Surveillance des maladies infectieuses transmissibles Flashcards
Maladie transmissible : définition ?
= maladies due à des agents infectieux (bactérie, virus, champignon, parasite, agent transmissible non
conventionnel (prion)) ayant la capacité de se transmettre, directement (interhumaine) ou indirectement (vecteur) d’un individu à un autre, au sein d’une même espèce ou d’une espèce à une autre
- Incubation : période entre la contagion et l’apparition de signes cliniques
- Contagiosité : risque de transmission d’un hôte à l’autre, de façon directe ou non
≠ Maladie contagieuse : maladie transmissible directement d’homme à homme
Maladie transmissible : définition endémie, épidémie, pandémie, maladie sporadique ?
- Endémie : fréquence des cas élevée de manière habituelle et permanente, dans une zone géographique donnée
- Epidémie : apparition d’une fréquence inhabituelle ou inattendue de cas dans une population, dans une période de temps limitée et dans un espace géographiquement limité
- Pandémie : fréquence de cas anormalement élevée dans une période donnée au niveau mondial
- Maladie sporadique : survenue de cas dispersés au cours du temps, sans lien apparent
Maladie transmissible : mode de transmission ?
Résulte de l’interaction entre :
- Agent infectieux : virulence, résistance aux antibiotiques…
- Réservoir : lieu écologique de multiplication habituel (homme…)
- Hôte : réceptivité (immunité…), comportement à risque
- Vecteur : support animé ou inanimé transportant l’agent
- Source : lieu de multiplication inhabituel
Transmission inter-humaine
- Transmission contact = au niveau de la peau ou des muqueuses, du sang, de la salive… : direct de l’individu infecté/colonisé vers l’individu sain ou indirect par l’intermédiaire d’un hôte vivant (animal) ou inanimé (eau, aliment…)
- Transmission gouttelette : par des sécrétions oro-trachéo-bronchiques, de diamètre > 5 μm, émises lors de la toux, expectorations, éternuement et certaines manœuvres (aspiration trachéale, bronchoscopie), sur une courte distance < 2 mètres => grippe, méningocoque…
- Transmission air : par des fines particules de diamètre < 5 μm, inhalées par l’hôte réceptif, pouvant rester plusieurs heures en suspension et être véhiculées par des flux d’airs sur de longues distances (plusieurs mètres) => tuberculose…
Transmission à partir de l’environnement
De façon directe par inoculation :
- A partir d’un animal : morsure (rage…)
- A partir d’un élément inanimé : tellurique (tétanos)…
De façon indirecte :
- A partir d’un animal : morsure de tique (rickettsiose)…
- A partir d’un élément inanimé : eau (légionellose)…
Surveillance des maladies infectieuses transmissible : Santé publique France ?
= depuis mai 2016 association de :
- InVS
- Etablissement de préparation et de réponse aux urgences sanitaires (EPRUS)
- INPES
Missions
- Surveillance et observation permanente de l’état de santé de la population
- Veille et vigilance sanitaire
- Alerte sanitaire : information sans délai du ministre de la Santé en cas de menace pour la santé
- Contribution à la gestion des situations de crises sanitaire
=> Publication d’un Bulletin épidémiologique hebdomadaire
CIRE
= Cellules interrégionales d’épidémiologies : appui local de Santé Publique France
- Intervention et investigation en cas de crise sanitaire
- Animation et coordination de la veille sanitaire
Surveillance des maladies infectieuses transmissible : principes et moyens de surveillance ?
Principes de surveillance
= Processus continu et systématique de collecte, compilation, analyse et diffusion de données de santé
- Dépistage
- Déclaration systématique (dont les TIAC à l’ARS et les infections nosocomiales au CLIN)
- Emission du BEH (Bulletin épidémiologique hebdomadaire) par Santé Publique France
- Réalisation d’enquête après déclaration : source, vecteur, transmission, porteurs asymptomatiques
Moyens de surveillance
= Surveillance passive (imposée) ou active (volontaire), par une collecte continue ou périodique
- Infectio-vigilance locale, hospitalière
- Comité de lutte contre les infections nosocomiales (CLIN)
- Santé Publique France : maladie à déclaration obligatoire
- ARS
- Réseau sentinelle : grippe, gastro-entérite aiguë
- CNR : Centres nationaux de référence
- Partenaires européens (ECDC) et mondiaux (OMS)
Surveillance des maladies infectieuses transmissible : maladies à déclaration obligatoire ?
= Obligation légale de déclaration de données individuelles anonymes au médecin inspecteur de santé publique (MISP) de l’ARS, qui sont relayé ensuite à Santé Publique France
Acteurs
- Déclarant : biologiste et médecin au niveau local
- MISP de l’ARS : surveillance départementale
- Epidémiologiste de Santé Publique France, appuyés par les CIRE : centralisation des données, analyse et
transmissions aux pouvoirs publics avec recommandations (mesure à mettre en place…)
2 étapes
Signalement (catégorie 1)
= Procédure d’urgence et d’alerte, effectuée sans délai et par tout moyen approprié (téléphone, fax)
- Mise en place de mesures préventives le plus rapidement possible : prophylaxie, vaccination, investigation
- Données nominatives pour permettre la conduite d’investigations, non conservées au-delà du temps nécessaire pour l’investigation
=> Toutes les MDO à l’exception du VIH, VHB, tétanos et mésothéliome
Notification (catégorie 2)
= Procédure de transmission de données individuelles par le médecin déclarant à l’ARS au moyen d’une fiche spécifique de chaque maladie
- Anonymisation par le déclarant (VIH, VHB) ou le MISP de l’ARS
Liste (34 dont 32 infectieuses) - Bilharziose urogénitale autochtone - Botulisme - Brucellose - Charbon - Chikungunya - Choléra - Dengue - Diphtérie - Fièvre hémorragique africaine - Fièvre jaune - Fièvre typhoïde et paratyphoïde - Hépatite aiguë A - Infection aiguë symptomatique à VHB - Infection VIH (quel qu’en soit le stade) - Infection invasive à méningocoque - Légionellose - Listériose - Orthopoxvirose (variole...) - Paludisme autochtone - Paludisme d’importation en département outre-mer - Peste - Poliomyélite - Rage - Rougeole - Rubéole - Suspicion de maladie de Creutzfeld-Jakob, ou autre encéphalopathie subaiguë spongiforme transmissible - Tétanos - Toxi-infection alimentaire collective - Tuberculose - Tularémie - Typhus exanthématique - Zika Non infectieuse : - Saturnisme de l’enfant mineur - Mésothéliome
Surveillance des maladies infectieuses transmissible : centres nationaux de référence ?
CNR = laboratoires de référence, ayant un rôle d’expertise microbiologique des souches que leur envoient les laboratoires hospitaliers ou de ville : identification et collection de souches, surveillance
- Spécifique d’un micro-organisme
- Habituellement hospitalo-universitaires ou de recherche (institut Pasteur)
Surveillance des maladies infectieuses transmissible : réseaux de professionnels ?
Réseaux Sentinelles
= > 1000 médecins généralistes volontaires répartis sur le territoire
- Déclaration et transmission au centre coordonnateur à l’Inserm
- Bulletin hebdomadaire édité et diffusé sur le site Sentiweb
Surveillance :
- Syndromes : syndrome grippal, urétrite masculine, diarrhée aiguë
- Maladies transmissibles : oreillons, varicelle, zona, maladie de Lyme
Réseaux de laboratoires de biologie
= Réseaux de surveillance des laboratoires de ville ou hospitaliers (hors CNR)
- IST : RENAGO, RENACHLA, RENAVI
- Infections bactériennes invasives à Haemophilus influenzae, Listeria, méningocoque, pneumocoque, streptocoque A et B : EPIBAC
- Autres : rubéole (RENARUB), rougeole (RENAROUG), coqueluche (RENACOQ)
Réseau OSCOUR
= Organisation de la surveillance coordonnée des urgences :
- Fréquentation des urgences
- Syndromes : grippe, fièvre isolée, bronchiolite, asthme, gastroentérite et rougeole
Autres réseaux de surveillance
- Réseau GROG (Groupes régionaux d’observation de la grippe) : MG et pédiatre
- EARSS (European Antimicrobial Resistance Surveillance System) : BMR
- GOARN (Global Outbreak Alert and Response Network) : épidémies
Surveillance des maladies infectieuses transmissible : bases de données non spécifiques ?
- Statistiques nationales des causes médicales de décès (service central de statistiques)
- Bases de données médico-administratives hospitalières ou du service médical de l’Assurance Maladie
- Surveillance des infections nosocomiales
Surveillance des maladies infectieuses transmissible : investigation ?
- Donner une définition : localisation de l’infection, germe…
- Confirmer l’épidémie : taux d’attaque par rapport au taux habituel
- Décrire l’épidémie : temps (courbe épidémique, synoptique des cas), lieu (répartition spatiale) et personnes (caractéristiques démographiques, cliniques, procédures invasives)
- Formuler les hypothèses sur le mode et les vecteurs de transmission
- Proposer des mesures de prévention adaptées aux hypothèses
- Conduite éventuellement des études complémentaires : prélèvements microbiologiques d’environnement, recherche de porteurs sains ou de sujets contact, typage de souches par le CNR, enquête épidémiologique, conservation des échantillons biologiques
- Rédaction d’un rapport pour les autorités sanitaires
- Evaluation de l’efficacité des mesures prises
Surveillance des maladies infectieuses transmissible : prévention de la transmission inter-humaine ?
- Mesures barrières
- En ambulatoire : arrêt de travail ou éviction scolaire
Précautions standards
- Hygiène des mains (SHA)
- Port de gants
Isolement contact
= BMR, diarrhée infectieuse (C. difficile)…
- Chambre individuelle recommandée
- Port d’une surblouse/tablier
Isolement gouttelettes = Grippe, bronchiolite, coqueluche, méningocoque, infection respiratoire à BMR... - Chambre individuelle recommandée - Port d’une surblouse/tablier - Port d’un masque chirurgical
Isolement air
= Tuberculose pulmonaire, rougeole, SRAS, varicelle…
- Chambre individuelle obligatoire
- Port d’un masque FFP2
- Protection individuelle
- Immunisation active : vaccination
- Immunisation passive : immunoglobulines
- Prophylaxie médicamenteuse des cas contact - Dépistage des porteurs
- Recherche de réservoirs potentiels
- Mesures de décontamination
Surveillance des maladies infectieuses transmissible : prévention de la transmission environnementale ?
= Assurée par la Direction départementale de la protection des populations (DDPP)
- Décontamination et traitement des sources hydriques ou aériennes : prévention du risque de légionellose, traitement d’air en milieu hospitalier dans les secteurs à risque
Surveillance des maladies infectieuses transmissible : CAT devant une épidémie ?
Diagnostic
= Survenue d’un nombre anormalement élevé de cas dans un espace et sur une période limitée
- Identification de l’agent pathogène (clinique et paraclinique)
- Evaluation de la gravité et du degré d’urgence de la prise en charge
Déclaration
Maladie à déclaration obligatoire :
- Formulaire spécifique anonyme à Santé Publique France
- TIAC : appel du médecin inspecteur de l’ARS
- Déclaration des infections nosocomiales à la CLIN
Maladie à déclaration non obligatoire : déclaration par les médecins des réseaux de surveillance
PEC des malades
- Isolement si nécessaire
- Traitement symptomatique et étiologique (antibiothérapie…)
- Prélèvements : hémoculture, sérologie, prélèvement dirigé pour l’identification de l’agent pathogène
Enquête épidémiologique
- Recensement de tous les cas
- Recherche de foyer
- Identification du vecteur de transmission
- Prélèvements adaptés
- Réalisation d’une enquête de type cas-témoin rétrospective
- Construction de la courbe épidémiologique
- Calcul du taux d’attaque
- Calcul de l’odds ratio avec détermination d’une relation causale spatio-temporelle
Mesures sanitaires
- Immédiates : pour arrêter l’épidémie
- Mesures de prévention, d’information et d’éduction : pour éviter toute récidive
- Vaccination, antibioprophylaxie
- Surveillance d’apparition de nouveaux cas
