Nefrologia / Infecto / atualizações/ ortop Flashcards
Estenose de arteria renal= QC, etiologia e qual medicamento pode piorar o QC
HAS 2° refratária + Edema agudo de pulmão + sopro abdominal
causas - fibrodisplasia ou dç aterosclerótica;
Hipertensão renovascular o uso de IECA/BRA diminuem a perfusão nas arteriolas renais e provoca IRA;
calculo para pCO2 esperado na acidose metabólico
se fosse acidose respiratoria o pCO2 seria maior que 45;
PCO2 esperado = 1,5 x [HCO3] + 8 ± 2
ânion-gap, cujo intervalo de normalidade é
está entre 8 e 12 mEq/L.
OMA qual o tt?
1° escolha é amoxicilina;
se uso de atb recente ou conjuntivite purulenta ou OMA recorrente –> amox + clavunalato (aumento da chance da infecção ser por Haemophilus influenza)
O que é oropouche? transmissao, qc e pq ta em alta o assunto?
> Dç febril parecida com a dengue, mais comum na amazonia e transmitida por um mosquito (maruim ou mosquito pólvora) entre bicho preguiça e humanos;
> dor de cabeça intensa, dor muscular, náusea e diarreia, podendo ocorrer erupções cutâneas
> Há relatos de microcefalia e óbito fetal em fetos/recém-nascidos com evidências de contato prévio com o vírus.
> mais dd pq mais teste foram distribuidos (diagnóstico molecular pelo LACEN)
Anemia falciforme atualização de 2024
> distribuição de hidroxiureia para tds entre 9 m e 2 anos com a dç;
> distribuição de alfaepoetina para quem apresenta declínio da dunção renal e piora da anemia;
Atualização sobre o clampeamento do cordao umbilical em pct com HIV +
Alta carga viral –> imediato
baixa carga/ indectável –> oportuno (TARDIO)
atualização sobre a vacina VPC (pneumococica conjugada valente)
> Hoje é feita a pneumo 10 normalmente;
foi aprovada a realização da Pneumo-20 (a ser vendida no país, hoje é vendida a pneumo 13 e a 15);
> Para pacientes com comorbidades, a pneumocócica 13 também está disponível nos CRIE via SUS
atualização sobre a fibrose cística em 2024
SUS incorporou ao tratamento de fibrose cística uma medicação de grande impacto clínico na vida dos pacientes: o Trifakta® (3 drogas juntas em uma só e nao é para todos)
Atualização sobre o teste do pezinho
inclusao de até 50 tipos de dçs raras no teste e estão sendo acrescentadas em etapas (sao 5 etapas no total);
> Todos os estados brasileiros já atingiram a incorporação da toxoplasmose congênita no
teste.
atualização sobre a rotina de pre-natal as sorologias que sao solicitadas (sao 6 sorologias)
além das sorologias já pesquisadas (HIV, sífilis, hepatites B e C e toxoplasmose), devemos
pesquisar os vírus HTLV 1 e 2.
atualização sobre a suplementação com ferro em lactentes nascidos a termo sem sinais de risco
DRC cursa com quais alterações laboratoriais? serão 6
Dessa forma, nosso paciente é estágio G3b, sendo esperadas as seguintes alterações laboratoriais:
1- Anemia normo-normo (deficiência de eritropoietina);
2- Hipercalemia (TGF reduzida implica também na excreção reduzida de potássio e H+);
3- Acidose metabólica;
4- Hiperfosfatemia;
5- Hipocalcemia (Redução de calcitriol - forma ativa da vit d);
6- Aumento de PTH (vit d diminuida);
Tuberculose - como realizar o DD
DÇ ATIVA
DD= SINTOMATOLOGIA + exame de imagem compatível + pesquisa da bact (baciloscopia ou teste rápido - TRM - ou cultura para a bact - padrão ouro-)
DÇ LATENTE
DD= PPD + Exames de sangue para tuberculose (IGRA) - nao diferenciam se é latente ou ativa
> logo depois do dd, todos devem fazer teste para HIV;
> testes negat nao indicam que nao tenha a dç;
A tuberculose infantil (TBI) - QC
forma pulmonar da TBI geralmente é abacilífera, devido à reduzida quantidade de bacilos nas lesões, tornando-a negativa ao exame bacteriológico.
> QC - perda de peso, tosse e sudorese noturna, e febre moderada e persistente, frequentemente vespertina, por mais de 15 dias
Na tuberculose latente o risco de primoinfecção é maior _______
nos primeiros 2 anos
MPOX = agente etio, prevalencia, transmissão, quadro clínico, DD, tratamento e vacinação
zoonose viral causada pelo Monkeypox virus (MPXV), pertencente à família Poxviridae, a mesma do vírus da varíola humana.
predomínio em homens e principalmente, homossexuais;
transmissão= principalmente por secreções respiratórias e depois pelo contato com as lesões. iST
QC= febre, cefaleia e linfonodopatia cervical e submandibular –> lesões cutaneas evoluem de máculas a pápulas, vesículas, pústulas e, finalmente, crostas que se desprendem (PROGRIDEM AS LESÕES de forma sincronizada) CRANIO (no rosto)–> CAUDAL
COMPLICAÇÕES = pnm e encefalite
DD= dna viral
TT= suporte / isolamento dos pacientes até cicatrizar todas as lesões e as crostas cairem (em torno de 21 dias) / VACINA
- Abstenção sexual (preservativo nao protege)
Monkeypox - periodo de incubação, tempo de sintomas e quando para de transmitir?
até 21 dias, os sintomas podem durar 1 mês, lesão predominantemente vesicular e a resolução das crostas indica interrupção da transmissao
só pra lembrar - febre alta tem alguma origem específica? e o RN pode ter infecção sem febre?
> mito muito comum hein? A febre mais alta não tem relação com etiologia, visto que tanto quadros virais quanto bacterianos podem causar febre alta, principalmente nos primeiros dias
> RN geralmente apresenta sinais um pouco diferentes das demais crianças, então ele pode, sim, ter um quadro infeccioso, porém só apresentar letargia, choro intenso, irritabilidade, entre outros. Pode, inclusive, cursar com hipotermia ao invés de febre.
A principal bactéria envolvida nas meningites é o _______ (no mundo) e o _______ gram???? (no Brasil); Os principais microorganismos causadores são=
pneumococo - Streptococcus pneumoniae (coco Gram-positivo); PCT COM OTITE MEDIA AGUDA
meningococo - Neisseria meningitidis (diplococo Gram-negativo); O meningococo causa equimoses e petequias inicialmente pelo corpo
- Os vírus são os mais comuns
Quais as dçs da sind nefrotica e nefritica
> SIND NEFRITICA = inflamação do glomerulo;
QC= HAS, hematúria GLOMERULAR, cilindros hemáticos, piúria e proteinúria leve a moderada;
Tipo *= GNPE, dç de berger, sind de goodpasture e GNRP
> SIND NEFRÓTICA= Proteinúria maciça; QC= albumina muito baixa;
Tipo*=
criança - dç por lesão mínima
adulto - GESF ou glomerulopatia membranosa, mesangiocapilar
classificações iv e v de nefrite lúpica e qual é a mais comum > tem 2 caract importantes na nefrite lupica (complemento e anticorpo) e qual os dois medicamentos para tt
DIFERENTE DA MEMBRANOSA AQUI TEM HEMATÚRIA
Lesão renal lúpica - complemento baixo e aumento de anti-dna
IV - proliferativa difusa (+ comum e mais grave): SINDROME NEFRÍTICA - CONSUMO DE COMPLETO/ POSITIVO PARA ANTI-DNA
V - membranosa: SINDROME NEFRÓTICA / CR E UREIA NORMAIS/ Na clínica, pode vir com síndrome nefrótica, hematúria microscópica e HAS.
TT= iniciar corticoide e micofenolato e em casos muito graves - ciclofosfamida
dç de berger - qual o QC
ou nefropatia por IgA;
Na clínica, encontramos hematúria macroscópica recorrente com períodos assintomáticos intercalados ou hematúria microscópica assintomática.
Pode aparecer como uma síndrome nefrítica clássica também (porém, a diferença é que o complemento não será consumido). A biópsia é o que dá o diagnóstico de certeza.
glomerulonefrite membranoprolif. (mesangiocapilar) é ligada a qual dç e se parece com qual outra glomerunefrite
doença que cursa com síndrome nefrótica, mas que possui um quadro sintomatológico semelhante à glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE), protótipo da síndrome nefrítica; a diferença é que, na GNMP, o complemento (C3) permanece diminuído por mais de 8 semanas. É uma glomerulopatia associada à hepatite C;
glomerulonefrite membranosa - ligada a quais dçs e mais comum em quem? quando nao faço biopsia na sind nefrótica ?
> COMUM EM IDOSOS
segunda maior causa de síndrome nefrótica em adultos. Está muito relacionada à ocorrência de neoplasias ocultas, LES e hepatite B, além do uso de captopril. O tratamento é feito com anticoagulantes (pra fazer uma profilaxia anti-trombótica), corticoides e anti-hipertensivos (IECA ou BRA, exceto captopril, claro).
Tratamento imediato da sind nefrítica?
tretrade - edema + hematúria + has + oliguria
1- edema -> dieta hipossódica e diurético;
2- controle da pressão e da proteinúria –> ieca
PS - nao utilizar corticoide sem saber etiologia!
Não se utiliza prednisona de rotina no tratamento da síndrome nefrítica, o uso de corticoides irá depender da etiologia dessa síndrome.
Nivel normal da albumina
3,5 a 5,5
Gasa < 1,1 causas =
Proteínas totais > 2,5g/dl: Neoplasia/carcinomatose peritoneal, Tuberculose peritoneal.
Proteínas totais <2,5g/dl: Síndrome nefrótica
A glomerulonefrite pósestreptocócica (GNPE) é uma sequela renal tardia de uma infecção por cepas específicas do
________________;O período de latência da GNPE é de ______ após amigdalite e de até _________ após o impetigo; Marcadores são _______; O que eu peço pras crianças q eu desconfio dessa dç?
estreptococo beta-hemolítico do
grupo A (Streptococcus pyogenes);
1-2 semanas; Fariginte - aslo
6 semanas; Piodermite - Anti-dnase B
> Peço ASLO e C3
Síndrome nefrótica: vamos desconfiar quando tivermos a tríade e qual tt?
edema + proteinúria (> 3-3,5 g/24h) + hipoalbuminemia ( <3 g/dl).
A hematúria pode ocorrer, apesar de não ser comum
Complemento NORMAL
-> IECA ou BRA + corticóides /// pra pct com IRA - Espirolactona (segunda linha)
PBE na sind nefrótica qual a causa?
pneumococo
diuretico de alça (furosemida) inibi qual cotransportador? qual efeito isso causa em excesso? função da aldosterona
Na/K/2Cl
causa eliminação de K+ e H+ (pq ativa aldosterona) –> alcalose metabólica
> troca Na po K+ ou H+
Aumento de ADH gera qual efeito sobre o potassio
hiperpotassemia
Disturbios no ecg causados pelo aumento e diminuição do postassio
Hipocalemia - onda P apiculada e onda T achatada - aparecimento da onda U
> causa uma hiperpolarização (causa maior dificuldade em propagar o impulso)
Hipercalemia - onda P achatada e onda T apiculada
caract dos anestesicos locais
Os efeitos dos AL surgem a partir da inibição reversível da condução do potencial de ação de neurônios, o que se dá em função da inativação de canais de Na+ da membrana celular –> inibem canais de sódio
Inicialmente, o AL atravessa a membrana neuronal em sua forma não-ionizada/lipofílica;
> ↓ pKa (mais básico) → ↑ Concentração de formas não-ionizadas → ↑ Permeabilidade na membrana → ↓ Tempo para início dos efeitos (latência).
1- Lipossolubilidade - determina potência;
2- Afinidade proteica - determina a duração da ação
3- valor de pKa - inicio da ação
> Adicionalmente, a duração também é influenciada pela vascularização do tecido em que o AL é injetado, sendo que em tecidos mais vascularizados a duração é menor.
> ALs de ação curta: cloroprocaína e a procaína.
ALs de ação moderada: lidocaína, mepivacaína e prilocaína, e bupivacaína , ropivacaína ALs de ação mais longa: levobupivacaína, tetracaína e etidocaína
Gasometria - Realizando o cálculo do pCO2 esperada, utilizando a fórmula:
Na acidose metabólica -
pCO2 = (HCO3 x 1,5 ) + 8 +/- 2.
Na alcalose metabólica -
pCO2 = [HCO3 + 15 +/- 2.
Causa mais comum de sindrome nefrótica secundaria no brasil
Nefropatia diabetica
Hipercalcemia - sintomas, tratamento e possiveis causas;
> 14 mmol já é grave e tem que tratar
> QC=
Poliúria, desidratação, vomitos e dor abdominal +
Insuficiência renal aguda ou crônica.
Hipertensão arterial
Fraqueza, condrocalcinose.
Constipação, pancreatite, úlcera péptica.
Alteração no humor, confusão mental.
> Causas - Ca de mama, pulmão e de prostata;
> TT=
1- Hidratação venosa vigorosa 300ml/h.
2- Inibidores da reabsorção óssea: ácido zoledrônico e pamidronato.
Têm início de ação tardio.
3- Calcitonina - age rápido mas com tempo curto de ação.
triate da intoxicação por opioides
tríade clássica da intoxicação opioide: depressão do sistema nervoso central, depressão respiratória (sinal mais específico) e miose (sinal nem sempre presente).
- bradicardia + bradipneia+ hipotensao
TT da nefrite lupica IV
Lombalgia
se tem pitidoc nao é piti: sinais de alarme
1- Persistencia > 6 sem ou > 1 atendimento ao mes
2- idade (<20 anos ou >50 anos)
3- Trauma
4- Tumor
5- Infecção
6- Deficit neurolog
7- Osteoporose
8- Cauda equina (anestesia em sela e perda de controle de esfincter)
complicações da sindrome nefrótica - sao 5
