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Digestif > Pathologies de l'oesophage > Flashcards

Pathologies de l'oesophage Flashcards

1
Q

Quelles sont les différents symptômes pouvant être associés à des pathologies de l’oesophage?

A
  • Pyrosis
  • Odynophagie
  • Dysphagie
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Q

Qu’est-ce que le pyrosis?

A
  • Reflux acide et douloureux en provenance de l’estomac pouvant se rendre jusqu’à la bouche
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Q

Le pyrosis est ressenti comme une …

A

brûlure ascendante

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4
Q

Vrai ou faux: la douleur d’un pyrosis est toujours augmentée par les repas ?

A

Faux, parfois diminué

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Q

Dans quelle position survient la douleur associé à pyrosis et où est-ce qu’elle est localisée?

A
  • En position déclive
  • Localisé en rétrosternal, épigastrique et central
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6
Q

Vrai ou faux: le pyrosis peut être diminué par l’ingestion de tomate et augmenté par l’ingestion de lait?

A

Faux, augmenté par l’ingestion de tomate (acide) et diminué par l’ingestion de lait (antiacide)

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7
Q

L’odynophagie fait référence à une douleur apparaissant à la …

A

déglutition ou pendant le transport du bolus dans l’oesophage

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8
Q

Qu’est-ce que évoque l’odynophagie?

A

Une ulcération

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9
Q

Comment est-ce que la douleur est qualifiée par un patient? (odynophagie)

A
  • Pression
  • Brûlure
  • Blocage
  • Crampe suivant la déglutition
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10
Q

Où est-ce qu’est localisé l’odynophagie?

A
  • Dans la région du cou ou du thorax
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11
Q

QSJ: terme qui décrit une progression anormale du bolus alimentaire suite à la déglutition.

A

Dysphagie

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12
Q

Quelles sont les deux types de dysphagie et à quel type de problème elles sont associées?

A
  • Dysphagie haute = problème de transfert
  • Dysphagie basse = problème de transport
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13
Q

Qu’est-ce que le transfert vs le transport?

A

Transfert: transfert du bonus alimentaire de la cavité oropharyngée à l’oesophage (par le biais de la coordination des muscles striés de la déglutition)

Transport: Déplacement du bolus alimentaire dans l’oesophage

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14
Q

Quelles sont les signes qui permettent de déduire que c’est une dysphagie haute?

A
  • Toux ou antécédents de pneumonies dues à l’aspiration d’aliments dans les voies respiratoires
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15
Q

Pourquoi est-ce que dans une situation de soupçons de dysphagie haute, il faut rechercher des signes de déviation de l’épiglotte et de la langue à l’examen physique?

A

Car la dysphagie haute peut être due à une atteinte des muscles striés de l’oropharynx ou des nerfs crâniens IX et XII.

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16
Q

Quel est l’examen de choix pour investiguer une dysphagie haute?

A

La gorgé baryte, car elle permet d’observer, si elle est présente, l’aspiration trachéale du liquide

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17
Q

Qu’est-ce qui est directement en lien avec la dysphagie basse qui est un problème de transport?

A

La texture des aliments difficiles à avaler

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18
Q

Quels sont les deux types de dysphagies basses et leurs différences?

A

Motrice: liquide est plus problématique qu’un solide

Obstructive: solide est plus problématique qu’un liquide

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19
Q

Qu’est-ce qui permet de contribuer à l’évaluation clinique?

A

La palpation de la fosse sus-claviculaire, car si on palpe des adénopathies dures, une néoplasies malignes doit être suspecter.

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20
Q

Quelles sont les moyens d’investigation de la dysphagie basse?

A
  • Gorgée barytée
  • Endoscopie
  • Évaluation de la motilité
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21
Q

Quel est l’osophagite la plus fréquente?

A

Peptique

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22
Q

Quelles sont les deux sous-types d’oesophagite peptique?

A
  • Oesophagite peptique érosive (complication du reflux)
  • Oesophagite peptique non érosive
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23
Q

Expliquer la physiopathologie de l’oesophagite peptique?

A

C’est une pathologie qui est souvent secondaire au reflux de liquide gastrique acide de l’estomac vers l’oesophage

C’est un déséquilibre entre les facteurs agressants (quantité et qualité du reflux) et protecteurs (barrière muqueuse, péristaltisme, salive)

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24
Q

Vrai ou faux: tous les reflueurs développent des oesophagites peptiques après un certain temps?

A

Faux, c’est le cas pour certains

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25
Q

Quelles sont les symptômes d’une oesophagite peptique?

A
  • Reflux
  • Pyrosis
  • Odynophagie
  • Dysphagie
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26
Q

Quel est le symptôme principal de l’œsophagite peptique non érosive?

A

Pyrosis

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27
Q

Quel est le symptôme principal de l’œsophagite peptique érosive?

A

Odynophagie

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28
Q

Quelles sont les différentes complications de l’oesophagite peptique?

A
  • Hémorragie aiguë
  • Hémorragie chronique possible, et parfois résulte en une anémie ferriprive
  • Sténose (anneau rigide qui peut causé une dysphagie au solides)
  • Oesophage de Barett
  • Perforation (déchirement de la région oesophago-gastrique)
  • Sténose par fibrose cicatricielle
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29
Q

Vrai ou faux: l’hémorragie aigüe et la perforation sont des complications très rare ? (oesophagite peptique)

A

Vrai

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30
Q

Pourquoi est-ce que la perforation est rare? (oesophagite peptique)

A

Car la sous-muqueuse de l’oesophage est la partie la plus solide du tube digestif

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31
Q

Après combien de temps la sténose et l’oesophage de Barett surviennent et dans quelles conditions? (oesophagite peptique)

A
  • Après une longue période d’oesophagite érosive mal traité
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32
Q

Quel est le moyen pour faire le diagnostic d’une oesophagite peptique?

A

L’endoscopie

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33
Q

Qu’est-ce que permet l’endoscopie qui aide au diagnostic d’une oesophagite peptique?

A
  • Permet de visualiser les lésions de l’oesophage
  • De caractériser le développement de la maladie et la présence de complications
  • Faire des prélèvements qui seront analysés par microscopie pour confirmer ou non la présence de métaplasie
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34
Q

Quelle est l’autre méthode diagnostic de l’osophagite peptique?

A
  • Essaies thérapeutique aux inhibiteurs de la pompe à proton : permet déterminer si douleurs sont dues au liquide gastrique
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35
Q

Vrai ou faux: les récidives d’oesophagite peptique non érosive sont fréquentes?

A

Faux, oesophagite peptique érosive

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36
Q

Qu’est ce que le fait que les récidives d’oesophagites peptiques érosives soient fréquentes impliquent par rapport au traitement?

A

Qu’elle nécessite un traitement à long terme qui est principalement composé d’IPP

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37
Q

Les IPP agissent sur les cellules … pour … le pH du liquide gastrique et non pour …

A

pariétales

augmenter

réduire la quantité de reflux

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38
Q

Qu’est-ce qu’il faut faire si le traitement IPP est pas efficace pour une oesophagite peptique?

A

1) ajouter un prokinétique qui augmente le tonus du sphincter oesophagien inférieur et favorise la motilité oesophagienne et la vidange gastrique

2) Ajouter un blogueur H2 au coucher est possible afin de réduire l’acidité nocturne

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39
Q

Qu’est-ce que l’oesophage de Barrett?

A

L’épithélium pavimenteux de l’oesophage est détruit et est remplacé par un épithélium cylindrique caractéristique de la muqueuse intestinale. (Métaplasie)

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40
Q

Qu’est-ce qu’on observe lors de la gastroscopie en présence d’un oesophage de Barrett?

A

Une jonction entre les deux types d’épithéliums qui est plus proximal et irrégulière que le hiatus diaphragmatique, mais qui n’est pas un glissement gastrique

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41
Q

Quelle est l’impression que donne un oesophage de Barrett à l’endoscopie?

A

Une oesophage plus court

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42
Q

Qu’est-ce qui est nécessaire afin de confirmer la métaplasie de l’oesophage?

A

Des biopsies de la gastroscopie.

Ces biopsies sont utilisés en suivi de 2 ans pour déterminer si une dysplasie s’ajoute (modification de la forme ou l’organisation des cellules)

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43
Q

Qu’est-ce qu’il faut soupçonner ou envisager en présence de dysplasie?

A

Il faut faire attention au risque de transformation maligne en adénocarcinome qui est multiplié par 30 à 40

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44
Q

Quelle est la meilleure méthode pour faire une détection précoce de tumeur ?

A

La détection par endoscopie avec biopsies aux 2 ans

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45
Q

Pourquoi est ce que une bonne méthode de détection de tumeur est importante?

A

Étant donné qu’elle permet d’améliorer la survie, car si on découvre des tissus métaplasie et dysplasique on peut détruire ce segment de muqueuse.

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46
Q

Quelles sont les facteurs de risque de l’oesophage de Barrett?

A
  • Homme de plus de 50 ans
  • Caucasien
  • reflueur depuis plus de 5 ans
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47
Q

Quel est le principal symptôme associé à l’oesophage de Barrett?

A

Amélioration du pryosis

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48
Q

Quel est l’autre symptôme autre que l’amélioration du pyrosis associé à l’oesophage de Barrett?

A
  • Dysphagie en présence d’un oesophage de Barrett associée à une sténose pouvant être en lien avec le développement d’un adénocarcinome à l’oesophage distal
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49
Q

Vrai ou faux: lorsque les cellules ont changé de forme elles ne peuvent pas revenir à leur état normal?

A

Vrai

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50
Q

Quel est le traitement de l’oesophage de Barrett?

A

Ablation : destruction de l’épithélium avec des radiofréquences pour permettre le retour de l’épithélium normal

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51
Q

Quels sont les autres types d’oesophagites (autre que peptique)?

A
  • Oesophagite infectieuse
  • Oesophagite à éosinophiles
  • Oesophagite caustique
  • Oesophagite médicamenteuse
  • Oesophagite radique
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52
Q

Quelles sont les principaux symptômes d’une oesophagite infectieuse?

A
  • Odynphagie
  • Dysphagie
  • Douleurs thoraciques
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53
Q

Vrai ou faux: les oesophagites infectieuses sont ponctuelles

A

Vrai

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54
Q

Quelles sont les différents virus qui causent des oesophagites virales ?

A
  • Herpès simplex 1
  • Cytomégalovirus
  • VIH
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55
Q

Quel est la présentation d’une oesophagite causée par de l’herpès simplex 1?

A
  • Odynaphagies récidivantes à courtes durées (1 semaines)
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56
Q

Chez qui faut-il suspecter des oesophagites causées par de l’herpès simplex 1

A

Patients immunosupprimés ou lors de primo-infection à l’herpès

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57
Q

Comment faire le diagnostic d’une oesophagite causée par de l’herpès simplex 1?

A

1) Le diagnostic est suspecté à l’endoscopie en voyant plusieurs petites ulcérations au niveau de l’oesophage haut ou moyen.

2) Diagnostic confirmé par biopsie des lésions, à la recherche d’inclusions virales dans les cellules oesophagiennes

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58
Q

Vrai ou faux: le traitement d’une oesophagite causée par de l’herpès simplex 1 est très long et parfois ne fonctionne pas?

A
  • Faux, la résolution est spontanée ou peut bénéficier d’un traitement antiviral pour diminuer la fréquence des récidives
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59
Q

Vrai ou faux: tout le monde peut être touché par une oesophagite infectieuse causée par le cytomégalovirus?

A

Faux, seulement les patients immunosupprimés

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60
Q

Quel est le principal champignon causant des oesophagites mycosiques?

A

Candida albicans

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61
Q

Vrai ou faux: seulement les patients ayant une immunosuppression sont à risque d’avoir une oesophagite mycosique?

A

Faux, les patients prenant des cortico inhalés sont à risque également.

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62
Q

Comment est-ce qu’il est possible de faire le diagnostic d’une oesophagite mycosique?

A
  • Endoscopie pour visualiser des membranes blanchâtre floconneuse
  • Peut être confirmer par biopsie et culture
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63
Q

Quel est le traitement d’une oesophagite mycosique?

A

Traitement locale avec un antifongique topique par voie orale.

Parfois antifongique systémique est plus efficace

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64
Q

QSJ: type d’oesophagite nouvellement reconnu. Plus fréquente chez les enfants et associée aux allergies

A

Oesophagite à éosinophiles

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65
Q

Quel est le mode de présentation d’une oesophagite à eosinophiles?

A
  • Dysphagie aux solides ou une paction alimentaire (obstruction alimentaire dans l’oesophage)
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66
Q

Comment faire le diagnostic d’une oesophagite à éosinophiles?

A
  • À l’endoscopie, l’oesophage a une apparence de trachée (forme d’anneau) et la biopsie révèlera une infiltration massive des tissus sous-muqueux par des éosinophiles
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67
Q

Quel est le traitement d’une oesophagite à éosinophiles?

A
  • Corticothérapie locale aérosolisée
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68
Q

Qu’est-ce qui cause une oesophagite caustique (atteinte sévère de l’oesophage)?

A

Une ingestion d’un agent acide ou alcalin (pire)

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69
Q

Comment se présente une oesophagite caustique?

A

Par des ulcérations par nécroses où il faut craindre la perforation.

70
Q

Quel est l’impact de la cicatrisation dans une oesophagite caustique?

A

Elle cause une rigidité qui diminue l’efficacité du péristaltisme.

71
Q

Quelles sont les autres problèmes causés par l’ingestion des caustiques?

A
  • Longues sténoses irrégulières
  • Brachyoesophage
  • Hernie hiatale (estomac qui glisse au-dessus du hiatus diaphragmatique)
72
Q

Quel est le risque associé à la destruction importante de l’épithélium dans une oesophagite caustique?

A
  • Risque de transformation néoplasique à long terme: cancer épidermoïde
73
Q

Qu’est-ce que permet l’endoscopie (oesophagite caustique)?

A
  • Évaluer l’étendu des dégâts
74
Q

Quelle est la particularité de l’endoscopie en situation d’oesophagite caustique?

A

Il faut faire attention à perforer les organes affaiblies

75
Q

Vrai ou faux: il existe peu de traitements pour l’oesophagite caustique?

A

Vrai

  • Garder en observation
  • Réduire inflammation avec cortico systémique
  • Chx d’urgence si perforer
76
Q

Quand est-ce que survient l’oesophagite médicamenteuse?

A

Lorsqu’un médicament reste collé à la paroi oesophagienne et cause un ulcère qui est ressenti par le patient sous forme de dysphagie, d’odynophagie et de douleur thoracique

77
Q

Quels sont les facteurs de risque d’une oesophagite médicamenteuse?

A
  • Médicament irritant ou corrosif
  • Dysmotricité oesophagienne
  • Prise du médicament en décubitus
  • Ingestion de liquide en quantité insuffisante lors de la prise du médicament
78
Q

Comment prévenir une oesophagite médicamenteuse?

A

Prendre une gorgée d’eau avant d’avaler le médicament pour lubrifier l’oesophage et ainsi éviter qu’il ne colle à la paroi de l’oesophage

79
Q

Quel est le traitement de l’oesophagite médicamenteuse?

A

La guérison est généralement spontanée après quelques jours, mais parfois il faut des antiacides avec des anesthésiques locaux pour réduire la douleur

80
Q

Quelle est la cause d’une oesophagite radique?

A

Doses cumulatives de radiations localisées

81
Q

Quel est l’impact d’une oesophagite radique?

A

En aigu: nécrose cellulaire multimodale ressentie par le patient sous forme de douleur, odynophagie ou dysphagie

Long terme: oesophagite peut causer une sténose radique

82
Q

Quel est le traitement d’une oesophagite radique ?

A

En aigu, il faut pallier la douleur avec des analgésiques et des antiacides.

Nutrition peut parfois nécessiter un tube naso-gastrique

83
Q

Vrai ou faux: les tumeurs bénignes de l’oesophage sont fréquentes?

A

Faux, elles sont rares

84
Q

Quelle est la partie de l’oesophage la plus touchée par des tumeurs bénignes?

A

Les muscles lisses (léiomyomes)

85
Q

Vrai ou faux: les tumeurs bénignes sont quand même plus fréquentes que les tumeurs malignes

A

Faux, les tumeurs malignes sont beaucoup plus fréquentes

86
Q

Qu’est-ce qui explique qu’un segment si court du tube digestif soit la cause de 10% des cancer du tube digestif?

A

Le fait qu’il est particulièrement exposé aux produits ingérés qui ne sont pas encore désinfectés par le contenu acide de l’estomac

87
Q

Le cancer malin de l’oesophage est plus fréquent en … et chez les …

A

Asie

Homme

88
Q

Qu’est-qui est proscrit(interdit) à parti de l’âge de 50 ans et pourquoi?

A

L’essai thérapeutique avec IPP pour le pyrosis, car l’âge est un facteur de risque du cancer

89
Q

Vrai ou faux: il est indiqué de faire une gastroscopie chez les patients de plus de 50 ans avec pyrosis?

A

Vrai, à cause que l’âge est un facteur de risque (on veut éliminer la possibilité de cancer)

90
Q

QSJ: Cancer qui touche l’épithélium pavimenteux et survient principalement au 2/3 supérieur de l’oesophage ?

A

Cancer épidermoïde ou malphigien

91
Q

Vrai ou faux: la majorité des cancers oesophagiens sont des cancer pavimenteux ?

A

Vrai, le 2/3 (l’incidence diminue)

92
Q

Quels sont les facteurs de risques pour le cancer épidermoïde?

A
  • Oesophagite caustiques
  • Toxiques (alcool, tabac, thé brulant)
  • Diététiques (nitrites et nitrosamines alimentaires)
  • Ethnies (asiatiques, noirs > caucasiens)
  • Hommes > 50 ans
93
Q

QSJ: cancer qui touche l’épithélium glandulaire, soit une atteinte principalement au 1/3 inférieur de l’oesophage

A

Adénocarcinome

94
Q

Qu’est-ce qui explique que l’adénocarcinome touche le 1/3 inférieur principalement de l’oesophage?

A

Car c’est la région de métaplasie par l’oesophage de Barrett où on retrouve un épithélium glandulaire

95
Q

Vrai ou faux: l’incidence de l’adénocarcinome tout comme le cancer épidermoïde est en diminution?

A

Faux, adénocarcinome est en augmentation, malgré l’augmentation de l’usage d’IPP

96
Q

Quelles sont les facteurs de risques pour l’adénocarcinome?

A
  • Homme > 50 ans
  • Caucasiens
  • Reflueurs chroniques

Même chose que l’oesophage de Barrett

97
Q

Quelles sont les différentes façon de faire un diagnostic de tumeurs malignes?

A
  • Gorgée barytée: permet détecter lésions bourgeonnantes (obstruction) et infiltrantes (ulcère, sténose, rigidité)
  • Endoscopie: permet confirmer diagnostic pathologique
  • Bilan d’extension : permet évaluer opérabilité du patient et agressivité du traitement à envisager (curatif ou palliatif). On a recours au TDM et à l’écho-endoscopie
98
Q

Vrai ou faux: la gorgée barytée ne suffit pas pour faire un diagnostic de tumeur maligne?

A

Vrai, il faut confirmer avec endoscopie

99
Q

Quelles sont les différentes choses à prendre en compte pour évaluer l’opérabilité et l’agressivité du traitement ?

A
  • Atteinte de la paroi
  • Atteinte ou la proximité des organes du médiastins
  • Atteinte ou proximité des ganglions du médiastin, paratrachéaux et sus-claviculaires
100
Q

Quelle est la proportion de personne chez qui le traitement curatif est possible?

A

Très peu de personne. La survie à 5 ans avec ce traitement est seulement de 5 à 10%

101
Q

Quels sont les traitements à visée curative d’un cancer de l’oesophage ?

A
  • Chimiothérapie avec radiothérapie, suivie de la résection de l’œsophage qui est remplacée par l’estomac ou le colon
102
Q

Quels sont les traitements à visée palliative d’un cancer de l’oesophage ?

A
  • Chimiothérapie avec radiothérapie, et/ou pose d’une endoprothèse dans l’oesophage pour faciliter l’alimentation
103
Q

Comment est ressentie le reflux gastrique par le patient?

A

Comme du pyrosis et peut être accompagné d’un goût amer dans la bouche ou de régurgitation d’aliments digérés

104
Q

Vrai ou faux: le RGO est très fréquent

A

Vrai

105
Q

Quand est-ce qu’on considère le RGO comme pathologique ?

A
  • Ressentit plus d’une fois par semaine
  • S’il porte atteinte à la qualité de vie
106
Q

Quel est le principe des défenses naturelles contre le reflux?

A

Protéger la muqueuse oesophagienne du contenu acide de l’estomac

107
Q

Nommer les 5 moyens de défense naturelles contre le reflux?

A

1) SOI : sphincter intrinsèque de la jonction oesophago-gastrique.

2) Action du diaphragme : constitue le sphincter externe ou extrinsèque de la jonction oesophago-gastrique

3) Segment intra-abdominal de l’oesophage : soumis à la pression positive dans l’abdomen qui protège du fait que à chaque inspiration la pression thoracique devient négative et tente d’aspirer le contenu gastrique vers le thorax

4) Dégagement oesophagien efficace (gravité, péristaltisme, neutralisation par les bicarbonates de la salive, neutralisation par les bicarbonates de l’oesophage)

5) Vidange gastrique efficace

108
Q

Quel est le principe de la physiopathologie du RGO?

A

Rupture de l’équilibre entre les facteurs agressants pour l’oesophages et les défenses

109
Q

Nommer 7 exemples de conditions prédisposantes au RGO?

A

1) Augmentation pression sur l’estomac (obésité, grossesse, vêtements serrés)

2) Diminution de la pression du SOI (aliments, médicaments ou maladies des muscles lisses)

3) Destruction du SOI (résection chu, injection de toxine botulique, post-myotomie de Heller)

4) Hypersécrétion d’acide (syndrome de Zollinger-Ellison)

5) Gastroparésie (motricité insuffisante de l’estomac)

6) relaxation transitoire inapproprié du SOI

7) Poche d’acide au fungus

110
Q

Nommer des exemples d’aliments qui diminue la pression du SOI?

A
  • Café
  • Thé
  • Menthe
  • Chocolat
  • Graisse
  • Alcool
111
Q

Voir schéma page 43 sur physiopathologie RGO et oesophagite

A

…

112
Q

Quelles sont les complications oesophagiennes du RGO? (2)

A
  • Oesophagite peptique (pyrosis et endoscopie anormale)
  • Reflux sans oesophagite ou NERD (non érosive reflux disease) : pyrosis avec endoscopie normale (patient qui présente sx d’oesophagite peptique sans qu’il y ai une oesophagite)
113
Q

Quelles sont les complications extra-oesophagienens du RGO? (4)

A
  • ORL : laryngite de reflux
  • Pulmonaire: asthme nocturne non allergique, pneumonies d’aspirations récidivantes, hoquet chronique
  • Buccales: perte de l’émail des dents
  • Spasme oesophagien secondaire au reflux pouvant mimer des douleurs thoraciques coronariennes
114
Q

Comment faire le diagnostic d’un RGO?

A
  • Clinique principalement (traité d’emblée par essaie thérapeutique)
  • Tests diagnostiques seulement ceux ayant une indication d’investigation
115
Q

Quelles sont les indications d’investigation ?

A

1) Présence de signes d’alarme:
- Dysphagie
- Odynophagie
- Patient de plus de 50 ans ou reflueur depuis plus de 5 ans
- Perte de poids
- Anorexie
- Anémie
- Manifestation extra-oesophagienne

2) Non-réponse ou récidive précoce des symptômes à l’arrêt d’un traitement initial empirique de 4 à 8 semaines

3) Histoire de RGO sévère ou chronique avec suspicion d’une complication

116
Q

Quelles sont les investigations supplémentaires? (test diagnostiques)

A
  • Gastroscopie et biopsie oesophagienne (voir si oesophagite ou Barrett)
  • Gorgée barytée
  • pHmétrie de 24 h: détermine si RGO en prenant mesure pH oesophagien lorsque patient ressent sx investigués
  • Manométrie: mesure pressions dans oesophage sur 15 minutes pour déterminer si contraction de celui-ci est problématique
117
Q

Quelles sont les traitements du RGO?

A
  • Modification des habitudes de vies
  • Médication antiacides permet de réduire acidité
  • Médication prokinétique (lorsque régurgitation est sx dominant) permet de réduire reflux
  • Chirurgie
118
Q

Nommer des exemples de modifications d’habitudes de vie qui sont néfastes pour le RGO?

A
  • Tabac (moyen le plus efficace)
  • Changer ou cesser les médicaments qui diminuent la pression du SOI
  • Élévation de la tête du lit de 10 à 15 cm
  • Perte de poids
  • Éviter les aliments ou breuvages irritants
  • Éviter les repas chargés et les aliments gras
119
Q

Vrai ou faux: les IPP sont une médication antiacide en vente libre

A

Faux, les antiacide (pepto-bismol, etc.) et les anti-H2 sont en vente libre

120
Q

Quand est-ce que doivent être pris les médications prokinétique?

A
  • Avant le repas et au coucher
121
Q

Vrai ou faux: certains médicaments prokinétiques allongent le QT?

A

Vrai, il faut donc faire attention à ces derniers

122
Q

Quand est-ce que la chirurgie est proposée?

A

Lors d’échec au traitement médical. Chx très utile pour réduire régurgitation, mais occasionne parfois des effets secondaires (éructations difficile, dysphagie, dyspepsie)

123
Q

Vrai ou faux: chez l’enfant le reflux est physiologique jusqu’à 4 ans

A

Faux, 18 mois

124
Q

Vrai ou faux: le reflux physiologique ne doit jamais être traité

A

Faux, si complications (oesophagite peptique, retard croissance, problème respiratoires) il faut investiguer et traiter

125
Q

Qu’est-ce qui permet à l’histoire de plus facilement s’orienter vers une dysphagie haute (dysmotricité de transfert) ?

A
  • Toux
  • Antécédents de pneumonies dues à l’aspiration d’aliments dans les voies respiratoires
126
Q

Quelles sont les deux origines de la dysphagie haute?

A
  • Motrice : atteinte des nerfs crâniens (IX-X-XI), au niveau de leur noyau (AVC) ou des nerfs (sclérose latérale) ou atteinte des muscles stries pharyngés
  • Mécanique: diverticule de Zenker (sacculation au-dessus du m. crico-pharyngé)
127
Q

Comment faire l’investigation d’une dysphagie haute?

A
  • Gorgée barytée (gorgée de baryum ingérée sous fluoroscopie) qui permet d’identifier un problème lors du transfert et le décrire. Diverticule ou lésion obstructive serait également détecté
  • Endoscopie permet de visualiser une lésion obstructive intra-oesophagienne
128
Q

Vrai ou faux: une lésion causant de la dysphagie peut être distale même si le patient la ressent en proximal

A

Vrai

129
Q

Quel est le traitement pour une dysphagie haute?

A
  • Traiter la dysphagie
  • Faciliter l’alimentation par un changement de diète et une réduction de la mastication
130
Q

Quelles sont les deux origines d’une dysphagie basse (dysmotricité de transport) ?

A
  • Motrice
  • Mécanique
131
Q

Quelles sont les deux types de problème de motricité qui cause de la dysphagie basse?

A

Hypomotricité

Hypermotricité

132
Q

Quelles sont les causes d’hypomotricité, les symptômes, l’investigation et le traitement?

A
  • Sclérodermie, oesophagite radique
  • Sx : pas de péristaltisme pour propulser le bolus donc reflux avec régurgitation, peut se compliquer d’oesophagite, sténose ou hémorragie
  • Diagnostic par manométrie (mesure des pressions) ou endoscopie
  • Traitement : IPP et prokinétique pour traiter et éviter oesophagite
133
Q

Quelles sont les causes d’hypermotricité?

A
  • Achalasie (expliquer plus tard), spasme diffus, casse-noisette
134
Q

Quelles sont les causes de dysphagie basse mécanique?

A
  • Sténose maligne ou bénigne (cancer, anneau de Schatzki)
135
Q

Qu’est-ce que l’achalasie?

A

Hypermotricité de l’oesophage causé par un trouble dans l’innervation de celui-ci. Il y a une absence de péristaltisme oesophagien et un défaut de relaxation du SOI

136
Q

Quelles sont les causes d’achalasie?

A

Souvent primaire dont l’étiologie inconnue et due à une activité anormale du plexus entérique intrinsèque

Une cause secondaire à la maladie de Chagas (parasite), à une infiltration néoplasique ou à un syndrome paranéoplasique

137
Q

Quelles sont les présentations cliniquesde l’achalasie?

A
  • Dysphagie motrice (solide et liquide)
  • Douleur thoracique
  • régurgitation et vomissement
  • Complication : perte de poids, aspiration pulmonaire
138
Q

Comment faire le diagnostic d’une achalasie?

A
  • Manométrie (examen de choix) : permet constater l’absence de péristaltisme et la relaxation incomplète du SOI dont la pression de repos est élevé
  • Gorgé barytée: permet constater la dilatation de l’oesophage, la perte de péristaltisme et l’oesophage distal en forme de bec d’oiseau
  • Endoscopie : nécessaire pour éliminer une infiltration néoplasique
139
Q

Quel est le traitement d’une achalasie?

A

1) Médical : dilatation pneumatique du SOI

2) Chirurgical : myotomie du SOI

3) Pharmacologie : bloqueurs calciques, nitrates, injection de toxine botulique du SOI

140
Q

QSJ: hypermotilité caractérisé par des contractions non péristaltiques intenses qui seront ressenties par le patient comme une douleur rétrosternale accompagnée de dysphagie?

A

Spasme diffus de l’oesophage

141
Q

Les contractions (spasme diffus) peuvent être dues à …. lors du passage d’aliments.

A

des températures extrêmes (aliments très chaud ou froid)

142
Q

Vrai ou faux: lorsqu’il y a un spasme oesophagien diffus, la gorgée barytée est normale?

A

Vrai

143
Q

Pourquoi est-ce que les tests manométriques sont difficiles ?

A

En raison de l’intermittence du problème

144
Q

Quels sont les deux types d’hernie hiatale (estomac qui remonte dans le thorax à travers l’hiatus diaphragmatique) ?

A
  • Par glissement
  • Par roulement
145
Q

Vrai ou faux: l’hernie hiatale par roulement est la plus fréquente

A

Faux par glissement

146
Q

Qu’est-ce que l’hernie hiatale par glissement?

A
  • Glissement de la jonction gastro-oesophagienne au-dessus du hiatus diaphragmatique, donc une partie de l’estomac est tirée à travers le hiatus
147
Q

L’hernie hiatale est associé au …, mais …

A

RGO

elle n’en cause pas toujours

148
Q

Vrai ou faux: l’hernie hiatale est pas considérée comme une pathologie en soi

A

Vrai, elle est considéré comme une variante anatomique, car elle est présente chez de nombreuses personnes asymptomatiques

149
Q

Une grosse hernie peut causer…

A

du reflux à cause de modifications anatomiques importantes

150
Q

Vrai ou faux: il n’y a pas de risque ischémique pour la portion gastrique herniée lors d’une hernie par glissement

A

Vrai

151
Q

Quel est la particularité de l’hernie hiatale par roulement ?

A

La jonction gastro-oesophagienne reste en place, c’est une partie du fondus ou du corps de l’estomac qui fait herniation à côté de l’oesophage par le hiatus diaphragmatique

152
Q

Vrai ou faux: il n’y a pas de reflux associé à l’hernie hiatale par roulement ni de risque ischémique?

A

Faux, il y a un risque ischémique qui nécessite une chx d’urgence parfois

153
Q

QSJ: Poche constituée de la muqueuse et de la sous-muqueuse oesophagienne

A

Diverticule de Zenker

154
Q

Où se situe le diverticule de Zenker?

A

En postérieur gauche au-dessus du muscle cricopharyngé

155
Q

Le développement du diverticule de Zenker est souvent en lien avec un …

A

SOS hypertonique ce qui rend le passage des aliments difficile

156
Q

Quelle est la présentation du diverticule de Zenker chez la personne âgée?

A
  • Dysphagie haute
  • Régurgitation d’aliments du déjeuner, non digérés, au coucher (position déclive permet de vider le diverticule sur l’oreiller)
  • Toux
  • Halitose (mauvaise haleine)
157
Q

Comment faire le diagnostic de diverticule de Zenker?

A

Visible à la gorgée barytée et à l’endoscopie (faire attention à ne pas perforer)

158
Q

Quel est le traitement d’un diverticule de Zenker?

A
  • Myotomie du muscle crycopharyngé (favorise le relâchement du muscle) pour faciliter le passage des aliments et faire régresser le diverticule
159
Q

QSJ: rupture oesophagienne complète qui peut être due aux efforts de vomissements ou à l’intervention médicale de la dilatation du SOI.

A

Syndrome de Boerhaave

160
Q

Quelle est le présentation principale du syndrome de Boerhaave?

A

Douleur thoracique intense

161
Q

Qu’est-ce qu’on peu retrouver lors de l’investigation d’un syndrome de Boerhaave?

A
  • Emphysème sous-cutané cervical
  • Pneumomédiastin à la radiographie pulmonaire
162
Q

Quel est le traitement d’un syndrome de Boerhaave?

A
  • Chirurgie
  • Mortalité reste importante
163
Q

QSJ: Déchirure de la muqueuse de la jonction gastro-oesophagienne due à des efforts de vomissement causant une hémorragie digestive haute

A

Syndrome de Mallory-Weiss

164
Q

Vrai ou faux: tout comme le syndrome de Boerhaave, le syndrome de Mallory Weis est très douloureux?

A

Faux, indolore

165
Q

Quel est la présentation clinique du syndrome de Mallory-Weiss?

A

Situation de vomissements alimentaires répétés avec efforts importants suivis d’hématémèse (parfois dès le premier vomissement)

166
Q

Qu’est-ce que de l’hématémèse?

A

Vomissement de sang rouge ou brunâtre

167
Q

La résolution du syndrome de Mallory-Weiss est spontané dans …

A

90% des cas

168
Q

QSJ: anneau dans le tier distal de l’oesophage, à la jonction des épithéliums gastrique et oesophagien

A

Anneau de Schatzki

169
Q

L’anneau de Schtazki se présente souvent par le …

A

Steak House Syndrome

170
Q

Qu’est-ce que le Steak House Syndrome?

A
  • Dysphagie complète, subite et douloureuse après avoir avalé une bouchée trop grosse
171
Q

Qu’est-ce qui est très caractéristique d’un patient qui est atteint de l’anneau de Schatazki?

A

Il crache sa salive plus ou moins discrètement dans un verre à café à l’urgence

172
Q

Quelle est l’évolution d’un anneau de Stchatzki?

A
  • L’aliment coincé dans l’anneau finira par être digéré par l’acide et les enzymes de l’estomac
  • On dilatera l’oesophage au niveau de l’anneau pour prévenir les récidives

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