Relation médecin-malade

Question 1

Relation médecin-malade : définition et types ?

Answer 1

= mélange d’aide, de pédagogie et d’autorité, en proportions variables

• Relation paternaliste ou active/passive = confiance totale du patient en son médecin, qui détient le savoir et prend les décisions en respectant le principe de bienfaisance : modèle européen, ou de certaines spécialités (réanimation, psychiatrie…)
• Relation autonomiste = le patient conserve pleinement sa liberté et son auto-détermination, le médecin a seulement un rôle consultatif : modèle américain, de plus en plus actuel en Europe
• Relation consensuelle, coopérative et participative = le patient accepte les soins et une coopération (consensuelle), ou doit être convaincu (coopérative), et est acteur de la rémission ou de la guérison (participative) => alliance thérapeutique
• Différents niveaux : préventive, curative (thérapeutique), écoute et soutien psychologique, fin de vie

Question 2

Relation médecin-malade : principes ?

Answer 2

• Ecoute : 1er temps de l’entretien
• Empathie = capacité à comprendre les sentiments et émotions d’une autre personne
• Confiance
• Adaptée au type de relation (paternaliste/autonomiste) et au niveau (préventif, curatif, soutien, fin de vie)
• Bienfaisance du médecin, respect de la dignité et non-discrimination
• Globale = prise en compte du patient dans sa globalité
• Rôle éducatif : transmission du savoir
• Secret médical
• Consentement éclairé = après information claire, loyale et appropriée
• Décision thérapeutique personnalisée : selon les attentes du malade, ses capacités et son histoire globale

Question 3

Relation médecin-malade : médecin traitant ?

Answer 3

= Institué par la loi réformant l’assurance maladie du 13 aout 2004 : coordination et participation à la mise en place du « dossier médical personnel » du patient, informé de tout acte concernant le patient, assure les procédures de prise en charge (déclaration d’ALD…)

• Obligatoire pour les patients > 16 ans
• Indiqué par le patient auprès de sa CPAM, après accord du médecin sur formulaire spécial
• Médecin spécialiste ou généraliste
• Montant de la consultation majoré pour les patients n’ayant pas désigné de médecin traitant, ou consultant un autre médecin sans être adressé par celui-ci

=> Toujours consulté en 1er recours, sauf :

• Situation d’urgence
• Consultation ophtalmologique
• Eloignement géographique
• Consultation gynécologique
• Enfant < 16 ans
• Suivi de grossesse
• Consultation psychiatrie < 25 ans

Question 4

Relation médecin-malade : annonce d’une maladie grave ?

Answer 4

• Multidisciplinaire : médecins, infirmiers, psychologues, assistantes sociales
• Prendre le temps, au calme, sans être dérangé, à un moment propice, seul avec le patient (et la personne de confiance le cas échéant)
• Expliquer : le diagnostic, le pronostic, la prise en charge, le traitement, les effets secondaires…
• Ecouter, demander ce que le malade a compris
• Laisser le temps au malade pour formuler ses interrogations et y répondre
• Respect des droits du malade et des principes de la loi du 4 mars 2002
• Respect de la volonté du patient s’il ne veut pas être informé du diagnostic
• Information de la famille après accord du malade uniquement

Question 5

Relation médecin-malade : réaction à l’annonce d’une maladie grave ou d’un décès ?

Answer 5

=> Selon l’image de la maladie et de la mort (culture, croyances, niveau socioéducatif, part affective…)

• Déni, non acceptation = sidération
• Révolte, refus, colère
• Tristesse, culpabilité
• Deuil, acceptation, combativité

Question 6

Relation médecin-malade : formation du patient atteint de maladie chronique ?

Answer 6

= Education thérapeutique : nécessite la réalisation d’un projet pédagogique individuel adapté

• Contrat moral, avec des objectifs progressifs, visant l’autonomisation du malade
• Nécessite l’adhésion du patient, qui passe par sa compréhension et son niveau de motivation
• Multidisciplinaire : médecin, paramédical (kiné, infirmier, ergothérapeute…), psychologue, sociale
• Inclusion dans un réseau de soins autour du médecin traitant
• Soutien par des associations de malades et participation à des sessions éducatives de groupe
• Soutien de la famille
• Suivi avec évaluation régulière et adaptation du protocole