CC PSU Flashcards
1
Q
INDICE DE RISCO NUTRICIONAL LEVA EM CONTA A RELAÇÃO ENTRE
A
CONTRAÇÃO DE ALBUMINA SERICA E O PESO CORPORAL
2
Q
EXAMES LAB SOLICITADOS PARA AVALIAÇÃO NUTRI
A
1- ALBUMINA (<3 - fator de risco INDEPENDENTE para complicaçõespós-op como sepse, ira e infecção) - aumento de morbidade;
2- pré- albumina
3- transferrina
PCR (diferencia se a queda dessas proteinas estão baixas devido a quadro agudo inflamatorio e nao a defc nutri)
3
Q
indicação de terapia NUTRICIONAL é para quais doentes e a principal via é? por quanto tempo? e a dose? sao 8 indicações
A
doses sao importantes 1,5 prot
25 kcal por kg/ por dia
4
Q
Sindrome de realimentação - o que é, qc e como evitar
A
é um conjunto de alterações metabólicas e eletrolíticas que ocorrem quando uma pessoa desnutrida começa a ser alimentada novamente.
- sintomas como náuseas, fraqueza muscular, cãibras, convulsões e até mesmo coma.
-mais comum em pacientes que passaram longos períodos sem se alimentar ou que têm problemas de absorção dos alimentos.
As principais alterações metabólicas incluem:
1- Hipofosfatemia: que pode levar a fraqueza muscular, cãibras e convulsões.
2- Hipomagnesemia: Redução dos níveis de magnésio, que pode causar arritmias cardíacas e convulsões.
3- Hipocalemia: Redução dos níveis de potássio, que pode resultar em fraqueza muscular e arritmias.
4- Deficiência de tiamina: Baixos níveis de vitamina B1, que podem causar problemas neurológicos e cardíacos.
5
Q
Gastrotomia e jejunostomia
A
gastrostomia é indicado quando vai ser nessario alimentação parenteral por longas datas;
SONDA NASOENTÉRICA PODE FICAR ATÉ 4 SEMANAS MANTIDA –> após esse periodo tem que fazer preferencialmente gastrotomia;
Se evita jejunostomia, se indica somente se o estomago está prejudicado ou tem uma gastroparesia
6
Q
CI para a Nutrição enteral
A
F fistula de alto debito (> 500 ml/24hras)
I - isquemia / ileo paralitico
D - diarreia e vomitos
O - obstrução intestinal
S - sd do intestino curto / SHOQUE
Sonda Nasogástrica (SNG): Inserida pelo nariz até o estômago.
Sonda Nasoentérica (SNE): Inserida pelo nariz até o duodeno ou jejuno.
Gastrostomia (PEG): Sonda inserida diretamente no estômago através da parede abdominal.
Jejunostomia: Sonda inserida diretamente no jejuno.
7
Q
Caract do NPT - nutrição parenteral, principais EA
A
Via central ou periferica - central é preferível
Alimentação hiperosmolar
indicado quando Nenteral é CI ou insuficiente
- EA - Hiperglicemia / IRpA / Sind da realimentação
8
Q
Complicações pós-op e seu tt
A
além dessas,
- FEBRE POS-OP
- TGI = ileo paralitico;
- SIND COMPARTIMENTAL ABD
9
Q
Infecção de sitio cx
A
profunda - acomete a fascia e a camada muscular;
TT sempre - abrir, lavar, desbridar e manter aberta (2° intenção)
+ ATB (se sinais sintemicos ou imunocomprometidos como obesos, DM2)
10
Q
febre pós-op de acordo com os dias - fistula/ pnm
A
Hipotermia intraoperatória guarda relação direta com a incidência de infecção de sítio cirúrgico no pós-operatório
11
Q
atelectasia - pós op qual é a caract do rx e tt
A
> QC = de derrame pleural; expansibilidade reduzida, submacicez à percussão, frêmito toracovocal abolido e ausência de sons respiratórios na mesma região.
- no PNEUMOTORAX o desvio da traqueia é contralateral
12
Q
exames feitos em sala de emergencia - TRAUMA -quais rx solicitar? São 5 coisas
A
Avaliação com rx de outros membros como cervical e perna é na avaliação secundaria
13
Q
Causas mais comuns de impedimento ao fluxo aereo e manobras
A
- queda da base da lingua com fechamento da hipofaringe é o principal e depois vem sangue e corpo estranho
- a preferencial é a Jaw-thurth
14
Q
Vacinas do tetano - doses e indicações
A
outros ferimentos = mais profundos
15
Q
CI a intubação nasotraqueal
A
- Apneia
- Fratura de base de cranio
- Criança
16
Q
Cricotireoidostomia - indicações (sao 5) e CI (2) e o local onde faz
A
na criança tem alto risco de estenose fibrótica-
Local - entre a cartilagem tireoidea e a cartilagem cricoide tem uma membrana que se chama CRICOTIREOIDEA onde é feito
17
Q
Traqueostomia - indicações
A
Os principais sinais que indentificam o acometimento da via aérea alta, como a Laringe, são:
-Desconforto respiratório
-Estridor ou outro sinal de obstrução da via aérea
-Disfonia
-Ferimento soprante (com saída de ar pela ferida)
-Enfisema de subcutâneo
18
Q
Mascara Laríngea e crico por punção é indicada para quais pacientes - sao uma via aerea definitiva? e tempo maximo
A
Nao sao VIA AEREA DEFINITIVAS
- ML = Falha da iot;
- Crico por punção = jelcro na memb
19
Q
TRAUMA PEDIATRICO - COMO REALIZAR IOT (doses e drogas)
A
lactentes - dose de atropina 0,5 mg
20
Q
TRAUMA - CHOQUE - foco hemorragico
A
- Compressão direta do ferimento sempre primeiro –> segunda opção, torniquete
21
Q
Principais locais que sofrem hemorragia interna - efeitos no organismo cardiovascular
A
REMIT - QUALQUER TRAUMA
1- Aumenta FC;
2- aumenta contratilidade cardiaca
3- aumenta RVP
4- Aumenta glicose
22
Q
PRIMEIROS PASSOS NO CHOQUE HEMORRAGICO
A
criança - indica 20 ml/kg
e a diurese avaliada é de 1 ml/kg/ hr
23
Q
INDICAÇÃO DE TRANSFUSAO MACIÇA - O QUE É ESSA TRANSFUSAO - O QUE É ABC SCORE
A
ABC > 2 = indicação de transfusao
24
Q
reposição volêmica na criança, como é feita e como é avaliado o debito urinário
A
25
cite todo o glasgow
26
qual é a triade letal
Hiportemia / coagulopatia e Acidose metabólica
27
local onde é realizado a toracocentese de alivio no pnmt hipertensivo - qual o tipo de choque
dd- clínico
28
TT de pnmt simples - quais as indicações de tt conservador
oculto - visto na tc e nao no rx
29
Hemotórax - qual o qc e qual o tt? qual a indicação de toracotomia
30
Conceito de torax instável, respiração paradoxal e qual tt
31
Tamponamento cardiaco = qual o exame realizado para dd e qual é a zona de ziedler?
pericardiocentese nao é uma boa escolha
32
sobre a ruptura traumatica da aorta, qual é o local da aorta mais acometido e o QC
AORTA DESCENTENDENTE onde ta o ligamento arterioso
dd- angiotc
33
Trauma abdominal - principais orgaos acometidos e quais as indicações de lapa de emergencia
trauma fechado -> baço e figado
Penetrante por arma de fogo -> Intest delgado
PABranca -> figado
* retropneumoritonio -> ar livre no abd --> acontece quando atinge visceras ocas dessa area, sendo o intestino delgado e o colon
* QUESTAO PSU - pct com sangue em dedo de luva e estavel --> LAPA
34
Fast apresenta 6 janelas, quais sao?
lamina preta indica liquido livre
35
Quando eu realizo laparotomia ou tc no trauma abd fechado
36
Retroperitonio - orgaos (sao 8)
37
valor de amilase normal
25 a 125 - idoso vai ate 150
38
Ferimento na parede anterior do abdome - como é feito o manejo e se a facada for no dorso do pct, qual a cd?
Ferimento no Flanco ou no dorso PCT ESTÁVEL--> solicita TC com duplo ou triplo contraste (VO, ev e via retal)
39
TRAUMA TORACOABDOMINAL - ferimentos penetrantes qual a cd?
- Local = em baixo do mamilo
- A principal atenção aqui vai para o diafragma, então aqui, se o pct apresenta-se estável nao levará para tomografia e sim fará uma LAPAROSCOPIA
* TC NAO PEGA DIAFRAGMA
>O trauma em transição toracoabdominal é definido como todo traumatismo que atinge a região situada anteriormente abaixo da linha mamilar (4º EIC), posteriormente abaixo da ponta da escápula (7º EIC) e acima do rebordo costal.
40
Qual é a resposta?
Tem pneumoperitônio --> LAPA
Tem pneumotórax e vai ser intubada na cx --> Drenagem de torax primeiro
Rafia ou frenorafia -> é a sutura no diafragma
41
Qual a cd frente a essa pct?
Laparoscopia (pode ser diagnostica e terapeutica)
42
Trauma esplênico - sinal caract e cd geral
Dor em QSE / Sinal de Kehr (dor no ombro esquerdo - irritação do diafragma e atinge o nervo frênico)
CD - é observação ou LAPA ou embolização
43
Trauma Hepatico - conduta e manobra mais usada
= trauma esplenico
Cx de controle de danos se hemorragia intensa e pct instavel -> coloca compressas em volta do figado afim de comprimir e conter o sangramento;
-> Manobra de pringle = em sangramento profuso é usada essa tecnica que clampeia o ligamento hepatoduodenal - HILO- (Veia porta, arteria hepática COMUM e ducto colédoco) por 60 minutos;
44
Questao psu -
Lesão da veia cava retro-hepatica -> lesão de alto grau -> realizar controle de danos
45
Trauma Renal - sintoma mais frequente e ele possui relação com a gravidade da lesão? Exame de imagem solicitado.
TC com contraste ev (fase arterial, venosa e excretora tardia - espera 20 min após a infusao pra chegar nos rins)
Graus 1,2 3 --> hematoma e laceração cortical --> TT conservador
Grau IV -> lesão vascular da art ou veia renal --> embolizar
V -> fragmentação total do rim ou avulsão --> TT é NEFRECTOMIA
46
Trauma de Bexiga - QC / DD e o TT dos casos dessa imagem
QC - hematúria macroscopica / nao apresenta choque / dor e dificuldade de urinar /
DD- cistografia retrograda (passa sonda e joga a contraste) ou TC com fase tardia
CD - imagem
47
CD nesse caso
Lesão de bexiga intraperitoneal - LAPA + Cistorrafia
48
Trauma de uretra - qual uretra mais traumatiza na queda a cavaleiro, divisões da uretra e na fratura pélvica qual é a mais lesada? DD e TT
QC - TRIADE - bexigoma, dificuldade de urinar e uretrorragia
- tem tbm = hematoma perineal (equimose) ou em forma de borboleta / prostata flutuante ao toque retal
- DD= uretrocistografia retógrada
- TT = Cistostomia (por punção ou aberta) - nao definitivo
49
Trauma pélvico - quais vasos sao responsaveis pela hemorragia
50
Trauma cervical - indicações de cervicotomia exploradora imediata
pct estavel --> realizar ANGIOTC
51
Trauma vascular de extremidade
Sinais de isquemia em membro/ hematoma em expansão --> cx
Se estavel --> arterio ou angio TC
52
alterações metabolicas no trauma com rabdomiolise e complicações
CIVD / IRA (urina escura) / sind compartimental
TT- VOLUME
53
QUEIMADOS - atendimento pré-hosp
- oferecer O2
- Remover as roupas
- Cobrir com cobertores termicos
54
QUEIMADOS - indicação de IOT
- lesão termica de VA - QC = rouquidão/ estridor/ queimaduras de face / escarro carbonáceo
Indicação de IOT -
1-queimaduras cervicais circunferenciais
2- Extensão de queimaduras > 40%
3- queimadura no interior da boca
55
QUEIMADOS - indicações de reposição volemica e como é feita - formula de parkland e formula do atls
- indica para = queimadura de 2 ou 3° grau que afetem mais de 20% da sc;
- Feita com Ringer lactato em 24 hras
- choque eletrico - formula de parkland
- Na criança se oferece solução glicosada a 5%
56
Cuidados após o tratamento inicial dos queimados (sao 3) e candidatos para transferencia pra unidade especifica
- escarotomia -> queimadura de 3° grau circunferencial
- profilaxia pra TVP
- vacina antitetanica
NAO SE FAZ ATBBBB
57
ASA - PRE-OP
58
EXAMES PRÉ OP
de rotina nao se solicita nenhum exame;
dç valvar com menos de 1 ano nao precisa pedir eco;
Rx de torax / ecg / creatinina - pct com mais de 40 anos
Eletrocardiograma:
História e/ou achados no exame físico sugestivo de doenças cardiovasculares.
***Pacientes submetidos a operações de risco intermediário ou alto.
Pacientes com alto risco de eventos cardiovasculares por escores de risco pré-operatório.
Diabetes mellitus.
Obesidade
Idade > 40 anos.
> Hemograma:
IDADE >= 40 ANOS
submetidos a cirurgias de grande porte.
Em cirurgias grandes, em que se estima perda importante de sangue.
Pacientes com achados sugestivos de anemia ou doenças hematológicas e/ou hepáticas.
> Eletrólitos (ionograma):
História clínica que aumenta a chance de distúrbios hidroeletrolíticos, como uso de diuréticos, ESPIROLACTONA ou doença renal crônica.
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Medicamentos no Pre-op
60
Medicamentos pré-op - BB, AAS, estatinas, Varfarina e DAPT / doacs / insulina / INICIAR O BB NA CX PRA QM?
DAPT (AAS e clopidogrel);
warfarina - avaliar risco de trombose - se alto tem que realizar ponte com outro medicamento -
IA -
Antiplaquetários
Aspirina: Suspender 7-10 dias antes da cirurgia.
Clopidogrel (Plavix®): Suspender 5-7 dias antes.
Anticoagulantes
Varfarina (Marevan®): Suspender 5 dias antes e verificar o INR antes da cirurgia.
DOACS - Rivaroxabana (Xarelto®): Suspender 24 horas antes de cirurgias comuns, 48 hras em cx com alto risco de sangramento
Heparina (Clexane®): Suspender 24 horas antes.
Antidiabéticos - retira
Metformina / sulfoneureias / inibidor de DPP : Suspender 24 horas antes da cirurgia e usa IR conforme dextro
Inibidores do SGLT2 (Canagliflozina, Dapagliflozina, etc.): Suspender 4 dias antes e usar IR
Insulina: faz metade da NPH e nao faz IR - risco de cetoacidose
Outros
Anti-hipertensivos: Geralmente mantidos, mas alguns podem ser ajustados conforme orientação médica.
Antibióticos orais: Suspender 24 horas antes da cirurgia
Corticoide: repor se usa > 5 mg/dia há pelo menos 21 dias
==== bb====
- * Pacientes que já faziam seu uso crônico devem manter o uso durante todo o perioperatório (não suspender a medicação antes da cirurgia).
* Iniciar os betabloqueadores em pacientes com isquemia sintomática ou evidenciada por prova funcional (ecocardiograma de estresse, cintilografia).
* Evitar iniciar o betabloqueador menos de uma semana antes da cirurgia.
* Evitar o uso de betabloqueador venoso no perioperatório.
61
Em quais pacientes precisa realizar ponte de anticoagulação no pré op (sao 4) - quando suspender a warfarina
não há necessidade de utilizar a ponte com heparina nos pacientes com baixo risco de sangramento. Basta apenas suspender a varfarina 5 dias antes e aguardar o INR < 1,5. Pacientes que fazem uso dos anticoagulantes orais diretos (dabigatrana, rivaroxabana, apixabana e edoxabana) também não necessitam de ponte de heparina.
62
EXAME CARDIOVASC PRÉ-OP - escores
principal causa de morte no pré-op; Exames direcionados a cx eletivas.
- identificar
- estado funcional
- risco do pct
- escore AHA e LEE
- Mets <4 = chances de dar complicação bem maior - pct nao anda 4 quaras ou nao sobe um lance de escada (EQUIVALENTE METABÓLICO)
- Lee 1 e 2 - operar
- Lee 3 pra cima = se capacidade boa, operar - se pede teste de esforço
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exemplos de cx de baixo, medio e alto risco
cx por videolaparoscopia é baixo risco
64
REMIT - hormonios que aumentam
CAG
- Alta excreção renal de nitrogenios
- Ativa sistema simpático - broncodilatação / hipotonia e atonia intestinal
- glicogenólise e gliconeogenese
A glicogenólise é o processo de degradação do glicogênio armazenado em glicose.
A gliconeogênese é o processo de síntese de glicose a partir de precursores não glicídicos, como lactato e aminoácidos (OS ACIDOS GRAXOS NAAAAAO) , um mecanismo essencial durante a resposta ao trauma para assegurar o fornecimento contínuo de glicose.
65
Fases Remit
66
Citocinas e proteinas da REMIT
2 citocinas anti-inflamatoria -> IL4 e IL10
e o resto é pró-inflamatória --> citocinas mais frequentes na REMIT são IL-1, IL-6 e TNF (fator de necrose tumoral).
Fase de catabolismo: os primeiros dias após o trauma cirúrgico, caracterizado por uma ativação do sistema neuroendócrino, gerando um balanço calórico negativo.
Fase de equilíbrio: caracterizada por um retorno a homeostasia, com equilíbrio do gasto calórico e diminuição das catecolaminas.
Fase de anabolismo: aqui ocorre o retorno às atividades diárias, com maior síntese proteica e balanço nitrogenado positivo.
Para entender melhor:
67
escore de lee como classificar - INDICE DE RISCO CARDIACO E REVISADO
◦ Classe I: nenhuma variável – baixo risco (0,4%)
◦ Classe II: uma variável – baixo risco (0,9%)
◦ Classe III: duas variáveis – risco intermediário (7%)
◦ Classe IV: três ou mais variáveis – alto risco (11%)
68
quais medicamentos eu tiro desse pct e qual o escore de Lee dele? qual a conduta cx e solicito algum exame a mais? e esse pct precisa de prova isquemica? quando precisa?
- Nao é necessario solicitar mais nenhum exame e nem retirar medicamentos
- Lembre-se = Nos pacientes em uso de AAS para prevenção secundária (antecedente de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral), é recomendada sua manutenção na dose máxima de 100 mg ao dia, exceto em ressecções transuretrais de próstata pela técnica convencional e neurocirurgias, nos quais deve ser suspenso com antecedência de 7 dias.
- Descompensação cardiaca --> evita a cx
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RISCO E TT PRA TVP E TEV E O ESCORE
LEMBRE-SE = CI
1- sangramentos graves em até 3 meses antes do início da profilaxia é um dos principais fatores de risco relacionados à hemorragia grave secundária à profilaxia.
2- sangramento ativo e procedimento de urgência em programação.
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RISCO HEPATICO PRÉ op - quais as CI
De maneira geral, para cirurgias eletivas, há contraindicação apenas se houver hepatite aguda, hepatite alcoólica, hepatite crônica grave, falência hepática aguda, Child C ou MELD > 15.
71
quando indicar e nao indicar revascularização miocardia no pre-op
indicação- As indicações de revascularização no período perioperatório são idênticas àquelas fora do contexto de perioperatório (angina estável e lesão de tronco de coronária esquerda; doença triarterial com fração de ejeção < 50%), e têm como principal objetivo a melhora do prognóstico ao longo prazo
CI - São três as situações de contraindicação de revascularização: (1). Revascularização miocárdica de forma rotineira com o objetivo exclusivo de reduzir eventos cardíacos perioperatórios;
(2) Revascularização miocárdica em pacientes que necessitam de cirurgia de emergência;
(3) Revascularização miocárdica em pacientes com grave limitação prognóstica por condições extracardíacas, em que se planeja procedimento cirúrgico não cardíaco paliativo (gastrostomias, derivações digestivas, traqueostomias, etc.)
72
Recomendações para pct com valvopatias no Pré-op
(sintomática, EA assintomática --> tem que tratar antes e quem tem protese tem que fazer a ponte de anticoagulaçao)
pacientes com valvopatias:
* Pacientes com valvopatia anatomicamente importante e sintomáticos devem primeiramente tratar a valvopatia e somente depois serem submetidos à cirurgia.
* Nos pacientes com estenose aórtica importante, mesmo que assintomática, tratar primeiramente a valvopatia daqueles que serão submetidos a operações de risco intermediário ou alto.
* Pacientes com valvopatia regurgitante importante assintomática podem ser submetidos à cirurgia não cardíaca eletiva.
* Pacientes com próteses mecânicas devem fazer a descontinuação da anticoagulação oral e realizar a ponte com heparina (geralmente de baixo peso molecular)
73
Disturbio acido-basico da cx
- Cx prolongada e alto volume de sf --> acidose metabólica hiperclorêmica
74
decore o child- pugh - pct com
75
o que acontece com o anestesico quando mistura com adrenalina e bicarbonato
Quanto maior o PH (mais basico) -> mais rapido fará efeito (latencia menor)
Adrenalina
- reduz o PH -> aumenta a latencia
- aumenta a duração do efeito;
- diminui risco de toxicidade;
BIC
- aumenta o ph --> diminui mais a latencia
76
Para pacientes alérgicos aos betalactâmicos e/ou colonizados por MRSA trata com qual atb, e MSSA qual diferença?
MRSA: Resistente à meticilina e a outros antibióticos betalactâmicos.
MSSA: Sensível à meticilina e a outros antibióticos betalactâmicos.
- O MRSA é resistente a muitos antibióticos betalactâmicos, incluindo penicilinas (como a oxacilina e a meticilina) e cefalosporinas;
-o que é MRSA e MSSA e quais antibioticos usar pra tratar
MRSA (Staphylococcus aureus resistente à meticilina) e MSSA (Staphylococcus aureus sensível à meticilina) são duas variantes da mesma bactéria. A principal diferença entre elas é a resistência à meticilina e outros antibióticos betalactâmicos.
Diferenças entre MRSA e MSSA:
MRSA: Resistente à meticilina e a outros antibióticos betalactâmicos.
MSSA: Sensível à meticilina e a outros antibióticos betalactâmicos.
Antibióticos para tratar MRSA e MSSA:
MSSA: Pode ser tratado com antibióticos betalactâmicos como a penicilina e a cefalosporina.
MRSA: Requer antibióticos alternativos como vancomicina, linezolida e daptomicina.
77
Os fenômenos tromboembólicos são provocados por trombos originados de veias do
segmento femoral e poplíteo, não de veias da panturrilha.
78
MELANOMA - cx caract e quando pesquisa linfonodos sentinelas?
- Exerese com margens minimas --> biopsia para avaliar se amplia as margens BRESLOW
- cirurgia de melanoma é sempre realizada em dois tempos. Primeiro exérese com margens exíguas (margens mínimas) e depois ampliação de margens -> pq compromete a analise de linfonodos sentinelas
79
CICATRIZAÇÃO DE FERIDAS - FASES
Fase I: inflamatória – Essa fase é dividida em dois momentos.
O primeiro momento é a vasoconstrição; promove a agregação plaquetária, responsável pela formação de um tampão hemostático inicial;
2° momento - vasodilatação - predomínio de neutrófilos;
Fase II: Proliferativa ou fibroplasia - macrófagos e mastócitos estimulam a ativação de fibroblastos e esses últimos passam a ser o tipo celular predominante em 3 a 5 dias. - depósito de colágeno principal tipo I e III
* epitelização e angiogênese
* produção intensa de colágeno
Fase III Remodelação ou maturação: equilíbrio entre a síntese e reabsorção de colágeno. Aumento da força tênsil da cicatriz, que atinge sua resistência máxima ao redor de um ano.
80
necessidade diaria de nutrientes como sodio, potassio e glicose no pós - op
81
Fistulas - sem nexo só leia
- A localização da fístula é considerada um dos fatores que interferem na sua cicatrização, fístulas em jejuno e cólon são mais facilmente tratáveis, possuem baixo débito e toleram melhor a dieta enteral.
As fístulas esofágicas têm a vantagem de serem transponíveis pelas sondas, permitindo a nutrição enteral.
- fístulas intestinais há a possibilidade de dietas de alta absorção e hipercalóricas em pacientes desnutridos pela via enteral;
- Má absorção intestinal -> indica nutrição enteral oligomérica
82
tipos de diverticulos do esofago
diverticulo medio - 18 a 25 cm e o diverticulo de zenker é falso e é por pulsao e é posterior ao esofago
83
indicações de cx bariatrica;
- BYPASS JEJUNOILEAL É CI E A GASTROPATIA ENDOSCOPIA É ESTUDADA E NAO APROVADA AINDA;
- PCT DE 18 A 65 ANOS EM ACOMPANHAMENTO HA 2 ANOS;
- IMC > = 40 OU >=35 COM COMORBIDADES (dor lombar, e estigmazação social tbm, dç q melhora com a perda de peso) ou imc >30 com dm2 NAO controlado há < 10 anos, denominada cx metabolica;
- By-pass - indicada para essa cx metabólica;
84
principais complicações da cx de bypass gastrico (diga 3)
85
caract da cx de bypass para bariatricos - tecnica e hormonios e pra quem é preferencialmente indicada
86
Saber que vômitos repetidos provindos de conteúdo gástrico causam
alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica
- Nos rins = Durante a alcalose metabólica, a excreção renal de H⁺ diminui, e a excreção de K⁺ aumenta.
- Nas veias = corpo transporta H⁺ das células para o sangue. Esse processo é acompanhado pela entrada de K⁺ nas células para manter a eletroneutralidade. Isso pode levar à hipocalemia
87
sindrome carcinoide - indicação cx
flush (rubor facial) + diarreia + dç valvar pulmonar + broncoespasmos
- atinge mais o intestino delgado
- tratamento cirúrgico é considerado o pilar central no manejo, e os sintomaticos normalmente já mestastizaram
88
qual a diferença do (1) Scopinaro; (2) Duodenal Switch;
Scopinaro= gastrectomia horizontal com grande desvio intestinal;
Duodenal Switch é uma gastrectomia vertical com anastomose do íleo ao duodenoproximal, sem alterar o mecanismo pilórico
89
Diferença de tumor neuroendócrino e Adenocarcinoma no pancreas (ca mais comum)? Qual é o tt desse TNE ?
tumor NE - 80% é nao funcionante, ou seja, nao produzem hormonios e a principal diferença é que esse tumor é hipervascularizado e se apresenta no exame de contrate, já o adeno é hipoatenuante;
Normalmente, o insulinoma é benigno e pode só enuclear
90
quais sao os tumores malignos e benignos e o tratamento no pancreas realize um quadro com o tratamento indicado e o quadro clínico de cada um focado no adenocarcinoma
O adenocarcinoma do pâncreas é o tipo mais comum e agressivo de câncer de pâncreas, representando cerca de 90% dos casos.
91
tumores de retroperitônio - quais as caracteristicas e classificações. Qual é o mais comum?
Tumor mais comum maligno é o Lipossarcoma, originado no tecido adiposo -
São tumores malignos em sua maioria e assintomáticos em sua maioria;
92
como é feita a reposição de potássio na hipocalemia - medidas orais e ev e se for refratária o que avaliar? medidas que classificão como leve a grave
1- K entre 3 – 3,5 mEq/L=
Reposição Oral
KCl 6% (xarope): 15 ml (=12 mEq), 2-4 vezes ao dia.
KCl comprimido: 600 mg (=8mEq), 2-4 vezes ao dia.
PS - É recomendado prescrever de 10 a 20 mEq de 2-4x/dia, não podendo ultrapassar de 200 mEq/dia.
2- se houver alterações em ECG ou menor do que 3 – 2,5 mEq/L=
Reposição Intravenosa (IV)
concomitante a via oral, se possível.
KCl 10% ou 20%: Diluído em solução salina fisiológica. O KCl 19,1% 1 ml = 2,5 mEq, sendo 10 ml = 25 mEq.
Concentração máxima: 40 mEq/L para veia periférica (4-6 hras)
- 60 mEq/L para veia central (3 horas)
Velocidade de infusão: 10 mEq/h para veia periférica, 30 mEq/h para veia central, com monitorização contínua do ECG.
- refratário? Avaliar HIPOOOOMAGNESEMIA
93
causas de hipocalemia
94
triangulo hepatocístico ( de callot)
A dissecção correta do triângulo de Calot é essencial para evitar lesões no ducto cístico
ducto hepático comum central, o ducto cístico lateral e a borda inferior do fígado.
95
Colelitíase - quando operar?
Sintomáticos; Risco aumentado de neoplasia e o calculo grande; jovens
96
exames de imagem para avaliar colelitiase
Colangiorresonância - dúvida se tem coledocolitiase
Ecoendoscopia - suspeita de microcálculos ou lama biliar (clínica de pancreatite e colelitiase e nada no US)
97
Cancer de tireoide - classificacações e como diferenciar
São todos carcinomas, e Sim, todo câncer de tireoide é considerado maligno.
O carcinoma medular de tireoide é menos comum, representando cerca de 3% a 4% dos casos de câncer de tireoide. Este tipo de câncer origina-se das células C da tireoide, que produzem a calcitonina. A apresentação clínica pode incluir diarreia e rubor facial devido à produção de hormônios.
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exames na acalásia - dd como é feito e possíveis exames
letra A errada
c. Diagnóstico
Esofagografia baritada – sinal do bico de pássaro/chama de vela
(afilamento do contraste)
EDA – afastar CA
Esofagomanometria – padrão ouro
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escala de macarenhas e tratamento - Acalásia
POEM tem um EA que é o refluxo pós op - por isso é necessario realizar fundoplicatura;
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CX bariatrica - CI - sao 7
Child b e c
CI absoluta - ansiedade - dç psiquiatrica grave
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lesão benigna mais comum do figado e caracteristica e quais exames realizar?
Mais comum é o hemangioma - Contraste enchimento centripeto (do centro para periferia) - globiliforme
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lesão nao melanoma - estadiamento, caracteristica da lesão e nome na queimadura
lesões em T0 e T1 é possivel realizar curetagem e cauterização;
o uso de imunossupressores pode aumentar o risco de cancer de pele;
- os tumores CEC em areas de queimaduras sao denominados ulcera de Marjolin e possuem alto risco de metastase
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SIGLA PARA A SIND CARCINOIDE
RBD é POP
RUBOR
BRONCOESPASMO (ASMA)
DIARRÉIA
DÇ DA VALVA PULMONAR (ESTENOSE PULMONAR)
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o que é e quais as indicações da cx de whipple
A cirurgia de Whipple ou duodenopancreatectomia, é um procedimento cirúrgico complexo utilizado principalmente para tratar câncer na cabeça do pâncreas, pescoço do pâncreas e processo uncinado.
> QUESTÃO = A cirurgia convencional envolve a remoção da cabeça do pâncreas, do duodeno, da porção inicial do jejuno, do ducto biliar comum, da vesícula biliar e, frequentemente, uma gastrectomia parciaL.
Indicações
Câncer da cabeça do pâncreas, papila de Vater e duodeno;
Tumores periampulares
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relação sódio e glicose no pós cx
A hiperglicemia causa um aumento de agua (plasma) para dentro do vaso (efeito osmótico) e com isso, dilui o NA+, levando a uma hiponatremia dilucional (pseudonatremia);
Tem, a partir disso, que calcular o valor do sódio real para saber se o paciente real estar com hiponatremia
> sódio corrigido (Na corrigido = Na encontrado no sangue x 0,016 [glicose encontrada x 100])
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hipocalemia, eletro como fica e conseguencia dela
> hipocalemia leva a uma hiperpolarização da membrana celular
> achamento ou inversão de onda T com o aparecimento da onda U
> causa bradicardia por disfuncionar o nó atrial
> causa taquicardia por aumentar a excitabilidade e facilitar disparos na corrente
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O primeiro mecanismo de compensação em resposta à hipovolemia é a _________ ; lembre-se da triade da morte; Como tratar a acidose metabólica? Como corrigir a hipotermia no pct grave?
> liberação aumentada de catecolaminas, com consequente aumento na frequência cardíaca, aumento na força de contração;
> acidose metabólica, hipotermia e coagulopatia;
> Em doentes em estado de choque, a acidose metabólica é tratada através da reposição de fluidos e sangue, e de intervenções para controlar a hemorragia.
> Hipotermia se corrige através de forma ATIVA, com reposição maciça de cristalóide a 39°C;
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quais sao os principais marcados de cancer (8)
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explique sobre a dor visceral e suas localizações frequentes no abdomen
A dor proveniente das vísceras abdominais geralmente localiza-se de acordo com a origem embriológica da estrutura acometida. Isto quer dizer que, a dor visceral de estruturas originárias do intestino ANTERIOR (estômago, pâncreas, fígado, vesícula biliar e duodeno proximal), inervadas pelo plexo nervoso celíaco, se manifesta no epigástrio; a dor visceral de estruturas do intestino MÉDIO (restante do duodeno, intestino delgado, intestino grosso proximal), inervadas pelo plexo nervoso mesentérico superior manifesta-se na região periumbilical; e a dor visceral de estruturas do intestino posterior (intestino grosso médio e distal), inervadas pelo plexo nervoso mesentérico inferior, se manifesta na região suprapúbica.
> Os estímulos que produzem a dor visceral incluem, distensão, tração, isquemia, torção, contração rápida e violenta das vísceras. Estímulos tais como incisão (corte), queimadura (calor) ou esmagamento habitualmente não desencadeiam dor visceral.
O NERVO VAGO QUE AFERENTE QUE LEVA ESSA INFORMAÇÃO
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O QUE SÃO SARCOMAS E QUAL LOCAL É MAIS COMUM, QUAL O PRINCIPAL SITIO DE METASTASE?
> sarcomas são tumores raros que se originam nos tecidos conjuntivos, como ossos, músculos, cartilagens, gordura e vasos sanguíneos. Eles são divididos em sarcomas de partes moles (mais comuns) e sarcomas ósseos.
> Membros inferiores: Principal local de sarcomas de partes moles (ex.: coxa e região poplítea).
> Ossos: Os sarcomas ósseos mais comuns são o osteossarcoma (especialmente em jovens) e o condrossarcoma (mais comum em adultos) e o Sarcoma de Ewing: Mais comum em crianças e adolescentes, afeta ossos longos e pelve.
> Rabdomiossarcoma ( músculo esquelético) é o sarcoma de partes moles mais comum em crianças.
> Osteossarcoma é o sarcoma ósseo mais comum em adolescentes.
> Sarcomas metastizam principalmente para os pulmões.
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Rabdomiossarcoma
Origem: Surge de células precursoras do músculo esquelético (rabdomioblastos).
Localização mais comum: Cabeça e pescoço (ex.: órbita, nasofaringe), trato geniturinário e membros.
Idade: Mais comum em crianças menores de 10 anos.
Características:
Massa de crescimento rápido em tecidos moles.
Pode causar sintomas como obstrução nasal, proptose (olho saltado) ou dificuldade urinária.
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abscesso hepatico
> acomete mais lobo direito
> é causado principalmente por doenças no trato biliar
> Devemos lembrar que a abordagem inicial consiste na drenagem percutânea. A drenagem cirúrgica fica reservada para os casos que não respondem à drenagem percutânea.
> A punção do abscesso amebiano geralmente evidencia secreção sem odor e com cor de chocolate. respondem bem a metronidazol e poucos são drenados; A drenagem nesse caso fica reservado para os refratarios ao remedio.
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o que é gastrinoma? qual o nome da sind que a acomonha? qual o teste adequado para sua avaliação?
O gastrinoma é um tipo raro de tumor neuroendócrino, geralmente localizado no pâncreas ou no duodeno, que secreta quantidades excessivas do hormônio gastrina que leva à superestimulação das células parietais do estômago, resultando em uma produção aumentada de ácido clorídrico (HCl).
Essa condição é conhecida como Síndrome de Zollinger-Ellison (SZE).
> teste provocativo com secretina
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tipos de obstruções intestinais mecanica=
Intraluminal: Bloqueio causado por algo dentro da luz intestinal, como um cálculo biliar ou bolo fecal.
Mural: Alterações na parede intestinal, como estenoses, tumores, ou doenças inflamatórias como a doença de Crohn.
Extrínseca: Compressão externa sobre o intestino, como em hérnias ou tumores adjacentes. vólvulo cecal
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indicações de iot no trauma cervical
ESTRIDORRRRRR
** cuidado que pode indicar trauma de traqueia e, nesse caso, usa-se traqueostomia
* A traqueostomia fica reservada aos casos em que há lesão das cartilagens da laringe
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profilaxia ou tratamento para bacteriúria assintomática
IDOSO NAAAAAOOOO
O tratamento só é indicado em situações específicas:
1- Gestantes.
2- Pacientes que serão submetidos a procedimentos urológicos invasivos com risco de sangramento mucoso.
3- Transplantados renais recentes (nos primeiros 6 meses pós-transplante).
4- Pacientes com neutropenia severa.
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QUAL É O TUMOR DA VESÍCULA BILIAR
O tumor de vesícula biliar é geralmente um adenocarcinoma, agressivo. Ele é mais comum em pessoas com colelitíase (pedras na vesícula) crônica, colecistite e fatores genéticos predisponentes.
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qual o cancer é mais frequente em mulheres e qual é mais frequente em homens e na população em geral
Mulheres: Câncer de mama
Homens: Câncer de próstata
População em Geral: Câncer de pulmão
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ANATOMIA DO ESTOMAGO COM NOMES DAS REGIÕES E PRINCIPAIS HORMONIOS DE CADA REGIAO
Regiões do Estômago e Hormônios:
Cárdia E ANTRO: Produz Gastrina.
Fundo: Produz Fator Intrínseco e Gastrina.
Corpo: Produz Pepsina e Ácido Clorídrico.
Piloro: Produz Somatostatina.
> A somatostatina inibe a secreção de vários hormônios, incluindo gastrina, e reduz a produção de ácido clorídrico
> A gastrina é um hormônio que estimula a secreção de ácido clorídrico pelas células parietais do estômago
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14° dia pós-operatório de colecistectomia por vídeo devido à colecistite aguda, com ictericia e dor abdominal, quais possiveis dd?
A presença de dor abdominal associada à dilatação das vias biliares e oscilação dos níveis de bilirrubina em um contexto pós colecistectomia sempre devem nos direcionar para dois diagnósticos principais: lesão iatrogênica das vias biliares e coledocolitíase residual.
1- Lesão iatrogênica de vias biliares;
2- obstrução do colédoco por calculo residual = diagnosticado até 2 anos após a colecistectomia. Esse quadro cursa com icterícia flutuante devido à obstrução intermitente do fluxo biliar, associada a dor em quadrante superior direito;
Caso nao apresente icterícia= pensar em pancreatite aguda;
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hernia inguinal indireta / o que tem no canal inguinal?
> canal INguinal
> é a que mais INcarcera
> é a mais comum e na INfancia
> mais na direita
> O canal inguinal é uma passagem oblíqua entre os músculos da região inguinal. Ele contém o cordão espermático no sexo masculino e o ligamento redondo do útero no sexo feminino.
>
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pct com 70 kg qual é o volume de agua extracelular?
O corpo humano é composto por cerca de 60% de água total. Essa água está dividida entre os compartimentos intracelular (40% do peso corporal) e extracelular (20% do peso corporal).
Água total: ~42 L (70 × 0,6)
Água extracelular: ~14 L (70 × 0,2)
Líquido intersticial: ~10,5 L (14 × 0,75).
espaço extracelular é subdividido em líquido intersticial (cerca de 3/4 do volume extracelular) e plasma (1/4 do volume extracelular).
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classificação de bismuth do colangiocarcinoma
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Onde ocorre as hernias femorais?
Orifício miopectíneo de fruchaud;
é uma representação esquemática da área que compreende o anel inguinal interno, o triângulo de Hesselbach e o anel femoral. Essa região chama-se orifício miopectíneo de Fruchaud.
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sinal de virchow
é um indicador clínico que sugere a presença de câncer, especialmente câncer gástrico. Especificamente, refere-se à presença de linfonodos aumentados na região supraclavicular esquerda, conhecida como fossa supraclavicular.
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zonas cervicais do trauma
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HERNIAS DE HIATO - quais os tipos? indicação cx
> Esta condição resulta do enfraquecimento das estruturas de fixação do esôfago ao diafragma, principalmente a membrana frenoesofágica, associado ao gradiente de pressão existente entre tórax (negativa) e abdome (positiva).
Tipos de Hérnia de Hiato
Tipo I - Hérnia por deslizamento:
A mais comum (90% dos casos).
A junção esofagogástrica (JEG) e parte do estômago deslizam para o tórax.
Associada principalmente à DRGE.
Tipo II - Hérnia paraesofágica:
A JEG permanece na posição normal, mas parte do estômago hernia ao lado do esôfago.
Pode causar complicações, como volvo gástrico e isquemia.
Tipo III - Hérnia mista:
Combina características dos tipos I e II.
Tanto a JEG quanto o fundo gástrico herniam.
Tipo IV - Hérnia gigante:
Além do estômago, outras vísceras abdominais, como cólon e baço, entram no tórax.
>>As hérnias podem estar associadas à doença do refluxo gastroesofágico (DRGE).
> > TODAS Qualquer tipo de hérnia pode gerar sintomas clássicos de refluxo como saciedade precoce, disfagia, odinofagia e dor torácica
>> TT= indicação cirúrgica varia conforme o tipo: hérnias tipo I são operadas apenas se houver DRGE refratária, enquanto hérnias paraesofágicas grandes (tipos II) têm indicação cirúrgica mesmo em pacientes assintomáticos pelo risco de complicações agudas.
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tumores retroperitoneias, quais sao mais frequentes?
> A maioria dos tumores retroperitoneais malignos são sarcomas de tecidos moles.
> Os sarcomas são mais agressivos e têm maior potencial de metastização.
> Linfomas também podem ocorrer na região retroperitoneal.
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Para pacientes pós-operatórios que estão em regime de "nil per os" (NPO), QUAIS AS DOSES DE SODIO E POTÁSSIO?
Para pacientes pós-operatórios que estão em regime de "nil per os" (NPO), ou seja, nada por via oral, as necessidades básicas de sódio e potássio são fundamentais para manter o equilíbrio eletrolítico e prevenir complicações;
> Sódio: 1-2 mEq/kg/dia
Potássio: 0,5-1 mEq/kg/dia
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A doença de Crohn apresenta:
> Processo inflamatório transmural: A inflamação acomete todas as camadas da parede intestinal, diferentemente da retocolite ulcerativa, que é restrita à mucosa.
> Localização variada: Pode afetar qualquer segmento do trato gastrointestinal, do esôfago ao ânus, sendo o ÍLEO terminal o local mais comumente envolvido.
> Etiologia multifatorial: Embora agentes infecciosos possam desencadear inflamação, a doença não está diretamente associada a uma causa infecciosa específica.
> Manifestações clínicas: Diarreia crônica, dor abdominal, perda de peso, febre e lesões perianais podem estar presentes.
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Diferenças entre chron e RCU
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qual a principal causa de estenose pilórica em adultos
> A estenose pilórica em adultos é frequentemente associada a úlcera péptica duodenal, devido à cicatrização crônica e fibrose resultante da inflamação contínua
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Polipos na vesicula biliar= quando realizar colecistectomia?
> A maioria dos pólipos são lesões benignas.
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> QC - dor abdominal, sangramentos gastrointestinais ou achados incidentais de massa abdominal.
- DD- depende de estudos imunohistoquímicos que mostram positividade para CD117 (c-KIT) ou DOG-1. NÃO REALIZA BIOPSIA - RISCO DE DISSEMINAÇÃO;
A biópsia endoscópica convencional frequentemente é negativa nestas lesões;
> O GIST (Tumor Estromal Gastrointestinal) é a lesão subepitelial mais comum do trato gastrointestinal, originando-se das células intersticiais de CAJAL. A maioria é benigno;
> Os principais fatores prognósticos são o tamanho tumoral e o índice mitótico;
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exames frente a um nodulo de tireoide E CLASSIFICAÇÃO DE TI-RADS
solicita TSH e USG --> se TSH suprimido --> cintilografia --> se normal --> PAAF CONFORME TI-RADS
*Este procedimento é indicado em nódulos sólidos maiores que 1 cm ou em nódulos menores com características suspeitas na ecografia
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tumores neuroendócrinos do pâncreas (TNEs)
Podem ser funcionantes ou não funcionantes =
> A cromogranina A é um marcador bioquímico útil no diagnóstico e no acompanhamento de TNEs (Níveis elevados podem indicar a presença);
> Nem todos os TNEs são malignos ou possuem alto risco de metástases.
> Tumores pequenos (<2 cm), especialmente os não funcionantes, podem ser manejados de forma conservadora em casos selecionados. A indicação de cirurgia depende de fatores como tamanho, localização, comportamento biológico e risco de complicações.
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ulcera que mais sangra é a
SAPO
A parede posterior do bulbo duodenal está próxima da artéria gastroduodenal, um vaso de grande calibre. Sangramentos nessa região apresentam maior risco de ressangramento e alta gravidade devido ao potencial de hemorragia volumosa.
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5 hormônios enteroencefálicos
> participam do eixo que conecta o trato gastrointestinal ao sistema nervoso central (hipotálamo) para regular o apetite, a saciedade e o comportamento alimentar.
> Após o bypass gástrico, há aumento da expressão e liberação de PYY em resposta ao alimento não absorvido que chega ao íleo.
> NPY (neuropeptídeo Y) é um potente estimulador do apetite e é regulado por diversos hormônios, incluindo a grelina. A grelina estimula a liberação de NPY no hipotálamo, promovendo o aumento do apetite.
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