Suite de couche pathologique 33

Question 1

Quand débute la période de suite de couche ?

Quand termine elle ?

Answer 1

• Début =2H après l’acouchement

- Fin = retour de couche = vers J40 (6semaines)

Question 2

Quels sont les grands groupes de pathologies de suite de couche ?

Answer 2

1- Utérine

• endométrite
• hémorragique

2- Mammaire

• engorgement
• lymphangite
• galactophorite
• abcès

3- Urinaire = IU
4- Veineuse 
- Thrombophlébite des mb inf, pelviennes
5- Cicatricielles
- surinfection
- désunion

Question 3

Qu’est ce que les Lochies ?

Answer 3

Ecoulements vaginal sanglant du post-partum

Question 4

Quelles sont les principales causes de fièvre en suite de couche ?

Answer 4

1- Endométrite
2- PNA
3- Phlébite
4- Complication de l'allaitement
5- Infection de cicatrice

Elimination = fébricule de la montée laiteuse

Question 5

Quels sont les FDR d’endométrite du post partum ?

Answer 5

• Rupture prématurée des membranes
• Acouchement dystocique
• Manoeuvres endo-utérines
• Chorioamniotite
• Rétention placentaire

Question 6

Signes d’appels d’une endométrite ?

Answer 6

• Fièvre
• Douleurs pelviennes (et à la mobilisation du col)
• Lochies abondantes et malodorantes (parfois hémorragiques)
• Stagnation de la hauteur utérine

Question 7

Quels EC face à une suspiçion d’endométrite ?

Answer 7

1- Bio : NFS, CRP, Hc si plus de 38,5, ECBU
2- Echographie (rétention placentaire ?)
3- PV

Question 8

PEC d’une endométrite ?

Answer 8

• Hospitalisation
• ATB large spectre première IV adaptée 2airement
  = durée 5 à 10 jours

1- Pas d’allaitement
= clindamycine + gentamycine IV

2- Allaitement
= C3G plus-moins métronidazole
= ou BL + inhibiteur des BLase

• discution prévention phlébite

Question 9

Que faut il évoquer en car d’évolution défavorable après PEC d’endométrite ?

Answer 9

1- Rétention de fragments placentaire

2- Thrombophlébite pelvienne associée

Question 10

Traitement d’une PNA si allaitement ?

Answer 10

C3G + ou - aminoside pdt 21 jours

Question 11

Quelles sont les complications de l’allaitement ?

Answer 11

1- Engorgement mammaire
2- Lymhpangite
3- Galactophorite
4- Abcès du sein

Question 12

Aspect clinique d’une lymphangite mammaire ?

Answer 12

• Unilatéral
• Placard rouge et chaud
• Douloureux
• ADP axillaire douloureuse

Signe de BUDIN négatif

Question 13

PEC d’une galactophorite ?

Answer 13

• Suspençion de l’allaitement
• PéniM (anti staph) pendant 10 jours

Risque = abcès du sein

Question 14

Orientation diagnostic face à une hémorrahie en suite de couche ?

Answer 14

1- PRECOCE (dans les 24H)
= au moins 500 mL
- atonie utérine
- rétention placentaire
- endométrite hémorragique
- plaie

2- TARDIVES (entre 24H et 12S)

Question 15

QUID d’une hémorragie secondaire non expliquée ?

Answer 15

Dosage des HCG

= choriocarcinome ?

Question 16

PEC d’une atonie utérine isolée ?

Answer 16

1- Echo = éliminer une rétention
2- Massage utérin
3- Utérotonique (oxytocine ou analogue des prostaglandines)

Question 17

Réflexe révision utérine ?

Answer 17

Antibioprophylaxie