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Questoes erradas > CC > Flashcards

CC Flashcards

1
Q

Jejum pré op

A

8 hras sólidos
2 hras liquido (Líquidos contendo carboidratos (maltodextrina)

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2
Q

Dieta para pct com dificuldade de absorção (DII)

A

Oligomerica

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3
Q

febre no PO causas

A

Intraoperatória: infecção preexistente ou reações transfusionais./ REMIT

Primeiras 48 horas de pré-operatório: a principal causa é a atelectasia;

Após 72 horas: são mais comuns causas infecciosas e embolia pulmonar.

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4
Q

TT infec sítio superficial

A

Lava, desbrida e curativo

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5
Q

Infecção de sítio (tempo e tipos)

A

De 30 dias a 1 ano
Mais comum até 6 dias
Sup/prof e de órgãos ou cavidade (3 tipos)

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6
Q

Infecção de sítio prof TT

A

desbrida, irriga e considera atb ev
Curativos até cicatrização de segunda intenção

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7
Q

Nome da agulha e do gás utilizado na colecitectomia por laparoscopia

A

Veress e dióxido de carbono
Cc fechada com a formação de pneumoperitônio

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8
Q

Atb usado em cc limpa-contaminada e contaminada

A

Contaminada não é infectada (cm pus ou cocô ou órgão perfurado)
CEFAZOLINA PORRA 60 min antes de abrir

Como regra, utiliza-se para cirurgias limpas a cefazolina (cefalosporina de primeira geração que é eficaz contra cocos gram-positivos).

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9
Q

Drenos abdominais são indicados para

A

Fístulas ou deiscências operatórias

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10
Q

Hipertemia maligna, causador e curador

A

Succinilcolina
Dantrolene

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11
Q

Fisiopato da hipertemia e como é causada

A

Condição hereditária
Muitos casos acontecem até na terceira exposição
Estado hipermetabolico do músculo esquelético leva a febre
(Acúmulo de cálcio intracelular)

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12
Q

fios naturais absorviveis e nao absorviveis

A

absorvivel: categute simples e cromado
nao - abs: algodão, seda e linho

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13
Q

Pneumoperitônio em cx causa quais repercussões sistemicas

A

1- aumento de rvp
2- AUMENTO pvc
3- aumento da PAM
4-diminuição do retorno venoso e DC

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14
Q

queda a cavaleiro

A

pode gerar hematoma na bolsa escrotal

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15
Q

nome do segmento anterior e posterior da uretra masculina

A

bulbar e peniana

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16
Q

beneficio da lidocaina em relação a ropivacaína (amida)

A

menor toxicidade e menor duração (latencia menor)

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17
Q

fases da REMIT e citocinas importantes (sao 5 tipos):

A

1- fase inicial Ebb (fase do refluxo)
2- fase do Flow

  • aumento de adh, catecolaminas, cortisol, GH, aldosterona

Na REMIT há uma liberação importante das citocinas pró-inflamatórias (principais: TNF, IL-1, IL-6, IL-8 e IL-12). E as citocinas anti-inflamatórias são liberadas com o papel de regulação da duração e da magnitude da resposta inflamatória (principais: IL-4, IL-10, IL-11, IL-13 e TGF-B)

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18
Q

explique a fase de refluxo (EBB)

A

quadro com perda de sangue logo após o trauma. Hipodinamico e com vasoconstrição;

A fase inicial (Ebb) começa logo após a agressão e apresenta duração aproximada de 2 a 3 dias.

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19
Q

fase de FLOW explique

A

pode durar até 8 semanas após o trauma;
estado hipermetabólico e com aumento de fluxo;
Nesta fase, a hiperglicemia ocorre em decorrência da proteólise e da lipólise.

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20
Q

profilaxia com atb se faz em cx…

A

limpa-contamina e contaminada
lembre-se: na infectada se faz antibioticoterapia

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21
Q

ABD AGUDO: sinal de blumberg onde é o que indica

A

ponto apendicular e indica Apendice aguda

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22
Q

ABD AGUDO: dor abd abrupta desproporcional ao exame fisico e sem RHA

A

isquemia mesentérica

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23
Q

ABD AGUDO: dor abd súbita com abd em tábua indica e com sinais de peritonite

A

abd agudo perfurativo

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24
Q

ABD AGUDO: dor abd em cólica com distensão, hiperperistalse com parada de eliminação de flatos e fezes

A

ab agudo obstrutivo

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25
Q

ABD AGUDO: dor insidiosa com intervalo até a procura do medico indica

A

abd agudo infllamatório

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26
Q

ABD AGUDO: abd hemorrágico sinais

A
  • dor súbita e localizada que se torna difusa
  • sinais de choque hipovolêmico
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27
Q

ABD AGUDO: migração da dor na apendicite

A

umbilical e 12-24 hras depois para o ponto de McBurney

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28
Q

ABD AGUDO: sinais de peritonite indica …

A

abd agudo PERFURATIVO

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29
Q

ABD AGUDO: escore de alvarado na apendicite pontuações

A

<= 3 baixa probabilidade
<= 4 fazer exame complementar - média
>= 7 alta probabilidade

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30
Q

ABD AGUDO: sinal do obturador e principal tipo de apendicite dd

A

flexao do quadril e rotação externa- dói na apendicite pélvica

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31
Q

ABD AGUDO: sinal do psoas e qual principal dd

A

decubito lateral com hiperextensão passiva que dói na apendicite - específico para apendice retrocecal

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32
Q

ABD AGUDO: sinal de lapinsk

A

levantar a perna direita e palpar QID - dói - positivo para para apendicite

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33
Q

ABD AGUDO: em criança qual é o dd diferencial de apendicite

A

1- diverticulo de meckel
2- estenose hipertrofica do piloro
3- linfadenite

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34
Q

ABD AGUDO: dd de apendicite e se fizer TC quais achados pode ter?

A

Clínico - TC é padrao ouro / para gestantes e crianças realizar USG e caso dúvida RM

Em média probabilidade: solicita TC (liquido periapendicular / fecalito/ sinal do alvo / dilatação ou espessamento do apendice);

Nao complicada = com menos de 48 hras de dor e sem perfuração, abscesso ou suspeita de tumor- atb ev (levo +metro) por 3 dias

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35
Q

ABD AGUDO: tt padrão ouro de apendicite e sua classificação

A

nao complicada - apendicectomia + atbprofilaxia (cefazolina)

simples: laparoscopia ou se n disponivel laparatomia com a incisão de mc burney ou davis- rockey

casos complicados –> atbterapia –> apendicectomia rápida (lapa com incisão em linha média) –> se abscesso APEDICECTOMIA DE INTERVALO (drena e 6 semanas depois marca apendicectomia)

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36
Q

ABD AGUDO: abordar apendicite em gestante e quais os riscos e o melhor exame dd

A

é melhor no segundo trimestre

1° tri –> risco de aborto
3° tri –> parto precoce

RNM

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37
Q

ABD AGUDO: apendicite infectada qual antibioticoterapia (com abscesso)

A

Cipro com metronidazol (gran neg e anaerob)

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38
Q

ABD AGUDO: apendicite complicada com abscesso e/ou perfuração qual a conduta?

A

atb + drenagem percutanea guiada + apendicectomia de intervalo 6 semanas depois

se perfuração: LAPA com lavagem da cav abd e apendicectomia

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39
Q

ABD AGUDO: apendicite quais o principais agentes?

A

escherichia coli e bacteroides fragilis (anaerobios)

  • acontece mais na segunda e terceira decada de vida
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40
Q

ABD AGUDO: o que é laparotomia branca?

A

abriu achando que era apendicite e nao era, porém sempre retira o apendice pra aproveitar

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41
Q

ABD AGUDO: pós-apendicectomia com biopsia referindo tumor, quais tipos podem ser?

A

1- benigna
2- carcinoide
2- maligna (adenocarcinoma)

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42
Q

ABD AGUDO: conduta frente a tumor carcinoide na apendicite ou adenocarcinoma

A

<1 cm - observar
>1 cm ou adenocarcinoma - estender as margens –> faz hemicolectomia direita com linfadenectomia

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43
Q

ABD AGUDO: fatores de risco para diverticulos intestinais e sao verdadeiros ou falsos

A

idoso
constipação cronica

  • herniação devido a alta pressão
  • são pseudodiverticulos porque nao levam a camada muscular
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44
Q

ABD AGUDO: complicações nos diverticulos

A

1- diverticulite do lado esquerdo (inflamação pericólica)
2- sangramento se for do lado direito (principal causa de hematoquezia em idoso)

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45
Q

ABD AGUDO: em relação a diverticulite quando devo fazer a colonoscopia; Qual exame pode ser confirmatório dessa dç

A

1- a partir de 6 semanas após o evento para excluir neoplasia oculta;
antes disso corre risco de perfuração;

2- exame padrao ouro: TC

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46
Q

Abd Agudo: na diverticulite nao complicada qual o tt?

A

ciprofloxacino 500 mg de 12/12 horas VO + metronidazol 500 mg de 8/8 horas VO;

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47
Q

Abd Agudo: na diverticulite complicada qual o tt?

A

I e II = Tratamento conservador para abscesso pequeno e pericólico por meio de antibioticoterapia sistêmica, com tratamento cirúrgico eletivo 6 a 8 semanas após;

Abscessos maiores: drenagem percutânea para maiores que 4 cm

Hinchey III e IV: Laparoscopia de emerg com sigmoidectomia à Hartmann
(colostomia provisória devido ao risco deiscencia de anastomose)

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48
Q

Abd Agudo: na diverticulite o que é classificação de Hinchey e tratamento

A

é a classificação de diverticulite complicada:
Hinchey 1: abscesso pericólico ou mesentérico
Hinchey 2: abscesso pélvico;
Hinchey 3: peritonite purulenta generalizada;
Hinchey 4: peritonite fecal generalizada.

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49
Q

Diverticulite com formação de abscesso de 2,5 cm peridiverticular qual tt? qual a classificação

A

atb venoso e suporte
nesse caso nao drena pq é pequeno (drenagem indicada para mais que 4 cm)

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50
Q

Principal complicação de diverticulite de repetição?

A

fistula colovesical
clínica: fecalúria, pneumatúria, itu recorrente

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51
Q

AB AGUDO OBSTRUTIVO: o que divide a obst alta e baixa

A

valvula ileocecal

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52
Q

AB AGUDO OBSTRUTIVO: principal causa de obst alta (duodenal)

A

bridas/ aderências

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53
Q

AB AGUDO OBSTRUTIVO: principal da obst baixa

A

neoplasia

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54
Q

AB AGUDO OBSTRUTIVO: quadro clínico 3caract e diferencie a alta da baixa

A

cólica
distensão
ausculta de luta (timbre metálico)

  • Vômitos:
    abaixo do duodeno: biliosos
    alta: vomita muito e precede a dor;
    baixa: demora a vomitar, porém vomitos fecalóides
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55
Q

AB AGUDO OBSTRUTIVO: 3 causas da alta e caract do raio-x

A

1- brida (independente do tempo que já fez cx)
2- neoplasia
3- hernia
4- CALCULO ILEOBILIAR

distenção central com “empilhamento de moedas”

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56
Q

AB AGUDO OBSTRUTIVO: 3 causas de obst baixa e caract do raio-x

A

1- neoplasia de cólon
2- volvo de sigmóide
3- dç diverticular

Distensão periférica com Haustrações

reto e colo obstrui mais

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57
Q

AB AGUDO OBSTRUTIVO: no exame físico o que nao pode faltar? e o q me diz?

A

toque retal

fezes na ampola:
ausentes: mecanica
presentes: funcional

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58
Q

AB AGUDO OBSTRUTIVO: na criança qual a principal causa? Qual é a triade de QC e qual o tratamento? e o DD?

A

INTUSSUSCEPÇÃO (até os 3 anos ali)

triade: dor abd, massa abd “em salsicha” e fezes em geleia de framboesa (muco com sangue)

TT: Enema Baritado (pct estável); instavel é cx

USG: sinal do alvo/ pseudorim

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59
Q

AB AGUDO OBSTRUTIVO: o volvo ocorre mais em qual região? e onde perfura mais?
qual o nome dos 2 sinais dele no rx?

A

ocorre mais no sigmóide;
ceco (ele estoura)

a maior probabilidade de acontecer

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60
Q

Abd Ag Obstrutivo: Sindrome de Ogilvie o que é? Associada a quais dçs? tratamento

A

Pseudo-obstrução colônica aguda
dilatação colônica sem obstrução mecanica;

pct graves hospitalizados, parkison, DM2 que evoluem com distensão abd absurda

TT: neostigmina ou colonoscopia descompressiva

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61
Q

ABd agudo Obst.: qual é o tratamento em geral?

A

Combo do suporte (até 24 hrs):

1- correção de dist. hidroeletrolítico (mais comum é alcalose hipoclorêmica devida aos vomitos)
2- dieta zero
3- sonda nasogastrica (drena bastante) - descompressão do TGI já pode resolver em 80% dos casos

Definitivo: se nao melhorar até 48 hras encaminhar para cx;

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62
Q

Isquemia Mesentérica: principal fator de risco e tipos principais

A

embolia mesentérica geralmente após fibrilação atrial

Tipos: embolia art (agudo) x trombo arterosclerotico (cronico -ANGINAAAAA MESENTÉRICA )(imagem)

–> questão de angina = paciente de 72 anos com queixa de dor epigástrica que se inicia 40 minutos após as refeições, há dois meses. Relata perda ponderal e que tem evitado se alimentar.

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63
Q

Isquemia Mesentérica Aguda: quando aguda qual a tríade do QC e quais as fases da isquemia

A

Embolia arterial

triade:
1 dor desproporcional
2 fezes em geleia de framboesa
3 RHA diminuido

lembre-se sempre da acidose metabólica aqui e do lactato aumentado

1- fase hiperativa;
2- fase paralitica: aqui a dor diminui, abd distendido e sem RHA

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64
Q

Isquemia Mesent Aguda: classificação e tratamento

A

1- obst em pequenas arteria - colite - suporte
2- obst em grandes vasos - embolia - embolectomia
3- trombose arterial - placa de gordura - revascularização e stent
4- trombose venosa - coagulo pela triade de virchow- anticoagulação de urgencia (enoxa ou heparina)

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65
Q

ABd agudo Inflamatório: Apendicite se confundi muito com…

A

Gastroenterite
perda do apetite, nauseas, diarreia ou constipação e a dor abd pode ser difusa posteriormente

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66
Q

Sinais de gravidade na apendicite que indica apendicectomia com urgencia (independente se for gestante)

A

1- febre muito alta
2- sinais de obstrução - parada de gases e feses
3- liquido em cavidade

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67
Q

Dor abdominal há 14 dias após alimentação, o que pensar

A

suboclusão - Isquemia por trombose arterial muitas vezes - aterosclerose - realizar antio tc ou angiografia mesenterica (padrão-ouro)

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68
Q

Quadro de apendicite dor vaga periumbilical com posterior migração para fossa ilíaca direita, acompanhada por náuseas/vômitos, defesa da parede e leucocitose, pontua quanto no escore modificado de Alvarado?

A

6 pontos

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69
Q

Qual é a graduação de uma diverticulite com peritonite fecal, segundo a classificação de Hinchey? E qual é a conduta?

A

Grau IV. A conduta deve ser a realização de abordagens cirúrgicas de emergência, como a sigmoidectomia à Hartmann.

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70
Q

Qual é o exame padrão-ouro na isquemia mesentérica aguda?

A

angiografia

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71
Q

Diverticulite: tamanho do abscesso que indica drenagem

A

> = 4 cm drenagem percutanea guiada por tc

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72
Q

Classificação das hemorróidas e suas caract.:

A

1- interna: sangramento vivo indolor, tendencia à protrusão e Estrangulamento

2- externa: sangramento com dor e tendencia à trombose;

*separadas pela linha pectíneas;

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73
Q

Graus da hemorróida interna e tratamento de todas as hemorroidas

A

§ Mudança de habitos de vida

Tipo I ou II: Ligadura elástica (até a III pode avaliar a ligadura)
III e IV: hemorroidectomia cirurgica (Miligan - Morgan [deixa aberta a regiao e possui mais complicações] e de Ferguson [fechada]

§ Hemorroida externa ou estrangulada: hemorroidectomia cirurgica

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74
Q

§ Hemorroida externa trombosada: qual o tratamento?

A

nao complicada: cx
com trombose complicada:
<72 hras: excisão do mamilo
>72 hras: aines e banho de assento

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75
Q

Dor continua que piora na defecação + contração e aumento da pressão que leva a isquemia local é sugestivo de que? qual lugar mais comum? qual o principal fator de risco?

A

fissura anal

Linha posterior do anus

Sangra pouco + dói muito

constipação cronica

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76
Q

Tt de fissura anal?

A

mudança de habito de vida e da dieta + relaxantes tópico como inibidores de canais de calcio: diltiazen ou nifedipina 2% (toxina botulínica em casos refratários ou nitratos tópicos);

Se refratário: Esficterotomia lateral interna [ea,: incontinencia com flatos e fezes]

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77
Q

Tumoração em regiao anal associada a sinais filogisticos + dor anal=
a etiologia mais comum dessa dç é ? local mais comum de origem?

A

abscesso anal

  • Obstrução e inflamação das glandulas do canal anal (infecção criptoglandular )

-Os abscessos anorretais geralmente originam-se no espaço interesfincteriano

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78
Q

tt de fistulas

A
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79
Q

Fatores de risco e protetores de Ca de colon;

A

*idade avançada, polipos intestinais, sedentarismo, hiperinsulinemia, carne vermelha

*A síndrome de Lynch é uma doença genética que aumenta o risco de desenvolver vários tipos de câncer, sendo a principal causa do câncer colorretal hereditário:

Atenção: strepcoccus bovis tbm pode causas e tem ligação com endocardite

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80
Q

Pólipo identificado é pólipo retirado! Quais são as caract de malignização deles?

A

*pólipos é um crescimento anormal de tecido e são fatores de risco podem causam uma supressão tumoral na regiao onde nascem (supressão de p53 e APC) –> maiores de 2 cm apresentam mais tendencia a virar cancer

  • sesseis é pq parece com cogumelos mais planos
81
Q

os pólipos _________ tem maior chance de se tornar um carcinoma; O pólipo colorretal pode se manifestar morfologicamente como uma lesão pediculada (possui
um tronco/pedículo) ou _____________ (formato aplanado, sem pedículo); Qualquer um deles tem que fazer colonoscopia de ____ anos para acompanhamento

A

adenomatose;
sessil;
3 anos

82
Q

Polipose Adenomatose Familiar (PAF) é ligado a mutação do gene ____; A alteração desse gene já propoe a retirada com _________; O rastreio de câncer colorretal em indivíduos com história familiar de PAF começa aos________, estando indicada a pesquisa de mutação do APC

A

APC;
Protocolectomia total com anastomose de bolsa ileo-anal;

10 anos;

83
Q

A síndrome de Lynch trata-se da síndrome de câncer colorretal hereditário mais comum na população geral que acomete mais o colon ______. O acompanhamento é feito como? E o dd é feito atraves dos:

A

direito

3-2-1: 3 parentes afetados, 2 gerações, 1 abaixo dos 50 anos.

Sobre essa classificação, devemos gravar que pacientes com essa síndrome
apresentam maior risco de outras neoplasias, sobretudo as endometriais e as ovarianas.

Mutações em MLH e MSH (microsatélites - mts pontos no genoma)

Acompanhamento com colonoscopia anual por volta dos 20 anos;

84
Q

A síndrome de _____________
é caracterizada pela presença
de pólipos hamartomatosos;

A

Peutz-Jeghers ou a Síndrome da Polipose Juvenil. Os pólipos hamartomatosos esporádicos são geralmente benignos e não têm potencial maligno, mas podem causar sangramento, obstrução ou intussuscepção

85
Q

Resumo das 3 sindromes polipomatosas que levam ao ca de colon

A

*gravida com alterações oculares

86
Q

Há indicação de colonoscopia para rastreio de câncer de cólon para indivíduos com história familiar de primeiro grau (indicado _____ anos antes do caso índice); já em
pacientes sem histórico familiar de câncer colorretal o rastreio é iniciado a partir dos ___anos ATÉ ____

A

10 anos
50 anos

DOS 50 AOS 75 ANOS

87
Q

o rastreio de ca de colon
deve ser iniciado com o exame de _____________anualmente. Caso o exame
apresente resultado positivo, devemos realizar __________

A

Sangue oculto nas fezes ANUALMENTE;

colonoscopia

  • O Ministério da Saúde indica o rastreamento preferencialmente por meio de colonoscopia a cada 10 anos (podendo iniciar com solicitação de sangue oculto nas fezes anualmente).
88
Q

Já a US Task Force e a U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer preconizam a realização de colonoscopia como o exame inicial
para toda a população. Se acharem algo e nao acharem nada deve-se:

A
  • Se nenhuma lesão foi detectada: repetir o exame após 10 anos;
  • Se um pólipo adenomatoso for identificado e ressecado: repetir a colonoscopia de forma
    mais precoce, após 3 ou 5 anos, dependendo do tipo de pólipo
89
Q

Diferença na clinica de Ca de colon esquerdo x direito x reto

A
  • direito: anemia ferropriva (sangra mais) / mais tardio o diagnóstico / pode ter massa palpavel
  • esquerdo: constipação e fezes em fita - estenose - raiox caract de maça mordida;
  • reto: hematoquezia e tenesmo
90
Q

DD de ca de colorretal, QC e região é mais acometida pelo CA

A

Colonoscopia + biopsia |(SEMPRE)

O câncer colorretal é assintomático em fase inicial, sendo a anemia ferropriva um sinal comum de doença, causada por sangramento oculto

região de colón esquerdo, principalmente o reto e no sigmóide;

91
Q

As artérias retais superiores,
médias e inferiores originam-se, respectivamente =

A

as artérias mesentérica inferior, ilíaca interna e pudenda interna

Mesenteria superior e inferior saem direto da aorta

92
Q

Como é feito o seguimento posterior à polipectomia?

A

Colonoscopia a cada 5 anos. Se a lesão for de alto risco, manter a cada 3 anos.

93
Q

Qual é o quadro clássico da polipose adenomatosa familiar (PAF)?

A

Desenvolvimento de centenas de pólipos adenomatosos em todo o intestino grosso, geralmente na adolescência.
Rastreio com >=10 anos

94
Q

Qual é o principal sítio de metástase do CCR, sobretudo dos tumores colônicos? E dos tumores do reto?

A

Fígado - metástase visceral do cólon.
Pulmões - reto.

95
Q

ramos no canal inguinal que podem ser afetados numa hernioplastia:

A

o ramo genital do nervo genitofemoral inerva a lateral do escroto, ílio-hipogástrico inerva a região inguinal/pubiana/base do pênis, e o ilioinguinal inerva a região medial superior da coxa.

96
Q

HPB é uma neoplasia benigna que apresenta 3 sintomas importantes, atraves do aumento do ____ e das _____

A

urinários
difunção sexual
itu recorrente

aumento do estroma das glandulas da prostata;

97
Q

As principais medicações utilizadas na HPB sao:

A

Alfabloqueadores: atuam sobre os receptores alfa provocando relaxamento da musculatura lisa do estroma prostático, uretra prostática e colo vesical. São exemplos de medicações dessa classe: tansulosina, doxazosina e terazosina.

Inibidores de 5-alfa-redutase: bloqueiam a conversão de testosterona em di-hidrotestosterona, o agente causador da HPB. Tem como efeito a redução do volume da próstata. O efeito adverso é a disfunção sexual; também provocam alteração do PSA. O principal exemplo dessa classe é a finasterida.

*Medicamentos anticolinérgicos podem também ser utilizados de maneira adjuvante.

98
Q

Saber que, na cirurgia de ressecação da cabeça do pâncreas, a principal estrutura vascular a ser preservada é a artéria mesentérica superior, qual a irrigação do pancreas?

A

artérias pancreatoduodenais inferior anterior e posterior, ramos da mesentérica superior, e pelas artérias pancreatoduodenal superior anterior e posterior, derivadas da artéria hepática

98
Q

arterias do tronco celiaco

A

Artéria esplênica, Artéria hepática comum, Artéria gástrica esquerda

99
Q

Antes de realizar uma litotripsia é importante desobstruir uma hidronefrose com:

A

nefrostomia percutaneaou cateter duplo J

100
Q

referencia do tamanho do calculo para cx (nefrolitíase)

A

prescrição de um alfabloqueador, como a tansulosina, e AINEs, por um período de até 4 a 6 semanas, nos cálculos ≤ 10 mm; quanto intervencionista, para os cálculos > 10 mm.

101
Q

tumor de __________é a neoplasia maligna renal mais comum na infância e resulta da proliferação anormal de células do blastema metanéfrico; apresenta qual quadro clinico, dd e tt?

A

Wilms (nefroblastoma)

QC: hematúria, massa indolor, HAS

DD: clinica + exame de imagem

TT: nefrectomia radical + quimioterapia + radio
*Para tumores renais bilaterais, conhecidos como doença em estágio V, realiza-se a nefrectomia parcial utilizando a técnica de cirurgia poupadora de néfron (NSS)

102
Q

HDA POR VARIZES - em caso de falha farmacologica e endoscópica se usa:

A

endoscopia se usa ligadura
e caso nao dê certo, TIPS (derivação portossistêmica intra-hepática transjugula)

103
Q

Hipertensão abdominal devido a SCA , o que é e quais sao as classificações e qual é o tt?

A

A síndrome compartimental abdominal (SCA) pode ser definida como uma hipertensão intra-abdominal (HIA) sustentada, > 20 mmHg, associada a alguma disfunção orgânica - pode ser tratada clinicamente com medicamentos até 20!!!!!!!

é medida a PIA (intraabdominal) atraves da mensuração da pressão intravesical com uma sonda de foley com um transdutor;

tt= > 21 - tt cx –> pode ser a bolsa de bogotá, uma paracentese, tecnica de barker

104
Q

diferença de dor parietal e dor visceral

A

A dor parietal surge da inflamação do peritônio parietal e têm uma localização mais precisa do que a dor visceral;

DOR VISCERAL: é causada pela estimulação de nociceptores por processos inflamatórios, distensão ou isquemia. A dor é surda e mal localizada na região epigástrica, periumbilical ou hipogástrica, dependendo da origem embrionária do órgão envolvido.

105
Q

A diferença entre a dor visceral e somatoparietal na apendicite, explique

A

dor visceral periumbilical vaga inicial é substituída pela dor somatoparietal localizada no ponto de McBurney; a somatoparietal indica que a inflamação atingiu o peritonio parietal;

106
Q

O que é dor referida?

A

dor percebida em regiões diferentes da quais estão sendo afetadas. ex: dor no ombro quando lesa diafragma

107
Q

ramos do tronco celiaco

A

arteria gastrica esquerda
arteria esplenica
arteria hepatica comum –> DIVIDE EM GASTRODUODENAL E ART HEPATICA PROPRIA –> hep direita e esquerda

da hepa direita tem a arteria cistica

108
Q

Dor escrotal súbita + ausência de reflexo cremastérico= Mecanismo, DD, QC (3 caract) e TT;

A

Torção testicular - causa de Urgencia

> Acomete homens jovens;

> Torção do funículo espermático;

> DD= clínico
dor testicular unilateral + alteração na posição do testículo + perda do reflexo cremastérico

  • Pode perdi USG com doppler (se tiver mais de 4hras de evolução vai direto pra CX)

> TT= CX de emergencia
1- Se viável - orquidopexia (faz dos 2 lados)
2- Não viavel - retira

109
Q

Torção testicular quando eu peço USG?

A
  • Pode perdi USG com doppler (se tiver mais de 4hras de evolução vai direto pra CX
109
Q

Nome da CX feita na torção testicular

A

orquidopexia

109
Q

Torção testicular produz lesões irreversiveis em qual intervalo de tempo?

A

> Após 4 hras produz lesões irreversíveis; Após 8 h o testículo se torna inviável

109
Q

Escroto Agudo possue quais possiveis causas? E como diferenciá-las ?

A

torção testicular aguda
orquite
epididimite

110
Q

Reflexo de cremastérico normal + sinal de Prehn presente = quais os possiveis diagnosticos, ETIO em diferentes idades e o TT?

A

Pode ser epididimite ou orquite

> Principais causas são infecciosas;

> Nas crianças- Virais;
Adoslescente - Pensar em clamídia
Idoso - Uropatógenos, como e.coli

> DD= Clínico

> TT=
1- analgesia (AINE)
2- suspensório escrotal
3- Jovens = corticóide + ATB (quinolona - como levofloxacino) / idoso= ciprofloxacino

111
Q

O que é sinal de prehn?

A

Ao elevar o testiculo o pct refere melhora da dor - Sinal de Prehn positivo

112
Q

Priapismo= tipos e DD

A

Ereção peniana prolongada e dolorosa;

> se mais de 4 hras= necessidade de reversão// acima de 12 hras= risco de dano irreversível

> Existem 2 tipos=
1- isquêmico = comum na anemia falciforme e uso de drogas

2- Alto fluxo= Trauma com fistula arteriovenosa

> DD= Clínica + Gasometria do corpo cavernoso + USG Doppler

113
Q

Ca de Testículos = Epidemio, FR principal, tipo mais comum, QC e TT;

A

> Homens brancos de 20-40 anos

> Tipo mais comum= Germinativo

> QC= Massa testicular indolor + edema e desconforto local

> DD= USG + LAB
LAB= Marcadores tumorais –> Alfafetoproteína + Beta- hCG (em todos os pct que tem o tipo Germinativo)

> TT= Orquiectomia radical por via inguinal

** excelente prognóstico;

114
Q

TT do priapismo= consequência do atraso no tt?

A

> TT= se atrasar pode causar fibrose do corpo cavernoso e perda da ereção;

> No tipo 1 - Isquemica
* Aspiração do corpo cavernoso e irrigação com solução salina e /ou injeção de agonista ɑ-adrenérgico (como fenilefrina diluída) até a resolução.

  • Em caso de falha, procedimentos de shunts entre o corpo cavernoso e outra estrutura vascular;
  • Na doença falciforme, hidratação, oxigenação, analgesia;

> Em caso de priapismo não isquêmico:
* Não adianta realizar a aspiração do corpo cavernoso - é resultado de uma anormalidade
vascular.
* A manobra inicial é a compressão do períneo ou de outro sítio da lesão.
* O tratamento definitivo é a embolização seletiva da fístula arteriovenosa.

114
Q

Exame e Marcadores solicitados no Ca de testículo?

A

> DD= USG + LAB
LAB= Marcadores tumorais –> Alfafetoproteína + Beta- hCG (em todos os pct que tem o tipo Germinativo)

115
Q

Hiperplasia Prostática benigna= fisiopatologia, zona que mais acontece e quadro clinico

A

> Crescimento de nódulos na zona de transição** da glandula prostática - é benigno - comprimi a uretra prostática e causa uma hipertonia/hiperplasia do musculo detrusor;

> QC= LUTS (conjunto desses sintomas)
Sintomas Irritativos- ativação alfa-adrenérgica exacerbada do detrusor=
Retenção urinária + polaciuria, noctúria e urgência miccional;

  • Sintomas obstrutivos= Jato urinário fraco, tenesmo vesical (sensação de esvaziamento incompleto da bexiga), esforço para urinar e gotejamento pós-micção;
116
Q

Avaliação DD do paciente com HPB e TT farmacológico = tríade de DD

A

** não é fr de ca de prostata, porém é DDif;

> TRÍADE= Toque retal + Lab + USG
* PSA pode estar elevado

> TT= 2 MEDICAMENTOS= Bloqueadores alfa-1 - (tansulosina/doxazosina - diminui a ativação do musculo detrusor) + inibidores da alfa-5-redutase - finasterida (diminui o tamanho da prostata)

alfa - contrai
beta - relaxa

117
Q

Ca de Testículos = FR principal

A

> FR *= Criptorquidia

118
Q

Ao toque retal, a próstata hiperplásica estará =

A

aumentada, firme, lisa e com consistência elástica.

119
Q

A _______ tem ação na
diminuição do tamanho da
próstata, e a ______ tem
ação alfabloqueadora, levando
ao relaxamento da musculatura na saída da bexiga.

A

finasterida;tansulosina

*Os inibidores da alfa-5-redutase, como a finasterida, que bloqueiam a conversão de
testosterona em di -hidrotestosterona, reduzem o volume da próstata;

  • Os bloqueadores alfa-1-adrenérgicos (como a doxazosina e a tansulosina) relaxam o músculo
    liso no colo da bexiga e da próstata, reduzindo assim a resistência ao fluxo
120
Q

TT cx indicado para HPB, qual é a principal complicação dela?

A

TT Cirurgico= indicado para sintomas refratários após farmacos: RTU (ressecção transuretral da próstata);

Complicação comum= Sindrome da ressecção transuretral - Hipervolemia e Hiponatremia (nauseas, vômitos, hipertensão, bradicardia até uma hora após o procedimento)

121
Q

Ca de prostata = epidemio, QC, principal tipo, rastreio

A

> O Ministério da Saúde (MS) não recomenda rastreio para câncer de próstata em assintomáticos; Pode haver decisão compartilhada se o pct quiser muito;

> QC= assintomático *; Evolução muita lenta!!!!
Se avançado= Sintomas obstrutivos de HPB ou dor ossea e sintomas neurológicos (metastase);

> DD=
PSA + TOQUE RETAL
PSA > 4
toque com nodulo

122
Q

Ca de prostata com palpação de nódulo ou com PSA alto qual a conduta? E qual é o TT?

A

Usg transretal com biopsia e estadiamento da lesão com o escore de gleason (indica agressividade e prognóstico);

<6 = baixo risco - pode ter vigilância ativa;

> Principais metastase= coluna e linfonodal

> TT cx= prostectomia radical ou vigilância ativa se for baixo risco;

122
Q

Ca de bexiga= epidemiologia, principal FR, DD e TT

A

> idosos com mais 50 anos, com histórico de hematúria macroscópica e tabagismo;

> QC= sintomas irritativos (urgencia, disúria e poláciuria);

> DD= cistoscopia com biopsia

> TT= RTU ou cistectomia radical;

123
Q

Devemos suspeitar de ___________em pacientes idosos,
sobretudo naqueles com idade
acima de 50 anos, com hematúria
e história de tabagismo

A

Ca de bexiga

124
Q

O componente mais comum dos cálculos urinários é o ______, sendo o tipo mais prevalente o cálculo renal
de_______, que tem como característica a __________; Exame padrão-ouro para o dd é _____

A

cálcio; oxalato de cálcio; radiopacidade (branco);

Tc sem contrate

125
Q

Tipos de cálculos renais e suas possíveis causas = 3 tipos

A

1- Oxalato de calcio (causo pela Hipercalciúria absortiva no intestino/ hiperparatireoidismo); É O PRINCIPAL E MAIS PREVALENTE

2- estruvita (decorrente de infecções urinárias crônicas); PROTEUS E KLEBSIELLA PNEUMONIAE PRODUTORAS DE UREASE - URINA ALCALINA; FORMA O CALCULO CORALIFORME, PODENDO OCUPAR TODA A PELVE;

3- acido úrico (urina ácida); O unico cálculo radiotransparente

126
Q

Calculos coraliformes são formados por qual tipo de calculo? Qual o ag etiologico mais comum?

A

2- estruvita (decorrente de infecções urinárias crônicas); PROTEUS E KLEBSIELLA PNEUMONIAE PRODUTORAS DE UREASE - URINA ALCALINA; FORMA O CALCULO CORALIFORME, PODENDO OCUPAR TODA A PELVE;

126
Q

O que é um cálculo complicado e qual a conduta a ser realizada nele?

A

Aquele que apresenta pielonefrite ou obstrução renal; pode ser pequeno, mas se gera infecção precisa fazer!!!

CD: Duplo J ou sonda de nefrostomia

127
Q

A abordagem resolutiva da
nefrolitíase é caracterizada por
resolução espontânea em cálculos____mm, intervenção clínica (terapia expulsiva) em cálculos entre ______ e abordagem dos cálculos > 10 mm (1 cm);
o que é terapia expulsiva? E qual cx é realizada?

A

¹ - < 5 mm;

²- 5-10 mm= Tansulosina;

³- > 10 mm (1 cm) = CX
litotripsia extracorpórea com ondas de choque (LEOC) - ureter proximal e para calculo até 2 cm;

Nefrolitotripsia percutânea: para calculos maiores até 2,5 cm;

ureter DISTAL OU BAIXO - Ureterolitotripsia
(fragmentação por via endoscópica); utilizada naqueles que não podem ser tratados com a LEOC (gestantes, obesos).

128
Q

Pielonefrite= exame padrão ouro, DD, QC, TT

A

QC: Febre, calafrio, vômitos e sinal de giordano positivo

DD: EAS- nitrito vai ser positivo;
Urucultura - infec de repetição ou com gravidade - padrão-ouro

TT= solicita uruculta sempre antes;
Leve= * Opções de medicações orais: amoxicilina + clavulanato, cefuroxima e ceftriaxona.

moderado= Cef ou tasozin uma dose e vai pra casa se melhora com atb oral

grave (imunossuprimido, velho, diabetes, criança ou gestante)= Ceft ou tasozin ev

129
Q

No caso de bacteriúria assintomática, o tratamento é realizado nas seguintes condições:

A
  • Gestantes.
  • Transplantados renais recentes.
  • Pré-operatório de cirurgias urológicas ou cirurgias com colocação de prótese.
130
Q

a coleta de urocultura em pacientes com SVD deve ser feita após _____; Não se leva em conta eas nesses pcts, só a clinica e a ____

A

a retirada do cateter, coletando-se a urina de jato médio.

Urocultura

131
Q

A imunossupressão crônica é um FR de até 100% para desenvolvimento de CA anal, principalmente pelo=

A

Transplante renal

Pacientes transplantados têm um risco aumentado para várias neoplasias, em parte pela necessidade contínua de medicamentos imunossupressores que reduzem a vigilância imunológica contra células neoplásicas e infecções por vírus oncogênicos como o HPV.

132
Q

tríade do QC da prostatite

A

artralgia, dor lombar e perineal

133
Q

As principais complicações associadas à realização da prostatectomia radical é a=

A

incontinência urinária e a impotência sexual

134
Q

Ca de colon do lado _______, temos massa abdominal palpável, sangue em fezes, anemia e dor abdominal - ele pode ser até assintomático e manisfeta tardiamente os sintomas

A

direito

134
Q

O principal subtipo histológico da neoplasia de bexiga é o

A

carcinoma de células de transição ou carcinoma urotelial

135
Q

Uma das complicações de um _________ é a formação de uma fístula, com o trajeto partindo do abscesso e desesmbocando, por vezes, no reto; o TT é=

A

abscesso perianal;

O tratamento consiste na remoção do abscesso

136
Q

Qual a localização da hérnia inguinal direta em relação aos vasos epigástricos inferiores?

A

medial aos vasos

137
Q

Qual é a delimitação do triângulo de Hasselbach e ele se relaciona com qual tipo de hérnia inguinal?

A

O triângulo de Hasselbach relaciona-se com hérnias inguinais diretas e é delimitado pelos vasos epigástricos inferiores súpero-lateralmente, pelo reto abdominal medialmente e pelo ligamento inguinal inferiormente.

138
Q

Classificação de Johnson para úlceras gástricas= Qual a classificação de ulcera pré-pilórica e quais são associadas a hipocloridria e hipercloridria

A

Tipo I: A mais frequente, localizada na pequena curvatura do estômago, em um ambiente de alta acidez;

Tipo II: Duas úlceras, uma no corpo e outra no duodeno

139
Q

Qual ulcera gástrica é mais frequente? tipo em johnson

A
140
Q

Onco TGI= tumores neuroendocrinos tem origem em quais células? O que secretam?

A

Os TNE intestinais têm origem nas células enterocromafins (células de Kulchitsky), que estão situadas na base das criptas de Lieberkühn

Produz hormônios que controlam a atividade e regulam o PH do intestino como serotonina e substancia P

141
Q

O que é a sindrome de mirizzi?

A

obstrução extrínseca do ducto hepático comum por um cálculo impactado na parte superior do cístico

142
Q

cirurgia bariatria= explique os tipos, Scopinaro, Duodenal Switch e Gastrectomia Vertical / qual o volume da bolsa do by-pass

A

a cirurgia de Scopinaro (derivação biliopancreatica - PARECE BYPASS) é uma gastrectomia com grande desvio intestinal, ligando o coto gástrico ao delgado distal e o duodeno com parte proximal cega conectando quase na parte cecal (terminal do íleo).

Já a Duodenal Switch (HESS) é uma gastrectomia vertical com anastomose do íleo ao duodeno proximal.

A Gastrectomia Vertical (sleeve) é apenas a remoção da parte do corpo e fundo gástrico, sem alterar o mecanismo pilórico.

BYPASS EM Y DE ROUX (CORTA TODO O ESTOMAGO E LIGA O DUODENO PERTO DA CARDIA- > No by-pass gástrico, a bolsa gástrica confeccionada tem um volume aproximado de 20 ml.

143
Q

Sleeve (gastrectomia vertical) = qual hormonio para de produzir e qual é a CI principal

A

grelina (hormonio regulador da fome) e CI é a DRGE

> Após a gastrectomia vertical, há uma piora dos sintomas da doença do refluxo gastroesofágico, sendo, nesses casos, indicado o bypass gástrico.

> Um dos mecanismos propostos para essa piora no quadro está relacionado à preservação do piloro e o Bypass retira o piloro
por preservar o piloro tb nao gera dumping

144
Q

5 complicações de cx bariatrica diabsortiva;

A

1- Desnutrição proteica

2- Obstrução intestinal: principalmente por hérnias internas, – aquelas que ocorrem pelo deslizamento das alças intestinais pelos forames do mesocolon
3- Síndrome de dumping: precoce ou tardio.
4- Colelitíase: principalmente por cálculos de oxalato de cálcio.
5- Deficiência vitamínica de ferro ou B12.

145
Q

Dumping precoce e tardio

A

Precoce= comum; náusea e vômito que ocorrem de 20 a 30 minutos após a refeição, decorrentes do esvaziamento rápido do conteúdo hiperosmolar no intestino delgado. diarreia explosiva e vomitos

Tardio= raro; hipoglicemia e diaforese que ocorrem cerca de 1 a 3 horas após a refeição.
elevada secreção de insulina, como razão do elevado conteúdo de carboidrato chegar na alça comum sem ser digerido.

> acontece em cirurgias que nao preservam o piloro

146
Q

Hernia de Spigel = onde ocorre? dd

A

“cinturão de hérnia de Spigel”= hérnia que ocorre através de um defeito na aponeurose do músculo transverso abdominal delimitada pela linha semilunar lateralmente e pela borda lateral do músculo reto medialmente. (ENTRE O MUSC RETO ABDOMINAL E TRANSVERSO)

DD= exame de imagem para saber qual é o conteudo

147
Q

A técnica cirúrgica padrão ouro para correção de hérnias inguinais é a _____; Para correção de hérnias femorais, a técnica mais adequada é a de __________

A

Lichtenstein (com uso de tela - sem tesão);

McVay sem uso de tela (com tesão) ou Mesh-Plug

148
Q

hernia de littre é causa pelo _____ que é verdadeiro ou falso?

A

diverticulo verdadeiro de merckel
Dd- cintilografia
Comum no ileo
Tt- resseccao
Principal causa de hdb em jovens e crianças pq sangra

149
Q

hernia com risco de necrose e perfuração com a borda livre (antimesenterica) do intestino?

A

hernia de richter

150
Q

TIPOS DE CA DE ESOFAGO

A

1- ESCAMOSO (carcinoma epidermoide de esôfago, também chamado de carcinoma escamoso (CEC) ou espinocelular cce) - é o mais comum

2- ADENOCARCINOMA

151
Q

protocolos de recuperação rápida no pós-operatório

A

projeto acerto e projeto eras

1- Pré - op= candidatos a cirurgias de médio a grande porte deverão receber INTERvenção NUtricional Imediata (INTERNUTI) pré-operatória por (idealmente) 7 a 14 dias antes do procedimento (mínimo 5 dias).

2- ‍Abreviação do jejum pré-operatório

3- Realimentação precoce no pós-operatório (sem anastomose - 12 hras, cm anastomose - 24 hras)

4- redução de fluidos ev, reduzir hidratação venosa e casos eja necessario fazer 30 ml/kg/ 24 hras

5- Prevenção de náuseas e vômitos pós-operatórios

6- Evitar opioides no pós-operatório

7- Uso racional de drenos e sondas apenas em cirurgias com > risco de dilatação gástrica ou íleo prolongado

8- Não realizar preparo pré-operatório de cólon rotineiramente (só para cx colorretal)

152
Q

PNEUMOTÓRAX tratamento conservador é indicado quando?

A
  • indicado apenas para pacientes com pneumotórax pequenos (distância entre parênquima pulmonar e cavidade torácica seja < 2-3cm) ou oculto (só aparece em TC) e deve estar assintomático.
  • se for pra ser intubado qualquer pneumotorax tem q ser corrigido, pq iot pode transformar de simples em hipertensivo.
153
Q

sinal de Courvoisier Terrier

A

O sinal de Courvoisier Terrier é a presença de vesícula biliar palpável e indolor em pacientes ictéricos. É sugestivo de neoplasia periampular.

154
Q

A cricotireoidostomia por punção é considerada via aérea cirúrgica não definitiva. tempo max pertimido é? é indicada para crianças?

A
  • O tempo máximo permitido para oxigenação por meio dessa técnica é de 30 a 40 minutos.
  • é permitido em crianças
  • é realizado na membrana cricotireóidea (acima da cartilagem cricóidea)

*** é a cricot cirurgica que é contraindicada em crianças

155
Q
A

hipospadia
aguardar até 12 meses - criptorquidia (nao tem relação com hernia** - mais tem aumento de morbidade pq aumenta ca de testiculo)
testiculo retrátil x criptorquidia

RVU - drc em crianças - principal causa de pielonefrite na infancia - dd= uretrocistografia miccional - classicações –> tt - 1 a 3 - regressao espontânea na maioria (suporte + atb até a cura se nao melhora em 2 anos se faz cx) / IV e V –> cx de reconstrução da JUV

OBSTRUÇÃO DA JUNÇÃO URETEROPIÉLICA (OJUP) - CAUSA hidronefrose neonatal - PRINCIAPAL CAUSA- estenose da junção pieloureteral - obstrução intríseca (mais comum) e a obstrução extríseca que é por vaso polar (comprimi o ureter)

triangulo fibroso (porta hepatis) / proliferação ductular/ vesicula hiperatrofica ou ausente –> patognomonico de atresia de vias biliares –> cirurgia de KASAI (EA= colangite de repetição)

ANESTESIOLOGIA –> III e IV malllampati de iot dificil/ distancia de incisivos <3 / distancia tireomento < 5 cmm ou <3 polegares;

risco anestesico –> ASA

medicamentos de uso continuo

156
Q

risco anestesico –> ASA

A

E - cx em carater de emergencia - é acrescentada após o numeral da cassificação

II - estilistas sociais, gravidas saudaveis, tabagista, imc > 30

III- IAM, avc > 3 meses

IV- IAM, avc < 3 meses

V- morte encefalica

157
Q

Medicamentos que suspende para realizar cx

A

1- ieca / bra / diureticos –> no dia
2- ACO –> avaliar risco (caso necessario 1 mes antes)
3- AAS/ clopidogrel –> 7 dias antes, nem sempre tira
Anticoagulante=
- warfarina - 7 dias
- rivaroxabana - 1 ou 2 dias antes
- enoxa dose coagulante - 24 horas antes

158
Q

Lidocaína - caracteristicas

A

Grupo amidas =

Bupivacaína
Ropivacaína
Lidocaína

a lidocaina apresenta menor pka e menor ligação proteina em relação as outras.

Baixo pKa e baixa ligação proteica = latencia baixa e duração pouca

159
Q

doses de anestesicos locais maximo

A
160
Q

intoxicação pelos anestésicos

A

coloca o indivíduo em circulação extracorporea

161
Q

hipertemia maligna= quadro clínico e alterações hidroeletrolíticas;

A

Intensa contração (abertura dos canais de calcio) –> hipermetabolismo (febre +acidose) –> rabdomiolise (hipercalemia)

hipertemia;
acidose lactica;
hipercalemia;
hipercapnia;
rabdomiólise

suspeita = rigidez muscular; sudorese; arritmia; aumento da curva de CO2

tt= para o succinilcolina ou o halotano e administra dantrolene;

162
Q

indicações de IOT

A
163
Q

Via aerea cirurgia quando indicar e as CI?

A

CI - fratura de laringe e idade inferior a 12 anos;

Se há CI a cricotireoidostomia –> realizar traqueostomia

164
Q

pneumotórax hipertensivo x hemotórax e qual o tt do hemotórax;

A

ambos possuem=
redução de MV
desconforto respiratorio
Hipotensão e taquicardia

PNMtx Hipert= apresenta turgencia jugular e no Hemotórax nao e a ausculta do pnmtx é timpanico

165
Q

reposição volêmica do choque e quando e como realizar transfusão sanguínea;

A

1- REPOSIÇÃO COM CRISTALÓIDES;

adulto - 1000 ml de sf
crianças < 40 kg - 20 ml/kg de peso

2- TRANSFUSÃO= classe III e IV / refratários a reposição volemica
como= reposição normal x protocolo de transfusão maciça (PTM) + TRANSAMIN (1 g na primeira hora e 1 g nas proximas 8 horas)

3- PTM = 1 concetrado de hm - 1 plasma fresco - 1 concentrado de plaquetas
Para pacientes muito chocados

** SIND compartimental abdominal é o EA da reposição volemica vigorosa;

*** a classe 3 e 4 são as unicas com hipotensão

** O sujeito em trauma ta perdendo fatores de coagulação e portanto ta coagulando pouco

166
Q

principal causa nao obstetrica de abd agudo na gestante

A

apendicite
principalmente nos 2 primeiros trimestres
dor em hipocondrio direito

via de acesso (laparoscopia)

167
Q

Neoplasia de apendice

A

<1 cm - faz nada
> 2 cm - hemicolectomia a direita com linfadectomia regional

168
Q

TT da diverticulite de acordo com a escala de Hinchey

A

nao se faz anastomose no meio de pus –> colostomia na cx de hartmann ( sigmoidectomia com colostomia terminal com o descendente e fechamento do coto retal)

indicação cx posterior=
dor cronica e persistencia de sintomas
*tanto o 1 ou 2 tem indicação de cx eletiva posteriormente
**pct imunodeprimido (hiv, uso prolongado de corticoide) independente do grau de hinchey se faz cx;

169
Q

calculos comuns na colelitíase, complicacação.

A

comp= colecistite (obstrução no ducto cístico - inflamação - dor intensa e constante - pode ter icterícia leve - MURPHY +++++)

colelitiase (contração da vesícula com uma pedra grande dói - dor em cólica, nao contínua e que dura pouco)

170
Q

paciente com colelitíase, sem colecistite, mas com indicação de colecistectomia profilática

A
171
Q

dd padrão ouro, quando a USG traz dúvidas

A
172
Q

TRIADE ENCONTRADA NO ILEO

A

CAUSA DE OBSTRUÇÃO ALTA - CALCULO > 2,5 CM ATRAVESSA ATRAVES DE UMA FISTULA DUODENAL PARA O INTESTINO DELGADO E IMPACTA E OBSTRUI NO ILEO

TRIADE DE RIGLER =
EMPILHAMENTO DE MOEDAS /NIVEIS HIDROAEREOS
AEROBILIA/ PNEUMOBILIAR
CALCULO ECTOPICO

173
Q

Exame padrão ouro para colangite

A

COLANGIORESSONANCIA (inicia com o USG mais barato e mais fácil)

CPRE tem muitos risco, por isso faz USG ou COLANRNM primeiro

174
Q

Tt da colangite aguda

A

Se só tem a tríade de Charcot- febre/ ict e dor em HCD -> QUADRO DE ICTERICIA OBSTRUTIVA -

Atb + DRENAGEM DA VIA BILIAR COM CPRE (papilotomia endoscópica) em 24 hras

Se pentade de reynold =
Atb + CPRE imediata

*** pode ser com CPRE ou com uma drenagem biliar externa como a passagem de um dreno transparieto-hepatico (DTPH)

175
Q

onde ocorre mais a Abd obstrutivo

A

explosão do ceco - colectomia total e ileostomia

176
Q

tt de volvo de sigmoide

A
177
Q

obstrução intestinal funcional

A

ileo adinamico ou paralitico (distensão abd sem dor após 4 dias / tem hipocalemia/ nauseas e vomitos) - FR= pós op de cx abdominal

sind de oglive (+ do colon direito até flexura esplenica) - pode usar neostigmina –> colonoscopia descompressiva

177
Q

revisao= Qual a ulcera que mais perfura e qual a ulcera que mais sangra - sinal da perfuração e o tt da ulcera peptica perfurada

A

perfura = primeira porção do duodeno na parede anterior (primeira localização mais comum que acontece)

mais sangra= primeira porção do duodeno na parede posterior

sinal de jobert (timpanismo no local proximo ao fig q era pra ta com macicez) + peritonite difusa + instabilidade + dor subita e descompressao dolorosa nos 4 quadrantes

dd= rx com pneumoperitonio ( SINAL DO GOLFINHO)

TT- CX - maioria dos casos =
ULCEROGRAFIA COM PATCH DE GRAHAM OU PATCH de epíplon

SE GASTRICA - realizar ressecção dos bordos da ulcera e biopsia (da duodenal nao)

178
Q

Ulceras com indicação de vagotomia

A

ulceras com hipercloridria

se gastrica - tem q fazer gastrectomia pelo risco de CAncer

179
Q

graus de lacerações esplenicas e suas condutas

A

Graus I e II: O risco de ressangramento é menor que 20%. O tratamento pode ser conservador.
Graus III, IV e V: O risco de ressangramento é maior que 20%. O tratamento pode ser conservador ou cirúrgico.
Pacientes instáveis hemodinamicamente: O tratamento deve ser cirúrgico.
Pacientes estáveis hemodinamicamente: O tratamento pode ser conservador ou por tomografia abdominal contrastad

180
Q

O tratamento do tamponamento cardíaco é feito por meio de uma:

A

pericardiocentese - imediato
cd definitiva - toracotomia com drenagem do pericardio e rafia da lesão

181
Q

tipo patológico mais frequente de câncer colorretal é o

A

adenocarcinoma (mais 90% dos casos)

182
Q

Meios para nutrição de pacientes com Ca de esofago

A

quando necessário, podemos realizar o gastrostomia ou jejunostomia, mas a gastrostomia cirúrgica é um procedimento indicado para casos onde não há outra alternativa, podemos optar por outros métodos, como a nutrição por sonda nasoenteral ou jejunostomia.

183
Q

resposta metabolica em relação ao trauma

A

AUMENTA=
1- aldosterona -> hipocalemia e possivelmente alcalose
2- ADH –> hiponatremia dilucional
3- Hiperglicemia –> Hipernatremia

Hiponatremia em contexto de trauma relaciona com Hiperglicemia

184
Q

Critérios de risco cx - avaliação cardiaca é feita como? avalia 6 pontos, quais sao

A

Através dos indices de LEE= avalia os 6 c’s

(1) local da cirurgia; (2) a presença de coronariopatia; (3) sinais/sintomas de insuficiência cardíaca; (4) antecedente de doença cerebrovascular; (5) função renal – creatinina e (6) presença de diabetes insulinodependente.

185
Q

indicação de exames pré-operatório=

A

> não há indicação de realização de exames laboratoriais de rotina na avaliação pré-operatória de pacientes assintomáticos que serão submetidos a procedimentos de baixo risco.

>

  • ou = 40 anos = ECG + Hemog
    em uso de diuretico ou DRC = IONOGRAMA
    BETA- HCG - mulheres
186
Q

CEA é indicado pra realizar quando?

A

é um marcador apenas para prognostico (altos valores indicam metastase e evoluções ruins) - é de ruim especificidade

  • No pré cx - indica risco de reincidiva de ca colorretal
187
Q

amiloidose - qc e dçs relacionadas

A

trombose renal - sind nefrotica
2- sindrome do tunel do carpo
- Ventr esquerdo hipertrofiado
- no alzheimer ta aumentado

188
Q
A
189
Q
A

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