Gineco Flashcards
Progesterona e inibina A são secretadas por quem e inibem quem?
Secretadas pelo corpo lúteo
Inibem LH e FSH
Efeito de filancia ocorre quando e por quem
Na ovulação, estimulado pelo estrogenio
Índices picnoticos
Indicam a atividade do estrogênio no tecido vaginal
Forma ativa da vit D
Calcitriol 1,25 diihidroxicolecalciferol
Onde é metabolizado a vid D primeiro e depois (nomes dos compostos formados).
Qual função da vit D
1- fígado ( 25 hidroxivit)
2- rins (1,25 diidroxivit) - calcitriol forma ativa - enzima de ação: 1-alfa- hidroxilase
Absorção de ca2+ e fósfato
Nova lei sobre laqueadura, cite as 3 diferenças
1- 21 anos ou 2 filhos vivos
2- não precisa da autorização do cônjuge
3- assinar termo 60 dias antes do procedimento
TRH - principal hormônio, principal risco no uso, indicações e o que avaliar antes de indicar?
Estrogênio;
Aumenta proliferação endometrial - Cá de endométrio;
> indicado para fogachos
> Antes do início da TRH devemos avaliar o risco cardiovascular da paciente e a presença de neoplasias que contraindicam=
1- Mamografia (há um ano realizada)
2- Papanicolau
3- colesterol, TG e glicemia (risco cardiovascular) - pode favorecer eventos trombóticos
Indicação do TRH vias
Via oral : mulheres sem comorbidades
Tópica: sintomas locais (sind genitourinaria)
Parenteral IM: mulher com comorbidade
Hormônio dosado no climatério para avaliar reserva ovariano. O que é o climatério? O que é perimenopausa e menopausa?
FSH
Se >30 já marca falência ovariana;
Climaterio= periodo que compreende parte da menacme até a menopausa, que por sua vez, é definida como o último período menstrual, identificado retrospectivamente após 12 meses de amenorreia.
Perimenopausa= O intervalo, do início dos sintomas de irregularidade menstrual até o final do primeiro ano após a menopausa;
> A fase inicial da transição apresenta redução da inibina e aumento da FSH (hormônio folículo estimulante) que recruta mais folículos e leva a um aumento do estrogênio.
> redução do hormonio antimilleriano marca essa transição para o climatério;
Climatério é causado por?!
Hipoestrogenismo por esgotamento folicular
Único hormônio que se mantém produzindo apos o climatério
Testosterona
Após a menopausa qual o principal hormônio dominante
FSH
Estrona (produzido pela testo livre em tecidos perifericos, como: tecido adiposo, ossos, músculo e pele)
Hormônio inibido na SOP
FSH
Hormônios em excesso na SOP
ELA:
LH ESTROGÊNIO E ANDROGENIO
Apneia do sono, pré -dm2 e pré eclampsia se relaciona com qual dç?
SOP
Critérios de Rotterdam para SOP e dd de SOP
2 de 3:
Oligo ou amenorreia
Hiperandrogenismo clínico ou lab
Microcisto ou aumento do ovário no USG (>20 cistos ou ovário com mais de 10 cm3
- DD feito excluindo outras causas de anovulação + rotterdan
Frequência normal da menstruação ciclo e dias de menstruação
Entre 24 - 38 dias
Duração normal: até 8 dias
Principal causa de SUA na adolescência
Imaturidade do eixo HPO (anovulação)
SUA na pós menopausa
**Atrofia vaginal/endometrial
I. Atrofia endometrial. II. Pólipos endometriais. III. Câncer de endométrio
a principal causa de sangramento pós menopausa é a atrofia endometrial e as demais, como pólipo e hiperplasia endometrial, são bem menos comuns.
SUA na perimenopausa
Anovulação normal do climatério
Pólipos e miomas
SUA na menacme
PALM-COEIN
palm (causas estruturais)
COEIN (não estruturais)
TRATAMENTO DE SUA AGUDO
ESTROGÊNIO (ACO) - 3x ao dia por 7 dias
Transamin
AINES - ácido mefenâmico
ATA - Aco TRANSAMIN E AINES
SUA: leiomioma principal caract e subdivisão e regridem após qual período de vida? qual a origem?
Hormônio dependente (não sangra após a menopausa)
Maioria assintomática (expectante)
Possui 3 classificações: subseroso, intramural e submucoso
O mioma uterino é um tipo de tumor benigno composto por fibras musculares lisas e tecido conectivo vindos de um UNICO MIOCITO. Em grande parte dos casos, esses tumores são múltiplos, representando aproximadamente dois terços dos casos.
*Os miomas apresentam receptores de estrógeno e progesterona, sendo tumores hormonio dependentes e, por isso, costumam regredir após a menopausa devido ao hipoestrogenismo característico desta fase da vida da mulher.
Qual mioma que causa SUA, dor pélvica e pode ser PARIDO
O pediculado submucoso (unico no endométrio)
*Quando sintomático o mioma intramural causa hipermenorreia (aumenta fluxo menstrual) e o subsero causa dor pelvica;
** Os miomas submucoso podem também causar infertilidade. Além disso, esses tumores podem aumentar o risco de aborto e parto prematuro.
Mioma subseroso causa:
Compressão e dor, fica pra fora do utero
SUA: caract de mioma no USG
Hipoecogenico
Dor pélvica crônica
Dor pélvica não associada a menstruação que dura > 6 meses
Principal causa de dismenorreia secundária? E outras duas comuns
Endometriose
Adenomiose
Diu de cobre
Tríade de ENDOMETRIOSE
E os 6 d
1- dismenorreia progressiva
2- dispareunia
3- infertilidade (dificuldade para engravidar)
4- disuria
5- disquezia (dor para evacuar)
6- dor pélvica crônica
3 exames dd de endometriose
1- USG transvaginal com preparo intestinal;
2- RNM da pelve
3- Padrão ouro: videolaparoscopia com biópsia
TT endometriose leve e grave (endometriomas, infertilidade e obstruções)
AINES E ACO
Cx: laparoscopia indicado para tratar infertilidade e a persistência de sintomas
As 3 principais causas de SUA:
MÃE:
MIOMA
ADENOMIOSE
ENDOMETRIOSE
Adenomiose o que é, qual o QC e o TT
Sangramento endometrial no meio do miometrio (heterogeniedade do miometrio);
FR: multiparidade, então, afeta mulheres mais velhas;
QC= aumento do utero, SUA e dismenorreia;
USG: sem nodulos mas com formato assimetrico do utero, aumento do miometrio com cistos anecoicos
*endometriose nao causa aumento do utero;
** estrogenio dependente (melhora após menopausa);
SUA AGUDO COM INSTABILIDADE
PRIMEIRA LINHA : transamin + alta dose de estrogenio
2° LINHA = O tratamento cirúrgico é baseado na estabilidade clínica da paciente, na severidade do sangramento e nas contraindicações ou falha do tratamento medicamentoso, sendo considerado 2ª linha no tratamento. Podem ser curetagem, ablação endometrial, embolização da artéria uterina e histerectomia.
PACIENTE COM FIGO 0, 1 , 2 e querem engravidar fazem o que?
figo para mioma submucoso, essa praga prejudica a gravidez então tem que tirar com miomectomia histeroscopica
pct com figo de 3 a 7 e com desejo de engravidar? e se forem grandes?
figo referente a mioma subseroso e intramural, nao atrapalha gravidez.
se apresentar sintomas como aumento do utero e movimentação dolorosa (miomas grandoes): miomectomia por LAPAroscopia
SUA: primeiro exame de imagem solicita e primeiro exame laboratorial
USG intravaginal
Beta HCG
Mola hidatiforme 46 XX ou 46 XY
ovulo vazio (nucleo ausente) recebe 2 espermatozóides ou 1 espermatozoide q se duplica;
mola completa
Beta-hcg altissima
Mola Incompleta com 69 xxy
Vem de um ovulo haploide fecundado por 2 espermatozóides ou um (q duplica depois errado) resultando em um cariotipo triploide
Mola Parcial
Beta Hcg normal e pouquim mais alto
Hemorragia pós parto é de quanto? Classificação!
> 500 ml em parto vaginal e > 1000 ml em cesárea
PRIMÁRIA: primeiras 24 hras Pos parto
SECUNDÁRIA: entre 24 hras e 12 semanas pós parto
Utero palpavel é por volta das
12° semanas
Quais as vacinas indicadas para todas as gestantes? Quando tomar e quantas tomar, caso calendário vacinal completo e incompleto
Gestante nunca vacinada quais sao as vacinas dadas? ta na prova de 2022 do psu
1- Hep B (se esquema vacinal desconhecido ou incompleto)
2- Influenza - Grupo de risco para complicações - anual
3- dTPa (a partir da 20° sem até aos 45 dias do puerperio): olha para o TETANO (tem que ter 3 doses) - as faltantes completar cartao com dT
4- COVID: VACINA MONOVALENTE XBB (MODERNA) - a cada 6 meses
(astrazeneca com o vetor adenovirus é CI)
5- ABRYSVO (vacina contra o virus sincicial respiratório) - bivalente a partir de 32 sem;
UMA NOVA (ATUALIZAÇÃAAAO):
A vacina da febre amarela é indicada na gestação?
apesar de ser de virus atenuado, para quem viaja ou reside em area endemica é indicada
*contraindicada em <6 meses
*10 dias sem amamentar
Vacinas extremamente contraindicadas
BRAVO34
+ HPV E DENGUE
sintomas de presunção, o que é e nome de 3 sinais nos seios
sao sintomas que podem ter outras causas alem de gravidez;
nauseas, polaciuria, atraso menstrual <14 dias, edema mamário, constipação e diarreia;
rede de haller (veias azuais);
sinal de Hunter (segundo halo ao redor da aureola)
Sinais de probabilidade - são 5
sinais mais precisos de gravidez;
atraso > 14 dias
1-sinal de Hegar (istmo amolecido);
2- sinal de nobile-Budin (preenchimento do fundo de saco)
3- sinal de Piskacek (assimetria temporária do utero)
4- Sinal de Jacquemier-Chadwick - É a coloração violácea da vulva.
5- Sinal de Kluge - É a coloração violácea da vagina.
SInais de certeza de gestação (PUZOS)
BCF
sinal de puzos: toque bate no bebe
palpação de partes fetais;
Exames pré-natal ATUALIZAÇÃOOOO E SOLICITA USG ??
ATUALIZAÇÃO: solicita sorologia para HTLV (contraindica o aleitamento materno)
Primeira consulta de pré-natal (preferência no primeiro trimestre):
● Hemograma
● Tipagem sanguínea
● Glicemia de jejum (até 20 semanas), após solicitar TTOG 75g a partir de 24 semanas
● Urina 1 e Urocultura
● Sorologias: sífilis, HIV, toxoplasmose, hepatite B e hepatite C
Entre 24 e 28 semanas:
● Teste tolerância oral à glicose 75g
Terceiro trimestre:
● Sorologias: Sífilis e HIV
● Urina 1 e urocultura
● Cultura para EGB (entre 36 e 37 semanas).
*ultrassom obstétrico não é obrigatório em um pré-natal de risco habitual, segundo o MS
O que é o Htlv e qual sorologia é pior e oq pode causa
- HTLV é um virus da familia do HIV: predispoe a Leucemia-linfoma de células T do adulto (ATLL).
- HTLV do tipo 1 (o pior) pode causar uma doença neurológica crônica e grave chamada Paraparesia espástica tropical ou Mielopatia associada ao HTLV-1 (HAM), que pode comprometer o movimento das pernas e o controle da bexiga.
Sinais de HTLV
lesões da pele (vermelhidão excessiva, placas avermelhada, descamação, coceira,); aumento dos gânglios do pescoço, das axilas, das virilhas (ínguas); inchaço na barriga (por acúmulo de líquidos, aumento do baço e do fígado); anemia, febre persistente e pneumonias de repetição; fraqueza e/ou rigidez dos músculos das pernas.
- a principal via de transmissão é vertical (aleitamento), cerca de 60%
- 90% é assintomático, 10% sintomático pode aprensentar linfoma ou leucemia e dç neurologica e oftalmológica
USG direito da gestante, quantos se faz? Oq o Ministério da Saude afirma sobre isso?
Ministério da Saúde traz a USG como não obrigatório de rotina, de modo que a não realização deste exame não constitui omissão, nem diminui a qualidade do pré-natal.
2 exames de USG transvaginal nos primeiros 4 meses e um ecocardiograma fetal;
a eletroforese de hemoglobina é solicitada para quais gestante
negras
traços falciformes
historia de anemia cronica
Suplementação de acido fólico na gestação?
400 micrograma(0,4 mg/dia) desde pré-gestação até o final da gravidez;
** SUS: a gestante pode tomar uma dose de 5 mg ou utilizar a solução oral de 0,2 mg/ml (40 gotas); Embora essa dosagem seja superior à recomendada, os benefícios superam os riscos.
Suplementação de Ferro elementar na gestação
sulfato ferroso 40 mg de ferro elementar/dia, durante toda gestação e após 3 meses do PP;
de estomago vazio há melhor absorção, 1 hora antes do almoço
Atividade cardiaca do embrião em qual semana?
6°
A idade gestacional é avaliada no USG no primeiro trimestre como e a partir do segundo como?
comprimento cabeça-nádega (CCN), que pode ser medido por via transabdominal ou transvaginal.
A partir da 15ª semana, a estimativa de idade gestacional será feita pela medida do diâmetro biparietal.
Objetivo do USG morfológica do 1° tri
1° trimestre realizada entre 11° e 13°
> translucência nucal
além de confirmar a gestação, rastrear cromossomopatias e determinar corionicidade com maior precisão
USG do 2° tri avalia o que?
USG mais importante da gestação entre 18 e 22 semanas gemelar - 20 a 24 em bebes normais
OBJ.:
avaliar malformações;
cervicometria (medição do colo uterino);
Implantação placentária;
- menor que 25mm é considerado curto, com alto risco para parto prematuro, sendo indicado o uso de progesterona até as 36° semana
Recomendação de vitaminas em Recem-nascidos:
Vit D (1 mes até 2 anos de idade)
Vit A (quando prematuro ou baixo peso ao nascer)
Ferro (quando tira o leite materno até 2 anos)
Calculo para sabe a DDP
soma 7 aos dias
soma 9 meses
*atenção: primeiro soma 7, se o resultado já der outro mês, soma 9 a esse mes
DUM dia 25/07/21
primeiro somamos os 7 dias:
25/07/21, somando com sete dias temos: 26,27,28,29,30,31 e 01 –>
Ou seja, saltamos de 25/07/21 para 01/08/21, aí sim modificamos os meses, entende?
Mês 08 - 3 da regrinha, ficamos com mês 05, ou seja, data provável 01/05/22.
Anemia na gestante é considerada quando HB está quanto e qual o tt:
HB< =11: ferro VO 200 mg/dia
HB<=9: Ferro EV – contraindicado no primeiro trimestre;
TOGT se faz quando e se o valor GJ é > 126 o que quer me dizer
24 a 28 semanas
GJ:
>126: DM2 previa
92 a 125: diabets gestacional
<92: realizar totg com 24 semanas
Indicações de ANti-D para evitar aloimunização em gestante com RH -
Objetivo é evitar que a gestante se sensibilize e se torne coombs indireto +
1- Trauma Abdominal;
2- ABorto ou sangramento em 1° tri
3- procedimentos invasivos;
I- 28° semana de gestação (obrigatório)
II- refazer no puerperio por conta do contato sang PP;
X - Coombs indireto + nao diz necessariamente que ela está sensibilizada
Meses com 30 dias são:
ASJUN
4 - Abril, junho, setembro e novembro
Caso haja uma discrepância significativa entre a idade gestacional calculada pela DUM e a ultrassonográfica qual eu uso
US de 1.º trimestre: priorize a ultrassonografia se a diferença for maior que 1 semana.
1º trimestre: uma semana;
2º trimestre: duas semanas;
3º trimestre: três semanas;
Caso a discordância seja menor que os prazos limites, a DUM deve ser o parâmetro utilizado
Fatores de risco do Ca de mama
1- sexo feminino
2- idade avançada
3- obesidade na pós-menopausa
4- primeira gestação > 30 anos / NULIPARIDADE
5- alcool / ausencia de amamentação
6- maior exposição ao estrogenio
*amamentação/ atividade fisica –> fatores protetores
Mulheres com qual idade devem fazer o rastreamento de ca de mama? E como é feito e de quanto em quanto tempo?
Ministerio da saude / Inca: entre 50 e 69 anos devem realizar mamografia bienal
febrasco: Imagem
O tecido gorduroso mamário interfere na mamografia?
Na verdade, aumenta a sensibilidade do exame;
a mulher tende a mudar esse tecido com os anos –> por isso a febrasgo pede USG complementar para mulheres com alta densidade mamária (mais jovens)
BI-RADS 0: quais exames se pede
0: inconclusivo -
Pq? Nodulo - US de mamas
Assimetria - MMG com compressão
microcalcificações - MMG com ampliação
Birads 1, 2 , 3 , 4, 5 explique cada um:
1: normal - MMG de rotina
2: achado benigno - cistos oleosos/ fibroadenomas calcificados/ calcificações grosseiras - MMG de rotina
3- provavelmente benigno - repetir MMG em 6 meses
4- suspeito de Ca de mama: biopsia
5- Ca de mama: biopsia
6- é achado com comprovação maligna.
Caract do nodulo benigno e o nodulo mais comum dessa classe:
bem delimitado
elástico
liso e regular
movel: nao aderido em planos profundos
fibroadenoma
Fibroadenoma: qual o tt
ele tem sensibilidade ao estrogenio e pode aumentar na gestação e dimunuir na pos menopausa;
só retira se crescer demais
3 caract de nodulos malignos
duro
alteração na pele
imovel
Se o nodulo é palpavel, qual exame eu solicito para investigar?
usg
indicação de paaf, core biopsy e mamotomia
paaf: cistos simples sintomáticos e avaliação de linfonodos (avalia a cél)
core biopsy (asp por agulha grossa): Nodulos na mama sólidos maiores que 5 mm - é o principal pq avalia o tecido; indicada em lesões suspeitas ou duvidosas, palpáveis ou diagnosticadas por imagem.
PAAF
indicada em casos de nódulos sólidos, como para confirmar se são benignos, ou para esvaziá-los. Usado para diferenciar lesões sólidas de císticas e em situações em que a core biopsy não é possível;
Mamotomia= sua grande indicação é para nódulos muito pequenos e clinicamente imperceptíveis.
Tipo histológico mais prevalente de Ca de mama E QUAL regiao da mama é mais acometida por cancer?
carcinoma ductal infiltrante (ou invasivo) é o tipo mais frequente de câncer de mama e é responsável por cerca de 80% dos casos. É também chamado de carcinoma infiltrante de tipo não especial.
> Alguns quadrantes têm mais glândulas do que outros e por isso tem maior chance de desenvolver câncer. Observamos que na maioria dos casos de câncer de mama ocorrem nos quadrantes SUPERIOR EXTERNO O LATERAL;
Ca de mama que causa obstruções dos vasos linfaticos e aspecto de casca de laranja nos seios; quais os tipos de ca de mama
Carcinoma inflamatório
1- ductal infiltrante
2- lobular infiltrante
3- ca inflamatorio
4- paget
classificação molecular do ca de mama determina o que? - IMUNOHISTOQUÍMICA
prognóstico e tratamento - NECESSÁRIO SOLICITAR SEMPRE A IMUNOHISTOQUIMICA
pode ser: Luminal A, luminal B, HER2- POSITIVO ou triplo negativo
Ki67 é macador de proliferação celular
Ca de mama: T2N0Mx significa? O tratamento pode ser conservador ou precisa somente realizar biopsia de linfonodo sentinela?
tumor de 2-5 cm (<20 % do tamanho da mama )
nenhum linfonodo infectado
nao procurou metastase ainda
TT=
> cirurgia conservadora (quadrantectomia ou setorectomia)
> Todo CA de mama devemos fazer avaliação de linfonodo sentinela (exceto naqueles em que já são positivos clinicamente -> aí já faríamos o esvaziamento axilar)
O autoexame das mamas é uma forma eficaz de rastreamento?
O autoexame das mamas não é mais recomendado como método de rastreamento isolado, mas as mulheres devem estar cientes de suas mamas e relatar quaisquer alterações ao médico.
A cirurgia conservadora (quadrantectomia) é indicada nos casos de câncer de mama inicial. Quais são os principais critérios que a paciente deve preencher para a sua realização?
Critérios para cirurgia conservadora: tumor até 20% do volume mamário, disponibilidade de radioterapia adjuvante, ausência de microcalcificações extensas e difusas, ausência de radioterapia torácica prévia e desejo da paciente
- caso contrario é mastectomia
Indicação de Mastectomia, Quimio adjunvante e da radioterapia
como é a acão da quimioterapia e da radioterapia e a diferença e a indicação das duas
mastectomia radical está indicada de acordo com o tamanho do tumor, se for um tumor palpável maior de 3 - 5 cm, se representar mais de 20% da mama; É O QUE SEMPRE SE EVITA REALIZAR;
quimioterapia é um tratamento com medicamentos para destruir as células cancerígenas, podendo também destruir células saudáveis.
A quimioterapia primária ajuda a diminuir o tamanho do tumor, possibilitando
uma cirurgia mais conservadora posteriormente, por isso é uma indicação nos tumores avançados, em que apresentam linfonodos endurecidos, afetando linfonodos axilares e supraclaviculares.
radioterapia está indicada após uma cirurgia conservadora ou após mastectomias, para diminuir chance de recidivas, ou em casos de tumores disseminados para outros órgãos como ossos ou cérebro;
Ação: A quimioterapia atua sistemicamente, enquanto a radioterapia é localizada;
Indicações: A quimioterapia é indicada para cânceres que se espalharam ou estão em estágios avançados, enquanto a radioterapia é indicada para tumores localizados ou para controlar sintomas em estágios avançado
É necessário sempre realizar radioterapia adjuvante após tratamento conservador no câncer de mama. sim ou nao?
sim
sobre a hormonioterapia no ca de mama, disserte sobre dois medicamentos: Tamoxifeno e anastrozol
Bloqueia receptores de estrogenio nas celulas tumorais e aumentando estrogenio no corpo (risco de ca de endometrio).
A positividade para estrogênio e o consequente uso do tamoxifeno reduz a recorrência local do câncer de mama, bem como diminui a recidiva.
Como ela ainda não teve a menopausa, indicamos o tamoxifeno.
Após a menopausa, pode ser usado tanto o tamoxifeno quanto o anastrozol (este último bloqueia a aromatização, bloqueando a conversão periférica de estrogênio).
o que é dç de Paget?
ca maligno no interior da epiderme da aréola/ mamilo;
eritema, pele espessada, lesão em crosta, formação de pequenas vesículas com exsudação serosa ou sanguinolenta e ulcera;
lesão benigna responsavel por descarga papilar sanguinolenta
Papiloma Intraductal (mais comum)
*Câncer de mama: gera descarga papilar sanguinolenta, como o papiloma intraductal, além de outras características como nódulo palpável, pele em casca de laranja, retração ou abaulamentos e eritema. Também pode gerar descarga cristalina ou “água de rocha”.
Fatores de mau prognostico no ca de mama
Pacientes jovens
Mulheres negras
Tumor de maior tamanho e grau histológico
Comprometimento linfonodal
Não ter receptores hormonais
Maior o Ki 67
Super-expressão do HER2
Metástases
Vacinação contra HPV é oferecido para quem - ATUALIZAÇÃO
1- meninos e meninas em dose unica dos 9 aos 14 anos
6, 11, 16 e 18 (quadrivalente)
*antes eram duas doses
2- Pessoas vivendo com HIV e aids
3- Imunocompetentes entre 15 e 45 anos vitimas de violencia sexual - total de 3 doses pra quem nunca tomou 0 - 2 - 6 meses
4- usuarios de Prep entre 15 e 45 anos nao vacinados contra ao hpv: 3 doses;
5- prr papilomatose recorrente
Rastreamento de ca de colo é em qual idade
25 a 64 que ja tiveram a sexarca
Rastreamento de ca de colo é feita a cada ____ anos se houver ____ exames anuais previos normais
3
2
- Primeiros 2 anos é anual e depois citologia trienal
- interrompe aos 64 após 2 citologias negat
4 pegadinhas de prova relacionada:
vida sexual
gestantes
histerectomia
HIV
A principal causa de sangramento após a menopausa é…
atrofia endometrial
A maioria dos casos é causada por atrofia do endométrio ou da vagina, mas devemos investigar e eliminar possibilidade de neoplasias malignas, em especial carcinoma endometrial
Algumas causas comuns incluem:
Pólipos Uterinos: Crescimentos não cancerígenos no revestimento interno do útero.
Atrofia Endometrial: Afinamento da camada interna do útero.
Ressecamento Vaginal: Securação e inflamação das paredes vaginais devido à queda de estrogênio.
Terapia de Reposição Hormonal: Pode causar sangramento como efeito colateral.
Câncer de Endométrio ou Colo do Útero: Embora menos comum, é uma causa grave que deve ser investigada.
Nao existe sangramento normal no pós menopausa, certo ou errado? Quais possiveis causas?
certo!
todo sangramento tem que ser investigado com US transvaginal;
causas:
1- atrofia;
2- Pólipos endometriais;
3- hiperplasia endometrial;
4- Ca de endométrio;
Pct com espessura endometrial > =4, sem o uso de TRH, deve ser submetido a qual exame? Pq?
Histeroscopia com biopsia endometrial por risco de Ca de endometrial
Sem terapia de reposição hormonal (TRH): 4 mm
Com TRH SEM SANGRAMENTO: 8 mm
COM TRH E COM SANGRAMENTO: > 5 mm realizar biopsia
*nunca faça uma histerectomia sem exames dd
A exposição ao estrogênio sem contraposição da progesterona é o principal fator de risco para qual dç? Uso de tamoxifeno é fator de risco? E os fatores protetores? Aco é fator protetor? Qual o cá mais comum dessa classe?
Adenocarcinoma endometrioide ou tipo 1 responsável por 80% dos ca de endométrio
Fatores de risco e fatores protetores
Hiperplasia de endometrio é a lesão percusora do ca de endometrio
Qual dç nao tem como fator de risco o tabagismo? Qual é um dos principais FR dessa dç?
Ca de endométrio, a obesidade é um dos principais fatores de risco para esse ca devido a conversão periférica de androgenios em estrona nos tecidos adiposos
Ca de endométrio mais frequentes e seus representantes?
Tipo I
Carcinoma endometrioide graus I e II
Qual o estadiamento do ca de endometrio?
é cirurgico; Histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral com linfadectomia
A torção anexial é a principal complicação do… / Qual o quadro clínico da torção? DD e TT?
Teratoma maduro de ovário (neoplasia benigna que pode ter GORDURAAAA -unico- tb chamada de cisto dermoide)
QC: dor pélvica aguda + vomitos + febre baixa + lesão palpavel
DD: US com areas hipercogenicas e com sombras acusticas e areas hipoecoicas com debris
TT:
- Se ovario viavel: distorção e ooforopexia (fixação)
- Se ovario nao viavel: ooforectomia
Tipos de cistos ovarianos funcionais e suas complicações
Foliculares e de corpo lúteo;
O cisto hemorrágico surge normalmente em qual fase do ciclo menstrual e qual a conduta?
Sempre no meio no ciclo menstrual (menstruou há 14 dias com dor pelvica intensa)
CD: analgesia
O fibroma ovariano está associado
a sindrome de meigs (tumor ovariano benigno + ascite + derrame pleural);
Critérios de malignidade para tumores ovarianos
Quais são os principais fatores de risco e protetores para ca de ovario
Mutações geneticas (BRCA 1 e 2 e sínd de Lynch)
nuliparidade
menarca precoce
menopausa tardia
idade avançada;
Ooforectomia bilateral diminui o risco de ca de mama e é indicada para mulheres com os genes BRCA1 e 2 (principalmente, o tipo 1)
Quais marcadores tumorais podem ser utilizados no seguimentos após tratamento das pct com ca de ovário
são 3 marcadores -
CA 125 (epitelial) e CEA (mucinoso) e o alfafetoproteina (germinativo)
(nunca usa pra diagnostico de nada!!!)
Paciente com HIV devem fazer o rastreamento para ca de colo de útero de quanto em quanto tempo?
Em intervalo semestral no primeiro ano e manter anual após
independente da idade***
Quais os principais subtipos de HPV que causam ca e qual é o mais prevalente em lesão de alto grau? e de baixo grau são quais e geram quais lesões?
16 e 18
O que mais causa lesão de alto grau é o 16
6 e 11 são de baixo risco - geram verrugas ou condilomas
Os sintomas habituais do condiloma acuminado são: prurido anal, sangramento, dor, corrimento e a umidificação local.
6 e 11
Fatores de risco que potencializam as chances de HPV
multiplos parceiros sexuais;
historia de ist
imunossupressão
tabagismo
Fatores de proteção:
Diu
Quais alterações no exame citológico é possivel repetir o exame?
Ponto importante: Se durante exame especular for evidenciado lesões vegetantes grandes, exofíticas, sugestivas de malignidade, deve-se realizar biópsia e não aguardar colposcopia.
ASC-US e LSIL
2° citologia (preventivo com avaliação de ASC) –> colposcopia (teste com lugol e visualização da Zona de transição / pode ter uma exerese nessa fase/ avaliação em NIC) –> se alteradam–> biopsia –> se colposcopia normal –> citologia
Qualquer outra é indicação de colposcopia
2 testes realizados durante a colposcopia para visualizar a area de maior suspeita de lesão
1° Aplicação de ácido acético - fica branco o lugar;
2° Aplicação de Lugol (teste de schiller + é onde nao se cora e é propricio para realizar biopsia)
Conduta frente ao NIC I
Os NIC são análises a partir da colposcopia
Alta probabilidade de regressão
nova citologia e colposcopia em 6 meses
** NIC NÃO É CANCER, MAS SIM PERCUSORES
Conduta frente NIC II e III; Para pct com prole e sem prole
Grande chance de progressão para ca de colo —> após a biopsia pode realizar CONIFICAÇÃO (exerese/ EZT)
CAF por traquelectomia (cirurgia por alta frequencia)–> indicada para pct com prole incompleta estágio Ia2 e Ib1
Pct com prole –> cx de werthein-meigs
Conduta ver e tratar…
Lesões maiores, sem achados de invasão, pode realizar o tratamento excisional (conificação) sem necessitar fazer biopsia;
evitar fazer em lesões que indicam invasão:
1- Vasos atípicos
2- lesão exofítica
3- presença de necrose e ulcera
4- tumor aparente
LIEBG / LSIL: >= 25 anos pode repetir o exame em _____ meses
LIEBG / LSIL: LESÃO INTRAEPITELIAL DE BAIXO GRAU
6 meses
ASC-US: >= 25 anos podem repetir em ___ meses; >=30 anos podem repetir em ___ meses
12 meses;
6 meses;
O ASC-US é uma alteração celular que significa células escamosas atípicas de significado indeterminado e não é considerada uma lesão precursora do câncer de colo do útero
O ASC-H é um achado com maior probabilidade de NIC 2 ou 3
a presença de ________ no citopatológico sugere infecção pelo HPV
coilócitos
A disseminação de ca de colo de utero é principalmente atraves de __________ e menos frequente da _______
COntiguidade
linfática
Estadiamento do Ca de colo do utero
<4 cm + tipo I –> possibilidade de cirurgia
> =4 cm e invade outros locais –> radio + quimio
Ca de colo uterino causando hidronefrose é …
III B
Líquen escleroso vulvar 5 caract/ tt
1- prurido
2- atrofia a regiao
3- risco de malignizar (é uma inflamação crônica)
4- atinge pcts mais velhas
5- placas brancas
tt: pomada corticoide de alta potencia
As pacientes abaixo de 25 anos de idade que apresentam lesões escamosas de baixo grau (LSIL) devem repetir o exame de citologia cervicovaginal em…
3 anos
Cancer tipo __ e __ pode realizar conificação ou traquelectomia para preservar fertilidade. Como é feito o acompanhamento após a conificação?
IA1 e IA2
> > o resto é td histerectomia
Estádio 1A1 ou carcinoma in situ (NIC 3): Conização.
Estádio 1A2 ou 1B1: Traquelectomia (retirada do colo do útero, preservando corpo).
= Propõe a realização de citologias em 3, 6, 9 e 12 meses após o procedimento.
Se todos os resultados forem negativos, a citologia deve ser realizada anualmente até completar 5 anos de acompanhamento.
Saber que o pseudomixoma peritoneal está relacionado ao
cistoadenoma mucinoso do ovário
Tumor de ovário associado a puberdade precoce indica tumor…
de células da granulosa
O que é o palivizumabe?
Essa imunoglobulina é uma imunização passiva contra o Vírus Sincicial Respiratório (VSR).
CITE 4 DIFERENÇAS PRINCIPAIS ENTRE MOLA COMPLETA E INCOMPLETA
O QUE É DÇ TROFOBLASTICA GESTACIONAL?
anomalia de gravidez caracterizada pela proliferação anormal do tecido trofoblástico da placenta.
A doença é classificada de forma benigna, representada pela mola hidatiforme completa (MHC) e parcial (MHP), e de forma maligna, representada pela mola invasora, coriocarcinoma, tumor trofoblástico do sítio placentário e tumor trofoblástico epitelioide.
QC DA DTG E O TT
As manifestações podem ser aumento excessivo do útero, vômitos, HIPERTIREOIDISMO, sangramento vaginal e pré-eclâmpsia, que geralmente se manifestam durante o início da gestação.
colo fechado
utero grande
PA alta - pre eclampsia
sangramento vivo
esses 4 sintomas = DTG
TT: AMIU (a principal) ou curetagem + contracepção exceto diu
A AMIU é menos invasiva que a curetagem, oferece menor risco de traumas, é mais rápida e simples, e reduz o tempo de internação hospitalar.
DD DE GRAVIDEZ ECTÓPICA E TRATAMENTO (3 tipos)
atraso menstrual com dor abd + Bhcg > 1500 + USG com útero vazio (>6 semanas)
TT:
EXPECTANTE: Bhcg < 1000
- fazer beta semanal
MEDICAMENTO: Beta < 5000 + massa < 4 cm + sem bcf
- Metotrexato IM
CX CONSERVADOR: beta > 5000 ou massa > 5 cm/ BCF presente / GE rota / ou aumento do hCG com massa anexial > 3,5 cm ou inst hemodinamica
- salpingectomia se rompimento, hemorragia
- Salpingostomia por laparoscopia (retira o embriao sem retirar a trompa) - SOMENTE para pct com desejo de engravidar
Fator de risco principal de Gravidez ectópica
DIP
diu
cirurgia tubária previa
historia previa de GE
Pilula de emergencia
tabagismo
fertilização in vitro
2 sinais principais no exame fisico da GE
blumberg +
sinal de Proust - “grito de Douglas”
Colo uterino amolecido, Útero ligeiramente aumentado
SANGRAMENTO DA PRIMEIRA E SEGUNDA METADE DA GESTAÇÃO QUAIS SAO AS CAUSAS?
1°
- abortamento
- DTG
- GE
2° (>20 SEM)
- DPP
- Placenta prévia
- Rotura de seio marginal / vasa previa / uterina
Placenta Previa: o que é, tipos, qc tratamento, DD e complicaçoes
Inserção da placenta recobrindo o orifício interno do colo do útero completa ou parcialmente após a 28.ª semana = placenta prévia
TIPOS: 4
1- inserção baixa (<2 cm) ou parcial- parto normal ou cesaria
3- Parcial
4- total
QC: Utilize o mnemônico PREVIA - o sangramento é:
Progressivo.
Repetido.
Espontâneo.
Vermelho vivo.
Indolor.
Ausência de sofrimento fetal e de hipertonia (bem diferente da DPP).
DD = USG transvaginal (nunca realizar toque pois piora o sangramento)
TT= cesária, se prematuro e pouco sangramento pode ser expectante
- complicação: Placentra Acreta
I placenta acreta (adere a decídua)
II placenta increta (invade o miométrio)
III placenta percreta (invade a serosa ou órgãos adjacentes).
O que é sinal de dupla bolha no RN
sinal de ultrassom ou radiografia que pode indicar uma malformação congênita chamada obstrução do duodeno. –> ATRESIA DUODENAL
o que é doença de Hirschsprung?
é uma anomalia congênita que afeta a motilidade intestinal. Ela é caracterizada pela falta de inervação no intestino grosso, o que dificulta a eliminação de fezes e gases.
CAUSA DE OBSTRUÇÃO INTESTINAL BAIXA NO RN
Pode levar ao megacolon no RN
Diante de abortamento indolor, com o achado de dilatação e encurtamento do colo ao exame, qual a principal possibilidade diagnóstica?
ABORTOS TARDIOS (>12 SEMANAS)
INCOPENTENCIA ISTOMOCERVICAL
Qual a conduta em caso de aborto após 12 semanas gestacionais?
MISOPROSTROL > CURETAGEM
<12 SEM -> CURETAGEM
A fecundação de 01 óvulo vazio por 02 espermatozoides origina uma mola hidatiforme completa ou incompleta?
COMPLETO
A INCOMPLETA É MAIS COMUM PORÉM O OVULO NAO É VAZIO - TEM EMBRIAO
Aborto com colo uterino aberto associado à febre e presença de restos ovulares no útero sugere qual diagnóstico?
ABORTO INFECTADO
ABORTAMENTO DE COLO FECHADO QUAL O TRATAMENTO E DE COLO ABERTO?
ABERTO - ESVAZIAMENTO
FECHADO
1- Completo: abortou e td acabou -> orientação
2- ameaça: não abortou e feto vivo -> repouso
3- Retido: diminuição de sintomas gravidicos E DO UTERO- feto morto - esperar 1 semana ou esvaziar
Preencha uma lacuna: No abortamento __________ o colo uterino encontra-se aberto, o útero limitado e há restos ovulares
Incompleto
endométrio se encontra com 25 mm, e há na ultrassonografia imagem sugestiva de restos ovulares.
Quais são os tipos de aborto apresentados com colo uterino aberto?
Aborto incompleto
Aborto inevitável (feto no canal)
Aborto infectado
A definição de restrição do crescimento fetal (RCF) é representada por __________________ para a idade gestacional (IG). Os achados do doppler na centralização fetal são: resistência _________ na artéria umbilical e _________ na artéria cerebral média. O que cada artéria refere ao estar alterada
crescimento fetal abaixo do percentil 10
aumentada e reduzida
> A centralização fetal é um mecanismo de defesa do feto que consiste na redistribuição do fluxo sanguíneo em direção a órgãos mais importantes, como o cérebro, o coração e o sistema nervoso central.
> A avaliação fetal por doppler é realizada pela avaliação da circulação em alguns vasos principais:
1- as artérias uterinas avaliam a circulação materna
2- as artérias umbilicais representam a troca entre feto e placenta;
3- artérias fetais (ACM, DV) avaliam o quadro fetal.
> a ultima a alterar é o DV e isso indicar interrupção imediata da gestação
Pré eclampsia precisa de um DUPLO SINTOMATICO de qc, qual é?
surge >20 sem com PA 140/90
Proteinúria >=30 mg dia ou LOA ou EMINENCIA de eclampsia OU SIND hellp
Prevenção de Pré-eclampsia é indicada para quem e como é feita?
Gestante de alto risco de pré eclampsia (dm2/ Drc / lupus)
gemelar
Has cronica
12-16 sem até 36 sem : AAS
20 sem se baixa ingesta de Ca+2: Carbonato de calcio
- A pré-eclâmpsia é um distúrbio da pressão arterial que pode surgir entre a 20ª semana de gravidez e as 6 primeiras semanas após o parto.
diâmetro médio do saco gestacional ≥25 sem embrião caracteriza ou CCN >=7 sem bcf
gestação anembrionada
Paciente com dor abdominal intensa + hipertonia uterina + sangramento vaginal escuro =
dpp
Acomoanhada de sofrimento fetal
*fr: HAS
TT: aminiotomia + Parto (feto morto - Parto normal)
se for um trabalho de parto normal avançado termina ele de forma normal
valores de referencia da ILA e a fonte desse liquido
<5: oligodramnia
8-18: normal
>25: polidramnio
Bolsão unico < 2 cm (20 mm) : OLigo / > 8 (80 mm) : poli
ILA é A SOMA DOS 4 QUADRANTES E BOLSÃO é O MAIOR QUADRANTE
¬ Início da gestação: ultrafiltrado do plasma da mãe.
¬ A partir de 20 semanas: as fontes de líquido amniótico nesse período são a urina fetal e o fluido pulmonar
principal causa de oligodrmania e de polidramnia sao:
CIUR/ insuf placentária / anomalias fetais
Obstrução gastrointestinal e renal/ infecções congênitas / anomalias fetais
A sutura _________ é utilizada em casos de atonia uterina;
de B. Lynch
*comum realizar no utero de couvelaire (complicação da DPP que gera atonia uterina)
O quadro clínico apresenta uma dor intensa, paralisação do trabalho de parto, hemorragia profusa, e o típico sinal de _________ . Qual dç é e qual o tt?
sinal de Bandl-Frommel (utero em ampulheta)
Rotura uterina
cesaria de emergencia e se consumada, histerectomia
O diu é contraindicado em cavidade uterina _____
irregular
sindrome de Asherman
aderências intrauterinas, geralmente após procedimentos como curetagem, e o tratamento envolve lise das sinéquias por histeroscopia - cursa com amenorreia primária
A suplementação de ___________é considerada uma profilaxia contra a osteoporose, estando indicada para pacientes com osteopenia e risco para a doença
Calcio e Vit D
Os _______ são as principais medicações, consideradas de primeira linha no tratamento da osteoporose
bifosfonatos como: alendronato, ibandronato, risedronato, pamidronato, clodronato e ácido zoledrônico
Modulador seletivo do receptor de estrógeno (SERM): O ________ é o SERM utilizado para o tratamento da osteoporose na pós-menopausa.
raloxifeno
O treinamento dos músculos do assoalho pélvico é a primeira linha de tratamento para incontinência urinária de esforço, a segunda linha para casos refratários é _____
Cirurgia de Sling (colocação de uma fita abaixo da uretra para tratar a incontinência urinária feminina)
A donovanose é uma IST, confirmada pela identificação dos corpúsculos de Donovan no exame histopatológico e tratada por:
Dç causa pela bACT ____ e como é a lesão?
Azitromicina ou doxaciclina,
causada pela Klebsiella granulomatis;
Ela se apresenta com uma lesão nodular que evolui para uma úlcera de borda plana bem limitada, não dolorosa e altamente vascularizada, que pode SANGRAR facilmente.
O tumor de __________ se caracteriza pela presença de células em anel de sinete no ovário
Krukenberg
hemólise + lesão hepatocelular + plaquetopenia no contexto de doença hipertensiva da gestação diz respeito a qual sindrome?
sindrome HELLP
Pode ocorrer isoladamente da pré eclampsia e a resolução da gestação é normal ou cesárea;
indicações de indução de parto e como é feito?
1- pós datismo
2- RPMO
3- Pré-eclampsia
4- oligodramnio
5- morte fetal
1° analise com indice de bishop
se <6 misoprostol 25-50 mg de 3 a 6 hras ou método de Krause - balão- pode usar sonda foley
se >=6 (colo já preparado) - se faz ocitocina
*Cesarea prevea e miomectomia é CI de miso e bolsa rota é CI do balão
Indica-se profilaxia de infecção urinária com ___________após DOIS episódios de ITU na gestação ou UM episódio de pielonefrite
cefalexina ou nitrofurantoína 1 cp ao dia atéo final da gestação;
PS: tratar a infecção atual e prescrever uma terapia profilática.
indicação de cesarea de emergencia (4)
1 dpp
2 rotura de vasa previa
3 prolapso de cordão
4 deflexão de face mento posterior e de 2° grau
5 herpes genital ou condiloma ativo
6 apresentação pélvica (cesarea eletiva)
O tratamento da bexiga hiperativa
O tratamento inclui medidas comportamentais, fisioterapêuticas (biofrrdback) e farmacológicas, incluindo anticolinérgicos, agonistas beta 3-adrenérgicos, estrogênios tópicos e toxina botulínica
tt cx: slings
anticolinergicos: oxibutinina, a tolterodina
agonista= mirabegron
IRSN: duloxetina
Colestase hepática na gestação= é mais comum em qual trimestre? O aumento __________ está intimamente relacionado a um maior risco fetal nessa patologia.
3° tri
acidos biliares
A coagulação intravascular disseminada (CIVD) envolve produção excessiva de ________, com aumento da agregação plaquetária e consumo de fatores de coagulação. A CIVD crônica causa manifestações _________; CIVD aguda ocasiona primariamente ___________. A principal causa de CIVD é?
trombina e fibrina
tromboembólica
sangramento
DPP
VB, como diagnosticar
pH > 4,5 (normal é de 4,5)
Wiff teste (joga koh no corrimento) -> Positivo
Microscopia -> clue - cell
dor piora após menstruação e sexo
DD= critérios de Amsel
*n tt parceiro
(vb e candidiase)
*trata sintomaticos, antes de cx e em gestantes.
Tricomoníase= qual a caract do corrimento, como está o whif teste e o ph e como é dd e tt; Qual o aspecto do colo? e como diferenciar da VB
> A queixa mais comum na tricomoníase é de corrimento amarelo-esverdeado, fluido, abundante, BOLHOSO, podendo ter odor desagradável (quando ocorre coinfecção com vaginose bacteriana, pois os tricomonas fagocitam os lactobacilos, alcalinizando o meio vaginal e aumentando os anaeróbios).
> diferente da VB - apresenta dispaurenia, ardor e prurido;
> é caracterizada por
corrimento amarelo-esverdeado com odor fétido, hiperemia vaginal,
COLPITE, pH vaginal elevado, Whiff test positivo e presença de protozoários
flagelados na microscopia
- Aspecto em colo de framboesa com petéquias após o lugol e com sinais inflamatório;
- TT= metronidazol VO 2g DOSE UNICA
- TT parceiros
- a paciente deverá fazer uso de metronidazol via oral e realizar sorologia para rastreio de HIV, sífilis, hepatite B e C;
Candidiase= teste das aminas e ph e microscopia / TT
+ DE CANDIDA ALBICANS
PODE SER NAO COMPLICADA E COMPLICADA=
1- nao complicada: ausência de comorbidades
TT= miconazol creme 2% por 7 dias ou nistatina 100.000 UI por 14 noites
VO é contraindicado em gestantes
2- Complicada: ep recorrete, ag nao albicans e presença de comorbidades
TT= indução de fluconazol 1, 4 e 7 e manuntenção 1 vez por sem por 6 meses
Ulceras genitais, quais sao as 5 causas=
Linfogranuloma Venéreo=
PS= chlamydia causa a pneumonia neonatal e a conjuntivite
PS²= Para não gestantes, doxiciclina; Para gestantes, azitromicina
*** TEM QUE TRATAR PARCEIROS
*****lesão única e indolor, há evolução para adenopatia dolorosa, geralmente unilateral (PSEUDOBULBÃO). Após esta fase, há fistulização em bico de regador com múltiplos orifícios.
A bactéria Chlamydia trachomatis pode causar vários tipos de conjuntivite, incluindo o tracoma e a neonatal; o que é um tracoma?
Tracoma
Uma conjuntivite crônica que pode causar cegueira, sendo a principal causa de cegueira evitável no mundo.
Donovanose=
*ddif= ca de vulva
** Nao precisa tratar o parceiro;
CANCRO MOLE=
úlceras dolorosas e multiplas, de bordas irregulares, grandes e fundo purulento,
além de ser acompanhado por adenopatia.
HERPES GENITAL=
O pulo do gato nas questões:
Identificar a presença de vesículas para diferenciar as duas etiologias!
VESICULAS QUE ESTOURAM E VIRAM ULCERAS
tt da herpes
Cervite e DIP= principal etio e QC
A Chlamydia trachomatis
e a Neisseria gonorrhoeae
são os principais agentes
causadores de cervicite e doença
inflamatória pélvica (DIP)
** QC= tem um corrimento amarelo ou mucopurulento (gonorreia)
*tt parceiro
Fatores de risco para DIP , causa, DD e TT; PCT COM DIU PRECISA RETIRAR?
múltiplos parceiros sexuais, parceiros com (ISTs), faixa etária entre 15 e 25 anos e histórico prévio ou atual de outras ISTs.
A dip é normalmente, polimicrobiana, porem a cervicite pode disseminar e causa-la.
DD= presença de três critérios maiores, combinados
com um critério menor. Pode ter o sinal da roda dentada (abcesso nas trompas); a PRESENÇA DE APENAS 1 CRITERIO ELABORADO TB DÁ O DD;
TT= Cef + doxiciclina + metronidazol
*NÃO PRECISA, SÓ SE NAO MELHORAR EM 48 HRAS
DUPLA DE ATB PARA TD EM GO
AMPI+ GENTA
COMPLICAÇÕES DA DIP
As principais complicações da doença são infertilidade, dor pélvica crônica, gestação ectópica e a síndrome Fitz-Hug-Curtis, que é uma peri-hepatite por infecção da cápsula de glisson no fígado.
Em sua fase crônica há formação de aderências em cordas de violino na parede abdominal.
INCONTINÊNCIA URINARIA= o q é, tipos, fr
perda involuntária de urina, que pode estar associada a prolapsos genitais
- simpático = segura o xixi
- parassimpático = relaxamento vesical
Tipos de IU:
1- esforço= quando faz atividade que aumenta pressão
2- urgência= contrações do musc detrusor em fase de enchimento
3- mista= mistura dos dois de cima;
FR= multiparidade, Parto vaginal, obesidade
IUE; avaliaremos a pressão de perda intravesical, que se for _____ cmH20, indica um defeito de esfíncter, e se for _____ cm2H20, indica uma hipermobilidade do colo vesical.
TT= perda de peso/ fisioterapia pélvica / estrogênio vaginal tópico se SGM sind genital pós menopausa;
cx de sling -
cs de burch - 2ª linha
*não existe medicação
< 60
> 90
IUU ou bexiga hiperativa
**contrações não inibidas do detrusor (quando há contrações no período de enchimento vesical).
DD= clínico com aumento da frequência urinária, sensação imperativa de urinar e pode causar também aumento dos despertares noturnos (noctúria);
CD= tem que excluir ITU, hipotireoidismo, dm2, icc (causas sistemicas;
I- treinamento vesical + fisioterapia (Nao medicamentoso)
1° linha= Agonista beta-3 adrenérgico (mirabegrona / trospium)
2° linha= anticolinérgicos (inibi parassimpático) -
oxibutinina e segunda linha tartarato
(efeitos colaterais: sindrome seca e de luta ou fuga e CI= glaucoma, arritmia e idosos - aumenta risco de demencia)
** estrogenio VO
*** quando há falha no tt farmacologico pode-se pensar em toxina botunilica
> Estudo urodinamico - As principais indicações do exame são: falha de tratamento conservador prévio, avaliação antes da realização de tratamento cirúrgico, sintomatologia mista.
No caso de refratariedade ao tratamento conservador de incontinência urinária de esforço, qual é o tratamento indicado?
Cirurgia de sling
Quais músculos formam o levantador do ânus?
Músculos puborretal, pubococcígeo e iliococcígeo.
órgãos pélvicos são sustentados por conjuntos musculares que denominamos=
Orgãos responsaveis pela suspenção =
Quais os musculos formadores do principal?
Podem-se dividir as estruturas do assoalho pélvico em aparelho de suspensão e aparelho de sustentação.
Sustentação = diafragma da pelve e diafragma urogenital.
** Diafragma da pelve é formado pelo= músculo levantador do ânus + músculo coccígeo;
Diafragma urogenital – músculos transverso profundo do períneo e transverso superficial do períneo.
Contraindicações ao uso de SIU (sist intrauterino liberador de levonorgestrel)? São 7
1- DIP
2- Infecções em genital inferior
3- endometrite pós-parto
4- aborto infectado nos ultimos 3 meses
5- cervite ou displasia ou risco de cancer cervical
6- anomalias que cursa com deformação da cavidade uterina
7-dç hepática ou tumor hepático
Vaginite unica com teste de aminas negativo
CANDIDIASE
Quais são os critérios elaborados para diagnóstico da doença inflamatória pélvica?
Evidência histopatológica de endometrite, presença de abscesso tubo-ovariano ou abscesso de fundo de saco de Douglas e laparoscopia com evidência de DIP.
Cite três complicações a longo prazo da DIP?
Infertilidade, gestação ectópica, dor pélvica crônica.
procedimento preferido em pacientes com prolapso nos estádios 1 e 2 e que desejam manter a função reprodutiva. Explique cada Grau
2 alteranativas=
I - Sintomaticas - Cirurgia de Manchester (amputação parcial do colo) - é uma colporrafia anterior?
II- Assintomática -expectante -*nesse estagio a fisioterapia tb tem efeito
Dica:
Prolapso de parede anterior (cistocele) = colporrafia anterior
Prolapso de parede posterior (retocele) = colporrafia posterior
usada em estádios 3 e 4 do prolapso vaginal, em mulheres com boas condições operatórias, normalmente com prole constituída. e o que é colpocleise
Histerectomia ou pressários se tiver alto risco cirurgico ou dçs associadas
*lembrando= os estágios vao de 0 a IV
A colpocleise é uma cirurgia obliterativa indicada principalmente para mulheres idosas que não têm mais desejo sexual e apresentam prolapso de órgãos pélvicos (POP) em estágio avançado (≥ 3);
paciente com um quadro de urgência miccional, noctúria e perda urinária aos grandes esforços é uma incontinência _____ e o tratamento inicial é o da incontinencia de _____
MISTO
de urgencia, com o uso de fisiot + anticolinergicos
prolapso POP Q - quando há hipertrofia do colo?
O que estar para dentro da vagina –> VALOR NEGATIVO
PARA FORA DA VAGINA –> VALOR POSITIVO
Aa e Ba: parede anterior - o normal é -3 cm.
Ap e Bp: parede posterior - o normal é -3 cm.
C: colo uterino ou cúpula, se paciente histerectomizada. AVALIA SE HÁ PROLAPSO APICAL. Se C-D > 4 cm, temos o diagnóstico de alongamento hipertrófico do colo.
AULA= decora os estagios 2 e 4
estágio 04: serão valores +5/ +4 / +7
ESTÁGIO 02: é quando apresenta um valor de +1/ -1
EXEMPLOS COLETADOS EM IA=
Estágio 0
Descrição: Sem prolapso.
Exemplo: Maria, 30 anos, sem sintomas de prolapso e sem alterações na anatomia pélvica observadas durante o exame físico. Todos os pontos de medição estão bem acima do nível do hímen.
Estágio I
Descrição: O ponto mais distal do prolapso está mais de 1 cm acima do hímen.
Exemplo: Ana, 45 anos, relata sensação ocasional de peso vaginal. No exame, o ponto Ba (parede vaginal anterior) é medido a -2 cm (2 cm acima do hímen).
Estágio II
Descrição: O ponto mais distal do prolapso está entre 1 cm acima e 1 cm abaixo do hímen.
Exemplo: Carla, 50 anos, com queixas de pressão pélvica ao longo do dia. No exame, o ponto C (colo do útero) é medido a -1 cm (1 cm acima do hímen) e o ponto Bp (parede vaginal posterior) a 1 cm (no nível do hímen).
Estágio III
Descrição: O ponto mais distal do prolapso está mais de 1 cm abaixo do hímen, mas não ultrapassa o comprimento total da vagina.
Exemplo: Fernanda, 60 anos, apresenta sensação de uma massa saindo pela vagina e dificuldade para caminhar. No exame, o ponto C é medido a +2 cm (2 cm abaixo do hímen), com o ponto Ba a +1 cm (1 cm abaixo do hímen).
Estágio IV
Descrição: Prolapso total, ultrapassando o comprimento total da vagina.
Exemplo: Joana, 70 anos, com histórico de múltiplas gestações, apresenta um prolapso completo do útero que é visível fora do corpo. No exame, o ponto C é medido a +4 cm (4 cm abaixo do hímen) e o ponto D (fundo de saco vaginal) também está abaixo do nível do hímen.
Como a pulsatilidade do GnRH varia entre as fases folicular e lútea? e quais hormonios estimula em cada FASE
Alta frequência e menor amplitude na fase folicular; baixa frequência e maior amplitude na fase lútea
folicular - fsh
lutea - lh
O câncer de ovário dissemina-se predominantemente ___________;
de maneira direta, acometendo estruturas adjacentes e a cavidade peritoneal.
Infertilidade é pesquisada quando? Como é feita a investigação?
< 35 anos= aguardar 1 ano tentando;
> 35 anos = aguardar 6 meses;
Dosagem de FSH, progesterona, tsh e prolactina
USG TV
Exame realizado pré-concepção
Papanicolau
prevenções do sus - onde se aplica o rastreio de ca de colo
SECUNDARIA
rastreamento, em que um diagnóstico precoce evita complicações da doença. Rastreio da hipertensão arterial crônica com medição da PA nas consultas, papanicolau para detecção precoce de câncer de colo de útero
Quando começar o rastreio de ca de mama? por ex, a mae teve aos 45, mulher exposta a radioterapia
BAIXO RISCO normalmente dos bienal 50 aos 69, mas nesse caso DE ALTO RISCO=
Rastreamento anual com mamografia a partir dos 35 anos de idade.
** lembrar que segundo o Ministério da Saúde, o rastreio universal para o câncer de mama é feito com a mamografia, realizada em pacientes entre 50 e 69 anos, a cada 2 anos.
birrads 0- o que fazer e o que é o birrads 6
solicitar usg
BI-RADS 6 é atribuída a pacientes que já possuem um diagnóstico de câncer de mama comprovado por biópsia e que ainda não realizaram a cirurgia
tipos de gemelaridade, tem como ser dicoriônica e monoaminiotica?
IgM e IgG positivo ou IgM positivo e IgG neg para toxoplasmose qual a CD
Iniciar espiramicina
imediatamente se menos de 16 semanas;
se após 16 semanas= iniciar SD+P+AF e manter esse esquema até o parto.
Obs.: Lembrar que as infecções adquiridas nos
últimos meses da gestação têm elevada taxa de
transmissão, motivo de a amniocentese poder ser
dispensada no último trimestre de gestação, pois
independente do seu resultado, o feto deverá ser
tratado com SD+P+AF até o parto.
*** teste de avidez é realizado quando tem dúvidas se foi recente ou teve antes a infecção mas a conduta é a mesma da imagem
diferença de sindrome de morrris e de rokitansky; qual apresenta testiculos?
morris = insensibilidade androgenica
quais são / causas de amenorreia primaria e qual a CD pra o dd? Quando devemos investigar amenorreia primária?
> CAUSAS =
1- Amenorreia por disfunção dos ovários;
2- síndrome de Turner,
3- disgenesias gonadais,
4- amenorreia por disfunção central,
5- síndrome de Kallmann;
6- hímen imperfurado,
7- síndrome de Mayer-Rokinstansky-Huster-Hauser - 46 XX
8- síndrome de insensibilidade aos androgênios (morris) - XY 46
> > Caracteres sexuais presentes?
Sim → parte hormonal está funcionante, realizar investigação anatômica uterovaginal, pode ser= 6, 7 e 8
Sem caract sexuais = 1 a 5;
FSH alto - Disgenesia gonadal (hipogonadismo) -> Turner
FSH baixo - causa central (hipogonadismo hipogonadotrofico) - Kallman
Principal tipo de tumor ovariana é
Epitelial (dividido em seroso - mais comum-, mucinoso, endometrioide)
as malformações e complicações fetais mais frequentes ligadas a DMG
> As malformações fetais mais incidentes são as cardíacas (s (tetralogia de Fallot, defeito de septo AV e coarctação de aorta são os principais).
> Macrossomia, hipoglicemia neonatal e parto distócito (anormal)
Parada secundária da dilatação e da descida, qual a diferença?e a principal cuasa de cada;
Parada de dilatação= Quando a dilatação cervical permanece a mesma com intervalo de no mínimo de 2 horas;
*causa= desproprorção cefalopélvica;
Parada da descida ou período expulsivo prolongado= dilatação total, mas o menino ta demorando a descer;
Nesses casos, podem ser causados tanto pela hipotonia uterina ou por desproporção céfalo pélvica.
Fase ativa prolongada e parto taquitócito
Ponto importante: Quando a evolução dos parâmetros de trabalho de parto atravessam a linha de alerta, não necessariamente há alguma alteração ou devemos tomar uma conduta imediata.
Parto com fase ativa prolongada= o triangulo de dilatação ultrapassa a linha de alerta (a segunda linha/ a primeira linha é a linha de ação);
> é definida por uma dilatação menor que 1cm/h
*causa= hipoatividade uterina –> pode usar ocitocina
Taquitócico= a dilatação cervical, descida e expulsão ocorrem em menos de 4 horas.
Antibiotico utilizado durante a cesarea
cefazolina em dose única e a recomendação da FEBRASGO é que seja utilizado 2 g em pacientes de até 120 kg e de 3 g nas pacientes acima de 120 kg
60 minutos antes da incisão
mastite acontece cerca de quantos dias após o parto?
até 3 semanas;
Endometrite acontece quando? Etiologia? e o que é morbidade febril puerperal?
4° e 5° dias
etio= polimicrobiana
A morbidade febril puerperal refere-se a qualquer quadro febril (temperatura ≥ 38°C) que ocorre durante o puerpério e está associada a infecções relacionadas ao parto e ao pós-parto. Esse período é considerado desde o parto até 42 dias após o nascimento.
Infecções puerperais sao dçs que causam febre por mais de 48 hras entre o 2° e o 10° dia PP. quais sao?
1 endometrite (4° e 5° dias)
2 tromboflebite pélvica séptica (é uma endometrite q n melhora com atb)
3 mastite (a partir do décimo dia)
4 abscesso mamario (complicação da mastite)
As infecções puerperais mais comuns incluem endometrite, infecção do trato urinário, mastite e infecção de ferida cirúrgica, se houver cesariana. Entre esses, a endometrite (infecção do revestimento interno do útero) é uma das complicações mais frequentes, e a cesariana é um dos principais fatores de risco, especialmente quando realizada durante o trabalho de parto.
pólipos uterinos = principal clínica, fatores de risco e protetores para ter, prevalencia e quando operar
> A prevalência é maior em mulheres na pós-menopausa e aumenta em pacientes que passaram por biópsia endometrial, histerectomia ou em mulheres com infertilidade
> fator protetor= diu e ACO
> Maior risco de malignização na pós-menopausa
> Clínica= sangramento
> TT= polipectomia em sintomática e nas assintomática caso algumas indicações
indicações para realizar retirada de polipo em pct assintomatica
ressecção histoscópica
CI ABSOLUTA DE acos
PRÉ-ECLÂMPSIA= o que é, como é feito o dd?
hipertensão arterial a partir de 20 semanas de gestação, ou no pós-parto (até 12 semanas de puerpério), associada à proteinúria ou LOA ou DISFUNÇÃO PLACENTÁRIA;
- proteinúria de 24h ≥ 300 mg ou a relação proteína/creatinina urinária ≥0,3
- Alterações hematológicas: trombocitopenia (plaquetas < 150.000/mm3), hemólise (DHL > 600 UI/L), coagulação intravascular disseminada.
- Creatinina sérica ≥ 1,0 mg/dL.
- Elevação das transaminases > 40 UI/L ou dor severa persistente em hipocôndrio direito ou epigástrio, sem outros diagnósticos.
- Edema pulmonar.
- Alterações neurológicas: cefaleia não responsiva à medicação e não explicada por outros diagnósticos, sintomas visuais (turvação visual ou escotomas persistentes ou cegueira), alteração do estado mental, derrame ou convulsão (eclâmpsia).
Os sinais de disfunção placentárias são:
· Restrição de crescimento fetal: peso fetal < percentil 10
· Alteração do Doppler da artéria umbilical: IP > 95, diástole ausente ou reversa
· Descolamento prematuro de placenta
· Morte fetal
Qual a função da Progesterona, do estrogenio e do Hormonio lactogênico placentário na gestação?
- função fundamental da progesterona é promover o relaxamento das fibras miometriais;
** produção de prolactina, aumento do fluxo e retenção hidrica;
***Sua principal função é aumentar a resistência periférica à ação da insulina e, dessa forma, proporcionar que mais glicose esteja disponível para ser transferida ao feto, assegurando sua nutrição.
nodulo suspeito
quando indicar rnm das mamas
biopsia de mama
unica vaginite que trata parceiros?
tricomoniase - IST
CI relativa dos ACOS
anticoncepção em travesti
ca de endometrio mais comum
classificação do ca de endometrio tipo 1 e tipo 2
mais comum e mais benigno - tipo 1
fr e protetor para ca de endometrio
aco/ tabagismo / amamentação / consumo de cafe e chá verde é fator protetor
antibioticoprofilaxia na infecção por GBS (35 e 37 sem pesquisa) quando é indicado?
vacina CI na amamentação
CI de parto normal
fases clinicas do parto
gestação ectópica dd
na gestação ectópica os valores de b-hcg sobem lentamente;
cd gestação ectópica;
dheg
Pre eclampsia com sinais de gravidade
TT DA PRE ECLAMPSIA
tt de pre eclampsia grave
prevenção da Pré-eclampsia
FR de pré-eclâmpsia=
> na pré-eclâmpsia ocorre um aumento das substâncias antiangiogênicas e uma diminuição das substâncias angiogênicas. . O excesso de carga antigênica fetal e a ausência de antígenos bloqueadores levam à ativação da imunidade inata e das citocinas pró-inflamatórias, e ao predomínio de fatores antiangiogênicos (fator solúvel tipo tirosina quinase- sFLt-1 e endoglina) em relação aos angiogênicos (fator de crescimento placentário – PIGF e fator de crescimento endotelial – VEGFs). Na prática, observam-se níveis circulantes de sFLt-1 e PIGF alterados várias semanas antes das alterações clínicas da pré-eclâmpsia.
> O sFlt-1 em quantidade aumentada é um receptor que se liga ao VEGF e ao PlGF, impedindo a ligação correta ao seus receptores no endotélio e inibindo a ação vasodilatadora desses fatores angiogênicos. Isso também leva à diminuição do oxido nítrico e da prostaciclina (PGl2). A endoglina solúvel (sEng) inibe o VEGF aumentando ainda mais a disfunção endotelial.
diferença na Dm previa e DHEG diagnostica na gestação
infecções na gestação
*** se o intervalo entre as doses de sifilis ultrapasssar 9 dias tem que reiniciar o tt
hep b na gestação
TRATAR COM TENOFOVIR (TDF)
toxoplasmose na gestação
investigação fetal com 18 semanas se PCR neg - mantem espiramicina e se + usa o esquema triplice;
herpes na gestação
dengue na gestante
gestante e puerperas de até 14 dias sao grupo B de risco com reposição volemica de 40 ml / kg/ dia
sarcoma botrioide
estrutura semelhante a cachos de uva
estrutura anatomica para definir os tres niveis de esvaziamento de linfonodos axilares
musculo peitoral menor
o virus parvovírus b19 provoca qual alteração fetal? e qual exame é usado para diagnóstico?
anemia fetal
avaliada pelo doppler da arteria cerebral media (= na doença hemolítica perinatal)
Polidrâmnio - etiologia, conduta, ILA, fisiop
Sarcoma de botrioide - o que é? qual o QC?
Um tipo de neoplasia maligna rara que afeta os órgãos pélvicos, como a vagina, o colo do útero e a vulva.
> tipo de câncer que geralmente atinge bebês e crianças pequenas.
> QC - SUA + várias lesões polipóides que são expulsas através da vagina (aspecto semelhante a cachos de uvas
qual a diferença entre a sind de morris e rokitansk
amenorreia secundária - possiveis causas e a conduta para procurá-las
1- gravidez
2- hipotireoidismo e hiperprolactinemia
3- SOP
4- Sind de asherman ou Hiperplasia adrenal congenita
5- Insufic Ovariana prematura ou Savage
6- causas centrais = sind de sheehan/ anorexia/ exercicio / estresse
ASSISTENCIA AO TRABALHO DE PARTO - DIREITOS DA GESTANTE (são 3)
1- A gestante tem direito de medidas para alívio de dor, farmacológicas ou não farmacológicas, durante o trabalho de parto (analgesia peridural)
2- Toda gestante tem direito de acompanhante
3- A internação da gestante em trabalho de parto deve ser indicada na fase ativa de trabalho de parto, visto que internações precoces estão associadas com maior risco de intervenções desnecessárias.
Alterações renais na gestação que facilitam a gestante a ter itu
aumento da TFG
alcalização da urina + glicosúria + a progesterona provoca (hipomotilidade e estase da urina)
Melhor exame para avaliação de placenta acreta?
A ultrassonografia continua sendo o exame de primeira linha, e a RM é reservada para casos específicos ou quando o usg nao verifica direito
resolução da pré-eclampsia leve =
Em pacientes com PE com bom controle pressórico e sem sinais de gravidade, a interrupção da gestação é com 37 semanas, sendo a via de parto obstétrica.
Sinais de gravidade da pré-eclâmpsia=
sobre a conduta na restrição de crescimento fetal RCF
alteração da artéria cerebral média indica resolução da gestação somente a partir de 37 semanas.
gestante de 31 semanas com RCF necessita interromper a gestação somente se diástole reversa da artéria umbilical ou ducto venoso alterado.
DV é o ultimo a alterar nos CIUR
HAS gestacional o que é? E como é avaliado? Como diferenciar de has crônica?
aumento da pressão arterial a partir da 20ª semana de gestação. Antes de 20 semanas é HAS CRÔNICA
> DD= PAS ≥140 ou PAD ≥ 90 mmHg em duas ocasiões, medidas em intervalo mínimo de 4 horas.
Se PAS ≥ 160 ou PAd ≥ 110, uma nova medida alterada com 15 minutos de intervalo já fecha o diagnóstico.
Ausência de proteinúria e ausência de disfunção de órgão-alvo.
> HAG leve: PA maior que 140×90 mmHg e menor que 160×110 mmHg.
HAG grave: PA maior que 160×110 mmHg.
indicação para o uso de forceps e vacuo- extrator - quais os tipos de forceps e a unica CI ao vacuo
forceps sempre é melhor que vacuo extrator e é mais disponivel;
Para ser utilizado, precisamos conhecer os critérios de elegibilidade:
Paciente orientada e concordante com o procedimento.
Garantia de analgesia.
A bexiga materna deve estar vazia (sondagem, se necessário).
O colo uterino deve estar completamente dilatado.
As membranas devem estar rotas.
Feto vivo.
Apresentação fetal em +2 / +3 de De Lee.
Conhecimento da variedade de posição fetal.
1- Fórceps de Simpson- É o mais utilizado para alívio, quando a cabeça do bebê já encaixou no assoalho pélvico e nao necessite de rotação menor que 45°.
2- Fórceps de Kielland = é melhor para rotação > 45°. consegue corrigir assinclitismos; bebe transverso
3- Fórceps de Piper = Partos pélvicos
ramos do nervos pudendo e por onde ele passa
Funções dos Nervos Somáticos
Transmissão Motora: Controlam os movimentos voluntários dos músculos esqueléticos. Por exemplo, os nervos que permitem que você mova os braços e as pernas.
Transmissão Sensorial: Enviam informações sensoriais, como dor, temperatura, toque e posição, das extremidades do corpo para o cérebro. Isso inclui sensações que você sente na pele e nos músculos.
toxoplasmose na gestação
Hiperplasia de endometrio - qual o tt e possiveis causas?
Em caso de hiperplasia com atipias, as pacientes devem ser submetidas à histerectomia total com ou sem salpingo-ooforectomia bilateral, preferentemente por via laparoscópica, devido ao risco de neoplasia maligna
assinclitismo posterior e anterior
normais e transitorios
Assinclitismo Anterior: Quando a sutura sagital da cabeça do bebê está mais próxima do sacro da mãe.
Assinclitismo Posterior: Quando a sutura sagital está mais próxima da sínfise púbica da mãe. POST E PUBIS
No entanto, se a posição assinclítica persistir, pode levar a dificuldades no progresso do parto, necessitando de intervenções adicionais, como reposicionamento materno ou, em casos mais raros, parto operatório.
1° e 2 ° periodo de parto e problemas que acontecem nele
hormonios na menopausa no inicio em aumento?
testosterona tbm diminui
o que é parto vaginal operatório
e quais as 3 indicações
Um parto vaginal operatório é um tipo de parto onde são utilizados instrumentos para auxiliar na expulsão do bebê
Indicações
Período expulsivo prolongado
Comprometimento fetal
Comprometimento materno: Em casos de condições médicas que tornam o esforço físico do parto perigoso para a mãe
toxoplasmose - teste de avidez indica o que quando alta ou baixa e precisa de quais anticorpos para realizar
Uma alta avidez significa que a infecção ocorreu há mais de 12-16 semanas, ou seja, antes da gestação. Se a avidez é baixa, isso sugere que a infecção ocorreu recentemente, provavelmente dentro de um período de 16 semanas
: O teste de avidez é solicitado diante de resultado IgM (+) e IgG (+).
tratamento do prolapso pop q I, II ate o 4
Os prolapsos menores (I e II, geralmente) podem ser inicialmente abordados de forma não cirúrgica (fisioterapia pélvica, pessários, etc.) Prolapsos mais avançados, geralmente se beneficiam de correção cirúrgica. Apesar disso, devemos levar em consideração as condições da paciente.
Primeira linha de anti-hipertensivo na PRÉ ECLAMPSIA sem gravidade e com gravidade
Sem : metildopa
Com : hidralazina
Qual a diferença entre aborto completo e inevitável ?!
Inevitável ainda não há restos ovulares, mas em ambos o colo tá aberto
Em relação ao Perfil Biofísico Fetal, qual parâmetro indica comprometimento crônico do feto? quais sao os demais 4 parametros ? e qual valor indica anormalidade?
Volume de líquido amniótico.
O volume de líquido amniótico reflete a função renal fetal e está associado a alterações crônicas.
Os demais indicam alterações agudas = CTG > mov respiratorio > mov corporais > tonus
somatoria entre 8 -10 = normal / <4 = anormal (hipoxia fetal)
O PBF avalia:
Movimentos respiratórios fetais.
Movimentos corporais.
Tônus fetal.
Volume de líquido amniótico.
Reatividade cardíaca fetal (cardiotocografia).
Pontuação de 8 a 10 indica bem-estar fetal.
A ausência de movimentos respiratórios pode ocorrer durante o sono fetal e não necessariamente indica sofrimento.
Na cardiotocografia, qual achado é considerado um sinal de alerta? O que querem dizer cada tipo de desaceleração (são 3)? desacelerações após ruptura da bolsa indica qual principal hipotese diagnostica?
o sinal é as Desacelerações tardias indicam sofrimento fetal por insuficiência placentária.
Acelerações e variabilidade moderada são sinais de bem-estar.
= Desacelerações precoces ou tipo 1:
Ocorrem simultaneamente com as contrações uterinas.
Resultam da compressão da cabeça fetal durante o trabalho de parto.
São consideradas fisiológicas e não indicam sofrimento fetal.
= Desacelerações variáveis: associadas à compressão do cordão umbilical.
- HD = prolapso de cordão umbilical;
Quadro sobre os tipos de desacelerações na CTG
| Tipo de desaceleração | Características | Mecanismo | Significado |
|—|—|—|—|
| Desaceleração precoce (DIP I) | Queda gradual e simétrica da frequência cardíaca fetal, que se inicia e termina simultaneamente com a contração uterina. | Compressão da cabeça fetal durante a contração, estimulando o nervo vago e causando bradicardia reflexa. | Geralmente consideradas fisiológicas e não indicam sofrimento fetal. |
| Desaceleração tardia (DIP II) | Queda gradual e simétrica da frequência cardíaca fetal, que se inicia após o início da contração uterina e termina após o seu término. | Insuficiência útero-placentária, ou seja, redução do fluxo sanguíneo para o feto durante a contração, levando à hipóxia fetal. | Potencialmente preocupantes e podem indicar sofrimento fetal, exigindo investigação e intervenção médica. |
| Desaceleração variável (DIP III) | Queda abrupta e variável da frequência cardíaca fetal, que pode ou não estar relacionada com as contrações uterinas. | Compressão do cordão umbilical, que pode ocorrer por diversos fatores, como movimentos fetais, contrações uterinas ou prolapso de cordão. | Podem ser fisiológicas ou indicar sofrimento fetal, dependendo de sua frequência, duração e características adicionais. |
| Desaceleração prolongada | Queda da frequência cardíaca fetal com duração igual ou superior a 2 minutos. | Podem ser causadas por diversas condições, como hipóxia fetal, compressão do cordão umbilical, bradicardia fetal persistente ou administração de medicamentos. | Geralmente indicam sofrimento fetal e exigem intervenção médica imediata. |
Qual exame é mais indicado para avaliar a restrição de crescimento intrauterino (RCIU)?
A ultrassonografia com doppler avalia o fluxo sanguíneo na artéria umbilical e detecta RCIU.
ultrassonografia obstétrica seriada
Quais são os dois principais tipos de RCIU e suas características? causas de cada?
RCIU Tipo I (simétrico): Ocorre no início da gestação, afetando uniformemente todos os órgãos.
causa= uso de drogas, anomalias congênitas, infecções intrauterinas.
RCIU Tipo II (assimétrico): Ocorre no final da gestação, preservando o crescimento cerebral (desproporção cabeça-corpo).
causa = Causada principalmente por insuficiência placentária (ex: hipertensão materna, desnutrição).
Apresentação ____________ não permite parto vaginal, pois o mento não consegue rotacionar sob a sínfise púbica.
de face com mento posterior (deflexão 3° grau)
indicação para fertilização in vitro (FIV)?
A FIV é indicada quando há fator tubário, como obstrução das trompas.
3 CI absoluta ao uso de tocoliticos
SFA / TP > 4 cm e corioamnionite
Qual é a medida profilática mais eficaz para prevenir tromboembolismo venoso no pós-parto de mulheres com fatores de risco?
Profilaxia com heparina de baixo peso molecular.
morbidade febril puerperal é
febre (temperatura axilar ≥ 38°C) durante pelo menos dois dias consecutivos nos primeiros dez dias pós-parto, excluindo as primeiras 24 horas;
: é um indicador importante de infecções puerperais, como endometrite, endomiometrite ou parametrite.
As fases clínicas do parto são subdivididas em:
Período de dilatação (1º período): início do trabalho de parto até dilatação completa.
Período expulsivo (2º período): esta fase se inicia com a dilatação cervical completa (10 cm) até a saída fetal.
Período de secundamento (3º período): descolamento e expulsão da placenta.
Período de Greenberg (4º período): período de 1 hora após o secundamento, com atenção para hemorragias puerperais.
Feto em posição transversal OET qual a conduta a tomar? Qual é o forceps usado nesse caso e em assincretismos ?
utilizar um forceps que permite rotação anti-horaria de 90° graus - FORCEPS KIELLAND - para posição OP
partograma - qual o nome das linhas e quando se caracteriza evolução do parto como fisiológico?
Linha de alerta: traçada cruzando o quadrado abaixo da primeira marca da dilatação e atravessando os quadrados na diagonal.
Linha de ação: é traçada paralelamente à direita da linha de alerta, 4 horas (4 quadrados) depois.
= Espera-se que a dilatação ocorra de forma fisiológica a uma taxa de cerca de um centímetro por hora. Isso resulta em uma inclinação da “linha de triângulos” que é paralela à linha de alerta, conforme observado neste partograma.
Saber que taquissistolia uterina é definida como sendo mais do que ___ contrações uterinas em 10 minutos
5
O que é o período pélvico prolongado?
a descida é lenta, mas nao para
O que é distocias e quais são elas?
Distócia é um termo utilizado para descrever qualquer dificuldade ou anomalia que impeça ou atrase o progresso normal do parto.
1- De ombro - distocia de trajeto
2- De contrações - distocia de função (funcional)
3- De posição - distocia fetal
4- De canal de parto - de trajeto
secção do __________normalmente é o primeiro passo na histerectomia
ligamento redondo
As artérias ovarianas são ramos diretamente da _____, imediatamente abaixo dos vasos _____, fazem anastomose com o ramo ascendente da artéria _______. Qual a origem do suprimento majoritario das estruturas pélvicas
I - aorta
II - renais
III- Uterina
As estruturas pélvicas são supridas pelos vasos sanguíneos derivados da artéria ilíaca interna e por
ramos diretos da aorta abdominal.
O que são os parametrios e paracolpos
O tecido conectivo que se fixa na lateral do útero e ao colo uterino é chamado de paramétrio e continua ao longo da vagina com o nome paracolpo.
O paramétrio é formado por estruturas clinicamente conhecidas como ligamento transverso do colo (cardinal) e ligamento uteros-sacral.
O prolapso uterino está relacionado principalmente com lesão dos ligamentos:
ligamentos cardinais;
Os maiores responsaveis pela suspensão uterina;
Explique a colposcopia, a avaliação normal e a avaliação anormal;
Exame normal tem = epitélio escamoso original, o epitélio colunar, a JEC (junção escamo-colunar) e a zona de transformação (epitélio metaplásico);
São achados anormais na colposcopia que indicam fazer biopsia:
2- Epitélio acetobranco denso;
3- Mosaico grosseiro
4- Pontilhado grosseiro
5- Iodo Negativo (teste de Schiller positivo significa uma área iodo negativa (não corada pelo iodo), ou seja, uma área suspeita.
Estão associadas com lesões mais graves ( NIC II ou III)
Qual a conduta frente a colposcopia normal após ASCUS com dois resultados positivos
<25 anos - 3 anos
25 a 30 anos - 1 ano
>30 anos - 6 meses
A conduta agora é realizar a colposcopia. Se essa for anormal, é indicada a biópsia durante o procedimento.
Agora, se ela for normal, a paciente deve ser reencaminhada para u UBS para repetir o citopatológico em 6 meses se for maior de 30 anos ou em 12 meses se tiver entre 25 e 30 anos.
o que significa JEC? qual epitelio que se encontra nessa regiao? quantos epitelios se verifica em uma colposcopia?
junção escamocolunar, ponto de encontro entre o epitélio escamoso da ectocérvice e colunar ou glandular, da endocérvice.
quantos epitelios se verifica em uma colposcopia? e quando esse exame nao é satisfatório?
A identificação da zona de transformação é de grande importância na colposcopia, visto que quase todas as manifestações da carcinogênese cervical ocorrem nessa zona. Assim, quando não conseguimos visualizá-la, o exame é considerado insatisfatório.
1 episódio de hematúria isolada, associada à tabagismo e alcoolismo de longa data, devem sugerir neoplasia urológica, e os exames __________ estão indicadas
cistoscopia e uro-ressonância magnética
os exames fazem=
1- USG dinamico ou urodinâmica;
2- Uretrocistografia retrogada
3- cintilografia dinamica renal
4- cintilografia estática renal
1 - capacidade vesical, enchimento, esvaziamento;
2- avalia a eficacia da valvula posterior e há reflexo vesicoureteral
3- avaliar obstruções renais e a função renal absoluta e relativa
4- avalia o rim, cortex e medula, filtração
Hipogonadismo + amenorréia + anosmia =
sindrome de kallman
Quando se realiza o teste de GnRH?
Quando irá indicar q a causa é excesso de exercicio físico
Quando apresenta o teste de FSH baixo <5;
- Apos o teste de GnRh aumentar as gonadotrofinas;
Adolescente, de 16 anos, com queixa de ciclos menstruais irregulares desde a menarca, intercalando intervalos menstruais de 15/15 dias, com atrasos de até um mês, associados a menstruações com volume aumentado. Qual o diagnostico mais provavel?
não é fisiológico após 2 anos da menarca continuar com irregularidades, até 2 anos pode ser imaturidade do eixo (sangramentos anovulatórios).
Esse quadro é compatível com anovulia crônico, bem caracteristico de SOP
Quais são os tipos de tumor de ovário
três categorias principais, de acordo com o tipo de célula de origem:
1- Tumores epiteliais:
* São os mais comuns, representando cerca de 90% dos casos.
* Originam-se das células que revestem a superfície do ovário.
* Podem ser benignos, borderline (com potencial de malignidade incerto) ou malignos (cancerosos).
* Os tipos histológicos mais comuns de tumores epiteliais malignos são:
* Carcinoma seroso (o tipo mais frequente, representando cerca de 70% dos casos)
* Carcinoma endometrioide
* Carcinoma de células claras
* Carcinoma mucinoso
2- Tumores de células germinativas:
* Representam cerca de 5% a 10% dos tumores de ovário.
* Originam-se das células que dão origem aos óvulos.
* Geralmente afetam mulheres mais jovens, incluindo adolescentes e crianças.
* A maioria é benigna, mas alguns tipos podem ser malignos.
* Os tipos histológicos mais comuns de tumores de células germinativas malignos são:
* Disgerminoma
* Tumor do seio endodérmico
* Teratoma imaturo
* Coriocarcinoma
3- Tumores estromais:
* Originam-se das células que formam o estroma (tecido de suporte) do ovário.
* Podem ser benignos ou malignos.
* Os tipos histológicos mais comuns de tumores estromais são:
* Tumor da granulosa (mais comum em mulheres na pós-menopausa)
* Tumor de células de Sertoli-Leydig (mais comum em mulheres jovens)
* Fibroma (geralmente benigno)
ACHADOS NA MAMOGRAFIA SUSPEITO DE MALIGNIDADE
> As neoplasias pleomórficas são tumores compostos por células que exibem grande variação morfológica, ou seja, apresentam diferentes formas e tamanhos celulares
uso de raloxifeno E VITAMINA d na OSTEOPOROSE
I. O raloxifeno está aprovado para prevenção e tratamento da osteoporose da coluna vertebral em mulheres na pós-menopausa, sem sintomas climatéricos, promovendo redução significante de fraturas vertebrais, sem impacto na redução de outras fraturas.
II. Pacientes com T-score igual ou menor do que -2,5 DP na coluna lombar, colo femoral, fêmur total ou rádio 33% devem ser considerados para tratamento;
III. A suplementação de vitamina D deve ser individualizada, com base nos níveis séricos da vitamina D. A dose geralmente recomendada é de 800 a 1.000 UI por dia para prevenir deficiência de vitamina D, mas doses muito altas
PSIQ - efeito colateral comum de antipsicóticos no PS
acatisia
caracterizado por inquietação motora e desconforto subjetivo, com manejo baseado em betabloqueadores ou benzodiazepínicos
PSIQ - o que é delirium
- O delirium é uma síndrome neuropsiquiátrica caracterizada por uma alteração aguda e flutuante do estado mental, frequentemente associada a déficits na atenção, na cognição e na consciência do ambiente. É comum em idosos hospitalizados e apresenta alta morbidade.
> O delirium decorre de alterações na função cerebral causadas por fatores precipitantes, como infecções (pneumonia, ITU); distúrbios metabólicos (hipo/hiperglicemia, hipoxemia, desequilíbrios eletrolíticos); uso de medicamentos (benzodiazepínicos, opioides, anticolinérgicos); privação de sono, dor, imobilidade.
> O delirium pode ser do tipo:
.Hiperativo: agitação, agressividade, alucinações.
.Hipoativo: letargia, lentidão psicomotora.
.Misto: alternância entre os dois.
> O diagnóstico é baseado em critérios como os do CAM (Confusion Assessment Method):
Início agudo e curso flutuante.
Déficit de atenção.
Alteração no pensamento ou consciência.
Sem explicação por outro transtorno psiquiátrico.
> Tratamento farmacológico:
Reservado para agitação severa ou risco de dano.
Antipsicóticos (haloperidol ou quetiapina) são indicados no delirium hiperativo.
Evitar benzodiazepínicos, exceto em delirium por abstinência de álcool ou sedativos.
coalescência de pequenos lábios
Sintomas:
Muitas vezes a condição é assintomática e descoberta casualmente durante o exame físico.
Alguns sintomas podem incluir:
Dificuldade para urinar
Dor ou desconforto durante a micção
Infecções do trato urinário de repetição
Diagnóstico:
O diagnóstico é feito por meio do exame físico, observando a fusão parcial ou completa dos pequenos lábios.
Tratamento:
Em casos assintomáticos, o tratamento pode ser conservador, com aplicação de estrogênio tópico.
Nos casos sintomáticos ou com fusão completa, pode ser necessária a separação cirúrgica dos pequenos lábios.
O acompanhamento é importante para prevenir recorrências.
O tratamento do prolapso uretral em crianças envolve as seguintes abordagens:
Tratamento conservador:
Manejo inicial com compressas frias e elevação do prolapso.
Aplicação de estrogênio tópico para reduzir o edema e facilitar a redução do prolapso.
Antibioticoterapia sistêmica, se houver sinais de infecção.
Redução manual do prolapso:
Tentativa de redução manual do prolapso, geralmente sob anestesia local ou sedação.
Deve-se ter cuidado para não causar trauma adicional.
Cateterização uretral:
Colocação de um cateter uretral pode ajudar a manter o prolapso reduzido.
Essa abordagem é útil em casos menos graves ou em crianças menores.
Tratamento cirúrgico:
Indicado em casos de prolapso recorrente ou irreponível.
A principal causa de sangramento vaginal na infância é
a principal causa de sangramento na infância são as vulvovaginites.
CI absoluta e relativa aos acos com somente progesterona
TEP NA GESTAÇÃO
> a dosagem de D-dímero não prediz trombose venosa profunda na gestação pois seus níveis estão progressivamente aumentados.
> a anticoagulação na gestação deve ser iniciada o mais rápido possível, já diante da suspeita diagnóstica.
