Sujet en situation de précarité Flashcards
Définition : précarité ?
= Etat de fragilité et d’instabilité sociale, caractérisé par l’ « absence d’une ou plusieurs des sécurités,
notamment celle de l’emploi, permettant aux personnes et familles d’assumer leurs obligations
professionnelles, familiales et sociales, et de jouir de leurs droits fondamentaux »
- Processus dynamique, réversible et multifactoriel
- Produit de dimensions structurelles (économiques et sociales) de menaces à court ou moyen terme, et
de dimensions subjectives (perception de sa situation, stratégie d’ajustement…)
=> Mène à l’extrême à la grande pauvreté et à l’exclusion
Conditions indispensables à la santé (OMS)
- Se loger
- Accéder à l’éducation et à l’information
- Se nourrir convenablement en quantité et qualité
- Disposer d’un revenu suffisant, certain et stable
- Bénéficier d’un écosystème stable, protecteur
- Compter sur un apport durable de ressources
- Avoir droit à la justice sociale et à un traitement équitable
Définition : pauvreté ?
= Concept économique : état d’une personne ou un groupe disposant de peu de ressources
Seuil de pauvreté monétaire
= Seuil de ressources du ménage ≤ 50% des ressources médianes d’une population
- 874€ pour une personne seule : 8% de la population = 5 millions de personnes
=> Seuil européen ≤ 60% (< 1015€ 2016), soit 13,9% de la population (9 millions)
Pauvreté en conditions de vie (INSEE)
= ≥ 8 réponses positives sur 27 questions relatives aux contraintes budgétaires, retards de paiement, restrictions de consommation et difficultés de logement
Définition : exclusion ?
= Absence, pendant une période ± longue, de la possibilité de bénéficier des mêmes droits sociaux
- Réalité dynamique, processus de disqualification sociale aboutissant à une marginalité subie
- Conséquence de plusieurs défaillances socio-économiques, familiales ou médicales
- Exclusion économique (chômage de très longue durée), sociale (mère célibataire sans soutien familial ni
social, personne âgée isolée, jeune déscolarisé…), voire indirecte (immigré ou handicapé ne pouvant
profiter des mêmes droits ou participer aux activités), sans-domicile fixe à l’extrême
- Réduit le soutien social perçu, sentiment d’inutilité sociale et de dévalorisation de soi, avec intense
souffrance psychique et difficulté à s’insérer dans un tissu social
Définition : vulnérabilité et marginalisation ?
- Vulnérabilité : limite des capacités de l’organisme à répondre à un stress même mineur => toute difficulté
sociale, familiale, économique, certains stades de développement (naissance, ado, grossesse, vieillesse) - Marginalisation : mode de vie parfois voulu mais souvent subi, « en marge » des usages et normes de la
vie commune => schizophrènes, psychotiques, immigrés clandestins, jeunes à la dérives, délinquants
Sujet en situation de précarité : conséquences ?
Gradient social de santé
- Inégalités sociales : espérance de vie plus longue chez les plus qualifiés, différence moindre chez les
femmes, perceptible dès l’enfance (relation entre niveau d’étude maternel et hypotrophie à la naissance)
=> Écart chez les hommes de 35 ans de 7,2 ans entre cadres et inactifs, 6,3 ans entre cadres et ouvriers.
- Différentiel constant malgré une hausse de l’espérance de vie depuis 30 ans, inégalité expliquée par :
. Des postes de travail plus dangereux, exposés à la pollution, des rythmes plus irréguliers ou intenses
. Des styles de vie aux faibles ressources : malnutrition, pollutions, transports longs pénibles
. Le cumul de facteurs de risque individuels : psychotoxiques…
. Un accès aux soins et la prévention retardé : jugé non prioritaire, manque de ressources…
Inégalités d’accès aux soins
- Plusieurs indicateurs : accès géographique (distance, transports), montant des honoraires des professionnels, reste à charge avec et sans mutuelle, refus de soins direct (impossibilité de rendez-vous) et
indirect (retard à la rédaction de documents réglementaires) vis-à-vis des patients précaires…
- En 2016 : 1/4 des assurés renoncent à des soins, plus pour soins dentaires/prothèses optiques et auditives
Parmi eux 1/5 bénéficient de la CMU-c
- Selon une étude de 2010, >50% des personnes précaires sont suivies dans l’année des dépistages proposés
mais 20% des personnes en précarité extrême ne consultent que pour les urgences immédiates de survie
Sujet en situation de précarité : épidémiologie ?
- Précarité : fréquente avec 12 à 15 millions de personnes en France = 20 à 25% de la population
- Pauvreté : en ↓ depuis 2004 mais 1 ménage sur 5 est touché par la pauvreté monétaire ou en conditions de vie => familles monoparentales avec enfants sont le plus touchées (30%)
- Exclusion au sens minimaliste (possibilités d’aide sociale) : 0,4-0,5% de la population soit 300 000 personne
- En 2014 : 2 millions de bénéficiaires de la CMU, 4,6 millions (8% population) de la CMU-c
Facteurs de risque
- Habitudes de vie associées à des comportements de santé à risque : malnutrition, psychotropes…
- Difficultés d’accès aux soins de santé et à la prévention
Situations à risque
- Etat de santé : éthylisme, handicap, pathologie psychiatrique, toxicomanie
- Situation familiale : femme isolée avec enfant, orphelin, rupture familiale
- Conditions de vie : habitat insalubre, sans domicile fixe
- Emploi : chômage, travail en intérim, conditions de travail plus à risque
- Revenus : faibles, irréguliers, allocations
- Appartenance ethnique : migrants (absence de titre de séjour, discrimination), gens du voyage
- Education : faible niveau d’éducation, illettrisme
- Assurance maladie : absence d’assurance maladie ou de mutuelle
Sujet en situation de précarité : évaluation ?
Manifestation dans plusieurs domaines : revenu, logement, emploi, diplômes, protection sociale, loisirs, culture, santé
- Score EPICES (Evaluation de la précarité et des inégalités de santé dans les centres d’examens de santé) : score individuel d’évaluation selon 11 questions, avec un score de 0 (aucune précarité) à 100 (précarité maximale), pour un seuil de précarité retenu si > 30,17 (ou ≥ 4 réponses péjoratives)
- Définition socio-administrative : chômeur, bénéficiaire du RSA, de la CMU ou d’un CAE (contrat d’accompagnement dans l’emploi), SDF, jeunes de 16-25 ans exclus du milieu scolaire engagés dans un processus d’insertion professionnelle
Sujet en situation de précarité : situation médicale ?
= Augmentation de la morbidité médicale : retard de recours aux soins, conditions de vie défavorables
- Ecarter une pathologie menaçant le pronostic vital et nécessitant une hospitalisation immédiate
- Se renseigner sur l’existence d’une maladie invalidante ou d’un handicap
- Recherche la présence d’une addiction ou de troubles psychiatriques
=> La fréquence des problèmes de santé est multiplié par 2 à 4 par rapport à la population générale
Pathologie organique
- Pathologie infectieuse : pulmonaire (tuberculose, pneumopathie), ORL (sinusite, rhinite, otite, trachéo-bronchique), IST (VIH, VHB), surinfection cutanée…
- Problème dentaire, avec risque de surinfection
- Problème dermatologique : gale, pédiculose, plaies, ulcères…
- Dénutrition, malnutrition (carence en folates, vitamines B12…)
Prévention moins réalisées :
- Dépistage organisé des cancers (suivi divisé par 2)
- Taux de couverture vaccinal (divisé par 2 à 4)
Addiction
= Fréquente : alcool, tabac, autres substances
Trouble psychiatrique
- Souffrance psychique : mauvaise image de soi, dévalorisation, sentiment d’inutilité
Cause de la précarité (1/3 des cas)
- Troubles psychotiques : schizophrénie…
- Troubles de la personnalité : personnalité antisociale…
- Etat de stress post-traumatique
Conséquence de la précarité (1/3 des cas)
- Conduite suicidaire
- Trouble anxieux
- Trouble de l’adaptation
- Trouble somatoforme
Sujet en situation de précarité : situation psychologique ?
- Date d’apparition des troubles : secondaires ou non à la situation de précarité
- Rechercher des troubles du comportement auto- ou hétéro-agressifs
- Evaluer le degré de souffrance psychique, le risque suicidair
Sujet en situation de précarité : situation sociale ?
- Statut social : emploi, scolarité, diplômes, nationalité
- Conditions de vie et de logement
- Couverture maladie : assurance maladie et complémentaire
- Ressources éventuelles, en particuliers aides financière
Sujet en situation de précarité : généralités sur les dispositifs médico-sociaux ?
- Coordination régionale par les PRAPS (2018-2022) : Programme Régional pour l’Accès à la Prévention
et aux Soins, impliquant professionnels de la santé et professionnels sociaux - Dispositifs de droit commun : médecin généraliste, hôpitaux publics, CMP, CDS (centre de santé)
- SAMU social (115) : action orientée vers l’urgence et la grande précarité
- Santé publique : CDAG (centre de dépistage anonyme et gratuit), centres de prévention, CLAT
- EMPP (Equipes Mobiles Psychiatrie-Précarité) : intervention à l’extérieur des établissements auprès
de lieux de vie de personnes défavorisées et des acteurs sociaux, accompagnement, formation, conseils
Sujet en situation de précarité : services sociaux en ville ?
- Centres communaux d’action sociale (CCAS)
- Assistances sociales de la CPAM ou de la CARSAT
- Assistances sociales du département (personnes âgées ou via la PMI)
- Travailleurs sociaux des associations
Sujet en situation de précarité : PASS ?
= Permanence d’Accès aux Soins de Santé
- Surtout dans hôpitaux publics de grande taille, ou privés participant au service public
- Financement : crédits de missions d’intérêt général et d’aide à la contractualisation
- Accès intégral aux soins pour les personnes démunies sans assurance maladie :
. Prise en charge des consultations externes, actes diagnostiques et thérapeutiques (consultations médicales généralistes ou spécialisées, soins odontologiques, soins infirmiers, plateau technique, parfois soins psychiatriques)
. Délivrance gratuite de médicaments
. Accès au système hospitalier
. Accompagnement dans les démarches de reconnaissance des droits
. Réponse aux demandes de contraception, IVG, accueil de très jeunes enfant
Sujet en situation de précarité : LHSS ?
= Lits halte soins santé
- Accueil temporaire de SDF l’état ne nécessite pas de prise en charge hospitalière ou médico-sociale spécialisée mais est incompatible avec la vie à la rue
- Ouvert en permanence, durée de séjour non limitée mais en général de 2 mois
- Equipe pluridisciplinaire composée notamment d’infirmiers, proposant :
. Un lit infirmier
. Une évaluation de l’adéquation du traitement avec les conditions de vie
. Une évaluation sociale ± orientation vers une structure d’hébergement pérenne
. Si nécessaire un soutien psycho-éducatif
Sujet en situation de précarité : RSA ?
= Revenu de Solidarité Active
- Allocation différentielle, minimum de revenu assuré aux personnes sans ressources
- Géré par les conseils départementaux : 2,5 millions de bénéficiaires en 2016
Conditions
Toute personne :
- ≥ 25 ans, ou de 18-24 ans si charge de ≥ 1 enfant né ou à naître ou en cas de travail pendant ≥ 2 ans sur les 3 dernières années
- Résidant en France : Français, réfugiés, étrangers en situation régulière
- Aux ressources annuelles inférieures au plafond de ressources selon le foyer
Effets
- Allocation calculée selon un montant forfaitaire variant en fonction du foyer + 62% des revenus professionnels des membres du foyer
- RSA socle si ensemble des ressources inférieur au montant forfaitaire (550€ en 2017), majoré en cas de charge de ≥ 1 enfant né ou à naître
- En contrepartie inscription en parcours d’insertion sociale ou professionnelle
