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Questoes erradas > CC > Flashcards

CC Flashcards

1
Q

Jejum pré op

A

8 hras sólidos
2-3 hras liquido

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2
Q

Dieta para pct com dificuldade de absorção (DII)

A

Oligomerica

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3
Q

Causa de febre 24-72 pós op

A

Atelectasia

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4
Q

Causa de febre 5-7 dias PO

A

Pneumonia
Sítio
TVP

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5
Q

Febre + taquicardia + dor abd no 3 dia de PÓ

A

Deiscência de anatomose

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6
Q

TT infec sítio superficial

A

Lava, desbrida e curativo

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7
Q

Infecção de sítio (tempo e tipos)

A

De 30 dias a 1 ano
Mais comum até 6 dias
Sup/prof e de órgãos ou cavidade (3 tipos)

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8
Q

Infecção de sítio prof TT

A

desbrida, irriga e considera atb ev
Curativos até cicatrização de segunda intenção

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9
Q

Nome da agulha e do gás utilizado na colecitectomia por laparoscopia

A

Veress e dióxido de carbono
Cc fechada com a formação de pneumoperitônio

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10
Q

Atb usado em cc limpa-contaminada e contaminada

A

Contaminada não é infectada (cm pus ou cocô ou órgão perfurado)
CEFAZOLINA PORRA 60 min antes de abrir

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11
Q

Drenos abdominais são indicados para

A

Fístulas ou deiscências operatórias

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12
Q

Hipertemia maligna, causador e curador

A

Succinilcolina
Dantrolene

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13
Q

Fisiopato da hipertemia e como é causada

A

Condição hereditária
Muitos casos acontecem até na terceira exposição
Estado hipermetabolico do músculo esquelético leva a febre
(Acúmulo de cálcio intracelular)

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14
Q

fios naturais absorviveis e nao absorviveis

A

absorvivel: categute simples e cromado
nao - abs: algodão, seda e linho

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15
Q

Pneumoperitônio em cx causa quais repercussões sistemicas

A

1- aumento de rvp
2- AUMENTO pvc
3- aumento da PAM
4-diminuição do retorno venoso e DC

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16
Q

queda a cavaleiro

A

pode gerar hematoma na bolsa escrotal

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17
Q

nome do segmento anterior e posterior da uretra masculina

A

bulbar e peniana

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18
Q

beneficio da lidocaina em relação a ropivacaína

A

menor toxicidade e menor duração (latencia menor)

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19
Q

fases da REMIT

A

fase inicial Ebb (fase do refluxo) e fase do Flow
tem por ultimo a fase de recuperação

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20
Q

explique a fase de refluxo (EBB)

A

quadro com perda de sangue logo após o trauma. Hipodinamico e com vasoconstrição

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21
Q

fase de FLOW explique

A

pode durar até 8 semanas após o trauma;
estado hipermetabólico e com aumento de fluxo

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22
Q

profilaxia com atb se faz em cx…

A

limpa-contamina e contaminada
lembre-se: na infectada se faz antibioticoterapia

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23
Q

ABD AGUDO: sinal de blumberg onde é o que indica

A

ponto apendicular e indica Apendice aguda

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24
Q

ABD AGUDO: dor abd abrupta desproporcional ao exame fisico e sem RHA

A

isquemia mesentérica

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25
Q

ABD AGUDO: dor abd súbita com abd em tábua indica e com sinais de peritonite

A

abd agudo perfurativo

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26
Q

ABD AGUDO: dor abd em cólica com distensão, hiperperistalse com parada de eliminação de flatos e fezes

A

ab agudo obstrutivo

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27
Q

ABD AGUDO: dor insidiosa com intervalo até a procura do medico indica

A

abd agudo infllamatório

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28
Q

ABD AGUDO: abd hemorrágico sinais

A
  • dor súbita e localizada que se torna difusa
  • sinais de choque hipovolêmico
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29
Q

ABD AGUDO: migração da dor na apendicite

A

umbilical e 12-24 hras depois para o ponto de McBurney

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30
Q

ABD AGUDO: sinais de peritonite indica …

A

abd agudo PERFURATIVO

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31
Q

ABD AGUDO: escore de alvarado na apendicite pontuações

A

<= 3 baixa probabilidade
<= 4 fazer exame complementar - média
>= 7 alta probabilidade

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32
Q

ABD AGUDO: sinal do obturador e principal tipo de apendicite dd

A

flexao do quadril e rotação - dói na apendicite pélvica

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33
Q

ABD AGUDO: sinal do psoas e qual principal dd

A

decubito lateral com hiperextensão passiva que dói na apendicite - específico para apendice retrocecal

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34
Q

ABD AGUDO: sinal de lapinsk

A

levantar a perna direita e palpar QID - dói - positivo para para apendicite

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35
Q

ABD AGUDO: em criança qual é o dd diferencial de apendicite

A

1- diverticulo de meckel
2- estenose hipertrofica do piloro
3- linfadenite

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36
Q

ABD AGUDO: dd de apendicite e se fizer TC quais achados pode ter?

A

Clínico
Em média probabilidade: solicita TC (liquido periapendicular / fecalito/ sinal do alvo / dilatação ou espessamento do apendice)

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37
Q

ABD AGUDO: tt padrão ouro de apendicite e sua classificação

A

apendicectomia + atbterapia (cefazolina)

simples: laparoscopia ou se n disponivel laparatomia com a incisão de mc burney ou davis- rockey

casos complicados: lapa com incisão em linha média

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38
Q

ABD AGUDO: abordar apendicite em gestante e quais os riscos e o melhor exame dd

A

é melhor no segundo trimestre

1° tri –> risco de aborto
3° tri –> parto precoce

RNM

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39
Q

ABD AGUDO: apendicite infectada qual antibioticoterapia (com abscesso)

A

Cipro com metronidazol (gran neg e anaerob)

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40
Q

ABD AGUDO: apendicite complicada com abscesso e/ou perfuração qual a conduta?

A

atb + drenagem percutanea guiada + apendicectomia de intervalo 6 semanas depois

se perfuração: LAPA com lavagem da cav abd e apendicectomia

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41
Q

ABD AGUDO: apendicite quais o principais agentes?

A

escherichia coli e bacteroides fragilis

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42
Q

ABD AGUDO: o que é laparotomia branca?

A

abriu achando que era apendicite e nao era, porém sempre retira o apendice pra aproveitar

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43
Q

ABD AGUDO: pós-apendicectomia com biopsia referindo tumor, quais tipos podem ser?

A

1- benigna
2- carcinoide
2- maligna (adenocarcinoma)

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44
Q

ABD AGUDO: conduta frente a tumor carcinoide na apendicite ou adenocarcinoma

A

<1 cm - observar
>1 cm ou adenocarcinoma - estender as margens –> faz hemicolectomia direita com linfadenectomia

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45
Q

ABD AGUDO: fatores de risco para diverticulos intestinais e sao verdadeiros ou falsos

A

idoso
constipação cronica

  • herniação devido a alta pressão
  • são pseudodiverticulos porque nao levam a camada muscular
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46
Q

ABD AGUDO: complicações nos diverticulos

A

1- diverticulite do lado esquerdo (inflamação pericólica)
2- sangramento se for do lado direito (principal causa de hematoquezia em idoso)

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47
Q

ABD AGUDO: em relação a diverticulite quando devo fazer a colonoscopia; Qual exame pode ser confirmatório dessa dç

A

1- a partir de 6 semanas após o evento para excluir neoplasia oculta;
antes disso corre risco de perfuração;

2- exame padrao ouro: TC

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48
Q

Abd Agudo: na diverticulite nao complicada qual o tt?

A

ciprofloxacino 500 mg de 12/12 horas VO + metronidazol 500 mg de 8/8 horas VO;

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49
Q

Abd Agudo: na diverticulite complicada qual o tt?

A

Hinchey III e IV: Laparoscopia de emerg com sigmoidectomia à Hartmann
(colostomia provisória devido ao risco deiscencia de anastomose)

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50
Q

Abd Agudo: na diverticulite o que é classificação de Hinchey e tratamento

A

é a classificação de diverticulite complicada:
Hinchey 1: abscesso pericólico ou mesentérico
Hinchey 2: abscesso pélvico;
Hinchey 3: peritonite purulenta generalizada;
Hinchey 4: peritonite fecal generalizada.

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51
Q

Diverticulite com formação de abscesso de 2,5 cm peridiverticular qual tt?

A

atb venoso e suporte
nesse caso nao drena pq é pequeno

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52
Q

Principal complicação de diverticulite de repetição?

A

fistula colovesical
clínica: fecalúria, pneumatúria, itu recorrente

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53
Q

AB AGUDO OBSTRUTIVO: o que divide a obst alta e baixa

A

valvula ileocecal

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54
Q

AB AGUDO OBSTRUTIVO: principal causa de obst alta (duodenal)

A

bridas/ aderências

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55
Q

AB AGUDO OBSTRUTIVO: principal da obst baixa

A

neoplasia

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56
Q

AB AGUDO OBSTRUTIVO: quadro clínico 3caract e diferencie a alta da baixa

A

cólica
distensão
ausculta de luta (timbre metálico)

  • Vômitos:
    abaixo do duodeno: biliosos
    alta: vomita muito e precede a dor;
    baixa: demora a vomitar, porém vomitos fecalóides
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57
Q

AB AGUDO OBSTRUTIVO: 3 causas da alta e caract do raio-x

A

1- brida (independente do tempo que já fez cx)
2- neoplasia
3- hernia

distenção central com “empilhamento de moedas”

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58
Q

AB AGUDO OBSTRUTIVO: 3 causas de obst baixa e caract do raio-x

A

1- neoplasia de cólon
2- volvo
3- dç diverticular

Distensão periférica com Haustrações

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59
Q

AB AGUDO OBSTRUTIVO: no exame físico o que nao pode faltar? e o q me diz?

A

toque retal

fezes na ampola:
ausentes: mecanica
presentes: funcional

60
Q

AB AGUDO OBSTRUTIVO: na criança qual a principal causa? Qual é a triade de QC e qual o tratamento? e o DD?

A

INTUSSUSCEPÇÃO (até os 3 anos ali)

triade: dor abd, massa abd “em salsicha” e fezes em geleia de framboesa (muco com sangue)

TT: Enema Baritado (pct estável); instavel é cx

USG: sinal do alvo

61
Q

AB AGUDO OBSTRUTIVO: o volvo ocorre mais em qual região? e onde perfura mais?
qual o nome dos 2 sinais dele no rx?

A

ocorre mais no sigmóide;
ceco (ele estoura)

62
Q

Abd Ag Obstrutivo: Sindrome de Ogilvie o que é? Associada a quais dçs? tratamento

A

Pseudo-obstrução colônica aguda
dilatação colônica sem obstrução mecanica;

pct graves hospitalizados, parkison, DM2 que evoluem com distensão abd absurda

TT: neostigmina ou colonoscopia descompressiva

63
Q

ABd agudo Obst.: qual é o tratamento em geral?

A

Combo do suporte (até 24 hrs):

1- correção de dist. hidroeletrolítico (mais comum é alcalose hipoclorêmica devida aos vomitos)
2- dieta zero
3- sonda nasogastrica (drena bastante) - descompressão do TGI já pode resolver

Definitivo: solicitar TC e se nao melhorar é cx

64
Q

Isquemia Mesentérica: principal fator de risco e tipos principais

A

embolia mesentérica geralmente após fibrilação atrial

Tipos: embolia art (agudo) x trombo arterosclerotico (cronico -ANGINAAAAA MESENTÉRICA )(imagem)

65
Q

Isquemia Mesentérica Aguda: quando aguda qual a tríade do QC e quais as fases da isquemia

A

Embolia arterial

triade:
1 dor desproporcional
2 fezes em geleia de framboesa
3 RHA diminuido

lembre-se sempre da acidose metabólica aqui e do lactato aumentado

1- fase hiperativa;
2- fase paralitica: aqui a dor diminui, abd distendido e sem RHA

66
Q

Isquemia Mesent Aguda: classificação e tratamento

A

1- obst em pequenas arteria - colite - suporte
2- obst em grandes vasos - embolia - embolectomia
3- trombose arterial - placa de gordura - revascularização e stent
4- trombose venosa - coagulo pela triade de virchow- anticoagulação de urgencia (enoxa ou heparina)

67
Q

ABd agudo Inflamatório: Apendicite se confundi muito com…

A

Gastroenterite
perda do apetite, nauseas, diarreia ou constipação e a dor abd pode ser difusa posteriormente

68
Q

Sinais de gravidade na apendicite que indica apendicectomia com urgencia (independente se for gestante)

A

1- febre muito alta
2- sinais de obstrução - parada de gases e feses
3- liquido em cavidade

69
Q

Dor abdominal há 14 dias após alimentação, o que pensar

A

suboclusão - Isquemia por trombose venosa muitas vezes

70
Q

Quadro de apendicite dor vaga periumbilical com posterior migração para fossa ilíaca direita, acompanhada por náuseas/vômitos, defesa da parede e leucocitose, pontua quanto no escore modificado de Alvarado?

A

6 pontos

71
Q

Qual é a graduação de uma diverticulite com peritonite fecal, segundo a classificação de Hinchey? E qual é a conduta?

A

Grau IV. A conduta deve ser a realização de abordagens cirúrgicas de emergência, como a sigmoidectomia à Hartmann.

72
Q

Qual é o exame padrão-ouro na isquemia mesentérica aguda?

A

angiografia

73
Q

Diverticulite: tamanho do abscesso que indica drenagem

A

> 3 cm drenagem percutanea guiada por tc

74
Q

Classificação das hemorróidas e suas caract.:

A

1- interna: sangramento vivo indolor, tendencia à protrusão e Estrangulamento

2- externa: sangramento com dor e tendencia à trombose;

*separadas pela linha pectíneas;
*Sangram muito + dói pouco

75
Q

Graus da hemorróida interna e tratamento de todas as hemorroidas

A

§ Mudança de habitos de vida

Tipo I ou II: Ligadura elástica (até a III pode avaliar a ligadura)
III e IV: hemorroidectomia cirurgica (Miligan - Morgan [deixa aberta a regiao e possui mais complicações] e de Ferguson [fechada]

§ Hemorroida externa ou estrangulada: hemorroidectomia cirurgica

76
Q

§ Hemorroida externa trombosada: qual o tratamento?

A

nao complicada: cx
com trombose complicada:
<72 hras: excisão do mamilo
>72 hras: aines e banho de assento

77
Q

Dor continua que piora na defecação + contração e aumento da pressão que leva a isquemia local é sugestivo de que? qual lugar mais comum? qual o principal fator de risco?

A

fissura anal

Linha posterior do anus

Sangra pouco + dói muito

constipação cronica

78
Q

Tt de fissura anal?

A

mudança de habito de vida e da dieta + relaxantes tópico como inibidores de canais de calcio: diltiazen ou nifedipina 2% (toxina botulínica em casos refratários ou nitratos tópicos);

Se refratário: Esficterotomia lateral interna [ea,: incontinencia com flatos e fezes]

79
Q

Tumoração em regiao anal associada a sinais filogisticos + dor anal=
a etiologia mais comum dessa dç é ? local mais comum de origem?

A

abscesso anal

  • Obstrução e inflamação das glandulas do canal anal (infecção criptoglandular )

-Os abscessos anorretais geralmente originam-se no espaço interesfincteriano

80
Q

tt de fistulas

A
81
Q

Fatores de risco e protetores de Ca de colon;

A

*idade avançada, polipos intestinais, sedentarismo, hiperinsulinemia, carne vermelha

*A síndrome de Lynch é uma doença genética que aumenta o risco de desenvolver vários tipos de câncer, sendo a principal causa do câncer colorretal hereditário:

Atenção: strepcoccus bovis tbm pode causas e tem ligação com endocardite

82
Q

Pólipo identificado é pólipo retirado! Quais são as caract de malignização deles?

A

*pólipos é um crescimento anormal de tecido e são fatores de risco podem causam uma supressão tumoral na regiao onde nascem (supressão de p53 e APC) –> maiores de 2 cm apresentam mais tendencia a virar cancer

  • sesseis é pq parece com cogumelos mais planos
83
Q

os pólipos _________ tem maior chance de se tornar um carcinoma; O pólipo colorretal pode se manifestar morfologicamente como uma lesão pediculada (possui
um tronco/pedículo) ou _____________ (formato aplanado, sem pedículo); Qualquer um deles tem que fazer colonoscopia de ____ anos para acompanhamento

A

adenomatose;
sessil;
3 anos

84
Q

Polipose Adenomatose Familiar (PAF) é ligado a mutação do gene ____; A alteração desse gene já propoe a retirada com _________; O rastreio de câncer colorretal em indivíduos com história familiar de PAF começa aos________, estando indicada a pesquisa de mutação do APC

A

APC;
Protocolectomia total com anastomose de bolsa ileo-anal;

10 anos;

85
Q

A síndrome de Lynch trata-se da síndrome de câncer colorretal hereditário mais comum na população geral que acomete mais o colon ______. O acompanhamento é feito como? E o dd é feito atraves dos:

A

direito

3-2-1: 3 parentes afetados, 2 gerações, 1 abaixo dos 50 anos.

Sobre essa classificação, devemos gravar que pacientes com essa síndrome
apresentam maior risco de outras neoplasias, sobretudo as endometriais e as ovarianas.

Mutações em MLH e MSH (microsatélites - mts pontos no genoma)

Acompanhamento com colonoscopia anual por volta dos 20 anos;

86
Q

A síndrome de _____________
é caracterizada pela presença
de pólipos hamartomatosos;

A

Peutz-Jeghers ou a Síndrome da Polipose Juvenil. Os pólipos hamartomatosos esporádicos são geralmente benignos e não têm potencial maligno, mas podem causar sangramento, obstrução ou intussuscepção

87
Q

Resumo das 3 sindromes polipomatosas que levam ao ca de colon

A

*gravida com alterações oculares

88
Q

Há indicação de colonoscopia para rastreio de câncer de cólon para indivíduos com história familiar de primeiro grau (indicado _____ anos antes do caso índice); já em
pacientes sem histórico familiar de câncer colorretal o rastreio é iniciado a partir dos ___anos ATÉ ____

A

10 anos
50 anos

DOS 50 AOS 75 ANOS

89
Q

o rastreio de ca de colon
deve ser iniciado com o exame de _____________anualmente. Caso o exame
apresente resultado positivo, devemos realizar __________

A

Sangue oculto nas fezes ANUALMENTE;

colonoscopia

  • O Ministério da Saúde indica o rastreamento preferencialmente por meio de colonoscopia a cada 10 anos (podendo iniciar com solicitação de sangue oculto nas fezes anualmente).
90
Q

Já a US Task Force e a U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer preconizam a realização de colonoscopia como o exame inicial
para toda a população. Se acharem algo e nao acharem nada deve-se:

A
  • Se nenhuma lesão foi detectada: repetir o exame após 10 anos;
  • Se um pólipo adenomatoso for identificado e ressecado: repetir a colonoscopia de forma
    mais precoce, após 3 ou 5 anos, dependendo do tipo de pólipo
91
Q

Diferença na clinica de Ca de colon esquerdo x direito x reto

A
  • direito: anemia ferropriva (sangra mais) / mais tardio o diagnóstico / pode ter massa palpavel
  • esquerdo: constipação e fezes em fita - estenose - raiox caract de maça mordida;
  • reto: hematoquezia e tenesmo
92
Q

DD de ca de colorretal, QC e região é mais acometida pelo CA

A

Colonoscopia + biopsia |(SEMPRE)

O câncer colorretal é assintomático em fase inicial, sendo a anemia ferropriva um sinal comum de doença, causada por sangramento oculto

região de colón esquerdo, principalmente o reto e no sigmóide;

93
Q

As artérias retais superiores,
médias e inferiores originam-se, respectivamente =

A

as artérias mesentérica inferior, ilíaca interna e pudenda interna

Mesenteria superior e inferior saem direto da aorta

94
Q

Como é feito o seguimento posterior à polipectomia?

A

Colonoscopia a cada 5 anos. Se a lesão for de alto risco, manter a cada 3 anos.

95
Q

Qual é o quadro clássico da polipose adenomatosa familiar (PAF)?

A

Desenvolvimento de centenas de pólipos adenomatosos em todo o intestino grosso, geralmente na adolescência.

96
Q

Qual é o principal sítio de metástase do CCR, sobretudo dos tumores colônicos? E dos tumores do reto?

A

Fígado - metástase visceral do cólon.
Pulmões - reto.

97
Q

ramos no canal inguinal que podem ser afetados numa hernioplastia:

A

o ramo genital do nervo genitofemoral inerva a lateral do escroto, ílio-hipogástrico inerva a região inguinal/pubiana/base do pênis, e o ilioinguinal inerva a região medial superior da coxa.

98
Q

HPB é uma neoplasia benigna que apresenta 3 sintomas importantes, atraves do aumento do ____ e das _____

A

urinários
difunção sexual
itu recorrente

aumento do estroma das glandulas da prostata;

99
Q

As principais medicações utilizadas na HPB sao:

A

Alfabloqueadores: atuam sobre os receptores alfa provocando relaxamento da musculatura lisa do estroma prostático, uretra prostática e colo vesical. São exemplos de medicações dessa classe: tansulosina, doxazosina e terazosina.

Inibidores de 5-alfa-redutase: bloqueiam a conversão de testosterona em di-hidrotestosterona, o agente causador da HPB. Tem como efeito a redução do volume da próstata. O efeito adverso é a disfunção sexual; também provocam alteração do PSA. O principal exemplo dessa classe é a finasterida.

*Medicamentos anticolinérgicos podem também ser utilizados de maneira adjuvante.

100
Q

Saber que, na cirurgia de ressecação da cabeça do pâncreas, a principal estrutura vascular a ser preservada é a artéria mesentérica superior, qual a irrigação do pancreas?

A

artérias pancreatoduodenais inferior anterior e posterior, ramos da mesentérica superior, e pelas artérias pancreatoduodenal superior anterior e posterior, derivadas da artéria hepática

100
Q

arterias do tronco celiaco

A

Artéria esplênica, Artéria hepática comum, Artéria gástrica esquerda

101
Q

Antes de realizar uma litotripsia é importante desobstruir uma hidronefrose com:

A

nefrostomia percutaneaou cateter duplo J

102
Q

referencia do tamanho do calculo para cx (nefrolitíase)

A

prescrição de um alfabloqueador, como a tansulosina, e AINEs, por um período de até 4 a 6 semanas, nos cálculos ≤ 10 mm; quanto intervencionista, para os cálculos > 10 mm.

103
Q

tumor de __________é a neoplasia maligna renal mais comum na infância e resulta da proliferação anormal de células do blastema metanéfrico; apresenta qual quadro clinico, dd e tt?

A

Wilms (nefroblastoma)

QC: hematúria, massa indolor

DD: clinica + exame de imagem

TT: nefrectomia radical + quimioterapia + radio
*Para tumores renais bilaterais, conhecidos como doença em estágio V, realiza-se a nefrectomia parcial utilizando a técnica de cirurgia poupadora de néfron (NSS)

104
Q

em caso de falha farmacologica e endoscópica se usa:

A

endoscopia se usa ligadura
e caso nao dê certo, TIPS (derivação portossistêmica intra-hepática transjugula)

105
Q

Hipertensão abdominal devido a SCA , o que é e quais sao as classificações e qual é o tt?

A

A síndrome compartimental abdominal (SCA) pode ser definida como uma hipertensão intra-abdominal (HIA) sustentada, > 20 mmHg, associada a alguma disfunção orgânica - pode ser tratada clinicamente com medicamentos até 20!!!!!!!

é medida a PIA (intraabdominal) atraves da mensuração da pressão intravesical com uma sonda de foley com um transdutor;

tt= > 21 - tt cx –> pode ser a bolsa de bogotá, uma paracentese, tecnica de barker

106
Q

diferença de dor parietal e dor visceral

A

A dor parietal surge da inflamação do peritônio parietal e têm uma localização mais precisa do que a dor visceral;

DOR VISCERAL: é causada pela estimulação de nociceptores por processos inflamatórios, distensão ou isquemia. A dor é surda e mal localizada na região epigástrica, periumbilical ou hipogástrica, dependendo da origem embrionária do órgão envolvido.

107
Q

A diferença entre a dor visceral e somatoparietal na apendicite, explique

A

dor visceral periumbilical vaga inicial é substituída pela dor somatoparietal localizada no ponto de McBurney; a somatoparietal indica que a inflamação atingiu o peritonio parietal;

108
Q

O que é dor referida?

A

dor percebida em regiões diferentes da quais estão sendo afetadas. ex: dor no ombro quando lesa diafragma

109
Q

ramos do tronco celiaco

A

arteria gastrica esquerda
arteria esplenica
arteria hepatica comum –> DIVIDE EM GASTRODUODENAL E ART HEPATICA PROPRIA –> hep direita e esquerda

da hepa direita tem a arteria cistica

110
Q

Dor escrotal súbita + ausência de reflexo cremastérico= Mecanismo, DD, QC (3 caract) e TT;

A

Torção testicular - causa de Urgencia

> Acomete homens jovens;

> Torção do funículo espermático;

> DD= clínico
dor testicular unilateral + alteração na posição do testículo + perda do reflexo cremastérico

  • Pode perdi USG com doppler (se tiver mais de 4hras de evolução vai direto pra CX)

> TT= CX de emergencia
1- Se viável - orquidopexia (faz dos 2 lados)
2- Não viavel - retira

111
Q

Torção testicular quando eu peço USG?

A
  • Pode perdi USG com doppler (se tiver mais de 4hras de evolução vai direto pra CX
111
Q

Nome da CX feita na torção testicular

A

orquidopexia

111
Q

Torção testicular produz lesões irreversiveis em qual intervalo de tempo?

A

> Após 4 hras produz lesões irreversíveis; Após 8 h o testículo se torna inviável

111
Q

Escroto Agudo possue quais possiveis causas? E como diferenciá-las ?

A

torção testicular aguda
orquite
epididimite

112
Q

Reflexo de cremastérico normal + sinal de Prehn presente = quais os possiveis diagnosticos, ETIO em diferentes idades e o TT?

A

Pode ser epididimite ou orquite

> Principais causas são infecciosas;

> Nas crianças- Virais;
Adoslescente - Pensar em clamídia
Idoso - Uropatógenos, como e.coli

> DD= Clínico

> TT=
1- analgesia (AINE)
2- suspensório escrotal
3- Jovens = corticóide + ATB (quinolona - como levofloxacino) / idoso= ciprofloxacino

113
Q

O que é sinal de prehn?

A

Ao elevar o testiculo o pct refere melhora da dor - Sinal de Prehn positivo

114
Q

Priapismo= tipos e DD

A

Ereção peniana prolongada e dolorosa;

> se mais de 4 hras= necessidade de reversão// acima de 12 hras= risco de dano irreversível

> Existem 2 tipos=
1- isquêmico = comum na anemia falciforme e uso de drogas

2- Alto fluxo= Trauma com fistula arteriovenosa

> DD= Clínica + Gasometria do corpo cavernoso + USG Doppler

115
Q

Ca de Testículos = Epidemio, FR principal, tipo mais comum, QC e TT;

A

> Homens brancos de 20-40 anos

> Tipo mais comum= Germinativo

> QC= Massa testicular indolor + edema e desconforto local

> DD= USG + LAB
LAB= Marcadores tumorais –> Alfafetoproteína + Beta- hCG (em todos os pct que tem o tipo Germinativo)

> TT= Orquiectomia radical por via inguinal

** excelente prognóstico;

116
Q

TT do priapismo= consequência do atraso no tt?

A

> TT= se atrasar pode causar fibrose do corpo cavernoso e perda da ereção;

> No tipo 1 - Isquemica
* Aspiração do corpo cavernoso e irrigação com solução salina e /ou injeção de agonista ɑ-adrenérgico (como fenilefrina diluída) até a resolução.

  • Em caso de falha, procedimentos de shunts entre o corpo cavernoso e outra estrutura vascular;
  • Na doença falciforme, hidratação, oxigenação, analgesia;

> Em caso de priapismo não isquêmico:
* Não adianta realizar a aspiração do corpo cavernoso - é resultado de uma anormalidade
vascular.
* A manobra inicial é a compressão do períneo ou de outro sítio da lesão.
* O tratamento definitivo é a embolização seletiva da fístula arteriovenosa.

116
Q

Exame e Marcadores solicitados no Ca de testículo?

A

> DD= USG + LAB
LAB= Marcadores tumorais –> Alfafetoproteína + Beta- hCG (em todos os pct que tem o tipo Germinativo)

117
Q

Hiperplasia Prostática benigna= fisiopatologia, zona que mais acontece e quadro clinico

A

> Crescimento de nódulos na zona de transição** da glandula prostática - é benigno - comprimi a uretra prostática e causa uma hipertonia/hiperplasia do musculo detrusor;

> QC= LUTS (conjunto desses sintomas)
Sintomas Irritativos- ativação alfa-adrenérgica exacerbada do detrusor=
Retenção urinária + polaciuria, noctúria e urgência miccional;

  • Sintomas obstrutivos= Jato urinário fraco, tenesmo vesical (sensação de esvaziamento incompleto da bexiga), esforço para urinar e gotejamento pós-micção;
118
Q

Avaliação DD do paciente com HPB e TT farmacológico = tríade de DD

A

** não é fr de ca de prostata, porém é DDif;

> TRÍADE= Toque retal + Lab + USG
* PSA pode estar elevado

> TT= 2 MEDICAMENTOS= Bloqueadores alfa-1 - (tansulosina/doxazosina - diminui a ativação do musculo detrusor) + inibidores da alfa-5-redutase - finasterida (diminui o tamanho da prostata)

alfa - contrai
beta - relaxa

119
Q

Ca de Testículos = FR principal

A

> FR *= Criptorquidia

120
Q

Ao toque retal, a próstata hiperplásica estará =

A

aumentada, firme, lisa e com consistência elástica.

121
Q

A _______ tem ação na
diminuição do tamanho da
próstata, e a ______ tem
ação alfabloqueadora, levando
ao relaxamento da musculatura na saída da bexiga.

A

finasterida;tansulosina

*Os inibidores da alfa-5-redutase, como a finasterida, que bloqueiam a conversão de
testosterona em di -hidrotestosterona, reduzem o volume da próstata;

  • Os bloqueadores alfa-1-adrenérgicos (como a doxazosina e a tansulosina) relaxam o músculo
    liso no colo da bexiga e da próstata, reduzindo assim a resistência ao fluxo
122
Q

TT cx indicado para HPB, qual é a principal complicação dela?

A

TT Cirurgico= indicado para sintomas refratários após farmacos: RTU (ressecção transuretral da próstata);

Complicação comum= Sindrome da ressecção transuretral - Hipervolemia e Hiponatremia (nauseas, vômitos, hipertensão, bradicardia até uma hora após o procedimento)

123
Q

Ca de prostata = epidemio, QC, principal tipo, rastreio

A

> O Ministério da Saúde (MS) não recomenda rastreio para câncer de próstata em assintomáticos; Pode haver decisão compartilhada se o pct quiser muito;

> QC= assintomático *; Evolução muita lenta!!!!
Se avançado= Sintomas obstrutivos de HPB ou dor ossea e sintomas neurológicos (metastase);

> DD=
PSA + TOQUE RETAL
PSA > 4
toque com nodulo

124
Q

Ca de prostata com palpação de nódulo ou com PSA alto qual a conduta? E qual é o TT?

A

Usg transretal com biopsia e estadiamento da lesão com o escore de gleason (indica agressividade e prognóstico);

<6 = baixo risco - pode ter vigilância ativa;

> Principais metastase= coluna e linfonodal

> TT cx= prostectomia radical ou vigilância ativa se for baixo risco;

124
Q

Ca de bexiga= epidemiologia, principal FR, DD e TT

A

> idosos com mais 50 anos, com histórico de hematúria macroscópica e tabagismo;

> QC= sintomas irritativos (urgencia, disúria e poláciuria);

> DD= cistoscopia com biopsia

> TT= RTU ou cistectomia radical;

125
Q

Devemos suspeitar de ___________em pacientes idosos,
sobretudo naqueles com idade
acima de 50 anos, com hematúria
e história de tabagismo

A

Ca de bexiga

126
Q

O componente mais comum dos cálculos urinários é o ______, sendo o tipo mais prevalente o cálculo renal
de_______, que tem como característica a __________; Exame padrão-ouro para o dd é _____

A

cálcio; oxalato de cálcio; radiopacidade (branco);

Tc sem contrate

127
Q

Tipos de cálculos renais e suas possíveis causas = 3 tipos

A

1- Oxalato de calcio (causo pela Hipercalciúria absortiva no intestino/ hiperparatireoidismo); É O PRINCIPAL E MAIS PREVALENTE

2- estruvita (decorrente de infecções urinárias crônicas); PROTEUS E KLEBSIELLA PNEUMONIAE PRODUTORAS DE UREASE - URINA ALCALINA; FORMA O CALCULO CORALIFORME, PODENDO OCUPAR TODA A PELVE;

3- acido úrico (urina ácida); O unico cálculo radiotransparente

128
Q

Calculos coraliformes são formados por qual tipo de calculo? Qual o ag etiologico mais comum?

A

2- estruvita (decorrente de infecções urinárias crônicas); PROTEUS E KLEBSIELLA PNEUMONIAE PRODUTORAS DE UREASE - URINA ALCALINA; FORMA O CALCULO CORALIFORME, PODENDO OCUPAR TODA A PELVE;

128
Q

O que é um cálculo complicado e qual a conduta a ser realizada nele?

A

Aquele que apresenta pielonefrite ou obstrução renal; pode ser pequeno, mas se gera infecção precisa fazer!!!

CD: Duplo J ou sonda de nefrostomia

129
Q

A abordagem resolutiva da
nefrolitíase é caracterizada por
resolução espontânea em cálculos____mm, intervenção clínica (terapia expulsiva) em cálculos entre ______ e abordagem dos cálculos > 10 mm (1 cm);
o que é terapia expulsiva? E qual cx é realizada?

A

¹ - < 5 mm;

²- 5-10 mm= Tansulosina;

³- > 10 mm (1 cm) = CX
litotripsia extracorpórea com ondas de choque (LEOC) - ureter proximal e para calculo até 2 cm;

Nefrolitotripsia percutânea: para calculos maiores até 2,5 cm;

ureter DISTAL OU BAIXO - Ureterolitotripsia
(fragmentação por via endoscópica); utilizada naqueles que não podem ser tratados com a LEOC (gestantes, obesos).

130
Q

Pielonefrite= exame padrão ouro, DD, QC, TT

A

QC: Febre, calafrio, vômitos e sinal de giordano positivo

DD: EAS- nitrito vai ser positivo;
Urucultura - infec de repetição ou com gravidade - padrão-ouro

TT= solicita uruculta sempre antes;
Leve= * Opções de medicações orais: amoxicilina + clavulanato, cefuroxima e ceftriaxona.

moderado= Cef ou tasozin uma dose e vai pra casa se melhora com atb oral

grave (imunossuprimido, velho, diabetes, criança ou gestante)= Ceft ou tasozin ev

131
Q

No caso de bacteriúria assintomática, o tratamento é realizado nas seguintes condições:

A
  • Gestantes.
  • Transplantados renais recentes.
  • Pré-operatório de cirurgias urológicas ou cirurgias com colocação de prótese.
132
Q

a coleta de urocultura em pacientes com SVD deve ser feita após _____; Não se leva em conta eas nesses pcts, só a clinica e a ____

A

a retirada do cateter, coletando-se a urina de jato médio.

Urocultura

133
Q

A imunossupressão crônica é um FR de até 100% para desenvolvimento de CA anal, principalmente pelo=

A

Transplante renal

Pacientes transplantados têm um risco aumentado para várias neoplasias, em parte pela necessidade contínua de medicamentos imunossupressores que reduzem a vigilância imunológica contra células neoplásicas e infecções por vírus oncogênicos como o HPV.

134
Q

tríade do QC da prostatite

A

artralgia, dor lombar e perineal

135
Q

As principais complicações associadas à realização da prostatectomia radical é a=

A

incontinência urinária e a impotência sexual

136
Q

Ca de colon do lado _______, temos massa abdominal palpável, sangue em fezes, anemia e dor abdominal - ele pode ser até assintomático e manisfeta tardiamente os sintomas

A

direito

136
Q

O principal subtipo histológico da neoplasia de bexiga é o

A

carcinoma de células de transição ou carcinoma urotelial

137
Q

Uma das complicações de um _________ é a formação de uma fístula, com o trajeto partindo do abscesso e desesmbocando, por vezes, no reto; o TT é=

A

abscesso perianal;

O tratamento consiste na remoção do abscesso

138
Q

Qual a localização da hérnia inguinal direta em relação aos vasos epigástricos inferiores?

A

medial aos vasos

139
Q

Qual é a delimitação do triângulo de Hasselbach e ele se relaciona com qual tipo de hérnia inguinal?

A

O triângulo de Hasselbach relaciona-se com hérnias inguinais diretas e é delimitado pelos vasos epigástricos inferiores súpero-lateralmente, pelo reto abdominal medialmente e pelo ligamento inguinal inferiormente.

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