CM Flashcards
1
Q
Medicamentos que mudam mortalidade na icc, diga 5 classes
A
- betabloqueadores cardiosseletivos (bisoprolol, carvedilol e succinato de metoprolol);
- iECA/BRA;
- antagonista mineralocorticoide (espirolactona);
- sacubitril/valsartana;
- iSGLT2 (grupo das glifozinas);
- hidralazina + nitrato (população afro-descendente com IC NYHA III ou IV); e
- ivabradina (para pacientes que sustentam FC > 70 batimentos por minuto).
2
Q
nao devemos associar ieca ou bra com…
A
sarcubitril/valsartana
3
Q
iSGLT2 pode gerar 2 complicações, diga aí
A
infecções genitourinarias e cetoacidose euglicemica
4
Q
Quanto tempo pós IAM deve fazer clopidogrel?
A
1 ano
5
Q
Relação de anemia ferropriva e H. pylori e outras causas de perda de ferro
A
Locais de abd do ferro= Duodeno e jejuno proximal
> A infecção por H.pylori pode afetar absorção de ferro pois leva a uma situação de hipocloridria, diminui a acidez que promove a conversão do ferro em sua forma ferrosa, melhor absorvida no intestino.
> gastrite autoimune, pois tbm leva a hipocloridria
> dç celíaca pois acomete o duodeno
6
Q
doença celíaca pode acometer qual regiao intestinal
A
duodeno e jejuno proximal (leva a anemia ferrop) locais de absorção de ferro
7
Q
hematuria isolada em fumantes ou alcoolatras
A
pesquisar com cistoscopia ou uro RMN por ca urológico
8
Q
PORTADOR CRONICO, INFECÇÃO AGUDA OU JANELA IMUNE NA HEP B POSSUEM QUAL SOROLOGIA POSITIVA?
A
ANTI-HBc (CONTATO POSITIVOOOO)
9
Q
hep B: qual marcador é positivo na vacinação previa
A
somente anti-HBs
10
Q
Valvula mitral ou…
A
bicuspide (atrio esquerdo)
11
Q
valcula tricuspide é do atrio…
A
direito
12
Q
fenomeno de gallavardin
A
sopro estenose aortica (maior auscultado em foco mitral - quinto espaço esquerdo hemiclavicular)
13
Q
sopro austin flint
A
insufic aortica grave que leva a uma estenose mitral;
Sopro de estenose mitral;
14
Q
sopro de grahan steel
A
insuf pulmonar (sopro de hipertensão pulmonar)
15
Q
sindrome de ortner
A
compressão do nervo laringeo recorrente (rouquidão) por crescimento do atrio esquerdo
16
Q
sindrome de barlow
A
sinonimo de prolpso valvar mitral com degeneração (sopro de ins mitral chamado circular de miguel couto)
17
Q
manobra de rivero - carvallo
A
inspiração profunda que aumenta os sopros do lado direito do coração
18
Q
Pancreatite: principal causa e tt
A
litiase biliar
colecistectomia
19
Q
Pancreatite: segunda causa principal
A
etilismo
Pós CPRE tem sido cada vez mais comum como causa 5% dos casos, além de hipertrigliceridemia, drogas picada de escorpião
20
Q
Pancreatite Aguda: Diagnostico
A
critericos clinicos, lab e imagem: é necessário dois de 3 desses;
- Dor em barra
- Irradiação para dorso
Lab:
- Amilase e/ou lipase >3 vezes o limite
- lipase é mais específica (nao relaciona cm gravidade da dç)
Imagem:
- TC é o principal exame;
- USG (vê a principal etiologia q é a litíase biliar - não faz diagnostico)
21
Q
Pancreatite: escore de ranson >= 3 pontos indica
A
Pancreatite Aguda Grave
Escore de prognostico
22
Q
Pancreatite: relação com hipocalcemia e a hipercalcemia
A
- hipocalemia pq consome calcio e faz uma precipitação no orgão / inflamação –> ca2+
- hipercalcemia: pode precipitar no orgão e levar a uma inflamação / ca2+ –> inflamação
23
Q
Pancreatite: criterios de ransom o que nao é avaliado?
A
TGP, amilase, lipase, plaquetas e bb
24
Q
Pancreatite: demais criterios prognosticos e suas avaliações principais (são 3)
A
BALTHAZAR, ATLANTA E APACHE (BATA)
balthazar (TC):
- * GRAU C: inflamação peripancreatica
Atlanta (disfunção organico: DO)
- s/ DO (nao grave)
- DO < 48 hras (resolve em menos de 48 hras: moderadamente grave)
- DO > 48 hras (perdura mais de 48 hras: grave)
apache II >=8 –> CTI
ranson > 2 - alta probabilidade de óbito - mandar para CTI
25
Pancreatite: tratamento
ASNA:
agua (hidratação)
suporte nutricional (dieta zero)
analgesia
* evolução branda que pode durar dias, porém autolimitada
*Sonda nasogástrica: pode ser inserida no estômago para remover líquidos e ar como tratamento para náuseas e vômitos.
NAO FAZ ANTIBIOTICOOOOOOO, SOMENTE SE SUSPEITA DE NECROSE PANCREATICA
26
Repouso pancreatico:
leve: aguardar melhora e usar a via Oral
Grave e mod: Nutrição enteral (estimula menos a secreção de enzimas)
27
Pancreatite: existe indicação de antibioticoprofixilaxia em pct grave?
Não
28
Pancreatite: coleção liquida peripancreatica espontânea, qual o tratamento?
complicação aguda que na maioria das vezes é autolimitada;
sinais de infecção= atb
29
Pancreatite aguda: tipos e complicações e diagnostico
2 tipos:
1- intersticial (mais comum)
2- necrosante
Pancreatite aguda edematosa intersticial: inflamação aguda dos tecidos do
parênquima pancreático e adjacências, mas sem necrose tecidual reconhecível
* Pancreatite necrosante aguda: inflamação associada a necrose do parênquima
do pâncreas ou peripancreatica
o Sinais de Cullen e Gray-Turner podem estar presentesm em 3% dos
casos, sugerindo hemorragia retroperitoneal na presença de necrose
pancreática
Diagnóstico: presença de dois dos seguintes critérios:
* Clínica: Início agudo de dor abdominal persistente, epigástrica, geralmente
irradiando para dorso
* Laboratório: Elevação de lipase no soro ou amilase 3x o limite superior da
normalidade
* Imagem: Achados característicos em exames de imagem (TC com contraste,
RNM, USG transabdominal)
* aguda (<4 semanas): coleção peripancreatica necrotizante;
** cronica (>4 semanas): pseudocisto - mais comum complicação - em ingles walled off necrosis
30
Pancreatite: em região de necrose pancreatica o que indica infecção local
presença de gás (preto na tc)
* lembrar que nao exite antibioticoprofilaxia em pancreatite;
31
Pancreatite: necrose pancreatica precisa de atb ? e qual é o atb usado?
quando tem comprovação de infecção em conjunto (febre+ leucocitose +/- gás);
ATB + Abordagem cx após (necrosectomia0
-beta- lactamicos
(subclasse dos carbapenens): meropenen, imipeném
e quinolonas (levo, cipro)
32
Pancreatite cronica: principal causa, triade clinica e complicações;
Alcoolismo (aultos) e a fibrose cistica
(crianças)
Triade= dor abd, esteatorreia e perda de peso
Complicações= má absorção de nutrientes, anemia, osteoporose, diabetes mellitus, adenocarcinoma de pâncreas, hemorragias digestivas e até mesmo a síndrome de supercrescimento bacteriano (por alteração da motilidade e da absorção intestinal, ocorre proliferação bacteriana no lúmen intestinal gerando distensão e diarreia após se alimentar).
33
Pancreatite crônica: como está a histopatologia
retraído, fibrosado e com calcificações em tc
34
Pancreatite crônica: achado endócrino e exócrino
insuficiencia exócrina - perda de peso, esteatorreia e defict de vitaminas
ensuficiencia endócrina - Diabets
35
Pancreatite crônico: tratamento cirurgico indicação e qual cx
Puestow modificado
indicação: refratariedade a analgesia, persistencia da dor após alimentação da VO
36
Pancreatite: pseudocisto o que é?
coleção pancreatica nao infectada, normalmente assintomatica;
> DD= 1- drenagem percutanea
2- drenagem endoscopica (ecoendoscopia com punção/ biópsia)
> TT = somente se assintomáticos, podem ser neoplásicos ou nao;
benignos - enucleação;
malignos - oncologia
37
Pancreatite aguda: o melhor momento para realizar a TC é?
48-72 hras depois do inicio da dor (necrose estabelece após esse periodo)
37
Pancreatite grave, sinais fisicos e lab:
* equimose em flancos (gray-turner)
e cullen- cu - umbigo
* sinais de pancreatite hemorrágica ou hemorragia retroperitoneal
*lab: leucocitose, hiperglicemia e aumento de TGP
38
Pancreatite
pseudocisto pode se tornar um abscesso?
Caso se infecte sim
38
Pancreatite: criterio de imagem que classifica
balthazar
39
Pancreatite: PCR apresenta valor prognostico
SIM, MAIOR QUE 150 INDICA GRAVIDADE
40
como estão a lipase e amilase na pancreatite cronica?
normais
41
Paralisia de Todd
Em algumas pessoas, após uma convulsão, ocorre fraqueza num lado do corpo que dura mais do que a própria convulsão (uma doença denominada paralisia de Todd). A maioria das pessoas não se lembra do que aconteceu durante a convulsão (um quadro clínico chamado de amnésia pós-ictal).
42
HAS: medicamento antihipertensivo que causa hiperglicemia
Diureticos tiazidicos
43
HAS: medicamento antihipertensivo causa hipoglicemia em pct sem DM2
Beta bloqueador
* diurético tiazidico (HDCTZ/ clortalidona /indapamida) causa hiper
44
ARBOVIROSE: Paralisia flacida áscendente é descrita como complicação de qual dç
Zika
Guillan barré
45
ARBOVIROSE: até qual dia pode-se pesquisar o NS1 (teste rápido)
até o quinto
46
Qual a principal manifestação da dengue e quais sao os 8 sinais de alarme
febre alta (39 °C a 40 °C), de início súbito, com duração entre dois e sete dias
47
Sem sinais de alarme, positivo para dengue, com >65 anos, qual classifcação
B
48
considerando a relação entre a degradação do meio ambiente e a incidência de arboviroses
Dengue (endêmica no Brasil)
49
No Brasil, a dengue só é transmitida pelo mosquito Aedes aegypti.
não, Aedes albopictus também é responsável pela propagação da doença
50
Aedes Aegypti tem hábitos ...
diurnos
51
3 fases da chikungunya
aguda (até 10 dias), subaguda (<3 m) e cronica
52
o que a qDenga (2 vacinas no mercado, mas a distribuida pela PNI): pra quem é indicada e qual a diferença nas duas vacinas
> imunização tetravalente contra a dengue que foi incorcorada pelo SUS (virus atenuado);
> disponivel para crianças de 10 a 14 anos inicialmente (ta distribuindo nesses grupos de risco); composto por 2 doses com intervalo de 3 meses;
> Vaicna de virus vivo !!!!!
53
Dengue: 3 fases quais sao
fase febril
fase critica (3 a 7 dia) - sinais de alarme
fase de recuperação
54
sinais de dengue grave
sinais de choque e sinais hemorragico (melene e hematêmese)
55
febre amarela: 3 caract da fase hemorragica
icterica + oliguria + vomitos em borra de cafe (hematemese)
56
sinais de alarme nada a ver pra ser dengue tipo C
hipotermia e Aumento do hematócrito > 10% do valor de referência.
57
hidratação no perfil C da dengue
10 ml/kg em 1 hra em até 3 vezes
58
AAS na dengue aumenta o risco de
sindrome de REYE
59
SCA: o nivel de LDL conforme o risco do pct e qual medicamento prescrever
Baixo risco < 130
Moderado risco < 100
Alto risco < 70
Muito alto risco < 50
entrar com estatina ou um ezetimibe
60
BAV 1° Grau
atraso na condução, mas normal
61
BAV de 2° grau, tipo mobitz I
intervalo PR alarga até nao produzir umQRS
efeito de wenckebach
62
BAV de 2°grau mobitz II
pr alargado mais fixo até o momento que desaparece QRS
63
BAV de 3° Grau ou BAVT
bagunça - dissociação atrio ventricular
O qrs é gerado de forma independente e nao tem relação o tempo das onda Ps
64
Contraindicação absoluta no uso dos NOACs
Clearence menor que 30
65
CHA2DS2-VASc valores para iniciar anticoag
2 em homens e 3 em mulheres
pensar no NOACs
66
Sopro Diastolico é na...
Insuficiencia aortica
estenose mitral (em ruflar)
67
O dd na IC é ...
CLÍNICO pelo criterio de FRAMinGHAN
68
Classificação IC em evolução B
69
NYHA III
69
RIVA - ritmo idioventricular
ritmo de fc baixa de 40 a 100 e autolimitado
Avr vai ter um onda R grande e positiva
suspender drogas como amiodarona e ademais
70
ICC: drogas que modificam a mortalidade em pct com fe reduzida
1- iECA/BRA; Sacubitril-Valsartana (NAO PODEM SER USADOS EM CONJUNTO)
2- Beta-bloqueadores.
3- Espironolactona.
4- Inibidores de SGLT2 (Dapagliflozina).
5- Hidralazina + nitrato e ivabradina.
71
ICC ivabradina é indicado para pct com
FC > 70 bpm
72
Hidralazina + nitrato é indicado em qual para quais pessoas
negros
73
Principal cardiopatia da gestante
doença reumática com estenose mitral
74
Quadro clínico da estenose mitral
EAP + fibrilação atrial
75
ICC perfil B qual o tt
diurético e vasodilatador
76
Perfil C qual é e qual tt - ICC
frio e umido
uso de inotropicos (dobuta)
77
Nitroprussiato (nipride) na SCA efeito colateral
roubo coronariano
78
PERFIL D ou L da ICC qual o tt
hidratar com cautela e inotrópicos
79
Quais manobras aumentam o sopro na insuficiência mitral?
Ortostatismo, manobra de Valsalva, manobra de handgrip
80
Alvo de RNI avaliado semanalmente durante o uso de MAREVAN
Warfarina
Alvo entre 2-3
81
Alvo de RNI avaliado semanalmente durante o uso de MAREVAN
Warfarina
Alvo entre 2-3
82
OSTEOPOROSE: Tratamento para alto risco de fraturas...
Agentes Antirreabsortivos:
1-Bisfosfonatos (como Alendronato e Ácido Zoledrônico): Atuam inibindo a reabsorção óssea pelos osteoclastos; SEMANAL
2-Denosumabe: Um anticorpo monoclonal que inibe a reabsorção óssea ao se ligar ao RANKL, uma proteína crucial para a atividade dos osteoclastos.
3-Raloxifeno: Um modulador seletivo dos receptores de estrogênio que previne a perda óssea.
Agentes Osteoformadores:
4- Teriparatida: Uma forma recombinante do hormônio paratireoidiano (PTH) que estimula a formação óssea pelos osteoblastos, promovendo o aumento da massa óssea.
83
Relação entre estrogenio e massa ossea
a diminuição do estrogenio causa perda de massa óssea, pois aumenta a atuação do osteoclasto
84
Fatores de risco para osteoporose
Etnia caucasiana
café / alcool / cigarro
Baixo peso corporal
85
Tratamento para osteoporose primeira linha; tt farmacológico é indicado pra quem?
dieta rica em vit D e calcio e exercicio de alta força; CArbonato de cálcio ou citrato de calcio 1,2 g/dia
Farmacológico está indicado em qualquer mulher com fratura patológica ou com escore-t < -2,5 em alguma das três áreas (L1-L4, colo do fêmur ou fêmur total) ou com osteopenia associada a importantes fatores de risco de fraturas.
86
DD de osteoporose
Densitometria (DMO) com T-escore <2,5
(entre -2,5 e -1,1 = osteopenia)
Além disso, existe outro critério capaz de diagnosticar é a presença de fratura por fragilidade (fratura devido a baixo impacto)
87
osteoporose primária (ou idiopática) é a alteração na mineralização do osso de forma “natural” de acordo com a idade. Pode ser separada em tipo I ou ________ e em tipo II ou _____ e o calcio no corpo encontra-se _________
pós-menopausa
senil
NORMAL
88
3 grandes rastreios de ca no brasil
mama: 50 - 69 anos bienal
colo: 25- 64 anos
colon e reto: 50-75 anos com colonoscopia
Dosagem de triglicerídeos e colesterol - homens a partir de 35 anos e mulheres a partir de 45 anos.
89
O rastreio de osteoporose é indicado para quem?
Solicita DMO (para avaliar risco relativo de fratura para:)
1- mulheres >65 anos ou >40 na transição pra menopausa e com fr (como baixo peso, fratura prévia ou uso de medicações de alto risco);
2- homens >70 anos
3- antecendente de fratura por fragilidade ou uso de medicamentos que abaixem a densidade ossea
90
classificação de Child-Pugh é utilizada para avaliar o prognóstico de doença hepática crônica e é baseada em cinco parâmetros: três são bioquímicos ___________e dois são clínicos____________; Quais valores indicam sua classificação?
(bilirrubinas, albumina e tempo de protrombina ou INR)
(ascite e encefalopatia hepática)
5 a 6 - A
7 a 9 - B
10 a 15 C
90
escala MELD considera para seu calculo
Bilirrubina, INR e Creatinina (caneta BIC)
avalia prognostico de cirroticos e necessidade de transplante hepático
91
CURB-65 valores:
consciencia alterada
Ureia >50
FR> 30
Baixa PA
2- internar considerar
3-5: internar
91
Deliriun tremens pode acontecer do ___ dia ao ___ de abstinencia
3 ao 5
91
relembre criterios de light. Causas mais comuns de transudato e exsudato; e o que é sinal de signorelli
3 criterios e para confirmar transudato pleural precisa nao preencher os 3:
1- Proteina pleural/prot serica > 0.5
2- DHL pleural/ DHL sérico >0.6
3- DHL pleural > 2/3 do limite superior da normalidade
***** atenção - gasa é serico menos ascitico
91
O principal responsavel pela pressao oncotico do sangue é
albumina
92
cadastro de transplante hepática é indicado para child pulgh e MELD; O que é o Meld e valor de referencia?
B (7 a 9) - cirrose descompensada
Meld > 15 já indica
* Meld é uma ferramenta que prediz mortalidade, usada para ordem de transplante.
92
indice de gasa como é avaliada e em pct cirrótico qual é o valor da proteína total?
GASA: albumina sérica - albumina do líquido ascitico
se <1,1: TB / pancreatite / sind nefrótica
>1,1: Hipertensao portal/ insuf cardiaca / síndrome de Budd-Chiari (Coágulos obstruem as veias hepáticas, impedindo o fluxo de sangue para fora do fígado);
*** Pacientes cirróticos cursam
com proteína total no líquido
ascítico menor que 2,5 g/dL
92
Dç de crohn e RCU acomete mais qual faixa etária?
adultos jovens, principalmente entre a segunda e a terceira décadas de vida, e pode se manifestar da boca ao ânus.
92
retocolite ulcerativa, quase sempre envolve o ______ com maior gravidade, com inflamação de menor intensidade, ascendendo até a área ________
reto
ileocólica
93
A tireoidectomia pode lesionar o nervo laríngeo recorrente, resultando:
paralisia da prega vocal
Os sintomas apresentados costumam ser rouquidão, tosse ineficaz, disfagia, aspiração ou comprometimento das vias aéreas.
93
qual é a a complicação mais comum da tireoidectomia total?
hipoparatireoidismo com hipocalcemia
93
função da paratireoide? 3 funções do pth
Aumentar os níveis séricos de cálcio
O PTH aumenta agudamente o cálcio sérico por:
* Aumentando a absorção renal e intestinal de cálcio
* Mobilizando rapidamente o cálcio e o fosfato dos ossos estimulando a reabsorção óssea
* estimula conversão de vit D
93
sequência correta de marcadores mais relacionados, nesta ordem: câncer de pâncreas / câncer de ovário / câncer colorretal / hepatocarcinoma
Ca 19.9
ca 125
CEA
Alfafetoproteína
94
Paciente com IMC < ______ kg/m² e sem comorbidades não possui indicação de realizar cirurgia bariátrica, devendo adotar a conduta clínica
35
94
indicações para cx bariatrica
IMC > 40 kg/m²;
IMC > 35 kg/m² + comorbidades associadas ou agravadas pela obesidade;
IMC > 30 + DM 2 há < 10 anos, refratário ao tratamento clínico.
94
Qual ca de pulmão anda clinicamente com a sindrome de pancoast, o que é essa sindrome? em quem é comum esse tumor?
Epidermoide
comum em idosos tabagistas
dor, no ombro ou na parede torácica, ou irradiar para o pescoço e membro superior, provocando parestesia no trajeto do nervo ulnar + síndrome de Horner (enoftalmia, ptose, miose e anidrose).
94
Quais sao os 4 tipos de Ca de pulmao e qual é mais comum? sindrome da Veia cava superior se manifesta com qual deles?
1- Adenocarcinoma ** (mais comum - acomete mais nao tabagistas)
2- epidermoide/escamoso/ espinocelular -
3- carcinoma de grandes celular
4- mais agressivo: pequenas celular - oat cells - mais ligado aos tabagista
5- tumor carcinoide (mais comum na pediatria - libera muita serotonina);
Origem central -> Carcinoma espinocelular (epidermoide) e oat cells
Origem periférica -> adenocarcinoma e grandes celulas
Sindromes paraneoplásicas dá mais em --> oat cells
94
principal complicação associada ao CPRE? Cite 2 contraindicações
Pancreatite pós-cpre
Pancreatite nao litiasica
colelitiase
94
Hematoma Epidural: decorre normalmente de hemorragia na arteria ______. Qual a Clinica? Caract da TC é?
EXTRADURAL (LIMÃO) - SANG DE
ARTmeníngea
Forma entre o crânio e a dura mater
QC= perda de consciência seguida de intervalo lúcido enquanto o hematoma expande.
TC = biconvexo
94
Hematoma SUbdural: lesão nas veias onde? Como é a TC? Qc
EM BAIXO da duraaaaaaa - SUB (b de banana) - SANG DE VEIAS
Qc: Dor de cabeça intensa, Confusão mental, Vômitos, Fala arrastada, Coma
tc: concava-convexa
*comum em idosos
95
Lesão axonal difusa (LAD): decorre da disrupção entre o axônio e o corpo celular secundário a forças de cisalhamento após trauma. Está associada a um prognóstico neurológico ruim ; TC é como?
axonio rompe do corpo celular
A TC vai ser normal, porem a clinica é despropocional ao exame de imagem; pode ter edemas e hemorragias puntiformes
96
Diferencie uma cx limpa, limpa-contaminada, contaminada e infectada:
*Limpas: feitas em tecidos estéreis ou que possam ser descontaminados, sem infecção local (epiderme, o tecido celular subcutâneo, tecido nervoso, cardiovascular)
*Limpa-contaminada: orgãos ocosque possuem comunicação com meio externo; colonizado (trato gastrointestinal, respiratório, ocular, geniturinário)
* contaminado: mt flora bacteriana: Cólon, reto e traumatismos abertos podem ser descritos.
97
PAF é uma lesão autossomica ______
DOMINANTE
98
CITE OS 5 TIPOS DE DIABETS EXISTENTES:
DM1
DM2
DMG
LADA - dm1 latente que aparece no velho;
MODY - DM2 no jovem
99
O processo da dor ocorre em 4 etapas, quais sao? Os _________ são as células responsáveis pela transdução.
transdução, transmissão, modulação e percepção
Nociceptores;
99
dor neuropática costuma ______ à noite e nos meses mais frios
PIORAR
100
A migrânea é uma dor nociplástica, o que é isso? A dor somática superficial vem de estímulos _______.
CUTANEOS
101
Em relação ao mecanismo, pode ser nociceptiva, neuropática ou nociplástica, EXPLIQUE CADA UM!
A dor nociceptiva é causada por lesão de tecidos não nervosos e ativação de nociceptores. A dor neuropática é causada por dano ao sistema somatossensitivo. Já a dor nociplástica, é causada por alterações da nocicepção, sem evidências de doença ou lesão causando a dor.
102
A pregabalina atua na inibição dos:
canais de cálcio
103
VALOR DE REFERENCIA DO PCO2/ PH DO SANGUE
35 - 45
PH: 7,35 - 7,45
104
A colchicina é contraindicada para pacientes que possuem _____ e usam ______
DRC (contraindicada em pacientes com insuficiência renal e/ou hepática
CARVEDILOL
105
A DOR DA GOTA É PIOR À ____. O tratamento das crises agudas de gota, é feito em geral com monoterapia, COM:
NOITE
COLCHICINA OU AINE OU CORTICOIDE
PRIMEIRA ESCOLHA: AINE
segunda linha: casos refratários se usa il-1
Os agentes que buscam reduzir o urato (Ex: alopurinol e aas) não devem ser iniciados em ataques agudos, somente após estabilização do paciente; Porém, pct grave e de dificil manejo pode usar.
106
Uma das principais manifestações do uso colchicina é a __________promovendo um aumento de incidência de infecções e alteração na cicatrização e hemorragias gengivais.
leucopenia e plaquetopenia
107
prostatite bacteriana aguda se confunde com ITU, um achado que pode diferenciar é _________. Os principais agentes infecciosos sao os mesmo da itu, ou seja, _________; Tratamento é feito com fluoroquinona, como ______;
dor ao toque retal, dor perineal, dor ao ejacular ou nos testiculos, dor lombar tbm.
e. coli, proteus e outras
Ciprofloxacino e levofloxacino POR 4 SEMANAS
*lembre-se: macrodantina (é a nitrofurotoina) nao penetra bem no tec prostatico
108
carbapenêmicos em geral apresentam boa cobertura contra a pseudomonas, com uma exceção:
Ertapenem
109
Antibioticos com ação contra pseudomonas: (6 classes)
1- PIPERACILINAS: tasozin
2- CEFALOSPORINA: ceftazidima e cefepime e Ceftazidima-avibactam / subactam
3- Fluoroquinolonas: cipro e levo
4- Carbapenêmicos: Como o meropenem e o doripenem
5- fosfomicina
6- Polimixina
110
Medicamento indicado para pct com avc isquemico que aconteceu >4,5 hras
AAS e monitoramento rigoso, diminui recorrencia do AVC
111
Quando indico trombectomia mecanica no AVC isquemico?
trombectomia = colocar um stent
é indicado para avc isq de grandes vasos (oclusao em tandem) ou seja, desde a artéria carótida interna (ACI) até o segmento proximal da artéria cerebral média (ACM
112
medicamento indicado para AVC isquêmico cardioembólico, que não parece ser a nossa etiologia, associado a FA
ANTICOAGULAÇÃO PLENA
*EM CASOS DE TROMBOFILIAS E COVID PODE FAZER TB
113
teste sorológico para identificação da hep C; QC e tt
anti-HCV
assintomática - posteriomente com sintomas de cirrose
Apresenta 6 genótipos diferentes
sofosbuvir e ledipasvir
114
RCU x Dç de Crohn: como diferenciar pelas lesões e pela clínica;
A RCU é caracterizada por inflamação contínua e difusa da mucosa colônica, com ulcerações. A presença de ulcerações difusas é um achado típico da RCU, que ajuda a diferenciá-la da Doença de Crohn, que tende a apresentar áreas segmentares de inflamação.
115
A descompensação grave da cirrose hepática indica necessidade de
pracentese diagnóstica
116
Conduta frente a uma SINDROME HEPATORRENAL - no hepatopata
Descartar PBE tambem caso tenha ASCITE; TODO ASCITE FAZ PARACENTESE
Realizar expansao volêmica pra descartar SHR;
Após 24 a 48 hras - A terlipressina é indicada para pacientes com SHR que não respondem à expansão volêmica com albumina. Ela é geralmente administrada em conjunto com albumina para melhorar a resposta clínica.
-------------------------------
Quando Iniciar
Hipertensão Portal Clinicamente Significativa (HPCS): Betabloqueadores são indicados quando há um gradiente venoso da veia hepática maior que 10 mmHg ou quando há varizes esofágicas de alto risco.
Doença Hepática Compensada: Pacientes com cirrose compensada e HPCS devem iniciar o tratamento com betabloqueadores para prevenir descompensações.
Quando Retirar
Descompensação Hepática: Se o paciente desenvolver ascite refratária, encefalopatia hepática ou insuficiência renal aguda, a retirada do betabloqueador pode ser considerada.
Efeitos Adversos: Se o paciente apresentar efeitos colaterais significativos, como bradicardia, hipotensão ou dispneia, a retirada do medicamento pode ser necessária
117
tumor de tireoide do tipo medular pode causar os seguintes sintomas:
por afetar as celulas parafoliculares C (secreta calcitonina) pode apresentar: diarreia, rubor e perda de peso
118
O QUE É A RCU e Complicação grave da RCU e seu QC
MEGACÓLON TÓXICO
QC: dor abdominal severa, distensão abdominal visível e sintomas sistêmicos como febre, taquicardia e hipotensão.
EA: peritonite por uma perfuração intestinal
> A retocolite ulcerativa é uma doença inflamatória intestinal crônica, que pode provocar, dependendo da sua extensão de acometimento, uma retite, uma colite esquerda ou uma pancolite.
> O tratamento inicial da retocolite ulcerativa pode incluir derivados do ácido 5-aminossalicílico e, caso não haja resposta, corticosteroides ou outros imunossupressores, como a ciclosporina, são opções terapêuticas
> diarreia inflamatória crônica, anemia, dor abdominal, perda ponderal, desnutrição, tenesmo e colangite esclerosante primária (estenose de via biliar + colestase).
119
diuretico tiazidico, além da hiperglicemia, apresenta quais outros EA e indicação;
Efeitos colaterais dos diureticos de alça
hiponatremia, hipocalemia, hiperuricemia e hiperlipidemia - demoram 3 semanas para abaixar a PA
> Aumentam a excreção de potássio e magnésio,
> Diminuem a excreção de cálcio, Diminuem a excreção de ácido úrico,
> Podem provocar vasodilatação, Podem provocar hiperglicemia
>indicado para: negros, idosos e osteoporose; Hipercalciúria, Diabetes Insipidus, Edemas leves
> EA da furosemida - Efeitos adversos:
a-otoxicidade :pode ocorrer perda auditiva permanente ou reversível
b.hiperuricemia:a furosemida e o acido etacrinico competem com o ácido úrico ,bloqueando assim sua excreção, ataques de gota
c.Hipovolemia aguda: Causam redução rápida e grave do volume ,com possibilidade de choque hipotenção e arritimias
d.depleção de potássio: a levação de Na no túbulo coletor resulta no aumento da troca de Na por K com indução de hipopotassemia ;
120
primeira linha para HAS
ieca/bra
diu tiaz
bcc
2ª linha: bb, hidralazina /metildopa (gestante) e prasozin (HPB)
121
diferença ente sinal de chevostek e trosseau
122
Na hipocalemia a gente encontra no ECG quais alterações
Primeiro: a onda T fica aplainada e aumenta sua duração.
2- Há aumento da onda U.
3- Depressão de ST.
4- Onda P alta e apiculada.
5- Alargamento do QRS.
despolarização: onda P e QRS
repolarização: onda T e U (a parte de ST entra aqui)
123
Valor de referencia do NA, K e CA
qc da hipercalcemia e da hipocalemia
Complicação da reposição rápida de NA
NA: 135 - 145
K 3,5 - 5,5
ca total: 8,5 - 10,5 (calcio ionico
Hipocalemia: bloqueios cardíacos e outras bradiarritmias, assim também como assistolia e fibrilação ventricular.
Hipercalcemia: é um dos distúrbios hidroeletrolíticos com mais manifestações, como poliúria, polidpsia, diabetes insipidus nefrogênico, náuseas e vômitos, fraqueza muscular, hipertensão, constipação e pancreatite
Cuidado com a complicação da resolução rápida da hipernatremia → edema cerebral levando ao coma (objetivo de reduzir até 10 mEq/L em 24 horas com o NACL 0,45%.)
124
relação da frequencia resp e acidose respiratória:
bradipneia --> acumulo de CO2
Taquipneia --> manda CO2 para fora
*acúmulo de CO₂, resulta em acidose respiratória. São elas:
Elevação da produção de CO₂: aumento do metabolismo basal (febre, sepse, queimaduras, crise tireotóxica);
Acometimento do SNC ("não respira")
124
DI nefrogênico
Pode ser causado por alterações genéticas nos receptores dos túbulos renais, uso crônico ______________.
de lítio, hipercalcemia, hipocalemia, amiloidose ou síndrome de Sjögren
125
pct entra em choque apos 3 hras de cirurgia grande, qual o choque
hipovolemico
126
Um paciente que após seu primeiro mês de vida começa com vômitos após mamadas, sem conteúdo biliar + massa palpável em epigástrio deve nos fazer pensar em ____________; DD é feito por
estenose hipertrófica do piloro (apresenta relação com lactantes que usaram macrolídeos)
QC: vomitos nao biliosos, ondas peristalticas gástricas, massa "oliva pilorica" e vomitos intermitentes
devido aos vomitos intermitentes produz uma alcalose hipoclorêmica; A desidratação ativa a aldosterona e causa Hipocalemia e perda de H+
dd= clinico - usg abdominal
127
As principais causas de SIAD são quais? e quais sao as sindromes paraneoplásicas do ca de pulmão (4 principais)
(TCE), avc
câncer broncogênico oat cell, uso
de carbamazepina e clorpromazina
QC: secreção em excesso de adh
hiponatremia + hipouricemia + sódio urinário alto (> 40 mEq/L) + osmolaridade urinária alta. NORMOVOLEMICA
TT: restrição hídrica + dieta hipersódica
+ bloqueador dos receptores de ADH
128
Quais são as principais etiologias da acidose metabólica com ânion gap (AG) normal? Principal sintoma?
> Acidose metabólica = queda do HCO3, hiperventilação compensatória e redução da pCO2.
> Causas-
Perda direta de NaHCO3
Gastrintestinal (diarreia, íleo paralítico, fístula biliar, entérica ou pancreática)
Urinária (acidose tubular renal proximal, uso de acetazolamida)
Perda indireta de NaHCO3
Baixa excreção de NH4+;
Insuficiência suprarrenal
Excesso de soro fisiológico
Acidose tubular renal (ATR tipo I, II e IV).
> respiração profunda e rápida (ritmo de Kussmaul);
129
Valor de referencia do HCO3 na gasometria. pH > 7,45 e HCO₃ > 26 mEq/L. Qual é o distúrbio ácido-básico?
22-26
alcalose metabolica
130
Qual é a principal diferença clínica entre a síndrome perdedora de sal e a síndrome de antidiurese inapropriada?
Síndrome perdedora de sal: hipovolemia; resposta favorável da natremia à infusão de soro fisiológico 0,9%.
SIAD: normovolemia.
> Introdução: A Síndrome Cerebral Perdedora de Sal é definida como uma perda renal de sódio, associada à doença intracraniana, levando à natriurese excessiva, hiponatremia e diminuição do volume de líquido extracelular
131
COMO FAZER REPOSIÇÃO NA HIPONATREMIA?
SINTOMÁTICA e Na <125
132
HBsAg e anti-HBc IgM positivos
indicam
hepatite B aguda
133
A negatividade para todos os
antígenos, exceto do anti-HBs, indica
imunização prévia para hepatite B
*Se o anti-HBc total (IgM + IgG) é negativo e o anti-HBs é positivo, quer dizer que o indivíduo foi vacinado.
134
Um paciente com anti-HBs positivo e
anti-HBc IgG positivo
já teve hepatite B com provável evolução para cura
135
O HBsAg e o anti-HBc positivos
indicam uma hepatite B crônica,
e o HBeAg /anti-hbe indicam respectivamente:
HbeAg + = que ela é de alta infectividade/replicativa;
enquanto o anti-HBe é o marcador de remissão da doença.
>>HBeAg não reagente e anti-HBe reagente: Sugerem que o paciente não está na fase altamente replicativa do vírus.
*PRINCIPALMENTE SE TEM MAIS DE 6 MESES DE HBSAG +
*lembre-se que somente a hepatite B e a C podem cronificar
136
O mutante pré-core na
hepatite B apresenta qual laboratório, como diferenciar do portador crônico?
HBsAg+,
HBeAg-, anti-HBeAg+ e
carga viral > 20.000 UI (aqui solicita DNA-HBV)
Solicitar PCR para o vírus da hepatite B é a conduta mais adequada. A PCR (reação em cadeia da polimerase) vai quantificar a carga viral do vírus da hepatite B no sangue, o que é crucial para determinar a fase da doença e a necessidade de tratamento.
137
A hepatite B é causada por _____ é o unico! leva à hepatocarcinoma sem
cirrose prévia diferente da ______; o desaparecimento de
HBsAg e a carga viral indicam cura
DNA/ é a unica hepatite por DNA;
HEPATITE C (gera necessariamente cirrose antes, a hepatite b pode ou nao gerar cirrose);
hep c é a que mais cronifica
138
Hepatite fulminante é aquela que gera encefalopatia em ______ e requer tt
<8 semanas da dç
tt: transplante
139
indicação de tt de hep b:
A maioria dos casos é só suporte
Casos fulminantes ou pct com lesão hepatica, muita carga viral e > 30 anos
ouuuuuuuu
HIV
Imunossuprimidos aí trata com tenofovir
140
pós exposição a Hepatite B
vitima sexual tem até 14 dias;
rn nas primeiras 12 hras de vida
Mae com hep B diagnosticada (HbSag +) faz uso de tenofovir
141
O anti-HCV é um marcador que
pode indicar contato prévio com o
vírus, sendo necessário________
para confirmação diagnóstica
HCV-RNA (é vier positivo é pq tem virus ativo e replicando) --> TT sempre direcionado a cronidicidade
se vier negativo é pq ta imune;
142
Pós exposição com Hep A, o que faz? Qual QC?
<1 ano, imunodeprimidos ou com dç cronica --> imunoglobulina
1 ano e competente --> vacina
fadiga, anorexia, náuseas, vômito, desconforto abdominal, febre, urina escura, fezes pálidas e icterícia do recobrimento conjuntival da esclera.
143
Qual a característica do hepatocarcinoma na TC trifásica?
Fenômeno wash-out (captação rápida de contraste na fase arterial e desaparecimento na fase venosa).
144
existe 3 lesões benignas no figado e seus tt
* todos mais comuns em mulheres;
1° **** hemangioma = mal formação arterio-venosa com captação periferica (brilha nas bordas). Qc= assintomático. tt= nenhum
2 - adenoma = uso de ACO e uso de esteroides/ somente esse tem risco de malignizar e sangrar se > 5 cm / TT = cx - é uma bola que brilha só metade/ suspensão do ACO / QC= sintomático e com hipersinais nas tc's
3° hiperplasia nodular focal = cicatriz central - figado normal - tt= observação
* o principal tumor maligno é o hepatocarcinoma;
145
Paciente que apresentar HBsAg + precisará solicitar quais sirologias para realizar o acompanhamento?
Temos que saber se é uma infecção aguda ou cronica, ativa ou inativa:
1- HBeAG
2- Anti-HBe = sisteme imune lutou contra a infecção;
3- Anti - HD = infecção por hep D
146
são critérios para diagnóstico de DM
em paciente assintomático____
Hemoglobina glicada ≥ 6,5%, OU
glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, glicemia ao acaso >=200
ATUALIZAÇÃO= glicemia de 1 hora no TOTG
≥ 209 mg/dL, OU glicemia de 2
horas no TOTG ≥ 200 mg/dL são
*VALOR ACIMA DE >140 INDICA QUE HÁ UMA PRÉ DM INICIANDO E QUE TA DIMINUINDO A TOLERANCIA A GLICOSE
147
Conhecer as indicações atualizadas
de rastreamento para DM2. Com que frequência?
A repetição do rastreamento para DM e pré-diabetes é realizada de forma ANUAL. Apresenta FR, mas exames negativos, rastreio de 3/3 anos;
RASTREIO EM =
1- >= 35 anos
2- DMG
3- IMC >=25 + FR
4- PRÉ- DM
5- escore de FINDRISC (<7= baixo risco; 7-11= levemente elevado; 12-14= risco moderado; 15-20= risco alto; >20= risco mt alto)
148
Os possíveis efeitos colaterais do
uso da metformina são e de qual familia ela é? Qual a função das biguanidas
Biguanidas - diminui gliconeogenese hepatica e aumenta sensibilidade da insulina
EA: intolerância gastrointestinal, deficiência de vitamina B12 (anemia megaloblastica ), acidose metabólica (acido latica) em pacientes com IRC e ICC piora;
* CLCR < 45= dividir a dose em dois
* CLCr< 30 = nao realizar
149
Os iSGLT-2 (glifozinas) e os agonistas do receptor de GLP-1
apresentam benefício cardiovascular; MECANISMO E EF COLATERAL DELES e CI dos iSglt-2?
SGLT-2:
Inibem a reabsorção de glicose no TCP;
Dapglifozina é o principal;
EA: hipovolemia, cetoacidose HIPOGLICEMICA, ITU e candidiase - Nao se pode usar com TFG < 45
GLP-1: liraglutida - estímulo de receptores GLP-1
efeito incretino (liberação de insulina na presença de alimento) --> aumenta essa ação, aumentando a liberação de insulina e diminui o tempo de esvaziamento gastrico (mais tempo cheio)
EA: sintomas Gastrointestinais (nauseas) e perda de peso
AMBAS GERAM PERDA DE PESO
150
O uso da metformina, associado a medidas de estilo de vida, DEVE SER CONSIDERADO na prevenção do DM2 em adultos com pré-DM nas seguintes situações:
1- em casos de IMC> 35 kg/m²,
2- idade < 60 anos,
3- histórico diabetes gestacional prévia,
4- síndrome metabólica com hipertensão ou
5- glicemia de jejum > 110 mg/dL
151
Sulfoneureias / acarbose / glitazona / inibidor de DPP -4 mecanismo de ação e EA.
Cite exemplos de nomes de cada classe
1- aumenta a secreção de insulina, pode gerar hipoglicemia
Glibenclamida e glicazida
2- retardo na abs de carboidratos e gordura, gera diarreia e flatulência
Inibidores de alfa-glicosidade
3- aumenta efeito periferico da insulina; gera retenção hidrica
descompensação de ICC
4- Eleva os niveis sericos de GLP-1, gera angioedema e risco de pancreatite - são as GLIPTINAS
152
Indicações de iniciar insulina na DM2
HbA1c> 9% ou glicemia de jejum
≥ 250 mg/dL
em crianças é > 8,5
153
metas de glicada e de jejum para pct com DM2 e Dm1 e para idoso saudável
> Glicemia de jejum e pré-prandial: < 130.
> Glicemia pós-prandial: <180.
154
CAD na DM - TT e quando suspender a insulina continua
Desidratação com perda de eletrólitos (*K);
1° 1 a 1,5 litros na primeira hra 20ml/kg sf 0,9
> 1 hra depois -> AVALIA NA+ E K+ = Se NA+ <135 manter com sf 0,9%, mas se >= 135 usar sf 0,45%
2° * Potássio < 3.3 mEq/L
Iniciar cloreto de potássio (20 – 40 mEq/hora) até alcançar a concentração de 3.3 mEq/L.
Não ofertar insulina até o potássio
chegue a 3.3 mEq/L.
* Potássio 3.3 – 5.3 mEq/L
Iniciar insulina e repor potássio concomitantemente (20 – 30 mEq/hora).
* Potássio > 5.3 mEq/L
Não repor potássio.
> Avaliar a calemia a cada 2 horas. Caso a calemia atinja níveis ≤ 5.3 mEq/L, devemos iniciar a reposição de potássio (20 a 30 mEq/hora).
3° Inicia Insulina EV - 0,1 ui/kg em bolus (contraindicada na criança em bolus) - seguido de insulina regular continua (0,1 UI/kg/h).
4° Glicemia < 250 - inicia glicose ev e passa insulina para 0,05 Ui/kg - a meta é manter a glicemia entre 150 e 200
5° acabou td - inicia insulina sc nph concomitante (tempo de ação inicia em 2 hras e pico em 4 hras)
* Na criança, essa dose de ataque pode levar a uma rápida queda da glicemia e da osmolaridade sérica, o que aumenta o risco de EDEMA CEREBRAL nestes pacientes, além de poder agravar a hipocalemia. Faz sc intermitente ou infusão lenta de insulina
*Dosagem de B-hidroxibutirato, urina tipo I e gaso
155
Os dois fenômenos associados a
hiperglicemia matinal são o __________
efeito Somogyi e o fenômeno do alvorecer;
efeito somogyi é acompanhada pesadelos e pela madrugada tem hipoglicemia (essa é a principal diferença)
156
quais as 5 alterações da
retinopatia diabética não proliferativa? Quando se rastreia no DM2 a retinopatia e a nefropatia?
microaneurismas, exsudatos
duros, hemorragias intrarretinianas em chama de vela, exsudatos
algodonosos e “veias em rosário”
Rastreio= em todos pct com DM1 há >5 anos e em DM2 no momento do dd anualmente;
esse mesmo rastreio tb é feito para nefropatia com solictação de microalbuminuria e TFG
157
O tratamento de primeira linha da dor neuropática diabética é feito com __________
antidepressivos tricíclicos, duloxetina ou venlafaxina
158
Anticorpos associados a DM1
* Antidescarboxilase do ácido glutâmico (anti-GAD)
* Anti-ICA (anti-ilhota)
* Anti-insulina (IA)
159
Avaliação da insulina do corpo se faz atraves da dosagem de=
peptídeo C
reduzido em DM1
160
esquema de tt da DM1 em basal-bolus
NPH de 12/12 horas e Regular (bolus) após refeições
dose inicial de 1unidade/kg/dia - aí 50% será de NPH e 50% de regular
161
Tratamento do Pé diabético
Úlcera profunda e infectada = antibioticoterapia EV seguida de desbridamento cirúrgico. Podemos utilizar, por exemplo, penicilina + clindamicina.
*****A câmara hiperbárica consiste em inalação de oxigênio puro, com potencial de melhorar a cicatrização das úlceras do pé diabético. Contudo, é indicado quando a terapia convencional não funcionar. Já o creme de papaína é usada para desbridamento químico - no caso, devemos realizar desbridamento cirúrgico.
162
Critérios de um FE reduzida e quais medicamentos usados na ICC
Temos a classificação de IC a partir da fração de ejeção do VE, e na última atualização da diretriz, temos:
≤ a 40% = Reduzida
≥ a 50% = Preservada
41-49% = Levemente reduzida (manejo parecido com a FE reduzida)
Fração de ejeção melhorada = paciente que apresentava uma FE reduzida, e com a medicação, esta FE sobe acima de 40% - o principal CCQ a saber aqui é que o tratamento deve ser mantido, mesmo com a melhora da FE.
Os remédios que, comprovadamente, reduzem a mortalidade nesse grupo de pacientes são:
* betabloqueadores cardiosseletivos (bisoprolol, carvedilol e succinato de metoprolol);
* iECA/BRA;
* antagonista mineralocorticoide;
* sacubitril/valsartana;
* iSGLT2 (grupo das glifozinas);
* hidralazina + nitrato (população afro-descendente com IC NYHA III ou IV); e
* ivabradina (para pacientes que sustentam FC > 70 batimentos por minuto).
- tripé inicial do tratamento = IECA/BRA, espirolactona e BB
163
DD de sindrome metabólica em 5 critérios:
caracterizada por:
HDL baixo <40
Hipertrigliceridemia >150
Hipertensão arterial
Resistência a insulina - glicemia de jejum alta
Obesidade visceral - circunferencia abd > 102
164
Atualização no diagnostico e classificação da CAD - qual o QC
entrou a dosagem de cetonemia atraves do b-hidroxibutirato
CAD leve pode usar 0,1 UI/kg IR sc
MOD/ GRAVE BOLUS + INFUSÂO CONTINUA (0,1 ui por kg por hra)
QC= náuseas, vômitos, dor abdominal e mal-estar
165
CRITERIOS DE RESOLUÇÃO DE CAD
* suspensão da infusão de insulina contínua dependerá de fatores relacionados ao estado metabólico do paciente, como: pH sanguíneo > 7,30, bicarbonato sérico > 15-18, ânion gap 8-12 mEq/l e glicemia <200
* ENTRAR COM Bicarbonato quando=
ph < 6.9 + hipercalemia
166
VALORES DE COLESTEROL
Colesterol Total:
Desejável: Inferior a 200 mg/dL
Limítrofe alto: 200-239 mg/dL
Alto: 240 mg/dL ou superior
Valores acima de 240 mg/dL geralmente requerem intervenção, que pode incluir alterações na dieta e estilo de vida e, dependendo do risco cardiovascular global do paciente, tratamento com estatinas ou outros hipolipemiantes.
167
habitos do aedes aegypti
O Aedes aegypti é um mosquito de hábito diurno, principalmente no início da manhã e no final da tarde; tem preferência por ambientes urbanos e intradomiciliares; e alimenta-se principalmente de sangue humano
168
uma pessoa pode ter dengue quantas vezes?
DEN-1, DEN-2, DEN-3 e DEN-4. A proteção cruzada entre eles é apenas transitória, de forma que uma mesma pessoa pode apresentar a doença até quatro vezes ao longo da sua vida
169
3 complicações graves da dengue
encefalite
hepatite fulminante
hemorragia digestiva
170
CHOQUE HIPOVOLÊMICO OU QUALQUER OUTRO CHOQUE GERA QUAL DISTURBIO ACIDO-BASICO? qual outra variação aguda que acontece nesse quadro?
ACIDOSE METABÓLICA
* Base excess aumentado em disturbios agudo;
Em distúrbios agudos, como acidose ou alcalose metabólica, o BE muda rapidamente e de forma significativa, geralmente apresentando valores negativos na acidose e positivos na alcalose. Já em distúrbios crônicos, como insuficiência renal, o BE pode se estabilizar devido à compensação do corpo, resultando em mudanças menos pronunciadas.
171
Saber que a _______ é um hormônio orexigeno produzido no fundo gástrico; O que aumenta e diminue a secreção desse hormonio?
grelina - estimulador de GH - hormônio da fome
Uma série de fatores, como privação de sono, jejum e condições como a síndrome de Prader-Willi, podem aumentar a produção de grelina, contribuindo para a sensação de fome.
diminui após ingestão de alimento e cirurgia de bypass gastrico
172
hormonios orexígenos no corpo (dão fome)
grelina
173
quais os hormonios anorexigenos e suas funções
Peptídeo YY (aumenta após ingestão de alimentos, obesos expressão menos pós-brandial);
Leptina (hormonio da saciedaDE- obesos possuem alta concentração, porem alta resistencia a ele);
CCK (colecistoquinina) = além de inibir a ingestão alimentar, também induz a secreção
pancreática, a secreção biliar e a contração vesicular
*GLP-1 retarda o esvaziamento gastrico - entao indiretamente faz parte desse grupo
174
O que é o choque séptico?
Por critério é preciso ter a sepse mais:
Necessidade de manter vasopressores para manter a PAM > 65 mmHg
Lactato sérico > 2 mmol/L (> 18 mg/dl) a despeito de ressuscitação volêmica adequada.
175
o que é a sepse e como é diagnosticada?
É uma disfunção orgânica aguda causada por uma resposta desregulada a uma infecção.
Uma disfunção orgânica aguda é caracterizada por um score de SOFA > 2 (O SOFA PREDIZ MORTALIDADE DA INFECÇÂO)
identificação de sepse=
quick SOFA, que é:
FR > 22 irpm
PAS < 100 mmHg
Alteração do estado mental
176
a presença de SIRS é um pré-requisito para diagnóstico de sepse?
NAO
Antigamente a sepse era definida na presença de SIRS, hoje sabemos que nem toda SIRS se acompanha de sepse.
177
Tétano= qual o qc, profilaxia pós contato e tt
QC= A toxina produzida pela bactéria ataca, principalmente, o sistema nervoso CENTRALLLL, provocando:
– rigidez muscular em todo o corpo, mas principalmente no pescoço;
– dificuldade para abrir a boca e para engolir;
– riso convulsivo, involuntário,produzido por espasmos dos músculos da face.
> Profilaxia PC=
- Sempre atualizar o calendário vacinal e completar e dividir em=
- Ferida limpa e superficial= baixo risco
- Ferida suja e profunda= alto risco (- Última dose da vacina há mais de 5 anos em situações especiais: imunodeprimidos, desnutrido grave, idoso)
TT= metronidazol + relaxantes musculares, sedativos, imunoglobulina antitetânica e, na falta dela, soro antitetânico.
A administração de imunoglobulina antitetânica (IGAT) não tem o objetivo de eliminar a bactéria, mas sim neutralizar a toxina tetânica.
178
CHA2DS2-VASc E HAS - BLED AVALIAM=
A classificação CHA2DS2-VASc é usada para avaliar o risco de acidente vascular cerebral (AVC) e eventos tromboembólicos em pacientes com FA, não o risco de sangramento. O risco de sangramento é avaliado por outros escores, como o HAS-BLED.
179
Síndromes para neoplasias ligadas ao CÁ de pulmão
SSIHAD
Síndrome de eaton- lambert (causa miastenia)
Síndrome de Cushing - oat cell
Hipercalemia - epidermoide
Osteoartropatia pulmonar hipertrofia - adenocarcinoma
180
Ca de pulmão
Nao Pequenas células (80%) = adenocarcinoma, epidemoide e grandes células
Pequenas células =
Cursam mt com rouquidão e isso indica metástase
181
ATUALIZAÇÃO= no diagnostico de dm2 e pré- dm2
totg após 1 hra é novidade, tem mais acuracia e é mais barato;
* PRECISA DE 2 TESTES ALTERADOS PARA REALIZAR O DD;
182
PACIENTE COM PARAMETROS NORMAIS GJ <100 HbA1C <5,7 %, MAIS COM >= 3 FR PARA HAS, oq se faz? OU PRÉ-DM ?
TTGO 1 HRA
183
rastreio de dm2 em crianças
184
Saber que a tríade de Whipple é caracterizada por:
Ela consiste em:
1- Sintomas compatíveis (sudorese, tremor, taquicardia, cefaleia, confusão mental e coma).
2- Glicemia reduzida (< 55 em pacientes hígidos ou < 70 em diabéticos).
3- Resolução dos sintomas com a correção da hipoglicemia.
185
Cite o nome de 3 insulinas de longa duração e 3 insulinas de rapida (que nao seja nph e regular emmm)
Longa= Glargina, Detemir e degludeca;
Rápida= Asparte, lispro e glulisina;
186
Uretrites tem os mesmo agentes infecciosos que a clamídia, porém pode fazer uma confirmação diagnostica com=
DD é clínico, mas a bacterioscopia pela coloração de gram confirma o dd,
através da pela presença de diplococos gram negativos intracelulares em leucócitos polimorfonucleares
187
Hipocalemia severa por ileo paralítico, como é a correção?
A concentração máxima de K+ administrada é de fato limitada a 40mEq/L em veias periféricas e 60mEq/L em acesso central para prevenir irritação venosa e outras complicações.
188
Na hipocalemia refratária devemos verificar o nível sérico de
magnésio (normalmente, está baixo)
189
hiato auscultatório = o que é?
O hiato auscultatório consiste no desaparecimento dos sons durante a última parte da fase I e início da fase II de Korotkoff. Pode levar à subestimação da pressão sistólica e superestimação da pressão diastólica. Ocorre mais em idosos.
190
podemos entender o que ocorre nos casos de __________: menor reabsorção de sódio (hipotensão arterial), retenção de potássio (hipercalemia) e retenção de H+ (acidose metabólica).
hipoaldosteronismo
191
Diurético de alça e tiazídios geram qual disturbio de potassio?
hipopotassemia
Tia = aumento da excreção de Na e Cl: Causam diurese com aumento da excreção de Na e Cl resulta na excreção de urina hiperesmolar (concentrada).
perda de K:Como os tiazidicos aumentam o Na no filtrado ,que chega ao túbulo distal ,ai o K é trocado por Na,com o uso prolongado pode dar perda contínua de K,por isso deve ser medidos.
Alça = inibem o contratransporte de Na/K/2Cl na membrana luminal
Tiazidicos = bons pra pct com osteoporose
192
efeito colateral do bactrim
acidose metabólica
193
pielonefrite é complicação de e qual o TT?
nefrolitíase
> TT = cipro
194
a sonda vesical de alívio está associada a menores taxas de _____ e itu q a cateterização de demora
bacteriúria
195
O abscesso amebiano caracteriza-se pela tríade de:
dor em hipocôndrio direito + febre + hepatomegalia + material aspirado gelatinoso, inodoro e de cor marrom achocolatada
*lembre-se= amebíase gera o sinal de torres positivo e é a unica que gera desinteria
196
Tratamentos para hipercalemia= 05 opções
1- Solução de Glico 10% + Insulina: faremos a movimentação do potássio do meio extra, para o intracelular;
2- Furosemida: expulsaremos o potássio através do acionamento da bomba Na+/K+/2Cl- na alça de Henle;
3- Resinas de Troca, como o sorcal: eliminaremos o potássio por meio da ligação do mesmo à resina do poliestireno, nas fezes;
4- Usando um β-Agonista Adrenérgicos, como o sabutamol, utilizando o mesmo princípio da solução de glicoInsulina: mobilização de potássio pela membrana celular;
5- Hemodiálise.
6- SOMENTE SE ALTERAR ECG - usa-se um estabilizador de membrana, mas ele nao diminui o potassio serico= cloreto de cálcio ou gluconato de cálcio (ambas as formulações com concentração a 10%, diluídas em solução glicosada)
197
O estresse oxidativo ocorre devido ao aumento de produção de espécies reativas de -----------
oxigênio.
198
Pós exposição em vitima de estupro
1- hep B= se não imunizada, vacina em 0, 1 e 6 meses e imunoglobulina 0,06 ml/kg, DU, até 14 dias após a exposição e idealmente em 48h;
2 - Gestação: contracepção de emergência com levonogestrel 1,5 mg, VO, dose única (DU) em até 120h e preferencialmente até 72h;
3- Sífilis: penicilina G benzatina 2400000 UI, IM, DU (esterato de eritromicina 500 mg pode ser uma alternativa em alérgicos);
4- Gonorreia: ceftriaxone 500 mg, IM, DU;
5- Clamídia: azitromicina 1g, VO, DU;
6- Tricomoníase: metronidazol 2g, VO, DU;
7- HIV: tenofovir (TDV), lamivudina (3TC) e dolutegravir (DTG) em até 72h, de preferência em até 2h, usar por 28 dias. Lembre ainda que diante da necessidade dessa profilaxia, deve-se solicitar também hemograma, TGO/TGP, Cr, Ur e glicemia de jejum (se paciente com DM).
199
O que é a asma?
Quais são os principais fatores de risco?
Gatilhos da asma=
Inflamação crônica e flutuante das Vias aereas inferiores; com fundo genetico e ambiental;
Os principais fatores de risco para a Asma são:
- Fatores hereditários e pré-natais
- Exposição a alérgenos
- Infecções virais
- Dieta (obesos)
Uma criança com pai ou mãe com asma tem 25% de chance de desenvolver asma. Caso ambos os pais tenham asma, o risco aumenta para 50%. Crianças filhas de mães tabagistas podem ter maior probabilidade de desenvolver asma. A asma também foi associada a outros fatores relacionados à mãe, como idade precoce ao se tornar mãe, má nutrição e falta de amamentação, além de prematuridade e baixo peso ao nascer.
**atopia concomitante; obesidade; tabagismo
Gatilhos= Aines e beta bloqueador;
200
Toda asma é 100% reversivel? Qual é o exame padrao-ouro e o seu resultado na asma?
sim, a maioria, um caso ou outro que nao é (raro);
Padrão ouro= Espirometria e na indisponibilidade pode ser usado o pink-flow;
terá padrão obstrutivo e com resposta broncodilatadora positiva
201
1. Verificar se a relação VEF1 / CVF é menor que ____ do predito; se for, trata-se de distúrbio obstrutivo (que pode ser asma, DPOC, ou asma + DPOC).
70%
Ambas são inflamações CRONICAS
202
O que é resposta broncodilatora positiva?
Aumento de VEF1 > 12% e > 200 mL após aplicação de medicação broncodilatadora
(principal parâmetro cobrado nas provas).
203
Nem todo teste terá uma resposta de broncoespasmo, pq o paciente pode estar bem, então se realiza qual teste para avaliação SE RESPOSTA A BRONCODILATAÇÃO NEGATIVAW
broncoprovocação com metacolina
204
Devemos avaliar os sintomas
nas últimas quatro semanas para definir o controle da asma com 4 perguntas
MINEMONICO - NADA 2 VEZES
205
Quais são os fatores de risco de exarcebação da asma?
uso frequente de
SABA (beta-agonista de curta ação) de resgate, má adesão terapêutica, uso inadequado dos
dispositivos, tratamento inadequado, VEF1 inferior a 60%, prova broncodilatadora acentuadamente
positiva, tabagismo, obesidade
206
o tt da asma de acordo com os steps; O que é esquema smart de tt?
formoterol age rapido e por longo tempo;
Aqui o grande destaque é o esquema MART ou SMART (single-inhaler maintenance-and
reliever therapy) no qual a mesma medicação inalatória é utilizada diariamente como
manutenção e eventualmente como resgate quando necessário.
Step 1= CI dose baixa + formoterol em baixa dose de resgate ou SABA + ci dose baixa
Step 2 = parcialmente controlada -
pref= CI dose baixa + Form para resgate
Alt= Corticoide inalatório fixo diario mais resgate de CI + SABA
207
Como decidir entre começar com o step 2 ou com o step 3 da asma? como é essa divisão de 1 a 4
Etapa 1: sintomas menos de 2x/mês sem fator de risco para exacerbações;
Etapa 2: sintomas em 2x/mês ou mais, porém menos do que 1x/dia;
Etapa 3: sintomas na maioria dos dias ou sintomas noturnos 1x/semana ou mais; Uso de SABA: Uso de SABA mais de 2 vezes por semana, mas não diariamente.
Etapa 4: sintomas na maioria dos dias ou despertar noturno 1x/semana ou mais ou baixa função pulmonar; Uso de SABA diario e comprometimento da função pulmonar - FEV1 < 60% do previsto.
Etapa 5: sem controle após instituição de tratamento na etapa 4
> Asma leve= 1 e 2
Moderada= 3 e 4
Grave= dificil controle
208
Muita atenção, pois o step 3 é o mais cobrado nas provas! E O STEP 4?
* Preferencial: CI + formoterol como manutenção, e CI + formoterol nas crises ou CI + SABA (CI em dose baixa, apenas no step 4 o CI é media dose)
* Alternativa: manutenção CI + formoterol (baixa dose), e SABA ou CI-SABA nas crises.
*O que
nunca pode acontecer, repetimos, é o uso de SABA isoladamente, sem corticoterapia.
** STEP 4 = Manutenção com dose MÉDIA de CI + formoterol, e CI DOSE BAIXAAAA + formoterol ou SABA nas crises.
* a partir do step 5 pode usar corticoide em VO= LAMA ou uma medicação anti-IgE ou outro imunobiológico e CI + formoterol/LABA.
209
Como acrescentar medicamentos na manuntenção da asma? passos da CONDUTA
1° identificar o step
2° identificar o grau de controle (controlada, parcialmente ou nao controlada)
3° TT
210
CD PARA CRISE DE ASMA GRAVE E MODERADA
*** o LABA (formoterol) por ter ação rápida e longa é sempre preferencial em relação ao salbutamol
**** antimuscarínico de curta ação (SAMA)= ipatrópio
211
Em uma crise, como diferenciar asma moderada de grave?
mod= fr< 30 // FC de 100 a 120 // sat > 90% //
Mas atenção para os sinais de insuficiência respiratória com necessidade de IOT: rebaixamento do nível de consciência, sonolência, cianose, ausência de sibilos e murmúrios vesiculares (MV) reduzidos (tórax silencioso) (MUITO GRAVE IOT)
212
Estágios da DPOC e dd da espirometria
VEF1 / CVF < 0,7 (índice de Tiffeneau reduzido) sem alteração significativa após a prova broncodilatadora.
o primeiro parâmetro
espirométrico a ser alterado é o fluxo expiratório forçado intermediário (FEF 25%-75%)
213
É classificado como GOLD estádio E, A e B
todo paciente que apresenta duas ou mais exacerbações, ou pelo menos com necessidade de internação;
(considerando o último ano)
A= pct é assintomático
*** PERCEBA que é só na DPOC que falamos tb de ipatrópio
214
CD de manuntenção em DPOC A, B e E
B e E --> tem manuntenção regular
***Importante: os corticoides inalatórios possuem papel secundário, bem diferente do
que ocorre na asma. Na DPOC, eles são usados especialmente para pacientes com
muitas exacerbações e história de asma ou eosinofilia.
*** PERCEBA que é só na DPOC que falamos tb de ipatrópio
215
O oxigênio domiciliar no paciente com DPOC é indicado quando____________;
São medidas que reduzem
a mortalidade na DPOC:___________
A- PaO₂ ≤ 55 mmHg ou SatO₂ ≤ 88%
B- cessar tabagismo, fazer
oxigenoterapia quando indicada, reabilitação pulmonar, CPAP se SAOS e terapia tripla;
Ventilação não invasiva (nas exacerbações de DPOC hipercápnicas) previne re-hospitalização;
Cirurgia para redução do volume pulmonar (indicada para paciente com DPOC grave e enfisema em lobo superior).
216
Todos os pacientes com
doenças crônicas pulmonares e ICC
devem receber vacinação para:
1- influenza
2- covid
3- pneumococo - 23
4- pertussis
5- herpes zoster
6- Virus sincicial respiratório
217
A exacerbação da DPOC é
caracterizada por piora da dispneia e/ou tosse com secreção; A exacerbação da DPOC deve ser manejada com=
carbonarcose (aumento da retenção de CO2 ao oferecer mt O2);
antibiótico
broncodilatadores (ß-2-agonistas e anticolinérgicos), corticoide
e oxigênio suplementar
(cânula nasal, VNI ou TOT)
Importante: os corticoides inalatórios possuem papel secundário, bem diferente do que ocorre na asma. Na DPOC, eles são usados especialmente para pacientes com muitas exacerbações e história de asma ou eosinofilia.
218
Para finalizar esse tema, vamos listar alguns medicamentos que NÃO devem ser usados
rotineiramente nas crises asmáticas:
* ß2-agonistas EV ou SC (terbutalina ou salbutamol).
* Aminofilina e teofilina.
* Antibióticos.
Viu algum desses três em alguma alternativa? Provavelmente ela estará incorreta.
219
Qual é o critério diagnóstico da DPOC baseado na espirometria?
VEF1 / CVF < 0,7 (índice de Tiffeneau reduzido) sem alteração significativa após a prova broncodilatadora.
o primeiro parâmetro
espirométrico a ser alterado é o fluxo expiratório forçado intermediário (FEF 25%-75%)
220
Qual é tratamento da DPOC no grupo E?
LAMA + LABA se os sintomas forem intensos + CI se eosinófilos forem ≥ 300 e/ou houver asma concomitante
221
Exacerbação na DPOC - quais são os principais agentes etiológicos? Medicamento que previne exarcebações frequentes?
Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae e Moraxella catarrhalis.
Corticóide inalatório
222
Quais são os itens presentes no escore de Wells?
Hemoptise, taquicardia, tromboembolismo prévio, cirurgia ou imobilização recente, clínica de TVP, câncer, diagnóstico alternativo menos provável.
223
Quais são os três tipos histológicos mais frequentes de câncer de pulmão? Qual é o tipo histológico mais comum de câncer pulmonar em pacientes tabagistas? TUMOR < 2 CM com calcificação central em forma de pipoca com contorno regular é caract de qual nódulo? cd em tumor maligno e benigno
Carcinoma escamoso, **adenocarcinoma e carcinoma de pequenas células.
* ePIDERMÓIDE
* tumor benigno, como cicatriz de TB ou hemartoma CD = tc e acomopanhamento
*tumor maligno (espiculado)= cd = biopsia
224
tumor de pulmao que cursa com hipercalemia? No que consiste a síndrome de Pancoast?
SIndrome de pancoast no tumor epidermoide
PTH-like
* Ptose, miose, anidrose facial e dor em membro superior ipsilateral causado por um tumor em ápice pulmonar.
225
Qual é o exame mais indicado para diagnosticar o tromboembolismo pulmonar?
A angiotomografia de tórax.
226
Qual é o achado específico no ECG para TEP?
S1Q3T3.
227
escore de wells e disnostico e cd conforme o valor
Probabilidade pré-teste de tromboembolismo pulmonar:
Baixa probabilidade: 0-4 pontos
Alta probabilidade: mais que 5 pontos
Bom, agora para simplificar…
Probabilidade baixa? pede D-dímero. Se vier positivo? Angio-TC de tórax. E se vier negativo? Descarto.
Probabilidade alta? Realizo angio-TC de tórax.
228
A principal bactéria envolvida nas meningites é o _______ (no mundo) e o _______ gram???? (no Brasil); Os principais microorganismos causadores são=
pneumococo - Streptococcus pneumoniae (coco Gram-positivo); PCT COM OTITE MEDIA AGUDA
meningococo - Neisseria meningitidis (diplococo Gram-negativo);
* Os vírus são os mais comuns
229
Tríade para suspeitar de meningite? Quando suspeitar de meningococcemia (sepse por meningococo?)
Tríade: febre + alteração do nível de consciência + rigidez de nuca
** Cefaleia, náuseas, vômitos e até convulsões
*** Atenção: se na prova houver a descrição de petéquias e púrpuras, ligue o seu radar para a meningococcemia (esta pode ocorrer tão rapidamente que não dá tempo de
haver meningite).
230
Qual a diferença do liquor em etiologia viral, bacteriana e tuberculosa? Diante de uma meningite com acometimento de pares cranianos,
devemos pensar em meningite
_________, cujo exame do
líquor apresenta predomínio
de linfomononucleares, ____ nível de glicose, proteína
elevada e ADA elevado; TT da TB
tuberculosa (quadro mais arrastado);
GLICOSE baixo (bact e tb sao baixos)
** lembre-se: Hipertensao intracraniana nao realiza LIQUOR
*** RIPE 3 meses e RI por 10 meses (tomar em jejum, se intolerancia tomar junto com a comida)
231
Diante de uma meningite com
alteração comportamental, devemos pensar em meningite _______; . Os sinais de irritação
meníngea normalmente estão ________.Como está o liquor e o exame de imagem nesse caso?
herpética por HSV- 1; ausentes;
– o exame do líquor apresenta
pleocitose linfocitária e nível normal de glicose, enquanto a imagem com ressonância magnética pode apresentar hipersinal temporal;
*** Historia de letargia a irritabilidade, disfunção cognitiva, mudanças comportamentais,
déficits focais ou crises epilépticas, devemos suspeitar de etiologia viral
232
O tratamento empírico de caso
suspeito de meningite bacteriana deve incluir a combinação de =
O uso de dexametasona iniciada antes da infusão do antibiótico reduz _____
ceftriaxona (se a origem for
comunitária ou cefotaxima para menor de 1 ano) + ampicilina (se o paciente está nos extremos de idade)
* colocar meropenem se risco nasocomial
*** sequelas
(principalmente a surdez)
233
A quimioprofilaxia secundária pós exposição realizada nos casos de meningite por _____;QUal é o atb, as indicações e quando nao precisa mais fazer quimioprofilaxia?
Somente em meningite por hemófilos e meningococo após confirmação e NOTIFICAÇÃO do caso
Se for meningite meningocócica:
Indicações:
Feita com:
* Rifampicina 600 mg, VO, por 2 dias, de 12/12 horas – memorize isso aqui! Nunca te
pedimos nada!
* Alternativas: ciprofloxacino 500 mg, VO, dose única; ou ceftriaxona 250 mg, IM, dose única
Se for meningite por Haemophilus:
Indicações:
* Em contatos familiares ou creches; Neste caso, devemos fazer a profilaxia em todas as faixas etárias que se expuseram ao caso índice.
* Em creche em que não há crianças menores de 02 anos, não se recomenda quimioprofilaxia,
a menos que ocorram dois ou mais casos em um período de 60 dias.
Feita com:
* Rifampicina 600 mg, VO, por 4 dias com 1 comprimido/dia, ou 20 mg/kg/dia em crianças.
*****
A quimioprofilaxia secundária para meningite NÃO é indicada quando o agente for o pneumococo e quando o tratamento iniciou há mais de 24 horas;
234
Devemos pensar em endocardite
diante de ______; FR para endocardite
quadro febril +
sopro cardíaco novo + esplenomegalia (faz micfroinfartos)
FR= o uso de drogas
injetáveis, as próteses valvares,
anormalidades estruturais cardíacas, endocardite prévia e procedimentos intravasculares/ intravenosos
235
VACINAS DISPONIVEIS NO SUS CONTRA MENINGITE
Meningocócica C, que previne a meningite bacteriana causada pela Neisseria meningitidis do grupo C, com esquema de 3 doses 3/5/12 MESES
A vacina meningocócica ACWY é uma vacina que protege contra a doença meningocócica, causada pela bactéria Neisseria meningitidis, dos sorogrupos A, C, W e Y disponível para adolescente de 12 anos
236
Drogas intravenosas é ligada ao risco de endocardite por _________ e acomente principalmente a valva _______
o Staphylococcus aureus; Valva tricúspide;
237
ENdocardite relacionada a prolapso de valva, envolve principalmente a valva _____. qUAL O AGENTE ETIOLOG MAIS COMUM?
Mitral;
238
como é feita a monitorização de sucesso terapeutico da endocardite?
A monitorização do sucesso da terapia antimicrobiana é feita por meio de hemocultura colhida a
cada 24-48 horas até que sejam estéreis (no geral, até 5 dias).
239
Quimioprofilaxia de endocardite é indicada para quais pcts e durante quais procedimentos? e qual é o atb?
Critérios relativos ao paciente:
* Paciente com valvas protéticas;
* História de EI prévia;
* Portador de algumas doenças cardíacas congênitas, como cardiopatias cianóticas não
reparadas;
* Transplantados cardíacos que desenvolveram valvulopatias.
***
Critérios relativos ao procedimento:
* Todo procedimento dentário e da mucosa oral;
* Todo procedimento no aparelho respiratório que envolva biópsia ou incisão da mucosa respiratória. Não há indicação na broncoscopia.
Drogas indicadas:
* Amoxicilina 2 g 30-60 minutos antes do procedimento
240
Quais são as etiologias mais comuns de meningite em neonatos E idosos? A vaCINA petavalente diminuiu qual agente, principalmente em crianças?
Listeria monocytogenes
Pentavalente = trata para HIB (haemophilus Influenzae)
241
O paciente com meningite meningocócica deve ser colocado em isolamento respiratório de gotículas _________após início de antibiótico
por 24 horas
242
ATUALIZAÇÃO - criterios de duke; Todos os pacientes com bacteremia por S. aureus devem realizar ecocardiograma transesofágico para identificar a presença de endocardite, sendo o tratamento indicado diante da suspeita clínica de endocardite infecciosa feito com vancomicina ____________
Maiores= Microbiológicos, radiológicos e cirúrgicos;
Menores= Fatores de risco;
Febre > 38 ºC;
Fenômenos vasculares e imunobiológicos;
Imagem;
Evidências microbiológicas;
Exame físico.
*** por 4 a 6 semanas.
243
Meningite + infecção respiratória ou otite média aguda concomitantes: em qual agente devemos pensar?
Pneumococo ou H. influenzae
244
A droga de escolha para tratamento de MRSA é __________. Caso o S. aureus fosse sensível à meticilina (MSSA), poderia ser utilizada a _______.
vancomicina;
oxacilina
245
Os ramos do tronco celíaco são _______, e a veia porta é formada pela ________
a artéria gástrica esquerda, artéria esplênica e a artéria hepática comum;
confluência da veia mesentérica superior + veia esplênica
246
Na hepatite alcoólica aguda, há relação típica de AST/ALT > ____ e aumento tbm de _______;
Devemos suspeitar de hepatite autoimune em _______
com elevação significativa
de aminotransferases e dos
níveis de ______; tipo de hepatite auto-imune e anticorpo presente;
Na hepatite alcoólica aguda, há relação típica de AST(TGO) /ALT (TGP) > 2; Tbm tem GGT e FA aumentados /
mulheres jovens com elevação significativa
de aminotransferases e dos
níveis de gamaglobulina;
tipo 1= Fan e anti-musculo liso - é o tipo mais comum;
247
A esteato-hepatite não alcoólica (NASH) é definida pela presença de infiltração gordurosa do fígado.
Cursa com qual relação das transaminases?
cursa com TGP > TGO
248
Presença de anéis de kayser-fleischer na cornea é o que? Quais caract da dç que causa isso? e dç relacionada
depósitos de cobre na córnea caract da dç de wilson; Causa= diminuição da ceruloplasmina
QC= Hepatite crônica com cirrose sem causa + disturbios do SNC (sind parkinson e psiquiatricos) + anemia hemolítica em pcts JOVENS
PARKINSON
249
Hemocromatose= quando desconfiar? è por causa genética e por causa ____
Sobrecarga de ferro por aumento da abs intestinal; Níveis elevados de ferritina e de saturação da transferrina; Pesso aque faz muita hemotransfusão pode ter essa sindrome;
formação dos 6 Hs:
* Hepatopatia.
* Heart (cardiopatia/ insuficiência cardíaca congestiva) - dpósito no coração
* Hiperglicemia (diabetes mellitus).
* Hipogonadismo.
* Hiperpigmentação cutânea
* (H)artrite.
250
Hipertensão porta é definida como o aumento do gradiente de pressão venosa hepática > ___ mmHg. formação de varizes costuma ocorrer em pressões maiores que 10 mmHg, e sua ruptura, em valores superiores ____mmHg; A principal causa de hipertensão porta pré-hepática ?
> 5 mmHg.
SUperior a 12;
é a trombose de veia porta e depois trombose de veia esplênica;
251
A síndrome hepatorrenal ocorre quando? Quais os tipos de SHR ? Em pacientes com PBE, a administração de albumina reduz a chance de SHR. E como ela é feita?
ocorre por hepatopatia crônica avançada,
sem evidência clínica ou laboratorial
de doença renal prévia; E não melhora após hidratação vigorosa (essa hidratação desintoxica se for medicamento)
Um CCQ importante sobre esse assunto são os tipos de SHR:
Pct cirrotico = pct hipovolêmico --> vasoconstrição renal
* Tipo 1: insuficiência renal de rápida progressão, em torno de 1 a 2 semanas após a apresentação clínica; geralmente precipitada por PBE; prognóstico ruim.
* Tipo 2: insuficiência renal de evolução mais insidiosa; geralmente deflagrada espontaneamente;
seu prognóstico de curto prazo é melhor.
Em pacientes com PBE, a administração de albumina reduz a chance de SHR. E como ela é feita?
Na dose de 1,5 g/kg no 1.º dia, e 1,0 g/kg, no 3.º dia.
252
Encefalopatia hepática= Flapping é qual grau? O que nao fazer? é indicado fazer restrição protéica?
Apesar de ser uma classificação enorme, o que mais deve chamar sua atenção na hora da prova é a presença de flapping, que caracteriza EH grau II.
Não é indicado realizar restrição proteica na dieta, já que os pacientes com EH, na maioria das vezes, são cronicamente desnutridos – fique atento a isso!
** diureticos podem precipitar EH
253
A ______ é o diurético
de escolha nos casos de ascite
por cirrose hepática e seu local
de ação é no ___________; Patógenos comuns que causam PBE no adulto e na criança?
espironolactona; ducto coletor; POUPADOR DE POTASSIO
Escherichia coli ou Klebsiella pneumoniae;
Na criança, a principal bactéria a causar
PBE na síndrome nefrótica (principal causa de ascite na infância) é o pneumococo.
254
Como diferenciar PBS e PBE, qual o tt de ambas?
A peritonite bacteriana secundária (PBS) ocorre devido à lesão de vísceras ou outras
causas intra-abdominais, como abscesso.
PBS é polimicrobiana e cursa com diminuição de glicose no liquido ascitico;
255
Indicação de profilaxia PBE=
indicada após um episódio prévio, após hemorragia ou se a proteína do líquido
ascítico for menor que 1,5
primária= Ceftriaxona ev por 7 dias e prolongamento com norfloxacino
256
Lactulose transforma armônia em=
amôniOOOO
257
Se for PBS tem que acrescentar qual atb?
ceftriaxona + albumina (como no PBE) +++++
metronidazol
258
O que é a hepatite alcoolica e qual o tt?
é a fase caracterizada por inflamação e necrose. Nessa fase, há aumento sérico agudo das enzimas hepáticas e canaliculares, evidenciando dano aos hepatócitos. Pode cursar com declínio agudo da função com aumento das bilirrubinas, alterações no TAP e plaquetopenia
TT= CORTICOIDES
259
IGRA positivo indica ILTB ou infecção ativa. Como deve ser tratada a ILTB =
A vacina da BCG muda a interpretação do PPD
rifapentina + isoniazida em dose semanal por 12 semanas
*O rastreio foi feito e o PPD deu 4 mm (não reator já que ≥ 5 é reator) e IGRA positivo! Nesse caso, mesmo que o PPD seja negativo, o IGRA positivo indica o tratamento da ILTB!
* Lembre-se que a vacina com BCG não muda em absolutamente nada a interpretação do PPD – ela protege apenas contra formas graves, como a meníngea e a miliar!
260
Esquema básico de tt de tb= ataque e manuntenção; EFEITO COLATERAL FAMOSO DO ETAMBUTOL
RIPE por 2 meses (fase intensiva)
RI por 4 meses (fase manutenção)
Legenda:
R = rifampicina
H = isoniazida
Z = pirazinamida
E = etambutol
*** NEURITE ÓPTICA
AS OUTRAS É HEPATOXICIDADE
261
exames para rastreio de ILTB, como caracterizar iltb e como é avaliado o PPD? se ele for < 5mm mas é contactante, deve repetir o exame quando?
> Com PPD + ou IGRA + em pct ASSINTOMÁTICOS ou com raio-x de torax sem dç ativa - TT PARA ILTB
> Já se PPD for < 5 mm, devemos repeti-lo em 8 semanas: se houver conversão de mais de 10 mm em relação ao anterior, podemos considerar ILTB (caso a radiografia de tórax não traga alteração de doença ativa).
> A avaliação do PPD é baseada na análise da área de induração e eritema gerada: essa medição
avalia a resposta imune celular ao antígeno do bacilo e
> deve ser realizada entre 48 e 72 horas após a aplicação (podendo ser estendida para 96 horas, caso o paciente falte à leitura na data
agendada);
262
Como é o tratamento de tuberculose em menores de 10 anos?
é igual o dos adultos, porém sem o uso de etambutol;
dois meses de fase intensiva (rifampicina + isoniazida + pirazinamida) e
quatro meses de fase
de manutenção (rifampicina + isoniazida).
A partir dos 10 anos de idade, o etambutol deveria
ser adicionado ao regime intensivo.
263
Os pacientes
bacilíferos podem voltar ao convívio íntimo social após _____ dias de tratamento ou após ______
baciloscopias negativas em dias diferentes. O acompanhamento do doente deve ser feito com
__________ (idealmente mês a mês).
15 DIAS;
Duas baciloscopias negativas;
baciloscopia
264
As indicações da prova tuberculínica são para contatos __________ de adultos e crianças de TB pulmonar e laríngea.
(nos últimos dois anos)
265
Tanto o DP por empiema como por Tb apresentam glicose < 60, como diferenciá-los?
empiema= ph<7,2
Tb= ADA>40
266
As formas de tuberculose que
oferecem risco de transmissão aérea são a ________ (em especial quando há cavernas pulmonares) e a________; BCG protege contra quais formas? A tuberculose é uma condição de alta
_______ e baixa patogenicidade
pulmonar (forma mais comum);
laríngea;
> ela protege apenas contra formas graves, como a meníngea e a miliar!
267
o que é o complexo de Ranke?
268
como é feito o dd de tb ativa? em quem pesquisamos?? Após o dd o q devemos fazer?
> Sempre devemos pesquisar tuberculose diante de um sintomático respiratório (tosse por mais de três semanas) ou de um paciente pertencente a grupo de risco com queixa de tosse (pessoas vivendo com HIV/aids, população privada de liberdade, população em situação de rua, povos indígenas e contatos de tuberculose resistente).
> Importante: a baciloscopia será o método de escolha para seguimento do paciente
durante o tratamento da tuberculose!
>Após o diagnóstico de tuberculose
devemos notificar o caso
(semanal), pesquisar contactantes,
investigar infecção pelo HIV
e realizar o tratamento
269
triade da morte?
acidose metabólica, hipotermia e coagulopatia, um alimentando o outro, causando um ciclo muito perigoso para os pacientes;
* A hipotermia pode piorar a coagulopatia, tornando essencial a correção simultânea da hipotermia durante a reanimação.
270
QC de crohn
dor abdominal, diarreia crônica e perda de peso, que pode se manifestar em adultos jovens - Paciente jovem há meses com diarreia
271
Insuficiencia Adrenal Primária, principal sintoma que indica ser primária e os demais que sempre leva a desconfiar de IA; QC DOS GLICOCORTICOIDE, MINERALOCORTICOIDES E ANDROGENICOS
“escurecimento da pele em regiões fotoexpostas "
Hipotensão e fadiga
> Glicocorticóides (Astenia, Mal-estar, Anorexia, Perda de peso, náuseas, vômitos, hipotensão).
> Mineralocorticoides (Avidez por sal, hipovolemia, hipotensão ortostática)
Lembre-se que a azeitona é rica em sódio, por isso sua avidez por água de azeitona!
> Androgênios Adrenais (Redução da pilificação axilar e pubiana, em mulheres
272
Saber que em casos de pericardite aguda refratária aos tratamentos convencionais, como AINEs e colchicina, se usa __________ e se for pós IAM se usa em conjunto _____
corticoide
AAS
273
Corante para amiloidose, hemocromatose e anemia ferropriva
vermelho congo
azul de prussia para os dois;
274
Saber que a ______________cursa com aumento de 30 bpm da frequencia cardiaca ao sair da posição deitada ou sentada para a posição em pé
síndrome taquicardia ortostática postural STOP
Taquicardia, fadiga, palpitação e tontura ao levantar-se
275
2 antibioticos que são extremamente nefrotóxicos
gentamicina (aminoglicosídeio)
Vancomicina (glicopeptideos)
276
PCR - Em ritmos chocáveis a administração da adrenalina acontece após _____
após o terceiro ciclo de RCP ou após o 2° choque - massagem mais 2 min e avaliar choque novamente - após o 3° choque usar amiodarona
Todas as drogas na PCR devem ser feitas em bolus com realização posterior do flush.
277
medicamento que causa como EA=
sedação ___
prolongamento de QT _____
Sangramento TGI ____
convulsão ______
I - Amitriptilina: Este antidepressivo tricíclico comumente causa sedação como efeito colateral, o que é representado pela opção (f).
II - Citalopram: O citalopram pode levar ao prolongamento do intervalo QT no eletrocardiograma, o que é indicado pela opção (c).
III - Sertralina: Um dos efeitos colaterais mais comuns da sertralina é o sangramento gastrintestinal, especialmente em pacientes predispostos ou em uso de medicamentos que afetam a coagulação sanguínea, como a aspirina. Portanto, a opção (d) é apropriada.
IV - Bupropiona: A bupropiona é conhecida por diminuir o limiar convulsivo, o que pode aumentar o risco de crises convulsivas, especialmente em pacientes predispostos. Assim, a opção (e) é válida.
278
Morte encefálica= a conclusão do protocolo ocorre em qual intervalo e por quantos medicos? esses pacientes devem ser observados e tratados por quanto tempo para o dd?
Exame clínico por 2 medicos com pelo menos 1 hora de diferença entre os dois exames;
O paciente deve estar há pelo menos 6 horas em observação hospitalar, exceto nos casos de diagnóstico de ME por encefalopatia hipóxico-anóxica, em que deve estar em observação há pelo menos 24 horas.
279
Caracteristica da sindrome nefrótica
A síndrome nefrótica se
caracteriza por:
1- proteinúria > 3,5g/ dia (PERDA PRINCIPAL DE ALBUMINA);
2-hipoalbuminemia
3-dislipidemia e
4- edema de MMII
5- Pré disposição a trombose, anemia e a infecções por perda de proteínas;
280
Corticoides são usados no
tratamento da síndrome nefrótica POR ______; Complemento nessa dç está? qual ca está relacionado?
lesão mínima
Lesão Mínima= acontece principalmente em CRIANÇAS.
> complemento normal;
> eleva TG
> tt - corticoide por 6 semanas-
281
Qual o tt do GNPE? Antibiótico previne GNPE?
> Medidas de suporte: controle da pressão arterial (PA): repouso relativo + restrição hídrica
+ restrição de sódio + diuréticos de alça (furosemida) + se a PA não for controlada com
as medidas adotadas associar vasodilatador (hidralazina) ou BCC ou iECA + diálise, se
necessário;
> não previne GNPE; Atb é indicada se cultura positiva e infecção ativa
281
Na GNPE ocorre queda típica
do complemento (C3 e CH50) com
retorno ao normal ________; Quando irá biopsiar nesses pacientes? Qual é o tt desse paciente?
> em 8 semanas;
> IMAGEM (casos refratários), *** proteinúria nefrotica em um quadro classico de sind nefrítica;
>TT= suporte, consistindo restrição hídrica e de sódio, diuréticos de alça em caso de congestão, oligo/anúria e hipertensão sintomática
282
Como se manifesta a dç de berger e qual a diferença da GNPE?
> DEPÓSITOS DE IGA
> A doença de Berger (nefropatia por
IgA) manifesta-se classicamente
com hematúria macroscópica que dura 6 dias, pct jovem, oligoanúria, PORÉM
sem consumo de complemento
após ou concomitante a infecção
das vias aéreas superiores
> não apresenta consumo de complemento e desenvolve o berger assim que inicia a infecção das vias
283
Qual a principal causa de SHU (nome e numero da cepa)? QC e TT da shu?
> A causa mais comum de SHU é a
Escherichia coli produtora de toxina Shiga, também chamada de E. coli êntero-hemorrágica ou de cepa O157:H7 (a cepa enterotóxica é da diarreia do viajante, necessário diferenciar)
> QC --> Tríade= anemia hemólitica microangiopática (esquizócito), plaquetopenia e IRA;
Desenvolvida em paciente após diarréia com muco e sangue; É transmitida pela ingestão de carne mal cozida e causa tipicamente surtos de diarreia.
> DD= Esfregaço de sangue com
esquizócitos ou coombs direto
> TT= TEM QUE RETIRAR O ANTIBIOTICO E OFERECER PLASMAFÉRESE;
284
ETIOLOGIA DA PTT E DA SHU
284
PTT x SHU= o que é a púrpura trombocitopênica
trombótica (PTT)? qual enzima está deficiente e qual o QC?
FISIO= Ativação de forma anormal da cascata de coagulação levando a consumo acelerado de plaquetas e formação de muitos trombos; Levando a=
- anemia hemolítica microangiopática
- Enzima deficiente (ADAMST - 13)
SHU= acomete crianças (<4 anos), após diarreia;
x
PTT= acontece em adultos, febre e alterações neurológicas;
> TT= plasmaférese;
285
Glomerulopatia membranosa
GM= adulto com ca sólido com a sindrome nefrótica
285
gesf= sindrome nefrótica mais comum nos adultos, principalmente secundária a....
HIV e transplante renal
*HIV, heroína e linfomas, lúpus, HAS (hipertensão arterial sistêmica), diabetes mellitus e anemia falciforme.
**Na forma primária, a doença tem um início abrupto e é idiopática, ou seja, a causa não é conhecida, sendo geralmente resistente ao tratamento com corticosteroides. Já na forma secundária, a doença se desenvolve de forma insidiosa e pode ter várias causas, sendo a infecção pelo HIV uma correlação significativa
286
O que é a sind goodpasture e qual é o ANTICORPO? e qual o tt?
SIND PULMÃO - RIM= hemoptise + dispneia + síndrome nefrítica.
manifestações hemorrágicas, pulmonares e renais e anticorpos antimembrana basal glomerular (anti-MEMBRANA BASAL DO GLOMERULO);
> CQQ= Paciente do sexo masculino, 25 anos, tabagista, evoluiu há uma semana com quadro de febre, hemoptise, dispneia e hematúria. Relata diminuição do volume urinário há 48 horas.
287
ZOONOSE - A síndrome de Weil é uma forma grave da leptospirose, uma doença infecciosa causada pela bactéria Leptospira. A síndrome de Weil é caracterizada por três sintomas principais:
> A fase precoce é caracterizada por febre, cefaleia, mialgia (especialmente em panturrilhas), podendo haver também sufusão conjuntival ou exantema (principalmente pré-tibial).
> A fase tardia ou imune acomete cerca de 15% dos pacientes e representa a fase grave da doença, que consiste na tríade de icterícia, insuficiência renal hipocalêmica e hemorragia alveolar (síndrome de Weil).
> A penetração do Leptospira pode ocorrer por meio de lesões na pele, mas também através da pele íntegra;
> tt= doxaciclina e se grave, penicilina cristalina ou ceftriaxone
288
telesaude, princpios=
assistência remota
diretamente com o medico
Cadastramento no CNES - especialista em unidades fixas;
> Envolve todos os profissionais de saude;
> Principal princípio a ser seguido é de não- maleficência (iatrogenia)
289
o que é a Gomerulonefrite rapidamente progressiva
IRA com presença de ANCA
é uma condição marcada por uma
rápida deterioração da função renal, com uma diminuição de mais de 50% na taxa de filtração
glomerular em um período de dias ou semanas, geralmente em associação a sintomas de
síndrome nefrítica aguda.
289
Saber que a _____ é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de glomerulopatias
Biópsia Renal
290
clínica de sind nefrítica=
acantócitos (cilindros hemáticos), oligúria (< 500 mL de urina por dia), hipertensão
e edema, podendo inclusive ser generalizado (anasarca)
Proteinúria <3,5 g/dia
291
classificação de DRC, criterio de kdigo e tt
alteração funcional ou estrutural renal por mais de 3 meses;
Até o terceiro, pode ser ambulatorial e depois deve ser referenciado ao nefro;
tt conservador de 1 a 3 quando 4 e 5-ND (não dialítico), e terapia de substituição renal (TSR), quando 5-D (dialítico).
292
dengue classificação tipo D tt e classificação
20 ml / em 20 min................
293
Valor de referencia do RDW e anemias que cursam com aumento e redução dele
O valor de referência para o RDW no hemograma é de 11 a 14% (até 16)
alto - anisocitose- (mais que 16%) = Anemia por deficiência de ferro, megaloblastica
normal ou baixo = dç cronica, talassemia
294
Anemia microcítica, hipocromica e com rdw normal, qual DD? Qual exame solicita?
talassemias
Apresentam VCM muito baixo (<60)
solicita eletroforese
295
o valor normal da PA na MAPA 24h é ________ e o descenso noturno é _____; O que é HAS mascarada e a atualização desse tema?
< 130x80 mmHg; Um descenso noturno de 14% é considerado preservado (normal entre 10 e 20%).
HAS mascarada= MAPA alterada + PA normal no consultório
- Esquema 1: classificação de um paciente já hipertenso - se diz HIPERTENSÃO MASCARADA NAO CONTROLADA
- classificação de um paciente que ainda não tem o diagnóstico de hipertensão É SÓ HIPERT MASCARADA
296
Quando suspeitamos de melanoma, devemos realizar _________
uma biópsia excisional (retirada de toda a lesão) com margens de 1 a 3mm ou MARGENS MÍNIMAS OU EXÍGUAS
297
quando desconfiar que uma lesão é melanoma?
A – assimetria
B – bordas irregulares
C – múltiplas cores
D – diâmetro maior que 6 mm
E – evolução
298
Dd de dç de parkinson
para o diagnóstico clinicamente estabelecido da doença de Parkinson, o paciente deve apresentar bradicinesia associada a tremor e/ou rigidez, não pode apresentar nenhum dos critérios absolutos de exclusão e deve apresentar ao menos 2 critérios de suporte.
299
Hormonio que inibe e hormonio que estimula a prolactina
a DOPAMINA age como fator INIBITÓRIO e o TRH age como fator ESTIMULATÓRIO. Por isso, em situações de hiperprolactinemia, devemos descartar HIPOTIREOIDISMO e uso de medicações antagonistas da dopamina.
300
consequencias do aumento da prolactina?
O aumento excessivo de prolactina pode levar a diversos sintomas, sendo os principais:
- Galactorreia
- Amenorreia, infertilidade, disfunção erétil e alteração da libido: ocorrem pelo hipogonadismo secundário à inibição da secreção de GnRH pelos altos níveis de prolactina
301
Bloqueios anestésicos se iniciam por
AL: Sensação dolorosa → Sensação térmica → Sensação de toque (tato) → Fibras motoras.
302
artrite idiopática juvenil (AIJ)
Os critérios para definição de AIJ são claros: artrite presente em 1 ou mais articulações com duração de pelo menos 6 semanas e início antes dos 16 anos.
forma mais comum = oligoarticular
303
Febre reumatica = dd (diga os 5 criterios maiores), tratamento, criterios e atb em caso de alergia
sequela não supurativa de uma infecção estreptocócica de orofaringe, causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A. Ocorre após algumas semanas da infecção e é mais comum entre 5 e 15 anos de vida.
DD= criterios de jones
São necessários 2 critérios maiores ou 1 maior e 2 menores, associados à evidência de infecção estreptocócica.
Artrite migratória, de grandes articulações e assimetrica.
Cardite ocorre 3 sem após infecção - acomete principalmente a valvula mitral (ag insuf e cronica estenose)
****Além disso, a coreia de Sydenham é específica da febre reumática, e como pode surgir até 8 meses após a amigdalite estreptocócica, pode ser utilizada como critério único no diagnóstico da febre reumática - mov involuntarios com hipotonia, que melhora com o sono;
tt= erradicação do estreptococo, tratamento da artrite, cardite e coreia e profilaxia secundária.
* artrite e cardite = aines
* coreia= anticonvulsivante 3 semanas;
** cardite = corticoide
profilaxia primaria - tratar idealmente até o 9° dia da febre
A droga escolhida para profilaxia secundária é a penicilina benzatina a cada 21 -28 dias - se alergia pode ser usada sulfadiazina, eritromicina ou azitromicina.
304
PONTOS E DICAS
Menor preço e maior acessibilidade no SUS – Sulfoniluréias
Obesidade – inibidores GLP1 ou SGLT2
Insuficiência cardíaca – inibidores SGLT2
DRC – Inibidores SGLT2
HbA1c muito fora do alvo – GLP1 ou Insulina
Esteatose hepática – Glitazonas ou GLP1
Risco aumentado de hipoglicemia/idoso – Evitar sulfoniluréias
*A dose de metformina deve ser titulada até sua dose máxima eficaz, geralmente 2 g por dia em doses divididas, durante um a dois meses, conforme tolerado
** Para pacientes com valores glicêmicos em jejum > 250mg/dL ou ao acaso superiores a 300 mg/dL e manifestações graves, como perda significativa de peso, sintomas graves e/ou cetonúria, deve-se iniciar insulinoterapia imediatamente.
305
CI principal do BB, IECA, diuretico tiazidico, sarcubitril e valsartan
1- Não devemos introduzir o betabloqueador no contexto de IC aguda/ broncoespasmo
2- São contraindicações para iECA/BRA: hipercalemia (K+>5,5) , gestação, estenose de artéria renal com rim único, angioedema, hipotensão sintomática;
3- Diurético nao pode pct cm GOTA
4- Não podemos associar iECA/BRA com sacubitril/valsartana; e
306
vacina do covid - atualização
6 m - 5 anos = 2 doses (se imunocomprometido 3)
idoso, gravida e imunocomptometido = 2 doses sempre e + 1 dose adicional de 6/6 meses
307
diarreia tipos e tt
diarreia secretória = mt mt diarreia, mt agua, causada pela colera e e.coli enterotoxigenica
(mais comum) - diarreia osmótica (destrói a microvilosidades e acumula açuca) - causada por virus e e. coli enteroaptogenica - diarreia acida e explosiva
disenteria - diarreia invasiva - CESY
TT-
indicada para disenteria com comprometimento neural e colera grave;
< 10 anos - até 30 kg - azitromicina
> 30kg/10 anos - cipro
hospital sempre com ceftriaxone
*** clostridium difficile - diarreia associada ao uso de atb em meio hospitalar - tt - suspende atb, prescreve vanco oral e pesquisa toxinas em fezes;
** tratar a desidratação
308
intoxicação alimentar;
309
como administrar zinco em criança com 5 anos
Zinco: administrar 1x ao dia por 10-14 dias
* Até 6 meses: 10 mg/dia
* 6 meses a 5 anos: 20 mg/dia (SÓ ATÉ 5 ANOS)
310
desidratação CLASSIFICAÇÃO
310
TT DESIDRATAÇÃO
311
PLANO C DESIDRATAÇÃO - DICA
312
duração da profilaxia secundaria da FEBRE REUMATICA
313
Sopro holossistólico pensar em quais alterações? Sopros diastólico indica alteração onde? Manobra para diferenciar insuf mitral da tricuspide. Qual a caracteristica do pulso da insuf aortica?
sistolico= Insuf. tricuspide ou insuf. mitral;
diastólico= Insuf Pulmonar ou aortico;
manobra de rivero-carvalho= se mais audível na inspiração é o sopro da ins tricuspide;
Insuf aortica dá um pulso em martelo d"água;
314
sindrome carcinóide = achados e dosagem de que pra dd
> A síndrome carcinoide é marcada pela presença de 4 achados principais. São eles:
1- Flushing Cutâneo (rubor facial) + déficit de niacina, ou seja, em deficiência de vitamina B3 (pelagra)
2- Diarreia: episódios de dor abdominal + diarreia de caráter explosivo.
3-Lesões cardíacas: diversas lesões valvares podem ocorrer, sendo a insuficiência tricúspide a mais comum.
4- Asma: chiado no peito e dor torácica são queixas dos pacientes.
E qual é a origem dessa síndrome? Ela ocorre na presença de tumores de células neuroendócrinas, também chamados de tumores carcinoides, presente no TGI ou no pulmão
na suspeita de síndrome carcinoide dosamos ácido 5-hidroxi-indolacético na urina de 24 horas e Cromogranina A no sangue periférico.
315
paciente em uso de metformina tem que solicitar dosagem de ____
vitamina B12 anualmente
316
O que é síndrome dispéptica (ou dispepsia crônica)? Quais as possiveis causa e em quem eu devo ser realizar EDA?
> É a presença de epigastralgia ou desconforto abdominal superior (como saciedade, empachamento, plenitude), pelo menos 1 vez por semana, por mais de 4 semanas.
> Entre as várias causas de dispepsia crônica estão as gastrites, úlcera péptica, neoplasia gástrica, dispepsia funcional e IMA;
>Toda dispepsia crônica em homem idoso deve ser investigada por endoscopia digestiva, principalmente para afastar a possibilidade de neoplasia gástrica maligna.
> A dispepsia funcional deve ser considerada após afastarmos todas as possíveis causas estruturais.
317
O que é atelectasia, possiveis causas e o exame fisico
> Atelectasia é um quadro de colapso alveolar, se fecham;
> qualquer obstrução das vias aéreas superiores – por tumores, corpo estranho – ou a obstrução de brônquios e bronquíolos por muco e outras causas nao obstrutivas como por liquido sufactante.
> QC = de derrame pleural; expansibilidade reduzida, submacicez à percussão, frêmito toracovocal abolido e ausência de sons respiratórios na mesma região. Além de, retração de estruturas adjacentes.
318
DD desse raio-x
Podemos obeservar na radiografia o sinal do "S" de Golden, que corresponde à atelectasia seguida por uma massa. Esse sinal aparece quando o tumor causa uma atelectasia do lobo superior.
> retração de estruturas adjacentes (atelectasia).
318
Como é o raio-x da silicose?
>A imagem na silicose geralmente é a de consolidações bilateriais, com calcificações, linfonodos calcificados ou em "casca de ovo".
Nao há tratamento
> qc - Os sintomas incluem tosse, perda de peso, fadiga e, às vezes, dor pleurítica.
319
TEA - transtorno de espectro autista
> mais comum em meninos;
> FR: exposição intrautero ao acido valproico, maes ou pais mais velhos, prematuridade e baixo peso ao nascer;
> m-CHART - rastreio para todas as crianças entre 16 e 30 meses;
> ilhas de conhecimento (GENIOS EM UMA AREA)
> Comportamento restritivo e repetitivo
320
TDAH
> MAIS EM HOMENS;
> manifesta antes de 12 anos e em 2 ambientes distintos;
> melhora com o tempo
> TT - a partir dos 6 anos
321
avaliação da bacia no trauma
complicação - corona mortis (anastomose de vasos pelvicos que mata com facilidade)
322
triade da sindrome de wernicke e qual a causa e tt
confusão mental, ataxia e oftalmoplegia;
O tratamento consiste na administração da tiamina (vitamina B1) e de líquidos por via intravenosa
323
diarreia pós-colecistectomia
O tratamento de escolha para essa condição é a colestiramina, um sequestrante de ácidos biliares.
> A amitriptilina é usada no tratamento da síndrome do intestino irritável (SII);
> A loperamida reduz a motilidade intestinal e pode ser útil para diarreias funcionais;
324
enxaqueca ou migranea - caract e o q pode aumentar a dor e ddf de cefaleia em salvas
> crises de cefaleia unilateral, com caráter pulsátil e intensidade variando de moderada a forte, com duração de 4 a 72 horas.
> Essas dores são exacerbadas pela prática de atividades físicas rotineiras e associadas a sintomas característicos, que incluem fotofobia, fonofobia, osmofobia, náuseas e vômitos.
> O paciente busca permanecer em repouso na maioria das vezes, um diferencial em relação à cefaleia em salvas, por exemplo, em que o paciente apresenta agitação psicomotora.
Para abortar crises de migrânea, pode-se utilizar, de acordo com a intensidade:
Crises leves: analgésicos simples e/ou AINES (anti-inflamatórios não esteroidais).
Crises moderadas a graves: triptanos (é a medicação de escolha na sua prova - CCQ importantíssimo!), podendo associar anti-inflamatórios, antieméticos (metoclopramida) ou domperidona.
> Em casos refratários ou status migrainosus, podemos associar neurolépticos como clorpromazina, haloperidol e até mesmo dexametasona EV (capaz de reduzir a recorrência de migrânea em 24 a 72 horas).
325
Migranea com auerea
> O uso de sumatriptano, ACO é contraindicado em pacientes com migrânea com aura hemiplégica
326
sindrome hepatorrenal = IRA;
> A IRA no paciente cirrótico tem a pré-renal como principal etiologia, motivo pelo qual drogas que possam depletar volemia ou contribuir para reduzir a perfusão renal devam ser descontinuadas (como betabloqueadores e diuréticos) temporariamente, ao passo que uma expansão com albumina na dose de 1g/kg/dia deve ser realizada por 48h.
> A terlipressina só deve ser prescrita caso o paciente não responda à infusão de albumina.
327
BLOQUEIO DE RAMO ESQUERDO
> Aumento da duração do complexo QRS ≥ 120 ms.
> S profundo e largo em V1 e V2
> Ondas R alargadas e monofásicas com entalhes em DI, V5e V6 (aspecto em “torre”).
> O desdobramento paradoxal de B2
328
O QUE É DESDOBRAMENTO PARADOXAL DE b2
O desdobramento paradoxal de B2 ocorre quando o segundo ruído cardíaco (B2) apresenta um desdobramento que se inverte, ou seja, o fechamento da válvula aórtica (A2) ocorre após o fechamento da válvula pulmonar (P2). Esse achado é frequentemente associado a condições como hipertrofia ventricular esquerda ou disfunção diastólica;
329
Diagnostico de hipertensão, como é feito?
> para diagnóstico de hipertensão são necessárias medições repetidas da PA em consultório em mais de uma consulta, ou com preferencia, pela medida de PA fora do consultório com MAPA e/ou MRPA, desde que essas medidas sejam viáveis.
> Em cada consulta, três medidas devem ser registradas, com 1 a 2 minutos de intervalo, e medidas adicionais devem ser realizadas se as duas primeiras leituras diferirem em > 10 mmHg. A PA do paciente é a média das duas últimas leituras.
> A medição anual da pressão arterial é recomendada para pacientes com pressão arterial abaixo de 140/90 mmHg, especialmente em populações de risco, como diabéticos e idosos.
330
Colesterol HDL
> O HDL-c geralmente está associado a um menor risco cardiovascular, mas nem sempre suas elevações são benéficas. Além disso há causas secundárias de elevação do HDL-c
> HDL-C (colesterol de alta densidade), geralmente tem função protetora: Transporta colesterol da circulação para o fígado, onde é eliminado.conhecido como "colesterol bom", os níveis desejáveis são: ≥ 40 mg/dL (homens) e ≥ 50 mg/dL (mulheres).
> Em relação ao HDL-c elevado tem-se causas:
Primárias (genéticas): deficiências ou mutações genéticas (ex.: SCARB1).
Secundárias: Cirrose Biliar Primária (CBP), hipertireoidismo e alcoolismo sem cirrose
> Condições genéticas como mutações no gene SCARB1 podem levar a níveis elevados de HDL-C que não conferem proteção cardiovascular. Isso ocorre porque, nesses casos, o HDL-C não exerce sua função fisiológica de forma eficaz
331
O rastreamento do câncer de próstata, quando é feito e quando não é?
A recomendação da Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) é clara: homens a partir dos 50 anos devem realizar avaliação médica para diagnóstico precoce, e aqueles em grupos de risco (raça negra ou história familiar de câncer de próstata) devem iniciar aos 45 anos. A triagem após os 75 anos só é indicada para indivíduos com perspectiva de vida superior a 10 anos.
332
Tratamento de hipotireoidismo e quando solicita o TSH
> A reposição de levotiroxina em pacientes hipotireoideos deve ser feita da seguinte forma:
- Adultos: iniciar com 1,6 mcg/kg/dia de levotiroxina, seguido de dosagem de TSH após 4-6 semanas para posteriores ajustes.
- Idosos ou pessoas com doenças cardiopulmonares: iniciar com 25 - 50 mcg/dia de levotiroxina. O hormônio tireoidiano pode aumentar a demanda miocárdica de oxigênio e aumentar a atividade de focos arritmogênicos no coração, o que eventualmente pode causar arritmias;
333
