Pathologie tumorales coliques Flashcards
Quelles sont les pathologies tumorales bénignes du colon ?
Les polypes
Vrai ou faux: les polypes sont fréquents?
Vrai, environ 25 à 33% des individus lors de la coloscopie de dépistage pour les 50 ans et plus
Quelles sont les deux morphologies macroscopiques des polypes?
- Pédiculés : au bout d’une tige
- Sessile : sang tige: aplati sur la muqueuse
Quelles sont les morphologies microscopiques des polypes?
- Adénomateux
- Hyperplasique/festonné
- Hamartomateux
- Inflammatoire
Quel est le type de polype le plus fréquent et le plus important à reconnaître?
Le polype adénomateux
Pourquoi est-ce que le polype adénomateux est le plus important à reconnaître?
C’est une excroissance d’épithélium dysplasique. Il est à risque de transformation maligne
Quelles sont les 3 sous-types de polypes adénomateux?
- Tubuleux (80% des cas)
- Tubulo-villeux
- Villeux
Le risque de transformation maligne du polype adénomateux augmente en fonction de … et de …
la taille du polype
la présence d’éléments villeux à l’histologie
Les … polypes avec éléments … sont moins à risque ?
petits polypes
tubuleux
Qu’est-ce qu’un polype hyperplasique?
C’est une excroissance d’épithélium colique normal
Quelle est la taille d’un polype hyperplasique?
Petite taille, souvent autour de 5 mm de diamètre
Où est-ce qu’on retrouve des polypes hyperplasiques?
Au niveau du côlon distal, au rectum et au sigmoïde
Vrai ou faux: le polype hyperplasique typique peut avoir un risque malin ?
Faux, il est sans potentiel malin et donc aucune signification clinique
Quelles sont les différences entre un polype hyperplasique et festonné?
Le polype festonné présente des changements dysplasiques ou adénomateux (polype mixte).
Il est souvent de plus grande taille
Quelle est la localisation d’un polype festonné?
Au niveau du côlon droit
Vrai ou faux: les polypes festonnés sont capable de transformation maligne?
Vrai, ils sont donc considérés comme adénomateux
Qu’est-ce qu’on peut voir à l’histologie d’un polype hamartomateux?
Présence de stroma avec hyperabondance de lamina propria et de glandes kystiques
Vrai ou faux: le polype hamartomateux est souvent unique et retrouvé chez l’adulte ou dans certaines formes de polypose
faux, retrouvé chez l’enfant
Comment est-ce qu’un polype inflammatoire peut avoir lieu (pseudopolype)?
Une muqueuse normale ou inflammée qui prolifère dans les maladies inflammatoires intestinales
Vrai ou faux: le pseudopolype est bénin
Vrai
Dans quelles situations est-ce que les polypes seront symptomatiques?
Lorsque le polype est de grande taille (plus de 1 cm), car la muqueuse devient friable et ulcérée
Quelles sont les symptômes chez les patients ayant des plus gros polypes ?
- Rectorragies, surtout si le polype est au colon gauche
- Anémie par spoliation chronique, plus souvent si le polype est au côlon droit (dans ce cas il n’y aura pas nécessairement de sang visible à l’oeil nu, mais la recherche de sang dans les selles pourrait être positive)
Quel est l’outil diagnostic pour des polypes au niveau du côlon?
La coloscopie
Quel est le traitement des polypes?
Une polypectomie doit être faite lors de la coloscopie, car certains polypes ont des pouvoirs malins.
Cette polypectomie est faite à l’aide d’une anse (lasso) froide ou diathermique avec cautérisation. L’échantillon est ensuite analysé en histologie
Qu’est-ce qui détermine la fréquence des coloscopie de dépistage par suivie?
Les résultats de la coloscopie, de la pathologie des tissus réséqués et par les antécédents familiaux ou personnels
Les syndromes génétiques familiaux sont des conditions génétique entraînant le développement de …
multiples polypes (souvent plus de 100)
La … est la polypose la plus fréquente
polypose familiale génétique
Quel gène est impliqué dans la polypose familiale génétique?
le gène APC situé sur le chromosome 5
Vrai ou faux: la polypose familiale génétique entraîne le développement de plus de 100 adénomes coliques, aussi tôt que dans l’enfance
Vrai
Quel est le risque de développer un cancer du côlon avant l’âge de 40 ans s’il n’y a aucun traitement pour un patient atteint du syndrome génétique familial?
100%
Vrai ou faux: certaines formes de la polypose familiale génétique entraînent des manifestations extracoliques
Vrai
Nommer deux exemple de manifestation extra-colique de la polypose familiale génétique?
Syndrome de Gardner :
- Polypose familiale adénomateuse accompagnée de tumeurs desmoïdes et ostéomes
Syndrome de Turcot:
- Polypose familiale adénomateuse accompagnée de tumeurs du système nerveux centrale
Quelle est la forme atténué de la polypose familiale ?
C’est une forme plus bénigne où les patients atteint auront un plus petit nombre de polypes et où l’évolution vers la néoplasie colique se fait plus tardivement (55 vs 40)
Comment faire le diagnostic de polypose familiale ?
- Gastroduodénoscopie, car il y a un risque de néoplasie gastro-duodénale associé
- Sigmoïdoscopie (coloscopie courte)
Chez qui est-ce qu’on fait une surveillance par sigmoïdoscopie annuelle dès l’âge de 10 à 12 ans?
Des patients ayant une histoire familiale positive
Quel est le traitement d’une polypose familiale?
- Proctocolectomie (enlever tout le rectum et une partie du colon) prophylactique au moment du diagnostic : possibilité d’iléostomie permanente, d’anastomose iléoanale avec création d’un réservoir ou poche
- Counseling familial (conseil) avec un médecin généticien obligatoire
Qu’est-ce qu’une polypose de Peutz-Jeghers?
Polypose caractérisée par des polypes de type hamartomateux, situés surtout au niveau du grêle, et par des taches brunâtres au niveau de la muqueuse buccale
Quel est le gène impliqué dans la polypose de Peutz-Jeghers?
- STK11/LKB1
Quel est le risque de néoplasie chez les patients atteint de polypose de Peutz-Jeghers?
90% à 40-50 ans
Vrai ou faux: les néoplasies coliques sont dépendantes des hématomes qui se développent au niveau du grêle?
Faux, indépendante
Quelles sont les autres cancers associés à la polypose de Peutz-Jeghers?
- Estomac ou pancréas (40%)
- Sein (50%)
- Ovaires (10 à 20%)
Qu’est-ce que la polypose familiale juvénile?
Polypose qui entraîne des polypes hamartomateux au niveau du côlon. Même si les polypes hamartomateux sont bénins, il y a une incidence accrue de néoplasie chez ces patients