Ped Flashcards
Choque em criança sinal de descompensação e qual a dose de cristalóide fornecida? e quais drogas vasoativas sao usadas
Hipotensão
> hipodinamico - fazemos administração de 20 ml/kg de cristaloide em até 3 vezes –> iniciar drogas vasoativas (usar adrenalina (nos casos de disfunção miocárdica) ou noradrenalina (para aqueles com hipotensão).
> Em caso de choque hemorrágico depois de trauma é aconselhável administrar derivados do sangue, quando disponíveis, em vez de cristaloides
> hiperdinamico (choque séptico) -
recomenda-se a realização de alíquotas de 10-20 ml/kh, seguido de reavaliações, até limites máximos (40 - 60 ml/kg.
Triângulo de avaliação em emergência PED
Aparência, esforço respiratório e cor
Pct ped na emergência relação compressão x ventilação
- 2 socorristas - 30:2
- Iot - 100 compressoes e ventilação a cada 2 a 3 seg
Emerg
Principal causa de PCR na infância e qual o ritmo de parada mais frequente:
-Relaciona com hipóxia : obstrução de VA
Dç respiratória
- Bradicardia sinusal com progressão a assistolia
- atenção: parada respiratória é mais comum que parada cardíaca
Emerg Ped
Na presença de TV ou FV o fazer
Desfibrilar dose inicial de 2 J/ kg
Até máximo 10 J/ kg
Emerg Ped
Na assistolia qual a dose de epinefrina é usada?
Usar em até 5 min
Dose 0,01 mg/kg
Emerg Ped
Sinais da síndrome do bebê sacudido
Hemorragia retiniana + hemorragia subdural de intensidades variadas
Novo nome pra sind do bebê sacudido
TCE por abuso
Sinais clínicos sind do bebê sacudido
RNC
COMA
CONVULSÃO
VÔMITOS
Emerg Ped
Ingestão de moeda com sintomas de engasgo - no esôfago
EDA em até 2 hras pq está sintomático
Assintomático: EDA em até 24 hras
Considerar glucagon como segunda opcao
Caso suspeito de violência contra criança e o adolescente, o que vc faz?
Aciono o conselho tutelar próximo e notifico ao SINAN (até uma semana)
Sist de notificação de agravo de notificação
Paciente sem respiração ou gasping mas com pulso
Ventilação de resgate a cada 2a 3 seg
Sinal que diferencia moeda de bateria no raio-x da criança
Sinal do Duplo halo
Classificação de TCE
Feita pelo ECG:
• >= 14: leve
• >=9 a 13 : moderada
• < = 8 : grave
Vacinas: Dtp
Difteria tétano e pertussis (pentavalente) - 2/4/6
Reforço com DTP - 15 m e 4 anos
Manuntencao de 10 em 10 anos com DT
Se maior de 7 anos não vacinados - faz somente 3 doses dT
Na gestante com 20 sem com dTPa
reflexo vermelho deve ser feito até quantas horas? e quantas vezes na infancia?
72 horas
I- 3 x ao ano nos primeiros 3 anos
II- pelo menos 1 x entre 3 e 5 anos
função vit D
absorção de calcio e fosforo no intestino
leite materno possui mais calcio ou vitamina D
Calcio, possui pouca vit D
raquitismo o que é
processo de mineralização ossea lenta
defc de vitamina D ou por
fator genetico (leva a uma perda de fósforo na urina)
- pode ter alterações no esmalte dentário, curvatura dos ossos.
visualização do raquitismo no raio-x
1-em ossos de crescimento rápido, como ulna e nas metafises do joelho, com perda de definição da zona entre epifise e a metafisise
e alargamento de metafise (sinal da taça)
abaulamento de membrana timpânica indica:
pus atras do timpano
quantas doses de triplice viral se toma SCR
sarampo caxumba e rubeola
2 doses com 12 e 15 m (tetra com 15 + varicela)
sazonalidade da dengue
outubro a maio
Exantema na mononucleose (erupção cutânea) e virus causador
VIRUS EPSTEIN - BARR
acontece principalmente após o uso de atb
QC da mononucleose
1- linfadenopatia generalizada
2- hepatoesplenomegalia
3- tonsilas hiperemiada orofaringe
febre, nauseas, mal-estar, dor abd e odinofagia
leucocoria indica quais dç possivel?
retinoblastoma (ca) e catarata principalmente
RN com sangue na fralda
Privação do estrogênio
IMUNIZAÇÃO: doses de VIP já tomadas aos 7 meses
3 doses (2, 4 e 6)
IMUNIZAÇÃO: doses de pentavalentes tomadas aos 7 meses
todas necessarias (2, 4 e 6 e DTP de reforço aos 15 e 4 anos)
O episódio hipotônico-hiporresponsivo é um efeito adverso da vacina…
pentavalente (DTP+HB+Hib), causado principalmente pelo componente pertússis da DTP
- É importante lembrarmos que, em casos de ocorrência de EHH, está indicada a substituição da vacina pertússis de células inteiras pela vacina acelular
Contra-indicações ao uso de vacinas atenuadas e adiamento em quais pessoas
1- imunodeficiências congênitas ou adquiridas,
2- neoplasias malignas;
3- Gestantes
Deve ser adiada a aplicação de vacinas em: 1- doenças agudas febris GRAVES
2- pessoas submetidas a tratamento com medicamentos em doses imunodepressoras (corticoides > 14 dias)
Vacina de febre amarela é contra-indicada em:
idade maxima pra tomar e quantidade de doses
1-maes que estão amamentando (se necessário suspender por 10 dias a lactação)
2-menores de 6 meses
3- alergia a ovo
4- vacinados com triplice viral a menos de 30 dias;
São 2 doses e pra tomar tem até os 5 anos; > 5 toma 1 dose até 59 anos
*gestantes não tomam: febre amarela/ hpv e varicela tb é dos outro BRAVO34
Vacina tetra-viral pode ser administrada até quantos anos?
<5 anos
Triplice viral é até quantos anos
59 anos e > 29 anos toma só 1 dose
Vacina da varicela tomar até qual idade?
até 7 anos
Frase dos 15 meses - imunização
a debutante vomita tequila
frase vacinação dos 12 meses
3 melhores presentes
Frase vacinação 4 anos
e depois voce faz vacina?
Aleitamento materno é complementado na alimentação até quanto tempo?
exclusivo até 6 meses
no mínimo é complemento até 2 anos
Mãe bacilífera, com tb ativa ou < 2 sem de tratamento pode amamentar o filho?
não, mas pode oferecer o leite materno de outra forma;
restrição de contato entre mãe e rn
*Mães abacilíferas podem amamentar sem qualquer restrição
*Mastite ou abscesso tuberculoso contraindicam temporariamente a amamentação.
A galactosemia é uma contraindicação a amamentação?
sim (somente pode usar leite\formula de soja)
RN contactante de bacilífero de tuberculose
não vacinar com BCG + usar rifampicina por 4 meses –> fazer vacina BCG e suspender rifampicina –> nao realizar prova tuberculínica
Chagas ativa pode amamentar
dç de chagas aguda é outra contraindicação a a amamentação
Até 1 ano nao pode oferecer sulco e mel?
exato, nao pode oferecer
e até 2 anos: acuçar e sal
Nova guia da OMS: a formula infantil é recomendada? e o leite de vaca é?
Não. somente formula infantil a base de leite de vaca
O leite de vaca nao modificado pode ser oferecido entre 6 a 23 meses
O termo Janela de oportunidade diz respeito a que?
ao periodo de 6 a 9 meses em que se deve oferecer alimentos que tendem a causar mais alergias, como ovos bem cozidos, afim de criar uma imunização natural e ter menos alergia alimentar futura;
DIferença entre o colostro e o leite maduro
fase 1: Colostro: mais proteínas, eletrólitos, imuniglobulinas e vit A (vacina natural) - função imunológica
fase 2: Leite maduro: mais lactose, carboidrato e gordura (3° ao 5° dia após a apojuadura - descida do leite-)
Fase 3: momento em que o ato de sugar do bebe vai estimular a produção contínua de leite;
*precisa esvaziar uma mama toda para passar para outra;
O leite ordenhado pode ficar na geladeira por quantas horase fora dela? como descongelar
12 horas e no congelador por 15 dias;
descongelar sempre em banho maria e sem ferver
*fora da geladeira pode ficar no max 2 horas;
A principal proteína presente no leite materno é a…
alfalactoalbumina
Principal diferença entre leite de vaca e leite humano (LH)? beneficios do LH e seus componentes
- LH: menos proteinas e mais alfalactoalbumina (mais facilmente digerido);
**+acido graxo essenciais (importante pro SNC - linoleico e alfalinolênico); Biodisponibilidade de ferro maior
*** componentes prebioticos e probioticos=Lactobacillus (como o Lactobacillus bifidus e o Lactobacillus reuteri). Entre os prebióticos, podemos destacar uma grande quantidade de oligossacarídeos específicos
** principal imunoglobulina presente = IgA e tbm apresenta lactoferrina (anti-inflamatorio)
*Crianças em AM exclusivo têm predomínio de Bifidobacterium e Lactobacillus spp no microbioma intestinal.
- LV: predominio de caseína e de betalactoglobulina
Suplementação de Ferro em RN sem fatores de risco, a termo, é feita com quantos meses? e a dose?
1 mg/kg/dia (anemia ferropriva é a mais comum na infancia)
A partir dos 6 meses até 2 anos;
Lactentes com fatores de risco devem realizar a suplementação de ferro como? e quando eu realizo a partir de 1 mes de vida? se menor que 1,5 kg oferta quanto de ferro?
1 mg de ferro/kg/dia a partir dos 90 dias de vida até 2 anos
Fatores de risco:
1- Baixa reserva materna (anêmica)
2- Aumento da demanda metabolica (prematuridade)
3- Diminuição do fornecimento: clampeamento precoce;
4- Má absorção intestinal
** PREMATUROS OU baixo peso (<2500): iniciar com 1 mes de vida - dose: 2mg/kg/dia até 1 ano, após isso faz 1 mg/kg/dia até 2 anos;
Como é ofertada a vit D ao bebe?
400 ui/dia até 1 ano e 600 até 2 anos
inicia na primeira semana de vida
leite ordenhado deve ser oferecido onde
no copo ou na colher - nada de mamadeira
o que não pode acontecer na pega adequada do RN?
não deve haver bochechas encovadas ou sons na mamada;
o ideal é queixo no peito e lábios inf evertidos
fimose fisiológica se resolve com o tempo, porém se apresenta dificuldade em retrair e resolve usa-se qual tratamento?
pomada de corticoide de baixa concentração, pois aumenta a elasticidade e ajuda no estreitamento
As 2 principais causas e tt de conjuntivite em neonatos são:
> Clamídia 5 dias após o nascimento (secreção mínima + manifestações sistêmicas como pneumonia) - azitromicina + local (colírio)
> Neisseria Gonocócica 2 dias após o nascimento (exsudato purulento abundante) - ceft ev + local (quinolona colírio)
*previnido com o colírio de nitrato de prata a 1%;
- clamydia é mais comum;
- É lei e é obrigatória essa profilaxia (os pais nao podem recusar;
Caract unica de conjuntivite por Herpes virus e o tt
queratite dendrítica é patognomônica
colírio de trifluridina ou gel de ganciclovir
frase de 4 anos vacinas
DEPOIS VOCE FAZ VACINA ? (DTP/ VOP/ FEBRE AMARELA/ VARICELA)
CRIPTORQUIDIA= oq é, complicações, manejo
É A AUSENCIA DE TESTÍCULO NO ESCROTO (ausencia no local certo), haverá uma correção natural da distopia testicular entre os primeiros 12 a 18 meses de vida, embora seja incomum que ocorra descenso espontâneo após 4 meses.
Para o manejo da criptorquidia, é necessário a realização de uma cirurgia (orquidopexia) a partir dos 6 meses;
Complicação=/ maior chance de desenvolver ca de testiculo
Saber que o manejo da puberdade precoce muitas vezes inclui o uso de ___________ para retardar a progressão dos caracteres sexuais.
bloqueadores hormonais
CIRCULAÇÃO FETAL
PLACENTA –> VEIA UMBILICAL - ARTERIAL- –> DUCTO VENOSO (JUNTA A VCI COM SANGUE VENOSO) –> VCI (SANGUE MISTURA –> AD –> VD –> PULMAO (CHEIO DE LIQUIDO QUE TRAVA E NAO PASSA) –> DESVIO PELOS SHUNTS (CANAL ARTERIAL PARA AORTA E FORAME OVAL ENTRE OS ATRIOS) –> RESTO DO CORPO E DEPOIS RETORNO A PLACENTA PELAS ARTERIAS UMBILICAIS;
QUAIS SÃO OS 3 PRINCIPAIS SHUNTS NEONATAIS
DUCTO VENOSO
FORAME OVAL (FECHA AO NASCIMENTO)
CANAL ARTERIAL OU DUCTO VENOSO (FECHA EM 2 DIAS)
TODOS OS CANAIS SE FECHAM APÓS O NASCIMENTO
SINDROME DAS CARDIOPATIAS PEDIATRICAS
BEBE com muito esforço para mamar, taquidispneia, choro e perda de peso;
CRISES DE CIANOSE/ HIPÓXIA NO RN
1) obstrução do fluxo ao pulmão= tetralogia de fallot / estenose pulmonar
2) cardiopatias dependentes do canal arterial
TETRALOGIA DE FALLOT (quadro clinico e tt no ps)
ESTENOSE PULMONAR QUE PROVOCA CIANOSE NO RN APÓS CHORO, FEBRE, ANEMIA, DESIDRATAÇÃO;
QC: AGITAÇÃO SEGUIDO DE SONOLENCIA OU PERDA DE CONSCIENCIA OU PCR com intensa cianose sopro sistólico na aorta a esquerda
TT: BOPES - tem que aumentar volemia para melhorar retorno venoso
- tem somente 3 dçs q pode causar essa cianose: t4f, sind de eisenmeger e transposição de grandes vasos
SOPRO DE STILL (FISIOLÓGICO) OU VIBRATÓRIO; O sopro inocente tem som musical e _______ quando a criança está sentada
é um tipo de sopro cardíaco benigno e funcional que não está associado a nenhuma doença.
é sistólico
* Normalmente mudam de intensidade conforme a posição
DIMINUEM
QUAL É A CARDIOPATIA MAIS PREVALENTE ENTRE TODAS, divida entre cianotica e nao cianoticas
ACIANOGÊNICAS
1° CIV
2° CIA
3° PCA
CIANOGÊNIA
1°TRANSPOSIÇAO DE GRANDES ARTERIAS (incompatível com a vida)
2° T4F
QUANDO SE REALIZA O TESTE DO CORAÇÃOZINHO
APÓS 24 HRAS DE VIDA E EM RN > 35 SEMANAS
SBP - SAT <89% → Ir direto para avaliação cardiológica.
Se, incloncusivo, repete em 1 hora;
MS - SAT <95% OU <=3%
- Se a saturação for menor que 95% em um dos membros ou a diferença for maior ou igual a 3%, ele é considerado alterado e positivo –> repetir o teste em uma hora – > Caso permaneça positivo, a indicação é realizar ecocardiograma em até 24 horas
CIV: EXPLIQUE O QUE É, QC E TT/ gera sobrecarga em quais paredes?
SANGUE DESVIA DO VE PARA VD por buraco na parede congenito;
QC: se for grande gera uma ICC com 2 meses; sve; cardiomegalia; sopro sistólico rude no bordo esternal esquerdo; hiperfone de B2
pequena = assintomático
tt: espontaneo, mas tem que acompanhar
- Na comunicação interventricular temos sobrecarga de ventrículo direito, átrio esquerdo e ventrículo esquerdo
SINDROME DE EISENMEGER
Paciente com civ adulto (é a conseguencia do civ a longo prazo) –> aumenta o volume no VD e no Pulmão –> aumenta pressão pulmonar (hipertensão pulmonar, cianose e fibrose pulmonar)
Aí na abertura da CIV o fluxo muda e começa a ir do lado direito pro esquerdo sangue venoso;
CIA:
rasgo no ostio secudun (fossa oval) - mais comum
QC: desdobramento fixo de B2
tt: geralmente fecha sozinho
PCA: sopro principal e tt e epidemio
Pct prematuro oua aorta perde sangue pro pulmão, com sopro em maquinaria;
acontece em sindrome de rubeola congenita e em prematuros
tt: Pode fechar sozinho
se nao fechar pode usar remedio ou cx
indometacina ou ibuprofeno;
coartação da aorta
causa de HAS secundária na infancia ou adulto ligado a sindrome de turner, pa e pulsos divergente entre os membros
t4f quais são as alterações estruturais e o rx
“hoje estudei demais CIV”
a aorta está mais pra direita do que pra esquerda
rx em formato de bota ou tamanca holandês indicando redução do fluxo pulmonar
.Dextroposição da aorta
.Comunicação interventricular (fluxo da D -> E)
.Estenose de artéria pulmonar
.Hipertrofia do ventrículo direito (VD)
O linfonodo ___________ sempre deve ser biopsiado independente de qualquer sinais de alerta;
linfonodo supraclavicular sao sempre anormais;
SRC sindrome da rubeola congenita apresenta quais principais manifestações
surdez neurossensorial bilateral + cardiopatia congênita (principalmente, PCA) + catarata congênita.
*risco de transmissão materno-fetal e malformações é maior nas primeiras 10 semanas de gestação
glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica (GNPE) é uma doença renal inflamatória que ocorre como uma complicação de infecções causadas por certos tipos de estreptococos, especialmente a ____________; Historico de ter apresentado _____ ou ______; Qual o QC? DD? Epidemio e TT
Streptococcus pyogenes (beta hemolitico do grupo A).
Faringoamidalite ou impetigo (causam lesão glomerular focal ou difusa); comum dos 5 aos 15 anos
QC: oligúria + HAS + edema + hematúria micro ou macroscópica, ou seja, a síndrome nefrítica.
DD: historia de infecção + ASLO e /ou anti-dnase b positivos + queda de C3 e CH50 em 4 a 8 semanas (obrigatório dosagem)
TT: suporte com restrições de PTN, sodio e liquido + atb
Diferença entre Compulsão alimentar, anorexia e bulimia
- compulsão= comer de forma nao controlada;
- bulimia= episódios recorrentes de compulsão alimentar + comportamento compensatório inadequado, como jejum, exercícios vigorosos ou purgação (vômitos induzidos
- anorexia= impressão pessoal do paciente de estar acima do peso, uma distorção grave de autopercepção
principais causadores de OMA e o primeiro tt
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae e Moraxella catarrhalis
tt: amoxicilina, 50 mg/kg por 10 dias.
Mpox e, dç de chagas aguda, covid são de notificação
24 hras
IMC entre os percentis 85 e 97 é
considerado indicativo de risco de
_______ em menores de 5 anos e qual o z escore dessa criança? e os valores para obesidade? magreza? eutrofico
Entenda, a classificação de imc e peso sao diferentes;
risco de sobrepeso
z ( +1 e +2) - em maiores de 5 anos já é sobrepeso
obesidade= percentil (97 - 99,8) / z (+2 e +3)
eutrofico para ambos (z -2 a +1)/ percentil 3 a 85
aleitaamento = um maior tempo de aleitamento está associado a menor indice de
obesidade
Deficiência de vitamina B12
(fonte animal) cursa com anemia
megaloblástica; de B3, com
______; de B1, com encefalopatia
de _______; de C, com _______;
e, de D, com alterações ósseas (raquitismo); Falta de vitamina E cursa com __________
pelagra + dermatite - B3 ou niacina
Wernicke (tiamina)
escorbuto (sangramento de gengiva)
hemólise e neuropatia (ataxia - incoordenação de movimento) E pode prejudicar os reflexos e a coordenação, causar dificuldade em andar e o enfraquecimento dos músculos
O paciente com ______ apresenta
anemia falciforme (AF) e o traço falcêmico é ____; HbS é uma hemoglobina anormal resultante da substituição do ____ por ______
na cadeia beta do gene da globina. Em situações de estresse as hemacias adquirem formato de foice gerando 2 mecanismo ________ e ________; Falciforme é analisado no teste de _____;
HbSS (a hemoglobina normal é a A); HbSA
ácido glutâmico por valina
vaso-oclusão e hemólise
pezinho
na anemia falciforme os exames de bilirrubina, reticulocitos e lactato estarão? O dd definitivo é dado com o exame ________; Nos primeiros 5 anos pode acontecer a autoesplenectomia (fibrotico e pequeno), caracterizado pela presença dos corpusculos de _________
aumentados; eletroforese
A sindrome toracica aguda da anemia falciforme é dd e tt como?
A síndrome torácica aguda (STA - complicação mais grave da AF) é
caracterizada por:
febre e/ou sintomas
respiratórios (taquipneia, dispneia,
tosse, hipoxemia e dor torácica) + infiltrado pulmonar
em rx
TT: atb + hidratação + analgesia + O2 (sat > 90%)
*transfusão de sangue se hb diminuir 1 ponto ou mais
- ddif: pneumonia tem alteração de mv e STA nao tem
Complicação mais comum na Anemia falciforme; Qual o QC?
crise algica
*principal sintoma em lactentes
- QC= crises hepáticas com dor em hipocôndrio direito, hepatomegalia e aumentos e bilirrubinas e transaminases, mas costuma ser acompanhada por febre e náuseas. ICTERICIA! ANEMIA HEMOLITICA E DORESA OSSEAS RECORRENTES
Sequestro esplênico é definido
como o aumento repentino do baço
e uma redução na concentração
de hemoglobina de pelo menos
2 g/dL abaixo do valor basal; qual o tt?
é a segunda causa de obito e é comum em menores de 5 anos.
> tt é hemotransfusão seguido de esplenectomia;
É causada pela obstrução aguda da drenagem venosa do baço, causando aumento rápido desse órgão com queda da hemoglobina e risco de evoluir para hipovolemia. MUITO GRAVE
Crianças com doença falciforme
são mais suscetíveis a infecções
graves, especialmente por
germes ______; Quais as profilaxias na anemia falciforme? São 4
encapsulados; Principal causa dos óbitos.
profilaxias:
* Ácido fólico: suplementação na dose de 1 mg/dia.
- Profilaxia de infecções graves com penicilina V: administrada via oral, dos três meses aos cinco anos. Essa medida é crucial para modificar a morbimortalidade.
- Hidroxiureia: aumenta a produção de hemoglobina fetal (HbF), o que reduz a frequência e a gravidade das crises vaso-oclusivas. É indicada em casos específicos.
- Vacina pneumocócica 23
alterações hidroeletrolíticas em crianças desnutridas:
hipocalemia
hiponatremia
hipomagnesemia
No gráfico peso/estatura ou IMC/idade, quando o valor encontrado se situa < Z-3, como é classificada o grau de desnutrição?
desnutrição grave
*A OMS define desidratação grave como uma relação peso/estatura abaixo de -3 desvios padrão, circunferência braquial < 11,5cm (115mm) ou com edema simétrico e bilateral.
DESNUTRIÇÃO - Recomenda-se a reposição de quais micronutrientes na fase de estabilização do tratamento da criança desnutrida grave?
Vitamina A
Zinco
Ácido fólico
atb
potassio
Crianças desnutridas são imunossuprimidas, por isso, é importante que a antibioticoterapia seja iniciada precocemente ( amoxicilina ou a ampicilina associada à gentamicina, em casos graves.)
NAO FAZER ferro (fase de reabilitação que é a segunda fase)
1) Classificação frente à etiologia:
Desnutrição primária: É aquela que ocorre por uma ingestão insuficiente de comida e nutrientes.
Desnutrição secundária: Ocorre por fatores intrínsecos ao indivíduo – alguma dificuldade de absorção, uma doença crônica, etc.
2) Formas clínicas graves de desnutrição:
Marasmo: Paciente muito emagrecido, com perda de tecido subcutâneo e muscular. Ocorre pela ingestão inadequada e insuficiente de comida e de nutrientes. Afeta, principalmente, lactentes jovens e menores de 12 meses.
Kwashiorkor: Ocorre por restrição grave na ingestão de proteínas. Os pacientes, muitas vezes, apresentam edema e alterações na pele e nos cabelos. Ocorre mais frequentemente em crianças acima dos 02 anos.
3) Classificação de Gomez: Nessa classificação, avaliamos a adequação do peso do paciente ao percentil 50, de modo a nomear a gravidade da desnutrição.
Não desnutrido: relação peso/p50 > 90%;
Desnutrição de primeiro grau: relação peso/p50 de 76-90%;
Desnutrição de segundo grau: relação peso/p50 de 61-75%;
Desnutrição de terceiro grau: relação peso/p50 < 60% (ou edema).
4) Classificação de Waterlow: Esta classificação compara o peso com a estatura, e a estatura com a idade, para determinar se o processo de desnutrição, caso presente, é agudo ou crônico.
Eutróficos (P/E > 90% e E/I > 95%);
Desnutridos Agudos (P/E < 90% e E/I > 95%);
Desnutridos Crônicos (P/E < 90% e E/I < 95%);
Desnutridos Pregressos (P/E > 90% e E/I < 95%);
Quais são as duas formas clínicas clássicas de desnutrição infantil grave?
Kwashiorkor (desnutrição proteica)
Marasmo (desnutrição grave)
A teoria do segundo filho é associada a qual forma clínica de desnutrição grave?
kawashiokor
Desnutrição que acontece após o desmame, típico de primogênitos que eram subitamente desmamados devido ao nascimento do segundo filho.
A redução da secreção ácida gástrica na criança com desnutrição favorece a colonização bacteriana ______
por bacterias intestinais fecais
todas as crianças maiores de 3 anos e menores de 13 anos devem ter a sua pressão arterial (PA) medida ao menos ____vez por ano.O diagnóstico da hipertensão arterial é feito após obter média de pressão arterial ____ após 3 medidas em ocasiões diferentes. Normotenção é ____; DD de HAS
1
≥ p95
PA < p90
- diagnóstico da hipertensão arterial é preciso de 3 medidas em ocasiões diferentes e com o percentil ≥ p95
Aos 12 meses espera-se __________; O ato de rabiscar ocorre por volta dos ____ meses; O movimento de pinça se inicia aos ____ meses de vida; os ______ meses a criança senta sem apoio e leva objetos à boca.
que a criança entenda ordens e solicitações simples, bata palmas, acena e fale mama e papa; ande sem apoio (12 a 15 m)
18 meses;
9 meses;
6 meses;
complicação dermatológica mais comum na anemia falciforme
Ulcera maleolar
O palivizumabe, um anticorpo monoclonal contra o vírus sincicial respiratório (VSR), é eficaz
na prevenção da infecção por VSR em grupos de risco. O Ministério da Saúde disponibiliza o
palivizumabe para:
- Crianças prematuras nascidas com idade gestacional ≤ 28 semanas até 1 ano; prematuros nascidos entre 29 e 31 semanas e 6
dias de idade gestacional, nos primeiros 6 meses de vida. - Crianças com idade inferior a 2 anos com doença pulmonar
crônica da prematuridade (displasia broncopulmonar). - Crianças com idade inferior a 2 anos com doença cardíaca
congênita com repercussão hemodinâmica demonstrada.
5 doses im 1x/mes
O principal agente bacteriano de pneumonias adquiridas
na comunidade (PAC) é o
__________; em crianças maiores
de 5 anos, _________
tornam-se mais frequentes; Pneumonias por _______ têm maior probabilidade
de complicações, como derrame pleural, pneumatoceles e empiema pleural, entretanto o pneumococo ainda continua sendo o principal e causa com mais frequencia. Os ________ são os agentes etiológicos mais prevalentes na pneumonia adquirida na comunidade em pacientes pediátricos; Qual o tt hospitlar?
pneumococo;
germes atípicos (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae).
S. aureus
RN - listeria, gram neg, virus
1 A 3 M- VSR * / pneumococo / clamydia (pnm afebril do lactente)
3 M A 5 A - virus e depois pneumococo
> 5 A - pneumocoo + pnm atipicas
> TT- Penicilina Cristalina ou Amoxicilina EV são as opções de primeira linha para antibioterapia empírica hospitalar na pneumonia comunitária
> se pct com suspeita de mycoplasma –> macrolideo
> Pensar em Sthaphylococcus quando tiver mais de 1 complicação + porta de entrada
A ___________ deve ser
solicitada em todos os pacientes
hospitalizados por PAC
hemocultura;
É indicada para o tratamento de gestantes com infecção aguda por toxoplasmose no primeiro trimestre de gravidez. Esquema tríplice É indicado para gestantes com diagnóstico a partir de 18 semanas de gestação.
Espiramicina;
Tosse paroxística, guinchos
respiratórios e vômitos pós-tosse
são característicos de _____ E o caso suspeito é? Deve ser notificado ao sinan? Qual é a caract do RX e qual é o TT? quem é o agente etiologico
COQUELUCHE (tem sido mais frequente) - bordetella pertussis gram-negativo
SIM! 24 hras
RX= coração felpudo - infiltrado perihilar bilateral
TT= macrolídeo
*principal complicação é pneumonia
Febre baixa, coriza, tosse ladrante metálica, rouquidão e ESTRIDOR são características típicas do _____; Qual o principal agente etio? epidemio e tt? e o rx? onde afeta e a diferença no qc
CRUPE *principalmente de origem viral; começa como um resfriado
ETIO= Parainfluenza 1, 2 e 3 /
EPIDEMIO= 1 a 6 anos;
raio-x= torre de igreja
TT= leve - dexa
mod - nbz com epinefrina + dexa
grave - nbz com epinef 3 ml + dexa ev
> complicação do crupe - traqueite bacteriana
> QC - estridor (ruido na insp) + rouquidão –> quadro brando em relação a epiglotite aguda
A fibrose cística é uma doença
causada por mutações no gene
_______, triada pelo _______
e confirmada pelo _______;
é frequente sibilância sem resposta a _____ e a obstrução intestinal por _______; Qual o QC?
CFTR
teste do pezinho;
teste do suor é o que confirma (cloreto > 60)
A broncodilatadores
ILEO MECONIAL
QC= desde o período neonatal ou só nas fases mais tardias da infância.
As manifestações mais comuns são: sintomas respiratórios agudos ou persistentes DE REPETIÇÃO, desnutrição, déficit pondero estatural, esteatorreia, diarreia crônica, íleo meconial e distúrbios hidroeletrolíticos.
*puxa muito NA para dentro da célula - secreção espessa - favorece colonização
Criança > 5 anos prostada, com intensa dor abdominal e sem melhora com atb após 48 hras
SOLICITA RAIO-X SE NAO MELHORA!!! *DP ACONTECE MT
pnm em lobo inferior
atenção, criança < 2 m o tratamento é sempre=
HOSPITALAR
E-fast ou POCUS é diferente de fast
janela pericardica e pleural
TT de PNM ambulatorial e hospitalar; Se persistência de febre mas melhora clínica, oq fazer?
Amoxa 50 mg/kg/dia de 8/8 hras ou Penicilina procaina IM (se a criança cospe mt)
hosp: Penicilina Cistalina EV ou Ampicilina
< 2 meses: ampi + gentamicina
suspeitar de derrame pleural e continuar tratamento com penicilina
PNM - criterios exsudatos que indicam drenagem torácica, nível mínimo de líquido e nível máximo para retirar
Pct chega com DP –> faz toracocentese dd –> criterios de Light –> exsudato (derrame parapneumonico) com:
Uma vez verificado que o derrame pleural é um exsudato, nossa tarefa é definir se há necessidade
de drenagem torácica fechada. Ao menos um dos seguintes critérios abaixo indica a drenagem:
Aspecto purulento
pH < 7,2
Glicose < 40
Presença de bacterias
- exsudatos nao complicados podem ser resolvido com atb e regridir;
- se nao melhora com a drenagem pensar septações (pneumonia necrosante) ou abcessos pulmonares
DD, Periodo de incubação e hemograma de coqueluche e tt=
PCR da bacteria ou isolamento da bact por cultura de material da nasofaringe (esse ultimo é o padrao ouro)
> Periodo de incubação: ou seja, o tempo que os sintomas começam a aparecer desde o momento da infecção, é de, em média, 5 a 10 dias, podendo variar de 4 a 21 dias e, raramente, até 42 dias.
> hemograma com leucocitose e linfocitose
tt= macrolídeo
Fases da COQUELUCHE E A TRANSMISSÃO
APRESENTA alta transmissão = do 5° dia após a exposição até a 3ª semanas
O quadro clínico é classicamente dividido em três fases:
- Fase catarral (geralmente de 7 a 14 dias): inicia-se com sintomas leves, como rinorreia,
espirros e febre baixa, seguidos pela instalação gradual de surtos de tosse, que se tornam
cada vez mais intensos e frequentes. - Fase paroxística (duas a seis semanas): caracterizada por tosse paroxística acompanhada
de guincho inspiratório. Podem ocorrer VOMITOS pós-tosse, petéquias na face, cianose,
apneia e convulsões, especialmente em crianças menores de seis meses. APNEIAAA - Fase de convalescença: a tosse gradualmente diminui até cessar. Pode durar de semanas
até três meses.
Em lactente com bronquiolite de repetição e piora respiratória, pensar em bronquiolite obliterante como complicação, sendo o ____ o agente mais comum;
é uma doença pulmonar crônica pós infecciosa que se caracteriza pela destruição ou estreitamento dos bronquíolos, os pequenos canais dos pulmões.
Adenovirus
TT que pode ajudar para diminuir a frequencia de infecções na Fibrose Cistica é:
azitromicina
Crianças com idade entre 1 e 7 anos não vacinadas e que têm contato próximo e prolongado com caso-índice de coqueluche no período de transmissibilidade faz oq? e em < 1 ano?
quimioprofilaxia com azitromicina
em menores de 1 ano independente das vacinas faz a quimioprofilaxia
- profissionas da saude tb fazem;
A OMS indicou sinais de perigo da PNM e a classificação dela como grave somente quando:
TIRAGEM SUBCOSTALLL
RECUSA DE LIQUIDOOOO
MOVIMENTO INVOLUNTARIO DA CABEÇA
a VACINA PARA HAEMOPHILUS B e da pneumococica 10-valente diminuiu a incidencia desse virus como
causa de pnm
pneumo - 10 se toma quantas vezes
3 vezes - 2, 4 e 12
Os vírus são responsáveis pela maioria das PAC – em torno de 90% até um ano, e 50% em escolares. Destaca-se o vírus sincicial respiratório como o de maior incidência. quais os outros?
influenza, parainfluenza
A pneumonia afebril do lactente é causada pela ____________, sendo que a transmissão ocorre durante o parto. Parte considerável destas crianças apresentará _________ entre 5 e 14 dias após o contato. QC?
Chlamydia trachomatis
conjuntivite
QC= de 1 a 3 meses causa pnm, de forma insidiosa, febre baixa;
Pnm após um quadro de conuntivite
O sinal clinico e do exame fisico mais importante na pneumonia é a taquipneia, diga aí as referencias até 4 anos
< 2 meses: FR ≥ 60 ipm
2 a 11 meses: FR ≥ 50 ipm
1 a 4 anos: FR ≥ 40 ipm
a toracocentese está indicada em DP > /???
DP > 1 cm
Em recém-nascido com atraso na eliminação de mecônio, superior a 48 horas, deve-se
suspeitar de _____; O exame padrão-ouro é a _______ que demonstra ausência de migração células ganglionares nos plexos nervosos; No toque retal há ______; QUal a fisiopat?
doença de Hirschsprung
biopsia
fezes e gases explosivos;
FISIOP: AGANGLIOSE INTESTINAL - disfunção do peristaltismo intestinal com estreitamento de regiao; Para vencer esse estreitamento, um segmento intestinal anterior se dilata na região proximal, dando origem ao megacólon; causando a ausência dos plexos de Auerbach e Meissner
QUAL A SINDROME MAIS FREQUENTEMENTE ASSOCIADA A DÇ DE HIRCHSPRUNG E QUAL A COMPLICAÇÃO MAIS COMUM?
Sindrome de down
enterocolite NECROSANTE
ESTREITAMENTO DA PARTE AGANGLIONAR
Estenose hipertrofica do piloro: qual o QC, o que é oliva pilorica e sinal de kusmall e qual o DD e o TT?
Em crianças com 2 a 6 semanas
de vida, apresentando vômitos
não biliosos a jato após a ingestão
alimentar 30 minutos após mamadas+ oliva pilórica palpável em hipocôndrio/flanco direito;
Peristalse aumentada e visivel (sinal de kusmall); esvaziamento gastrico retardado;
dd= CLÍNICO
TT= Primeiro estabiliza e depois cx Piloromiotomia
A estenose hipertrófica de piloro pode causar qual disturbio hidroeletrolitico
alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalemia
- a reabsorção de H+ eu jogo K+ pra fora;
*** ACIDÚRIA PARADOXAL
Enterocolite necrosante: fator de risco, fisiopatologia, qc TRIADE, sinal patognomonico e tt
lesão intestinal com liberação de radicais de oxigenio e isquemia.
FR: prematuridade (principal);
fisiop= estresse perinatal + lesão de mucosa + ambiente de uti neonatal –> sepse neonatal
qc: fezes sanguinolentas ou ocultas, distensão abd, taquicardia, hipotermia
Sinal patognomônico: pneumatose intestinal em rx (IMAGEM BOLHOSA NA PAREDE INTESTINAL)
tt: dieta zero + atb (ampi+genta+ metro) –> cx SE PNEUMOPERITÔNIO
Criptorquidia x ectopia testicular;
A descida testicular acontece até quantos anos?
Ocorre quando um ou ambos os testículos não descem para o escroto durante a gestação ou nos primeiros meses de vida.
Ectopia testicular
Ocorre quando o testículo está fora do trajeto normal de descida, podendo estar na raiz da coxa, períneo, pênis, virilha, ou no outro lado da bolsa testicular.
a descida testicular ocorre dos 6 meses a 1 ano;
A tríade clássica da intussuscepção
intestinal é ?
tríade = dor abdominal + vômitos e fezes
com sangue escuro (em geleia de morango)
+ massa abdominal palpável (sinal de dance)
A massa palpável no quadrante superior direito com a fossa ilíaca livre ou vazia também é chamada de Sinal de Dance.
*** Pode iniciar com sintomas semelhantes aos da gastroenterite (diarreia, vômitos, febre) e, em seguida, progredir para sinais obstrutivos (vômitos biliosos, distensão abdominal, parada de eliminação de flatos e fezes)
DDIF - apendicite
Qual a causa mais frequente de obstrução intestinal nas crianças? epidemio? TT e dd
intussepção intestinal
epide: de 6 meses até os 3 anos de idade;
FR= Muito ligada a diverticulo de merckel, após a vacina de rotavírus E após INFECÇÕES VIRAIS;
USG: sinal do alvo ou pseudorrim
tt: enema pneumático ou opa nao ionizante APÓS ESTABILIZAÇÃO METABOLICA E ELETROLITICA
*Para que a intussuscepção ocorra, é necessário que o intestino que irá se telescopar para dentro do outro tenha um “ponto de apoio”.
Esse ponto de apoio costuma ser algum linfonodo intraabdominal reacional, frequente observados após quadros infecciosos virais. O linfonodo intraabdominal aumenta, dificulta a peristalse em pontos específicos do intestino, o que facilita a invaginação.
Anomalia congenita mais comum do TGI, que causa a falha na obliteração do ducto onfalomesentérico (ducto vitelino); qual local e complicação mais comum? QC ?
Diverticulo de meckel (diverticulo verdadeiro);
Local= borda antimesentérica do ileo; INTESTINO DELGADO
Complicação= enterorragia em lactentes por ulceração péptica
QC: maioria dos casos seja assintomática, mas pode causar sangramento, obstrução intestinal e inflamação, com sintomas semelhantes aos da apendicite. O diagnóstico é feito principalmente por cintilografia de Meckel, e o tratamento é cirúrgico para divertículos sintomáticos.
- sintomas do divertículo geralmente surgem no primeiro ou segundo ano de vida;
DD= é clinico, mas pode usar cintilografia com tecnésio- 99m (cintilografia de merckel)
qual o tumor maligno renal mais comum da infância? qual a faixa etária
Tumor de WILMS ou nefroblastoma
1 a 5 anos
qc= Assintomático, mas com massa abdominal, hematúria e HAS
dd: rx (nunca faz biopsia)
tumor sólido extracraniano PALPAVEL NO ABDOMEN que ultrapassa a linha média que vem da crista neural:
NEUROBLASTOMA (diferencia do neufroblastoma por ser depois da linha media);
qc= assintomático - PALPAVEL NO ABDOMEN
apresenta mt metastase para medula ossea, figado e obitas
O QUE SE ENCONTRA ALTO NO NEUROBLASTOMA
Por ser uma massa tumoral com capacidade de produzir catecolaminas, pode gerar sintomas
como hipertensão arterial, rubor, sudorese e palpitações
QC DE LEUCEMIA EM CRIANÇAS
Linfonodomegalia +
a febre + dor em membros
inferiores OU NAS COSTAS + hepatoesplenomegalia + equimoses OU PETÉQUIAS
*LINFOMA: Dor nas costas, equimoses e petéquias, febre prolongada,
hepatoesplenomegalia, linfonodomegalias, palidez e
fadiga, perda de peso, prurido, sudorese noturna.
NEOPLASIA MAIS FREQUENTE NA INFANCIA
LEUCEMIA
*PRINCIPALMENTE LLA (leucemia linfoide aguda)
Linfonodomegalia supraclavicular
sempre deve ser _____
BIOPSIADA - INDICA MALIGNIDADE
faixa etária, QC, fisiopato E DD da LLA
2 a 5 anos
multiplicação desordenada e maligna de células linfoides (linfoblastos) na medula óssea e diminuindo a população de precursores de eritrócitos,
leucócitos normais e plaquetas (plaquetopenia =<100 mil).
DD= pancitopenia com leucocitose (>14 mil)- mielograma com mais de 25% de blastos
QC= MUITA dor ossea em mmii, febre e infecções causadas pela neutropenia, anemia e hepatoesplenomegalia e linfonodomegalia EM DIAS OU SEMANAS
SINDROME ASSOCIADA A LLA
SINDROME DE DOWN
Na síndrome de lise tumoral (SLT) é uma emergencia oncológica = explique
> Lise das celulas após quimioterapia com disturbios hidroeletrolíticos= isso tudo acontece quando há mt quebra de célula e a hipocalcemia é pq tem precipitação de fosfato de calcio
Acontece após 3 a 7 dias da terapia oncológica e podem ocorrer hipercalemia, hiperfosfatemia, hiperuricemia (>7 mg/dl) e HIPOcalcemia
pct com vomitos, hematuria, arritmia, bem descompensado
TT= hidratação endovenosa abundante com solução isotônica sem potássio, cálcio e fósforo e correção dos desequilíbrios eletrolíticos
NEUTROPENIA FEBRIL
Ocorre em pct oncológico em quimioterapia que tem febre e neutropenia - IMUNOSSUPRIMIDO;
Neutrofilos < 500 ouuu < 1000 mm com perspectiva queda nas proximas 48 hras;
CONDUTA PARA NEUTROPENIA FEBRIL EM 1 HRA e QUAL ATB DE ESCOLHA
COLETAR HEMOCULTURA E UROCULTA +
ATB DE AMPLO EXPECTRO e COBRIR PSEUDOMONAS (cefepime ev inicialmente, caso haja outra infecção ou instabilidade adicionar vanco)
*já na neutropenia prolongada é aumentado o risco de infecções fúngicas.
Saber que a localização mais comum de tumor do SNC em crianças é na _____; Os principais subtipos são o _______
fossa posterior (espaço com cerebelo e o tronco cerebral);
astrocitoma e o meduloblastoma;
Doenças que cursam com sangramento em fezes
enterocolite necrotizante
intuscepção
diverticulo de merckel
Massa abdominal é sentida nas seguintes dçs:
Nefroblastoma
neuroblastoma
EHP
onfaloncele x gastrosquise
onfalocele: protrusão de vísceras revestidas, seja por pele ou âmnio, através diretamente da base da cicatriz umbilical.
gastroquise: defeito de fechamento da parede abdominal, que se associa à exteriorização de estruturas intra-abdominais, como segmentos intestinais, sem a proteção de um saco herniário.
Pensar em doença de ___________ se lactente com constipação crônica, baixo ganho ponderal, distensão abdominal e infecções intestinais recorrentes
Hirschsprung (megacólon congenito)
Qual é o exame padrão-ouro para diagnóstico da doença de Hirschsprung? Qual regiao que afeta?
Biópsia retal evidenciando ausência de células ganglionares.
* O diagnóstico é realizado pela anatomia patológica do reto em que há com ausência de células ganglionares e imunohistoquímica com aumento da atividade da acetilcolinesterase
Afetando o intestino grosso, em especial a parte distal como reto e cólon sigmoide.
Quais são as manifestações clínicas do divertículo de Meckel? Pode causar uma hernia, qual?
Geralmente é assintomático, mas em 20% dos casos apresenta hemorragia, inflamação, perfuração, ulceração ou obstrução.
Hernia de littré
Como é o hemograma de pacientes com leucemia?
Anemia + plaquetopenia + leucopenia ou leucocitose (blastos na periferia).
Saber que estase venosa central + falta de ar são sinais de suspeição de
síndrome mediastinal superior ou sindrome da veia cava superior
qc= dispneia, pletora de face, dor torácica e ansioso demais
normalmente tem um linfoma ou teratoma ou timoma
Qual o tt do megacolón aganglionar
o tt para a doença de Hirschsprung é cirúrgico e do megacolón se houver instabilidade é laparatomia; Inicialmente, há a necessidade de estabilizar com a desobstrução é feita com passagem de SNG e sonda retal para descompressão do ar intestinal antes da lapa
as 4 causas mais frequentes de convulsão no período neonata são:
encefalopatia hipóxico-isquêmica, hemorragia intracraniana, acidente vascular cerebral e infecção intracraniana
Nas parasitoses, quais as 3 intestinais que penetram a pele?
ancylostomiase
estrongiloidiase
esquistossomose
DD de monucleose infecciosa e o tt
DD: clínico (pode fazer testes de anticorpos heterófilos)
tt= suporte (em graves= corticoide)
*lembrar= A amoxicilina/ penicilina pode inclusive provocar um exantema após seu uso em pacientes com mononucleose.
ATUALIZAÇÃO= Na Pediatria, os novos critérios definem sepse e choque septico como: QUAL O NOME DA ESCALA UTILIZADA
- Sepse: infecção suspeitada ou confirmada + escore de Phoenix ≥ 2
- Choque séptico: sepse + ≥ 1 ponto cardiovascular no escore de Phoenix
*ESCALA TEM QUE SER UTILIZADA NAS PRIMEIRAS 24 HORAS DE VIDA
–> Paciente pálido, sudoreico, com extremidades geladas, tempo de enchimento capilar >3 segundos, e pulso fraco/lentificado? Provável choque frio (ou hipodinâmico) -> Iniciar ____________!
–> Paciente corado/pletórico, com extremidades quentes, tempo de enchimento <2 segundos, pulsos amplos, e taquicárdico? Provável choque quente (ou hiperdinâmico) -> Iniciar NORADRENALINA!
EPINEFRINA
NORADRENALINA
*O tipo de choque é diretamente propocional ao debito cardiaco e inversamente a RVP:
choque hipodinamico -> baixo DC -> alta RVP
choque hiperdinamico -> alta DC e baixa RVP
PAS na criança limitrofe para dd choque
RN - pas < 60
1 a pas <70
1-10anos - PAS < 70 + (2x idade)
QUAL ERA A ESCALA ANTERIOR QUE DIAGNOSTICAVA SEPSE NO NEONATO ATÉ 18 ANOS E QUAL É A NOVA ESCALA DE DIAGNOSTICO?
- O conceito síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) não deve mais ser
utilizado para diagnosticar sepse em crianças. - O termo sepse grave também não deve mais ser utilizado.
- A NOVA ESCALA DE DIAGNOSTICO É A PHOENIX (nao pode ser usada como triagem - triagem é cor, aparencia e esforço respiratóio)
tem que ser utilizada nas primeiras 24 horas; é a pesquisa de disfunção organica; - só pode avaliar saturação de o2 na tabela quando ela é menor ou = a 97%
Quimioprofilaxia PÓS EXPOSIÇÃO nos casos de coqueluche= indicações, medicamentos e recomendação;
Até 21 após exposição a caso suspeito que estejam com tosse;
1- COMUNICANTES INTRADOMICILIAR = 1-7 anos com situação vacinal incompleta ou desconhecida
2- RISCO DE EVOLUIR PARA FORMAS GRAVES=
<1 ano independente de vacina e pct com dç pulmonar cronica;
3- PESSOAS COM ALTO POTENCIAL DE TRANSMISSÃO PARA VULNERÁVEIS= gestante do 3° tri e quem trabalha com vulneráveis (professora, babá, area de saude)
> TT= 1ª escolha é azitromicina (na intolerancia= se usa bactrim)
RECOMENDAÇãO= isolamento até o 5° dia de atb;
ATUALIZAÇÃO!!!
Vacinação seletiva no caso da coqueluche= para quem é indicada?
indicada igual para quimioprofilaxia PE;
DTP (<7 anos)
dTpa (>7anos)
- 2 meses a 7 anos= usar DTP para completar o esquema vacinal
- Esquema incompleto em maiores de 7 anos = 1 dose de dTpa e completar esquema com 2 doses de dT
-Reforços a cada 10 anos é feito com dTpa
ATUALIZAÇÃO
ATUALIZAÇÃO DA CONJUNTIVITE NEONATAL=
> Substituição do nitrato de prata (método de Credé É O USO DESSE NITRATO) para iodopovidona 2,5 % ou eritromicina 0,5 % ou tetraciclina 1%;
> a iodopovidona 2,5 % é a melhor
> o nitrato pega menos clamydia (que é mais frequente) e causa flogose no olho do RN, os pais estão fazendo menos;
ENTEROCOLITE NECROTIZANTE= quando o tt se torna cirurgico?
se avançar com pneumoperitônio e sepse vai pra laparotomia;
No entanto, o tratamento torna-se cirúrgico na presença de complicações ou na ausência de melhora com o tratamento clínico
Pct 3 anos, com evolução rapida de pnm, com muito empiema e penumatoceles=
cuidado! Apesar do pneumococo ser mais frequente, nao apresenta tantas complicações;
O Staphylococcus aureus é causa de infecção grave, de início abrupto e curso rapidamente progressivo, com alta mortalidade se não tratada com precocidade. - tt= oxacilina
Quadro de pneumonia grave, com evolução rápida, derrame pleural e pneumatocele = pensar em Staphylococcus aureus
Há aumento dos casos de intussuscepção nas crianças que receberam a vacina contra o ________. Por isso, está contraindicada em pacientes com histórico de _________________.
rotavírus
invaginação prévia, malformações do trato gastrointestinal ainda não corrigidas e enterocolites
Saber que a compressão do quiasma óptico desencadeia a hemianopsia ____________ como alteração da campimetria visual
bitemporal (seria a 2 da imagem)
** hemianopsia homônima esquerda é característica de uma lesão no trato óptico esquerdo.
Sinais de alerta que indicam necessidade de internação em pct com PNM
Para menores de 2 meses:
1 - FR ≥ 60 irpm.
2 - Tiragem subcostal.
3 - Febre alta ou hipotermia.
4 - Recusa do seio materno por mais de três mamadas.
5 - Sibilância, estridor em repouso.
6 - Sensório alterado com letargia.
7 - Sonolência anormal ou irritabilidade excessiva.
Para as maiores de dois meses:
1 - Estridor em repouso.
2 - Recusa de líquidos (dificuldade para ingerir líquidos).
3 - Convulsão.
4 - Alteração do sensório.
5 - Vômito incoercível.
Para “todos” (qualquer idade): sinais de dificuldade respiratória mais grave (movimentos involuntários da cabeça, gemência, batimentos de asa do nariz e cianose central), sinais de infecção grave como tempo de enchimento capilar lentificado, saturação de oxigênio abaixo de 92%.
A _______ é a complicação do sarampo mais comum em crianças imunossuprimidas; A complicação mais comum é a?
pneumonia
OMA
Existem 3 tipos de crises anêmicas importantes na anemia falciforme: o sequestro esplênico, a crise megaloblástica e a crise _______. Explique as duas ultimas;
aplásica.
As crises megaloblástica e aplásica cursam com reticulócitos reduzidos. A primeira é causada pela depleção dos estoques de ácido fólico devido ao alto turnover celular dessa anemia hemolítica - é por isso que o paciente com anemia falciforme deve receber suplementação de ácido fólico! A segunda é causada pela infecção pelo Parvovírus B19.
QC da deficiencia por zinco=
alopecia, dermatite bolhosa e diarreia crônica;
fotofobia, conjuntivite, glossite, estomatite,
Essa doença, que é genética, com herança autossômica recessiva, é caracterizada por uma absorção inadequada de zinco no intestino delgado.
acrodermatite enteropática.
Em relação ao ganho de peso, Qual o ganho de peso esperado para os dois primeiros anos de vida? O que sao crises transitórias da amamentação? qual o peso e altura no final do primeiro ano?
25g/ dia e 700 g por mes;
- As crises transitórias da amamentação são períodos passageiros, de 2 a 3 dias, em que o bebê precisa se alimentar com mais frequência ou por mais tempo, e costuma ficar mais agitado, dormindo menos e exigindo mais colo. Isso acontece devido a picos de crescimento rápido que surgem em alguns períodos da vida, mais comuns entre 2 e 3 semanas, 6 semanas e 3 meses.
- Ao final do primeiro ano de vida, é esperado que o bebê triplique seu peso de nascimento e aumente sua estatura em cerca de 25 cm
ATUALIZAÇÃO= tratamento de asma para crianças de 6 a 11 anos e quando abaixar o step
ATUALIZAÇÃO= No tratamento crônico da asma, o esquema MART ou SMART tem sido indicado para diversas
faixas etárias como uma possibilidade terapêutica. Qual é o princípio desta modalidade?
Utilizar a combinação corticoide-formoterol inalatória como manutenção e como resgate
ATUALIZAÇÃO= ANEMIA FALCIFORME E HIDROXIUREIA E ALFAPOETINA
Em março de 2024, foi aprovado o uso de hidroxiureia para todas as crianças com doença
falciforme entre 9 meses e 2 anos, mesmo sem sintomas ou complicações.
alfaepoetina (ESTIMULANTE DE EPO) SERÁ DISPONIBILIZADA para o tratamento de pacientes com declínio da
função renal e piora do quadro de anemia.
Doses de VIP e VOP (5 doses totais)
3 doses de VIP - (2,4 e 6 meses)
2 doses de VOP - 15 meses e 4 anos
*A vacina oral poliomielite (VOP), também conhecida como “gotinha”, será substituída pela vacina inativada poliomielite (VIP) até 4 de novembro de 2024.
temperatura do RN e da sala de parto
36,5 a 37,5
23-25 graus
até quantos anos pode-se tomar BCG e o que faz adiar a aplicação dessa vacina? e quais formas de tb ela evita?
Até os 5 anos
Um dos motivos que faz adiar essa aplicação é um RN que pese menos de 2kg, ou que seja filho de mãe bacilífera ou, também pacientes em uso de imunossupressores, imunomoduladores ou corticosteroides em doses altas.
evita formas graves de TB (miliar e meníngea)
a primeira dose de rotavírus pode ser aplicada até? e a segunda?
3 meses e 15 dias
7 meses e 29 dias
intervalo de 30 dias entre elas
Aos 3 meses e 20 dias uma criança que só tomou as vacinas de bcg e hep b deve tomar quais a mais?
aos 3 meses e 20 dias são: a pentavalente (DTP + hepatite B + HIB), a VIP, a pneumo 10 que deveriam ter sido dadas aos 2 meses e a meningo C que deveria ter sido dada aos 3 meses.
messa de reanimação para RN após a APAS e mantendo FC<100 ou apneia ou gasping
1- Ventilação com pressão positiva (VPP) utilizando balão, máscara e oxigênio a 21% (ar ambiente) por 30 segundos.
2- Se persistir apneia, respiração irregular ou frequência cardíaca abaixo de 100bpm, considerar o uso de máscara laríngea. Se isso falhar ou não estiver disponível, realizar intubação e ventilação por mais 30 segundos.
3- Se a frequência cardíaca estiver abaixo de 60bpm, iniciar massagem cardíaca por 60 segundos, sincronizando com a ventilação na proporção de 3 compressões para 1 ventilação.
4- Se a frequência cardíaca continuar abaixo de 60bpm, administrar adrenalina.
A massagem cardiaca no RN é iniciada após __________ de VPP e da ____ realizada e FC menor que _____-
A massagem cardíaca só pode ser realizada após 60 segundos de VPP (30 segundos da VPP com balão e máscara + 30 segundos da VPP com intubação orotraqueal) e a FC estiver menor que 60bpm.
primeiro banho do RN é com quantas horas
no minimo 6 horas após o parto, mas idealmente após 24 hras
criterios diagnosticos de kawasaki e atenção, linfonodo maior que quando indica critério positivo? e como é feito o tratamento?
Saber que alteração de lábios e cavidade oral, hiperemia conjuntival, alteração de extremidades, exantema polimorfo e linfadenopatia cervical ≥ 1,5cm são critérios para a doença de Kawasaki
TT= imunoglobulina humana intravenosa em dose única de 2g/Kg, até o 10º dia de febre (se a febre persistir pode continuar aplicando)+ AAS: realizar até a criança ficar afebril por, ao menos, 48 a 72 horas.
Manuntenção= AAS por 6 a 8 semanas , se nao tiver acometimento cardiaco em dose menor
*** atenção para crianças com resistencia ao uso de imunoglobulina –> usar corticoide
ATUALIZAÇÃO DE FERRO PARA BEBES (CICLOS) E GESTANTES
Eventos adversos e CI de BCG
> 5 anos
Principais complicações da enterocolite necrotizante e sinal causado
pneumoperitônio e pneumatose intestinal (gás na parede das alças)
- Pneumoperitônio provoca o sinal de Rigler (presença de ar entre as alças intestinais)
Transmissão, QC, TT do sarampo e o tratamento pós-exposição e a prevenção em uma pessoa com 29 anos e 35
> RNA visrus Morbilivirus
> A transmissibilidade inicia-se seis dias antes do exantema e dura até quatro dias após seu aparecimento.
> QC= febre alta, prostração intensa, cefaleia,
* **exantema maculopapular morbiliforme de direção cefalocaudal,iniciado retroauricular, tosse seca, coriza, conjuntivite NAOOO purulenta e manchas de Koplik
> TT= Vitamina A (2 doses) - para previnir cegueira pq pode causar vasculite de vasos retinianos
> pós exposição - Vacina até 3 dias Pos exposição e Ig até 6 dias em <6 m, imunodepremidos e gestantes;
Além disso, pessoas nunca vacinadas até os 29 anos têm indicação de usar a tríplice viral em duas doses. Nunca vacinados dos 30 aos 59 anos, dose única.
complicações do sarampo; quando acontece a panencefalite?
As complicações mais comuns são otite média, diarreia, pneumonia viral e laringotraqueobronquite. A pneumonia é a principal complicação e causa de óbito (pelo próprio vírus), sendo a causa mais frequente.
Principal complicação bacteriana - OMA
A panencefalite esclerosante subaguda é uma complicação rara, que pode ocorrer, em média, sete a dez anos após a infecção inicial.
Quais sao as alterações comuns a todas infecções congenitas e as especificas da toxo, rubeola, cmv, herpes, sifilis e varicela
manifestaçoes da sifilis tardia e recente (4 de cada)
comuns = hepatoesplenomegalia, icterícia colestática, anemia hemolítica e plaquetopenia.
sífilis= choro inconsolável, lesões cutâneas (pênfigo) palmoplantares e a coriza, caracterizando a rinite sifilítica, dentes de hutchinson
CI de vacinas
vacinas dos adolescentes
doses de Hep B e profilaxia pos exposição !!!!
4 doses (0, 2, 4 e 6) na infancia; sao 4 doses até 7 anos e após 7 anos serão 3 doses;
A profilaxia pós-exposição (PEP) ao vírus da hepatite B deve ser iniciada o mais rápido possível, de preferência nas primeiras 48 horas após a exposição. A janela para iniciar a imunoglobulina é de até 7 dias para exposição percutânea e de até 14 dias para exposição sexual;
A PEP deve ser feita com vacina e imunoglobulina anti HBs.
perinal (mae com hep b) - vacina + Ig (ate 12 hras)
imunodeprimido SEMPRE mesmo vacinado
EA DTP
indicação de triplice viral em quem nao fez quando crianças para adultos e profissional da saude
dose zero é para local de surto -
vacina da varicela e a profilaxia para contactantes
sao 2 doses = tetra viral (aos 15 meses) +
aos 4 anos
diferença do sarampo - aq é até 9 meses e no sarampo é até os 6 meses;
Vacina de covid atualização
são 3 doses normalmente- até 5 anos
> 5 anos - faz 1 dose
> grupo de risco tem que se vacinar = comorbidades e risco.
CONSTIPAÇÃO INTESTINAL FUNCIONAL
SINAIS DE ALARME - SIM OU NAO
1) Retardo na eliminação de mecônio (mais de 48 horas).
2) Constipação precoce. Quanto mais cedo iniciar a constipação, mais suspeito é.
3) Sangue nas fezes na ausência de fissura anal.
4) Distensão abdominal acentuada.
5) Déficit ponderal ou ponderoestatural.
6) Atraso no desenvolvimento neuropsicomotor.
7) Qualquer alteração no exame físico que leve a alguma doença orgânica.
** SE NAO TEM SINAIS DE ALARME –> CONSTIPAÇÃO FUNCIONAL (NORMALZAO - CRIANÇA COM ERRO ALIMENTAR COM FEZES ENDURECIDAS E RETENÇÃO)
DD - clínico pelos criterios de roma IV - ampola retal cheia em toque -
TT- 1) Desimpactação. Retirar as fezes endurecidas que estão no intestino através de laxativos retais ou orais. Esse passo pode durar vários dias e as medicações podem ser orais ou retais.
2) Manutenção com medicação laxativa diária, para amolecer as fezes e quebrar o círculo vicioso.
A principal medicação utilizada é o polietilenoglicol (PEG 4000).
**SE TEM SINAIS DE ALARME –> hirchprung (ampola vazia)
constipação
sarampo
fr em crianças
o que fazer se a febre da pnm nao melhora após 48 hras?
hospitalar = ampi + genta
sem melhora - > pensar em DP –> punção
caract da pnm atípica
sibilos
proteinas e comparação colostro e leite maduro
interrupção temporaria da lactação
ci absoluta da amamentação
ITU - dd
urocultura (nao da pra fazer com saco coletor)
itu - quando internar?
marcos do desenvolvimento
1 a 2 meses - sorriso social
2 a 4 m - segura o objeto e faz o tammy
4 a 6 m - objetos na boca / rola e senta-se com apoio
6 a 9 m - senta-se sem apoio / lalação duplica silabas / brinca de esconde achou
9-12m - faz pinça/ anda com apoio / pode engatinhar / da tchau e bate palmas
12-15 m - ande sem apoio / diz 1 ou mais palavras/ faz gestos a pedido;
Ao constatarmos um alerta para atraso no desenvolvimento, o primeiro passo é orientar os pais quanto à estimulação adequada e reavaliar a criança em 30 dias. Caso o problema permaneça ou a criança já tenha a classificação de provável atraso no desenvolvimento, não há o que aguardar!
febre amarela em maiores de 5 anos faz vacina?
faz somente 1 dose
se tomou a primeira dose com <5 anos, faz 2 doses;
doses da vacina de hep b
sao 4 doses até 7 anos e após 7 anos serão 3 doses
= dtp em maiores de 7 anos
meningo acwy é indicada para qual idade?
entre 11-14 anos
A icterícia patológica em recém-nascidos = tratamento
1- Aparecer nas primeiras 24 horas de vida
TT - tem que colocar no grafico
baixo risco- observação
medio risco - fototerapia
alto risco- BT > 25 - exsanguineotransfusão
TEA - score para triagem inicial de sintomas; Quando é visivel os primeiros sinais? Qual o DD? sinais de alarme
M- CHART - R
* Por volta dos 18 meses e seu dignostico é somente após os 3 anos;
Sinais de alarme:
Ausência de sorriso social;
Ausência de resposta ao ser chamado;
Irritabilidade ao ser pego no colo ou tocado;
Pouco contato visual;
Perda de habilidades adquiridas;
Irritabilidade a sons altos;
Interesse fixo ou obsessivo por objetos inanimados; e
Movimentos repetitivos sem objetivo.
Diagnóstico essencialmente clínico;
Difteria= já foi a principal causa de morte em crianças. Qual o QC?
É uma doença transmissível e causada por bactéria (Corynebacterium diphtheriae) que atinge as amígdalas, faringe, laringe, nariz e, ocasionalmente, outras partes do corpo, como pele e mucosas. A presença de placas na cor branco-acinzentada nas amígdalas e partes próximas é o principal sintoma da difteria.
TT= soro antidiftérico (SAD) e penicilina
O que é a enxaqueca abdominal?
A enxaqueca abdominal tem prevalência a partir dos 10 a 12 anos.
A dor abdominal se caracteriza por ter início agudo, intenso, referida na maioria das vezes na região da linha média do abdome, podendo durar de 1 hora até vários dias. Os episódios iniciam-se geralmente à noite ou de manhã cedo.
Acontece duas vezes ou mais vezes, em período de 12 meses;
Sindrome do intestino irritavel= criterios dd (sao 3)
1- dor ou desconforto no abdome inferior, geralmente do tipo cólica, que piora durante as refeições e pode ser aliviada após a evacuação e/ou eliminação de flatos.
2- Os pacientes apresentam alteração na frequência (várias vezes ao dia nas formas diarreicas; duas ou menos por semana nas formas de constipação) e/ ou consistência das evacuações (amolecidas a líquidas, ou endurecidas).
3- São comuns também dor ou desconforto ao evacuar, descrito como esforço, urgência evacuatória ou sensação de evacuação incompleta.
APLV- sintomas e o que fazer em rn com aleitamento exclusivo e tratamento
> QC = apresenta 2 quadros clínicos - quando é e nao é mediada pelo Ig E; basicamente : alterações gastrointestinais (diarreia e cólica), acometimento dermatológico (eczema) e perda pôndero-estatural.
> A alergia IgE-mediada pode cursar com vômitos, cólicas, diarreia, prurido nasal, espirros, rouquidão, sibilância, tontura, síncope e/ou hipotensão.
> Não é mediada por IgE, pode trazer sobretudo repercussões gastrointestinais (refluxo gastroesofágico, esofagite/gastrite eosinofílica, enterocolite, enteropatia perdedora de proteína, proctocolite) e cutâneas (eritema pruriginoso, dermatite atópica).
> DD= teste de provocação oral (iGe não mediada) > teste RAST > Teste cutaneo
> Caso esteja em amamentação exclusiva, deve-se manter o aleitamento materno e excluir alimentos lácteos da alimentação da mãe por 2 semanas; Pode tbm substituir a fórmula a base de proteína do leite de vaca por hidrolisado proteico;
Quantos cm um bebe cresce até os 2 anos de vida?
DESIDRATAÇÃO - grupo B qual é o tratamento e como é classificado
50 a 100 ml /kg em 4 a 6 hras + ondasetrona
> Plano Terapêutico B recomenda o uso de soro de reidratação oral (SRO) com osmolaridade reduzida, ou seja, com 75 mMol/L de sódio, na Unidade de Saúde
> Se os sinais de desidratação desaparecerem: plano A
Se a desidratação persistir: sonda nasogástrica (gastróclise -sonda é inserida pelo nariz até o estômago para administrar líquidos diretamentamente)
Se houver evolução para desidratação grave: plano C
DESIDRATAÇÃO - como é classificada? e qual é o TT do grupo A? Qual a dose do zinco de acordo com a idade
Oferecer mais líquidos que o habitual + se for <5 anos oferecer zinco:
Zinco: administrar 1x ao dia por 10-14 dias
* Até 6 meses: 10 mg/dia
* 6 meses a 5 anos: 20 mg/dia
DESIDRATAÇÃO - tt do grupo C - qual a dose de sf de acordo com a idade e qual o atb de acordo com a idade
se apresenta disenteria, comprometimento grave ou cólera grave está indicado o uso de atb =
a ONDASETRONA DEVE SER EV
< 3 m - cef
3m - 10 anos - azitro ou cef
> 10 anos - ciprofloxacino ou cef
Qual o agente mais comum que causa disenteria e qual o QC
SHIGELLA
QC = associação entre disenteria e manifestações neurológica (convulsões, letargia, sinais de irritação meníngea e/ou cefaleia)
doenças diagnosticados no teste do coraçãozinho
São elas: atresia pulmonar, síndrome de hipoplasia do coração esquerdo e transposição das grandes artérias.
feito de 24 a 48 hras.
itu no lactente= como diferenciar cistite e pielo? DD ?
> Cistite - Afebril
Pielonefrite - Febril
> EAS é sugestivo e nao dd, porém o único exame que fecha o diagnóstico é a presença de UROCULTURA positiva!
> Pielo = ciprofloxacino ou cef
se Klebsiella pneumoniae produtora de beta-lactamase de espectro ampliado - usar meropenen
Sala de parto - como avaliar vitalidade para clampear cordão? cd caso boa vitalidade.
Ao recepcionarmos um RN em sala de parto, devemos fazer as três perguntas que definem vitalidade.
1. RN é >=34 semanas?
2. RN respira ou chora?
3. RN tem bom tônus?
RNs de termo, com boa vitalidade não necessitam de reanimação. Nesse caso, você “PiSCA” para o RN.
P - Contato pele a pele
S- Seca e retira campos úmidos
C - Clampea tardiamento o cordão (Mínimo 1 minuto após o parto)
A- Incentiva a amamentação ainda em sala de parto.
Quais os 5 passos da reanimação neonatal?
1) PASSOS INICIAIS. Levar o RN à mesa de reanimação. Colocar ele sob fonte de calor radiante. Posicionar sua cabeça e pescoço em leve extensão para abrir as vias aéreas. Aspirar primeiro a boca e depois as narinas delicadamente, se necessário. Secar e remover campos úmidos para prevenir hipotermia. Reposicionar a cabeça e o pescoço em leve extensão. Avaliar frequência cardíaca (deve estar acima de 100bpm) e ritmo respiratório (deve ser regular) para decidir se há necessidade de manobras adicionais.
2) Se apneia, respiração irregular ou FC menor que 100bpm. Ventilação com pressão positiva (VPP), com balão, máscara e oxigênio a 21% (ar ambiente) por 30 segundos.
3) Se apneia, respiração irregular ou FC menor que 100bpm. Intubar e ventilar por mais 30 segundos.
4) Se FC estiver menor que 60bpm, iniciar a massagem cardíaca por 60 segundos, sincronizada com a ventilação 3 compressões :1 ventilação.
5) Se FC persistir menor que 60bpm, administrar adrenalina.
> adrenalina pela veia umbilical
caso meconio, aspirar traqueia antes da iot
Vitamina faltante na dieta de pessoas vegetarianas / recomendação media de consumo de nutrientes
vitamina B12 - de origem animal essa vit - cuidado temos reserva por 3 anos
> Outros elementos como ferro, vitamina D e cálcio também podem estar insuficientes. oferecer 2x mais de ferro;
> recomendação média de consumo de nutrientes é que não sejam ultrapassados os seguintes valores:
-Carboidratos – 55% das calorias consumidas.
-Gorduras – 35% das colorias consumidas.
-Proteínas – 20% das colorias consumidas.
Diferença na clínica de displasia broncopulmonar e fibrose cistica no lactente;
Displasia broncopulmonar é uma doença resultante de agressões causadas pelo tratamento de recém-nascidos prematuros ou com doenças pulmonares, tais como infecções, acúmulo de líquidos, malformações pulmonares, etc.
> lesão crônica ocasionada pelo uso de oxigênio na concentração maior de 21% por tempo maior que 28 dias ou mais de 36 semanas de idade gestacional corrigida.
> RX - os sinais de atelecatsia predominam e com o passar do tempo surgem os sinais de hiperinsuflação pulmonar e padrão intersticial grosseiro, podendo apresentar formações císticas e enfisema.
> maior causa de morte - BRONQUIOLITE
> FIBROSE - diarreia cronica com esteatorréia + ileo meconial (risco alto em prematuros - distensão abdominal sem eliminação de mecônio nos primeiros dias de vida) + PNM de repetição + baixo ganho ponderal
Sifilis congenita= quais as caract <2 e >2 anos
sífilis congênita, a maioria dos bebês nascerá assintomática.
Na apresentação precoce (ou seja, antes dos 2 anos), a clínica mais comum é: hepatomegalia, rinite serossanguinolenta, icterícia, periostite, osteocondrite – e quando há fratura/dor junto a essas alterações ósseas, temos o quadro de pseudoparalisia de Parrot (limitação do movimento).
A sífilis congênita cursa com lesão de ossos longos, por periostite e osteocondrite, e, por sentir dor à mobilização, a criança evita mexer o membro afetado, mimetizando uma paralisia. O paciente pode apresentar a pseuoparalisia mesmo na vigência de radiografia de ossos longos normais.
- Pênfigo palmoplantar: bolhas serosas ou hemorrágicas, altamente contagiosas, que acometem as palmas da mãos e plantas dos pés.
- Rinite serossanguinolenta
- Fissuras peribucais (rágades)
- Hepatoesplenomegalia
- Icterícia colestática, com hiperibilirrubinemia direta
- Anemia hemolítica
- Trombocitopenia
- Adenopatia epitroclear
- Petéquias
- Coriorretinite, glaucoma e catarata
- Meningoencefalite
- Síndrome nefrótica ou nefrite
- Pneumonite
Convulsao febril nas crianças= 5 caract determinantes
Considera-se convulsão febril aquela que:
- acontece com temperaturas acima de 38oC;
- acontece em crianças entre 6 meses e 5 anos de idade;
- não tem relação com infecção ou inflamação de sistema nervoso central;
- não tem relação com anormalidades metabólicas;
- acontece sem que haja história prévia de crises na ausência de febre.
> A administração de antitérmicos como tentativa de realizar profilaxia da ocorrência de crises convulsivas febris não tem impacto na diminuição da sua ocorrência.
o q é hipospadia e quando é indicada a cirurgia de correção?
> hérnia inguinal deve ser corrigida tão logo feito o diagnóstico, devido ao risco de complicações, como encarceramento e estrangulamento.
> A correção de hipospádia deve ser iniciada aos 6 meses (a maioria precisará de mais de uma etapa cirúrgica).
> A hipospádia corresponde à ectopia do meato uretral, que se abre em algum ponto da região ventral do pênis
Anemia mais comum da infÂncia?
Anemia ferropriva
lembre-se - um dos sinais é a esclera azulada
rinossinusite nas crianças - QC e quando pensar que é bacteriana a etiologia / qual a classificação de aguda e cronica
- Febre baixa e otalgia com hiperemia
- Tosse seca ou produtiva;
- Secreção nasal/Coriza;
- Hipertrofia e hiperemia das conchas nasais, com hiperemia as mucosas ocular, nasal e faríngea.
Cefaleia e/ou pressão na face também são manifestações que podem estar presentes, mas, com maior frequência e intensidade nos adultos.
As crianças apresentam a congestão nasal e tosse como sintomas mais proeminentes.
Preste atenção nesta evolução temporal conceitual, pois é ela que diferencia entre os tipos de rinossinusites bacterianas:
Aguda: < 4 semanas
Subaguda: de 4 a 12 semanas
Crônica: > 12 semanas
epiglotite aguda
hiperagudo, criança com estridor, tosse e febre alta, toxemia; Em alguns casos, a criança assume a posição do tripé para avaliar seu desconforto.
> rx com sinal do polegar
ETIO - Seus principais agentes etiológicos são os estreptococos e S. aureus; entre NAO vacinados, como o paciente em questão, o principal agente passa a ser o Haemophilus influenzae tipo B!
ddif de crupe – ambos nao apresentam sibilos, mas crupe tem febre baixo e quadro mais insidioso
tt - ceftriaxona + corticoide oral
sifilis congenita - QC
Em relação à sífilis congênita tardia, ocorre após 2 anos.
1- fronte olímpica, tíbia em sabre, dentes de Hutchinson, nariz em sela, ceratite intersticial e surdez neurossensorial.
Lembre-se também da tríade de Hutchinson: surdez neurossensorial, dentes de Hutchinson e ceratite intersticial.
antes dos 2 anos, com sinais clínicos variados:
pênfigo palmoplantar, condiloma plano, fissuras perilabiais, periostite ou osteocondrite, pseudoparalisias de membros, icterícia, hepatoesplenomegalia, meningite, pneumonia alba, rinite e coriza sifilítica (serossanguinolenta).
Um CCQ importante é a pseudoparalisia de Parrot =
(dor e inflamação nos ossos, especialmente nas metáfises, levando a uma aparente paralisia dos membros)
Hipotireoidismo no RN - dd, tt e qc
descoberto pelo teste do pezinho -
É uma condição grave, sendo a principal causa de déficit cognitivo tratável na infância - letargia, obstipação intestinal e hérnia umbilical.
> hipotonia, icterícia prolongada, hérnia umbilical, macroglossia, constipação, dificuldade para mamar e fontanelas nao fecham, crescimento e desenvolvimento puberal tardio; pela seca e pegajosa
TT- iniciar em até 14 dias e manter até os 2 anos caso boa resposta clínica e posteriormente realizar novos exames;
** O histórico materno de hipotiroidismo também aumenta o risco de hipotireoidismo congênito no bebê.
teste da audição, até quando fazer e quais os FR que indicam mudança de teste?
> 24 a 48 hras e até 30 dias de vida;
> Criança sem fator de risco deve realizar triagem auditiva com emissões otoacústicas (EOA) e não com potencial evocado auditivo de tronco encefálico (PEATE OU BERA)
> EOA -> alterado -> repete -> se persistir alterado –> PEATE
> São eles:
- Antecedente familiar de surdez permanente, com início desde a infância ou consanguinidade.
- RNs de UTI: Internados por mais de 5 dias ou independente do tempo, com ventilação extracorpórea; ventilação assistida; exposição a drogas ototóxicas (antibióticos aminoglicosídeos e/ou diuréticos de alça); hiperbilirrubinemia; anóxia perinatal grave; Apgar Neonatal de 0 a 4 no primeiro minuto, ou 0 a 6 no quinto minuto; peso ao nascer inferior a 1.500 gramas.
- Infecções congênitas
- Anomalias craniofaciais envolvendo orelha e osso temporal.
- Síndromes genéticas que usualmente expressam deficiência auditiva
- Infecções bacterianas ou virais pós-natais como citomegalovírus, herpes, sarampo, varicela e meningite.
CMV congenito - qual dd e tt?
Virus na urina ou saliva < 3 semanas
tt- se sintomatico - ganciclovir por 6 semanas ou valganciclovir por 6 meses (esse ultimo é melhor pq causa menos neutropenia)
Infecções congenitas quais sao - qual exame solicitado em RN com toxo, com HIV e CMV
As principais infecções que temos que ter em mente fazem parte das chamadas “TORCHSZ”: A maioria assintomatico ao nascer
Toxoplasmose
Rubéola
Citomegalovirus
HIV, Herpes simples e Varicela (Herpes zoster)
Sífilis
Zika Virus
Mãe contraiu toxo no final da gestação -> investigação inicial do RN é feita com coleta de sorologias seriadas do RN +US transfontanela + fundoscopia e hemograma.
Mae com HIV –> coletar Carga viral e iniciar TARV em ate 4 hras;
Mãe com CMV –> detecção viral na urina / saliva do recém-nascido do vírus em ate 4 semanas
teste do olhinho quantas vezes fazer na infancia e até quanto tempo fazer
> ao nascer até 72 horas;
> primeiro ano - ao nascer, na primeira consulta na puericultura, aos dois meses, seis meses, nove meses, 12 meses, e após um ano, duas vezes por ano (0, 1, 2, 6, 9 e 12 - 6 vezes no primeiro ano e depois 2 vezes ao ano)
> Além do período neonatal, é indicado que a criança repita o teste pelo menos duas a três vezes ao ano nos três primeiros anos de vida.
> Como é realizado o teste do olhinho? A uma distância de um braço do olho da criança, o pediatra utiliza um oftalmoscópio ou um retinoscópio para incidir luz sobre sua pupila. O resultado normal é o surgimento de um reflexo vermelho na retina, indicando que as estruturas oculares internas estão transparentes.
Novo decreto de educação especial
Tratamento de obesidade em crianças e quando realizar redução do peso? e como é feito o exame fisico?
A avaliação laboratorial da criança obesa deve incluir perfil glicêmico, perfil lipídico e avaliação de enzimas hepáticas para triagem da doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) + USG hepatica;
PCR - AHA 2020 MUDANÇAS
tendendo a uma alcalemia para realizar uma vasodilatação
Exames solicitados inicialmente na diarreia cronica (>14 dias), possiveis causas nao infecciosas
desenvolvimento da linguagem com 3 4 e 5 anos
linfonodos suspeitos
- adenomegalia aguda (pode ser grande porem tem menos de 2 sem de evolução) -> pequisa de sindromes mono-likes, com CMV, toxoplasmose, HIV;
Meningite - como realizar o diagnostico e o tratamento
Dexametasona - Deve ser administrada antes ou junto com o primeiro dose de antibióticos.
- Ceftriaxona ou Cefotaxima: Para meningite bacteriana comum (Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis).
Vancomicina: Em casos de meningite por Staphylococcus aureus resistente à meticilina.
Ampicilina: Para meningite por Listeria monocytogenes em idosos ou imunocomprometidos.
Ceftriaxona ou Cefotaxima + Vancomicina: Para meningite por gram-positivos e gram-negativos.
Meningite - possiveis causas em lactentes
tempo de tratamento
APLV
A presença de leucócitos nas fezes é um exame ________ que pode indicar um processo inflamatório no intestino; Qual a caracteristica da formula oferecida nesse caso? e como é feito o diagnostico?
INESPECIFICO;
formula extremamente hidrolisada e caso permaneça os sintomas, formula com aminoácidos;
dd-
1 retirada da proteína do leite de vaca e seus derivados da dieta
2 teste de provocação oral (necessario para diagnostico definitivo) -
Na DII, qual a caracteristica das fezes quando há afecção do intestino delgado ou do grosso?
DELGADO - fezes volumosas e claras
GROSSO - fezes com muco ou sangue
Linfonodos - reacionais, bacterianos e malignos quais diferenças
- Linfonodos elásticos, móveis, indolores, de tamanho não maior que 2-3 cm, são frequentemente reacionais.
- Linfonodos duros, elásticos, pouco dolorosos, aderidos a planos profundos, coalescentes com outros linfonodos, frequentemente maior que 4 cm, são características das neoplasias, principalmente linfomas. Também são considerados patológicos os
linfonodos retroauriculares (sobretudo em criança maior), supraclaviculares, epitrocleanos, poplíteos, mediastinais e abdominais. - Linfonodos dolorosos, com sinais flogísticos (calor e/ou rubor), pouco aderidos a planos profundos, mais frequentemente únicos, são sugestivos de processo bacteriano.
Quando investigar linfonodos suspeitos?
Devemos investigar casos de aumento de linfonodos quando temos características suspeitas ou com sintomas consitucionais por mais de 7 dias.
solicitar se > 7 dias os exames lab=
- Sorologias para toxoplasmose, mononucleose, citomegalovírus e HIV.
na miningite bacteriana, quando se começa o antibiotico ou antes do antibiotico pode realizar qual medicamento?
corticoide
diferença entre a classificação de peso e imc
imc tem a avaliação com risco de sobrepeso e a analise convencional e peso =
estatura do bebe durante o primeiro ano?
0-6 meses = cresce 2,5 cm/mês
6-12 meses = cresce 1,5 cm ao mes
cerca de 25 cm ao final do primeiro ano
Tea - fatores de risco, tratamento para a dificuldade de sono
Fatores de risco:
Irmão com autismo;
Tentativa de aborto antes das 20 semanas;
Idade materna > 40 anos E <20 ANOS
Idade paterna > 45 aos;
Exposição fetal a ácido valproico e recaptores de serotonina;
Baixo peso ao nascer;
Sexo masculino;
Admissão em UTI neonatal;
Histórico familiar de esquizofrenia e doenças afetivas; e
Prematuridade.
Fator protetor -
uso de Acido fólico b9
* Melatonina
TDAH- QUando indicar metilfenidato,
- Os sintomas de desatenção ou hiperatividade-impulsividade geralmente ocorrem antes dos 12 anos e devem estar presentes em dois ou mais ambientes.
- Nas meninas é mais comum o tipo com desatenção; nos meninos, hiperatividade; Afeta mais homens
*o especialista pode considerar terapia farmacológica, como o metilfenidato a partir dos 6 anos.
- O diagnóstico pode ser apoiado pela utilização de escalas validadas, como a SNAP-IV.
- primeira linha), como o metilfenidato, entre 5 mg e 60 mg ao dia, e a lisdexanfetamina
segunda linha = antidepressivos
e o atomoxetina ou atentah ( inibidores seletivos da recaptação da noradrenalina)
Criança desidratada com perda ponderal de 7%, qual dd e qual o tt? Existem situações em que a hidratação oral não é indicada, como?
Grupo B - desidratação moderada é até 10%
- Crianças com desidratação leve a moderada podem ser tratadas com solução de reidratação oral, a menos que apresentem contraindicações para a administração oral, como íleo paralítico, abdome agudo ou convulsões.
O esquema de hidratação holliday causa qual disturbio hidroeletro
por ser uma solução hipotonica, pode causar hiponatremia;
dor abdominal recorrente (DAR)o que é?
= é a presença de 3 episodios de dor, que causa prejuizo a atividades, em pelo menos 3 meses;
o que é cranioestenose
fusao prematura das suturas cranianas
o maior causador de diarreia aguda grave em menores de 5 anos?
rotavirus
O agente etiológico da diarreia aguda mais associado à Síndrome de Guillain-Barré é
Campylobacter jejuni;
Costuma apresentar sintomas até 1 mês após o quadro de gastroenterite.
A ____________-pode invadir a mucosa intestinal e causar infecção sistêmica incluindo comprometimento do sistema esquelético (psteomielite na anemia falciforme), meninges (meningite) e intravascular.
Salmonella
Qual pe o PH, o teste de sudam III e o teste de benedict de uma diarreia funcional cronica?
O pH fecal de 7 é considerado normal. Com relação aos testes, podemos ver um teste de Sudam III (que pesquisa esteatorreia por disabsorção de gorduras) foi negativo e o teste de Benedict (que pesquisa substâncias redutoras nas fezes, causadas por disabsorção de carboidratos) foi negativo. A ausência de leucócitos e parasitas encontrados nas fezes fala contra um quadro infeccioso.
HIPOGAMAGLOBULINEMIA TRANSITÓRIA DA INFÂNCIA
uma persistência dos níveis baixos de IgG associados com infecções bacterianas e virais de repetição, com resolução espontânea aos quatro anos. O tratamento consiste normalmente no manejo das infecções.
agentes que podem causar shu; qual o principal causador de desinteria?
e.coli e shigella **( é a causa mais comum de disenteria)
nas infecções congenitas o que a zika e o CMV tem em comum? Quais as manifetações do CMV, da toxoplasmose e da herpes
Ambos causam microcefalia;
As manifestações típicas de citomegalovírus incluem microcefalia, calcificações periventriculares, surdez, ictericia e hepatoesplenomegalia;
toxo = coriorretinite, hidrocefalia e calcificações difusas
herpes = vesiculas bolhosas no corpo inteiro
Como diferenciar a atresia duodenal da EHP (estenose hipert do piloro)
Na atresia duodenal teremos vômitos abundantes imediatamente após o nascimento, de aspecto esverdeado e em grande quantidade.
Na estenose hipertrófica do piloro, podemos ter vômitos pós-prandiais imediatos não biliosos e em jato, hiperperistalse gástrica e “tumor” pilórico palpável.
Quadro clínico caracteristico da trombose de veia renal
dor lombar + hematúria + proteinúria + edema testicular unilateral
explique a diferença do quadro clínico entre a epifisiólise do fêmur, dç de legg-calvé-perthes edç de osgood-sclatter
1- EPIFISIÓLISE É O DESLIZAMENTO DA EPIFISE DA CABEÇA DO FEMUR
2- DÇ DE Legg É A NECROSE DA CABEÇA DO FEMUR IDIOPATICA EM MENINOS DE 2 A 12 ANOS
3- DÇ DE OSGOOD-SCHLATTER É A LESÃO NA TUBEROSIDADE DA TÍBIA - MENINO APÓS PRATICAR ESPORTE COM DOR E TUMORAÇÃO NA TIBIA
CLÍNICA DE BEBES COM HERNIA DIAFRAGMATICA
I- graus variáveis de desconforto respiratório, cianose, intolerância alimentar e taquicardia.
II- Em apresentações mais tardias, podem ocorrer complicações como obstrução intestinal, isquemia mesentérica e necrose pós-volvo.
III- o murmúrio vesicular está diminuído, os ruídos hidroaéreos podem ser ouvidos no tórax e os sons cardíacos podem estar abafados e deslocados.
deficiência de G6PD =
DD = hemograma com policromatofilia (reticulocitose) e presença de hemácias “mordidas” ou bite cells; Formam também os corpulos de HEINZ;
Causas= Sulfa (bactrim**/ tasocin), primaquina, dapsona, naftalina e nitrofurantoína;
as bite cells acontece em qual tipo de anemia?
Anemia por Deficiência de G6PD: Esta condição genética causa uma deficiência na enzima glicose-6-fosfato desidrogenase, que protege os glóbulos vermelhos contra danos oxidativos. A hemólise resultante pode levar à formação de células mordidas.
anemias que apresentam coombs direto positivo (são 2 )
Anemia Hemolítica Autoimune (AHAI): O sistema imunológico ataca os próprios glóbulos vermelhos, causando hemólise.
Doença Hemolítica do Recém-Nascido (DHRN): Causada por incompatibilidade Rh ou ABO entre a mãe e o bebê.
valor do tamanho da translucencia nucal para indicar avalição genetica do feto
se vier maior que 2.5 mm, consideramos uma TN alterada. Nesse caso, nossa melhor conduta é realizar um estudo genético, já que a TN não dá diagnóstico, só serve para triagem.
Em qual estágios de tanner do menino acontece a ejaculação e em quem momento ele começa o estirão do crescimento? e nas meninas quando inicia o estirão e a menarca?
As meninas já entram no estirão puberal assim que evidenciam o primeiro sinal da puberdade, a telarca. e a menarca 2,5 anos após a telarca;
o sexo masculino costuma entrar no estirão um pouquinho mais tarde, por volta do estádio Tanner G3. o estirão é junto com o crescimento do penis;
** a menarca acontece após o pico maximo do estirão de crescimento
resumindo = cresceu o penis, cresceu o peito –> começa o estirão puberal
A pirâmide alimentar proposta pela SBP é composta de 4 níveis:
- Nível 1 (base): cereais, pães, tubérculos e raízes.
- Nível 2: verduras, legumes e frutas.
- Nível 3: leites, queijos, iogurtes, carnes, ovos, feijões.
- Nível 4 (topo): óleos, gorduras, açúcar e doce.
História de exposição a áreas rurais + doença febril exantemática que se inicia nas extremidades e progride para o tronco e apresenta petequias = pensar em _______; Qual o agente causador?
Febre maculosa Brasileira;
bactéria Rickettsia rickettsii, transmitida pela picada do carrapato-estrela infectado;
quadro febril agudo grave, com evolução rápida, perda da consciencia e presença de lesões purpúricas, pense em =
Agente e o qc?
Todas as pessoas em contato com casos de meningite meningocócica precisarão de profilaxia?
Meningococcemia;
Causada pela Neisseria meningitidis em crianças com fator de risco= asplenia ou deficiencia de complemento
QC= CIVD com múltiplos fenômenos hemorrágicos (petéquias, equimoses, sangramentos) e insuficiência adrenal com choque refratário (síndrome de Waterhouse-Friderichsen), em que o uso precoce de corticosteroides auxiliará no manejo do choque.
** Não, somente em todos os contatos próximos
***Atenção: profissionais da saúde só devem receber quimioprofilaxia em caso de realização de procedimentos envolvendo vias aéreas sem o uso de (EPI);
tipos de diarreia e causadores
- osmótica = destrói vilosidades -> não digeri acucares -> forma ácidos -> diarreia explosiva e acida
ag= E. coli enteropatogênica e virus; intol a lactose - secretória = saída ativa de agua por aumento de mediadores (AMPc e GMPc), que aumenta muito a secreção de agua dentro da luz intestinal
ag = E.coli enterotoxigênica (Diarreia do turista) e a colera; - inflamatória ou invasiva = mediadores inflamatórios > leucocitos fecais, sangue, muco, aumento de calprotectina e lactoferrina nas fezes;
ag: Shigella, Salmonella, E. coli enteroinvasiva, Campylobacter, E. coli entero-hemorrágica, Entamoeba histolytica e Yersinia.
RN de 7 meses com < 1,5 kg e 29 semanas quanto administrar de ferro e como suplementar? são 4 pontos principais;
- A partir de 30 dias - 3mg/kg/dia de sulfato ferroso / depois de 1 ano- iniciar 1 mg/kg/dia
De acordo com a Sociedade Brasileira de Pediatria, os bebês prematuros precisam receber:
1 -Polivitamínico (solução oral) contendo vitaminas A, C e D: 12 gotas VO 1x/dia; ou, vitamina A + D, 4 gotas VO 1x/dia, mais vitamina C, 3 gotas
VO 1x/dia (a oferta de vitamina D deve ser de 400 UI/dia).
2 -Sulfato ferroso (solução oral)
3-Sulfato de zinco (10 mg/ml): 0,5-1 mg/kg/dia VO desde 36 semanas até 6 meses de idade corrigida.
4-Suplementação de cálcio : recomendada apenas para prematuros com doença metabólica óssea. As doses são de 200-250 mg/kg/dia de cálcio e
110-125 mg/kg/dia de fósforo
seguimento ambulatorial do RN com sifilis congenita, neurossífilis=
mães adequadamente tratadas e o filho com VDRL normal necessita realizar ainda assim o acompanhamento do filho;
1- Coleta de teste não treponêmico - VDRL com 1o, 3o, 6o, 12o e 18o meses de idade. Interromper o seguimento caso a criança apresente dois exames negativos consecutivos.
Se positivar, Tratar com Penicilina Cristalina ev ou procaína IM por 10 dias;
2- Caso a criança tenha apresentado sífilis congênita confirmada, deverá também realizar:
* Avaliação especializada oftalmológica, neurológica e audiológica, semestralmente, por 2 anos;
* Em caso de neurossífilis confirmado, realizar coleta de liquor a cada 6 meses, até a normalização.
Consequências fetais decorrente do tratamento inadequado da DMG
Acarreta a HIPERINSULINEMIA FETAL decorrente do aumento de glicose oferecida e isso gera=
1- Aumento do metabolismo (macrossomia)
2- aumento do numero de hemácias (policitemia) devido ao aumento do consumo de O2 –> hiperbilirrubinemia neonatal –> casos graves= hipóxia
3- Hipoglicemia pós parto e hipocalemia
4- atraso na produção de surfactante -> síndrome da angústia respiratória do neonato
PTI - púrpura trombocitopênica imune
> Acomete mais mulheres entre 20 a 40 anos;
> Pode ser idiopática, mas em crianças é comum após vacinas e infecções respiratoria (imunidade cruzada)
> QC - PLAQUETOPENIA E MAIS NADA;
P - plquetopenia expressiva -
E - esquizócitos (anemia microangiopática)
N - sintomas neurologicos
T - temperatura elevada
A - anúria
> TT = suporte e observação (autolimitada);
* Sangramento ativo ou contagem de plaq < 30 mil =
1° corticoide
2° Imunoglobulina
3° esplenectomia
Doença celíaca
> QC = diarreia crônica ou constipação intestinal; baixa estatura e peso; anemia ferropriva refratária ao tratamento.
> Fisio = inflamação cronica com aumento de linfocitos intraepiteliais
critério de boa vitalidade do RN
Perante um recém-nascido que responda NÃO a qualquer uma das 3 perguntas iniciais (gestação > 34 semanas? respira ou chora? tem bom tônus?) deve receber os passos iniciais de reanimação:
Ser conduzido a fonte de calor radiante;
Secar corpo e fontanela
Posicionar cabeça
Aspirar vias aéreas se necessário
RN com fusão de saliências labioescrotais e gônadas impalpáveis: precisamos pensar em
> HIPERPLASIA ADRENAL CONGÊNITA!
A hiperplasia adrenal congênita clássica (HAC), é uma doença de relevante morbimortalidade no período neonatal, sobretudo no sexo masculino.
. distúrbios da diferenciação sexual (DDS), constituindo a principal causa de DDS em cariótipo 46XX.
.Devido à deficiência da enzima 21 hidroxilase, ocorre diminuição da produção de cortisol e aldosterona pela adrenal e desvia a produção para a testosterona
. O acúmulo de testosterona provoca virilização na menina, entre a 7ª e a 12ª ocasionando a genitália ambígua devido à virilização de genitália externa.
. No período pós-natal, a deficiente produção de cortisol acarreta hipoglicemia, fraqueza, perda de peso, sintomas gastrointestinais como vômitos, diarreia e dor abdominal. e por conta da aldosterona, hiponatremia e hipercalemia além do aumento da atividade de renina plasmática.
Dengue, tratamento de ataque e manuntenção no tipo C e D
C = 10 ml/kg de SF 0,9% na primeira hora (até 3 vezes)
Se houver melhora clínica e laboratorial após expansão, iniciar a fase de manutenção:
Primeira fase: 25 ml/kg em 6h. Se melhora iniciar 2° fase.
Segunda fase: 25ml/kg em 8h, com SF 0,9%
Grupo D: Caso suspeito de dengue com presença de sinais de choque, sangramento grave ou disfunção grave de órgãos. Iniciar fase de expansão rápida parenteral imediata seja onde for SF 0,9% 20ml/Kg em até 20 minutos (repetir até 3x)
vacinas com ovo na formula
> Correto. Há 4 vacinas que possuem traços de proteína do ovo: influenza, tríplice viral, tetra viral e febre amarela. Delas, apenas a febre amarela tem contraindicação em casos de alergia grave ou anafilaxia prévia ao ovo. As demais, podem ser feitas e, caso o paciente tenha tido reação alérgica grave, deverá ser aplicada em ambiente hospitalar.
tt da tuberculose na criança
> dd - crianças são paucibacilíferas ( baixa carga bacilar) e geralmente apresentam baciloscopia negativa, por esse motivo, utilizamos o escore para o diagnóstico.
O tratamento da tuberculose é feito em duas fases:
Fase intensiva: duração de 2 meses com rifampicina, isoniazida e pirazinamida.
Fase de manutenção: 4 meses de rifampicina e isoniazida.
Observe que o etambutol não é preconizado para crianças abaixo de 10 anos, devido ao risco de neurite óptica.
dç que cursa com catarata no RN
hipotireoidismo
hipoglicemia
A hipoglicemia geralmente leva ao desenvolvimento de catarata do tipo lamelar, a mais comum na infância.
