CC PSU Flashcards
INDICE DE RISCO NUTRICIONAL LEVA EM CONTA A RELAÇÃO ENTRE
CONTRAÇÃO DE ALBUMINA SERICA E O PESO CORPORAL
EXAMES LAB SOLICITADOS PARA AVALIAÇÃO NUTRI
1- ALBUMINA (<3 - fator de risco INDEPENDENTE para complicaçõespós-op como sepse, ira e infecção) - aumento de morbidade;
2- pré- albumina
3- transferrina
PCR (diferencia se a queda dessas proteinas estão baixas devido a quadro agudo inflamatorio e nao a defc nutri)
indicação de terapia NUTRICIONAL é para quais doentes e a principal via é? por quanto tempo? e a dose? sao 8 indicações
doses sao importantes 1,5 prot
25 kcal por kg/ por dia
Sindrome de realimentação - o que é, qc e como evitar
é um conjunto de alterações metabólicas e eletrolíticas que ocorrem quando uma pessoa desnutrida começa a ser alimentada novamente.
- sintomas como náuseas, fraqueza muscular, cãibras, convulsões e até mesmo coma.
-mais comum em pacientes que passaram longos períodos sem se alimentar ou que têm problemas de absorção dos alimentos.
As principais alterações metabólicas incluem:
1- Hipofosfatemia: que pode levar a fraqueza muscular, cãibras e convulsões.
2- Hipomagnesemia: Redução dos níveis de magnésio, que pode causar arritmias cardíacas e convulsões.
3- Hipocalemia: Redução dos níveis de potássio, que pode resultar em fraqueza muscular e arritmias.
4- Deficiência de tiamina: Baixos níveis de vitamina B1, que podem causar problemas neurológicos e cardíacos.
Gastrotomia e jejunostomia
gastrostomia é indicado quando vai ser nessario alimentação parenteral por longas datas;
SONDA NASOENTÉRICA PODE FICAR ATÉ 4 SEMANAS MANTIDA –> após esse periodo tem que fazer preferencialmente gastrotomia;
Se evita jejunostomia, se indica somente se o estomago está prejudicado ou tem uma gastroparesia
CI para a Nutrição enteral
F fistula de alto debito (> 500 ml/24hras)
I - isquemia / ileo paralitico
D - diarreia e vomitos
O - obstrução intestinal
S - sd do intestino curto / SHOQUE
Caract do NPT - nutrição parenteral, principais EA
Via central ou periferica - central é preferível
Alimentação hiperosmolar
indicado quando Nenteral é CI ou insuficiente
- EA - Hiperglicemia / IRpA / Sind da realimentação
Complicações pós-op e seu tt
além dessas,
- FEBRE POS-OP
- TGI = ileo paralitico;
- SIND COMPARTIMENTAL ABD
Infecção de sitio cx
profunda - acomete a fascia e a camada muscular;
TT sempre - abrir, lavar, desbridar e manter aberta (2° intenção)
+ ATB (se sinais sintemicos ou imunocomprometidos como obesos, DM2)
febre pós-op de acordo com os dias - fistula/ pnm
Hipotermia intraoperatória guarda relação direta com a incidência de infecção de sítio cirúrgico no pós-operatório
atelectasia - pós op qual é a caract do rx e tt
> QC = de derrame pleural; expansibilidade reduzida, submacicez à percussão, frêmito toracovocal abolido e ausência de sons respiratórios na mesma região.
- no PNEUMOTORAX o desvio da traqueia é contralateral
exames feitos em sala de emergencia - TRAUMA -quais rx solicitar? São 5 coisas
Avaliação com rx de outros membros como cervical e perna é na avaliação secundaria
Causas mais comuns de impedimento ao fluxo aereo e manobras
- queda da base da lingua com fechamento da hipofaringe é o principal e depois vem sangue e corpo estranho
- a preferencial é a Jaw-thurth
Vacinas do tetano - doses e indicações
outros ferimentos = mais profundos
CI a intubação nasotraqueal
- Apneia
- Fratura de base de cranio
- Criança
Cricotireoidostomia - indicações (sao 5) e CI (2) e o local onde faz
na criança tem alto risco de estenose fibrótica-
Local - entre a cartilagem tireoidea e a cartilagem cricoide tem uma membrana que se chama CRICOTIREOIDEA onde é feito
Traqueostomia - indicações
Mascara Laríngea e crico por punção é indicada para quais pacientes - sao uma via aerea definitiva? e tempo maximo
Nao sao VIA AEREA DEFINITIVAS
- ML = Falha da iot;
- Crico por punção = jelcro na memb
TRAUMA PEDIATRICO - COMO REALIZAR IOT (doses e drogas)
lactentes - dose de atropina 0,5 mg
TRAUMA - CHOQUE - foco hemorragico
- Compressão direta do ferimento sempre primeiro –> segunda opção, torniquete
Principais locais que sofrem hemorragia interna - efeitos no organismo cardiovascular
REMIT - QUALQUER TRAUMA
1- Aumenta FC;
2- aumenta contratilidade cardiaca
3- aumenta RVP
4- Aumenta glicose
PRIMEIROS PASSOS NO CHOQUE HEMORRAGICO
criança - indica 20 ml/kg
e a diurese avaliada é de 1 ml/kg/ hr
INDICAÇÃO DE TRANSFUSAO MACIÇA - O QUE É ESSA TRANSFUSAO - O QUE É ABC SCORE
ABC > 2 = indicação de transfusao
reposição volêmica na criança, como é feita e como é avaliado o debito urinário
cite todo o glasgow
qual é a triade letal
Hiportemia / coagulopatia e Acidose metabólica
local onde é realizado a toracocentese de alivio no pnmt hipertensivo - qual o tipo de choque
dd- clínico
TT de pnmt simples - quais as indicações de tt conservador
oculto - visto na tc e nao no rx
Hemotórax - qual o qc e qual o tt? qual a indicação de toracotomia
Conceito de torax instável, respiração paradoxal e qual tt
Tamponamento cardiaco = qual o exame realizado para dd e qual é a zona de ziedler?
pericardiocentese nao é uma boa escolha
sobre a ruptura traumatica da aorta, qual é o local da aorta mais acometido e o QC
AORTA DESCENTENDENTE onde ta o ligamento arterioso
dd- angiotc
Trauma abdominal - principais orgaos acometidos e quais as indicações de lapa de emergencia
trauma fechado -> baço e figado
Penetrante por arma de fogo -> Intest delgado
PABranca -> figado
- retropneumoritonio -> ar livre no abd –> acontece quando atinge visceras ocas dessa area, sendo o intestino delgado e o colon
- QUESTAO PSU - pct com sangue em dedo de luva e estavel –> LAPA
Fast apresenta 6 janelas, quais sao?
lamina preta indica liquido livre
Quando eu realizo laparotomia ou tc no trauma abd fechado
Retroperitonio - orgaos (sao 8)
Ferimento na parede anterior do abdome - como é feito o manejo e se a facada for no dorso do pct, qual a cd?
Ferimento no Flanco ou no dorso PCT ESTÁVEL–> solicita TC com duplo ou triplo contraste (VO, ev e via retal)
TRAUMA TORACOABDOMINAL - ferimentos penetrantes qual a cd?
- Local = em baixo do mamilo
- A principal atenção aqui vai para o diafragma, então aqui, se o pct apresenta-se estável nao levará para tomografia e sim fará uma LAPAROSCOPIA
- TC NAO PEGA DIAFRAGMA
Qual é a resposta?
Tem pneumoperitônio –> LAPA
Tem pneumotórax e vai ser intubada na cx –> Drenagem de torax primeiro
Rafia ou frenorafia -> é a sutura no diafragma
Qual a cd frente a essa pct?
Laparoscopia (pode ser diagnostica e terapeutica)
Trauma esplênico - sinal caract e cd geral
Dor em QSE / Sinal de Kehr (dor no ombro esquerdo - irritação do diafragma e atinge o nervo frênico)
CD - é observação ou LAPA ou embolização
Trauma Hepatico - conduta e manobra mais usada
= trauma esplenico
Cx de controle de danos se hemorragia intensa e pct instavel -> coloca compressas em volta do figado afim de comprimir e conter o sangramento;
-> Manobra de pringle = em sangramento profuso é usada essa tecnica que clampeia o ligamento hepatoduodenal - HILO- (Veia porta, arteria hepática COMUM e ducto colédoco) por 60 minutos;
Questao psu -
Lesão da veia cava retro-hepatica -> lesão de alto grau -> realizar controle de danos
Trauma Renal - sintoma mais frequente e ele possui relação com a gravidade da lesão? Exame de imagem solicitado.
TC com contraste ev (fase arterial, venosa e excretora tardia - espera 20 min após a infusao pra chegar nos rins)
Graus 1,2 3 –> hematoma e laceração cortical –> TT conservador
Grau IV -> lesão vascular da art ou veia renal –> embolizar
V -> fragmentação total do rim ou avulsão –> TT é NEFRECTOMIA
Trauma de Bexiga - QC / DD e o TT dos casos dessa imagem
QC - hematúria macroscopica / nao apresenta choque / dor e dificuldade de urinar /
DD- cistografia retrograda (passa sonda e joga a contraste) ou TC com fase tardia
CD - imagem
CD nesse caso
Lesão de bexiga intraperitoneal - LAPA + Cistorrafia
Trauma de uretra - qual uretra mais traumatiza na queda a cavaleiro, divisões da uretra e na fratura pélvica qual é a mais lesada? DD e TT
QC - TRIADE - bexigoma, dificuldade de urinar e uretrorragia
- tem tbm = hematoma perineal (equimose) ou em forma de borboleta / prostata flutuante ao toque retal
- DD= uretrocistografia retógrada
- TT = Cistostomia (por punção ou aberta) - nao definitivo
Trauma pélvico - quais vasos sao responsaveis pela hemorragia
Trauma cervical - indicações de cervicotomia exploradora imediata
pct estavel –> realizar ANGIOTC
alterações metabolicas no trauma com rabdomiolise e complicações
CIVD / IRA (urina escura) / sind compartimental
TT- VOLUME
QUEIMADOS - atendimento pré-hosp
- oferecer O2
- Remover as roupas
- Cobrir com cobertores termicos
QUEIMADOS - indicações de reposição volemica e como é feita - formula de parkland e formula do atls
- indica para = queimadura de 2 ou 3° grau que afetem mais de 20% da sc;
- Feita com Ringer lactato em 24 hras
- choque eletrico - formula de parkland
- Na criança se oferece solução glicosada a 5%
Cuidados após o tratamento inicial dos queimados (sao 3) e candidatos para transferencia pra unidade especifica
- escarotomia -> queimadura de 3° grau circunferencial
- profilaxia pra TVP
- vacina antitetanica
NAO SE FAZ ATBBBB
ASA - PRE-OP
EXAMES PRÉ OP
de rotina nao se solicita nenhum exame;
dç valvar com menos de 1 ano nao precisa pedir eco;
Rx de torax / ecg / creatinina - pct com mais de 40 anos
Medicamentos no Pre-op
Medicamentos pré-op - BB, AAS, estatinas, Varfarina e DAPT / doacs / insulina / INICIAR O BB NA CX PRA QM?
DAPT (AAS e clopidogrel);
warfarina - avaliar risco de trombose - se alto tem que realizar ponte com outro medicamento -
IA -
Antiplaquetários
Aspirina: Suspender 7-10 dias antes da cirurgia.
Clopidogrel (Plavix®): Suspender 5-7 dias antes.
Anticoagulantes
Varfarina (Marevan®): Suspender 5 dias antes e verificar o INR antes da cirurgia.
DOACS - Rivaroxabana (Xarelto®): Suspender 24 horas antes de cirurgias comuns, 48 hras em cx com alto risco de sangramento
Heparina (Clexane®): Suspender 24 horas antes.
Antidiabéticos - retira
Metformina / sulfoneureias / inibidor de DPP : Suspender 24 horas antes da cirurgia e usa IR conforme dextro
Inibidores do SGLT2 (Canagliflozina, Dapagliflozina, etc.): Suspender 4 dias antes e usar IR
Insulina: faz metade da NPH e nao faz IR - risco de cetoacidose
Outros
Anti-hipertensivos: Geralmente mantidos, mas alguns podem ser ajustados conforme orientação médica.
Antibióticos orais: Suspender 24 horas antes da cirurgia
Corticoide: repor se usa > 5 mg/dia há pelo menos 21 dias
==== bb====
- * Pacientes que já faziam seu uso crônico devem manter o uso durante todo o perioperatório (não suspender a medicação antes da cirurgia).
* Iniciar os betabloqueadores em pacientes com isquemia sintomática ou evidenciada por prova funcional (ecocardiograma de estresse, cintilografia).
* Evitar iniciar o betabloqueador menos de uma semana antes da cirurgia.
* Evitar o uso de betabloqueador venoso no perioperatório.
Em quais pacientes precisa realizar ponte de anticoagulação no pré op (sao 4) - quando suspender a warfarina
não há necessidade de utilizar a ponte com heparina nos pacientes com baixo risco de sangramento. Basta apenas suspender a varfarina 5 dias antes e aguardar o INR < 1,5. Pacientes que fazem uso dos anticoagulantes orais diretos (dabigatrana, rivaroxabana, apixabana e edoxabana) também não necessitam de ponte de heparina.
EXAME CARDIOVASC PRÉ-OP - escores
principal causa de morte no pré-op; Exames direcionados a cx eletivas.
- identificar
- estado funcional
- risco do pct
- escore AHA e LEE
- Mets <4 = chances de dar complicação bem maior - pct nao anda 4 quaras ou nao sobe um lance de escada (EQUIVALENTE METABÓLICO)
- Lee 1 e 2 - operar
- Lee 3 pra cima = se capacidade boa, operar - se pede teste de esforço
exemplos de cx de baixo, medio e alto risco
cx por videolaparoscopia é baixo risco
REMIT - hormonios que aumentam
CAG
- Alta excreção renal de nitrogenios
- Ativa sistema simpático - broncodilatação / hipotonia e atonia intestinal
Fases Remit
Citocinas e proteinas da REMIT
2 citocinas anti-inflamatoria -> IL4 e IL10
e o resto é pró-inflamatória –> citocinas mais frequentes na REMIT são IL-1, IL-6 e TNF (fator de necrose tumoral).
Fase de catabolismo: os primeiros dias após o trauma cirúrgico, caracterizado por uma ativação do sistema neuroendócrino, gerando um balanço calórico negativo.
Fase de equilíbrio: caracterizada por um retorno a homeostasia, com equilíbrio do gasto calórico e diminuição das catecolaminas.
Fase de anabolismo: aqui ocorre o retorno às atividades diárias, com maior síntese proteica e balanço nitrogenado positivo.
Para entender melhor:
escore de lee como classificar - INDICE DE RISCO CARDIACO E REVISADO
◦ Classe I: nenhuma variável – baixo risco (0,4%)
◦ Classe II: uma variável – baixo risco (0,9%)
◦ Classe III: duas variáveis – risco intermediário (7%)
◦ Classe IV: três ou mais variáveis – alto risco (11%)
quais medicamentos eu tiro desse pct e qual o escore de Lee dele? qual a conduta cx e solicito algum exame a mais? e esse pct precisa de prova isquemica? quando precisa?
- Nao é necessario solicitar mais nenhum exame e nem retirar medicamentos
- Lembre-se = Nos pacientes em uso de AAS para prevenção secundária (antecedente de infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral), é recomendada sua manutenção na dose máxima de 100 mg ao dia, exceto em ressecções transuretrais de próstata pela técnica convencional e neurocirurgias, nos quais deve ser suspenso com antecedência de 7 dias.
- Descompensação cardiaca –> evita a cx
RISCO E TT PRA TVP E TEV E O ESCORE
LEMBRE-SE = CI
1- sangramentos graves em até 3 meses antes do início da profilaxia é um dos principais fatores de risco relacionados à hemorragia grave secundária à profilaxia.
2- sangramento ativo e procedimento de urgência em programação.
RISCO HEPATICO PRÉ op - quais as CI
De maneira geral, para cirurgias eletivas, há contraindicação apenas se houver hepatite aguda, hepatite alcoólica, hepatite crônica grave, falência hepática aguda, Child C ou MELD > 15.
decore o child- pugh - pct com
MELANOMA - cx caract e quando pesquisa linfonodos sentinelas?
- Exerese com margens minimas –> biopsia para avaliar se amplia as margens BRESLOW
- cirurgia de melanoma é sempre realizada em dois tempos. Primeiro exérese com margens exíguas (margens mínimas) e depois ampliação de margens -> pq compromete a analise de linfonodos sentinelas
necessidade diaria de nutrientes como sodio, potassio e glicose no pós - op
tipos de diverticulos do esofago
diverticulo medio - 18 a 25 cm e o diverticulo de zenker é falso e é por pulsao e é posterior ao esofago
principais complicações da cx de bypass gastrico (diga 3)
caract da cx de bypass para bariatricos - tecnica e hormonios e pra quem é preferencialmente indicada
