Pathologie tumorales coliques Flashcards
1
Q
Quelles sont les pathologies tumorales bénignes du colon ?
A
Les polypes
2
Q
Vrai ou faux: les polypes sont fréquents?
A
Vrai, environ 25 à 33% des individus lors de la coloscopie de dépistage pour les 50 ans et plus
3
Q
Quelles sont les deux morphologies macroscopiques des polypes?
A
- Pédiculés : au bout d’une tige
- Sessile : sang tige: aplati sur la muqueuse
4
Q
Quelles sont les morphologies microscopiques des polypes?
A
- Adénomateux
- Hyperplasique/festonné
- Hamartomateux
- Inflammatoire
5
Q
Quel est le type de polype le plus fréquent et le plus important à reconnaître?
A
Le polype adénomateux
6
Q
Pourquoi est-ce que le polype adénomateux est le plus important à reconnaître?
A
C’est une excroissance d’épithélium dysplasique. Il est à risque de transformation maligne
7
Q
Quelles sont les 3 sous-types de polypes adénomateux?
A
- Tubuleux (80% des cas)
- Tubulo-villeux
- Villeux
8
Q
Le risque de transformation maligne du polype adénomateux augmente en fonction de … et de …
A
la taille du polype
la présence d’éléments villeux à l’histologie
9
Q
Les … polypes avec éléments … sont moins à risque ?
A
petits polypes
tubuleux
10
Q
Qu’est-ce qu’un polype hyperplasique?
A
C’est une excroissance d’épithélium colique normal
11
Q
Quelle est la taille d’un polype hyperplasique?
A
Petite taille, souvent autour de 5 mm de diamètre
12
Q
Où est-ce qu’on retrouve des polypes hyperplasiques?
A
Au niveau du côlon distal, au rectum et au sigmoïde
13
Q
Vrai ou faux: le polype hyperplasique typique peut avoir un risque malin ?
A
Faux, il est sans potentiel malin et donc aucune signification clinique
14
Q
Quelles sont les différences entre un polype hyperplasique et festonné?
A
Le polype festonné présente des changements dysplasiques ou adénomateux (polype mixte).
Il est souvent de plus grande taille
15
Q
Quelle est la localisation d’un polype festonné?
A
Au niveau du côlon droit
16
Q
Vrai ou faux: les polypes festonnés sont capable de transformation maligne?
A
Vrai, ils sont donc considérés comme adénomateux
17
Q
Qu’est-ce qu’on peut voir à l’histologie d’un polype hamartomateux?
A
Présence de stroma avec hyperabondance de lamina propria et de glandes kystiques
18
Q
Vrai ou faux: le polype hamartomateux est souvent unique et retrouvé chez l’adulte ou dans certaines formes de polypose
A
faux, retrouvé chez l’enfant
19
Q
Comment est-ce qu’un polype inflammatoire peut avoir lieu (pseudopolype)?
A
Une muqueuse normale ou inflammée qui prolifère dans les maladies inflammatoires intestinales
20
Q
Vrai ou faux: le pseudopolype est bénin
A
Vrai
21
Q
Dans quelles situations est-ce que les polypes seront symptomatiques?
A
Lorsque le polype est de grande taille (plus de 1 cm), car la muqueuse devient friable et ulcérée
22
Q
Quelles sont les symptômes chez les patients ayant des plus gros polypes ?
A
- Rectorragies, surtout si le polype est au colon gauche
- Anémie par spoliation chronique, plus souvent si le polype est au côlon droit (dans ce cas il n’y aura pas nécessairement de sang visible à l’oeil nu, mais la recherche de sang dans les selles pourrait être positive)
23
Q
Quel est l’outil diagnostic pour des polypes au niveau du côlon?
A
La coloscopie
24
Q
Quel est le traitement des polypes?
A
Une polypectomie doit être faite lors de la coloscopie, car certains polypes ont des pouvoirs malins.
Cette polypectomie est faite à l’aide d’une anse (lasso) froide ou diathermique avec cautérisation. L’échantillon est ensuite analysé en histologie
25
Qu'est-ce qui détermine la fréquence des coloscopie de dépistage par suivie?
Les résultats de la coloscopie, de la pathologie des tissus réséqués et par les antécédents familiaux ou personnels
26
Les syndromes génétiques familiaux sont des conditions génétique entraînant le développement de ...
multiples polypes (souvent plus de 100)
27
La ... est la polypose la plus fréquente
polypose familiale génétique
28
Quel gène est impliqué dans la polypose familiale génétique?
le gène APC situé sur le chromosome 5
29
Vrai ou faux: la polypose familiale génétique entraîne le développement de plus de 100 adénomes coliques, aussi tôt que dans l'enfance
Vrai
30
Quel est le risque de développer un cancer du côlon avant l'âge de 40 ans s'il n'y a aucun traitement pour un patient atteint du syndrome génétique familial?
100%
31
Vrai ou faux: certaines formes de la polypose familiale génétique entraînent des manifestations extracoliques
Vrai
32
Nommer deux exemple de manifestation extra-colique de la polypose familiale génétique?
Syndrome de Gardner :
- Polypose familiale adénomateuse accompagnée de tumeurs desmoïdes et ostéomes
Syndrome de Turcot:
- Polypose familiale adénomateuse accompagnée de tumeurs du système nerveux centrale
33
Quelle est la forme atténué de la polypose familiale ?
C'est une forme plus bénigne où les patients atteint auront un plus petit nombre de polypes et où l'évolution vers la néoplasie colique se fait plus tardivement (55 vs 40)
34
Comment faire le diagnostic de polypose familiale ?
- Gastroduodénoscopie, car il y a un risque de néoplasie gastro-duodénale associé
- Sigmoïdoscopie (coloscopie courte)
35
Chez qui est-ce qu'on fait une surveillance par sigmoïdoscopie annuelle dès l'âge de 10 à 12 ans?
Des patients ayant une histoire familiale positive
36
Quel est le traitement d'une polypose familiale?
- Proctocolectomie (enlever tout le rectum et une partie du colon) prophylactique au moment du diagnostic : possibilité d'iléostomie permanente, d'anastomose iléoanale avec création d'un réservoir ou poche
- Counseling familial (conseil) avec un médecin généticien obligatoire
37
Qu'est-ce qu'une polypose de Peutz-Jeghers?
Polypose caractérisée par des polypes de type hamartomateux, situés surtout au niveau du grêle, et par des taches brunâtres au niveau de la muqueuse buccale
38
Quel est le gène impliqué dans la polypose de Peutz-Jeghers?
- STK11/LKB1
39
Quel est le risque de néoplasie chez les patients atteint de polypose de Peutz-Jeghers?
90% à 40-50 ans
40
Vrai ou faux: les néoplasies coliques sont dépendantes des hématomes qui se développent au niveau du grêle?
Faux, indépendante
41
Quelles sont les autres cancers associés à la polypose de Peutz-Jeghers?
- Estomac ou pancréas (40%)
- Sein (50%)
- Ovaires (10 à 20%)
42
Qu'est-ce que la polypose familiale juvénile?
Polypose qui entraîne des polypes hamartomateux au niveau du côlon. Même si les polypes hamartomateux sont bénins, il y a une incidence accrue de néoplasie chez ces patients
43
Vrai ou faux: la polypose familiale juvénile est fréquente?
Faux, rare
44
La polypose hyperplasique est une polypose qui implique la présence de polypes ..., de ... et localisés entre autres au côlon ...
festonnés multiples (5 et +_
de grande taille (+ de 1 cm)
proximal
45
Quelle est l'anomalie génétique liée au cancer du côlon la plus fréquente ?
HNPCC (hereditary non-polyposis colon cancer) ou syndrome de Lynch
46
Pourquoi est-ce qu'on considère pas HNPCC (syndrome de Lynch) comme une polypose?
Car ce syndrome n'entraîne pas la formation de multiples polypes en tant que tel, mais il a quand même un impact sur les polypes.
47
Les gènes en cause du HNPCC (syndrome de Lynch) sont impliqués dans quel processus normalement?
Le processus de réparation des anomalies génétiques
48
Quel est l'impact d'un polype si quelqu'un est atteint du HNPCC ou syndrome de Lynch ?
La transformation du polype en cancer sera potentiellement accélérée puisque la réparation des anomalies ne pourra pas être faite adéquatement. Le patient ne fait pas plus de polypes, mais leur croissance et leur transformation en adénocarcinome est accélérées
49
Quelles sont les deux formes du syndrome de Lynch?
Lynch 1 = entraîne exclusivement un risque accru de néoplasie au côlon et au rectum
Lynch 2 = entrâine aussi un risque accru de néoplasie touchant d'autres organes (ovaires, voies urinaires, seins, estomac, intestin grêle, foie, etc.)
50
Quels sont les critères pour faire un diagnostic du syndrome de Lynch?
Critères d'Amsterdam:
Il faut qu'il y aille dans la famille :
- 1 cancer colorectal ou de l'endomètre chez un individu avant 50 ans
- Des cancers colorectaux ou "lynch" sur 2 générations successives
- 3 membres d'une même famille atteins d'un cancer colorectal ou "lynch" et l'un de ces patients doit être parent du premier degré de 2 autres
51
Qu'est-ce qui est suggestif de HNPCC?
La présence d'instabilité micro satellite en histopathologie
52
Vrai ou faux: un cancer colorectal + un cancer associé au Lynch 2 chez un même individu doit soulever la possibilité d'un syndrome de Lynch et entraîner une évaluation en génétique?
Vrai
53
Qu'est-ce qu'il faut faire pour faire le suivi du syndrome de Lynch?
- Coloscopie à tous les deux mois à trois ans à partir de l'âge de 20 à 25 ans
- OGD chaque 3 à 5 ans ainsi qu'une recherche du H.pylori lors de la première OGD
- Une surveillance de l'endomètre, des ovaires, des voies urinaires et de la peau en raison du risque de néoplasie associé au Lynch 2
54
La polypose familiale associée au gène MUTYH est une polypose à transmission autosomique ...
récessive
55
Qu'est-ce qu'entraîne la polypose familiale associée au gène MUTYH ?
La formation de multiples adénomes au niveau colorectal et augmente le risque de cancer colorectal
56
Vrai ou faux: l'adénocarcinome colorectal est fréquent?
Vrai, il touche jusqu'à 5 % de la population
57
Nommer les éléments qui font augmenter la prévalence de l'adénocarcinome colorectal?
- Fréquence augmente avec l'âge
- Touche plus les hommes que les femmes
- Touche plus les noirs que les blancs
- Plus prévalent chez les patients atteint d'acromégalie (hypersécrétion d'hormone de croissance), de maladie inflammatoire de l'intestin, du diabète ou de syndrome métabolique
58
Le pronostic de l'adénocarcinome colorectal dépend du ...
stade du cancer
59
Quelles sont les différents facteurs de risque de l'adénocarcinome colorectal?
- Facteurs épidémiologiques : obésité/syndrome métabolique, tabagisme, alcool, viandes Rouches ou cuites au barbecues, charcuteries
- Facteurs protecteurs: activité physique régulière, diète riche en fibres, apport suffisant en calcium
- Facteurs prédisposants:
Polypose familiale
Maladie inflammatoire intestinale, surtout la colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn colique
Antécédents personnels de polypes adénomateux/festonné ou cancer colorectal
Antécédents familiaux de polypes adénomateux/festonné ou cancer colorectal
60
Le risque d'adénocarcinome est modulé selon quoi lors de maladie inflammatoire intestinale ou de colite ulcéreuse ou maladie de Crohn colique?
- Étendue de la colite
- Durée de la maladie
- Présence d'inflammation mal contrôlée
- Présence de cholangite sclérosante primitive
61
80 % des cancers colorectals sont ... et 20 % ...
sporadiques
des cas de cancer ont une histoire familiale positive
62
Quelle est la pathophysiologie du développement d'un adénocarcinome à partir d'un polype?
L'accumulation progressive de mutation (héritées ou sporadiques) affectent plusieurs gènes régulant la croissance normale des cellules
63
Nommer des exemples de gènes impliqués dans les mutations pouvant mener à des adénocarcinomes?
- APC
- P53
- Gènes de réparation
64
En combien de temps la transformation maligne d'un polype adénomateux ou festonné en adénocarcinome se fait?
Sur plusieurs années
65
Quelles sont les parties du côlon qui sont touchées par les cancer colorectals?
Toutes les parties du côlon:
Le côlon droit est le plus touchés (35%) et le colon descendant est le moins touchés 5%
66
Quelles sont les manifestations cliniques d'un cancer colorectal touchant le côlon proximal?
- Saignements souvent occulte (sang dans les selles, mais non visible): dans le cas d'un saignement occulté, la recherche de sang dans les selles pour être positive
- Anémie férriprive
- Masse abdominale (si avancé)
67
Quelles sont les manifestations cliniques d'un cancer colorectal touchant le côlon distal?
- Saignements ou rectorragies
- Changement du calibre des selles
- Changement dans la fréquence des selles, diarrhée ou constipation
- Mucus dans les selles
- Douleur abdominale
- Occlusion intestinale
- Masse abdominale (si avancé ou fécalome dû à l'obstruction)
68
Comment faire le diagnostic d'un adénocarcinome colorectal?
- Coloscopie = méthode la plus sensible et permet la confirmation par biopsie ainsi qu cela résection des polypes à l'encre des lésions suspectes
Autres méthodes radiologiques utilisés pour le dépistage et non pour le diagnostic :
- Coloscopie virtuelle : par TACO
- Recherche de sang occulte dans les selles
- Lavement baryté (peu utilisé)
69
Quel est le bilan d'extension si un cancer est découvert par coloscopie ?
- TDM thoraco-abdomino-pelvien avec contraste
- Dosage CEA, à des fins de suivi
- IRM pelvienne/rectale si néoplasie du rectum, parfois échoendoscopie rectale
- Scintigraphie osseuse et/ou TEP-scan au besoin
70
Qu'est-ce qu'on utilise pour établir le stade du cancer colorectal?
La classification TNM
71
Que signifie T?
Envahissement de la tumeur :dépend des couches atteintes
72
Que signifie N?
Evahissement lymphatique/ganglions (nodule) : dépend du nombre de ganglions atteints
73
Que signifie M?
Envahissement veineux (métastase) : dépend de la présence ou non de métastase
74
Pour un cancer colorectal, les métastases sont souvent d'abord ...
hépatiques (ou pulmonaire parfois selon la localisation et le drainage)
75
La présence d'un ganglion atteint ou plus signifie automatiquement un stade ... et la présence de métastase un stade ...
3
4
76
De quoi dépend le traitement d'un cancer colorectal?
Du stade d'envahissement TNM
77
Quelles sont les types de chirurgie pour un cancer colorectal et quand est-ce qu'on fait chacune d'elle?
Si in situ : polypectomie (si respect de certains critères)
Sinon : exérèse chirurgicale segmentaire incluant les territoires de drainage lymphatique/ganglion
78
Quand est-ce qu'on fait de la chimothérapie selon les stades?
Stade 1 = pas de chimio
Stade 2 = discussion
Stade 3 = avantage nets à l'utiliser
Stade 4 = visée palliative
79
La radiothérapie/chimiothérapie en combinaison est utilisée en ...
pré-opératoire pour un cancer rectal
80
Vrai ou faux: il est impossible de faire une résections pour les métastase au foie
Faux, parfois possible (certains cas)
81
Pourquoi est-ce que la prévention est importante?
Car un adénocarcinome est un processus qui évolue souvent sur 5 à 10 ans. La prévention permet de réduire le nombre de cancer et de de décès en procédant à la résection des polypes adénomateux
82
À quel moment débute le dépistage du cancer colorecal?
- À partir de 50 ans dans la population générale
- À 40 ans ou 10 avant l'âge d'apparition du cancer colorectal chez le proche atteint s'il y a présence d'antécédents familiaux
83
De quoi dépend le choix de modalité de dépistage du cancer colorectal?
Du facteur de risque du patient ainsi que de la présence ou non de symptôme
84
Quelles sont les différentes modalités de dépistage du cancer colorectal?
- Coloscopie optique
- Coloscopie virtuelle
- Recherche de sang occulte dans les selles
- Lavement baryté
85
Quel est l'examen de choix pour le dépistage du cancer?
La coloscopie optique
86
Vrai ou faux: la coloscopie optique permet de déposer un diagnostic définitif et de procéder à la résection des polypes
Vrai
87
Chez qui la coloscopie optique doit être proposée ?
- Patients avec antécédents familiaux ou personnels de polypes ou de cancer colorectal
- Patients présentant des symptômes suggestifs (rectorragies, anémie férriprive)
- Patients ayant des pathologies conférant un risque plus élevé (polypose familiale, maladie inflammatoire intestinale)
88
Quelles sont les avantages de la coloscopie optique?
- Excellente sensibilité
- Permet de réséquer les polypes
89
Quelles sont les désavantages de la coloscopie optique?
- Coûteux
- Liste d'attente
- Saignement post-polypectomie (1 à 3%)
- Risque de perforation (1/1000)
90
Qu'est-ce qui influence la fréquence des coloscopies de suivi pour les patients ayant une ordonnance d'une première coloscopie?
- La présence ou non de polypes (leur taille et le nombre)
- La présence d'élément villeux à la pathologie
91
La coloscopie doit être refaite dans combien de temps s'il n'y a pas de polype ni d'ATCD personnel et familial significatif?
- Dans 10 ans (ou choisir autre méthode)
92
Si il y a 1 à 2 petits adénomes tubulaires la coloscopie doit se faire dans ...
5 ans
93
S'il y a 3 à 10 polypes ou au moins 1 polypes de 1 cm ou plus ou au moins 1 polype avec éléments villeux ou festonnés ou dysplasie de haut grade la coloscopie doit se faire dans
3 ans
94
S'il y a plus de 10 polypes qu'est-ce qu'il faut faire?
Éliminer la possibilité d'un syndrome génétique (consultation en génétique)
Refaire coloscopie dans moins de 3 ans
95
La coloscopie virtuelle est un bon examen pour quel type de patient?
Les patients avec un risque normal (sans ATCD et sans sx)
96
Vrai ou faux: la sensibilité de la coloscopie virtuelle est bonne, mais moins que celle optique
Vrai
97
Quelle est le désavantage de la coloscopie virtuelle outre le fait qu'elle entraîne un inconfort comme l'optique?
Elle est accompagnée d'irradiation (TDM)
98
Si le dépistage par coloscopie virtuelle est négatif, l'examen sera à refaire dans ....
5 ans
99
Qu'est-ce qui se passe si la coloscopie virtuelle est positive?
Il faut faire une coloscopie optique afin de poursuivre l'investigation et procéder à la résection des polypes objectivés à la coloscopie virtuelle
100
La recherche de sang occulte dans les selles convient aux patients ...
à risque normale de polype ou de cancer
101
Vrai ou faux: La recherche de sang occulte dans les selles est moins sensible que les deux types de coloscopie?
Vrai
102
Quels sont les avantages de la recherche de sang occulte dans les selles ?
- C'est un examen qui ne nécessite pas de préparation laxative
- De ne pas causer d'inconfort
- D'être facilement utilisable à large échelle dans un contexte de dépistage populationnel
103
Si la recherche de sang occulte dans les selles est négative l'examen sera à refaire dans ... ans et si il est positif il faudra effectuer une ... afin de poursuivre l'investigation
1 à 2 ans
coloscopie optique
104
Vrai ou faux: le lavement baryté est un examen encore très utilisé de nos jours?
Faux, car la coloscopie virtuelle est largement disponible
105
Quelles sont les désavantage du lavement baryté?
- Préparation laxative et inconfort (comme coloscopie)
- Cause irradiation
106
Si le lavement baryté est négatif il faut faire l'examen dans ... ans et si l'examen s'avère positif, il faudra effectuer une ... afin de poursuivre l'investigation
5 ans
coloscopie optique
107
Quelles sont les autres types de tumeurs coliques?
- Lipomes
- GIST (tumeurs stromales)
- Tumeurs carcinoïdes
- Lymphomes
