscopie (pour sclérose/coagulation/clip)
- Artériographie (pour embolisation)
- Chx (suture du vaisseau en cause)
Qu’est-ce qui fait en sorte qu’un ulcère peut engendré une perforation?
Lorsque l’ulcère pénètre la musculeuse, sans rencontrer un vaisseau sanguin, jusqu’à perforer la séreuse (couche la plus externe de l’organe)
Quels sont les signes cliniques d’une perforation?
- Douleur abdominale subite, aigue, sévère
- Abdomen de bois à l’examen physique (contracture permanente de l’abdomen à l’examen physique)
- Air sous les coupoles à la radiographie de l’abdomen du patient en position debout
Quel est le traitement d’une perforation?
Chirurgie urgente pour faire la suture de la perforation
Quelles sont les différents moyens de faire un diagnostic de l’ulcère duodénal?
- Endoscopie digestive haute pour visualiser la lésion ulcéreuse
- Si ulcère au niveau bulbaire, rechercher la présence de H.pylori
- Ne pas faire une biopsie de l’ulcère, mais faire une biopsie de l’estomac pour détecter H.pylori
Quelles sont les différents moyens de faire un diagnostic de l’ulcère gastrique?
- Endoscopie digestive haute pour visualiser la lésion ulcéreuse
- Questionner la prise de médicament ulcérogène (ASA, AINS)
- Faire de multiples biopsies des rebords de l’ulcère pour détecter les cellules néoplasiques. traitement médical si bénin, et planifier une endoscopie de contrôle dans 4 à 6 semaines. Si H. pylori est présent, planifier traitement d’éradication.
Quels sont les traitements généraux de l’ulcère duodénal et gastrique ?
- Cesser cigarette, alcool et caféine
- Cesser ou réduire AINS surtout pour ulcère gastrique
- Faire un choix de prescription
Quelles sont les différents choix de prescription ?
- IPP : traitement le plus efficace
- Antagoniste des récepteurs H2: inhibe sécrétion HCL, mais supplanté par IPP
- Cytoprotecteur et prostaglandine : peu utilisé
- Antiacides : soulagement rapide, mais de brève durée (pas traitement efficace seul)
Quels sont les effets des IPP et de l’éradication de H.pylori selon le type d’ulcère?
Duodénal : réponse excellente à IPP et à éradication H.pylori
Gastrique: réponse bonne à IPP et réponse à éradication H.pylori variable
Quels sont les effets secondaires des IPP ?
- Risque accru d’infection entérique
- Risque accru d’infection pulmonaire
- Diminution de l’absorption de calcium, fer et vitamine B12
- Agissent sur les cytochrome hépatiques, donc évaluer pour interactions médicamenteuses
Qui est ce qui est le plus à risque de récidives ulcéreuses?
- Patient de plus de 65 ans
- ATCD ulcères
- Comorbidité
- Polypharmacie
Quels sont les deux moyens d’empêcher les récidives ulcéreuses?
- Éradiquer H.pylori
- Cesser ou diminuer la prise d’ASA/AINS
Quelles sont les indications pour un traitement chirurgical des ulcères?
1 des 3:
- Hémorragie
- Perforation d’un ulcère
- Cicatrisation sténosage du pylore
Quelles sont les trois types d’interventions chirurgicales pour un ulcère?
- Suture simple (hémorragie ou perforation)
- Dilatation simple (cicatrisation sténosante du pylore)
- Vagotomie
Qu’est-ce qu’une vagotomie?
Section du nerf vague tronculaire, sélective ou pariétale
Quel est l’effet d’une vagotomie tronculaire?
- Diminution de la motilité de l’estomac et doit dont être accompagnée d’une pyloroplastie (ouverture du pylore) pour faciliter la vidange gastrique
Quelles sont les effets secondaires d’une vagotomie?
- Symptômes de dumping précoce : arrivé de chyme hyperosmolaire dans l’intestin, qui crée un appel d’eau et cause des crampes abdominales et des sudations
Qu’est-ce que l’antrectomie et quel est son but?
- Resection de l’antre pylorique pour diminuer la sécrétion de gastrine
Comment est-ce qu’une inflammation gastrique est objectivée à la gastroscopie?
Par des infiltrats inflammatoires sur des prélèvements histologiques (biopsies)
Quelle est la forme la plus connue de gastrite infectieuse (type B)?
La gastrite antrale secondaire à H.pylori
Vrai ou faux: H.pylori est pratiquement le seul agent qui cause des gastrite infectieuse (type B)?
Faux, plusieurs autres agents sont en cause (exemple, intoxication alimentaire par staphylocoque, etc.)
Quel est le tableau clinique d’une intoxication alimentaire qui cause une gastrite infectieuse (type B)?
- infection de courte durée
- Vomissement répétés quelques heures après l’ingestion d’aliments infectés
- Pas le temps de faire gastroscopie
La gastrite atrophique (type A) est d’origine…
auto-immune
Qu’est-ce qui engendre l’atrophie dans une gastrite atrophique (type A) ?
La présence d’anticorps anti-cellules pariétales. D’autres conditions auto-immunes (hypo-thyroïdies) peuvent être présentes
Qu’est-ce qu’entraîne la gastrite atrophique?
- Une disparition des cellules pariétales et une achlorhydrie secondaire (absence acide dans le suc gastrique)
Vrai ou faux: la gastrite atrophique n’engendre pas de sx gastrique
Vrai, ce sont des symptômes hématologiques
Quelles sont les symptôme de la gastrite atrophique (type A) ?
La disparition des cellules pariétale entraine une perte de sécrétion du facteur intrinsèque ce qui entraine une baisse d’absorption de B12 et donc une anémie mésoblastique de Biermer (anémie causée par carence B12)
Quel est le traitement d’une gastrite atrophique?
Injection B12 sous-cutané mensuellement
L’adénocarcinome gastrique est la … cause de mortalité par cancer au monde et le … cancer le plus prévalent
2ème
4ème