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Questoes erradas > CM > Flashcards

CM Flashcards

1
Q

Medicamentos que mudam mortalidade na icc, diga 5 classes

A
  • betabloqueadores cardiosseletivos (bisoprolol, carvedilol e succinato de metoprolol);
  • iECA/BRA;
  • antagonista mineralocorticoide (espirolactona);
  • sacubitril/valsartana;
  • iSGLT2 (grupo das glifozinas);
  • hidralazina + nitrato (população afro-descendente com IC NYHA III ou IV); e
  • ivabradina (para pacientes que sustentam FC > 70 batimentos por minuto).
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2
Q

nao devemos associar ieca ou bra com…

A

sarcubitril/valsartana

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3
Q

iSGLT2 pode gerar 2 complicações, diga aí

A

infecções genitourinarias e cetoacidose euglicemica

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4
Q

Quanto tempo pós IAM deve fazer clopidogrel?

A

1 ano

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5
Q

Relação de anemia ferropriva e H. pylori e outras causas de perda de ferro

A

Locais de abd do ferro= Duodeno e jejuno proximal

> A infecção por H.pylori pode afetar absorção de ferro pois leva a uma situação de hipocloridria, diminui a acidez que promove a conversão do ferro em sua forma ferrosa, melhor absorvida no intestino.

> gastrite autoimune, pois tbm leva a hipocloridria

> dç celíaca pois acomete o duodeno

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6
Q

doença celíaca pode acometer qual regiao intestinal

A

duodeno e jejuno proximal (leva a anemia ferrop) locais de absorção de ferro

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7
Q

hematuria isolada em fumantes ou alcoolatras

A

pesquisar com cistoscopia ou uro RMN por ca urológico

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8
Q

PORTADOR CRONICO, INFECÇÃO AGUDA OU JANELA IMUNE NA HEP B POSSUEM QUAL SOROLOGIA POSITIVA?

A

ANTI-HBc (CONTATO POSITIVOOOO)

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9
Q

hep B: qual marcador é positivo na vacinação previa

A

somente anti-HBs

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10
Q

Valvula mitral ou…

A

bicuspide (atrio esquerdo)

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11
Q

valcula tricuspide é do atrio…

A

direito

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12
Q

fenomeno de gallavardin

A

sopro estenose aortica (maior auscultado em foco mitral - quinto espaço esquerdo hemiclavicular)

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13
Q

sopro austin flint

A

insufic aortica grave que leva a uma estenose mitral;

Sopro de estenose mitral;

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14
Q

sopro de grahan steel

A

insuf pulmonar (sopro de hipertensão pulmonar)

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15
Q

sindrome de ortner

A

compressão do nervo laringeo recorrente (rouquidão) por crescimento do atrio esquerdo

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16
Q

sindrome de barlow

A

sinonimo de prolpso valvar mitral com degeneração (sopro de ins mitral chamado circular de miguel couto)

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17
Q

manobra de rivero - carvallo

A

inspiração profunda que aumenta os sopros do lado direito do coração

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18
Q

Pancreatite: principal causa e tt

A

litiase biliar
colecistectomia

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19
Q

Pancreatite: segunda causa principal

A

etilismo

Pós CPRE tem sido cada vez mais comum como causa 5% dos casos, além de hipertrigliceridemia, drogas picada de escorpião

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20
Q

Pancreatite Aguda: Diagnostico

A

critericos clinicos, lab e imagem: é necessário dois de 3 desses;
- Dor em barra
- Irradiação para dorso

Lab:
- Amilase e/ou lipase >3 vezes o limite
- lipase é mais específica (nao relaciona cm gravidade da dç)

Imagem:
- TC é o principal exame;
- USG (vê a principal etiologia q é a litíase biliar - não faz diagnostico)

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21
Q

Pancreatite: escore de ranson >= 3 pontos indica

A

Pancreatite Aguda Grave
Escore de prognostico

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22
Q

Pancreatite: relação com hipocalcemia e a hipercalcemia

A
  • hipocalemia pq consome calcio e faz uma precipitação no orgão / inflamação –> ca2+
  • hipercalcemia: pode precipitar no orgão e levar a uma inflamação / ca2+ –> inflamação
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23
Q

Pancreatite: criterios de ransom o que nao é avaliado?

A

TGP, amilase, lipase, plaquetas e bb

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24
Q

Pancreatite: demais criterios prognosticos e suas avaliações principais (são 3)

A

BALTHAZAR, ATLANTA E APACHE (BATA)

balthazar (TC):
- * GRAU C: inflamação peripancreatica

Atlanta (disfunção organico: DO)
- s/ DO (nao grave)
- DO < 48 hras (resolve em menos de 48 hras: moderadamente grave)
- DO > 48 hras (perdura mais de 48 hras: grave)

apache >=8

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25
Q

Procalcitonina é um marcador

A

pouco especifíco para infecções bacterianas

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26
Q

Pancreatite: tratamento

A

ASNA:
agua (hidratação)
suporte nutricional (dieta zero)
analgesia

  • evolução branda que pode durar dias, porém autolimitada
    *Sonda nasogástrica: pode ser inserida no estômago para remover líquidos e ar como tratamento para náuseas e vômitos.
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27
Q

Repouso pancreatico:

A

leve: aguardar melhora e usar a via Oral
Grave e mod: Nutrição enteral (estimula menos a secreção de enzimas)

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28
Q

Pancreatite: existe indicação de antibioticoprofixilaxia em pct grave?

A

Não

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29
Q

Pancreatite: coleção liquida peripancreatica espontânea, qual o tratamento?

A

complicação aguda que na maioria das vezes é autolimitada;
sinais de infecção= atb

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30
Q

Pancreatite aguda: tipos e complicações

A

2 tipos:
1- intersticial (mais comum)
2- necrosante

aguda (<4 semanas): coleção peripancreatica necrotizante;
cronica (>4 semanas): pseudocisto - mais comum complicação - em ingles walled off necrosis

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31
Q

Pancreatite: abordagem de psudocisto

A

somente em sintomaticos e rapidamente progressivos com
1- drenagem percutanea
2- drenagem endoscopica / derivação interna

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32
Q

Pancreatite: em região de necrose pancreatica o que indica infecção local

A

presença de gás (preto na tc)
* lembrar que nao exite antibioticoprofilaxia em pancreatite;

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33
Q

Pancreatite: necrose pancreatica precisa de atb ? e qual é o atb usado?

A

quando tem comprovação de infecção em conjunto (febre+ leucocitose +/- gás);
ATB + Abordagem cx após (necrosectomia0

-beta- lactamicos
(subclasse dos carbapenens): meropenen, imipeném
e quinolonas (levo, cipro)

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34
Q

Pancreatite cronica: principal causa, triade clinica e complicações;

A

Alcoolismo (aultos) e a fibrose cistica
(crianças)

Triade= dor abd, esteatorreia e perda de peso

Complicações= má absorção de nutrientes, anemia, osteoporose, diabetes mellitus, adenocarcinoma de pâncreas, hemorragias digestivas e até mesmo a síndrome de supercrescimento bacteriano (por alteração da motilidade e da absorção intestinal, ocorre proliferação bacteriana no lúmen intestinal gerando distensão e diarreia após se alimentar).

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35
Q

Pancreatite crônica: como está a histopatologia

A

retraído, fibrosado e com calcificações em tc

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36
Q

Pancreatite crônica: achado endócrino e exócrino

A

insuficiencia exócrina - perda de peso, esteatorreia e defict de vitaminas
ensuficiencia endócrina - Diabets

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37
Q

Pancreatite crônico: tratamento cirurgico indicação e qual cx

A

Puestow modificado

indicação: refratariedade a analgesia, persistencia da dor após alimentação da VO

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38
Q

Pancreatite: pseudocisto o que é?

A

coleção pancreatica nao infectada, normalmente assintomatica

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39
Q

Pancreatite aguda: o melhor momento para realizar a TC é?

A

48-72 hras depois do inicio da dor (necrose estabelece após esse periodo)

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39
Q

Pancreatite grave, sinais fisicos e lab:

A
  • equimose em flancos (gray-turner)
    e cullen- cu - umbigo
  • sinais de pancreatite hemorrágica ou hemorragia retroperitoneal
    *lab: leucocitose, hiperglicemia e aumento de TGP
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40
Q

Pancreatite
pseudocisto pode se tornar um abscesso?

A

Caso se infecte sim

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40
Q

Pancreatite: criterio de imagem que classifica

A

balthazar

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41
Q

Pancreatite: PCR apresenta valor prognostico

A

SIM, MAIOR QUE 150 INDICA GRAVIDADE

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42
Q

como estão a lipase e amilase na pancreatite cronica?

A

normais

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43
Q

Paralisia de Todd

A

Em algumas pessoas, após uma convulsão, ocorre fraqueza num lado do corpo que dura mais do que a própria convulsão (uma doença denominada paralisia de Todd). A maioria das pessoas não se lembra do que aconteceu durante a convulsão (um quadro clínico chamado de amnésia pós-ictal).

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44
Q

HAS: medicamento antihipertensivo que causa hiperglicemia

A

Diureticos tiazidicos

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45
Q

HAS: medicamento antihipertensivo causa hipoglicemia em pct sem DM2

A

Beta bloqueador

  • diurético tiazidico (HDCTZ/ clortalidona /indapamida) causa hiper
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46
Q

ARBOVIROSE: Paralisia flacida áscendente é descrita como complicação de qual dç

A

Zika

Guillan barré

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47
Q

ARBOVIROSE: até qual dia pode-se pesquisar o NS1 (teste rápido)

A

até o quinto

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48
Q

Qual a principal manifestação da dengue e quais sao os 8 sinais de alarme

A

febre alta (39 °C a 40 °C), de início súbito, com duração entre dois e sete dias

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49
Q

Sem sinais de alarme, positivo para dengue, com >65 anos, qual classifcação

A

B

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50
Q

considerando a relação entre a degradação do meio ambiente e a incidência de arboviroses

A

Dengue (endêmica no Brasil)

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51
Q

No Brasil, a dengue só é transmitida pelo mosquito Aedes aegypti.

A

não, Aedes albopictus também é responsável pela propagação da doença

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52
Q

Aedes Aegypti tem hábitos …

A

diurnos

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53
Q

3 fases da chikungunya

A

aguda (até 10 dias), subaguda (<3 m) e cronica

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54
Q

o que a qDenga (2 vacinas no mercado, mas a distribuida pela PNI): pra quem é indicada e qual a diferença nas duas vacinas

A

> imunização tetravalente contra a dengue que foi incorcorada pelo SUS (virus atenuado);

> disponivel para crianças de 10 a 14 anos inicialmente (ta distribuindo nesses grupos de risco); composto por 2 doses com intervalo de 3 meses;

> Vaicna de virus vivo !!!!!

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55
Q

Dengue: 3 fases quais sao

A

fase febril
fase critica (3 a 7 dia) - sinais de alarme
fase de recuperação

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56
Q

sinais de dengue grave

A

sinais de choque e sinais hemorragico (melene e hematêmese)

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57
Q

febre amarela: 3 caract da fase hemorragica

A

icterica + oliguria + vomitos em borra de cafe (hematemese)

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58
Q

sinais de alarme nada a ver pra ser dengue tipo C

A

hipotermia e Aumento do hematócrito > 10% do valor de referência.

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59
Q

hidratação no perfil C da dengue

A

10 ml/kg em 1 hra em até 3 vezes

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60
Q

AAS na dengue aumenta o risco de

A

sindrome de REYE

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61
Q

SCA: o nivel de LDL conforme o risco do pct e qual medicamento prescrever

A

Baixo risco < 130
Moderado risco < 100
Alto risco < 70
Muito alto risco < 50

entrar com estatina ou um ezetimibe

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62
Q

BAV 1° Grau

A

atraso na condução, mas normal

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63
Q

BAV de 2° grau, tipo mobitz I

A

intervalo PR alarga até nao produzir umQRS
efeito de wenckebach

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64
Q

BAV de 2°grau mobitz II

A

pr alargado mais fixo até o momento que desaparece QRS

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65
Q

BAV de 3° Grau ou BAVT

A

bagunça - dissociação atrio ventricular
O qrs é gerado de forma independente e nao tem relação o tempo das onda Ps

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66
Q

Contraindicação absoluta no uso dos NOACs

A

Clearence menor que 30

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67
Q

CHA2DS2-VASc valores para iniciar anticoag

A

2 em homens e 3 em mulheres
pensar no NOACs

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68
Q

Sopro Diastolico é na…

A

Insuficiencia aortica
estenose mitral (em ruflar)

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69
Q

O dd na IC é …

A

CLÍNICO pelo criterio de FRAMinGHAN

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70
Q

Classificação IC em evolução B

A
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71
Q

NYHA III

A
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71
Q

RIVA - ritmo idioventricular

A

ritmo de fc baixa de 40 a 100 e autolimitado
Avr vai ter um onda R grande e positiva
suspender drogas como amiodarona e ademais

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72
Q

ICC: drogas que modificam a mortalidade em pct com fe reduzida

A

1- iECA/BRA; Sacubitril-Valsartana (NAO PODEM SER USADOS EM CONJUNTO)
2- Beta-bloqueadores.
3- Espironolactona.
4- Inibidores de SGLT2 (Dapagliflozina).
5- Hidralazina + nitrato e ivabradina.

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73
Q

ICC ivabradina é indicado para pct com

A

FC > 70 bpm

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74
Q

Hidralazina + nitrato é indicado em qual para quais pessoas

A

negros

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75
Q

Principal cardiopatia da gestante

A

doença reumática com estenose mitral

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76
Q

Quadro clínico da estenose mitral

A

EAP + fibrilação atrial

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77
Q

ICC perfil B qual o tt

A

diurético e vasodilatador

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78
Q

Perfil C qual é e qual tt - ICC

A

frio e umido

uso de inotropicos (dobuta)

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79
Q

Nitroprussiato (nipride) na SCA efeito colateral

A

roubo coronariano

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80
Q

PERFIL D ou L da ICC qual o tt

A

hidratar com cautela e inotrópicos

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81
Q

Quais manobras aumentam o sopro na insuficiência mitral?

A

Ortostatismo, manobra de Valsalva, manobra de handgrip

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82
Q

Alvo de RNI avaliado semanalmente durante o uso de MAREVAN

A

Warfarina
Alvo entre 2-3

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83
Q

Alvo de RNI avaliado semanalmente durante o uso de MAREVAN

A

Warfarina
Alvo entre 2-3

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84
Q

OSTEOPOROSE: Tratamento para alto risco de fraturas…

A

Agentes Antirreabsortivos:

1-Bisfosfonatos (como Alendronato e Ácido Zoledrônico): Atuam inibindo a reabsorção óssea pelos osteoclastos; SEMANAL

2-Denosumabe: Um anticorpo monoclonal que inibe a reabsorção óssea ao se ligar ao RANKL, uma proteína crucial para a atividade dos osteoclastos.

3-Raloxifeno: Um modulador seletivo dos receptores de estrogênio que previne a perda óssea.

Agentes Osteoformadores:

4- Teriparatida: Uma forma recombinante do hormônio paratireoidiano (PTH) que estimula a formação óssea pelos osteoblastos, promovendo o aumento da massa óssea.

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85
Q

Relação entre estrogenio e massa ossea

A

a diminuição do estrogenio causa perda de massa óssea, pois aumenta a atuação do osteoclasto

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86
Q

Fatores de risco para osteoporose

A

Etnia caucasiana
café / alcool / cigarro
Baixo peso corporal

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87
Q

Tratamento para osteoporose primeira linha; tt farmacológico é indicado pra quem?

A

dieta rica em vit D e calcio e exercicio de alta força; CArbonato de cálcio ou citrato de calcio 1,2 g/dia

Farmacológico está indicado em qualquer mulher com fratura patológica ou com escore-t < -2,5 em alguma das três áreas (L1-L4, colo do fêmur ou fêmur total) ou com osteopenia associada a importantes fatores de risco de fraturas.

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88
Q

DD de osteoporose

A

Densitometria (DMO) com T-escore <2,5
(entre -2,5 e -1,1 = osteopenia)

Além disso, existe outro critério capaz de diagnosticar é a presença de fratura por fragilidade (fratura devido a baixo impacto)

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89
Q

osteoporose primária (ou idiopática) é a alteração na mineralização do osso de forma “natural” de acordo com a idade. Pode ser separada em tipo I ou ________ e em tipo II ou _____ e o calcio no corpo encontra-se _________

A

pós-menopausa
senil

NORMAL

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90
Q

3 grandes rastreios de ca no brasil

A

mama: 50 - 69 anos bienal
colo: 25- 64 anos
colon e reto: 50-75 anos com colonoscopia
Dosagem de triglicerídeos e colesterol - homens a partir de 35 anos e mulheres a partir de 45 anos.

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91
Q

O rastreio de osteoporose é indicado para quem?

A

Solicita DMO (para avaliar risco relativo de fratura para:)

1- mulheres >65 anos ou >40 na transição pra menopausa e com fr (como baixo peso, fratura prévia ou uso de medicações de alto risco);

2- homens >70 anos

3- antecendente de fratura por fragilidade ou uso de medicamentos que abaixem a densidade ossea

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92
Q

classificação de Child-Pugh é utilizada para avaliar o prognóstico de doença hepática crônica e é baseada em cinco parâmetros: três são bioquímicos ___________e dois são clínicos____________; Quais valores indicam sua classificação?

A

(bilirrubinas, albumina e tempo de protrombina ou INR)

(ascite e encefalopatia hepática)

5 a 6 - A
7 a 9 - B
10 a 15 C

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92
Q

escala MELD considera para seu calculo

A

Bilirrubina, INR e Creatinina (caneta BIC)

avalia prognostico de cirroticos e necessidade de transplante hepático

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93
Q

CURB-65 valores:

A

consciencia alterada
Ureia >50
FR> 30
Baixa PA

2- internar considerar
3-5: internar

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93
Q

Deliriun tremens pode acontecer do ___ dia ao ___ de abstinencia

A

3 ao 5

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93
Q

relembre criterios de light. Causas mais comuns de transudato e exsudato; e o que é sinal de signorelli

A

3 criterios e para confirmar transudato pleural precisa nao preencher os 3:

1- Proteina pleural/prot serica > 0.5
2- DHL pleural/ DHL sérico >0.6
3- DHL pleural > 2/3 do limite superior da normalidade

***** atenção - gasa é serico menos ascitico

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93
Q

O principal responsavel pela pressao oncotico do sangue é

A

albumina

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94
Q

cadastro de transplante hepática é indicado para child pulgh e MELD; O que é o Meld e valor de referencia?

A

B (7 a 9) - cirrose descompensada

Meld > 15 já indica

  • Meld é uma ferramenta que prediz mortalidade, usada para ordem de transplante.
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94
Q

indice de gasa como é avaliada e em pct cirrótico qual é o valor da proteína total?

A

GASA: albumina sérica - albumina do líquido ascitico

se <1,1: TB / pancreatite / sind nefrótica
>1,1: Hipertensao portal/ insuf cardiaca / síndrome de Budd-Chiari (Coágulos obstruem as veias hepáticas, impedindo o fluxo de sangue para fora do fígado);

*** Pacientes cirróticos cursam
com proteína total no líquido
ascítico menor que 2,5 g/dL

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94
Q

Dç de crohn e RCU acomete mais qual faixa etária?

A

adultos jovens, principalmente entre a segunda e a terceira décadas de vida, e pode se manifestar da boca ao ânus.

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94
Q

retocolite ulcerativa, quase sempre envolve o ______ com maior gravidade, com inflamação de menor intensidade, ascendendo até a área ________

A

reto
ileocólica

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95
Q

A tireoidectomia pode lesionar o nervo laríngeo recorrente, resultando:

A

paralisia da prega vocal
Os sintomas apresentados costumam ser rouquidão, tosse ineficaz, disfagia, aspiração ou comprometimento das vias aéreas.

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95
Q

qual é a a complicação mais comum da tireoidectomia total?

A

hipoparatireoidismo com hipocalcemia

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95
Q

função da paratireoide? 3 funções do pth

A

Aumentar os níveis séricos de cálcio

O PTH aumenta agudamente o cálcio sérico por:
* Aumentando a absorção renal e intestinal de cálcio

  • Mobilizando rapidamente o cálcio e o fosfato dos ossos estimulando a reabsorção óssea
  • estimula conversão de vit D
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95
Q

sequência correta de marcadores mais relacionados, nesta ordem: câncer de pâncreas / câncer de ovário / câncer colorretal / hepatocarcinoma

A

Ca 19.9
ca 125
CEA
Alfafetoproteína

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96
Q

Paciente com IMC < ______ kg/m² e sem comorbidades não possui indicação de realizar cirurgia bariátrica, devendo adotar a conduta clínica

A

35

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96
Q

indicações para cx bariatrica

A

IMC > 40 kg/m²;

IMC > 35 kg/m² + comorbidades associadas ou agravadas pela obesidade;

IMC > 30 + DM 2 há < 10 anos, refratário ao tratamento clínico.

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96
Q

Qual ca de pulmão anda clinicamente com a sindrome de pancoast, o que é essa sindrome? em quem é comum esse tumor?

A

Epidermoide

comum em idosos tabagistas

dor, no ombro ou na parede torácica, ou irradiar para o pescoço e membro superior, provocando parestesia no trajeto do nervo ulnar + síndrome de Horner (enoftalmia, ptose, miose e anidrose).

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96
Q

Quais sao os 4 tipos de Ca de pulmao e qual é mais comum? sindrome da Veia cava superior se manifesta com qual deles?

A

1- Adenocarcinoma ** (mais comum - acomete mais nao tabagistas)
2- epidermoide/escamoso/ espinocelular -
3- carcinoma de grandes celular
4- mais agressivo: pequenas celular - oat cells - mais ligado aos tabagista
5- tumor carcinoide (mais comum na pediatria - libera muita serotonina);

Origem central -> Carcinoma espinocelular (epidermoide) e oat cells

Origem periférica -> adenocarcinoma e grandes celulas

Sindromes paraneoplásicas dá mais em –> oat cells

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96
Q

principal complicação associada ao CPRE? Cite 2 contraindicações

A

Pancreatite pós-cpre

Pancreatite nao litiasica
colelitiase

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96
Q

Hematoma Epidural: decorre normalmente de hemorragia na arteria ______. Qual a Clinica? Caract da TC é?

A

EXTRADURAL (LIMÃO) - SANG DE
ARTmeníngea

Forma entre o crânio e a dura mater

QC= perda de consciência seguida de intervalo lúcido enquanto o hematoma expande.

TC = biconvexo

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96
Q

Hematoma SUbdural: lesão nas veias onde? Como é a TC? Qc

A

EM BAIXO da duraaaaaaa - SUB (b de banana) - SANG DE VEIAS

Qc: Dor de cabeça intensa, Confusão mental, Vômitos, Fala arrastada, Coma

tc: concava-convexa

*comum em idosos

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97
Q

Lesão axonal difusa (LAD): decorre da disrupção entre o axônio e o corpo celular secundário a forças de cisalhamento após trauma. Está associada a um prognóstico neurológico ruim ; TC é como?

A

axonio rompe do corpo celular
A TC vai ser normal, porem a clinica é despropocional ao exame de imagem; pode ter edemas e hemorragias puntiformes

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98
Q

Diferencie uma cx limpa, limpa-contaminada, contaminada e infectada:

A

*Limpas: feitas em tecidos estéreis ou que possam ser descontaminados, sem infecção local (epiderme, o tecido celular subcutâneo, tecido nervoso, cardiovascular)

*Limpa-contaminada: orgãos ocosque possuem comunicação com meio externo; colonizado (trato gastrointestinal, respiratório, ocular, geniturinário)

  • contaminado: mt flora bacteriana: Cólon, reto e traumatismos abertos podem ser descritos.
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99
Q

PAF é uma lesão autossomica ______

A

DOMINANTE

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100
Q

CITE OS 5 TIPOS DE DIABETS EXISTENTES:

A

DM1
DM2
DMG
LADA - dm1 latente que aparece no velho;
MODY - DM2 no jovem

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101
Q

O processo da dor ocorre em 4 etapas, quais sao? Os _________ são as células responsáveis pela transdução.

A

transdução, transmissão, modulação e percepção

Nociceptores;

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101
Q

dor neuropática costuma ______ à noite e nos meses mais frios

A

PIORAR

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102
Q

A migrânea é uma dor nociplástica, o que é isso? A dor somática superficial vem de estímulos _______.

A

CUTANEOS

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103
Q

Em relação ao mecanismo, pode ser nociceptiva, neuropática ou nociplástica, EXPLIQUE CADA UM!

A

A dor nociceptiva é causada por lesão de tecidos não nervosos e ativação de nociceptores. A dor neuropática é causada por dano ao sistema somatossensitivo. Já a dor nociplástica, é causada por alterações da nocicepção, sem evidências de doença ou lesão causando a dor.

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104
Q

A pregabalina atua na inibição dos:

A

canais de cálcio

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105
Q

VALOR DE REFERENCIA DO PCO2/ PH DO SANGUE

A

35 - 45
PH: 7,35 - 7,45

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106
Q

A colchicina é contraindicada para pacientes que possuem _____ e usam ______

A

DRC (contraindicada em pacientes com insuficiência renal e/ou hepática
CARVEDILOL

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107
Q

A DOR DA GOTA É PIOR À ____. O tratamento das crises agudas de gota, é feito em geral com monoterapia, COM:

A

NOITE

COLCHICINA OU AINE OU CORTICOIDE

PRIMEIRA ESCOLHA: AINE
segunda linha: casos refratários se usa il-1

Os agentes que buscam reduzir o urato (Ex: alopurinol e aas) não devem ser iniciados em ataques agudos, somente após estabilização do paciente; Porém, pct grave e de dificil manejo pode usar.

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108
Q

Uma das principais manifestações do uso colchicina é a __________promovendo um aumento de incidência de infecções e alteração na cicatrização e hemorragias gengivais.

A

leucopenia e plaquetopenia

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109
Q

prostatite se confunde com ITU, um achado que pode diferenciar é _________. Os principais agentes infecciosos sao os mesmo da itu, ou seja, _________; Tratamento é feito com fluoroquinona, como ______;

A

dor ao toque retal
e. coli, proteus e outras
Ciprofloxacino e levofloxacino

*lembre-se: macrodantina (é a nitrofurotoina) nao penetra bem no tec prostatico

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110
Q

carbapenêmicos em geral apresentam boa cobertura contra a pseudomonas, com uma exceção:

A

Ertapenem

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111
Q

Antibioticos com ação contra pseudomonas: (6 classes)

A

1- PIPERACILINAS: tasozin
2- CEFALOSPORINA: ceftazidima e cefepime e Ceftazidima-avibactam / subactam
3- Fluoroquinolonas: cipro e levo
4- Carbapenêmicos: Como o meropenem e o doripenem
5- fosfomicina
6- Polimixina

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112
Q

Medicamento indicado para pct com avc isquemico que aconteceu >4,5 hras

A

AAS e monitoramento rigoso, diminui recorrencia do AVC

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113
Q

Quando indico trombectomia mecanica no AVC isquemico?

A

trombectomia = colocar um stent

é indicado para avc isq de grandes vasos (oclusao em tandem) ou seja, desde a artéria carótida interna (ACI) até o segmento proximal da artéria cerebral média (ACM

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114
Q

medicamento indicado para AVC isquêmico cardioembólico, que não parece ser a nossa etiologia, associado a FA

A

ANTICOAGULAÇÃO PLENA

*EM CASOS DE TROMBOFILIAS E COVID PODE FAZER TB

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115
Q

teste sorológico para identificação da hep C; QC e tt

A

anti-HCV

assintomática - posteriomente com sintomas de cirrose

Apresenta 6 genótipos diferentes

sofosbuvir e ledipasvir

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116
Q

RCU x Dç de Crohn: como diferenciar pelas lesões e pela clínica;

A

A RCU é caracterizada por inflamação contínua e difusa da mucosa colônica, com ulcerações. A presença de ulcerações difusas é um achado típico da RCU, que ajuda a diferenciá-la da Doença de Crohn, que tende a apresentar áreas segmentares de inflamação.

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117
Q

A descompensação grave da cirrose hepática indica necessidade de

A

pracentese diagnóstica

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118
Q

O uso de diuréticos em pacientes com cirrose descompensada e insuficiência renal (Cr>1,2) pode precipitar ou agravar a síndrome ____________.

A

hepatorrenal

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119
Q

tumor de tireoide do tipo medular pode causar os seguintes sintomas:

A

por afetar as celulas parafoliculares C (secreta calcitonina) pode apresentar: diarreia, rubor e perda de peso

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120
Q

Complicação grave da RCU e seu QC

A

MEGACÓLON TÓXICO

QC: dor abdominal severa, distensão abdominal visível e sintomas sistêmicos como febre, taquicardia e hipotensão.

EA: peritonite por uma perfuração intestinal

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121
Q

diuretico tiazidico, além da hiperglicemia, apresenta quais outros EA e indicação;
Efeitos colaterais dos diureticos de alça

A

hiponatremia, hipocalemia, hiperuricemia e hiperlipidemia - demoram 3 semanas para abaixar a PA

> Aumentam a excreção de potássio e magnésio,
Diminuem a excreção de cálcio, Diminuem a excreção de ácido úrico,
Podem provocar vasodilatação, Podem provocar hiperglicemia

> indicado para: negros, idosos e osteoporose; Hipercalciúria, Diabetes Insipidus, Edemas leves

> EA da furosemida - Efeitos adversos:
a-otoxicidade :pode ocorrer perda auditiva permanente ou reversível

b.hiperuricemia:a furosemida e o acido etacrinico competem com o ácido úrico ,bloqueando assim sua excreção, ataques de gota

c.Hipovolemia aguda: Causam redução rápida e grave do volume ,com possibilidade de choque hipotenção e arritimias

d.depleção de potássio: a levação de Na no túbulo coletor resulta no aumento da troca de Na por K com indução de hipopotassemia ;

122
Q

primeira linha para HAS

A

ieca/bra
diu tiaz
bcc

2ª linha: bb, hidralazina /metildopa (gestante) e prasozin (HPB)

123
Q

diferença ente sinal de chevostek e trosseau

A
124
Q

Na hipocalemia a gente encontra no ECG quais alterações

A

Primeiro: a onda T fica aplainada e aumenta sua duração.
2- Há aumento da onda U.
3- Depressão de ST.
4- Onda P alta e apiculada.
5- Alargamento do QRS.

despolarização: onda P e QRS
repolarização: onda T e U (a parte de ST entra aqui)

125
Q

Valor de referencia do NA, K e CA

qc da hipercalcemia e da hipocalemia
Complicação da reposição rápida de NA

A

NA: 135 - 145
K 3,5 - 5,5
ca total: 8,5 - 10,5 (calcio ionico

Hipocalemia: bloqueios cardíacos e outras bradiarritmias, assim também como assistolia e fibrilação ventricular.

Hipercalcemia: é um dos distúrbios hidroeletrolíticos com mais manifestações, como poliúria, polidpsia, diabetes insipidus nefrogênico, náuseas e vômitos, fraqueza muscular, hipertensão, constipação e pancreatite

Cuidado com a complicação da resolução rápida da hipernatremia → edema cerebral levando ao coma (objetivo de reduzir até 10 mEq/L em 24 horas com o NACL 0,45%.)

126
Q

relação da frequencia resp e acidose respiratória:

A

bradipneia –> acumulo de CO2
Taquipneia –> manda CO2 para fora

*acúmulo de CO₂, resulta em acidose respiratória. São elas:
Elevação da produção de CO₂: aumento do metabolismo basal (febre, sepse, queimaduras, crise tireotóxica);
Acometimento do SNC (“não respira”)

126
Q

DI nefrogênico
Pode ser causado por alterações genéticas nos receptores dos túbulos renais, uso crônico ______________.

A

de lítio, hipercalcemia, hipocalemia, amiloidose ou síndrome de Sjögren

127
Q

pct entra em choque apos 3 hras de cirurgia grande, qual o choque

A

hipovolemico

128
Q

Um paciente que após seu primeiro mês de vida começa com vômitos após mamadas, sem conteúdo biliar + massa palpável em epigástrio deve nos fazer pensar em ____________; DD é feito por

A

estenose hipertrófica do piloro (apresenta relação com lactantes que usaram macrolídeos)

QC: vomitos nao biliosos, ondas peristalticas gástricas, massa “oliva pilorica” e vomitos intermitentes

devido aos vomitos intermitentes produz uma alcalose hipoclorêmica; A desidratação ativa a aldosterona e causa Hipocalemia e perda de H+

dd= clinico - usg abdominal

129
Q

As principais causas de SIAD são quais? e quais sao as sindromes paraneoplásicas do ca de pulmão (4 principais)

A

(TCE), avc
câncer broncogênico oat cell, uso
de carbamazepina e clorpromazina

QC: secreção em excesso de adh
hiponatremia + hipouricemia + sódio urinário alto (> 40 mEq/L) + osmolaridade urinária alta. NORMOVOLEMICA

TT: restrição hídrica + dieta hipersódica
+ bloqueador dos receptores de ADH

130
Q

Quais são as principais etiologias da acidose metabólica com ânion gap (AG) normal? Principal sintoma?

A

> Acidose metabólica = queda do HCO3, hiperventilação compensatória e redução da pCO2.

> Causas-
Perda direta de NaHCO3
Gastrintestinal (diarreia, íleo paralítico, fístula biliar, entérica ou pancreática)
Urinária (acidose tubular renal proximal, uso de acetazolamida)
Perda indireta de NaHCO3
Baixa excreção de NH4+;

Insuficiência suprarrenal
Excesso de soro fisiológico
Acidose tubular renal (ATR tipo I, II e IV).

> respiração profunda e rápida (ritmo de Kussmaul);

131
Q

Valor de referencia do HCO3 na gasometria. pH > 7,45 e HCO₃ > 26 mEq/L. Qual é o distúrbio ácido-básico?

A

22-26

alcalose metabolica

132
Q

Qual é a principal diferença clínica entre a síndrome perdedora de sal e a síndrome de antidiurese inapropriada?

A

Síndrome perdedora de sal: hipovolemia; resposta favorável da natremia à infusão de soro fisiológico 0,9%.
SIAD: normovolemia.

> Introdução: A Síndrome Cerebral Perdedora de Sal é definida como uma perda renal de sódio, associada à doença intracraniana, levando à natriurese excessiva, hiponatremia e diminuição do volume de líquido extracelular

133
Q

COMO FAZER REPOSIÇÃO NA HIPONATREMIA?

A

SINTOMÁTICA e Na <125

134
Q

HBsAg e anti-HBc IgM positivos
indicam

A

hepatite B aguda

135
Q

A negatividade para todos os
antígenos, exceto do anti-HBs, indica

A

imunização prévia para hepatite B

*Se o anti-HBc total (IgM + IgG) é negativo e o anti-HBs é positivo, quer dizer que o indivíduo foi vacinado.

136
Q

Um paciente com anti-HBs positivo e
anti-HBc IgG positivo

A

já teve hepatite B com provável evolução para cura

137
Q

O HBsAg e o anti-HBc positivos
indicam uma hepatite B crônica,
e o HBeAg /anti-hbe indicam respectivamente:

A

HbeAg + = que ela é de alta infectividade/replicativa;
enquanto o anti-HBe é o marcador de remissão da doença.

> > HBeAg não reagente e anti-HBe reagente: Sugerem que o paciente não está na fase altamente replicativa do vírus.

*PRINCIPALMENTE SE TEM MAIS DE 6 MESES DE HBSAG +

*lembre-se que somente a hepatite B e a C podem cronificar

138
Q

O mutante pré-core na
hepatite B apresenta qual laboratório, como diferenciar do portador crônico?

A

HBsAg+,
HBeAg-, anti-HBeAg+ e
carga viral > 20.000 UI (aqui solicita DNA-HBV)

Solicitar PCR para o vírus da hepatite B é a conduta mais adequada. A PCR (reação em cadeia da polimerase) vai quantificar a carga viral do vírus da hepatite B no sangue, o que é crucial para determinar a fase da doença e a necessidade de tratamento.

139
Q

A hepatite B é causada por _____ é o unico! leva à hepatocarcinoma sem
cirrose prévia diferente da ______; o desaparecimento de
HBsAg e a carga viral indicam cura

A

DNA/ é a unica hepatite por DNA;
HEPATITE C (gera necessariamente cirrose antes, a hepatite b pode ou nao gerar cirrose);
hep c é a que mais cronifica

140
Q

Hepatite fulminante é aquela que gera encefalopatia em ______ e requer tt

A

<8 semanas da dç
tt: transplante

141
Q

indicação de tt de hep b:

A

A maioria dos casos é só suporte
Casos fulminantes ou pct com lesão hepatica, muita carga viral e > 30 anos
ouuuuuuuu
HIV
Imunossuprimidos aí trata com tenofovir

142
Q

pós exposição a Hepatite B

A

vitima sexual tem até 14 dias;
rn nas primeiras 12 hras de vida
Mae com hep B diagnosticada (HbSag +) faz uso de tenofovir

143
Q

O anti-HCV é um marcador que
pode indicar contato prévio com o
vírus, sendo necessário________
para confirmação diagnóstica

A

HCV-RNA (é vier positivo é pq tem virus ativo e replicando) –> TT sempre direcionado a cronidicidade
se vier negativo é pq ta imune;

144
Q

Pós exposição com Hep A, o que faz? Qual QC?

A

<1 ano, imunodeprimidos ou com dç cronica –> imunoglobulina

1 ano e competente –> vacina

fadiga, anorexia, náuseas, vômito, desconforto abdominal, febre, urina escura, fezes pálidas e icterícia do recobrimento conjuntival da esclera.

145
Q

Qual a característica do hepatocarcinoma na TC trifásica?

A

Fenômeno wash-out (captação rápida de contraste na fase arterial e desaparecimento na fase venosa).

146
Q

existe 3 lesões benignas no figado e seus tt

A
  • todos mais comuns em mulheres;

1° ** hemangioma = mal formação arterio-venosa com captação periferica (brilha nas bordas). Qc= assintomático. tt= nenhum

2 - adenoma = uso de ACO e uso de esteroides/ somente esse tem risco de malignizar e sangrar se > 5 cm / TT = cx - é uma bola que brilha só metade/ suspensão do ACO / QC= sintomático e com hipersinais nas tc’s

3° hiperplasia nodular focal = cicatriz central - figado normal - tt= observação

  • o principal tumor maligno é o hepatocarcinoma;
147
Q

Paciente que apresentar HBsAg + precisará solicitar quais sirologias para realizar o acompanhamento?

A

Temos que saber se é uma infecção aguda ou cronica, ativa ou inativa:
1- HBeAG
2- Anti-HBe = sisteme imune lutou contra a infecção;
3- Anti - HD = infecção por hep D

148
Q

são critérios para diagnóstico de DM
em paciente assintomático____

A

Hemoglobina glicada ≥ 6,5%, OU
glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, glicemia ao acaso >=200

ATUALIZAÇÃO= glicemia de 1 hora no TOTG
≥ 209 mg/dL, OU glicemia de 2
horas no TOTG ≥ 200 mg/dL são

*VALOR ACIMA DE >140 INDICA QUE HÁ UMA PRÉ DM INICIANDO E QUE TA DIMINUINDO A TOLERANCIA A GLICOSE

149
Q

Conhecer as indicações atualizadas
de rastreamento para DM2. Com que frequência?

A

A repetição do rastreamento para DM e pré-diabetes é realizada de forma ANUAL. Apresenta FR, mas exames negativos, rastreio de 3/3 anos;

RASTREIO EM =
1- >= 35 anos
2- DMG
3- IMC >=25 + FR
4- PRÉ- DM
5- escore de FINDRISC (<7= baixo risco; 7-11= levemente elevado; 12-14= risco moderado; 15-20= risco alto; >20= risco mt alto)

150
Q

Os possíveis efeitos colaterais do
uso da metformina são e de qual familia ela é? Qual a função das biguanidas

A

Biguanidas - diminui gliconeogenese hepatica e aumenta sensibilidade da insulina

EA: intolerância gastrointestinal, deficiência de vitamina B12 (anemia megaloblastica ), acidose metabólica (acido latica) em pacientes com IRC e ICC piora;

  • CLCR < 45= dividir a dose em dois
  • CLCr< 30 = nao realizar
151
Q

Os iSGLT-2 (glifozinas) e os agonistas do receptor de GLP-1
apresentam benefício cardiovascular; MECANISMO E EF COLATERAL DELES e CI dos iSglt-2?

A

SGLT-2:
Inibem a reabsorção de glicose no TCP;
Dapglifozina é o principal;

EA: hipovolemia, cetoacidose HIPOGLICEMICA, ITU e candidiase - Nao se pode usar com TFG < 45

GLP-1: liraglutida - estímulo de receptores GLP-1
efeito incretino (liberação de insulina na presença de alimento) –> aumenta essa ação, aumentando a liberação de insulina e diminui o tempo de esvaziamento gastrico (mais tempo cheio)

EA: sintomas Gastrointestinais (nauseas) e perda de peso

AMBAS GERAM PERDA DE PESO

152
Q

O uso da metformina, associado a medidas de estilo de vida, DEVE SER CONSIDERADO na prevenção do DM2 em adultos com pré-DM nas seguintes situações:

A

1- em casos de IMC> 35 kg/m²,
2- idade < 60 anos,
3- histórico diabetes gestacional prévia,
4- síndrome metabólica com hipertensão ou
5- glicemia de jejum > 110 mg/dL

153
Q

Sulfoneureias / acarbose / glitazona / inibidor de DPP -4 mecanismo de ação e EA.

Cite exemplos de nomes de cada classe

A

1- aumenta a secreção de insulina, pode gerar hipoglicemia
Glibenclamida e glicazida

2- retardo na abs de carboidratos e gordura, gera diarreia e flatulência
Inibidores de alfa-glicosidade

3- aumenta efeito periferico da insulina; gera retenção hidrica
descompensação de ICC

4- Eleva os niveis sericos de GLP-1, gera angioedema e risco de pancreatite - são as GLIPTINAS

154
Q

Indicações de iniciar insulina na DM2

A

HbA1c> 9% ou glicemia de jejum
≥ 250 mg/dL

em crianças é > 8,5

155
Q

metas de glicada e de jejum para pct com DM2 e Dm1 e para idoso saudável

A

> Glicemia de jejum e pré-prandial: < 130.
Glicemia pós-prandial: <180.

156
Q

CAD na DM - TT e quando suspender a insulina continua

A

Desidratação com perda de eletrólitos (*K);

1° 1 a 1,5 litros na primeira hra 20ml/kg sf 0,9

> 1 hra depois -> AVALIA NA+ E K+ = Se NA+ <135 manter com sf 0,9%, mas se >= 135 usar sf 0,45%

2° * Potássio < 3.3 mEq/L
Iniciar cloreto de potássio (20 – 40 mEq/hora) até alcançar a concentração de 3.3 mEq/L.
Não ofertar insulina até o potássio
chegue a 3.3 mEq/L.

  • Potássio 3.3 – 5.3 mEq/L
    Iniciar insulina e repor potássio concomitantemente (20 – 30 mEq/hora).
  • Potássio > 5.3 mEq/L
    Não repor potássio.

> Avaliar a calemia a cada 2 horas. Caso a calemia atinja níveis ≤ 5.3 mEq/L, devemos iniciar a reposição de potássio (20 a 30 mEq/hora).

3° Inicia Insulina EV - 0,1 ui/kg em bolus (contraindicada na criança em bolus) - seguido de insulina regular continua (0,1 UI/kg/h).

4° Glicemia < 250 - inicia glicose ev e passa insulina para 0,05 Ui/kg - a meta é manter a glicemia entre 150 e 200

5° acabou td - inicia insulina sc nph concomitante (tempo de ação inicia em 2 hras e pico em 4 hras)

  • Na criança, essa dose de ataque pode levar a uma rápida queda da glicemia e da osmolaridade sérica, o que aumenta o risco de EDEMA CEREBRAL nestes pacientes, além de poder agravar a hipocalemia. Faz sc intermitente ou infusão lenta de insulina

*Dosagem de B-hidroxibutirato, urina tipo I e gaso

157
Q

Os dois fenômenos associados a
hiperglicemia matinal são o __________

A

efeito Somogyi e o fenômeno do alvorecer;

efeito somogyi é acompanhada pesadelos e pela madrugada tem hipoglicemia (essa é a principal diferença)

158
Q

quais as 5 alterações da
retinopatia diabética não proliferativa? Quando se rastreia no DM2 a retinopatia e a nefropatia?

A

microaneurismas, exsudatos
duros, hemorragias intrarretinianas em chama de vela, exsudatos
algodonosos e “veias em rosário”

Rastreio= em todos pct com DM1 há >5 anos e em DM2 no momento do dd anualmente;
esse mesmo rastreio tb é feito para nefropatia com solictação de microalbuminuria e TFG

159
Q

O tratamento de primeira linha da dor neuropática diabética é feito com __________

A

antidepressivos tricíclicos, duloxetina ou venlafaxina

160
Q

Anticorpos associados a DM1

A
  • Antidescarboxilase do ácido glutâmico (anti-GAD)
  • Anti-ICA (anti-ilhota)
  • Anti-insulina (IA)
161
Q

Avaliação da insulina do corpo se faz atraves da dosagem de=

A

peptídeo C

reduzido em DM1

162
Q

esquema de tt da DM1 em basal-bolus

A

NPH de 12/12 horas e Regular (bolus) após refeições

dose inicial de 1unidade/kg/dia - aí 50% será de NPH e 50% de regular

163
Q

Tratamento do Pé diabético

A

Úlcera profunda e infectada = antibioticoterapia EV seguida de desbridamento cirúrgico. Podemos utilizar, por exemplo, penicilina + clindamicina.

*****A câmara hiperbárica consiste em inalação de oxigênio puro, com potencial de melhorar a cicatrização das úlceras do pé diabético. Contudo, é indicado quando a terapia convencional não funcionar. Já o creme de papaína é usada para desbridamento químico - no caso, devemos realizar desbridamento cirúrgico.

164
Q

Critérios de um FE reduzida e quais medicamentos usados na ICC

A

Temos a classificação de IC a partir da fração de ejeção do VE, e na última atualização da diretriz, temos:

≤ a 40% = Reduzida

≥ a 50% = Preservada

41-49% = Levemente reduzida (manejo parecido com a FE reduzida)

Fração de ejeção melhorada = paciente que apresentava uma FE reduzida, e com a medicação, esta FE sobe acima de 40% - o principal CCQ a saber aqui é que o tratamento deve ser mantido, mesmo com a melhora da FE.

Os remédios que, comprovadamente, reduzem a mortalidade nesse grupo de pacientes são:

  • betabloqueadores cardiosseletivos (bisoprolol, carvedilol e succinato de metoprolol);
  • iECA/BRA;
  • antagonista mineralocorticoide;
  • sacubitril/valsartana;
  • iSGLT2 (grupo das glifozinas);
  • hidralazina + nitrato (população afro-descendente com IC NYHA III ou IV); e
  • ivabradina (para pacientes que sustentam FC > 70 batimentos por minuto).
  • tripé inicial do tratamento = IECA/BRA, espirolactona e BB
165
Q

DD de sindrome metabólica em 5 critérios:

A

caracterizada por:

HDL baixo <40

Hipertrigliceridemia >150

Hipertensão arterial

Resistência a insulina - glicemia de jejum alta

Obesidade visceral - circunferencia abd > 102

166
Q

Atualização no diagnostico e classificação da CAD - qual o QC

A

entrou a dosagem de cetonemia atraves do b-hidroxibutirato

CAD leve pode usar 0,1 UI/kg IR sc
MOD/ GRAVE BOLUS + INFUSÂO CONTINUA (0,1 ui por kg por hra)

QC= náuseas, vômitos, dor abdominal e mal-estar

167
Q

CRITERIOS DE RESOLUÇÃO DE CAD

A
  • suspensão da infusão de insulina contínua dependerá de fatores relacionados ao estado metabólico do paciente, como: pH sanguíneo > 7,30, bicarbonato sérico > 15-18, ânion gap 8-12 mEq/l e glicemia <200
  • ENTRAR COM Bicarbonato quando=
    ph < 6.9 + hipercalemia
168
Q

VALORES DE COLESTEROL

A

Colesterol Total:

Desejável: Inferior a 200 mg/dL
Limítrofe alto: 200-239 mg/dL
Alto: 240 mg/dL ou superior
Valores acima de 240 mg/dL geralmente requerem intervenção, que pode incluir alterações na dieta e estilo de vida e, dependendo do risco cardiovascular global do paciente, tratamento com estatinas ou outros hipolipemiantes.

169
Q

habitos do aedes aegypti

A

O Aedes aegypti é um mosquito de hábito diurno, principalmente no início da manhã e no final da tarde; tem preferência por ambientes urbanos e intradomiciliares; e alimenta-se principalmente de sangue humano

170
Q

uma pessoa pode ter dengue quantas vezes?

A

DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4. A proteção cruzada entre eles é apenas transitória, de forma que uma mesma pessoa pode apresentar a doença até quatro vezes ao longo da sua vida

171
Q

3 complicações graves da dengue

A

encefalite
hepatite fulminante
hemorragia digestiva

172
Q

CHOQUE HIPOVOLÊMICO OU QUALQUER OUTRO CHOQUE GERA QUAL DISTURBIO ACIDO-BASICO? qual outra variação aguda que acontece nesse quadro?

A

ACIDOSE METABÓLICA

  • Base excess aumentado em disturbios agudo;

Em distúrbios agudos, como acidose ou alcalose metabólica, o BE muda rapidamente e de forma significativa, geralmente apresentando valores negativos na acidose e positivos na alcalose. Já em distúrbios crônicos, como insuficiência renal, o BE pode se estabilizar devido à compensação do corpo, resultando em mudanças menos pronunciadas.

173
Q

Saber que a _______ é um hormônio orexigeno produzido no fundo gástrico; O que aumenta e diminue a secreção desse hormonio?

A

grelina - estimulador de GH - hormônio da fome
Uma série de fatores, como privação de sono, jejum e condições como a síndrome de Prader-Willi, podem aumentar a produção de grelina, contribuindo para a sensação de fome.

diminui após ingestão de alimento e cirurgia de bypass gastrico

174
Q

hormonios orexígenos no corpo (dão fome)

A

grelina

175
Q

quais os hormonios anorexigenos e suas funções

A

Peptídeo YY (aumenta após ingestão de alimentos, obesos expressão menos pós-brandial);
Leptina (hormonio da saciedaDE- obesos possuem alta concentração, porem alta resistencia a ele);

CCK (colecistoquinina) = além de inibir a ingestão alimentar, também induz a secreção
pancreática, a secreção biliar e a contração vesicular

*GLP-1 retarda o esvaziamento gastrico - entao indiretamente faz parte desse grupo

176
Q

O que é o choque séptico?

A

Por critério é preciso ter a sepse mais:

Necessidade de manter vasopressores para manter a PAM > 65 mmHg
Lactato sérico > 2 mmol/L (> 18 mg/dl) a despeito de ressuscitação volêmica adequada.

177
Q

o que é a sepse e como é diagnosticada?

A

É uma disfunção orgânica aguda causada por uma resposta desregulada a uma infecção.

Uma disfunção orgânica aguda é caracterizada por um score de SOFA > 2 (O SOFA PREDIZ MORTALIDADE DA INFECÇÂO)

identificação de sepse=
quick SOFA, que é:

FR > 22 irpm
PAS < 100 mmHg
Alteração do estado mental

178
Q

a presença de SIRS é um pré-requisito para diagnóstico de sepse?

A

NAO

Antigamente a sepse era definida na presença de SIRS, hoje sabemos que nem toda SIRS se acompanha de sepse.

179
Q

Tétano= qual o qc, profilaxia pós contato e tt

A

QC= A toxina produzida pela bactéria ataca, principalmente, o sistema nervoso CENTRALLLL, provocando:

– rigidez muscular em todo o corpo, mas principalmente no pescoço;
– dificuldade para abrir a boca e para engolir;
– riso convulsivo, involuntário,produzido por espasmos dos músculos da face.

> Profilaxia PC=
- Sempre atualizar o calendário vacinal e completar e dividir em=
- Ferida limpa e superficial= baixo risco
- Ferida suja e profunda= alto risco (- Última dose da vacina há mais de 5 anos em situações especiais: imunodeprimidos, desnutrido grave, idoso)

TT= metronidazol + relaxantes musculares, sedativos, imunoglobulina antitetânica e, na falta dela, soro antitetânico.

A administração de imunoglobulina antitetânica (IGAT) não tem o objetivo de eliminar a bactéria, mas sim neutralizar a toxina tetânica.

180
Q

CHA2DS2-VASc E HAS - BLED AVALIAM=

A

A classificação CHA2DS2-VASc é usada para avaliar o risco de acidente vascular cerebral (AVC) e eventos tromboembólicos em pacientes com FA, não o risco de sangramento. O risco de sangramento é avaliado por outros escores, como o HAS-BLED.

181
Q

Síndromes para neoplasias ligadas ao CÁ de pulmão

A

SSIHAD
Síndrome de eaton- lambert (causa miastenia)
Síndrome de Cushing - oat cell

Hipercalemia - epidermoide

Osteoartropatia pulmonar hipertrofia - adenocarcinoma

182
Q

Ca de pulmão

A

Nao Pequenas células (80%) = adenocarcinoma, epidemoide e grandes células

Pequenas células =

Cursam mt com rouquidão e isso indica metástase

183
Q

ATUALIZAÇÃO= no diagnostico de dm2 e pré- dm2

A

totg após 1 hra é novidade, tem mais acuracia e é mais barato;

  • PRECISA DE 2 TESTES ALTERADOS PARA REALIZAR O DD;
184
Q

PACIENTE COM PARAMETROS NORMAIS GJ <100 HbA1C <5,7 %, MAIS COM >= 3 FR PARA HAS, oq se faz? OU PRÉ-DM ?

A

TTGO 1 HRA

185
Q

rastreio de dm2 em crianças

A
186
Q

Saber que a tríade de Whipple é caracterizada por:

A

Ela consiste em:

1- Sintomas compatíveis (sudorese, tremor, taquicardia, cefaleia, confusão mental e coma).

2- Glicemia reduzida (< 55 em pacientes hígidos ou < 70 em diabéticos).

3- Resolução dos sintomas com a correção da hipoglicemia.

187
Q

Cite o nome de 3 insulinas de longa duração e 3 insulinas de rapida (que nao seja nph e regular emmm)

A

Longa= Glargina, Detemir e degludeca;

Rápida= Asparte, lispro e glulisina;

188
Q

Uretrites tem os mesmo agentes infecciosos que a clamídia, porém pode fazer uma confirmação diagnostica com=

A

DD é clínico, mas a bacterioscopia pela coloração de gram confirma o dd,

através da pela presença de diplococos gram negativos intracelulares em leucócitos polimorfonucleares

189
Q

Hipocalemia severa por ileo paralítico, como é a correção?

A

A concentração máxima de K+ administrada é de fato limitada a 40mEq/L em veias periféricas e 60mEq/L em acesso central para prevenir irritação venosa e outras complicações.

190
Q

Na hipocalemia refratária devemos verificar o nível sérico de

A

magnésio (normalmente, está baixo)

191
Q

hiato auscultatório = o que é?

A

O hiato auscultatório consiste no desaparecimento dos sons durante a última parte da fase I e início da fase II de Korotkoff. Pode levar à subestimação da pressão sistólica e superestimação da pressão diastólica. Ocorre mais em idosos.

192
Q

podemos entender o que ocorre nos casos de __________: menor reabsorção de sódio (hipotensão arterial), retenção de potássio (hipercalemia) e retenção de H+ (acidose metabólica).

A

hipoaldosteronismo

193
Q

Diurético de alça e tiazídios geram qual disturbio de potassio?

A

hipopotassemia

Tia = aumento da excreção de Na e Cl: Causam diurese com aumento da excreção de Na e Cl resulta na excreção de urina hiperesmolar (concentrada).
perda de K:Como os tiazidicos aumentam o Na no filtrado ,que chega ao túbulo distal ,ai o K é trocado por Na,com o uso prolongado pode dar perda contínua de K,por isso deve ser medidos.

Alça = inibem o contratransporte de Na/K/2Cl na membrana luminal

Tiazidicos = bons pra pct com osteoporose

194
Q

efeito colateral do bactrim

A

acidose metabólica

195
Q

pielonefrite é complicação de e qual o TT?

A

nefrolitíase

> TT = cipro

196
Q

a sonda vesical de alívio está associada a menores taxas de _____ e itu q a cateterização de demora

A

bacteriúria

197
Q

O abscesso amebiano caracteriza-se pela tríade de:

A

dor em hipocôndrio direito + febre + hepatomegalia + material aspirado gelatinoso, inodoro e de cor marrom achocolatada

*lembre-se= amebíase gera o sinal de torres positivo e é a unica que gera desinteria

198
Q

Tratamentos para hipercalemia= 05 opções

A

1- Solução de Glico 10% + Insulina: faremos a movimentação do potássio do meio extra, para o intracelular;

2- Furosemida: expulsaremos o potássio através do acionamento da bomba Na+/K+/2Cl- na alça de Henle;

3- Resinas de Troca, como o sorcal: eliminaremos o potássio por meio da ligação do mesmo à resina do poliestireno, nas fezes;

4- Usando um β-Agonista Adrenérgicos, como o sabutamol, utilizando o mesmo princípio da solução de glicoInsulina: mobilização de potássio pela membrana celular;

5- Hemodiálise.

6- SOMENTE SE ALTERAR ECG - usa-se um estabilizador de membrana, mas ele nao diminui o potassio serico= cloreto de cálcio ou gluconato de cálcio (ambas as formulações com concentração a 10%, diluídas em solução glicosada)

199
Q

O estresse oxidativo ocorre devido ao aumento de produção de espécies reativas de ———–

A

oxigênio.

200
Q

Pós exposição em vitima de estupro

A

1- hep B= se não imunizada, vacina em 0, 1 e 6 meses e imunoglobulina 0,06 ml/kg, DU, até 14 dias após a exposição e idealmente em 48h;

2 - Gestação: contracepção de emergência com levonogestrel 1,5 mg, VO, dose única (DU) em até 120h e preferencialmente até 72h;

3- Sífilis: penicilina G benzatina 2400000 UI, IM, DU (esterato de eritromicina 500 mg pode ser uma alternativa em alérgicos);

4- Gonorreia: ceftriaxone 500 mg, IM, DU;

5- Clamídia: azitromicina 1g, VO, DU;

6- Tricomoníase: metronidazol 2g, VO, DU;

7- HIV: tenofovir (TDV), lamivudina (3TC) e dolutegravir (DTG) em até 72h, de preferência em até 2h, usar por 28 dias. Lembre ainda que diante da necessidade dessa profilaxia, deve-se solicitar também hemograma, TGO/TGP, Cr, Ur e glicemia de jejum (se paciente com DM).

201
Q

O que é a asma?
Quais são os principais fatores de risco?
Gatilhos da asma=

A

Inflamação crônica e flutuante das Vias aereas inferiores; com fundo genetico e ambiental;

Os principais fatores de risco para a Asma são:

  • Fatores hereditários e pré-natais
  • Exposição a alérgenos
  • Infecções virais
  • Dieta (obesos)
    Uma criança com pai ou mãe com asma tem 25% de chance de desenvolver asma. Caso ambos os pais tenham asma, o risco aumenta para 50%. Crianças filhas de mães tabagistas podem ter maior probabilidade de desenvolver asma. A asma também foi associada a outros fatores relacionados à mãe, como idade precoce ao se tornar mãe, má nutrição e falta de amamentação, além de prematuridade e baixo peso ao nascer.
    **atopia concomitante; obesidade; tabagismo

Gatilhos= Aines e beta bloqueador;

202
Q

Toda asma é 100% reversivel? Qual é o exame padrao-ouro e o seu resultado na asma?

A

sim, a maioria, um caso ou outro que nao é (raro);

Padrão ouro= Espirometria e na indisponibilidade pode ser usado o pink-flow;

terá padrão obstrutivo e com resposta broncodilatadora positiva

203
Q
  1. Verificar se a relação VEF1 / CVF é menor que ____ do predito; se for, trata-se de distúrbio obstrutivo (que pode ser asma, DPOC, ou asma + DPOC).
A

70%

Ambas são inflamações CRONICAS

204
Q

O que é resposta broncodilatora positiva?

A

Aumento de VEF1 > 12% e > 200 mL após aplicação de medicação broncodilatadora
(principal parâmetro cobrado nas provas).

205
Q

Nem todo teste terá uma resposta de broncoespasmo, pq o paciente pode estar bem, então se realiza qual teste para avaliação SE RESPOSTA A BRONCODILATAÇÃO NEGATIVAW

A

broncoprovocação com metacolina

206
Q

Devemos avaliar os sintomas
nas últimas quatro semanas para definir o controle da asma com 4 perguntas

A

MINEMONICO - NADA 2 VEZES

207
Q

Quais são os fatores de risco de exarcebação da asma?

A

uso frequente de
SABA (beta-agonista de curta ação) de resgate, má adesão terapêutica, uso inadequado dos
dispositivos, tratamento inadequado, VEF1 inferior a 60%, prova broncodilatadora acentuadamente
positiva, tabagismo, obesidade

208
Q

o tt da asma de acordo com os steps; O que é esquema smart de tt?

A

formoterol age rapido e por longo tempo;

Aqui o grande destaque é o esquema MART ou SMART (single-inhaler maintenance-and
reliever therapy) no qual a mesma medicação inalatória é utilizada diariamente como
manutenção e eventualmente como resgate quando necessário.

Step 1= CI dose baixa + formoterol em baixa dose de resgate ou SABA + ci dose baixa

Step 2 = parcialmente controlada -
pref= CI dose baixa + Form para resgate
Alt= Corticoide inalatório fixo diario mais resgate de CI + SABA

209
Q

Como decidir entre começar com o step 2 ou com o step 3 da asma? como é essa divisão de 1 a 4

A

Etapa 1: sintomas menos de 2x/mês sem fator de risco para exacerbações;

Etapa 2: sintomas em 2x/mês ou mais, porém menos do que 1x/dia;

Etapa 3: sintomas na maioria dos dias ou sintomas noturnos 1x/semana ou mais; Uso de SABA: Uso de SABA mais de 2 vezes por semana, mas não diariamente.

Etapa 4: sintomas na maioria dos dias ou despertar noturno 1x/semana ou mais ou baixa função pulmonar; Uso de SABA diario e comprometimento da função pulmonar - FEV1 < 60% do previsto.

Etapa 5: sem controle após instituição de tratamento na etapa 4

> Asma leve= 1 e 2
Moderada= 3 e 4
Grave= dificil controle

210
Q

Muita atenção, pois o step 3 é o mais cobrado nas provas! E O STEP 4?

A
  • Preferencial: CI + formoterol como manutenção, e CI + formoterol nas crises ou CI + SABA (CI em dose baixa, apenas no step 4 o CI é media dose)
  • Alternativa: manutenção CI + formoterol (baixa dose), e SABA ou CI-SABA nas crises.

*O que
nunca pode acontecer, repetimos, é o uso de SABA isoladamente, sem corticoterapia.

** STEP 4 = Manutenção com dose MÉDIA de CI + formoterol, e CI DOSE BAIXAAAA + formoterol ou SABA nas crises.

  • a partir do step 5 pode usar corticoide em VO= LAMA ou uma medicação anti-IgE ou outro imunobiológico e CI + formoterol/LABA.
211
Q

Como acrescentar medicamentos na manuntenção da asma? passos da CONDUTA

A

1° identificar o step
2° identificar o grau de controle (controlada, parcialmente ou nao controlada)
3° TT

212
Q

CD PARA CRISE DE ASMA GRAVE E MODERADA

A

*** o LABA (formoterol) por ter ação rápida e longa é sempre preferencial em relação ao salbutamol

** antimuscarínico de curta ação (SAMA)= ipatrópio

213
Q

Em uma crise, como diferenciar asma moderada de grave?

A

mod= fr< 30 // FC de 100 a 120 // sat > 90% //

Mas atenção para os sinais de insuficiência respiratória com necessidade de IOT: rebaixamento do nível de consciência, sonolência, cianose, ausência de sibilos e murmúrios vesiculares (MV) reduzidos (tórax silencioso) (MUITO GRAVE IOT)

214
Q

Estágios da DPOC e dd da espirometria

A

VEF1 / CVF < 0,7 (índice de Tiffeneau reduzido) sem alteração significativa após a prova broncodilatadora.

o primeiro parâmetro
espirométrico a ser alterado é o fluxo expiratório forçado intermediário (FEF 25%-75%)

215
Q

É classificado como GOLD estádio E, A e B

A

todo paciente que apresenta duas ou mais exacerbações, ou pelo menos com necessidade de internação;
(considerando o último ano)

A= pct é assintomático

*** PERCEBA que é só na DPOC que falamos tb de ipatrópio

216
Q

CD de manuntenção em DPOC A, B e E

A

B e E –> tem manuntenção regular

***Importante: os corticoides inalatórios possuem papel secundário, bem diferente do
que ocorre na asma. Na DPOC, eles são usados especialmente para pacientes com
muitas exacerbações e história de asma ou eosinofilia.

*** PERCEBA que é só na DPOC que falamos tb de ipatrópio

217
Q

O oxigênio domiciliar no paciente com DPOC é indicado quando____________;
São medidas que reduzem
a mortalidade na DPOC:___________

A

A- PaO₂ ≤ 55 mmHg ou SatO₂ ≤ 88%

B- cessar tabagismo, fazer
oxigenoterapia quando indicada, reabilitação pulmonar, CPAP se SAOS e terapia tripla;
Ventilação não invasiva (nas exacerbações de DPOC hipercápnicas) previne re-hospitalização;
Cirurgia para redução do volume pulmonar (indicada para paciente com DPOC grave e enfisema em lobo superior).

218
Q

Todos os pacientes com
doenças crônicas pulmonares e ICC
devem receber vacinação para:

A

1- influenza
2- covid
3- pneumococo - 23
4- pertussis
5- herpes zoster
6- Virus sincicial respiratório

219
Q

A exacerbação da DPOC é
caracterizada por piora da dispneia e/ou tosse com secreção; A exacerbação da DPOC deve ser manejada com=

A

carbonarcose (aumento da retenção de CO2 ao oferecer mt O2);

antibiótico
broncodilatadores (ß-2-agonistas e anticolinérgicos), corticoide
e oxigênio suplementar
(cânula nasal, VNI ou TOT)

Importante: os corticoides inalatórios possuem papel secundário, bem diferente do que ocorre na asma. Na DPOC, eles são usados especialmente para pacientes com muitas exacerbações e história de asma ou eosinofilia.

220
Q

Para finalizar esse tema, vamos listar alguns medicamentos que NÃO devem ser usados
rotineiramente nas crises asmáticas:

A
  • ß2-agonistas EV ou SC (terbutalina ou salbutamol).
  • Aminofilina e teofilina.
  • Antibióticos.
    Viu algum desses três em alguma alternativa? Provavelmente ela estará incorreta.
221
Q

Qual é o critério diagnóstico da DPOC baseado na espirometria?

A

VEF1 / CVF < 0,7 (índice de Tiffeneau reduzido) sem alteração significativa após a prova broncodilatadora.

o primeiro parâmetro
espirométrico a ser alterado é o fluxo expiratório forçado intermediário (FEF 25%-75%)

222
Q

Qual é tratamento da DPOC no grupo E?

A

LAMA + LABA se os sintomas forem intensos + CI se eosinófilos forem ≥ 300 e/ou houver asma concomitante

223
Q

Exacerbação na DPOC - quais são os principais agentes etiológicos? Medicamento que previne exarcebações frequentes?

A

Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae e Moraxella catarrhalis.

Corticóide inalatório

224
Q

Quais são os itens presentes no escore de Wells?

A

Hemoptise, taquicardia, tromboembolismo prévio, cirurgia ou imobilização recente, clínica de TVP, câncer, diagnóstico alternativo menos provável.

225
Q

Quais são os três tipos histológicos mais frequentes de câncer de pulmão? Qual é o tipo histológico mais comum de câncer pulmonar em pacientes tabagistas? TUMOR < 2 CM com calcificação central em forma de pipoca com contorno regular é caract de qual nódulo? cd em tumor maligno e benigno

A

Carcinoma escamoso, **adenocarcinoma e carcinoma de pequenas células.

  • ePIDERMÓIDE
  • tumor benigno, como cicatriz de TB ou hemartoma CD = tc e acomopanhamento

*tumor maligno (espiculado)= cd = biopsia

226
Q

tumor de pulmao que cursa com hipercalemia? No que consiste a síndrome de Pancoast?

A

SIndrome de pancoast no tumor epidermoide
PTH-like

  • Ptose, miose, anidrose facial e dor em membro superior ipsilateral causado por um tumor em ápice pulmonar.
227
Q

Qual é o exame mais indicado para diagnosticar o tromboembolismo pulmonar?

A

A angiotomografia de tórax.

228
Q

Qual é o achado específico no ECG para TEP?

A

S1Q3T3.

229
Q

escore de wells e disnostico e cd conforme o valor

A

Probabilidade pré-teste de tromboembolismo pulmonar:
Baixa probabilidade: 0-4 pontos
Alta probabilidade: mais que 5 pontos
Bom, agora para simplificar…

Probabilidade baixa? pede D-dímero. Se vier positivo? Angio-TC de tórax. E se vier negativo? Descarto.

Probabilidade alta? Realizo angio-TC de tórax.

230
Q

A principal bactéria envolvida nas meningites é o _______ (no mundo) e o _______ gram???? (no Brasil); Os principais microorganismos causadores são=

A

pneumococo - Streptococcus pneumoniae (coco Gram-positivo); PCT COM OTITE MEDIA AGUDA

meningococo - Neisseria meningitidis (diplococo Gram-negativo);

  • Os vírus são os mais comuns
231
Q

Tríade para suspeitar de meningite? Quando suspeitar de meningococcemia (sepse por meningococo?)

A

Tríade: febre + alteração do nível de consciência + rigidez de nuca

** Cefaleia, náuseas, vômitos e até convulsões

*** Atenção: se na prova houver a descrição de petéquias e púrpuras, ligue o seu radar para a meningococcemia (esta pode ocorrer tão rapidamente que não dá tempo de
haver meningite).

232
Q

Qual a diferença do liquor em etiologia viral, bacteriana e tuberculosa? Diante de uma meningite com acometimento de pares cranianos,
devemos pensar em meningite
_________, cujo exame do
líquor apresenta predomínio
de linfomononucleares, ____ nível de glicose, proteína
elevada e ADA elevado; TT da TB

A

tuberculosa (quadro mais arrastado);

GLICOSE baixo (bact e tb sao baixos)

** lembre-se: Hipertensao intracraniana nao realiza LIQUOR

*** RIPE 3 meses e RI por 10 meses (tomar em jejum, se intolerancia tomar junto com a comida)

233
Q

Diante de uma meningite com
alteração comportamental, devemos pensar em meningite _______; . Os sinais de irritação
meníngea normalmente estão ________.Como está o liquor e o exame de imagem nesse caso?

A

herpética por HSV- 1; ausentes;

– o exame do líquor apresenta
pleocitose linfocitária e nível normal de glicose, enquanto a imagem com ressonância magnética pode apresentar hipersinal temporal;

*** Historia de letargia a irritabilidade, disfunção cognitiva, mudanças comportamentais,
déficits focais ou crises epilépticas, devemos suspeitar de etiologia viral

234
Q

O tratamento empírico de caso
suspeito de meningite bacteriana deve incluir a combinação de =

O uso de dexametasona iniciada antes da infusão do antibiótico reduz _____

A

ceftriaxona (se a origem for
comunitária ou cefotaxima para menor de 1 ano) + ampicilina (se o paciente está nos extremos de idade)

  • colocar meropenem se risco nasocomial

*** sequelas
(principalmente a surdez)

235
Q

A quimioprofilaxia secundária pós exposição realizada nos casos de meningite por _____;QUal é o atb, as indicações e quando nao precisa mais fazer quimioprofilaxia?

A

Somente em meningite por hemófilos e meningococo após confirmação e NOTIFICAÇÃO do caso

Se for meningite meningocócica:
Indicações:

Feita com:
* Rifampicina 600 mg, VO, por 2 dias, de 12/12 horas – memorize isso aqui! Nunca te
pedimos nada!
* Alternativas: ciprofloxacino 500 mg, VO, dose única; ou ceftriaxona 250 mg, IM, dose única

Se for meningite por Haemophilus:
Indicações:
* Em contatos familiares ou creches; Neste caso, devemos fazer a profilaxia em todas as faixas etárias que se expuseram ao caso índice.
* Em creche em que não há crianças menores de 02 anos, não se recomenda quimioprofilaxia,
a menos que ocorram dois ou mais casos em um período de 60 dias.

Feita com:
* Rifampicina 600 mg, VO, por 4 dias com 1 comprimido/dia, ou 20 mg/kg/dia em crianças.

A quimioprofilaxia secundária para meningite NÃO é indicada quando o agente for o pneumococo e quando o tratamento iniciou há mais de 24 horas;

236
Q

Devemos pensar em endocardite
diante de ______; FR para endocardite

A

quadro febril +
sopro cardíaco novo + esplenomegalia (faz micfroinfartos)

FR= o uso de drogas
injetáveis, as próteses valvares,
anormalidades estruturais cardíacas, endocardite prévia e procedimentos intravasculares/ intravenosos

237
Q

VACINAS DISPONIVEIS NO SUS CONTRA MENINGITE

A

Meningocócica C, que previne a meningite bacteriana causada pela Neisseria meningitidis do grupo C, com esquema de 3 doses 3/5/12 MESES

A vacina meningocócica ACWY é uma vacina que protege contra a doença meningocócica, causada pela bactéria Neisseria meningitidis, dos sorogrupos A, C, W e Y disponível para adolescente de 12 anos

238
Q

Drogas intravenosas é ligada ao risco de endocardite por _________ e acomente principalmente a valva _______

A

o Staphylococcus aureus; Valva tricúspide;

239
Q

ENdocardite relacionada a prolapso de valva, envolve principalmente a valva _____. qUAL O AGENTE ETIOLOG MAIS COMUM?

A

Mitral;

240
Q

como é feita a monitorização de sucesso terapeutico da endocardite?

A

A monitorização do sucesso da terapia antimicrobiana é feita por meio de hemocultura colhida a
cada 24-48 horas até que sejam estéreis (no geral, até 5 dias).

241
Q

Quimioprofilaxia de endocardite é indicada para quais pcts e durante quais procedimentos? e qual é o atb?

A

Critérios relativos ao paciente:
* Paciente com valvas protéticas;
* História de EI prévia;
* Portador de algumas doenças cardíacas congênitas, como cardiopatias cianóticas não
reparadas;
* Transplantados cardíacos que desenvolveram valvulopatias.

Critérios relativos ao procedimento:
* Todo procedimento dentário e da mucosa oral;
* Todo procedimento no aparelho respiratório que envolva biópsia ou incisão da mucosa respiratória. Não há indicação na broncoscopia.

Drogas indicadas:
* Amoxicilina 2 g 30-60 minutos antes do procedimento

242
Q

Quais são as etiologias mais comuns de meningite em neonatos E idosos? A vaCINA petavalente diminuiu qual agente, principalmente em crianças?

A

Listeria monocytogenes

Pentavalente = trata para HIB (haemophilus Influenzae)

243
Q

O paciente com meningite meningocócica deve ser colocado em isolamento respiratório de gotículas _________após início de antibiótico

A

por 24 horas

244
Q

ATUALIZAÇÃO - criterios de duke; Todos os pacientes com bacteremia por S. aureus devem realizar ecocardiograma transesofágico para identificar a presença de endocardite, sendo o tratamento indicado diante da suspeita clínica de endocardite infecciosa feito com vancomicina ____________

A

Maiores= Microbiológicos, radiológicos e cirúrgicos;

Menores= Fatores de risco;
Febre > 38 ºC;
Fenômenos vasculares e imunobiológicos;
Imagem;
Evidências microbiológicas;
Exame físico.

*** por 4 a 6 semanas.

245
Q

Meningite + infecção respiratória ou otite média aguda concomitantes: em qual agente devemos pensar?

A

Pneumococo ou H. influenzae

246
Q

A droga de escolha para tratamento de MRSA é __________. Caso o S. aureus fosse sensível à meticilina (MSSA), poderia ser utilizada a _______.

A

vancomicina;
oxacilina

247
Q

Os ramos do tronco celíaco são _______, e a veia porta é formada pela ________

A

a artéria gástrica esquerda, artéria esplênica e a artéria hepática comum;

confluência da veia mesentérica superior + veia esplênica

248
Q

Na hepatite alcoólica aguda, há relação típica de AST/ALT > ____ e aumento tbm de _______;

Devemos suspeitar de hepatite autoimune em _______
com elevação significativa
de aminotransferases e dos
níveis de ______; tipo de hepatite auto-imune e anticorpo presente;

A

Na hepatite alcoólica aguda, há relação típica de AST(TGO) /ALT (TGP) > 2; Tbm tem GGT e FA aumentados /

mulheres jovens com elevação significativa
de aminotransferases e dos
níveis de gamaglobulina;

tipo 1= Fan e anti-musculo liso - é o tipo mais comum;

249
Q

A esteato-hepatite não alcoólica (NASH) é definida pela presença de infiltração gordurosa do fígado.

Cursa com qual relação das transaminases?

A

cursa com TGP > TGO

250
Q

Presença de anéis de kayser-fleischer na cornea é o que? Quais caract da dç que causa isso? e dç relacionada

A

depósitos de cobre na córnea caract da dç de wilson; Causa= diminuição da ceruloplasmina

QC= Hepatite crônica com cirrose sem causa + disturbios do SNC (sind parkinson e psiquiatricos) + anemia hemolítica em pcts JOVENS

PARKINSON

251
Q

Hemocromatose= quando desconfiar? è por causa genética e por causa ____

A

Sobrecarga de ferro por aumento da abs intestinal; Níveis elevados de ferritina e de saturação da transferrina; Pesso aque faz muita hemotransfusão pode ter essa sindrome;

formação dos 6 Hs:
* Hepatopatia.
* Heart (cardiopatia/ insuficiência cardíaca congestiva) - dpósito no coração
* Hiperglicemia (diabetes mellitus).
* Hipogonadismo.
* Hiperpigmentação cutânea
* (H)artrite.

252
Q

Hipertensão porta é definida como o aumento do gradiente de pressão venosa hepática > ___ mmHg. formação de varizes costuma ocorrer em pressões maiores que 10 mmHg, e sua ruptura, em valores superiores ____mmHg; A principal causa de hipertensão porta pré-hepática ?

A

> 5 mmHg.
SUperior a 12;

é a trombose de veia porta e depois trombose de veia esplênica;

253
Q

A síndrome hepatorrenal ocorre quando? Quais os tipos de SHR ? Em pacientes com PBE, a administração de albumina reduz a chance de SHR. E como ela é feita?

A

ocorre por hepatopatia crônica avançada,
sem evidência clínica ou laboratorial
de doença renal prévia; E não melhora após hidratação vigorosa (essa hidratação desintoxica se for medicamento)

Um CCQ importante sobre esse assunto são os tipos de SHR:

Pct cirrotico = pct hipovolêmico –> vasoconstrição renal

  • Tipo 1: insuficiência renal de rápida progressão, em torno de 1 a 2 semanas após a apresentação clínica; geralmente precipitada por PBE; prognóstico ruim.
  • Tipo 2: insuficiência renal de evolução mais insidiosa; geralmente deflagrada espontaneamente;
    seu prognóstico de curto prazo é melhor.

Em pacientes com PBE, a administração de albumina reduz a chance de SHR. E como ela é feita?

Na dose de 1,5 g/kg no 1.º dia, e 1,0 g/kg, no 3.º dia.

254
Q

Encefalopatia hepática= Flapping é qual grau? O que nao fazer? é indicado fazer restrição protéica?

A

Apesar de ser uma classificação enorme, o que mais deve chamar sua atenção na hora da prova é a presença de flapping, que caracteriza EH grau II.

Não é indicado realizar restrição proteica na dieta, já que os pacientes com EH, na maioria das vezes, são cronicamente desnutridos – fique atento a isso!

** diureticos podem precipitar EH

255
Q

A ______ é o diurético
de escolha nos casos de ascite
por cirrose hepática e seu local
de ação é no ___________; Patógenos comuns que causam PBE no adulto e na criança?

A

espironolactona; ducto coletor; POUPADOR DE POTASSIO

Escherichia coli ou Klebsiella pneumoniae;
Na criança, a principal bactéria a causar
PBE na síndrome nefrótica (principal causa de ascite na infância) é o pneumococo.

256
Q

Como diferenciar PBS e PBE, qual o tt de ambas?

A

A peritonite bacteriana secundária (PBS) ocorre devido à lesão de vísceras ou outras
causas intra-abdominais, como abscesso.

PBS é polimicrobiana e cursa com diminuição de glicose no liquido ascitico;

257
Q

Indicação de profilaxia PBE=

A

indicada após um episódio prévio, após hemorragia ou se a proteína do líquido
ascítico for menor que 1,5

primária= Ceftriaxona ev por 7 dias e prolongamento com norfloxacino

258
Q

Lactulose transforma armônia em=

A

amôniOOOO

259
Q

Se for PBS tem que acrescentar qual atb?

A

ceftriaxona + albumina (como no PBE) +++++
metronidazol

260
Q

O que é a hepatite alcoolica e qual o tt?

A

é a fase caracterizada por inflamação e necrose. Nessa fase, há aumento sérico agudo das enzimas hepáticas e canaliculares, evidenciando dano aos hepatócitos. Pode cursar com declínio agudo da função com aumento das bilirrubinas, alterações no TAP e plaquetopenia

TT= CORTICOIDES

261
Q

IGRA positivo indica ILTB ou infecção ativa. Como deve ser tratada a ILTB =

A vacina da BCG muda a interpretação do PPD

A

rifapentina + isoniazida em dose semanal por 12 semanas

*O rastreio foi feito e o PPD deu 4 mm (não reator já que ≥ 5 é reator) e IGRA positivo! Nesse caso, mesmo que o PPD seja negativo, o IGRA positivo indica o tratamento da ILTB!

  • Lembre-se que a vacina com BCG não muda em absolutamente nada a interpretação do PPD – ela protege apenas contra formas graves, como a meníngea e a miliar!
262
Q

Esquema básico de tt de tb= ataque e manuntenção; EFEITO COLATERAL FAMOSO DO ETAMBUTOL

A

RIPE por 2 meses (fase intensiva)

RI por 4 meses (fase manutenção)

Legenda:
R = rifampicina
H = isoniazida
Z = pirazinamida
E = etambutol

*** NEURITE ÓPTICA
AS OUTRAS É HEPATOXICIDADE

263
Q

exames para rastreio de ILTB, como caracterizar iltb e como é avaliado o PPD? se ele for < 5mm mas é contactante, deve repetir o exame quando?

A

> Com PPD + ou IGRA + em pct ASSINTOMÁTICOS ou com raio-x de torax sem dç ativa - TT PARA ILTB

> Já se PPD for < 5 mm, devemos repeti-lo em 8 semanas: se houver conversão de mais de 10 mm em relação ao anterior, podemos considerar ILTB (caso a radiografia de tórax não traga alteração de doença ativa).

> A avaliação do PPD é baseada na análise da área de induração e eritema gerada: essa medição
avalia a resposta imune celular ao antígeno do bacilo e

> deve ser realizada entre 48 e 72 horas após a aplicação (podendo ser estendida para 96 horas, caso o paciente falte à leitura na data
agendada);

264
Q

Como é o tratamento de tuberculose em menores de 10 anos?

A

é igual o dos adultos, porém sem o uso de etambutol;

dois meses de fase intensiva (rifampicina + isoniazida + pirazinamida) e

quatro meses de fase
de manutenção (rifampicina + isoniazida).

A partir dos 10 anos de idade, o etambutol deveria
ser adicionado ao regime intensivo.

265
Q

Os pacientes
bacilíferos podem voltar ao convívio íntimo social após _____ dias de tratamento ou após ______
baciloscopias negativas em dias diferentes. O acompanhamento do doente deve ser feito com
__________ (idealmente mês a mês).

A

15 DIAS;
Duas baciloscopias negativas;
baciloscopia

266
Q

As indicações da prova tuberculínica são para contatos __________ de adultos e crianças de TB pulmonar e laríngea.

A

(nos últimos dois anos)

267
Q

Tanto o DP por empiema como por Tb apresentam glicose < 60, como diferenciá-los?

A

empiema= ph<7,2
Tb= ADA>40

268
Q

As formas de tuberculose que
oferecem risco de transmissão aérea são a ________ (em especial quando há cavernas pulmonares) e a________; BCG protege contra quais formas? A tuberculose é uma condição de alta
_______ e baixa patogenicidade

A

pulmonar (forma mais comum);
laríngea;

> ela protege apenas contra formas graves, como a meníngea e a miliar!

269
Q

o que é o complexo de Ranke?

A
270
Q

como é feito o dd de tb ativa? em quem pesquisamos?? Após o dd o q devemos fazer?

A

> Sempre devemos pesquisar tuberculose diante de um sintomático respiratório (tosse por mais de três semanas) ou de um paciente pertencente a grupo de risco com queixa de tosse (pessoas vivendo com HIV/aids, população privada de liberdade, população em situação de rua, povos indígenas e contatos de tuberculose resistente).

> Importante: a baciloscopia será o método de escolha para seguimento do paciente
durante o tratamento da tuberculose!

> Após o diagnóstico de tuberculose
devemos notificar o caso
(semanal), pesquisar contactantes,
investigar infecção pelo HIV
e realizar o tratamento

271
Q

triade da morte?

A

acidose metabólica, hipotermia e coagulopatia, um alimentando o outro, causando um ciclo muito perigoso para os pacientes;

  • A hipotermia pode piorar a coagulopatia, tornando essencial a correção simultânea da hipotermia durante a reanimação.
272
Q

QC de crohn

A

dor abdominal, diarreia crônica e perda de peso, que pode se manifestar em adultos jovens - Paciente jovem há meses com diarreia

273
Q

Insuficiencia Adrenal Primária, principal sintoma que indica ser primária e os demais que sempre leva a desconfiar de IA; QC DOS GLICOCORTICOIDE, MINERALOCORTICOIDES E ANDROGENICOS

A

“escurecimento da pele em regiões fotoexpostas “

Hipotensão e fadiga

> Glicocorticóides (Astenia, Mal-estar, Anorexia, Perda de peso, náuseas, vômitos, hipotensão).

> Mineralocorticoides (Avidez por sal, hipovolemia, hipotensão ortostática)

Lembre-se que a azeitona é rica em sódio, por isso sua avidez por água de azeitona!

> Androgênios Adrenais (Redução da pilificação axilar e pubiana, em mulheres

274
Q

Saber que em casos de pericardite aguda refratária aos tratamentos convencionais, como AINEs e colchicina, se usa __________ e se for pós IAM se usa em conjunto _____

A

corticoide
AAS

275
Q

Corante para amiloidose, hemocromatose e anemia ferropriva

A

vermelho congo
azul de prussia para os dois;

276
Q

Saber que a ______________cursa com aumento de 30 bpm da frequencia cardiaca ao sair da posição deitada ou sentada para a posição em pé

A

síndrome taquicardia ortostática postural STOP

Taquicardia, fadiga, palpitação e tontura ao levantar-se

277
Q

2 antibioticos que são extremamente nefrotóxicos

A

gentamicina (aminoglicosídeio)
Vancomicina (glicopeptideos)

278
Q

PCR - Em ritmos chocáveis a administração da adrenalina acontece após _____

A

após o terceiro ciclo de RCP ou após o 2° choque - massagem mais 2 min e avaliar choque novamente - após o 3° choque usar amiodarona

Todas as drogas na PCR devem ser feitas em bolus com realização posterior do flush.

279
Q

medicamento que causa como EA=
sedação ___
prolongamento de QT _____
Sangramento TGI ____
convulsão ______

A

I - Amitriptilina: Este antidepressivo tricíclico comumente causa sedação como efeito colateral, o que é representado pela opção (f).

II - Citalopram: O citalopram pode levar ao prolongamento do intervalo QT no eletrocardiograma, o que é indicado pela opção (c).

III - Sertralina: Um dos efeitos colaterais mais comuns da sertralina é o sangramento gastrintestinal, especialmente em pacientes predispostos ou em uso de medicamentos que afetam a coagulação sanguínea, como a aspirina. Portanto, a opção (d) é apropriada.

IV - Bupropiona: A bupropiona é conhecida por diminuir o limiar convulsivo, o que pode aumentar o risco de crises convulsivas, especialmente em pacientes predispostos. Assim, a opção (e) é válida.

280
Q

Morte encefálica= a conclusão do protocolo ocorre em qual intervalo e por quantos medicos? esses pacientes devem ser observados e tratados por quanto tempo para o dd?

A

Exame clínico por 2 medicos com pelo menos 1 hora de diferença entre os dois exames;

O paciente deve estar há pelo menos 6 horas em observação hospitalar, exceto nos casos de diagnóstico de ME por encefalopatia hipóxico-anóxica, em que deve estar em observação há pelo menos 24 horas.

281
Q

Caracteristica da sindrome nefrótica

A

A síndrome nefrótica se
caracteriza por:

1- proteinúria > 3,5g/ dia (PERDA PRINCIPAL DE ALBUMINA);
2-hipoalbuminemia
3-dislipidemia e
4- edema de MMII
5- Pré disposição a trombose, anemia e a infecções por perda de proteínas;

282
Q

Corticoides são usados no
tratamento da síndrome nefrótica POR ______; Complemento nessa dç está? qual ca está relacionado?

A

lesão mínima

Lesão Mínima= acontece principalmente em CRIANÇAS.

> complemento normal;

> eleva TG

> tt - corticoide por 6 semanas-

283
Q

Qual o tt do GNPE? Antibiótico previne GNPE?

A

> Medidas de suporte: controle da pressão arterial (PA): repouso relativo + restrição hídrica
+ restrição de sódio + diuréticos de alça (furosemida) + se a PA não for controlada com
as medidas adotadas associar vasodilatador (hidralazina) ou BCC ou iECA + diálise, se
necessário;

> não previne GNPE; Atb é indicada se cultura positiva e infecção ativa

283
Q

Na GNPE ocorre queda típica
do complemento (C3 e CH50) com
retorno ao normal ________; Quando irá biopsiar nesses pacientes? Qual é o tt desse paciente?

A

> em 8 semanas;

> IMAGEM (casos refratários), *** proteinúria nefrotica em um quadro classico de sind nefrítica;

> TT= suporte, consistindo restrição hídrica e de sódio, diuréticos de alça em caso de congestão, oligo/anúria e hipertensão sintomática

284
Q

Como se manifesta a dç de berger e qual a diferença da GNPE?

A

> DEPÓSITOS DE IGA

> A doença de Berger (nefropatia por
IgA) manifesta-se classicamente
com hematúria macroscópica que dura 6 dias, pct jovem, oligoanúria, PORÉM
sem consumo de complemento
após ou concomitante a infecção
das vias aéreas superiores

> não apresenta consumo de complemento e desenvolve o berger assim que inicia a infecção das vias

285
Q

Qual a principal causa de SHU (nome e numero da cepa)? QC e TT da shu?

A

> A causa mais comum de SHU é a
Escherichia coli produtora de toxina Shiga, também chamada de E. coli êntero-hemorrágica ou de cepa O157:H7 (a cepa enterotóxica é da diarreia do viajante, necessário diferenciar)

> QC –> Tríade= anemia hemólitica microangiopática (esquizócito), plaquetopenia e IRA;

Desenvolvida em paciente após diarréia com muco e sangue; É transmitida pela ingestão de carne mal cozida e causa tipicamente surtos de diarreia.

> DD= Esfregaço de sangue com
esquizócitos;

> TT= TEM QUE RETIRAR O ANTIBIOTICO E OFERECER PLASMAFÉRESE;

286
Q

ETIOLOGIA DA PTT E DA SHU

A
286
Q

PTT x SHU= o que é a púrpura trombocitopênica
trombótica (PTT)? qual enzima está deficiente e qual o QC?

A

FISIO= Ativação de forma anormal da cascata de coagulação levando a consumo acelerado de plaquetas e formação de muitos trombos; Levando a=
- anemia hemolítica microangiopática
- Enzima deficiente (ADAMST - 13)

SHU= acomete crianças (<4 anos), após diarreia;
x
PTT= acontece em adultos, febre e alterações neurológicas;

> TT= plasmaférese;

287
Q

Glomerulopatia membranosa

A

GM= adulto com ca sólido com a sindrome nefrótica

287
Q

gesf= sindrome nefrótica mais comum nos adultos, principalmente secundária a….

A

HIV e transplante renal

*HIV, heroína e linfomas, lúpus, HAS (hipertensão arterial sistêmica), diabetes mellitus e anemia falciforme.

**Na forma primária, a doença tem um início abrupto e é idiopática, ou seja, a causa não é conhecida, sendo geralmente resistente ao tratamento com corticosteroides. Já na forma secundária, a doença se desenvolve de forma insidiosa e pode ter várias causas, sendo a infecção pelo HIV uma correlação significativa

288
Q

O que é a sind goodpasture e qual é o ANTICORPO? e qual o tt?

A

SIND PULMÃO - RIM= hemoptise + dispneia + síndrome nefrítica.

manifestações hemorrágicas, pulmonares e renais e anticorpos antimembrana basal glomerular (anti-MEMBRANA BASAL DO GLOMERULO);

> CQQ= Paciente do sexo masculino, 25 anos, tabagista, evoluiu há uma semana com quadro de febre, hemoptise, dispneia e hematúria. Relata diminuição do volume urinário há 48 horas.

289
Q

A síndrome de Weil é uma forma grave da leptospirose, uma doença infecciosa causada pela bactéria Leptospira. A síndrome de Weil é caracterizada por três sintomas principais:

A

Icterícia
Insuficiência renal - OLIGÚRICA
Hemorragias ALVEOLARES

290
Q

telesaude, princpios=

A

assistência remota
diretamente com o medico
Cadastramento no CNES - especialista em unidades fixas;

> Envolve todos os profissionais de saude;

> Principal princípio a ser seguido é de não- maleficência (iatrogenia)

291
Q

o que é a Gomerulonefrite rapidamente progressiva

A

IRA com presença de ANCA

é uma condição marcada por uma
rápida deterioração da função renal, com uma diminuição de mais de 50% na taxa de filtração
glomerular em um período de dias ou semanas, geralmente em associação a sintomas de
síndrome nefrítica aguda.

291
Q

Saber que a _____ é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de glomerulopatias

A

Biópsia Renal

292
Q

clínica de sind nefrítica=

A

acantócitos (cilindros hemáticos), oligúria (< 500 mL de urina por dia), hipertensão
e edema, podendo inclusive ser generalizado (anasarca)

Proteinúria <3,5 g/dia

293
Q

classificação de DRC, criterio de kdigo e tt

A

alteração funcional ou estrutural renal por mais de 3 meses;

Até o terceiro, pode ser ambulatorial e depois deve ser referenciado ao nefro;

tt conservador de 1 a 3 quando 4 e 5-ND (não dialítico), e terapia de substituição renal (TSR), quando 5-D (dialítico).

294
Q

dengue classificação tipo D tt e classificação

A

20 ml / em 20 min…………….

295
Q

Valor de referencia do RDW e anemias que cursam com aumento e redução dele

A

O valor de referência para o RDW no hemograma é de 11 a 14% (até 16)

alto - anisocitose- (mais que 16%) = Anemia por deficiência de ferro, megaloblastica

normal ou baixo = dç cronica, talassemia

296
Q

Anemia microcítica, hipocromica e com rdw normal, qual DD? Qual exame solicita?

A

talassemias
Apresentam VCM muito baixo (<60)

solicita eletroforese

297
Q

o valor normal da PA na MAPA 24h é ________ e o descenso noturno é _____; O que é HAS mascarada e a atualização desse tema?

A

< 130x80 mmHg; Um descenso noturno de 14% é considerado preservado (normal entre 10 e 20%).

HAS mascarada= MAPA alterada + PA normal no consultório

  • Esquema 1: classificação de um paciente já hipertenso - se diz HIPERTENSÃO MASCARADA NAO CONTROLADA
  • classificação de um paciente que ainda não tem o diagnóstico de hipertensão É SÓ HIPERT MASCARADA
298
Q

Quando suspeitamos de melanoma, devemos realizar _________

A

uma biópsia excisional (retirada de toda a lesão) com margens de 1 a 3mm ou MARGENS MÍNIMAS OU EXÍGUAS

299
Q

quando desconfiar que uma lesão é melanoma?

A

A – assimetria
B – bordas irregulares
C – múltiplas cores
D – diâmetro maior que 6 mm
E – evolução

300
Q

Dd de dç de parkinson

A

para o diagnóstico clinicamente estabelecido da doença de Parkinson, o paciente deve apresentar bradicinesia associada a tremor e/ou rigidez, não pode apresentar nenhum dos critérios absolutos de exclusão e deve apresentar ao menos 2 critérios de suporte.

301
Q

Hormonio que inibe e hormonio que estimula a prolactina

A

a DOPAMINA age como fator INIBITÓRIO e o TRH age como fator ESTIMULATÓRIO. Por isso, em situações de hiperprolactinemia, devemos descartar HIPOTIREOIDISMO e uso de medicações antagonistas da dopamina.

302
Q

consequencias do aumento da prolactina?

A

O aumento excessivo de prolactina pode levar a diversos sintomas, sendo os principais:

  • Galactorreia
  • Amenorreia, infertilidade, disfunção erétil e alteração da libido: ocorrem pelo hipogonadismo secundário à inibição da secreção de GnRH pelos altos níveis de prolactina
303
Q

Bloqueios anestésicos se iniciam por

A

AL: Sensação dolorosa → Sensação térmica → Sensação de toque (tato) → Fibras motoras.

304
Q

artrite idiopática juvenil (AIJ)

A

Os critérios para definição de AIJ são claros: artrite presente em 1 ou mais articulações com duração de pelo menos 6 semanas e início antes dos 16 anos.

forma mais comum = oligoarticular

305
Q

Febre reumatica = dd (diga os 5 criterios maiores), tratamento, criterios e atb em caso de alergia

A

sequela não supurativa de uma infecção estreptocócica de orofaringe, causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A. Ocorre após algumas semanas da infecção e é mais comum entre 5 e 15 anos de vida.

DD= criterios de jones

São necessários 2 critérios maiores ou 1 maior e 2 menores, associados à evidência de infecção estreptocócica.

Artrite migratória, de grandes articulações e assimetrica.
Cardite ocorre 3 sem após infecção - acomete principalmente a valvula mitral (ag insuf e cronica estenose)

**Além disso, a coreia de Sydenham é específica da febre reumática, e como pode surgir até 8 meses após a amigdalite estreptocócica, pode ser utilizada como critério único no diagnóstico da febre reumática - mov involuntarios com hipotonia, que melhora com o sono;

tt= erradicação do estreptococo, tratamento da artrite, cardite e coreia e profilaxia secundária.
* artrite e cardite = aines
* coreia= anticonvulsivante 3 semanas;
** cardite = corticoide

profilaxia primaria - tratar idealmente até o 9° dia da febre

A droga escolhida para profilaxia secundária é a penicilina benzatina a cada 21 -28 dias - se alergia pode ser usada sulfadiazina, eritromicina ou azitromicina.

306
Q

PONTOS E DICAS

A

Menor preço e maior acessibilidade no SUS – Sulfoniluréias
Obesidade – inibidores GLP1 ou SGLT2
Insuficiência cardíaca – inibidores SGLT2
DRC – Inibidores SGLT2
HbA1c muito fora do alvo – GLP1 ou Insulina
Esteatose hepática – Glitazonas ou GLP1
Risco aumentado de hipoglicemia/idoso – Evitar sulfoniluréias

*A dose de metformina deve ser titulada até sua dose máxima eficaz, geralmente 2 g por dia em doses divididas, durante um a dois meses, conforme tolerado

** Para pacientes com valores glicêmicos em jejum > 250mg/dL ou ao acaso superiores a 300 mg/dL e manifestações graves, como perda significativa de peso, sintomas graves e/ou cetonúria, deve-se iniciar insulinoterapia imediatamente.

307
Q

CI principal do BB, IECA, diuretico tiazidico, sarcubitril e valsartan

A

1- Não devemos introduzir o betabloqueador no contexto de IC aguda/ broncoespasmo
2- São contraindicações para iECA/BRA: hipercalemia (K+>5,5) , gestação, estenose de artéria renal com rim único, angioedema, hipotensão sintomática;
3- Diurético nao pode pct cm GOTA
4- Não podemos associar iECA/BRA com sacubitril/valsartana; e

308
Q

vacina do covid - atualização

A

6 m - 5 anos = 2 doses (se imunocomprometido 3)

idoso, gravida e imunocomptometido = 2 doses sempre e + 1 dose adicional de 6/6 meses

309
Q

diarreia tipos e tt

A

diarreia secretória = mt mt diarreia, mt agua, causada pela colera e e.coli enterotoxigenica

(mais comum) - diarreia osmótica (destrói a microvilosidades e acumula açuca) - causada por virus e e. coli enteroaptogenica - diarreia acida e explosiva

disenteria - diarreia invasiva - CESY

TT-
indicada para disenteria com comprometimento neural e colera grave;
< 10 anos - até 30 kg - azitromicina

> 30kg/10 anos - cipro

hospital sempre com ceftriaxone

*** clostridium difficile - diarreia associada ao uso de atb em meio hospitalar - tt - suspende atb, prescreve vanco oral e pesquisa toxinas em fezes;

** tratar a desidratação

310
Q

intoxicação alimentar;

A
311
Q

como administrar zinco em criança com 5 anos

A

Zinco: administrar 1x ao dia por 10-14 dias
* Até 6 meses: 10 mg/dia
* 6 meses a 5 anos: 20 mg/dia (SÓ ATÉ 5 ANOS)

312
Q

desidratação CLASSIFICAÇÃO

A
312
Q

TT DESIDRATAÇÃO

A
313
Q

PLANO C DESIDRATAÇÃO - DICA

A
314
Q

duração da profilaxia secundaria da FEBRE REUMATICA

A
315
Q

Sopro holossistólico pensar em quais alterações? Sopros diastólico indica alteração onde? Manobra para diferenciar insuf mitral da tricuspide. Qual a caracteristica do pulso da insuf aortica?

A

sistolico= Insuf. tricuspide ou insuf. mitral;
diastólico= Insuf Pulmonar ou aortico;

manobra de rivero-carvalho= se mais audível na inspiração é o sopro da ins tricuspide;

Insuf aortica dá um pulso em martelo d”água;

316
Q

sindrome carcinóide = achados e dosagem de que pra dd

A

> A síndrome carcinoide é marcada pela presença de 4 achados principais. São eles:

1- Flushing Cutâneo (rubor facial) + déficit de niacina, ou seja, em deficiência de vitamina B3 (pelagra)

2- Diarreia: episódios de dor abdominal + diarreia de caráter explosivo.

3-Lesões cardíacas: diversas lesões valvares podem ocorrer, sendo a insuficiência tricúspide a mais comum.

4- Asma: chiado no peito e dor torácica são queixas dos pacientes.

E qual é a origem dessa síndrome? Ela ocorre na presença de tumores de células neuroendócrinas, também chamados de tumores carcinoides, presente no TGI ou no pulmão

na suspeita de síndrome carcinoide dosamos ácido 5-hidroxi-indolacético na urina de 24 horas e Cromogranina A no sangue periférico.

317
Q

paciente em uso de metformina tem que solicitar dosagem de ____

A

vitamina B12 anualmente

318
Q

O que é síndrome dispéptica (ou dispepsia crônica)? Quais as possiveis causa e em quem eu devo ser realizar EDA?

A

> É a presença de epigastralgia ou desconforto abdominal superior (como saciedade, empachamento, plenitude), pelo menos 1 vez por semana, por mais de 4 semanas.

> Entre as várias causas de dispepsia crônica estão as gastrites, úlcera péptica, neoplasia gástrica, dispepsia funcional e IMA;

> Toda dispepsia crônica em homem idoso deve ser investigada por endoscopia digestiva, principalmente para afastar a possibilidade de neoplasia gástrica maligna.

> A dispepsia funcional deve ser considerada após afastarmos todas as possíveis causas estruturais.

319
Q

O que é atelectasia, possiveis causas e o exame fisico

A

> Atelectasia é um quadro de colapso alveolar, se fecham;

> qualquer obstrução das vias aéreas superiores – por tumores, corpo estranho – ou a obstrução de brônquios e bronquíolos por muco e outras causas nao obstrutivas como por liquido sufactante.

> QC = de derrame pleural; expansibilidade reduzida, submacicez à percussão, frêmito toracovocal abolido e ausência de sons respiratórios na mesma região. Além de, retração de estruturas adjacentes.

320
Q

DD desse raio-x

A

Podemos obeservar na radiografia o sinal do “S” de Golden, que corresponde à atelectasia seguida por uma massa. Esse sinal aparece quando o tumor causa uma atelectasia do lobo superior.

> retração de estruturas adjacentes (atelectasia).

320
Q

Como é o raio-x da silicose?

A

> A imagem na silicose geralmente é a de consolidações bilateriais, com calcificações, linfonodos calcificados ou em “casca de ovo”.

Nao há tratamento

> qc - Os sintomas incluem tosse, perda de peso, fadiga e, às vezes, dor pleurítica.

321
Q

TEA - transtorno de espectro autista

A

> mais comum em meninos;

> FR: exposição intrautero ao acido valproico, maes ou pais mais velhos, prematuridade e baixo peso ao nascer;

> m-CHART - rastreio para todas as crianças entre 16 e 30 meses;

> ilhas de conhecimento (GENIOS EM UMA AREA)

> Comportamento restritivo e repetitivo

322
Q

TDAH

A

> MAIS EM HOMENS;

> manifesta antes de 12 anos e em 2 ambientes distintos;

> melhora com o tempo

> TT - a partir dos 6 anos

323
Q

avaliação da bacia no trauma

A

complicação - corona mortis (anastomose de vasos pelvicos que mata com facilidade)

324
Q

triade da sindrome de wernicke e qual a causa e tt

A

confusão mental, ataxia e oftalmoplegia;

O tratamento consiste na administração da tiamina (vitamina B1) e de líquidos por via intravenosa

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