cardio/pneumo / reumato Flashcards
Febre reumatica = dd (diga os 5 criterios maiores), tratamento, criterios e atb em caso de alergia
sequela não supurativa de uma infecção estreptocócica de orofaringe (somente, piordemite não causa)
Etio- estreptococo beta-hemolítico do grupo A.
Epid- 5 e 15 anos de vida. Muito comum no Brasil
DD= criterios de jones
São necessários 2 critérios maiores ou 1 maior e 2 menores, associados à evidência de infecção estreptocócica.
Artrite migratória, de grandes articulações e assimetrica.
Cardite ocorre 3 sem após infecção - acomete principalmente a valvula mitral (ag insuf e cronica estenose)
**Além disso, a coreia de Sydenham é específica da febre reumática, e como pode surgir até 8 meses após a amigdalite estreptocócica, pode ser utilizada como critério único no diagnóstico da febre reumática - mov involuntarios com hipotonia, que melhora com o sono;
tt= erradicação do estreptococo, tratamento da artrite, cardite e coreia e profilaxia secundária.
* artrite e cardite = aines
* coreia= anticonvulsivante 3 semanas;
** cardite = corticoide
profilaxia primaria - tratar idealmente até o 9° dia da febre
A droga escolhida para profilaxia secundária é a penicilina benzatina a cada 21 -28 dias - se alergia pode ser usada sulfadiazina, eritromicina ou azitromicina.
Principal cardiopatia da Febre reumática e qual o sopro caract;
estenose mitral, sopro na diastólico em foco mitral;
quando usar anticoagulante e antiplaquetario?
eventos cardioembólicos (como uma FA) - anticoagulante
Meta da HAS controlada
<140/90
3 grupos com metas diferentes= avalia a pas
1- alto risco cardiovasc= <130
2- idoso hígido = <140 (igual geral)
3- idoso frágil = <150
MAPA alterado em 24 hras
> =135/85 (de dia)
= 120/70 (de noite)
Média das 24 horas – ≥ 130/80
PA em vigília – ≥ 135/85
PA durante o sono – ≥ 120/70
SRAG = o que é, principais causas e quais os critérios para DD
> A Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) abrange casos de síndrome gripal (SG) que evoluem com comprometimento da função respiratória.
> As causas podem ser vírus respiratórios, dentre os quais predominam os da Influenza do tipo A e B, Vírus Sincicial Respiratório, SARS-COV-2, bactérias;
> DD= dispneia/desconforto respiratório OU pressão ou dor persistente no tórax OU saturação de O2 menor que 95% em ar ambiente OU coloração azulada (cianose) dos lábios ou rosto.
*Definição operacional de
síndrome gripal: Indivíduo
com quadro respiratório agudo,
caracterizado por, pelo menos,
dois (2) dos seguintes sinais e
sintomas: febre (mesmo que
referida), calafrios, dor de garganta, dor de cabeça, tosse,
coriza, distúrbios olfativos ou
gustativos.
criterios de SDRA ou SARA (a Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo ou Síndrome da Angústia Respiratória Aguda) que é diferente da SRAG=
A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) consiste em um edema pulmonar não cardiogênico e uma síndrome da inflamação pulmonar difusa.
Causas comuns são pneumonia, sepse, aspiração e trauma grave
diferença de SARA para SRAG
Atualização em 2023 sobre SARA (são 3)
O pct nao precisa mais estar intubado -
criterios de CHADSVASC (são 7 criterios) e qual a conduta?
ALTO RISCO (2 pontos ou mais): anticoagulação plena (warfarina, para INR entre 2,0 e 3,0)
RISCO INTERMEDIÁRIO (1 ponto): anticoagulação plena ou antiagregação (AAS 75 a 325mg/dia) - o algoritmo da ACCP recomenda anticoagulação plena sempre que possível.
fibrilação com valvulopatia QUAL O TRATAMENTO?
Estenose de valva mitral é CI o uso de DOACS - indica Varfarina
sobre os choques - qual a relaçao com DC e RVP
*O tipo de choque é diretamente propocional ao debito cardiaco e inversamente a RVP:
choque hipodinamico -> baixo DC -> alta RVP
choque hiperdinamico -> alta DC e baixa RVP
Taqui supraventricular - CD e caract do ecg e qual a FC de taquicardia em lactantes, crianças e adultos
> as ondas P estão ausentes + o QRS é estreito + ritmo regular
- FC geralmente é MAIORRRRRR ou igual a 220/min em lactentes e maior/igual a 180/min nas demais crianças (em adultos maior que 100);
- CD= Quadro estável → manobras vagais e, se houver acesso venoso ou intraósseo, adenosina 6 mg (0,1 MG/KG)–> adenosina 12 mg –> adenosina 12 mg + controle de FC
Quadro instável → cardioversão sincronizada de 50 a 100 j
que ritmo é esse?
Ritmo idioventricular acelerado (RIVA); QRS largo (> 120ms), sem visualização de ondas p.
Quando se tem um ECG com QRS largo em todas as derivações geralmente se pensa em bloqueio de ramo.
> diferença de Taqui ventricular e RIVA - basicamente a frequência cardíaca. Se < 100 bpm - RIVA. Se > 100 bpm - TV.
> CD - expectante e monitoramento pode indicar um IAM em fase aguda
O que sao criterios de brugada?
é usado para diagnosticar a síndrome de Brugada, uma doença congênita que pode causar taquicardia ventricular polimórfica e fibrilação ventricular
Quando indicar toracocentese para um Derrame pleural?
Nem todos derrames são investigados; se apresenta dd obvio (como pneumonia ou icc) e nao é complicado (por exemplo, líquido pleural septado ou loculado) pode ser tt com atb e aguardar melhora;
> > > Indicação sao 3= DP sem diagnostico etiológico, para alívio sintomatico da dispneia (derrame muito grande) ou que nao responde ao tt inicial;
Saber que a Dermatomiosite cursa com qual QC e qual a diferença de polimiosite?
QC- fraqueza muscular proximal e simétrica;
pápulas de Gottron (patognomonico), heliótropo, sintomas articulares e musculares
Poliomiosite - é parecido, porém nao aparece sinais dermatológicos;
Medicamentos que aumentam a chances de levar ao torsades de pointes e qual o maior risco desse ritmo?
> torsades é uma taquicardia ventricular polimórfica que pode evoluir pra FV ritmo de parada
> hidroxicloroquina e antibióticos da classe dos macrolídeos (por exemplo, azitromicina)
> usados em pct com intervalo QT prolongado
( intervalo QT é medido do início do complexo QRS até o final da onda T e é longo quando maior que 12 quadradinhos de 40 ms)
Bloqueio atrioventricular = explique cada um
Bloqueio AV de segundo grau: ocorre condução atrial intermitente para o ventrículo, geralmente em um padrão regular (por exemplo, 2:1, 3:2 ou outro padrão), que é ainda classificado em Mobitz tipo I (Wenckebach) e Mobitz tipo II bloqueio AV de segundo grau.
No tipo I, ocorrem aumentos progressivos do intervalo PR, até que ocorra uma falha na condução do QRS. Já no Mobitz II, a falha não é precedida de aumentos progressivos do intervalo PR e é considerada uma forma maligna de bradicardia.
Bloqueio de terceiro grau ou AV completo (BAVT): Nenhum impulso atrial é conduzido ao ventrículo, caracterizado por completa dissociação entre onda P e complexo QRS. É uma das principais causas de bradicardias instáveis nas emergências e indicações de marcapasso definitivo.
BV (bradiarritmia)= qual o tt?
sintomáticos;
tipo 1 e tipo 2 I- atropina 1 mg IV até a dose total de 3 mg
tipo 2 II e BAVT - atropina nao possui eficácia - usar epinefria ou dopamina
Pct com instabilidade - marca - passo transvenoso
causas de has secundárias:
1- O hiperaldosteronismo - sua pesquisa é feita com aldosterona e renina séricas.
2- feocromocitoma - pesquisa de metanefrinas e catecolaminas
3- Sind da apneia obstrutiva do sono - polissonografia
4- Hipotireoidismo - pesquisa de TSH
5- coartação de aorta / DRC e Dç renovascular
em casos de DPOC exacerbada com pouca resposta às medidas iniciais (oxigenioterapia, corticoide, B-agonista e antimuscarínicos) utilizamos qual medicamento?
Sulfato de magnésio EV
Lúpus eritematoso sistêmico - QC - lembre-se aqui dos criterios lab -
> aula - artrite simetrica nao erosiva (diferente da artrite reumatóide) + fotossensibilidade (rash malar na dç aguda)+ anemia hemolítica + leucopenia e plaquetopenia; pSICOSE E CONVULSÃO
> Mulher, jovem, negras, com IRA (sind nefrótica) + artralgia inflamatória com rigidez matinal < 1 hra + linfonodomegalia
+ FAN positivo
+ serosite (derrame pleural e ascite)
+ fadiga
+ rash malar e fotossensibilidade (polpa sulco nasolabial - borboleta)
> Lesão renal lúpica - complemento baixo e aumento de anti-dna
> anticorpos mais específicos é anti-dna e anti-sm
quais sao os anticorpos mais comuns e sempre positivos na LUPUS? e qual o tt?
O critério de entrada do LES é o FAN > 1:80
Sem FAN nao é lupus, SEMPRE POSITIVO! (presente em pessoas saudáveis, nao tão específico)
Anti-Sm + (é o mais específico)
Anti- sDna (ligado a nefrite e vasculite)
> TT- Corticoide pelo menor tempo possivel–> ciclofosfamidas, hidroxicloroquina e azatioprima
Principais efeitos colaterais do uso cronico de corticoide
** Osteoporose
* Catarata
* Glaucoma
* Hipertensão
* Hiperglicemia
* Osteonecrose do fêmur
principal fármaco relacionado ao
lúpus fármaco-induzido
hidralazina
saf é ligada a qual duas explicações:
trombose venose ou arterial em gravidas sem outras explicações, normalmente ligada a LES;
O fenômeno de Raynaud está associado a qual dç?
esclerose sistemica
focos aorticos
> sopro holossitólico no rebordo esternal esquerdo inferior - foco tricuspide - sugere insuficiencia tricuspide;
onda V gigante no pulso venoso jugular sugerem insuficiência tricúspide
> Foco aórtico
Localiza-se no segundo espaço intercostal direito, próximo à borda esternal e ao ângulo de Loui.
Foco pulmonar
Localiza-se no segundo espaço intercostal esquerdo, próximo à borda esternal
Sincope pode ser classificada em: tt da sinc vasovagal e dd
I - Síncope reflexa (neuromediada ou vasovagal) - é resultado de reflexos autonômicos em que se observa uma exacerbação parassimpática ou estimulação direta, ou em resposta a um estímulo simpático. Pode ocorrer em qualquer idade, mas predomina em mulheres jovens.
II - Síncope cardíaca - presença de doenças estruturais como valvulopatias, isquemia miocárdica, miocardiopatia hipertrófica, pericardiopatias ou insuficiência cardíaca.
Normalmente, quando a síncope é cardíaca, não há pródromos.
III - Hipotensão ortostática - queda da PAS ≥ 20 mmHg e/ou PAD ≥ 10 mmHg ao se levantar. É mais comum em pacientes que têm disautonomia, como na presença de: diabetes mellitus, amiloidose, Parkinson e hipovolemia.
DD - Clínico + ecg+ TILTEST (TESTE DE INCLINAÇÃO)
HOLTER (se suspeita de arritmia) - ecg 24 hras
MAPA (avalia PA por 24 hras)
TT- Evitar situações desencadeantes + aumentar ingesta hidrica e sal /e/ou usar fludrocortisona
função do PNA peptideo natriuretico atrial
> em momentos de PA elevada ele se ativa
> ele tem ação contrária a aldosterona
Quando a musculatura cardíaca se distende excessivamente, o ANP é secretado para normalizar a pressão arterial e a volemia sanguínea
O ANP age nos rins, promovendo a excreção de sódio e água, o que reduz o volume sanguíneo e a pressão arteria
Estenose aortica - Os 4 achados semiologicos, a triade classica do qc e das causas e como apresenta o ecg
1- Pulso parvus et tardus;
2- desdobramento paradoxal de B2 (expiratório e desaparece na insp) - P2 fecha antes do A2 - acontece no BRE - o desdobramento fisiológico acontece pq A2 fecha antes de P2 na inspiração
3- Sopro sistólico em diamante em foco aortico (rude - mesossistolico)
4- hipertrofia de VE
ecg - sobrecarga de VE
triade: síncope, angina e dispneia
principal causa: >degenerativa por deposição de Calcio (frequente em idosos)
> jovens - nascer com bicuspide inves de tricuspide em relação aos folhetos;
> Dç reumática pode causar;
> TT-
sintomáticos - cx
assintomaticos - cx se estenose grave
A manobra de handgrip aumenta e diminui respectivamente quais sopros
aumenta o sopro da insufic mitral e diminui o sopro da estenose aortica
Insuficiencia aortica= causa principal
> Valvula fica semi-aberta
> Causa principal é reumática
> Semiologia-
1- Pulso em martelo d’agua (pressao de pulso aumentada)
2- tudo pulsa
3- B2 hipofonética
Estenose mitral (principal valvulopatia)= causa, ecg, semiologia, qc e rx
> Principal causa e mais comum 95% dos causas - é a degeneração da valvula pela FEBRE REUMÁTICA (importante em gestante);
QC- atrio acumula sangue causa=
1-EAP (Dispneia, ortopneia, Edema de MMII, HEMOPTISE);
2- Compressão de esofago e do nervo laringeo recorrente pelo atrio –> Disfagia e rouquidão;
3- Palpitações (cresce tanto que entra em FA);
Semiologia=
1- sopro mesodiastolico, RUFLAR DIASTÓLICO com reforço pré-sistólico;
2- estalido de abertura
3- B1 e B2 HIPERFONÉTICAS (por causa da hipertensão pulmonar);
4- som grave (baixa frequencia);
> Tem aumento do atrio esquerdo e ventriculo direito somente;
> ecg-
1- sinal de sobrecarga dos atrios (sinal de morris)
2- sobrecarga de vdDIREITOOO (QRS muito positivo em V)
3- pode apresentar só FA;
> RX=
1- sinal do duplo contorno;
2- sinal da bailarina
Ins Mitral é caracterizada pela sindrome ____
> Do Prolapso da valva mitral (reentrada da valva) - Sind do PVM - produz muita catecolamina –> ansiedade, sudorese e mal-estar em mulheres jovens - tt- Beta bloq
> B1 hipofonetica e sopro holossistolico
Sindrome de veia cava superior=
Piora deitado;
Ca de pulmao quais são e quais suas origens=
1- Adenocarcinoma ** (mais comum - acomete mais nao tabagistas)
2- epidermoide/escamoso/ espinocelular -
3- carcinoma de grandes celular
4- mais agressivo: pequenas celular - oat cells - mais ligado aos tabagista
5- tumor carcinoide (mais comum na pediatria - libera muita serotonina);
Origem central (proximo ao hilo)-> Carcinoma espinocelular (epidermoide) e oat cells
Origem periférica -> adenocarcinoma e grandes celulas
Sindromes paraneoplásicas dá mais em –> oat cells
Caract de nodulo benigno e maligno de pulmao
biopsias-
periferico - biopsia transtoracica
central - broncoscopia
rastreamento de ca de pulmao é indicado para-
pct de 50 a 80 anos que fumaram 20 maços/ano
Principais causas de hemoptise
1- tb
2- ca de pulmao
LUPUS - LABORATÓRIO
> ANEMIA HEMOLITICA AUTOIMUNE
> SAF LIGADA AO LUPUS
> FAN + (INESPECIFICO)
ANTICORPOS NO LUPUS, em quem a doença se torna mais grave e prevalência
ANTI-RO É PRESENTE NO SJOGREN
Prevalente em mulheres jovens
Mais grave em crianças e adolescentes
TRATAMENTO NO LUPUS
HIDROXICLOROQUINA EM TODO MUNDO - avaliar anualmente a visão (exame de fundo de olho anual em quem tem fr e de 3 a 7 anos em quem nao tem)
LES neonatal -
> mae com anti-ro ou anti-la +
> realizar ecocardiografia da 16 a 32° semana - semanal
Gota - fatores necessarios para dd - gatilhos - exame dd e tt
> hiperuricemia + artrite + presença de tofos + nefropatia
> Fatores gatilhos para crise= diureticos tiazidicos, infecção, alcool
> crise aguda -
Acido úrico falsamente baixo ( diagnostico clínico) _ periodo intercrítico cada vez menor –> fase cronica (presença de tofo + lesão em saca bocado em rx)
> TT
crise aguda - aines/corticoide / colchicina
Manuntenção - tofo ou >= 2 crises ao ano
alopurinol
alvo de acido urico <= 5 em qm tem tofos
sem tofos = <=6
Liquido sinovial em gota qual a caract
> DD de ctz - analise de liquido
tratamento de hiperuricemia assintomatica - quando tratar (3 ocasiões)
Fibromialgia - resumo
> tem q ter= DOR > 3 meses + FADIGA + disturbio do sono
> QC - imagem + tender points de dor
> dd- clinico - exames complementares todos normais
> tt - 1° linha - atv aerobica e de baixo impacto com progresso gradual - antidepressivos e relaxantes musc
o que é um tep crônico? como é feito o dd?
TEP AGUDO PERSISTENTE APÓS O TT DE 3 MESES;
(definido por hipertensão pulmonar em paciente com TEP após 3 meses de anticoagulação oral; excluídas outras causas de hipertensão pulmonar).
DD- Cintilografia de ventilação e perfusão pulmonar em gestante e em pessoas normais ANGIO- TC
TT da Pneumonia (PAC) - em pct ambulatorial
Realizar CURB-65 -
TT - tep agudo
Instável sem melhora -> Trombólise
Estável -> Enoxa
causas de derrames transudato e exsudato
