SUS - PREVENTIVA / dçs infecciosas e do ambiente / obesidade Flashcards
SINAN função principal
notifica doença ou agravos seja de um problema social ou de doença. Com ele faz calculos de letalidade e mortalidade, surtos e epidemias
diferença de epidemia e endemia
epi: aumento de uma doença em determinado periodo de tempo em uma região.
ende: quando a dç é caracteristica de uma região. Malária no nordeste
SIM (INFORMAÇÕES SOBRE MORTALIDADE) USA O QUE COMO BASE
DECLARAÇÕES DE OBITO
PNI - PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAÇÃO
REGISTROS DE VACINAS APLICADAS EM CADA REGIAO E RISCOS DE SURTOS
MBE: uma IC confiavel está precisa ter
1- populações menores para que tenha um 2-intervalo curto e 3- nao tenha nulidade (passe pelo 1).
Nulidade= anula o estudo pq nao diferencia se tem ou nao fator de risco;
MBE: estudos observacionais e as suas indicações e suas desvantagens e a medida de associação
coorte
caso-controle
transversal
MBE: estudo caso-controle o que é e o melhor método associativo
longitudinal, retrospectivo e observacional
2 grupos, um com a doença e outro sem e analisa os fatores expostos no passado (desfecho –> fator de risco)
indicada para doenças raras e de desfechos longos
Odds-ratio é o estudo; razao de chances
MBE: estudo de coorte é avaliado por qual associação e o que é
risco-relativo
A coorte pode avaliar incidencia pois é prospectiva. Todo estudo prospetivo pode avaliar incidência pois o avaliador “viu” a ocorrência do desfecho.
É por isso que na coorte prospectiva conseguimos avaliar risco
Já no caso controle ou coorte retrospectiva somente avaliamos Chance e Odds Ratio
Revisões sistemáticas, ensaios clínicos (triais) randomizados e metanálises representam o nível mais robusto de evidência científica. Qual é o de maior evidencia medica?
Embora a metanálise seja geralmente realizada após uma revisão sistemática, os estudos primários sintetizados por uma metanálise podem ou não ter origem numa revisão sistemática.
Revisão sistemática e metanálise: é o mais alto nível de evidência
Ensaio clínico: prospectivo, individuado, analítico, de intervenção e longitudinal.
o que é vies de confusão?
ocorre quando há falta de comparabilidade entre populações expostas e não-expostas com relação a alguma variável
não é um erro ao acaso, é de proposito, ou seja sistematico, assim como o vies de informação e de seleção
vies de aferição o que é? e de seleção?
é um erro sistemático que ocorre quando os métodos de medida de um estudo diferem entre os grupos
Ele ocorre na seleção de candidatos para o estudo e pode ser exemplificado por viés de amostragem, em que os pesquisadores evitam regiões isoladas
estudo clínico intervencionista
TEM GRUPO DE CONTROLE (PLACEBO) E DE INTERVENÇÃO - TEM DUPLO CEGO (NEM PESQUISADOR E NEM PCT), CEGO (SÓ PCT N SABE), TRIPLO CEGO (NEM AS ESTATISTICAS SABEM)
Pode apresentar falso-negativos, mas raramente apresenta falso-positivos: a que característica de um teste se associa essa afirmação?
Alta especificidade.
Proporção de indivíduos verdadeiro-positivos entre os resultados positivos do teste. Qual o conceito definido? Quando varia com a prevalencia?
Valor preditivo positivo (VPP) - teste pos teste
Defina acurácia:
Propriedade de um teste que reflete sua capacidade de identificar os pacientes verdadeiramente positivos e negativos dentre todos os testes realizados.
O que é o estudo de coorte?
São estudos observacionais, individuados e longitudinais, que seguem os indivíduos por um período determinado em busca de uma relação entre o fator de risco —> desfecho/evento.
ele é capaz de avaliar hipoteses; Normalmente, é prospectivo!!!!!
Qual é o estudo ideal para fatores de risco raros?
O estudo de coorte.
Qual é o estudo ideal para doenças raras?
O estudo de caso-controle.
Nos ensaios clínicos, em que fase se iniciam as intervenções? E em que fase ocorre o teste em humanos? Quais sao as fases todas?
Na fase pré-clínica ou pesquisa experimental; na fase I.
A fase I avalia tolerabilidade e segurança;
a fase II avalia eficácia e dosagem;
a fase III avalia efetividade comparativa e segurança em larga escala (sendo aprovada, o medicamento pode ser liberado para a comercialização);
a fase IV consiste na farmacovigilância, após a aprovação e uso do medicamento pela população.
Quais são as características de um estudo transversal? e seu objetivo?
O estudo transversal (ou seccional, ou inquérito) é um tipo de estudo observacional, que analisa indivíduos (e não populações).
CORTE NO TEMPO
OBJETIVO: informam quanto à prevalência de um evento/doença nos indivíduos.
Quais são as características dos estudos ecológicos?
Os estudos ecológicos são observacionais e fazem a análise de populações (e não de indivíduos).
O que é efeito Hawthorne?
Tendência de um indivíduo participante de um estudo se comportar de maneira diferente por estar sendo observado.
Qual p-valor devemos considerar em um estudo confiável?
Tipicamente, considera-se um estudo confiável quando os erros causados pelo acaso são inferiores a 5%, ou seja, quando o valor de p é menor que 0,05.
Partindo do pressuposto de que são confiáveis, como determinar, com base nos intervalos de confiança de 95%, qual entre dois estudos é mais preciso?
O estudo que apresentar o intervalo de confiança mais estreito.
Código Etica Médica (CET)
São 14 artigos
paternalismo –> diz respeito a hieraquia entre medico e pct. sem levar em conta a opiniao do pct
Beneficiencia (fazer o bem)
nao maleficencia ( podemos definir o princípio da não maleficência como “não fazer o mal” (primum non nocere), ou seja, toda ação do médico deve causar menor prejuízo ou menos agravos possíveis à saúde do paciente)
Sigilo médico: 3 ocasiões em que o sigilo médico pode ser quebrado? Sigilo relacionado a criança e adolescente.
Dever legal, motivo justo ou consentimento do pct por escrito
dever legal: doença de notificação compulsoria e agressao ou suspeita de abuso infantil / nem em relação a crimes ou perante ao juiz vc pode revelar segredos que possa expor a penalidade penal (aborto, por exemplo);
motivo justo: Manter sigilo gera mais prejuizo que sua quebra;
*** Se o teor da consulta for relacionado a sexo é obrigatório comunicar o fato aos pais (pode prescrever o ACO)
Porém, tem q informar aos pais caso esteja fazendo sexo por estupro de vulneráveis;
Sigilo médico: 4 ocasiões em que o sigilo médico tem que ser quebrado?
1- falecimento do pct (diga tal coisa pra minha familia após minha morte; NAO DIGA)
2- Depoimento do médico como testemunha de um crime
3- paciente menor de idade, salvo se nao acarreta furo no principio de nao maleficencia;
4- 2022 COISA NOVA! pct com HIV, hepatite crônica (B e C), hanseniase e tb –> notificação sigilosa
è permitido ao médico recusar-se a realizar atos médicos contrarios aos ditames de sua consciencia
abortamento legal
transfusao sanguinea
CASO, haja outro médico que possa fazer, caso nao haja, voce tem q proceder com o procedimento
Abortamento: 3 situações possiveis de situações, quais:
1- risco a saude da mulher;
2- violencia sexual;
3- feto anencéfalo;
Como é feita a comprovação da anencefalia fetal
USG a partir da 12° semana, com laudo assinado por 2 especialistas;
OBS: não tem idade gestacional limite para realizar o aborto;
Caso de violencia sexual, conflito com o sigilo médico
1- notificação compulsoria imediata
2- comunicar conselho tutelar se < 18 anos
3- comunicar aos pais depende da capacidade de discernimento e dos riscos
4- Boletim de ocorrencia e exame de corpo de delito nao é obrigatório
Em caso de violência sexual é necessário exame de delito e idade gestacional máxima para realizar o aborto?
Nao
há limite de idade gestacional para a interrupção
Consentimento da mulher por escrito
Nova lei da laqueadura diferenças em 2022
1- Pode realizar no pós parto imediato;
2- nao há necessidade de consentimento do conjuge;
3- 21 anos ou 2 filhos vivos
manteve: tempo de 60 dias entre a decisao e o procedimento
mando quem pro SVO
morte natural em caso sem acompanhamento de médico e sem suspeita de violência
CAT: documento utilizado para
notificar um acidente de trabalho (ou dç ocupacional) para o INSS;
A obrigação de emissão é do empregador (empresa);
Caso se recuse, o empregado, sindicato ou medico, tem no maximo 24 hras uteis após o acidente para emitir; E lembrem-se sempre que são 4 vias! Elas vão para o INSS, segurado ou dependente, sindicato e empregador.
Tripé da seguridade social
1- Previdência social
2- sus (propor mudanças frente a insegurança)
3- assistencia social
Acidente de Trabalho é
toda lesão gerada no trabalho ou no trajeto até o trabalho, que gere redução temporária ou definitiva da capacidade
tipos de acidentes de trabalho:
tipico: abrupto no trabalho
atípico: exposição gradual no trabalho (problema pulmonar em fabricas)
acidente de trajeto: até pro sindicato
Classificação de Schilling é?
metodo utilizado para estabelecer relação de causa e efeito entre patologia e trabalho
3 grupos:
I- O trabalho é a causa - Pneumoconioses e intoxicação por metais pesados
II- O trabalho é fator de risco - DORT/ TEP em pct que trabalha sentado/ burnout
III- O trabalho é um agravante - Asma ocupacional
As pneumoconioses são causadas pelo o que? Como diferenciar as causas
silicose e asbestose principalmente, advindas das poeiras minerais das fabricas
Silicose: opacidade e calcificações linfonodais em “casca” de ovo; predispoe a TB; Janela de 5 anos para gerar; acomete parte pulmonar superior
Abestose: perda do cortono da silhueta cardiaca e espessamento pleural; predispoe ao Ca de pulmão (principalmente o MESOTELIOMA); Amianto e construção civil (proibido no brasil); acomete parte pulmonar inferior;
Na radiografia esperamos encontrar um acometimento bilateral padrão multinodular ou reticular, comumente acompanhado de calcificações pleurais.
Outra patologia que pode estar associada ao amianto é o mesotelioma pleural, o qual pode aparecer em associação à asbestose ou isoladamente. Ele se caracteriza radiograficamente como uma massa periférica e unilateral, com borramento da região subjacente.
PAIR (perda auditiva induzida por ruido)
Condição irreversível
Parte I e parte II da DO
A Parte I é onde preenchemos a Causa básica (dç de base) e Causa imediata do óbito;
Parte II é preenchida com as doenças do paciente que possam ter colaborado para o pior desfecho
<22 semanas, <500 g ou < 25 cm se faz atestado de óbito?
nao
Abertura de protocolo de morte encefálica
Lesão encefálica conhecida e irreversível
Tempo de observação de 6h
Sinais vitais: Temperatura > 35ºC, Saturação > 94% e PAM (pressão arterial média) ≥ 65 mmHg
Protocolo de Morte Encefálica: Só aberto se preencher os 3 pré-requisitos.
Medicina Legal: rigidez cadaverica inicia em quantas horas e em quais membros?
1 a 2 horas
livores de hipostase > FLACIDEZ em menos de 2 hras –> COMEÇA a rigidez
cabeça e nuca»_space; membros superiores > mmii (em até 8 hras;)
TT vitima de abuso sexual e sorologias solicitadas
1- penicilina benzatina para sífilis +
2- azitromicina para clamídia e cancro mole +
3- ceftriaxona para gonococo +
4- metronidazol/secnidazol para tricomoníase
5- Anticoncepção de Emergência (AE) se a mulher não tiver em uso de método contraceptivo seguro;
6- PEP até 72 horas (lamivudina + tenifovir + dolutegravir por 28 dias)
7- completar esquema vacinal (3 doses em maiores de 7 anos) + aplicar Ig até 14 dias após
Sorologias -
1-Anti-HIV;
2- Hepatite B (HbsAG e anti Hbs);
3- Hepatite C (anti- HCV);
4- Sífilis (VDRL)
Cancro Mole o que é? QC
doença sexualmente transmissível (DST) causada pela bactéria Haemophilus ducreyi
QC: apresenta mais de uma úlcera em sua região genital, tipicamente 1 a 4 lesões simultaneamente
DDif de ulceras genitais:
1-Herpes genital
2-Sífilis: é indolor e tem fundo limpo, sem o pus.
3-Donovanose: costuma apresentar úlcera indolor e sem acometimento dos linfonodos inguinais.
4- Linfogranuloma Venéreo: úlceras pequenas, agrupadas e indolores, semelhantes ao que ocorre no herpes genital.
Qual é o conceito do princípio bioético da não maleficência?
Princípio bioético relacionado à necessidade de a ação médica causar o menor prejuízo possível à saúde do paciente — primum non nocere.
Princípio bioético relacionado à necessidade de o ato médico ser benéfico ao paciente:
Beneficência.
Princípio bioético relacionado a Justiça
relaciona com a equidade; obrigação ética de tratar cada indivíduo conforme o que é moralmente correto e adequado, de dar a cada um o que lhe é devido
Qual o conceito de imprudência?
Diz respeito à ação ou omissão precipitada, sem a devida cautela. É agir de forma precipitada ou sem considerar os riscos envolvidos.
Ginecologia= interrompe uma gestação antes da hora;
Qual o conceito de imperícia?
Falta de habilidade ou competência técnica para realizar uma determinada tarefa
Medico sem RQE fazendo botox e procedimento estética;
- atenção= só pode chamar de erro medico depois de concluir a investigação;
** nao pode delegar a outros profissionais atos exclusivos do médico;
Qual o conceito de negligência?
Refere-se à omissão do cuidado necessário ou à falta de atenção e precaução ao realizar uma tarefa.
Como deve ser feita a notificação em caso de violência sexual?
De forma compulsória e imediata.
Qual condição está muito associada a atividades com ritmo intenso de trabalho e pressão por produção, em que são empregados movimentos repetitivos e monótonos?
LER/DORT.
Vantagens do estudo de coorte
Podem discernir as relações temporais entre a exposição e o desfecho pelo fato de a exposição preceder o desfecho.
Podem ser usados para avaliação de desfechos múltiplos.
Permitem o cálculo direto das medidas de incidência nas coortes de expostos e não expostos.
O status do desfecho não influencia a medida do status de exposição ou seleção de indivíduos (coorte concorrente).
São menos sujeitos a vieses de seleção do que os estudos de caso-controle.
Alguns estudos permitem ainda que várias exposições possam ser avaliadas (coortes de população geral ou de grupos populacionais restritos).
Desvantagens do coorte
Pode ser ineficiente para o estudo de doenças raras ou aquelas com longos períodos de latência.
Geralmente são caros e difíceis de operacionalizar (em estudos etiológicos).
A perda de participantes ao longo do seguimento pode comprometer a validade dos resultados.
Sistema de informações no Brasil= cnes, siab, sisvan
CNES - Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde - CATALOGA TODOS OS SISTEMAS DE SAUDE
SIAB - sistema de informação da atenção básica
SISVAN - Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional - calculo n de casos / população ativa
Toda pesquisa que envolva seres humanos tem que ter aprovação preliminar da…
Comissão Nacional de Ética em Pesquisa (Conep)
e depois da fase 3 - liberação da Anvisa
O medico pode abandonar um paciente
somente se ocorrer fatos que prejudique o relacionamento medico-pct
Niveis e recomendações conforme classificação de estudos epidemiológicos:
1- A - REVISAO SISTEMATICA DE ENSAIOS CLINICOS / estudos observacionais bem delineados- A
B ensaios clinicos randomizados;
2- coorte ou caso-controle; C
3- nao controlados ou série de casos; C
4- relatos de caso e opinioes de especialistas; c
D- ESTUDOS INCONSISTENTES
PRINCIPAIS CAUSAS DE MORTALIDADE NO BRASIL
neoplasias e cardiovasculares
paciente estava sob cuidados paliativos e a causa da morte é conhecida atraves de laudos e documentos pode-se assinar a DO? e o laudo policial quem faz?
SIM, porém é preferivel mandar pro svo, porém sem svo na cidade faz o medico da ubs ou mais proximo;
Laudo perícial é feito por medico legista ou por 2 peritos ad hoc escolhidos por policiais ou juiz (esses dois peritos podem ser: qualquer pessoa > 21 anos com curso superior e que não tenha antecedentes criminais nem envolvimentocomocaso)
O coeficiente de mortalidade relaciona o número de óbitos com ______
a população total
MORTALIDADE: refere-se ao
conjunto dos indivíduos que morreram num dado intervalo do tempo
O coeficiente de letalidade x coeficiente de mortalidade; explique a diferença entre patogenicidade e virulencia
- LETALIDADE ou fatalidade ou ainda, taxa de letalidade relaciona o número de óbitos por determinada causa;
É calculado por: (número de óbitos decorrentes da doença/o número total de acometidos x 1000)
- Letalidade é o risco de morte entre os doente e a mortalidade é o risco de morte entre os saudáveis
Mortalidade = Letalidade x incidencia
- A patogenicidade é um conceito absoluto que determina se uma bactéria é ou não capaz de causar doença em um hospedeiro, enquanto a virulência é a capacidade de evoluir com gravidade a doença
O índice de morbidade mede a _________
morbidade: refere-se ao
conjunto dos indivíduos que adquirem doenças; é avalia pela prevalencia e incidencia
Qual a diferença de erro I e erro tipo II
erro tipo I: falso positivo [indicando que há uma diferença entre os grupos, quando na verdade essa diferença não existe.]
tipo II: dizer a uma mulher gravida que ela nao está gravida - aceita uma hipotese errada (falso negat)
Saber que a ________ está associada à inalação da poeira de sílica, presente em fábricas de _____; sua apresentação na radiografia de tórax é caracterizada por _______
silicose;
vidro;
fibrose nodular;
como diferenciar abestose de silicose
abestose possui padrao pulmonar de fibrose difusa e a silicose em nodulos
a exposição aguda e cronica ao mercurio produz o que? onde se encontra mercurio?
1- agudo= pneumonite química e EPA, IRA.
2- crônica= distúrbios neuropsiquiatricos (fadiga, anorexia, perda de memória, insônia e transtornos de humor), tremores e gengivoestomatite (os dentes caem)
mercurio se encontra= em termômetros, em computadores eletrônicos, lâmpadas fluorescentes e restaurações de amálgama dental.
Sinal caracterisco de intoxicação por ___ (saturnismo ou plumbismo) e qc e tt
CHUMBO
linhas de Burton (linhas de coloração azul acinzentada ao longo das gengivas) - EXPOSIÇÃO CRÔNICA
pcts que trabalham com fabricação de baterias OU COM UMA BALA DE ARMA DE FOGO NO CORPO
tt- subst quelante - DMSA (acido dimercaptosuccinico
Intoxicação por cromo
Esse metal é comumente usado na metalurgia, em processos de revestimento de materiais, na mineração, queima de óleo e carvão e na perfuração de poços petrolíferos;
irritar a pele, os pulmões e o trato gastrintestinal, além de causar perfuração no septo nasal e carcinoma pulmonar.
Um deles é a caracterização entre acidente típico e atípico e GRAVE
Os típicos são aqueles que esperamos que aconteçam naquele local de trabalho. Por exemplo, atua na construção civil e caiu de um andaime, ou seja, poderia acontecer nesse ambiente. Já o atípico, tem uma relação não tão clara com a atividade exercida, o que pode observado ao longo do tempo, como silicose.
considerados acidentes de trabalho graves aqueles resultantes em morte, mutilações (politraumatismos, amputações, esmagamentos, traumatismos crânio-encefálico, fratura de coluna, lesão de medula espinhal, trauma com lesões viscerais, eletrocussão, asfixia, queimaduras, perda de consciência e aborto), ou que acontecem com menores de dezoito anos.
A integralidade da atenção à saúde da população é uma responsabilidade do _________, que deve exercê-la de maneira solidária com o______
município
estados e a uniao
Explica o Pacto pela saude de 2006
conjunto- de reformas institucionais do SUS pactuado entre as três esferas de gestão (União, Estados e Municípios) e REDEFINIR a função de cada gestor;
1- Defesa do sus: ações concretas e articuladas pelas três instâncias federativas para reforçar o SUS como política de Estado, mais do que política de governos.
2- gestão do sus: responsabilidade de cada gestor
3- Pela Vida : compromisssos sanitários e no campo da saude
Em 2006 foram instituídas 6 prioridades dentro do Pacto pela Vida, são elas:
1- Saúde do idoso;
2- Controle do câncer de colo de útero e de mama;
3- Redução da mortalidade infantil e materna;
4- Fortalecimento da capacidade de respostas às doenças emergentes e endemias, com ênfase na dengue, hanseníase, tuberculose, malária, influenza, hepatite e AIDS;
5- Promoção da Saúde;
6- Fortalecimento da Atenção Básica.
Os __________ têm a responsabilidade de supervisionar as ações de prevenção e controle da ________ em saúde, coordenando aquelas que exigem ação articulada e simultânea entre os municípios.
estados
vigilância
O que é a integralidade?
A integralidade abrange a ideia de um cuidado completo, indo além do atendimento curativo para incluir prevenção, promoção da saúde, tratamento e reabilitação
O que é a descentralização do sus?
descentralização político-administrativa, com direções únicas em cada esfera de governo (federal, estadual, municipal), transferindo maior autoridade aos municípios, que estão mais próximos à população.
No SUS, a responsabilidade pela saúde deve ser descentralizada até o município, ou seja, devem ser fornecidas ao município condições gerenciais, técnicas, administrativas e financeiras para exercer esta função.
A estimativa de que 60 a 70% das doenças emergentes e reemergentes são _________, com uma grande maioria originária de animais selvagens, destaca a conexão entre saúde humana e animal. De exemplos dessas dçs
zoonóticas
Exemplos de doenças emergentes e reemergentes são:
Doenças emergentes: Coronavírus, febre amarela, cólera, tuberculose, dengue, leishmaniose, AIDS e malária.
Doenças reemergentes: Dengue e leishmaniose visceral.
Saber calcular a razão de custo-efetividade
A metodologia envolve comparações entre duas ou mais intervenções, medindo os custos (diretos e indiretos) e os desfechos de saúde de cada alternativa. Os desfechos são frequentemente quantificados em termos de QALYs, facilitando a comparação entre intervenções com diferentes tipos de benefícios à saúde.
Deve-se utilizar a diferença em custos entre os grupos no numerador e a diferença em desfechos entre os grupos no denominador.
O que é uma população aberta e uma população fechada?
Fechada: População Estável ou Estacionária: taxa de crescimento é nula, garantindo que o número de saídas seja igual ao de entradas, e vice-versa; A entrada de novos membros é impossibilitada e a saída ocorre apenas por meio de óbito. TENDE A DIMINUIR COM O TEMPO
Aberta : dinamica e permite ingresso de pessoas
*um estudo longitudinal é uma amostra com população fechada;
Teste de rastreamente deve ter:
alta sensibilidade (baixo índice de falso-negativos) para identificar corretamente aqueles com a doença e alta especificidade (baixo índice de falso-positivos) para excluir aqueles sem a doença
Cálculo de incidência e de prevalência?
Ela mede o número de casos novos em relação à população suscetível!
Prevalência é a medida de todos os casos em uma população (não avalia o risco da dç - se a dç cura ou tem medicamentos), ex:
Em uma determinada cidade, no dia 1º de janeiro de 2021, havia 100.000 habitantes e desse número, 10.000 estavam com tuberculose. Logo, chegamos a uma prevalência de 10%.
Durante o ano de 2021, tivemos um total de 2.000 casos, com 1.000 óbitos e 3.000 pacientes curados. Assim, no início de 2022, teremos um total de 8.000 casos, com prevalência de 8%.
Complete a lacuna: O ________ corresponde à representação da relação da família com a comunidade
ecomapa
*é algo dinamico
Existem quantos modelos de núcleo ampliado à saúde da família (NASF)? Quais profissionais não estão inseridos no NASF?
> Três (NASF 1, NASF 2, NASF 3)
> Enfermeiros, dentistas e médicos especialistas (com exceção do geriatra)
> Apoio matricial, ações técnico-pedagógicas ou clínico-assistenciais
A estratégia Consultório na Rua foi instituída pela Política Nacional de Atenção Básica, em 2011, e visa ampliar o acesso da população em situação de rua aos serviços de saúde. Como é formada?
3 modalidades de formação
1- formada por 4 profissionais
2- por 6 profissionais
3- por 6 profissionais + 1 médico
Saber que as Redes de atenção a saúde oferece serviços básicos, os ambulatórios de especialidades e hospitais gerais ou especializados, formando um conjunto solidário, não hierarquizado e bem articulado de serviços. Qual o objetivo do RAS
promover a integralidade ao cuidado
Quais são os 04 princípios essenciais da atenção primária à saúde (Starfield)? PICLES
1- Primeiro contato (porta de entrada)
2- Integralidade
3- Longitudinalidade
4- Coordenação do cuidado= é a articulação entre os serviços de saúde objetivando um fim em comum para o paciente. Um exemplo de coordenação do cuidado seria a utilização de prontuários eletrônicos (para se obter a história do paciente através dos serviços e níveis de saúde) ou as referências e contrarreferências (muito utilizadas para o trânsito dos pacientes entre diferentes níveis de complexidade no sistema de saúde).
Quais são os 03 princípios derivados da atenção primária à saúde? PICLES E ECO
a) Competência cultural: é a capacidade de realizar uma assistência médica de forma compreensiva e eficiente, respeitando as crenças, práticas e culturas do paciente, além da sensibilidade de escolha de palavras e expressões que garantam maior aceitabilidade e compreensão por parte do indivíduo;
b) Centralização na família: conhecimento, pela equipe de saúde, dos membros das famílias e das questões relacionadas a cada um= como o ecomapa e o genograma;
c) Orientação para a comunidade: é o conhecimento sobre as necessidades de saúde da população adscrita e recursos na comunidade.
SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE CALCULO E O QUE É
VPP E VPN - CALCULO TABELA USP
A sensibilidade de um teste diagnóstico corresponde ao percentual de resultados positivos dentre as pessoas com uma determinada doença ou condição clínica. Calculada pela fórmula a / (a+c).
A especificidade é a capacidade do mesmo teste ser negativo nos indivíduos saudáveis. Calculada pela fórmula d / (b+d).
Valor preditivo positivo (VPP): é a probabilidade de um indivíduo avaliado e com resultado positivo ser realmente doente. É calculado pela fórmula a / (a+b).
VPN= É A CAPACIDADE DE UM TESTE NEGATIVO ESTÁ CERTO!
Um teste com alta sensibilidade apresenta valores mais ____ de VPN e valor mais ___ de VPP. Valores preditivos contêm informações sobre o poder do teste (SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE e da população a ser examinada (_________ da doença)
altos
baixos
Prevalencia
(sensibilidade é diretamente proporcional a VPN e inversamente a VPP e Prevalencia)
*Assim, quanto maior a prevalência, maior o VPP e baixa VPN
- Em populações com baixa prevalência de um agravo, o VPP tende a ser baixo e o VPN alto.
**se o teste tem alta sensibilidade e o VPP é baixo, muito provavelmente estamos diante de uma população com BAIXA PREVALÊNCIA da condição.
Forma difusa da leishmaniose
Causada pelo leishmania amazonensis
> QC= lesões queloideana com acometimento nasal
A abordagem familiar nas ESF seguem quais pontos de estratégia? São 5
Qual a diferença de genograma para ecomapa
genograma - dinamica afetiva
ecomapa dinamica com a comunidade
foi criado uma Política Nacional de Atenção à Saúde dos Povos Indígenas, essa tem o propósito de garantir aos povos indígenas o acesso à atenção integral à saúde; Formaram a DSEI, o que é, como é formado (3 coisas) e qual a função?
A estrutura de atendimento nos DSEI (Distrito Sanitário Especial Indígena):
conta com postos de saúde (UBS), com os pólos-base (organização) e as Casas de Saúde Indígena (Casais - apoio e acolhimento).
DSEI- coordena açoes de saude, sanitárias, apoio tecnico e controle social, visa a integralidade dos povos indigenas;
SINASC / SIM / SINAN / SIH
Mortalidade materna
Número de óbitos por causa materna até 42 dias pós-parto/ nascidos vivos
Em 100.000
* principal causa é a hipertensão gestacional
indice que nao avalia qualidade de vida de uma população?
o que é escala de risco de coelho - savassi
avalia o nivel de vulnerabilidade das famílias através dos sentinelas de risco e se baseia na ficha do SIAB
PNH criou o PTS o que é?
É um conjunto de propostas (geralmente dedicado a situações mais
complexas) elaborado através da discussão e visão multidisciplinar, se
necessário, com apoio matricial, na APS, visando uma abordagem coletiva
por diversas frentes para a solução de um objetivo comum, seja para um
indivíduo, uma família ou um grupo pré-estabelecido.
Dç de dificil diagnosticos –> chama mais médicos (matriciamente/ referencia e contrarreferencia)
Diferença entre conselhos e conferencias, COMO É A DIVIDÃO;
DIVISÃO PARITARIA (50% USUARIOS E 50% RESTO (25 PROFISSIONAIS DA SAUDE, 12,5 GOVERNO E 12,5 PRESTADORES DE SERVIÇO)
conselhos= orgao colegiado e PERMANENTE E DELIBERATIVO (dá pitaco se tá bom ou nao), formula estrategias e controla a execusão e os gastos; FISCALIZAÇÃO - atua na formulação de estratégias e no controle da execução da política de saúde municipal,
conferencias= propoe diretrizes com carater CONSULTIVO E DEFINE DIRETRIZES E prioridades; Composto pelo executivo e população; TRAÇAM PLANOS E PODE SER SOLICITADA DE FORMA EXTRAORDINÁRIA;
municipio e uniao 12% e estado 15%
responsabilidade do financiamento do Sistema Único de Saúde (SUS) é tripartite
O Índice de Swaroop-Uemura (ISU), ou Razão de Mortalidade Proporcional
indicador de extrema importância. Através do seu cálculo, que é feito por meio da proporção de óbitos ocorridos em indivíduos maiores ou igual a 50 anos em relação ao total de óbitos na população, podemos inferir, para determinada localidade, o nível de desenvolvimento socioeconômico e de saúde apresentados.
De forma a melhor delimitar essas condições, o ISU é dividido em quatro níveis de acordo com o valor calculado. Assim temos:
ISU ≥ 75% (Nível 1): é observado em países cujas condições socioeconômicas e de saúde são mais elevadas, o que é característico dos países mais desenvolvidos. Aqui, comumente observaremos nações cujo coeficiente de mortalidade infantil será baixo (com predomínio do componente neonatal) e a esperança de vida ao nascer será alta.
ISU ≥ 50 e < 74,9% (Nível 2): ocorre em países com condições intermediárias de desenvolvimento, e que observam melhora dos níveis socioeconômicos e de saúde.
ISU entre ≥ 25 e < 49,9% (Nível 3): aqui temos países subdesenvolvidos e que apresentam baixas condições econômicas e condições ruins de saúde.
ISU < 25% (Nível 4): é visto nos países mais pobres, com precárias condições de saúde e grande atraso no desenvolvimento econômico. Nessas localidades, temos baixa esperança de vida ao nascer a altos níveis de mortalidade infantil (com predomínio do componente pós-neonatal) e da população jovem.
curvas de nelson de moraes
1) Curva do tipo I: indica que a concentração de óbitos se dá na população jovem, o que é típico de países mais pobres, onde o nível de saúde é muito baixo. Essa curva possui a forma de um “N”.
2) Curva do tipo II: marca baixos níveis de saúde, com predomínio proporcional dos óbitos em idades mais jovens, preponderantemente em crianças. Essa curva é caracterizada pela morfologia em “L”.
3) Curva do tipo III: é típica das localidades com nível de saúde regular, apresentando a morfologia em “U”. Começa a haver um predomínio dos óbitos proporcionais em faixas etárias mais elevadas.
4) Curva do tipo IV: indica altos níveis de saúde, sendo marcada por um largo predomínio proporcional dos óbitos acima dos 50 anos. A curva do tipo quatro é descrita como curva em “J” ou “L invertido”.
notificação compulsória e semanal (diga 5 de cada
semanal - acidente de trabalho com exposição a material biológico
protocolo de morte encefálica = as 6 etapas
conceitos de terminalidade de vida (são 4 tipos)
a recusa de atendimento em uma unidade hospitalar pode acontecer se=
condições de trabalho x condições de exercicio do trabalho
Posso faltar ao plantao?
o medico pode colocar a culpa em terceiros? tipo, estava operando e acabou a luz
só se puder provar!
Prática de tortura ou procedimentos degradantes, qual a função do médico?
a gnt nao deve alimentar QUALQUER pessoa em greve de fome, devemos fazer o exame fisico todos os dias;
Relação de médico e familiares= o medico pode tomar decisões? O medico pode abandonar um pct?
O medico nao pode tomar decisões terapeuticas (pct tem o direto a recusa terapeutica) tendo esse plena lucidez, tenho que obedecer o querer do pct SALVO RISCO DE MORTE - principio da autonomia
tem que assinar o TCLE ou TALE (assentimento, se for criança ou jovem)
médico não pode abandonar o paciente, mas pode renunciar o atendimento, a não ser que arrume outro médico que o possa suceder;
Deve sempre comunicar TUDO ao paciente;
Paciente tem direito a segunda opiniao e a junta médica;
comunicação entre médicos= sou obrigada a comunicar sobre o caso de forma completa?
sim
*tbm pode mudar medicamentos e prescrições
** nao pode aliciar o pct a sair do sus para consultorio particular;
Sigilo médicos= posso expor a foto de um paciente, mesmo com a autorização dele?
Somente se a foto nao identifica o pct;
O medico tem que ter RQE;
Autorização do pct e manter o anonimato;
Atestado de acompanhante existe? Pontos sobre o prontuário;
SIM!
Atestado faz parte da consulta e é obrigatório (pelo menos a declaração de comparecimento);
- prontuario tem q ter e ser= legível, data, CRM, hora e assinatura / o dono do prontuário é o pct e quem guarda é o médico e a unidade;
Ozonioterapia / remodelamento costal pode divulgar e executar?
terapeutica experimental, nao pode divulgar fora de ambiente científico a prática ou realizá-la fora do meio experimental (somente em pesquisas clínicas)
PONTOS SOBRE PESQUISAS MÉDICAS= PODE realizar a pesquisa em dependentes? usar somente placebo? Publicar trabalhos onde somente orientou? relação com financiando a pesquisa?
Publicidade médica= possue 4 artigos com as regras, quais sao?
1- Não pode esclarecer assuntos medicos, fazendo divulgação do seu consultorio ou com o intuito de agariar clientes (divulgando sua clinica em baixo);
art 114= proibia divulgar que era especialista sem ter RQE, hoje pode divulgar ANUNCIAR TÍTULOS mesmo sem RQE, mas na frente tem que colocar (NAO ESPECIALISTA)
O medico pode fazer selfie? lei 2023
SIM! porem… acompanhe a imagem;
Se vc reposta uma foto que tem uma frase com ideia de ser o melhor medico e tals, vc se responsabiliza;
Imagem de antes e depois pode ser feita?
resolução sobre telemedicina=
Art 5 é o principal
O artigo 5º da Resolução CFM nº 2.314/2022 estabelece que a telemedicina pode ser exercida em diversas modalidades, incluindo:
1- Teleconsulta = exame fisico incompleto;
2- Teleinterconsulta = tirar duvidas com outro profissional via telemedicina;
3- Telediagnóstico
4- Telecirurgia = cx por meio da robótica - se faz cx a distancia;
5- Telemonitoramento = sinais vitais em monitor
6- televigilância
7- Teletriagem = médico regulando (samu) e triando;
8- Teleconsultoria = gestão
- telemedicina - nao é o padrão ouro, mas sim um ato complementar; Nos atendimentos de dç crônica deve fazer consulta presencial em intervalos de no max 180 dias
** nao da pra fazer exame medico ocupacional sozinho, precisa de um medico proximo ao paciente para realizar EF;
atenção primária, secundária e terciaria
função de cada integrante da eSF
OBJETIVOS do SUS - art 5
art 5
Art 3 relacionado aos objetivos do SUS
art 6 - campos de atuação do sus=
a assistência a saude é livre à iniciativa privada
profilaxia de raiva=
leve - só vacina
grave - vacina + soro
ATUALIZAÇÃO - vacina covid
6m a 5 anos - 2 doses (sendo imunocompetente sao 3 doses)
Idosos, puérperas, gestantes
e imunocomprometidos - 2 doses + 1 dose de manuntenção a cada 6 meses;
*De acordo com a Estratégia de Vacinação contra a Covid-19 em 2024, os esquemas primários de vacinação não são mais recomendados rotineiramente para pessoas com 5 anos de idade ou mais que não fizerem parte do grupo prioritário.
- as gestantes e puérperas podem ser imunizadas com as vacinas da Pfizer e a Coronavac.
febre maculosa= diferença de dç de lyme, mas principalmente QC da FM e nome da bact e do carrapato que transmitem;
> bactéria Rickettsia rickettsii e tem o carrapato como principal vetor (carrapato estrela); Após 2 a 14 dias da picada;
> QC=
1- Febre alta;
2- Exantema (erupção cutanea)
3- Mal-estar generalizado;
4 - sintomas TGI = Náuseas;
Diarreia e dor abdominal;
Vômitos.
5 - O paciente também pode evoluir com gangrena nos dedos e orelhas, paralisia dos membros que inicia nas pernas e vai subindo até os pulmões causando parada respiratória.
(muitos sintomas neurologicos)
Tratamento da dengue de acordo com o grupo
Falando especificamente sobre os fatores de risco que fazem com que um paciente seja classificado como grupo B, temos os seguintes:
criterios avaliados para que haja transferencia do ministerio da saude para secretaria municipal de saude e secretaria estadual de saude
os relatório de gestão e gastos é fiscalizado pelo conselho de saude
DO - revisão psu
nao preenchemos o cid
quem preenche a DO
Local sem médico pra prestar DO - Cartório - solicita 3 vias da DO na presença de 2 testemunhas
diferença de obito infantil
obito infantil (pode ter <20 semanas, mas nasceu vivo) precisa de declaração de nascido vivo e DO
Obito fetal (nasceu morta) realiza a DO se >= 20 sem, >= 500 g ou >= 25 cm (o GO que realiza)
notificações realizadas após acidente de trabalho
1- CAT (só para 3 grupos de trabalhadores - qualquer tipo de acidente de trabalho ) - trabalhadores autonomos nao realizam cat
2- SINAN (para todos os trabalhadores) - notificar TODOS os acidentes até 24 horas nas secretarias municipais de saude (menos se for com material biologico que será semanal)
** No entanto, se o empregado se desviar do trajeto habitual e sofrer um acidente, este não será considerado um acidente de trajeto.
Quais doenças sao notificadas pelo sinam e em qual tempo? e na vigilancia sentinela quais dçs (sao 6)
notificar TODOS os acidentes até 24 horas nas secretarias municipais de saude (menos se for com material biologico que será semanal);
Aos sinan existem 2 separações de notificação -
1) feita na secretaria - TODAS
2) feita nas sentinelas
caracteristicas da cat - até quando fazer ela e quem faz e pra quem ela é direcionada / o que é auxilio dç acidentario / o inss pode levar o empregador na justiça?
< 15 dias - o empregador paga as coisas
> 15 dias - auxilio pelo INSS
A CAT é emitida em quatro vias para todos os acidentes de trabalho ocorridos com empregados formais, empregados domésticos e segurados especiais (indivíduos que trabalham em regime de economia familiar, utilizando-se dele como meio de subsistência - ex: pescadores artesanais, seringueiros, trabalhadores rurais, marisqueiros, etc).
Esse documento deve ser emitido até o primeiro dia útil após a ocorrência do acidente ou de forma imediata nos casos onde o acidente ocasionou a morte do trabalhador.
- Benefício previdenciário mais comumente emitido no contexto do acidente de trabalho, que trata-se de um auxílio por incapacidade temporária chamado de AUXÍLIO-DOENÇA ACIDENTÁRIO (Espécie 91), que é deferido quando for constatada incapacidade ao trabalho por um período maior do que 15 dias e o agravo que causa o afastamento tiver sido decorrente do trabalho.
Além do recebimento do provento financeiro do auxílio, o trabalhador irá ter mais duas vantagens importantes: estabilidade no emprego por 12 meses a partir da data do retorno às atividades laborais e obrigatoriedade do depósito do fundo de garantia pela empresa durante todo o período de afastamento.
Basicamente, de acordo com a Lei nº 8.213/91, o INSS poderá cobrar da empregadora do trabalhador o ressarcimento do benefício pago em razão do acidente de trabalho, caso seja comprovado que este ocorreu em razão do descumprimento de normais de segurança em saúde do trabalhador pela empresa.
Primeiros 15 dias: A empresa é responsável por pagar o salário integral do trabalhador durante os primeiros 15 dias de afastamento.
Após 15 dias: O INSS assume o pagamento do auxílio, que corresponde a uma porcentagem do salário do trabalhador. Essa porcentagem varia conforme o tempo de contribuição e o valor do salário3.
Doença prolongada: Se a doença prolongar-se e tornar o trabalhador incapaz de continuar no trabalho, ele pode solicitar a Aposentadoria por Incapacidade Permanente (Aposentadoria por Invalidez). O INSS analisa a situação e, se aprovada, o trabalhador passa a receber a aposentadoria1.
cat inicial e cat de reabertura - explique o que é
TOXICOLOGIA OCUPACIONAL= OCUPAÇÃO, QC - benzeno
TOXICOLOGIA OCUPACIONAL= OCUPAÇÃO, QC - cromo
ulceras em septos nasais com sintomas nasais e rinorreia;
epistache
ulceras em olho de pombo
tt- toda intoxicação tira o pct do trabalho
TOXICOLOGIA OCUPACIONAL= OCUPAÇÃO, QC - mercurio
1- garipeiro de ouro ou profissional produtor de lampadas fluorescentes;
2- principal forma de intoxicação - crianças que comem bateria
3- ta acontecendo no NORDESTEEEE - se torna metilmercurio CH3Hg na cadeia alimentar (magnificação trofica) - da pra medir no cabelo- ansiedade depressao ataxia - ultrapassa barreira hematoencefálica;
TOXICOLOGIA OCUPACIONAL= OCUPAÇÃO, QC - berilo e agrotoxicos
4 requesitos do previne brasil
CDAIpop
pagamento por desempenho - metas pactuadas e indicadores de desempenho (sao 7 indicadores)
relação do previne brasil x novo cofinanciamento da APS - sao 6 pontos
F P D E B Ipop
FOI PARA DAR E A BUCETA ISCORREU
participação do capital estrangeiro foi possivel mediante de quais criterios
competencias da UNIAO, ESTADOS E MUNINCIPIOS
Municipio - controla e fiscaliza os procedimentos dos serviços PRIVADOS de saude
resp = b
acompanhamento da mulher na APS - regras
O que é o SAD e quais criterios deve cumprir
criterios - indicação médica + concordancia familiar e do paciente
o que é a PNH e quais são os seus princípios
princípios -
1) transversalidade - reconhecer que as diferentes especialidade e praticas e experiencias de saude do PCT - atravessa todas as especialidade
2) indissociabilidade entre a gestao e atenção - decisoes da gestao interferem diretamente na saude - participação social
3) protagonismo, corresponsabilidade e autonomia dos sujeitos e coletivos - autonomia para os pacientes
Tabagismo - acompanhamento tempo / excessoes em que nao precisa usar medicamentos / escala de fagerstrom / medicamentos do sus
Avaliação
1° mes - semanal / terapia farmalogica / terapia cognitiva - comportamental
2° mes - 15 / 15 dias
3° mes - 1 ano - mensal
- medicamentos=
Bupropiona / Adesivo / Goma ou pastilha (terapia de reposição)/
1- Terapia combinada
2- só a bupropiona (separados) - começa 1 semana antes de parar de fumar
3- TRN (nao pode usar fumando - risco de intoxicação)
CI de bupropiona e da terapia de reposição de nicotina - tabagismo
escala de coelho-savassi
mortalidade proporcional x mort específica
a mortalidade proporcional apenas nos mostra o quanto uma determinada causa representa dentre todas as mortes, ou seja, não estima um risco!
Por exemplo, no Rio Grande do Sul, a mortalidade cardiovascular pode representar 30% das mortes, enquanto, no Piauí, representa apenas 13%.
A mortalidade específica é calculada pela fórmula abaixo e representa o risco de uma pessoa morrer por determinada doença.
[Nº de óbitos por tal doença no tempo e lugar] / [população na mesma área e período].
Já a mortalidade proporcional é calculada pela razão entre o número de óbitos por uma doença / total de óbitos
razão de verossimilhança positiva ou razão de probabilidade positiva
razão entre a probabilidade de um indivíduo doente apresentar um resultado positivo e a probabilidade de um indivíduo saudável apresentar o mesmo resultado positivo.
. Nesse sentido, quanto maior for a razão de verossimilhança positiva, melhor será o teste porque isso indica que resultados positivos são mais frequentes em indivíduos doentes do que em saudáveis!
Verdadeiro - posit / falso-positivo ou
sensibilidade/(1-especificidade)
dividimos didaticamente as pneumoconioses em dois grandes grupos e a causa de carvelose
FIBROGÊNICAS (Silicose, Carvelose e Abestose) e NÃO FIBROGÊNICAS (Ferro, Estanho e Bário).
1° mais comum - silicose
2° mais comum - caverlose
A carvelose ou pneumoconiose dos carvoeiros é mais um exemplo de pneumoconiose fibrogênica. No Brasil, atualmente, é a segunda maior causa de pneumoconiose, em especial nos estados do norte e nordeste.
*** O Pareto para as provas é que a pneumoconiose da síndrome de Caplan está comumente associada à exposição à poeira de carvão
** A silicose inalação de sílica cristalina, um mineral encontrado em rochas, areia, solo e minerais. Cavadores de poços, frequentemente envolvidos na escavação de solo e rochas subterrâneas, podem estar expostos à sílica durante suas atividades diárias.
modelo de Acesso Avançado e carve-out da ubs tem quais beneficios e o q é
pressupõe que a maioria da agenda fique aberta para o atendimento no mesmo dia da procura e busca-se fornecer reposta em até 48 horas ao usuário que solicita agendamento de consulta.
** é um sistema de atendimento utilizado na atenção primária que diminui o absenteísmo (faltas) e amplia o acesso aos usuários
calculo da mortalidade infantil e mortalidade perinatal
Número de óbitos fetais a partir de 22 semanas completas de gestação (154
dias) + óbitos ocorridos até o 6.º dia completo de vida/
óbitos fetais + nascidos vivos
tabagismo, etilismo e agricultura, são fatores de risco para paracoccidioidomicose — qc, tt e dd
Essa doença é causada por duas espécies de fungos endêmicos da América do Sul: o Paracoccidioides brasiliensis e o Paracoccidioides lutzii.
A transmissão para seres humanos dá-se através da inalação dos artroconídios (esporos) desse fungo e será constantemente relacionada às profissões que envolvem o manejo do solo profundo (úmido). Portanto: Se o enunciado mencionar lavrador, jardineiro ou trabalhador de construção civil, o examinador está dando a dica para pensar em paracoccidioidomicose.
Forma Crônica:
- Forma mais comum e clássica de prova.
- Evolução granulomatosa e crônica, com progressão lenta e meses de duração. O marcante dessa forma é o acometimento pulmonar (que ocorre em 90% dos pacientes) e o acometimento de múltiplos órgãos após disseminação linfática e hematogênica: sistema nervoso central, pulmões, ossos e glândulas adrenais.
DD -
Escarro / raspado / aspirado linfonodal: “roda de leme”
É característico o aspecto de erosão com pontilhado hemorrágico denominada estomatite moriforme de Aguiar Pupo.
face é o local mais acometido. O espectro de lesões cutâneas varia desde lesões papulosas, “papuloeritematosas, papulopustulosas, vegetantes ulceradas, com ponteado hemorrágico moriforme característico;
TT-
Leve: Itraconazol 6-18m
Grave: Anfotericina B
print pra sensibilidade e especidade da tefy
