HIV/ SIFILIS, TB E ISTs Flashcards
HIV: qual sorotipo causou a pandemia
sorotipo 1
HIV: em que grupo a mortalidade por hiv foi maior?
nas mulheres
ou seja, ainda atinge e mata mais mulheres
HIV: relação com a prevalencia e a incidencia
aumento da prevalencia (maior sobrevida) e menor incidencia
HIV: qual regiao do brasil nao houve diferença na incidencia
norte e nordeste
HIV: feminilização da pandemia
acometimento cada vez maior de mulheres 2,6 homens para 1 mulher
POOREEEM cuidado!
dado: A aids aumentou em homens e diminuiu em mulheres de 20 a 24 anos (tem afetado mais mulheres, mais a proporção de homens ainda é maior)
HIV: heterossexualização e numero de homens infectados
atualmente, a maioria dos novos casos ocorre de relações heterossexuais
O paciente com HIV é principalmente do sexo masculino, em uma proporção 2,6 (homens/mulheres). Além disso, a transmissão sexual entre mulheres heterossexuais é predominante.
HIV: pauperização da dç
acomete mais pessoas de baixa renda
HIV: carga viral indetectavel passa pela relação sexual e vertical?
risco 0 de passagem e
baixissimo risco de transmissao vertical (mas nao 0)
HIV: fatores de risco quais os principais?
transfusão sanguinea
relação anal receptiva
HIV: a janela imunológica pode acontecer durante a
sindrome retroviral aguda (normalmente 15 dias após a exposição e nao criou-se ainda anticorpos)
Janela imunologica= 15 dias, nao apresenta anticorpos contra a dç;
HIV: o que é a sindrome mononucleose-like? e quais sintomas diga 3?
é a sindrome retroviral aguda que mimetiza a mononucleose
febre, faringite e linfadenomegalia
HIV: exames solicitados para identificação após 2 semanas
Elisa (analisa o RNA)
HIV: “regra” de investigação de HIV
1- é necessário 2 exames positivos (obs: 2 testes rápidos e um teste de carga viral - testes diferentes !!! isso é confuso nas questões)
2- se houver exposição e teste negat tem q repetir após 4 semanas
3- indicar teste em caso de outras ists
4- indicar em caso dd de TB
HIV: maior causa de morte em pct com HIV
TUBERCULOSE
HIV: testes diagnósticos
- Detecção de Anticorpos
1- Elisa : identifica anticorpo e p24 (peptideo viral) - positivo em 15 dias - caro
2- wastern-blot: positivo após 45 dias
3- teste rapido: 30 dias para positivo - tem muito falso positivo pq é mt sensivel
- Detecção de RNA viral por Rt-PCR (pouco disponível)
- Quant de carga viral (>5 mil - confirma a infecção)
hiv: teste mais sensiveis podem ter mais falso…
positivo
HIV: imunodepressão (valor?) ou dç caracteristica de aids indica…
fase aids da dç
imunodepressão = TCD4 <= 350 cél
HIV: pct com pneumocistose indica qual fase do HIV
fase aids
HIV: quais são as dç definidoras de aids?
1- pneumocistose
2- PNM recorrente
3- TB extrapulmonar
SNC:
4- neurotoxo
5- neurocriptococose
Pele:
6- Sarcoma de Kaposi
7- Herpes simples > 1 mês
Sind consumptiva
8- febre > 1 mês
9- Carcinoma cervical invasivo
10- Candidiase esofagiana ou traqueal (NAO ORAAAAL)
HIV: neurotoxoplasmose cursa com lesões de captação… / qual o QC e qual o TT
anelar de contraste na TC;
QC: crise convulsiva, defict focal e RNC
HIV: cd4 < 200 deve-se fazer rastreio de qual dç (diga QC e TT) e com qual teste?
Neurocriptococose (mais comum em cd4 <100)
QC: cefaleia, defict cognitivo, vômitos
TT: ANfo B
Teste de fluxo lateral (CrAg-LF)
HIV: caracteristicas da pneumocistose, nome do agente, TT
fungo Pneumocystis jirovecii
1- dhl aumentado > 500
2- rx: infiltrado intersticial perihilar (nao tem DP)
3- tosse seca
TT: SFX TMP por 21 dias
hipoxemia: adiciona corticoide
HIV: Novo teste de rastreio de tb
Fluxo lateral de detecção de antigeno LFLAM em amostra de urina (coisa nova)
Tb e Hanseniase são dçs causadas por
micobactérias bacilos alcool resistentes BAAR que coram com Ziehl Neelsen
Pneumocistose x tb na HIV
pneumocistose é mais agudo e tb é mais prolongado
HIV: profilaxias
1- Pneumocistose - bactrim cd < 200
2- Neurotoxo - cd <100
3- Micobacteriose avium - azitromicina - cd 4 < 50
4- VACINAÇÃO: PIC
Covid 19
Influenza
Pneumocócica
HIV: pesquisar ILTB de quanto em quanto tempo
anual
iltb: infecção latente de tb
em quais demais cenários se pesquisa:
1- contactante domiciliar
2- pct transplantado
3- uso de corticoide cronico
Tratamento da infecção latente por tuberculose
na pessoa que vive com HIV: quando realizar profilaxia para tb? e qual medicamento se faz?
1- PPD > = 5 mm ou IGRA positivo (rastreio anual)
2- Se contactante em domicilio
3- cicatriz em RX
4- cd4<350
feita com: Rifapentina + isoniazida por 12 semanas (TT DE ILTB NOVOOOOOOOO VAI CAIRRRR)
HIV: PrEP como é indicado
1- teste de HIV neg
2- exposição de risco nos ultimos 6 meses
3- recorrencia de ISTs
4- usa demais Prpós exposição (PEP)
PrEp pode ser usado na gestação e amamentação? Quais medicamentos são usado nessa profilaxia? e a Janela para efeito?
sim (sempre os mesmos tratamentos, até pra TB)
Tenofovir e Emtricitabina
Janela - 7 dias para anal e 20 dias para relação vaginal
PEP é indicada até quantas horas após? Situações de risco e medicamento.
72 horas (mais que 3 dias nao indica mais)
lembrar que: leite materno, ralação sexual e sangue sao materiais de risco.
Lamivudina + tenofovir + dolutegravir por 28 dias
Quando iniciar a TARV, qual o esquema e diferença em pct com HIV que faz dd de tb ativa concomitante
do dia 0 a 7 dia após o diagnostico confirmado
Tenofovir + Lamivudina + dolutegravir = TDF + 3 TC + DTG
em Tb: irá dobrar a dose de DTG por 15 dias após o fim do esquema RIPE
TDF + 3 TC + DTGx2 + RIPE
HIV: único motivo quando atrasamos a tarv por conta do processo inflamatório e quando iniciar a tarv?
TEVE ATUALIZAÇÃO E NAO É ISSO DAQUI MAIS - Tuberculose - (RIPE e adicionar esquema antirretroviral depois)
Nos pacientes com diagnóstico recente de HIV, virgens de tratamento, que fazem diagnóstico concomitante de tuberculose, a prioridade é iniciar o tratamento da tuberculose e postergar o início da TARV, pelo risco de síndrome de reconstituição imune.
espera 1 semanas
tb meningea - espera 4 a 6 sem
HIV: novidade!!! Paciente com carga viral indetectável há 12 meses e sem dçs pode fornecer um cp único de tratamento, qual?
DOVATO (lamivudina + dolutegravir) - facilita para o pct
HIV: efeito colateral do Tenofovir
nefrotoxicidade e osteoporose
HIV: caract em tc da neurocriptocose
mostram numerosas pequenas lesões de aspecto miliar disseminadas pelo parênquima
Sarcoma de Kaposi quais os sintomas e o q é
tipo de cancer
é causado por um subtipo de vírus da família do Herpesvírus
associado a imunossupressores e corticoides;
HIV: epidemio -> maioria dos pcts infectados são…
homossexuais e negros entre 20 e 34 anos
Qual é o principal alvo do HIV?
Linfócitos T CD4.
Maior parte dos pct com HIV encontra-se no…
sudeste
SIFILIS: Maior chances de transmissão vertical ocorre em quais estagios?
1° e 2°
Qual a etiologia da sífilis?
Causada pelo Treponema pallidum (espiroqueta G-).
Como ocorre a transmissão? Sifilis
1- Relação sexual (alta contagiosidade na forma precoce)
2- parenteral (transfusão sanguínea)
3- vertical (transplacentária - principal - ou canal de parto)
*Vale ressaltar que a sífilis aumenta a chance de o indivíduo contrair HIV e outras DSTs.
Qual o QC da sífilis primária? quando aparece e deseparece?
CANCRO DURO= sítio de inoculação (não necessariamente é genital): úlcera única, bordos elevados, de fundo limpo e endurecido e indolor, rico em treponema.
Pode deixar cicatriz e pode haver linfonodos indolores e aumentados de volume.
- 10 a 90 dias após a infecção
*Desaparece após 2-6 semanas.
Qual o QC da sífilis secundária?
DISSEMINAÇÃO SISTÊMICA
Lesões cutâneas e mucosas pleomórficas (roséola - em tronco e mm, podendo simular algo alérgico ou viral -, placas descamativas palmo-plantar, condiloma plano, alopécia em clareira e madarose, lesões ungueais), febre, cefaleia, astenia, podendo haver hepatite, SNC, uveíte, osteíte, … Apresenta involução espontânea.
MAIS CARACT: codiloma plano
Fases da sífilis; Qual o QC da sífilis latente?
Sifilis recente = <1 ano
sifilis tardia= > 1 ano
É um paciente assintomático; Ele pode se manter para sempre nessa fase (SE TORNA LATENTE TARDIA) ou evoluir para a sífilis terciária (1/3).
Qual o QC da sífilis terciária? TT DA SÍFILIS TARDIA E PRECOCE E EM QUAM TEM ALERGIA
1- alterações cutâneas (lesões nodulares e gomosas indolores)
2- alterações CV (aortite, aneurisma aórtico, estenose coronariana, insufic aórtica e miocardite)
3- neurológicas (assintomática*, meningite, tabes dorsalis, paralisia geral, alterações cognitivas, mudanças de comportamento, demência, depressão, mania, confusão mental, epilepsia, …).
Neurosífilis precoce (comum em hiv) - meningite
Neuro tardia - tabes dorsalis (ataxia e dores lancinantes) / demência paralitica
Sífilis: a penicilina benzatina é a unica opção eficaz para o tt da gestante?
sim, a unica que trata mae e feto
*pacientes alérgicas devem ser dessensibilizadas
Sífilis: Na gestante é necessário realizar teste n trepo e teste trepo para o dd?
nao, somente um VDRL já indica o tratamento
Sífilis: qual o teste usado para avaliar o monitoramento da doença? Pq o FTA-Abs nao pode ser usado?
VDRL
O FTA-Abs fica positivo por toda a vida após contato com o agente;
TREPONEMICOS E NAO TREPONÊMICOS
Sífilis: tt da sífilis latente
2,4 milhoes de UI a cada 7 dias por 3 semanas
Exame especular caracteristico da Tricomoniase? Etio e qc
Colo em framboesa
Protozoario que causa odor fétido e colpite
Gonorreia: qc e tt
Dor a mobilização do colo + corrimento mucopurulento + colo friavel
Ceftriaxone IM dose única 250 mg
HIV: profilaxia transmissão vertical, o que fazer em pct com alta carga viral durante o parto. E a pct com baixa carga viral?
AZT (zidovudina) IV 3 horas antes de clampear o cordão + parto (cesareo se > 1000)
Baixa carga= nao precisa realizar zidovudina 3 hras antes; via de parto por indicação
HIV: aleitamento é contraindicado?
sim, administrar cabergolina
HIV: RN baixo risco o que fazer? e de alto risco?
baixo (mãe tratada e CV zero): até 48 hras (ideal é menos que 4 hras): AZT por 28 dias
alto:
> 37 sems: AZT +3TC (lamivudina) + RAL
+
SMX - TMP após 28 dias, para profilaxia de pneumocistose
Sífilis: Classificação conforme o tempo de exposição:
A sífilis recente pode ser primária (10-90 dias após o contato), secundária (6 semanas a 6 meses) ou latente (até 2 anos).
A forma tardia pode ser dividida em latente ou terciária (quando acomete o sistema nervoso central/cardiovascular).
Sifilis: nas gestantes o tt é adequado se realizado até quanto tempo antes do parto? e devem realizar vdrl quando? e quando deve tratar de novo?
30 dias
mensalmente (pessoas normais é trimestral)
após 6 meses do tt sem queda de duas titulações deve retratar como sifilis recente; Ou com aumento nas diluições
A Reação de __________ é uma reação febril aguda, ocorrendo pela intensa resposta inflamatória imune secundária à elevação súbita de produtos bacterianos do T. pallidum, destruídos ao início do tratamento com penicilina.
Jarisch-Herxheimer
Pode, também, ocorrer no tratamento de infecções por outras espiroquetas, como na leptospirose ou Doença de Lyme.
Testes treponemicos, quais sao e quais as caract
Testes não- treponemicos, quais sao e quais as caract
Conduta do diagnostico de sifilis? E SE VIER UM POSITIVO E OUTRO NEGATIVO?
Para determinar o diagnóstico de sífilis é necessário pelo menos dois testes, um treponêmico e um não treponêmico, com resultados positivos;
caso esse segundo venha negativo —> realizar TERCEIRO TESTE - treponemico
> se o pct teve contato e estar negativo para ambos, pode estar na janela imunológica, então sempre tratar
Sífilis primária, secundária e latente recente (até um ano de evolução): TRATAMENTO
penicilina benzatina
2,4 milhões UI, IM, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo).
A sífilis latente tardia (com mais de um ano de duração) ou de duração indeterminada deve
ser tratada com=
penicilina G
benzatina em doses semanais de
2.400.000 UI por três semanas
Diluições altas x diluicçoes baixas de VDRL
alternativa a penicilina benzatina em nao gestantes e tratamento de neurossifilis
doxaciclina;
Exame sorologico positivo mas sintomas compátiveis –> realizar LCR para confirmar DD
Precisa de quantos dias após a contaminação sexual pra aparecer o cancro duro?
10 a 90 dias (periodo de incubação)
A imunossupressão associada ao HIV está fortemente relacionada ao HPV vaginal ou anal?
anal
pct nao gestante com alergia a penicilina trata como a sifilis?
Sind de reconstituição Imune (SIR)=
A Síndrome de Reconstituição Imune (SRI) pode ocorrer quando o tratamento para o HIV é iniciado em pessoas com imunidade muito baixa. Pode se apresentar com piora “paradoxal” das doenças infecciosas preexistentes.
- o sistema imunológico começa a se recuperar, mas responde de forma exagerada a uma infecção oportunista previamente adquirida
TT= mantem a tarv, procura a causa base e pode usar corticoide.
Tratamento de Coinfecções: Tratar qualquer infecção oportunista antes de iniciar a TARV, especialmente em casos de baixa contagem de CD4.
Primeira linha de teste dd de TB em pct com HIV, tendo como vantagem a detecção de resistencia antimicrobiana
TESTE RÁPIDO MOLECULAR DO ESCARRO- amplificação automatizada de ácido nucleico (ensaio Xpert MTB/RIF) no escarro - que é o teste rápido molecular para TB (TRM-TB, GeneXpert®)
> teste de amplificação de ácidos nucleicos utilizado para detecção de DNA dos bacilos do complexo M. tuberculosis, com resultado em apenas duas horas. Tem uma sensibilidade maior do que a baciloscopia para o diagnóstico, além de detectar resistência à rifampicina, com uma sensibilidade de 95%.
TT DE TUBERCULOSE LATENTE - quando indicar nos individuos sem hiv e qual o tt?
1- PPD maior ou igual a 5 mm: resultado positivo para tuberculose latente;
*ps = após 15 dias de tratamento o paciente não transmite mais a doença;
- Contactantes com PPD menor que 5 mm: acompanhar clinicamente e repetir o exame após oito semanas
Tuberculose= Agente, 2 principais locais de acometimento, exame diagnostico e o tratamento;
> O agente etiológico da TB é o Mycobacterium tuberculosis, também conhecido como bacilo
de Koch.
> A baciloscopia deve ser colhida na
ocasião do primeiro contato com o paciente suspeito, com, pelo menos, duas amostras, sendo
uma realizada logo após o paciente acordar
> CCQ: Para o diagnóstico de tuberculose precisamos de 1 teste rápido molecular ou
pelo menos, duas amostras para a baciloscopia
ILTB precisa de 2 condições para acontecer e até quando realizar a leitura do ppd?
> O diagnóstico de ILTB depende de duas condições: comprovação de infecção latente e ausência de tuberculose em atividade.
> A investigação da ILTB deve ser realizada em todas as pessoas que tiveram contato com caso de tuberculose pulmonar bacilífera nos últimos dois anos.
> A leitura da prova tuberculínica deve ser realizada 48 a 72 horas após a aplicação, podendo ser estendida para 96 horas.
acompanhamento do pct com sifilis tratado é feito em quanto tempo
O seguimento de pacientes tratadas deve ser com VDRL trimestral nas não gestantes e mensal nas gestantes. Considera-se que a paciente foi adequadamente tratada se o VDRL cair 2 diluições em 6 meses na sífilis recente ou em 12 meses na sífilis tardia (ou de duração ignorada).
até o 12º mês de acompanhamento (3, 6, 9 e 12 meses).
TB - hepatoxicidade com medicamento, qual conduta tomar - QUAIS SAO OS EFEITOS COLATERAIS DOS MEDICAMENTOS
Como houve manifestação de icterícia, o tratamento deverá ser interrompido. Outras possibilidades para a suspensão dos medicamentos são:
- Transaminases > 5 vezes o valor normal em pacientes sem sintomas digestivos;
- Transaminases > 3 vezes o valor normal, acompanhadas de sintomas dispépticos.
Após interromper o tratamento, com a redução dos níveis séricos das enzimas hepáticas e resolução dos sintomas, indica-se a reintrodução do RIPE, um a um, com intervalo de 3 a 7 dias entre cada medicamento, da seguinte maneira:
1°) Rifampicina + etambutol;
2°) Isoniazida;
3°) Pirazinamida.
> > > SE NAO REDUZIR OS NIVEIS DAS ENZIMAS TGO E TGP=
Esquema alternativo está indicado se a dosagem das enzimas hepáticas não reduzir para < 3 vezes o limite superior da normalidade, em 4 semanas,
ou em casos graves de tuberculose, disfunção hepática e/ou cirrose prévia.
6%
doenças concomitantes com o diagnostico de HIV que devem ser tratadas primeiro pra depois iniciar a TARV
lembrar que pct assintomático e com cd4> 500 espera 7 dias tbm.
