HIV/ SIFILIS, TB E ISTs Flashcards
HIV: qual sorotipo causou a pandemia
sorotipo 1
HIV: em que grupo a mortalidade por hiv foi maior?
nas mulheres
ou seja, ainda atinge e mata mais mulheres
HIV: relação com a prevalencia e a incidencia
aumento da prevalencia (maior sobrevida) e menor incidencia
HIV: qual regiao do brasil nao houve diferença na incidencia
norte e nordeste
HIV: feminilização da pandemia
acometimento cada vez maior de mulheres 2,6 homens para 1 mulher
POOREEEM cuidado!
dado: A aids aumentou em homens e diminuiu em mulheres de 20 a 24 anos (tem afetado mais mulheres, mais a proporção de homens ainda é maior)
HIV: heterossexualização e numero de homens infectados
atualmente, a maioria dos novos casos ocorre de relações heterossexuais
O paciente com HIV é principalmente do sexo masculino, em uma proporção 2,6 (homens/mulheres). Além disso, a transmissão sexual entre mulheres heterossexuais é predominante.
HIV: pauperização da dç
acomete mais pessoas de baixa renda
HIV: carga viral indetectavel passa pela relação sexual e vertical?
risco 0 de passagem e
baixissimo risco de transmissao vertical (mas nao 0)
HIV: fatores de risco quais os principais?
transfusão sanguinea
relação anal receptiva
HIV: a janela imunológica pode acontecer durante a
sindrome retroviral aguda (normalmente 15 dias após a exposição e nao criou-se ainda anticorpos)
Janela imunologica= 15 dias, nao apresenta anticorpos contra a dç;
HIV: o que é a sindrome mononucleose-like? e quais sintomas diga 3?
é a sindrome retroviral aguda que mimetiza a mononucleose
febre, faringite e linfadenomegalia
HIV: exames solicitados para identificação após 2 semanas
Elisa (analisa o RNA)
HIV: “regra” de investigação de HIV
1- é necessário 2 exames positivos (obs: 2 testes rápidos e um teste de carga viral - testes diferentes !!! isso é confuso nas questões)
2- se houver exposição e teste negat tem q repetir após 4 semanas
3- indicar teste em caso de outras ists
4- indicar em caso dd de TB
HIV: maior causa de morte em pct com HIV
TUBERCULOSE
HIV: testes diagnósticos
- Detecção de Anticorpos
1- Elisa : identifica anticorpo e p24 (peptideo viral) - positivo em 15 dias - caro
2- wastern-blot: positivo após 45 dias
3- teste rapido: 30 dias para positivo - tem muito falso positivo pq é mt sensivel
- Detecção de RNA viral por Rt-PCR (pouco disponível)
- Quant de carga viral (>5 mil - confirma a infecção)
hiv: teste mais sensiveis podem ter mais falso…
positivo
HIV: imunodepressão (valor?) ou dç caracteristica de aids indica…
fase aids da dç
imunodepressão = TCD4 <= 350 cél
HIV: pct com pneumocistose indica qual fase do HIV
fase aids
HIV: quais são as dç definidoras de aids?
1- pneumocistose
2- PNM recorrente
3- TB extrapulmonar
SNC:
4- neurotoxo
5- neurocriptococose
Pele:
6- Sarcoma de Kaposi
7- Herpes simples > 1 mês
Sind consumptiva
8- febre > 1 mês
9- Carcinoma cervical invasivo
10- Candidiase esofagiana ou traqueal (NAO ORAAAAL)
HIV: neurotoxoplasmose cursa com lesões de captação… / qual o QC e qual o TT
anelar de contraste na TC;
QC: crise convulsiva, defict focal e RNC
HIV: cd4 < 200 deve-se fazer rastreio de qual dç (diga QC e TT) e com qual teste?
Neurocriptococose (mais comum em cd4 <100)
QC: cefaleia, defict cognitivo, vômitos
TT: ANfo B
Teste de fluxo lateral (CrAg-LF)
HIV: caracteristicas da pneumocistose, nome do agente, TT
fungo Pneumocystis jirovecii
1- dhl aumentado > 500
2- rx: infiltrado intersticial perihilar (nao tem DP)
3- tosse seca
TT: SFX TMP por 21 dias
hipoxemia: adiciona corticoide
HIV: Novo teste de rastreio de tb
Fluxo lateral de detecção de antigeno LFLAM em amostra de urina (coisa nova)
Tb e Hanseniase são dçs causadas por
micobactérias bacilos alcool resistentes BAAR que coram com Ziehl Neelsen
Pneumocistose x tb na HIV
pneumocistose é mais agudo e tb é mais prolongado
HIV: profilaxias
1- Pneumocistose - bactrim cd < 200
2- Neurotoxo - cd <100
3- Micobacteriose avium - azitromicina - cd 4 < 50
4- VACINAÇÃO: PIC
Covid 19
Influenza
Pneumocócica
HIV: pesquisar ILTB de quanto em quanto tempo
anual
iltb: infecção latente de tb
em quais demais cenários se pesquisa:
1- contactante domiciliar
2- pct transplantado
3- uso de corticoide cronico
Tratamento da infecção latente por tuberculose
na pessoa que vive com HIV: quando realizar profilaxia para tb? e qual medicamento se faz?
1- PPD > = 5 mm ou IGRA positivo (rastreio anual)
2- Se contactante em domicilio
3- cicatriz em RX
4- cd4<350
feita com: Rifapentina + isoniazida por 12 semanas (TT DE ILTB NOVOOOOOOOO VAI CAIRRRR)
HIV: PrEP como é indicado
1- teste de HIV neg
2- exposição de risco nos ultimos 6 meses
3- recorrencia de ISTs
4- usa demais Prpós exposição (PEP)
PrEp pode ser usado na gestação e amamentação? Quais medicamentos são usado nessa profilaxia? e a Janela para efeito?
sim (sempre os mesmos tratamentos, até pra TB)
Tenofovir e Emtricitabina
Janela - 7 dias para anal e 20 dias para relação vaginal
HIV: único motivo quando atrasamos a tarv por conta do processo inflamatório e quando iniciar a tarv?
TEVE ATUALIZAÇÃO E NAO É ISSO DAQUI MAIS - Tuberculose - (RIPE e adicionar esquema antirretroviral depois)
Nos pacientes com diagnóstico recente de HIV, virgens de tratamento, que fazem diagnóstico concomitante de tuberculose, a prioridade é iniciar o tratamento da tuberculose e postergar o início da TARV, pelo risco de síndrome de reconstituição imune.
espera 1 semanas
tb meningea - espera 4 a 6 sem
Sarcoma de Kaposi quais os sintomas e o q é
tipo de cancer
é causado por um subtipo de vírus da família do Herpesvírus
associado a imunossupressores e corticoides;
Qual o QC da sífilis secundária?
DISSEMINAÇÃO SISTÊMICA
Lesões cutâneas e mucosas pleomórficas (roséola - em tronco e mm, podendo simular algo alérgico ou viral -, placas descamativas palmo-plantar, condiloma plano, alopécia em clareira e madarose, lesões ungueais), febre, cefaleia, astenia, podendo haver hepatite, SNC, uveíte, osteíte, … Apresenta involução espontânea.
MAIS CARACT: codiloma plano
Fases da sífilis; Qual o QC da sífilis latente?
Sifilis recente = <1 ano
sifilis tardia= > 1 ano
É um paciente assintomático; Ele pode se manter para sempre nessa fase (SE TORNA LATENTE TARDIA) ou evoluir para a sífilis terciária (1/3).
Qual o QC da sífilis terciária? TT DA SÍFILIS TARDIA E PRECOCE E EM QUAM TEM ALERGIA
1- alterações cutâneas (lesões nodulares e gomosas indolores)
2- alterações CV (aortite, aneurisma aórtico, estenose coronariana, insufic aórtica e miocardite)
3- neurológicas (assintomática*, meningite, tabes dorsalis, paralisia geral, alterações cognitivas, mudanças de comportamento, demência, depressão, mania, confusão mental, epilepsia, …).
Neurosífilis precoce (comum em hiv) - meningite
Neuro tardia - tabes dorsalis (ataxia e dores lancinantes) / demência paralitica
Sífilis: qual o teste usado para avaliar o monitoramento da doença? Pq o FTA-Abs nao pode ser usado?
VDRL
O FTA-Abs fica positivo por toda a vida após contato com o agente;
TREPONEMICOS E NAO TREPONÊMICOS
Testes treponemicos, quais sao e quais as caract
Testes não- treponemicos, quais sao e quais as caract
Conduta do diagnostico de sifilis? E SE VIER UM POSITIVO E OUTRO NEGATIVO?
Para determinar o diagnóstico de sífilis é necessário pelo menos dois testes, um treponêmico e um não treponêmico, com resultados positivos;
caso esse segundo venha negativo —> realizar TERCEIRO TESTE - treponemico
> se o pct teve contato e estar negativo para ambos, pode estar na janela imunológica, então sempre tratar
Diluições altas x diluicçoes baixas de VDRL
alternativa a penicilina benzatina em nao gestantes e tratamento de neurossifilis
doxaciclina;
Exame sorologico positivo mas sintomas compátiveis –> realizar LCR para confirmar DD
A imunossupressão associada ao HIV está fortemente relacionada ao HPV vaginal ou anal?
anal
pct nao gestante com alergia a penicilina trata como a sifilis?
TT DE TUBERCULOSE LATENTE - quando indicar nos individuos sem hiv e qual o tt?
1- PPD maior ou igual a 5 mm: resultado positivo para tuberculose latente;
*ps = após 15 dias de tratamento o paciente não transmite mais a doença;
- Contactantes com PPD menor que 5 mm: acompanhar clinicamente e repetir o exame após oito semanas
Tuberculose= Agente, 2 principais locais de acometimento, exame diagnostico e o tratamento;
> O agente etiológico da TB é o Mycobacterium tuberculosis, também conhecido como bacilo
de Koch.
> A baciloscopia deve ser colhida na
ocasião do primeiro contato com o paciente suspeito, com, pelo menos, duas amostras, sendo
uma realizada logo após o paciente acordar
> CCQ: Para o diagnóstico de tuberculose precisamos de 1 teste rápido molecular ou
pelo menos, duas amostras para a baciloscopia
TB - hepatoxicidade com medicamento, qual conduta tomar - QUAIS SAO OS EFEITOS COLATERAIS DOS MEDICAMENTOS
Como houve manifestação de icterícia, o tratamento deverá ser interrompido. Outras possibilidades para a suspensão dos medicamentos são:
- Transaminases > 5 vezes o valor normal em pacientes sem sintomas digestivos;
- Transaminases > 3 vezes o valor normal, acompanhadas de sintomas dispépticos.
Após interromper o tratamento, com a redução dos níveis séricos das enzimas hepáticas e resolução dos sintomas, indica-se a reintrodução do RIPE, um a um, com intervalo de 3 a 7 dias entre cada medicamento, da seguinte maneira:
1°) Rifampicina + etambutol;
2°) Isoniazida;
3°) Pirazinamida.
> > > SE NAO REDUZIR OS NIVEIS DAS ENZIMAS TGO E TGP=
Esquema alternativo está indicado se a dosagem das enzimas hepáticas não reduzir para < 3 vezes o limite superior da normalidade, em 4 semanas,
ou em casos graves de tuberculose, disfunção hepática e/ou cirrose prévia.
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