cardio/pneumo / reumato

Question 1

Febre reumatica = dd (diga os 5 criterios maiores), tratamento, criterios e atb em caso de alergia

Answer 1

sequela não supurativa de uma infecção estreptocócica de orofaringe,
Etio- estreptococo beta-hemolítico do grupo A.

Epid- 5 e 15 anos de vida.

DD= criterios de jones

São necessários 2 critérios maiores ou 1 maior e 2 menores, associados à evidência de infecção estreptocócica.

Artrite migratória, de grandes articulações e assimetrica.
Cardite ocorre 3 sem após infecção - acomete principalmente a valvula mitral (ag insuf e cronica estenose)

**Além disso, a coreia de Sydenham é específica da febre reumática, e como pode surgir até 8 meses após a amigdalite estreptocócica, pode ser utilizada como critério único no diagnóstico da febre reumática - mov involuntarios com hipotonia, que melhora com o sono;

tt= erradicação do estreptococo, tratamento da artrite, cardite e coreia e profilaxia secundária.
* artrite e cardite = aines
* coreia= anticonvulsivante 3 semanas;
** cardite = corticoide

profilaxia primaria - tratar idealmente até o 9° dia da febre

A droga escolhida para profilaxia secundária é a penicilina benzatina a cada 21 -28 dias - se alergia pode ser usada sulfadiazina, eritromicina ou azitromicina.

Question 2

Principal cardiopatia da Febre reumática e qual o sopro caract;

Answer 2

estenose mitral, sopro na diastólico em foco mitral;

Question 3

quando usar anticoagulante e antiplaquetario?

Answer 3

eventos cardioembólicos (como uma FA) - anticoagulante

Question 4

Meta da HAS controlada

Answer 4

<140/90

3 grupos com metas diferentes= avalia a pas

1- alto risco cardiovasc= <130
2- idoso hígido = <140 (igual geral)
3- idoso frágil = <150

Question 5

MAPA alterado em 24 hras

Answer 5

> =135/85 (de dia)
= 120/70 (de noite)

Média das 24 horas – ≥ 130/80
PA em vigília – ≥ 135/85
PA durante o sono – ≥ 120/70

Question 6

SRAG = o que é, principais causas e quais os critérios para DD

Answer 6

> A Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG) abrange casos de síndrome gripal (SG) que evoluem com comprometimento da função respiratória.

> As causas podem ser vírus respiratórios, dentre os quais predominam os da Influenza do tipo A e B, Vírus Sincicial Respiratório, SARS-COV-2, bactérias;

> DD= dispneia/desconforto respiratório OU pressão ou dor persistente no tórax OU saturação de O2 menor que 95% em ar ambiente OU coloração azulada (cianose) dos lábios ou rosto.

*Definição operacional de
síndrome gripal: Indivíduo
com quadro respiratório agudo,
caracterizado por, pelo menos,
dois (2) dos seguintes sinais e
sintomas: febre (mesmo que
referida), calafrios, dor de garganta, dor de cabeça, tosse,
coriza, distúrbios olfativos ou
gustativos.

Question 7

criterios de SDRA ou SARA (a Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo ou Síndrome da Angústia Respiratória Aguda) que é diferente da SRAG=

Answer 7

A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) consiste em um edema pulmonar não cardiogênico e uma síndrome da inflamação pulmonar difusa.

Causas comuns são pneumonia, sepse, aspiração e trauma grave

Question 8

diferença de SARA para SRAG

Answer 8

Question 9

Atualização em 2023 sobre SARA (são 3)

Answer 9

O pct nao precisa mais estar intubado -

Question 10

criterios de CHADSVASC (são 7 criterios) e qual a conduta?

Answer 10

ALTO RISCO (2 pontos ou mais): anticoagulação plena (warfarina, para INR entre 2,0 e 3,0)
RISCO INTERMEDIÁRIO (1 ponto): anticoagulação plena ou antiagregação (AAS 75 a 325mg/dia) - o algoritmo da ACCP recomenda anticoagulação plena sempre que possível.

Question 11

fibrilação com valvulopatia QUAL O TRATAMENTO?

Answer 11

Estenose de valva mitral é CI o uso de DOACS - indica Varfarina

Question 12

sobre os choques - qual a relaçao com DC e RVP

Answer 12

*O tipo de choque é diretamente propocional ao debito cardiaco e inversamente a RVP:

choque hipodinamico -> baixo DC -> alta RVP
choque hiperdinamico -> alta DC e baixa RVP

Question 13

Taqui supraventricular - CD e caract do ecg e qual a FC de taquicardia em lactantes, crianças e adultos

Answer 13

> as ondas P estão ausentes + o QRS é estreito + ritmo regular

• FC geralmente é MAIORRRRRR ou igual a 220/min em lactentes e maior/igual a 180/min nas demais crianças (em adultos maior que 100);
• CD= Quadro estável → manobras vagais e, se houver acesso venoso ou intraósseo, adenosina 6 mg (0,1 MG/KG)–> adenosina 12 mg –> adenosina 12 mg + controle de FC

Quadro instável → cardioversão sincronizada de 50 a 100 j

Question 14

que ritmo é esse?

Answer 14

Ritmo idioventricular acelerado (RIVA); QRS largo (> 120ms), sem visualização de ondas p.

Quando se tem um ECG com QRS largo em todas as derivações geralmente se pensa em bloqueio de ramo.

> diferença de Taqui ventricular e RIVA - basicamente a frequência cardíaca. Se < 100 bpm - RIVA. Se > 100 bpm - TV.

> CD - expectante e monitoramento pode indicar um IAM em fase aguda

Question 15

O que sao criterios de brugada?

Answer 15

é usado para diagnosticar a síndrome de Brugada, uma doença congênita que pode causar taquicardia ventricular polimórfica e fibrilação ventricular

Question 16

Quando indicar toracocentese para um Derrame pleural?

Answer 16

Nem todos derrames são investigados; se apresenta dd obvio (como pneumonia ou icc) e nao é complicado (por exemplo, líquido pleural septado ou loculado) pode ser tt com atb e aguardar melhora;

> > > Indicação sao 3= DP sem diagnostico etiológico, para alívio sintomatico da dispneia (derrame muito grande) ou que nao responde ao tt inicial;

Question 17

Saber que a Dermatomiosite cursa com qual QC e qual a diferença de polimiosite?

Answer 17

QC- fraqueza muscular proximal e simétrica;

pápulas de Gottron (patognomonico), heliótropo, sintomas articulares e musculares

Poliomiosite - é parecido, porém nao aparece sinais dermatológicos;

Question 18

Medicamentos que aumentam a chances de levar ao torsades de pointes e qual o maior risco desse ritmo?

Answer 18

> torsades é uma taquicardia ventricular polimórfica que pode evoluir pra FV ritmo de parada

> hidroxicloroquina e antibióticos da classe dos macrolídeos (por exemplo, azitromicina)

> usados em pct com intervalo QT prolongado

( intervalo QT é medido do início do complexo QRS até o final da onda T e é longo quando maior que 12 quadradinhos de 40 ms)

Question 19

Bloqueio atrioventricular = explique cada um

Answer 19

Bloqueio AV de segundo grau: ocorre condução atrial intermitente para o ventrículo, geralmente em um padrão regular (por exemplo, 2:1, 3:2 ou outro padrão), que é ainda classificado em Mobitz tipo I (Wenckebach) e Mobitz tipo II bloqueio AV de segundo grau.

No tipo I, ocorrem aumentos progressivos do intervalo PR, até que ocorra uma falha na condução do QRS. Já no Mobitz II, a falha não é precedida de aumentos progressivos do intervalo PR e é considerada uma forma maligna de bradicardia.

Bloqueio de terceiro grau ou AV completo (BAVT): Nenhum impulso atrial é conduzido ao ventrículo, caracterizado por completa dissociação entre onda P e complexo QRS. É uma das principais causas de bradicardias instáveis nas emergências e indicações de marcapasso definitivo.

Question 20

BV (bradiarritmia)= qual o tt?

Answer 20

sintomáticos;

tipo 1 e tipo 2 I- atropina 1 mg IV até a dose total de 3 mg

tipo 2 II e BAVT - atropina nao possui eficácia - usar epinefria ou dopamina

Pct com instabilidade - marca - passo transvenoso

Question 21

causas de has secundárias:

Answer 21

1- O hiperaldosteronismo - sua pesquisa é feita com aldosterona e renina séricas.

2- feocromocitoma - pesquisa de metanefrinas e catecolaminas

3- Sind da apneia obstrutiva do sono - polissonografia

4- Hipotireoidismo - pesquisa de TSH

5- coartação de aorta / DRC e Dç renovascular

Question 22

em casos de DPOC exacerbada com pouca resposta às medidas iniciais (oxigenioterapia, corticoide, B-agonista e antimuscarínicos) utilizamos qual medicamento?

Answer 22

Sulfato de magnésio EV

Question 23

Lúpus eritematoso sistêmico - QC - lembre-se aqui dos criterios lab -

Answer 23

> aula - artrite simetrica nao erosiva (diferente da artrite reumatóide) + fotossensibilidade (rash malar na dç aguda)+ anemia hemolítica + leucopenia e plaquetopenia; pSICOSE E CONVULSÃO

> Mulher, jovem, negras, com IRA (sind nefrótica) + artralgia inflamatória com rigidez matinal < 1 hra + linfonodomegalia
+ FAN positivo
+ serosite (derrame pleural e ascite)
+ fadiga
+ rash malar e fotossensibilidade (polpa sulco nasolabial - borboleta)

> Lesão renal lúpica - complemento baixo e aumento de anti-dna

> anticorpos mais específicos é anti-dna e anti-sm

Question 24

quais sao os anticorpos mais comuns e sempre positivos na LUPUS? e qual o tt?

Answer 24

O critério de entrada do LES é o FAN > 1:80

Sem FAN nao é lupus, SEMPRE POSITIVO! (presente em pessoas saudáveis, nao tão específico)

Anti-Sm + (é o mais específico)
Anti- sDna (ligado a nefrite e vasculite)

> TT- Corticoide pelo menor tempo possivel–> ciclofosfamidas, hidroxicloroquina e azatioprima

Question 25

Principais efeitos colaterais do uso cronico de corticoide

Answer 25

** Osteoporose
* Catarata
* Glaucoma
* Hipertensão
* Hiperglicemia
* Osteonecrose do fêmur

Question 26

principal fármaco relacionado ao
lúpus fármaco-induzido

Answer 26

hidralazina

Question 27

saf é ligada a qual duas explicações:

Answer 27

trombose venose ou arterial em gravidas sem outras explicações, normalmente ligada a LES;

Question 28

O fenômeno de Raynaud está associado a qual dç?

Answer 28

esclerose sistemica

Question 29

focos aorticos

Answer 29

> sopro holossitólico no rebordo esternal esquerdo inferior - foco tricuspide - sugere insuficiencia tricuspide;

onda V gigante no pulso venoso jugular sugerem insuficiência tricúspide

> Foco aórtico
Localiza-se no segundo espaço intercostal direito, próximo à borda esternal e ao ângulo de Loui.
Foco pulmonar
Localiza-se no segundo espaço intercostal esquerdo, próximo à borda esternal

Question 30

Sincope pode ser classificada em: tt da sinc vasovagal e dd

Answer 30

I - Síncope reflexa (neuromediada ou vasovagal) - é resultado de reflexos autonômicos em que se observa uma exacerbação parassimpática ou estimulação direta, ou em resposta a um estímulo simpático. Pode ocorrer em qualquer idade, mas predomina em mulheres jovens.

II - Síncope cardíaca - presença de doenças estruturais como valvulopatias, isquemia miocárdica, miocardiopatia hipertrófica, pericardiopatias ou insuficiência cardíaca.
Normalmente, quando a síncope é cardíaca, não há pródromos.

III - Hipotensão ortostática - queda da PAS ≥ 20 mmHg e/ou PAD ≥ 10 mmHg ao se levantar. É mais comum em pacientes que têm disautonomia, como na presença de: diabetes mellitus, amiloidose, Parkinson e hipovolemia.

DD - Clínico + ecg+ TILTEST (TESTE DE INCLINAÇÃO)

HOLTER (se suspeita de arritmia) - ecg 24 hras
MAPA (avalia PA por 24 hras)

TT- Evitar situações desencadeantes + aumentar ingesta hidrica e sal /e/ou usar fludrocortisona

Question 31

função do PNA peptideo natriuretico atrial

Answer 31

> em momentos de PA elevada ele se ativa

> ele tem ação contrária a aldosterona

Quando a musculatura cardíaca se distende excessivamente, o ANP é secretado para normalizar a pressão arterial e a volemia sanguínea
O ANP age nos rins, promovendo a excreção de sódio e água, o que reduz o volume sanguíneo e a pressão arteria

Question 32

Estenose aortica - Os 4 achados semiologicos, a triade classica do qc e das causas e como apresenta o ecg

Answer 32

1- Pulso parvus et tardus;
2- desdobramento paradoxal de B2 (expiratório e desaparece na insp)
3- Sopro sistólico em diamante em foco aortico (rude - mesossistolico)
4- hipertrofia de VE

ecg - sobrecarga de VE

triade: síncope, angina e dispneia

principal causa: >degenerativa por deposição de Calcio (frequente em idosos)
> jovens - nascer com bicuspide inves de tricuspide em relação aos folhetos;
> Dç reumática pode causar;

> TT-
sintomáticos - cx
assintomaticos - cx se estenose grave

Question 33

A manobra de handgrip aumenta e diminui respectivamente quais sopros

Answer 33

aumenta o sopro da insufic mitral e diminui o sopro da estenose aortica

Question 34

Insuficiencia aortica= causa principal

Answer 34

> Valvula fica semi-aberta

> Causa principal é reumática

> Semiologia-
1- Pulso em martelo d’agua (pressao de pulso aumentada)

2- tudo pulsa

3- B2 hipofonética

Question 35

Estenose mitral (principal valvulopatia)= causa, ecg, semiologia, qc e rx

Answer 35

> Principal causa e mais comum 95% dos causas - é a degeneração da valvula pela FEBRE REUMÁTICA (importante em gestante);

QC- atrio acumula sangue causa=
1-EAP (Dispneia, ortopneia, Edema de MMII, HEMOPTISE);
2- Compressão de esofago e do nervo laringeo recorrente pelo atrio –> Disfagia e rouquidão;
3- Palpitações (cresce tanto que entra em FA);

Semiologia=
1- sopro mesodiastolico, RUFLAR DIASTÓLICO com reforço pré-sistólico;
2- estalido de abertura
3- B1 e B2 HIPERFONÉTICAS (por causa da hipertensão pulmonar);
4- som grave (baixa frequencia);

> Tem aumento do atrio esquerdo e ventriculo direito somente;

> ecg-
1- sinal de sobrecarga dos atrios (sinal de morris)
2- sobrecarga de vdDIREITOOO (QRS muito positivo em V)
3- pode apresentar só FA;

> RX=
1- sinal do duplo contorno;
2- sinal da bailarina

Question 36

Ins Mitral é caracterizada pela sindrome ____

Answer 36

> Do Prolapso da valva mitral (reentrada da valva) - Sind do PVM - produz muita catecolamina –> ansiedade, sudorese e mal-estar em mulheres jovens - tt- Beta bloq

> B1 hipofonetica e sopro holossistolico

Question 37

Sindrome de veia cava superior=

Answer 37

Piora deitado;

Question 38

Ca de pulmao quais são e quais suas origens=

Answer 38

1- Adenocarcinoma ** (mais comum - acomete mais nao tabagistas)
2- epidermoide/escamoso/ espinocelular -
3- carcinoma de grandes celular
4- mais agressivo: pequenas celular - oat cells - mais ligado aos tabagista
5- tumor carcinoide (mais comum na pediatria - libera muita serotonina);

Origem central (proximo ao hilo)-> Carcinoma espinocelular (epidermoide) e oat cells

Origem periférica -> adenocarcinoma e grandes celulas

Sindromes paraneoplásicas dá mais em –> oat cells

Question 39

Caract de nodulo benigno e maligno de pulmao

Answer 39

biopsias-
periferico - biopsia transtoracica
central - broncoscopia

Question 40

rastreamento de ca de pulmao é indicado para-

Answer 40

pct de 50 a 80 anos que fumaram 20 maços/ano

Question 41

Principais causas de hemoptise

Answer 41

1- tb
2- ca de pulmao

Question 42

LUPUS - LABORATÓRIO

Answer 42

> ANEMIA HEMOLITICA AUTOIMUNE

> SAF LIGADA AO LUPUS

> FAN + (INESPECIFICO)

Question 43

ANTICORPOS NO LUPUS

Answer 43

ANTI-RO É PRESENTE NO SJOGREN

Question 44

TRATAMENTO NO LUPUS

Answer 44

HIDROXICLOROQUINA EM TODO MUNDO - avaliar anualmente a visão (exame de fundo de olho anual em quem tem fr e de 3 a 7 anos em quem nao tem)

Question 45

LES neonatal -

Answer 45

> mae com anti-ro ou anti-la +

> realizar ecocardiografia da 16 a 32° semana - semanal

Question 46

Gota - fatores necessarios para dd - gatilhos - exame dd e tt

Answer 46

> hiperuricemia + artrite + presença de tofos + nefropatia

> Fatores gatilhos para crise= diureticos tiazidicos, infecção, alcool

> crise aguda -
Acido úrico falsamente baixo ( diagnostico clínico) _ periodo intercrítico cada vez menor –> fase cronica (presença de tofo + lesão em saca bocado em rx)

> TT
crise aguda - aines/corticoide / colchicina

Manuntenção - tofo ou >= 2 crises ao ano
alopurinol

alvo de acido urico <= 5 em qm tem tofos
sem tofos = <=6

Question 47

Liquido sinovial em gota qual a caract

Answer 47

> DD de ctz - analise de liquido

Question 48

tratamento de hiperuricemia assintomatica - quando tratar (3 ocasiões)

Answer 48

Question 49

Fibromialgia - resumo

Answer 49

> tem q ter= DOR > 3 meses + FADIGA + disturbio do sono

> QC - imagem + tender points de dor

> dd- clinico - exames complementares todos normais

> tt - 1° linha - atv aerobica e de baixo impacto com progresso gradual - antidepressivos e relaxantes musc

Question 50

o que é um tep crônico? como é feito o dd?

Answer 50

TEP AGUDO PERSISTENTE APÓS O TT DE 3 MESES;

(definido por hipertensão pulmonar em paciente com TEP após 3 meses de anticoagulação oral; excluídas outras causas de hipertensão pulmonar).

DD- Cintilografia de ventilação e perfusão pulmonar em gestante e em pessoas normais ANGIO- TC

Question 51

TT da Pneumonia (PAC) - em pct ambulatorial

Answer 51

Realizar CURB-65 -