Pathologies de l'oesophage Flashcards
Quelles sont les différents symptômes pouvant être associés à des pathologies de l’oesophage?
- Pyrosis
- Odynophagie
- Dysphagie
Qu’est-ce que le pyrosis?
- Reflux acide et douloureux en provenance de l’estomac pouvant se rendre jusqu’à la bouche
Le pyrosis est ressenti comme une …
brûlure ascendante
Vrai ou faux: la douleur d’un pyrosis est toujours augmentée par les repas ?
Faux, parfois diminué
Dans quelle position survient la douleur associé à pyrosis et où est-ce qu’elle est localisée?
- En position déclive
- Localisé en rétrosternal, épigastrique et central
Vrai ou faux: le pyrosis peut être diminué par l’ingestion de tomate et augmenté par l’ingestion de lait?
Faux, augmenté par l’ingestion de tomate (acide) et diminué par l’ingestion de lait (antiacide)
L’odynophagie fait référence à une douleur apparaissant à la …
déglutition ou pendant le transport du bolus dans l’oesophage
Qu’est-ce que évoque l’odynophagie?
Une ulcération
Comment est-ce que la douleur est qualifiée par un patient? (odynophagie)
- Pression
- Brûlure
- Blocage
- Crampe suivant la déglutition
Où est-ce qu’est localisé l’odynophagie?
- Dans la région du cou ou du thorax
QSJ: terme qui décrit une progression anormale du bolus alimentaire suite à la déglutition.
Dysphagie
Quelles sont les deux types de dysphagie et à quel type de problème elles sont associées?
- Dysphagie haute = problème de transfert
- Dysphagie basse = problème de transport
Qu’est-ce que le transfert vs le transport?
Transfert: transfert du bonus alimentaire de la cavité oropharyngée à l’oesophage (par le biais de la coordination des muscles striés de la déglutition)
Transport: Déplacement du bolus alimentaire dans l’oesophage
Quelles sont les signes qui permettent de déduire que c’est une dysphagie haute?
- Toux ou antécédents de pneumonies dues à l’aspiration d’aliments dans les voies respiratoires
Pourquoi est-ce que dans une situation de soupçons de dysphagie haute, il faut rechercher des signes de déviation de l’épiglotte et de la langue à l’examen physique?
Car la dysphagie haute peut être due à une atteinte des muscles striés de l’oropharynx ou des nerfs crâniens IX et XII.
Quel est l’examen de choix pour investiguer une dysphagie haute?
La gorgé baryte, car elle permet d’observer, si elle est présente, l’aspiration trachéale du liquide
Qu’est-ce qui est directement en lien avec la dysphagie basse qui est un problème de transport?
La texture des aliments difficiles à avaler
Quels sont les deux types de dysphagies basses et leurs différences?
Motrice: liquide est plus problématique qu’un solide
Obstructive: solide est plus problématique qu’un liquide
Qu’est-ce qui permet de contribuer à l’évaluation clinique?
La palpation de la fosse sus-claviculaire, car si on palpe des adénopathies dures, une néoplasies malignes doit être suspecter.
Quelles sont les moyens d’investigation de la dysphagie basse?
- Gorgée barytée
- Endoscopie
- Évaluation de la motilité
Quel est l’osophagite la plus fréquente?
Peptique
Quelles sont les deux sous-types d’oesophagite peptique?
- Oesophagite peptique érosive (complication du reflux)
- Oesophagite peptique non érosive
Expliquer la physiopathologie de l’oesophagite peptique?
C’est une pathologie qui est souvent secondaire au reflux de liquide gastrique acide de l’estomac vers l’oesophage
C’est un déséquilibre entre les facteurs agressants (quantité et qualité du reflux) et protecteurs (barrière muqueuse, péristaltisme, salive)
Vrai ou faux: tous les reflueurs développent des oesophagites peptiques après un certain temps?
Faux, c’est le cas pour certains
Quelles sont les symptômes d’une oesophagite peptique?
- Reflux
- Pyrosis
- Odynophagie
- Dysphagie
Quel est le symptôme principal de l’œsophagite peptique non érosive?
Pyrosis
Quel est le symptôme principal de l’œsophagite peptique érosive?
Odynophagie
Quelles sont les différentes complications de l’oesophagite peptique?
- Hémorragie aiguë
- Hémorragie chronique possible, et parfois résulte en une anémie ferriprive
- Sténose (anneau rigide qui peut causé une dysphagie au solides)
- Oesophage de Barett
- Perforation (déchirement de la région oesophago-gastrique)
- Sténose par fibrose cicatricielle
Vrai ou faux: l’hémorragie aigüe et la perforation sont des complications très rare ? (oesophagite peptique)
Vrai
Pourquoi est-ce que la perforation est rare? (oesophagite peptique)
Car la sous-muqueuse de l’oesophage est la partie la plus solide du tube digestif
Après combien de temps la sténose et l’oesophage de Barett surviennent et dans quelles conditions? (oesophagite peptique)
- Après une longue période d’oesophagite érosive mal traité
Quel est le moyen pour faire le diagnostic d’une oesophagite peptique?
L’endoscopie
Qu’est-ce que permet l’endoscopie qui aide au diagnostic d’une oesophagite peptique?
- Permet de visualiser les lésions de l’oesophage
- De caractériser le développement de la maladie et la présence de complications
- Faire des prélèvements qui seront analysés par microscopie pour confirmer ou non la présence de métaplasie
Quelle est l’autre méthode diagnostic de l’osophagite peptique?
- Essaies thérapeutique aux inhibiteurs de la pompe à proton : permet déterminer si douleurs sont dues au liquide gastrique
Vrai ou faux: les récidives d’oesophagite peptique non érosive sont fréquentes?
Faux, oesophagite peptique érosive
Qu’est ce que le fait que les récidives d’oesophagites peptiques érosives soient fréquentes impliquent par rapport au traitement?
Qu’elle nécessite un traitement à long terme qui est principalement composé d’IPP
Les IPP agissent sur les cellules … pour … le pH du liquide gastrique et non pour …
pariétales
augmenter
réduire la quantité de reflux
Qu’est-ce qu’il faut faire si le traitement IPP est pas efficace pour une oesophagite peptique?
1) ajouter un prokinétique qui augmente le tonus du sphincter oesophagien inférieur et favorise la motilité oesophagienne et la vidange gastrique
2) Ajouter un blogueur H2 au coucher est possible afin de réduire l’acidité nocturne
Qu’est-ce que l’oesophage de Barrett?
L’épithélium pavimenteux de l’oesophage est détruit et est remplacé par un épithélium cylindrique caractéristique de la muqueuse intestinale. (Métaplasie)
Qu’est-ce qu’on observe lors de la gastroscopie en présence d’un oesophage de Barrett?
Une jonction entre les deux types d’épithéliums qui est plus proximal et irrégulière que le hiatus diaphragmatique, mais qui n’est pas un glissement gastrique
Quelle est l’impression que donne un oesophage de Barrett à l’endoscopie?
Une oesophage plus court
Qu’est-ce qui est nécessaire afin de confirmer la métaplasie de l’oesophage?
Des biopsies de la gastroscopie.
Ces biopsies sont utilisés en suivi de 2 ans pour déterminer si une dysplasie s’ajoute (modification de la forme ou l’organisation des cellules)
Qu’est-ce qu’il faut soupçonner ou envisager en présence de dysplasie?
Il faut faire attention au risque de transformation maligne en adénocarcinome qui est multiplié par 30 à 40
Quelle est la meilleure méthode pour faire une détection précoce de tumeur ?
La détection par endoscopie avec biopsies aux 2 ans
Pourquoi est ce que une bonne méthode de détection de tumeur est importante?
Étant donné qu’elle permet d’améliorer la survie, car si on découvre des tissus métaplasie et dysplasique on peut détruire ce segment de muqueuse.
Quelles sont les facteurs de risque de l’oesophage de Barrett?
- Homme de plus de 50 ans
- Caucasien
- reflueur depuis plus de 5 ans
Quel est le principal symptôme associé à l’oesophage de Barrett?
Amélioration du pryosis
Quel est l’autre symptôme autre que l’amélioration du pyrosis associé à l’oesophage de Barrett?
- Dysphagie en présence d’un oesophage de Barrett associée à une sténose pouvant être en lien avec le développement d’un adénocarcinome à l’oesophage distal
Vrai ou faux: lorsque les cellules ont changé de forme elles ne peuvent pas revenir à leur état normal?
Vrai
Quel est le traitement de l’oesophage de Barrett?
Ablation : destruction de l’épithélium avec des radiofréquences pour permettre le retour de l’épithélium normal
Quels sont les autres types d’oesophagites (autre que peptique)?
- Oesophagite infectieuse
- Oesophagite à éosinophiles
- Oesophagite caustique
- Oesophagite médicamenteuse
- Oesophagite radique
Quelles sont les principaux symptômes d’une oesophagite infectieuse?
- Odynphagie
- Dysphagie
- Douleurs thoraciques
Vrai ou faux: les oesophagites infectieuses sont ponctuelles
Vrai
Quelles sont les différents virus qui causent des oesophagites virales ?
- Herpès simplex 1
- Cytomégalovirus
- VIH
Quel est la présentation d’une oesophagite causée par de l’herpès simplex 1?
- Odynaphagies récidivantes à courtes durées (1 semaines)
Chez qui faut-il suspecter des oesophagites causées par de l’herpès simplex 1
Patients immunosupprimés ou lors de primo-infection à l’herpès
Comment faire le diagnostic d’une oesophagite causée par de l’herpès simplex 1?
1) Le diagnostic est suspecté à l’endoscopie en voyant plusieurs petites ulcérations au niveau de l’oesophage haut ou moyen.
2) Diagnostic confirmé par biopsie des lésions, à la recherche d’inclusions virales dans les cellules oesophagiennes
Vrai ou faux: le traitement d’une oesophagite causée par de l’herpès simplex 1 est très long et parfois ne fonctionne pas?
- Faux, la résolution est spontanée ou peut bénéficier d’un traitement antiviral pour diminuer la fréquence des récidives
Vrai ou faux: tout le monde peut être touché par une oesophagite infectieuse causée par le cytomégalovirus?
Faux, seulement les patients immunosupprimés
Quel est le principal champignon causant des oesophagites mycosiques?
Candida albicans
Vrai ou faux: seulement les patients ayant une immunosuppression sont à risque d’avoir une oesophagite mycosique?
Faux, les patients prenant des cortico inhalés sont à risque également.
Comment est-ce qu’il est possible de faire le diagnostic d’une oesophagite mycosique?
- Endoscopie pour visualiser des membranes blanchâtre floconneuse
- Peut être confirmer par biopsie et culture
Quel est le traitement d’une oesophagite mycosique?
Traitement locale avec un antifongique topique par voie orale.
Parfois antifongique systémique est plus efficace
QSJ: type d’oesophagite nouvellement reconnu. Plus fréquente chez les enfants et associée aux allergies
Oesophagite à éosinophiles
Quel est le mode de présentation d’une oesophagite à eosinophiles?
- Dysphagie aux solides ou une paction alimentaire (obstruction alimentaire dans l’oesophage)
Comment faire le diagnostic d’une oesophagite à éosinophiles?
- À l’endoscopie, l’oesophage a une apparence de trachée (forme d’anneau) et la biopsie révèlera une infiltration massive des tissus sous-muqueux par des éosinophiles
Quel est le traitement d’une oesophagite à éosinophiles?
- Corticothérapie locale aérosolisée
Qu’est-ce qui cause une oesophagite caustique (atteinte sévère de l’oesophage)?
Une ingestion d’un agent acide ou alcalin (pire)
Comment se présente une oesophagite caustique?
Par des ulcérations par nécroses où il faut craindre la perforation.
Quel est l’impact de la cicatrisation dans une oesophagite caustique?
Elle cause une rigidité qui diminue l’efficacité du péristaltisme.
Quelles sont les autres problèmes causés par l’ingestion des caustiques?
- Longues sténoses irrégulières
- Brachyoesophage
- Hernie hiatale (estomac qui glisse au-dessus du hiatus diaphragmatique)
Quel est le risque associé à la destruction importante de l’épithélium dans une oesophagite caustique?
- Risque de transformation néoplasique à long terme: cancer épidermoïde
Qu’est-ce que permet l’endoscopie (oesophagite caustique)?
- Évaluer l’étendu des dégâts
Quelle est la particularité de l’endoscopie en situation d’oesophagite caustique?
Il faut faire attention à perforer les organes affaiblies
Vrai ou faux: il existe peu de traitements pour l’oesophagite caustique?
Vrai
- Garder en observation
- Réduire inflammation avec cortico systémique
- Chx d’urgence si perforer
Quand est-ce que survient l’oesophagite médicamenteuse?
Lorsqu’un médicament reste collé à la paroi oesophagienne et cause un ulcère qui est ressenti par le patient sous forme de dysphagie, d’odynophagie et de douleur thoracique
Quels sont les facteurs de risque d’une oesophagite médicamenteuse?
- Médicament irritant ou corrosif
- Dysmotricité oesophagienne
- Prise du médicament en décubitus
- Ingestion de liquide en quantité insuffisante lors de la prise du médicament
Comment prévenir une oesophagite médicamenteuse?
Prendre une gorgée d’eau avant d’avaler le médicament pour lubrifier l’oesophage et ainsi éviter qu’il ne colle à la paroi de l’oesophage
Quel est le traitement de l’oesophagite médicamenteuse?
La guérison est généralement spontanée après quelques jours, mais parfois il faut des antiacides avec des anesthésiques locaux pour réduire la douleur
Quelle est la cause d’une oesophagite radique?
Doses cumulatives de radiations localisées
Quel est l’impact d’une oesophagite radique?
En aigu: nécrose cellulaire multimodale ressentie par le patient sous forme de douleur, odynophagie ou dysphagie
Long terme: oesophagite peut causer une sténose radique
Quel est le traitement d’une oesophagite radique ?
En aigu, il faut pallier la douleur avec des analgésiques et des antiacides.
Nutrition peut parfois nécessiter un tube naso-gastrique
Vrai ou faux: les tumeurs bénignes de l’oesophage sont fréquentes?
Faux, elles sont rares
Quelle est la partie de l’oesophage la plus touchée par des tumeurs bénignes?
Les muscles lisses (léiomyomes)
Vrai ou faux: les tumeurs bénignes sont quand même plus fréquentes que les tumeurs malignes
Faux, les tumeurs malignes sont beaucoup plus fréquentes
Qu’est-ce qui explique qu’un segment si court du tube digestif soit la cause de 10% des cancer du tube digestif?
Le fait qu’il est particulièrement exposé aux produits ingérés qui ne sont pas encore désinfectés par le contenu acide de l’estomac
Le cancer malin de l’oesophage est plus fréquent en … et chez les …
Asie
Homme
Qu’est-qui est proscrit(interdit) à parti de l’âge de 50 ans et pourquoi?
L’essai thérapeutique avec IPP pour le pyrosis, car l’âge est un facteur de risque du cancer
Vrai ou faux: il est indiqué de faire une gastroscopie chez les patients de plus de 50 ans avec pyrosis?
Vrai, à cause que l’âge est un facteur de risque (on veut éliminer la possibilité de cancer)
QSJ: Cancer qui touche l’épithélium pavimenteux et survient principalement au 2/3 supérieur de l’oesophage ?
Cancer épidermoïde ou malphigien
Vrai ou faux: la majorité des cancers oesophagiens sont des cancer pavimenteux ?
Vrai, le 2/3 (l’incidence diminue)
Quels sont les facteurs de risques pour le cancer épidermoïde?
- Oesophagite caustiques
- Toxiques (alcool, tabac, thé brulant)
- Diététiques (nitrites et nitrosamines alimentaires)
- Ethnies (asiatiques, noirs > caucasiens)
- Hommes > 50 ans
QSJ: cancer qui touche l’épithélium glandulaire, soit une atteinte principalement au 1/3 inférieur de l’oesophage
Adénocarcinome
Qu’est-ce qui explique que l’adénocarcinome touche le 1/3 inférieur principalement de l’oesophage?
Car c’est la région de métaplasie par l’oesophage de Barrett où on retrouve un épithélium glandulaire
Vrai ou faux: l’incidence de l’adénocarcinome tout comme le cancer épidermoïde est en diminution?
Faux, adénocarcinome est en augmentation, malgré l’augmentation de l’usage d’IPP
Quelles sont les facteurs de risques pour l’adénocarcinome?
- Homme > 50 ans
- Caucasiens
- Reflueurs chroniques
Même chose que l’oesophage de Barrett
Quelles sont les différentes façon de faire un diagnostic de tumeurs malignes?
- Gorgée barytée: permet détecter lésions bourgeonnantes (obstruction) et infiltrantes (ulcère, sténose, rigidité)
- Endoscopie: permet confirmer diagnostic pathologique
- Bilan d’extension : permet évaluer opérabilité du patient et agressivité du traitement à envisager (curatif ou palliatif). On a recours au TDM et à l’écho-endoscopie
Vrai ou faux: la gorgée barytée ne suffit pas pour faire un diagnostic de tumeur maligne?
Vrai, il faut confirmer avec endoscopie
Quelles sont les différentes choses à prendre en compte pour évaluer l’opérabilité et l’agressivité du traitement ?
- Atteinte de la paroi
- Atteinte ou la proximité des organes du médiastins
- Atteinte ou proximité des ganglions du médiastin, paratrachéaux et sus-claviculaires
Quelle est la proportion de personne chez qui le traitement curatif est possible?
Très peu de personne. La survie à 5 ans avec ce traitement est seulement de 5 à 10%
Quels sont les traitements à visée curative d’un cancer de l’oesophage ?
- Chimiothérapie avec radiothérapie, suivie de la résection de l’œsophage qui est remplacée par l’estomac ou le colon
Quels sont les traitements à visée palliative d’un cancer de l’oesophage ?
- Chimiothérapie avec radiothérapie, et/ou pose d’une endoprothèse dans l’oesophage pour faciliter l’alimentation
Comment est ressentie le reflux gastrique par le patient?
Comme du pyrosis et peut être accompagné d’un goût amer dans la bouche ou de régurgitation d’aliments digérés
Vrai ou faux: le RGO est très fréquent
Vrai
Quand est-ce qu’on considère le RGO comme pathologique ?
- Ressentit plus d’une fois par semaine
- S’il porte atteinte à la qualité de vie
Quel est le principe des défenses naturelles contre le reflux?
Protéger la muqueuse oesophagienne du contenu acide de l’estomac
Nommer les 5 moyens de défense naturelles contre le reflux?
1) SOI : sphincter intrinsèque de la jonction oesophago-gastrique.
2) Action du diaphragme : constitue le sphincter externe ou extrinsèque de la jonction oesophago-gastrique
3) Segment intra-abdominal de l’oesophage : soumis à la pression positive dans l’abdomen qui protège du fait que à chaque inspiration la pression thoracique devient négative et tente d’aspirer le contenu gastrique vers le thorax
4) Dégagement oesophagien efficace (gravité, péristaltisme, neutralisation par les bicarbonates de la salive, neutralisation par les bicarbonates de l’oesophage)
5) Vidange gastrique efficace
Quel est le principe de la physiopathologie du RGO?
Rupture de l’équilibre entre les facteurs agressants pour l’oesophages et les défenses
Nommer 7 exemples de conditions prédisposantes au RGO?
1) Augmentation pression sur l’estomac (obésité, grossesse, vêtements serrés)
2) Diminution de la pression du SOI (aliments, médicaments ou maladies des muscles lisses)
3) Destruction du SOI (résection chu, injection de toxine botulique, post-myotomie de Heller)
4) Hypersécrétion d’acide (syndrome de Zollinger-Ellison)
5) Gastroparésie (motricité insuffisante de l’estomac)
6) relaxation transitoire inapproprié du SOI
7) Poche d’acide au fungus
Nommer des exemples d’aliments qui diminue la pression du SOI?
- Café
- Thé
- Menthe
- Chocolat
- Graisse
- Alcool
Voir schéma page 43 sur physiopathologie RGO et oesophagite
…
Quelles sont les complications oesophagiennes du RGO? (2)
- Oesophagite peptique (pyrosis et endoscopie anormale)
- Reflux sans oesophagite ou NERD (non érosive reflux disease) : pyrosis avec endoscopie normale (patient qui présente sx d’oesophagite peptique sans qu’il y ai une oesophagite)
Quelles sont les complications extra-oesophagienens du RGO? (4)
- ORL : laryngite de reflux
- Pulmonaire: asthme nocturne non allergique, pneumonies d’aspirations récidivantes, hoquet chronique
- Buccales: perte de l’émail des dents
- Spasme oesophagien secondaire au reflux pouvant mimer des douleurs thoraciques coronariennes
Comment faire le diagnostic d’un RGO?
- Clinique principalement (traité d’emblée par essaie thérapeutique)
- Tests diagnostiques seulement ceux ayant une indication d’investigation
Quelles sont les indications d’investigation ?
1) Présence de signes d’alarme:
- Dysphagie
- Odynophagie
- Patient de plus de 50 ans ou reflueur depuis plus de 5 ans
- Perte de poids
- Anorexie
- Anémie
- Manifestation extra-oesophagienne
2) Non-réponse ou récidive précoce des symptômes à l’arrêt d’un traitement initial empirique de 4 à 8 semaines
3) Histoire de RGO sévère ou chronique avec suspicion d’une complication
Quelles sont les investigations supplémentaires? (test diagnostiques)
- Gastroscopie et biopsie oesophagienne (voir si oesophagite ou Barrett)
- Gorgée barytée
- pHmétrie de 24 h: détermine si RGO en prenant mesure pH oesophagien lorsque patient ressent sx investigués
- Manométrie: mesure pressions dans oesophage sur 15 minutes pour déterminer si contraction de celui-ci est problématique
Quelles sont les traitements du RGO?
- Modification des habitudes de vies
- Médication antiacides permet de réduire acidité
- Médication prokinétique (lorsque régurgitation est sx dominant) permet de réduire reflux
- Chirurgie
Nommer des exemples de modifications d’habitudes de vie qui sont néfastes pour le RGO?
- Tabac (moyen le plus efficace)
- Changer ou cesser les médicaments qui diminuent la pression du SOI
- Élévation de la tête du lit de 10 à 15 cm
- Perte de poids
- Éviter les aliments ou breuvages irritants
- Éviter les repas chargés et les aliments gras
Vrai ou faux: les IPP sont une médication antiacide en vente libre
Faux, les antiacide (pepto-bismol, etc.) et les anti-H2 sont en vente libre
Quand est-ce que doivent être pris les médications prokinétique?
- Avant le repas et au coucher
Vrai ou faux: certains médicaments prokinétiques allongent le QT?
Vrai, il faut donc faire attention à ces derniers
Quand est-ce que la chirurgie est proposée?
Lors d’échec au traitement médical. Chx très utile pour réduire régurgitation, mais occasionne parfois des effets secondaires (éructations difficile, dysphagie, dyspepsie)
Vrai ou faux: chez l’enfant le reflux est physiologique jusqu’à 4 ans
Faux, 18 mois
Vrai ou faux: le reflux physiologique ne doit jamais être traité
Faux, si complications (oesophagite peptique, retard croissance, problème respiratoires) il faut investiguer et traiter
Qu’est-ce qui permet à l’histoire de plus facilement s’orienter vers une dysphagie haute (dysmotricité de transfert) ?
- Toux
- Antécédents de pneumonies dues à l’aspiration d’aliments dans les voies respiratoires
Quelles sont les deux origines de la dysphagie haute?
- Motrice : atteinte des nerfs crâniens (IX-X-XI), au niveau de leur noyau (AVC) ou des nerfs (sclérose latérale) ou atteinte des muscles stries pharyngés
- Mécanique: diverticule de Zenker (sacculation au-dessus du m. crico-pharyngé)
Comment faire l’investigation d’une dysphagie haute?
- Gorgée barytée (gorgée de baryum ingérée sous fluoroscopie) qui permet d’identifier un problème lors du transfert et le décrire. Diverticule ou lésion obstructive serait également détecté
- Endoscopie permet de visualiser une lésion obstructive intra-oesophagienne
Vrai ou faux: une lésion causant de la dysphagie peut être distale même si le patient la ressent en proximal
Vrai
Quel est le traitement pour une dysphagie haute?
- Traiter la dysphagie
- Faciliter l’alimentation par un changement de diète et une réduction de la mastication
Quelles sont les deux origines d’une dysphagie basse (dysmotricité de transport) ?
- Motrice
- Mécanique
Quelles sont les deux types de problème de motricité qui cause de la dysphagie basse?
Hypomotricité
Hypermotricité
Quelles sont les causes d’hypomotricité, les symptômes, l’investigation et le traitement?
- Sclérodermie, oesophagite radique
- Sx : pas de péristaltisme pour propulser le bolus donc reflux avec régurgitation, peut se compliquer d’oesophagite, sténose ou hémorragie
- Diagnostic par manométrie (mesure des pressions) ou endoscopie
- Traitement : IPP et prokinétique pour traiter et éviter oesophagite
Quelles sont les causes d’hypermotricité?
- Achalasie (expliquer plus tard), spasme diffus, casse-noisette
Quelles sont les causes de dysphagie basse mécanique?
- Sténose maligne ou bénigne (cancer, anneau de Schatzki)
Qu’est-ce que l’achalasie?
Hypermotricité de l’oesophage causé par un trouble dans l’innervation de celui-ci. Il y a une absence de péristaltisme oesophagien et un défaut de relaxation du SOI
Quelles sont les causes d’achalasie?
Souvent primaire dont l’étiologie inconnue et due à une activité anormale du plexus entérique intrinsèque
Une cause secondaire à la maladie de Chagas (parasite), à une infiltration néoplasique ou à un syndrome paranéoplasique
Quelles sont les présentations cliniquesde l’achalasie?
- Dysphagie motrice (solide et liquide)
- Douleur thoracique
- régurgitation et vomissement
- Complication : perte de poids, aspiration pulmonaire
Comment faire le diagnostic d’une achalasie?
- Manométrie (examen de choix) : permet constater l’absence de péristaltisme et la relaxation incomplète du SOI dont la pression de repos est élevé
- Gorgé barytée: permet constater la dilatation de l’oesophage, la perte de péristaltisme et l’oesophage distal en forme de bec d’oiseau
- Endoscopie : nécessaire pour éliminer une infiltration néoplasique
Quel est le traitement d’une achalasie?
1) Médical : dilatation pneumatique du SOI
2) Chirurgical : myotomie du SOI
3) Pharmacologie : bloqueurs calciques, nitrates, injection de toxine botulique du SOI
QSJ: hypermotilité caractérisé par des contractions non péristaltiques intenses qui seront ressenties par le patient comme une douleur rétrosternale accompagnée de dysphagie?
Spasme diffus de l’oesophage
Les contractions (spasme diffus) peuvent être dues à …. lors du passage d’aliments.
des températures extrêmes (aliments très chaud ou froid)
Vrai ou faux: lorsqu’il y a un spasme oesophagien diffus, la gorgée barytée est normale?
Vrai
Pourquoi est-ce que les tests manométriques sont difficiles ?
En raison de l’intermittence du problème
Quels sont les deux types d’hernie hiatale (estomac qui remonte dans le thorax à travers l’hiatus diaphragmatique) ?
- Par glissement
- Par roulement
Vrai ou faux: l’hernie hiatale par roulement est la plus fréquente
Faux par glissement
Qu’est-ce que l’hernie hiatale par glissement?
- Glissement de la jonction gastro-oesophagienne au-dessus du hiatus diaphragmatique, donc une partie de l’estomac est tirée à travers le hiatus
L’hernie hiatale est associé au …, mais …
RGO
elle n’en cause pas toujours
Vrai ou faux: l’hernie hiatale est pas considérée comme une pathologie en soi
Vrai, elle est considéré comme une variante anatomique, car elle est présente chez de nombreuses personnes asymptomatiques
Une grosse hernie peut causer…
du reflux à cause de modifications anatomiques importantes
Vrai ou faux: il n’y a pas de risque ischémique pour la portion gastrique herniée lors d’une hernie par glissement
Vrai
Quel est la particularité de l’hernie hiatale par roulement ?
La jonction gastro-oesophagienne reste en place, c’est une partie du fondus ou du corps de l’estomac qui fait herniation à côté de l’oesophage par le hiatus diaphragmatique
Vrai ou faux: il n’y a pas de reflux associé à l’hernie hiatale par roulement ni de risque ischémique?
Faux, il y a un risque ischémique qui nécessite une chx d’urgence parfois
QSJ: Poche constituée de la muqueuse et de la sous-muqueuse oesophagienne
Diverticule de Zenker
Où se situe le diverticule de Zenker?
En postérieur gauche au-dessus du muscle cricopharyngé
Le développement du diverticule de Zenker est souvent en lien avec un …
SOS hypertonique ce qui rend le passage des aliments difficile
Quelle est la présentation du diverticule de Zenker chez la personne âgée?
- Dysphagie haute
- Régurgitation d’aliments du déjeuner, non digérés, au coucher (position déclive permet de vider le diverticule sur l’oreiller)
- Toux
- Halitose (mauvaise haleine)
Comment faire le diagnostic de diverticule de Zenker?
Visible à la gorgée barytée et à l’endoscopie (faire attention à ne pas perforer)
Quel est le traitement d’un diverticule de Zenker?
- Myotomie du muscle crycopharyngé (favorise le relâchement du muscle) pour faciliter le passage des aliments et faire régresser le diverticule
QSJ: rupture oesophagienne complète qui peut être due aux efforts de vomissements ou à l’intervention médicale de la dilatation du SOI.
Syndrome de Boerhaave
Quelle est le présentation principale du syndrome de Boerhaave?
Douleur thoracique intense
Qu’est-ce qu’on peu retrouver lors de l’investigation d’un syndrome de Boerhaave?
- Emphysème sous-cutané cervical
- Pneumomédiastin à la radiographie pulmonaire
Quel est le traitement d’un syndrome de Boerhaave?
- Chirurgie
- Mortalité reste importante
QSJ: Déchirure de la muqueuse de la jonction gastro-oesophagienne due à des efforts de vomissement causant une hémorragie digestive haute
Syndrome de Mallory-Weiss
Vrai ou faux: tout comme le syndrome de Boerhaave, le syndrome de Mallory Weis est très douloureux?
Faux, indolore
Quel est la présentation clinique du syndrome de Mallory-Weiss?
Situation de vomissements alimentaires répétés avec efforts importants suivis d’hématémèse (parfois dès le premier vomissement)
Qu’est-ce que de l’hématémèse?
Vomissement de sang rouge ou brunâtre
La résolution du syndrome de Mallory-Weiss est spontané dans …
90% des cas
QSJ: anneau dans le tier distal de l’oesophage, à la jonction des épithéliums gastrique et oesophagien
Anneau de Schatzki
L’anneau de Schtazki se présente souvent par le …
Steak House Syndrome
Qu’est-ce que le Steak House Syndrome?
- Dysphagie complète, subite et douloureuse après avoir avalé une bouchée trop grosse
Qu’est-ce qui est très caractéristique d’un patient qui est atteint de l’anneau de Schatazki?
Il crache sa salive plus ou moins discrètement dans un verre à café à l’urgence
Quelle est l’évolution d’un anneau de Stchatzki?
- L’aliment coincé dans l’anneau finira par être digéré par l’acide et les enzymes de l’estomac
- On dilatera l’oesophage au niveau de l’anneau pour prévenir les récidives
